Туберкулиновая проба: симптоматика и диагностирование болезни

Туберкулиновая проба — манту или «пуговка»

Туберкулиновая проба, известная в народе как реакция Манту или «пуговка» – тест, который проводится с целью диагностики и установления позитивной реакции иммунной системы на препарат.

Попросту говоря, это метод, с помощью которого врачи осуществляют обследование населения на наличие туберкулеза.

Что такое туберкулёз и как его распознать?

Это тяжелое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия палочка Коха, поражающее легкие человека, его кишечник, кости и другие органы.

Как делают ребенку туберкулиновую пробу

Первым, кто предложил употреблять термин «tuberculum», был немецкий врач Иоганн Лукас Шёнлейн в 1839 году. Спустя время, в 1882 году еще одному немецкому ученому Роберту Коху, проводившему 17 лет лабораторные эксперименты, удалось открыть возбудителя, которого и назвали бациллой Коха.

Век назад этот недуг считался неизлечимым, его называли «чахоткой», «сухоткой» и «скорбью чахотной». Тогда попытки ученых излечить с помощью введения воздуха в оболочку лёгких не увенчались успехом.

Но сегодня, медицина шагнула вперед и теперь не просто смотрит «в глаза» врагу, но и борется с ним. Наука доказала, что болезнь хоть и опасная, но излечимая, если вовремя обратится к врачу.

Как известно, передается инфекция воздушно-капельным путем и может долгое время не проявляется. Таким образом, мы говорим о скрытой форме, когда больной не ощущает никаких недомоганий.

Какие же явные признаки заболевания?

Прежде всего – кашель, затяжной, преимущественно с мокротой, иногда даже отхаркиванием крови, если это поздние стадии, температурой, ломотой в костях, общей слабостью организма, потерей аппетита и веса, и даже лихорадкой.

По последним данным статистики Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году было зафиксировано 10,5 миллиона человек, больных туберкулезом из которых почти 2 миллиона человек умерли от этого недуга.

Заболевание имеет две формы: открытую и закрытую. Первая форма подразумевает наличие в мокроте, моче или кале микробактерий Коха.

Такая форма является опасной для окружающих, поскольку из-за плохой гигиены больного или ее отсутствия, он способен легко всех заразить. При закрытой – человек малоопасный, либо же не опасен для окружающих вообще.

Затяжной кашель

Какие существуют способы диагностики туберкулеза?

Ежегодно в странах СНГ, Европы и мира проводят обследования на наличие микробактерии путем рентгена, всем известной флюорографии, а также компьютерной томографией.

Профилактику осуществляют при помощи реакции Манту, о которой шла речь в начале, и молекулярно-генетическим анализом.

Флюорография, рентгенография и компьютерная томография исследуют пораженные органы и системы человека с помощью рентгеновского излучения, проходящего сквозь тело.

Проба Пирке или же Манту подразумевает под собой кожную инъекцию специальным препаратом туберкулином.

Что такое туберкулиновая проба?

Реакция Манту, о которой идет речь, является специфическим тестом на наличие в теле человека инфекции.

Кроме того, благодаря ей можно узнать есть ли в организме общая аллергизация, к примеру, крапивница, бронхиальная астма и другое.

Для проведения используют туберкулин, содержащий в своем составе несколько микобактерий туберкулеза. Такая смесь антигенов палочки Коха не содержит живых или мертвых микобактерий инфекции.

Какая методика проведения?

Туберкулинодиагностику выполняет медсестра специальным шприцем, который должен быть стерильный вместе со стерильной иглой, и, безусловно, индивидуальным для каждого человека.

Туберкулинодиагностика

Обрабатывая этиловым спиртом участок кожи, на месте которого будет прокол, внутрикожно вводится препарат дозировкой в 0,1 мл, содержащий 2 туберкулиновые единицы (ТЕ).

Если техника введения была правильно соблюдена – на месте прокола появляется так называемая «пуговка», от чего и пошло народное название.

Она должна исчезнуть на протяжении тридцати-сорока минут. Спустя время на месте должно появиться покраснение и незначительное увеличение в размере.

Спустя два-три дня разрешено делать оценку итогов прокола. Для того чтобы ничто не повлияло на них, рекомендуют не мочить и не расчесывать место прокола.

Кому, когда и зачем делать туберкулиновую пробу?

Как известно, в странах СНГ массовую диагностику проводят один или два раза в год ежегодно, предпочтительно осенью.

Туберкулинодиагностику проводят всем, но особое внимание уделяют определенным категориям, а именно:

  • детям, которые не были вакцинированы ранее;
  • особам, которые находились или находятся в контакте с больными;
  • детям, попавшим в группу риска по итогам диагностики;
  • больным на сахарный диабет, язвы, болезнями крови, ВИЧ-инфицированным;
  • детям, уязвимым к хроническим заболеваниям.

Проведение туберкулинодиагностики

Ведь именно эти категории подвергнуты наибольшему риску подхватить инфекцию.

Важно понимать, что туберкулинодиагностику проводят в случае:

  • выявленных симптомов, характерных инфекции;
  • уточнения характера аллергии, которая может быть поствакцинальной или инфекционной.

Таким образом, диагностику проводят, чтобы выявить больных, инфицированных микробактериями Коха, а также для отбора детей с целью дальнейшей вакцинации против туберкулеза.

Реакция Манту

Какие есть противопоказания для проведения диагностики?

