Скальпированная рана: лечение, последствия и первая помощь при тяжелых поражениях головы

Что такое скальпированная рана и причины ее возникновения

Скальпированная травма представляет собой очень тяжелое повреждение, являющееся разновидностью рваной раны, но отличается от нее наличием частичной или полной отслойки покровов кожи, а иногда и подкожной клетчатки.

Причины появления таких повреждений достаточно специфичны, как правило, раны этого типа появляются не по вине или неосторожности человека, а в силу иных сторонних причин. Лишь в некоторых случаях в возникновении таких травм виновен сам пострадавший.

Чаще всего подобные ранения происходят:


  • При ранениях на производствах
    , когда травмы имеют тяжелую форму. В этом случае большинство увечий люди получают, как правило, по собственной вине, поскольку пренебрегают установленными правилами техники безопасности.
  • При дорожно-транспортных происшествиях. Именно ДТП являются наиболее частой причиной получения подобных ранений. В большинстве ситуаций при аварии такие раны появляются у людей, не считающих нужным пристегиваться ремнем безопасности. При отсутствии ремня безопасности вероятность получения очень тяжелых травм повышается более чем на 30%.
  • В бытовых условиях получение таких травм возможно только при неправильном использовании некоторой бытовой техники, например, электрических мясорубок, кухонных комбайнов, блендеров. Но раны, возникающие по таким причинам, встречаются не так уж и часто, поскольку лишь немногие люди перед использованием техники не изучают инструкции и ставят самостоятельные эксперименты, в том числе и применяя технику не по ее прямому назначению.

Первая помощь при скальпированной ране

Как показывает медицинская статистика большинство людей, получивших скальпированные травмы в результате каких-либо несчастных случаев, в том числе и при повреждениях головы, могли бы быть спасены в том случае, если бы получили своевременную и квалифицированную помощь.


Конечно, вид подобных ран пугает очень многих и люди просто боятся даже подойти к пострадавшему человеку, но на самом деле оказать помощь при подобных повреждениях не представляет особенной сложности.

Важно соблюдать спокойствие: необходимо справиться с собственной паникой, шоком, подавить смятение и страх, поскольку предельное внимание должно быть направлено на пострадавшего и оказание ему помощи до приезда врачей. Скорую помощь в таких ситуациях необходимо вызывать сразу же, объяснив врачам особенности происшествия и полученных человеком ранений и только после этого приступать. Разговаривать с приемным отделением скорой можно по ходу проведения осмотра человека.

Важным моментом является остановка кровотечения, которой необходимо уделить самое пристальное внимание. Кровотечения при скальпированных ранах всегда очень обильные, выраженные и нередко просто ужасающие, но остановить этот процесс необходимо любой ценой.

В большинстве ситуаций наложение жгута является недопустимым, а часто просто нецелесообразным, например, в случае скальпированной раны на голове, поэтому лучше всего останавливать кровотечение с помощью наложения тугих и давящих повязок.

Если у пострадавшего имеется полный отрыв части кожного покрова и подкожной клетчатки, и этот лоскут находится в поле зрения человека, оказывающего первую доврачебную помощь, его необходимо поместить в чистый полиэтиленовый пакет, положив туда лед, и обязательно передать сотрудникам скорой помощи, которым будет передан и пострадавший. При поступлении человека в стационар хирургии доктора определят целесообразность пришивания его на место.

Важно помнить и о том, что пострадавший при получении таких ран, всегда испытывает сильнейший и очень выраженный болевой шок, который может привести даже к состоянию комы, поэтому оставлять человека без обезболивающего никак нельзя. Разрешается дать пострадавшему хотя бы самое простое обезболивающее средство, продающееся в ближайшей аптеке.

Контрактура Дюпюитрена: суть, особенности, способы лечения

Контрактура Дюпюитрена представляет собой заболевание, при котором у человека наблюдается рубцовое изменение ладонных сухожилий. По причине разрастания соединительной ткани сухожилия постепенно становятся короче, у больного развивается ограничение подвижности пальцев рук.

В отличие от артрита, который сопровождается активным воспалительным процессом, контрактура Дюпюитрена протекает без очага воспаления. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к утрате функций кисти.

Чтобы лучше понять, что такое контрактура Дюпюитрена, рассмотрим этиологию, симптоматику, методы лечения патологии.