  • установление острых и хронических инфекций, особенно в период обострения, затем спустя два месяца после исчезновения клинических симптомов;
  • болезни кожи, например дерматит, экзема или псориаз;
  • аллергические реакции, включая бронхиальную астму, ревматизм в острых формах, эпилепсию;
  • период карантина на детские инфекции;
  • непереносимость препарата организмом.

Также ее проводят в случае:

  • снятия карантина по детским болезням;
  • выздоровления и прошедших трех-четырех недель после острого хронического заболевания;
  • спустя месяц после того, как были проведены прививки с целью профилактики.

Так или иначе, перед проведением процедуры врач обязательно должен осмотреть каждого ребенка индивидуально и дать свои заключения.

Какими могут быть результаты?

Для того чтобы оценить результаты, папулу (место инъекции) поперечно измеряют по ширине. В школе этим занимались медсестры, используя линейку.

Исходя из измерений, проба бывает:

  • отрицательной, если ширина составляет 0-1мм или ее вообще невозможно измерять;
  • сомнительной, если размер около 2-4 мм;
  • положительной, если цифра в размере 5 мм или больше;
  • гиперергической, в случае ширины 17 мм и более, что свидетельствует о наличии усиленной аллергии в организме человека.

Стоит упомянуть, что у отдельных пациентов, а особенно тех, кто уже был инфицирован туберкулезом, были случаи псевдоотрицательного ответа.

Это легко объяснить тем, что иммунная система человека уже не способна реагировать на туберкулин.

Реакция Пирке

Подобное отмечают у ВИЧ-позитивных особей, людей с другими иммунодефицитами. В такой ситуации им проводят диагностику и специальную реакцию Манту с содержанием в 100 единиц (ТЕ).

Псевдонегативная может быть также в случае недавнего инфицирования или неспособностью организма отвечать на препарат, к примеру, у младенцев, возрастом до 6-7 месяцев.

Кроме того, существуют псевдоположительные реакции – когда человек является здоровым, но туберкулиновая проба имеет положительный результат.

Причиной этого принято считать другое инфицирование, только уже нетуберкулезной бактерией. Еще одной причиной может служить аллергия или перенесенное инфекционное заболевание.

Следующей реакцией Пирке есть так называемый «Вираж», когда результат самой папулы заметно увеличился в сравнении с прошлым годом.

Вакцинация против туберкулеза

При виде изменения диаметра на 6мм и более, 17мм и больше, а также первого положительного результата за все время проведения диагностики, врач должен сделать заключение о возможном инфицировании в течение последних 12 месяцев.

Еще существует усиленный эффект, который называют «бустерным» и заключается он в увеличении папулы при ее постановке два или более раз в году.

Он характерный для подростков в возрасте от 14 до 18 и взрослых с высоким иммунитетом.

Однако у такого эффекта есть явный минус – с годами организм человека, инфицированного микробактерией Коха, перестает «отвечать» на введенный препарат и все данные будут псевдоотрицательными.

Микробактерии Коха

Как оценивают результаты пробы Пирке американские коллеги?

Прежде всего, стоит отметить, что оценка итогов в странах СНГ и Америке, как и методика проведения, имеет свои различия. К примеру, в США вводят не 2 ТЕ, как в странах СНГ, а целых 5.

К тому же, само оценивание основано не только на измерении ширины места инъекции, но и анализе определенных факторов, которые могли привести к инфицированию пациента.

Таким образом, положительной реакцию считают для определенных условий и групп людей, если размер папулы составляет 5мм и больше у:

  • людей, контактирующих с инфицированными;
  • особей с анамнезом туберкулеза;
  • ВИЧ-позитивных;
  • наркозависимых, употребляющих наркотики с помощью инъекций в вену.

Наркозависимые

В случае 10мм и более у:

  • иностранных граждан;
  • людей из малообеспеченных семей;
  • детей до 4 лет;
  • лиц с медицинскими показателями, предрасположенными к заболеванию;
  • людей проживающих в учреждениях, осуществляющих длительный уход за больным;
  • лиц, попадающих в группы риска.

Размер папулы в 15мм и больше считают положительной у людей, не имеющих предрасположенности к заболеванию.

О чем говорит положительный результат пробы Манту?

Несмотря на то, что такая диагностика является значительным показателем, но, к счастью или сожалению, не окончательным и не до конца проверенным средством для формулировки заключений.

Для того чтобы убедится, что она показала правильный результат нужно сделать ряд дополнительных обследований, включая флюорографию или рентгенографию грудной клетки, а также сделать необходимые анализы всем членам семьи.

Обратившись к фтизиатру, единичный положительный показатель необходимо сравнить с прошлогодними итогам, а также показателями всех годов. Если опасная инфекция не диагностирована, это, судя по всему, свидетельствует о других заболеваниях.

В ситуации подтверждения диагноза важно помнить, то это лишь показатель заражения, а не самой болезни. Поэтому нужно отсеять панику и действовать.

 Изониазид

Детей и подростков помещают в туберкулезный диспансер, где им будет назначено необходимое лечение специальным химическим препаратом – изониазидом, которое будет длиться около трех месяцев, в зависимости от степени тяжести.

После полного выздоровления детей наблюдают в диспансерах на протяжении года, а также раз в квартал проводят профилактику тем же изониазидом. Затем ребенка ставят на учет для дальнейшего наблюдения педиатром.

Ссылка на основную публикацию