Причины и распространенность заболевания

Контрактура пальцев рук – это часто диагностируемое заболевание в области травматологии. Больше всего ему подвержены мужчины в возрасте 40-50 лет. Контрактура кисти не имеет окончательно подтвержденной этиологии развития. Ученые выдвинули несколько теорий происхождения заболевания.

Есть мнение, что контрактура развивается после перенесенной травмы. Многие медики склоняются к тому, что патологическое состояние развивается по причине длительного сжимания точки опоры в руке, которое часто бывает у водителей транспортных средств.

Контрактура кисти руки и пальцев никак не связывается с нарушениями обмена соли, белков либо углеводов. Мнение о том, что такая болезнь возникает по причине сахарного диабета, также не было научно подтверждено.

Среди множества теорий о причинах развития контрактуры пальцев наиболее вероятно утверждение о наследственной склонности человека к подобному заболеванию. Обосновано это тем, что у 30% всех случаев близкие родственники пациентов страдали от такой патологии.

Заболевание может поражать не только мужчин, но и женщин, однако наблюдается это намного реже. Контрактура пальцев у последних протекает легче, имеет более благоприятный прогноз.

Симптомы и характер протекания

Контрактура пальцев рук, лечением которой обычно занимается травматолог, ревматолог либо ортопед, сопровождается ярко выраженной симптоматикой: даже при первичном осмотре доктор сможет отличить ее от других патологий.

В таком состоянии на ладони появляется заметное уплотнение, которое называется узлом. Оно способно иметь несколько подкожных тяжей — из-за них разгибание пальца будет невозможным.

Наиболее часто (в 40 % всех случаев) поражается безымянный палец. Реже (35 % пациентов) страдают от резкого сгибания мизинца. Заболевание способно поразить средний, первый и второй палец, однако выявляются эти случаи редко.

По мере прогрессирования патологии кожа возле узла становится грубой. При попытке разогнуть палец ощущается боль. В спокойном состоянии кисти без физического напряжения пациент не будет страдать от болезненности. Контрактура Дюпюитрена, причины которой не имеют точного определения, часто сопровождается парным поражением рук: у человека может наблюдаться сгибание пальцев сразу на обеих руках, что значительно усложнит лечение.

Степени

Степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

Степень болезни Особенности
1 степень На ладони больного появляется плотный узел с размером от 0, 5 мм до 1 см. Во время пальпации человек ощущает ноющие боли, дискомфорт. Функции кисти и пальцев сохранены
2 степень Поражается фаланга пальца. Узел становится более грубым, как и кожа. Пораженный палец сгибается под острым углом. Разогнуть его невозможно. Функции кисти нарушены
3 степень Поражение нескольких пальцев, фаланги расположены под острым углом друг к другу. Есть большой риск вывиха, нарушения кровообращения, анкилоза. 3 степень патологии наиболее трудно поддается лечебной терапии. Прогноз будет зависеть от того, насколько быстро человек начнет терапию

Трудно предположить, насколько быстро будет прогрессировать контрактура Дюпюитрена. Порой у одних пациентов небольшое нарушение длится годами, но без ухудшений, у других заболевание сопровождается нестабильностью и быстрым развитием.

Диагностика контрактуры

Чтобы правильно диагностировать такое заболевание, врач должен собрать анамнез, выслушать жалобы, провести осмотр пораженной кисти. Во время пальпации специалист отчетливо ощутит утолщение ладонной соединительной ткани.

>

Чтобы убедиться в правильности диагноза, пациенту может быть назначено УЗИ, рентгенография. Для определения степени запущенности патологии врач оценивает степень сгибания/разгибания пальцев, отмечает, сколько поражено фаланг.

Лечение без операции

Контрактура кисти, лечение которой может быть как хирургическим, так и медикаментозным, требует комплексного подхода к терапии. Традиционно назначает курс лечения ведущий врач, который учитывает этиологию болезни, ее запущенность, наличие осложнений.

Часто пациентам назначаются тепловые процедуры, специальные упражнения. Эффективно применение ортопедических съемных лангет, которые фиксируют пальцы в нужном положении. Носить их следует ночью, а днем снимать.

Если человека беспокоят сильные боли, назначаются лечебные блокады с применением гормональных препаратов (Гидрокортизон, Дипроспан и т. п.), анальгетики, инъекции с ферментом коллагеназы.

Первая помощь при отрыве кожного лоскута

Оказание первой помощи человеку со скальпированной раной – залог дальнейшего успешного лечения, именно своевременное выполнение необходимых действий может спасти жизнь человеку до приезда скорой.

Алгоритм доврачебной помощи состоит из следующих положений:

  1. Соблюдение спокойствия, оказание психологической поддержки пострадавшему для уменьшения проявлений паники, обеспечить покой, придать удобное положение тела с исключением нагрузки на скальпированный участок.
  2. Гемостаз – остановка кровотечения. В зависимости от пораженной области пострадавшему накладывают жгут или давящую повязку из подручных средств (одежда, куски ткани, полотенца). При полном отслоении кожи, мягких тканей необходимо поместить оторвавшийся лоскут в пакет со льдом, который далее врач определяет для восстановления кожного покрова (операция по репозиции кожного лоскута и восстановления целостности тканей).
  3. Обеспечение адекватного обезболивания раны, недопустимо состояние болевого шока, которое угрожает жизни больного. Дать человеку обезболивающие препараты: Анальгин, Нурофен, Кетанов. Более сильные анальгезирующие препараты (Трамадол, Омнопон, Фентанил) применяют уже медработники.
  4. Необходимо вызвать бригаду скорой или самостоятельно отвезти пострадавшего в отделение хирургии, травматологии ближайшего медицинского учреждения для оказания квалифицированной помощи.

Воспаление сухожилий кисти руки: причины, симптомы и методы лечения

Обособленное (без поражения синовиального канала) воспаление сухожилий чаще всего наблюдается в области лучезапястного сустава, сочленяющего кисть с предплечьем. Воспаление сухожилий этой области называется стилоидитом.

Воспаление других сухожилий (и не только кисти руки) называют тендинитом. Ввиду того, что человек активно пользуется кистями рук, совершая перемещение тяжестей или мелкие точные движения, их сухожилия подвергаются значительным нагрузкам и, нередко, травмам, что способствует развитию воспалительного процесса.

Содержание статьи:
Причины
Симптомы стилоидита
Методы лечения
Когда нужна операция

Анатомия кисти руки

Кисть руки состоит из костного скелета, связочного аппарата (суставов и связок) и мышц.

Скелет является жёстким каркасом руки. Суставы соединяют кости и способствуют подвижности этих сочленений. Мышцы, соединённые с костями и суставными хрящами, ответственны за движения кисти. Связки укрепляют суставы, контролируя амплитуду движений в разных направлениях, и поддерживают сухожилия мышц, не давая им отходить от кости даже при сильных мышечных сокращениях.

Сухожилия – это конечная часть мышцы, образованная прочной, практически нерастяжимой соединительной тканью, способной выдерживать высокие нагрузки. Этой частью мышцы прикрепляются к костям и хрящам. Сухожилия состоят из пучков коллагеновых волокон.

Сухожилия кисти тонкие и длинные, именно они обеспечивают свободу подвижности пальцев, в которых отсутствует мышечная ткань (мышцы присутствуют только на ладони).

Сухожилия кисти проходят по фиброзным каналам, образованным с одной стороны связками, с другой – костью (пястной, фалангами пальцев). Внутри фиброзных каналов расположены синовиальные влагалища (каналы), состоящие из двух оболочек, одна из которых охватывает сухожилие, а другая прилегает к внутренней поверхности костно-фиброзного канала. Между этими слоями находится небольшое количество жидкости, выполняющее роль смазки при движении сухожилий. Такое устройство позволяет сухожилиям легко скользить внутри канала, не подвергаясь травмам.

Однако, несмотря на такую предусмотренную природой защиту, травмы случаются довольно часто.

Причины воспаления сухожилий кисти

Очаги воспаления чаще всего развиваются на фоне микроскопических разрывов сухожилий. Когда мышца сильно сокращается, сухожилие подвергается повышенной нагрузке, в результате чего её отдельные волокна могут разрываться.

Основные причины таких микротравм:

  • снижение эластичности соединительной ткани сухожилий;
  • тендинит
    высокие физические нагрузки на кисти рук и снижение эластичности колагена, из которого состоят сухожильные пучки.

Ввиду снижения синтеза коллагена в организме сухожилия начинают терять эластичность после 30 лет, в связи с чем заболевание чаще всего наблюдается у людей старше 35-40 лет.

Кроме того, заболеванию подвержены лица, чья повседневная деятельность связана с поднятием и перемещением тяжестей или с монотонной работой руками:

  • спортсмены, занимающиеся тяжёлой атлетикой, теннисом, гимнастикой, играми с мячом;
  • музыканты;
  • лица, чья профессиональная деятельность или увлечение связано с работой за компьютером (неблаготворно влияет как набор текста в большом объёме, так и использование мыши и других подобных приспособлений);
  • монтажники;
  • слесари;
  • грузчики;
  • швеи;
  • доярки;
  • строители;
  • штукатуры-маляры.

Причиной развития стилоидита могут также являться:

  • травмы – переломы, вывихи запястья;
  • артриты;
  • подагра;
  • инфекции (воспалению может предшествовать повреждение кожи 0 рана или ссадина).

Аутоиммунные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка и другие) могут приводить не только к воспалению в области лучезапястного сустава, но и к тендинитам в области фаланг пальцев.

Симптомы

В большинстве случаев стилоидит развивается медленно, годами, при этом симптоматика нарастает постепенно. Бурное начало наблюдается после травм лучезапястного сустава.

Симптомы стилоидита:

  • ноющие боли в области лучезапястного сустава
    ощущение дискомфорта, ноющие боли в области лучезапястного сустава;
  • характерные хрустящие звуки в поражённых сухожилиях при движении;
  • отёк, покраснение кожи, местное повышение температуры в области лучезапястного сустава;
  • нарушение подвижности кисти и пальцев, ослабление захвата.

На ранних стадиях воспаления ощущается дискомфорт и боль при активных движениях в области лучезапястного сустава (особенно при сгибании кисти и отведении первого пальца). Боли могут усиливаться ночью и при смене погоды.

Без лечения стилоидит переходит в хроническую форму, сопровождающуюся дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей:

  • утолщением сухожилий;
  • оссификацией (окостенением) сухожилий;
  • разрастанием ткани лучевой и локтевой кости (образованием остеофитов).

В результате костно-фиброзный канал сужается, подвергая сдавлению срединный нерв и сосуды, располагающиеся в канале по соседству с сухожилием. Ущемление нерва и нарушение кровоснабжения сопровождается следующими симптомами:

  • острой болью;
  • снижением температурной, осязательной и болевой чувствительности кисти;
  • чувством онемения, покалывания, ползания «мурашек» в области кисти.

ортез
Стилоидит может сопровождаться разрастанием соединительной ткани фиброзного канала, что проявляется образованием плотных эластичных «шишек» в области сустава на ладони и по ходу сухожилий. Такие узелки обычно безболезненны и могут самостоятельно рассасываться. Однако если в них начинают откладываться соли кальция, образования затвердевают и причиняют сильную боль. Кальцифицированные узелки сами рассосаться не могут.

Такие разрастания следует отличать от гигром, или синовиальных кист. Эти неопухолевые образования формируются вследствие истечения синовиальной жидкости в фиброзную оболочку независимо от наличия стилоидита.

На последних стадиях болезни наблюдается мышечная атрофия.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев тендиниты лечат консервативно. Если воспаление сухожилия развилось вторично, на фоне другой болезни, в первую очередь необходимо лечить первичное заболевание.

Обездвиживание сустава

Для успешного лечения воспаления необходимо обеспечить покой больному суставу. Для этого рука, согнутая в локте, фиксируется к торсу.

Для обеспечения иммобилизации можно применять лучезапястные ортезы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и купирование воспаления. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства – как местно, в виде мазей и кремов, так и внутрь (таблетки). Иногда назначаются глюкокортикостероиды.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается только после затихания острого воспаления. Для лечения тендинитов применяются следующие методы:

  • электрофорез лидазы;
  • фонофорез лидазы;
  • магнитная терапия;
  • фототерапия (ультрафиолетовое облучение);
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

врач с пациентом рассматривают рентгеновский снимок
Электрофорез и фонофорез способствуют быстрому заживлению травм (и микротравм) без грубого рубцевания, предотвращают разрастание фиброзной ткани и её кальцификацию.

Магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение ослабляют боль, уменьшают воспалительный отёк, улучшают питание тканей.

Массаж применяется для снятия боли, расслабления мышц, улучшения питания тканей. На более поздних стадиях, когда развивается мышечная атрофия, массаж, напротив, необходим для повышения мышечного тонуса.

Лечебная физкультура проводится на стадии реабилитации и направлена на укрепление сухожилий. Для этого назначаются упражнения, чередующие напряжение мышц с расслаблением. Регулярное выполнение таких упражнений полезно и для профилактики стилоидита.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана:

  • при гнойных инфекциях;
  • при разрывах сухожилия;
  • при образовании крупных остеофитов и участков кальцификации мягких тканей, сопровождающемся некупируемой болью.

При гнойных инфекциях вскрывают сухожильное влагалище и эвакуируют гной, после чего временно устанавливается дренаж.

При разрывах концы сухожилия зачищают, совмещают и накладывают шов.

При выраженных дегенеративных изменениях выполняется удаление костных наростов, кальцинатов, и повреждённых участков сухожилия.

После операции требуется наложение гипсовой повязки или ношение жёсткого ортеза.

При первых же симптомах стилоидита (тендинита) необходимо обратиться к врачу. Поскольку на ранних стадиях симптомы бывают слабо выражены, больные пытаются заглушать их самостоятельно, используя различные мази, примочки по собственному усмотрению. Это приводит к переходу воспаления в хроническую форму с развитием грубых анатомических изменений в мягких тканях и костях.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Оказание первой помощи

Внешний вид пострадавшего со скальпированной раной (особенно головы) нередко вызывает состояние шока и полного ступора у окружающих. При этом оказание первой помощи должна производиться достаточно грамотно, чтобы сохранить возможность последующего пришивания участка кожи.

Массивное кровотечение не может быть остановлено с помощью жгута, целесообразно наложить тугую повязку. Эта же повязка будет способствовать фиксации оторванного лоскута и предотвращать дальнейшее инфицирование. Не следует заниматься самостоятельно промыванием раны – это должен делать специалист. Положительный эффект приносит обкладывание раны пузырем со льдом – это уменьшит отек и увеличит шансы успешной имплантации оторванного участка кожи. Таким же образом нужно поступить с полностью оторванным участком кожи – положить в пакет со льдом и транспортировать вместе с пациентом в ближайшее медицинское учреждение как можно скорее.

Пациента со скальпированной раной просто нельзя оставлять без обезболивающих препаратов. В данном случае с целью уменьшения выраженного болевого синдрома рекомендуется использовать наркотические анальгетики (кетанов, трамадол).

Причины возникновения и особенности локализации

Причины поражений достаточно специфичны, что влияет на редкое появление таких ранений. Получить подобную травму в домашних условиях практически невозможно, скальпированные раны появляются с приложением большой силы или при несоблюдении техники безопасности.

Голова

Наиболее частое место повреждения – поражения области головы, так как снятие скальпа или сухожильного апоневроза (сухожильно-мышечный покров черепа) с волосистой части практиковалось у древних народов.

Заживление и восстановление после скальпированных ран очень длительный процесс, наиболее опасный для человека вследствие массивных кровотечений, заражения раневой поверхности (остеомиелит костей черепа, инфицирование мозговых оболочек).

Скальпирование кожи головы провоцируется при попадании волос в движущиеся механизмы:

  • колеса велосипеда или мотоцикла;
  • механизмы различных станков при наматывании волос на движущиеся, вращающиеся детали;
  • ДТП с образованием скальпированной раны повреждающими предметами (осколки стекла, металлические острые фрагменты автомобилей);
  • неосторожность использования бытовой техники (кухонные комбайны, электромиксеры, эпиляторы с вращающейся головкой).

Конечности

Ранения нижних, верхних конечностей (скальпированная рана голени, кисти, плеча или предплечья) может образовываться при воздействии этиологических факторов:

  • повреждение вследствие попадания руки или ноги под колеса автомобильного транспорта;
  • рабочие травмы производственного характера, когда работа связана с обслуживанием вращающихся механизмов, несоблюдение правил техники безопасности.

Другое

Повреждение других частей тела (скальпированная рана пальца, стопы, области спины или грудной клетки) – очень редкое явление в медицине, может возникать при неосторожности человека в сочетании с воздействием острых предметов:

  • ранение садовыми ножницами;
  • падение с велосипеда на асфальт;
  • нанесение раны ножом во время приготовления пищи.
Источники

  • https://1travmpunkt.com/rany/vidy-ran/skalpirovannye.html
  • http://artroz.sustav24.ru/lechenie/skalpirovannaya-rana-kisti/
  • https://BezTravmy.ru/rany/skalpirovannaya.html
  • https://neotlozhnaya-pomosch.info/traumatology/skalpirovannaya_rana.php

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию