Ананкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И

Определение болезни. Причины заболевания

Ананкастное расстройство личности (АРЛ) представляет собой врождённую или рано приобретённую аномалию характера, которая мешает полноценной адаптации человека в обществе и проявляется выраженными субъективными проблемами в связи со склонностью человека к сомнениям, перепроверкам, навязчивым мыслям и т. п. Это состояние может привести к снижению социального взаимодействия, финансовым проблемам и сложностям в получении образования.

В целом расстройства личности — это достаточно обширная группа болезненных состояний, тягостно переживаемых человеком, которые оказывают на него значительное влияние: меняют его стиль жизни, взгляды, препятствуют нормальному функционированию в обществе. Но при этом таким расстройствам не свойственны психотические явления и грубые нарушения поведения. [2]

Для расстройств личности характерны:

  • тотальность — черты АРЛ проявляются во всех сферах жизни человека;
  • эго-синтонность — люди с АРЛ не замечают болезненных проявлений расстройства по отношению к себе и окружающим, так как считают эти проявления частью своей личности.

АРЛ в общепсихиатрическом смысле входит в структуру ананкастного синдрома, который объединяет обсессии (навязчивые мысли), компульсии (навязчивые действия, “ритуалы”) и фобии. [3] Поэтому в современной терминологии АРЛ чаще называют обсессивно-компульсивным расстройством личности (ОКРЛ).

Причины возникновения АРЛ — это совокупность нескольких факторов:

  • генетическая предрасположенность — наличие различных мутаций в гене-транспортёре глутамата SCL1A1, который находят и у людей с АРЛ, и у их родных; [4]
  • биохимические процессы мозга;
  • сама личность (слабая способность совладания с ситуацией, низкая самооценка индивида);
  • наличие определённых, значимых для индивида обстоятельств жизни;
  • гиперактивность реакции “дерись или беги” — инстинктивный ответ на стрессовую ситуацию.

Симптомы ананкастного расстройства личности

Особенности АРЛ:

  • агрессивные навязчивые мысли (страх навредить себе или другим, украсть что-то или страх, что случится ужасное);
  • обсессии загрязнения (боязнь грязи, микробов, токсических агентов, бытовых средств, домашних животных);
  • сексуальные обсессии (извращённые мысли и образы, касающиеся детей, животных, инцеста, гомосексуальности);
  • обсессии накопительства и собирательства;
  • обсессии симметрии и точности;
  • смешанные обсессии (что-нибудь вспоминать, говорить определённые вещи, произносить бессмысленные звуки или слова);
  • соматические обсессии и компульсии (чрезмерная тяга к чистоте, мытью рук, приёму ванны, чистке зубов, домашних предметов и другим аналогичным действиям);
  • компульсивный счёт (перепроверки, например, “не повредил себя или других”, “не случилось ли чего-то ужасного”);
  • повторные ритуалы;
  • навязчивые действия, связанные с порядком;
  • смешанные компульсии (необходимость говорить, спрашивать, дотрагиваться, а также действия, направленные на предотвращение насилия к другим, “ужасных последствий”).

При АРЛ компульсии (навязчивые действия) являются разновидностью избегающего поведения, которое возникает в ответ на навязчивый страх. [8] Причём значение компульсий символическое: они облегчают страдания от возникшей тревоги и страха за счёт участия человека в определённом ритуале. В такой ситуации взрослый человек мыслит как ребёнок (“магическое” мышление).

Например, есть распространённая традиция: при загадывании желания плевать через левое плечо и стучать по дереву. Как это поможет в реальности сбыться желаемому? Никак. Но в нашем “магическом” мышлении этот акт означает некое заключение договора с потусторонними силами, чтобы заручиться их помощью.

Такой стереотип поведения, видимо, остался как рудимент от наших очень древних предков, которые в своих ритуальных действах прибегали даже к более серьёзным ритуалам, например, жертвоприношениям.

Патогенез ананкастного расстройства личности

Патогенез АРЛ необходимо рассматривать в двух основных ракурсах: когнитивном и нейробиологическом.

Когнитивный ракурс

Когнитивная модель предполагает, что у пациентов с АРЛ, как и у всех людей, в мозге постоянно происходит мыслительный процесс, при котором тестируются различные возможные исходы и вероятные варианты событий. Этот процесс протекает вне области нашего сознания, как бы “на заднем плане”, и мы его практически не замечаем (отголосками этого процесса могут быть “наплывы” мыслей при засыпании или перед пробуждением). Результатами этого фонового процесса являются различные гипотезы — версии мозга о возможном ходе событий. У здоровых людей эти прогнозы фильтруются автоматически, как спам в электронном почтовом ящике, и в сознание проникают только важные и близкие к реальности прогнозы. Например, при попытке перейти дорогу на красный свет внутренний голос останавливает нас: “Тебя может сбить машина, осторожно”. Этот прогноз высоковероятен, и он помогает человеку сберечь себя.

У людей с АРЛ функция “спама” (отсеивания) работает плохо, поэтому в сознание проникают те мысли-прогнозы, которые ничего общего с реальностью не имеют. При этом человеку не хватает сил отогнать их, справиться с ними внутри головы, и он начинает пытаться справиться с ними снаружи, прибегая, например, к тестированию их в реальности или обращению к специалистам. Но эти стратегии дают лишь временное облегчение и укрепляют внутренние страхи, так как если человек начал серьёзно тестировать какую-то мысль, значит она имеет право на жизнь. Так возникает порочный круг смены обсессий и компульсий.

Продолжая аналогию с электронной почтой: люди с АРЛ не могут удалить из головы явный спам (например, мысль, что они должны банку большой кредит, хотя знают, что никаких кредитов не брали) и начинают тестировать его в реальности (звонить в банк или в налоговую, искать дома несуществующие договоры). Эти перепроверки облегчают на время состояние людей с АРЛ, но в то же время и укрепляют страх по поводу мысли-спама: если они сразу её не удалили, то потом забыть о неё совсем сложно. И всё это будет продолжаться до тех пор, пока к человеку не вернётся уверенность в себе, и он не удалит эти мысли сразу, не раздумывая.

Нейробиологический ракурс

Значительную роль в развитии АРЛ играют нейрохимические аспекты, представленные рядом гипотез:

  1. Серотониновая гипотеза — ответ организма на приём СИОЗС и измерение концентрации метаболитов.
  2. Дофаминергическая гипотеза — повышение концентрации дофамина (вещества, участвующего в передаче нервных импульсов) в базальных нервных узлах (при одновременном наличии АРЛ и тиков).

У людей с АРЛ в области передней части поясной извилины отмечается снижение уровня нейронального N-ацетиласпартата — аминокислоты, которая является маркером психоневрологических нарушений. Это отрицательно влияет на уровень кислорода в крови и может объяснить природу дефицита ингибиторного контроля, т. е. неспособности успокаиваться. [5]

Нейробиологическая модель возникновения расстройства предполагает, что людям с АРЛ характерно:

  • гиперактивность орбитофронтальных подкорковых структур мозга вследствие дисбаланса подкорковых нервных узлов;
  • повышение объёма серого вещества в базальных подкорковых нейроузлах и сниженное функционирование нейронов, продуцирующих серотонин;
  • снижение объёма серого вещества в дорсомедиальных подкорковых нейроузлах с дофаминергической гипофункцией;
  • связь между инсультом в области базальных ядер и последующим развитием АРЛ.

Исходя из наличия явных проявлений АРЛ, можно предположить возможную анатомическую локализацию симптомов этого расстройства:

  • билатеральные префронтальные регионы правого хвостатого ядра — связаны с мытьем рук;
  • скорлупа, бладный шар, таламус и дорсальные кортикальные области — отвечают за перепроверки;
  • левая предцентральная извилина и правая орбитофронтальная кора — проявляются накопительством. [6]

Стоит отметить, что когнитивный дефицит и моторная заторможенность, связанные с нейробиологическими изменениями, играют ключевую роль в понимании предрасположенности к АРЛ. Они могут рассматриваться как промежуточное звено между генетической предрасположенностью и симптоматикой АРЛ.

Классификация и стадии развития ананкастного расстройства личности

АРЛ начинается в детстве или подростковом возрасте. На протяжении своего течения оно проходит ряд последовательных стадий, которые могут повторяться и возвращаться.

Отечественные авторы выделяют две основные фазы расстройств личности:

  • компенсация;
  • декомпенсация.

В фазу компенсации черты АРЛ сглаживаются, приносят минимальный субъективный дискомфорт, у человека получается с ними уживаться. Часто для этого он соответственно настраивает свою жизнь: формирует вокруг себя безопасное окружение людей, которые могут его поддержать и помочь совладать с тревогами и трудностями, выбирает себе работу с минимальной ответственностью (хотя люди с АРЛ везде могут найти повод для переживания) и т. д.

В стабилизации состояния и продлении фазы компенсации хорошо помогает психотерапевтическая работа в группе или индивидуально. При этом основным методом является когнитивно-поведенческий (когнитивно-бихевиоральный) подход, который заключается в работе с мыслями, чувствами и поведением человека. Это помогает людям с АРЛ:

  • осознать степень своей тревожности, что приближает их к действительности, позволяет им разумнее планировать свою жизнь, избегать лишних стрессов;
  • справляться с тревожными навязчивостями внутри своего сознания;
  • вернуть веру в себя, стабилизироваться.

Фаза декомпенсации представляет собой период обострения неадаптивных черт личности, усиление тревожности, сомнений и нерешительности. Это приводит к тяжёлому субъективному дискомфорту и мешает полноценной адаптации в обществе. Во время этих периодов люди могут испытывать симптомы депрессии от непрекращающихся волнений и тревог, разрушать свои отношения и испытывать другие социальные дистрессы.

Причиной наступления фазы декомпенсации обычно является “соприкосновение со смертью”, т. е. событие, которое нарушает психологические защиты личности (разрушает “иллюзию бессмертия”) и показывает человеку, что смерть и страдание всегда ходят рядом с ним, и если прислушаться, то можно “почувствовать её холодное гробовое дыхание в затылок”. Кроме того, социальные испытания идентичности, связанные чаще всего с периодом полового созревания, также могут декомпенсировать такие личности.

Осложнения ананкастного расстройства личности

С АРЛ ассоциируется ряд психопатологических состояний. Их нельзя в полной мере назвать осложнениями этого расстройства, так как они могут возникать самостоятельно и напрямую не связаны с патогенезом АРЛ. Но так как они очень часто протекают одновременно с АРЛ, их принято считать расстройствами, осложняющими его течение.

В первую очередь необходимо отметить связь АРЛ с неврозом навязчивых состояний (обсессивно-компульсивным расстройством — ОКР). Их очень часто путают, так как они имеют схожие симптомы: обсессии, компульсии и признаки избегающего поведения. Отличия заключаются в том, что АРЛ возникает в детстве и формирует личность, а ОКР появляется в какой-то определённый момент жизни и может наложиться на другой личностный преморбид (например, на шизоидное или параноидное расстройство личности).

Кроме того, при АРЛ обсессии присутствуют у человека на протяжении всей его жизни, и после совершеннолетия он уже адаптирован к имеющимся особенностям, поэтому напряжённость ритуального и избегающего поведения у него невысокая, в то время как при ОКР эти проявления очень сильны.

Вторым частым осложнением АРЛ является депрессия , которая появляется в моменты декомпенсации и социальных неудач, возникающих на этой почве. Депрессия в эти периоды является психологической реакцией на трудности адаптации, несовпадение желаемого и действительного. Также депрессия связана с АРЛ на биохимическом уровне: оба расстройства вызываются нехваткой моноаминов (серотонина и норадреналина). Отсюда же вытекает и общий подход к их лечению — применение препаратов, повышающих уровень этих моноаминов.

Третье заболевание, осложняющее АРЛ — это синдром Аспергера . При этом состоянии у детей наблюдаются трудности в социальной коммуникации, слабости эмпатических способностей и большой перечень обсессивно-компульсивных симптомов. Данное состояние ярко продемонстрировано в сериале “Теория большого взрыва” на примере персонажа Шелдона Купера, который с детства был “не такой как все”: слишком прямолинеен, не умел дружить и общаться с другими людьми, а также имел большое количество навязчивостей (например, должен был постучать в дверь три раза, прежде чем зайти, или занимал только одно определённое место на диване).

Диагностика ананкастного расстройства личности

Как и большинство других психических расстройств, АРЛ диагностируется с помощью сбора анамнеза, опроса, осмотра и беседы с пациентом. Дополнительные параклинические методы используются для исключения схожих состояний (например, опухоли мозга), но они не могут прямо указать на АРЛ.

Для исключения субъективности и предвзятости при постановке диагноза иногда используются психометрические шкалы (PDQ-4 или MMPI).

В итоге клинический диагноз ставится на основании диагностических критериев международных классификаций болезней. Так, согласно DSM-5 (американскому руководству по психическим расстройствам), в диагностике АРЛ значимыми являются следующие критерии:

  • навязчивые мысли о загрязнении и ритуальное наведение чистоты;
  • обсессии симметрии, повтора, порядка, компульсивный счёт;
  • запретные или табуированные (осудительные) мысли агрессивного, сексуального, религиозного характера, а также связанные с ними компульсии;
  • нанесение вреда (например, страх нанести вред себе и другим и связанные с ними компульсии перепроверки);
  • обсессии и компульсии, связанные с патологическим накопительством (хордингом).

Характеристика людей с АРЛ:

  • поглощённость деталями, правилами, списками, порядком, организацией или графиками до такой степени, что основной смысл деятельности теряется;
  • демонстрация перфекционизма, который мешает выполнить задачу (например, не могут завершить проект, поскольку не соблюдаются их собственные слишком строгие стандарты);
  • чрезмерная преданность работе и продуктивности, вплоть до отказа от отдыха и дружеских отношений, которая не объясняется очевидной экономической необходимостью;
  • слишком добросовестное, щепетильное и негибкое отношение к вопросам морали, этики и принятия решений, которое не объясняется их культурной или религиозной принадлежности;
  • неспособность выбросить изношенные или негодные вещи, даже если они не имеют сентиментального значения;
  • нежелание делегировать задачи или работать с другими людьми, если последние не согласны точно следовать их инструкциям;
  • чрезмерная скупость в тратах на себя и других (деньги рассматриваются как
  • что-то, что нужно обязательно копить на случай будущих катастроф);
  • демонстрация ригидности и упрямства.

Лечение ананкастного расстройства личности

Современные клинические рекомендации предлагают следующую схему лечения АРЛ: на первом этапе назначают антидепрессанты (чаще всего СИОЗС, так как они наиболее безопасны и эффективны) и/или когнитивно-поведенческую (или когнитивно-бихевиоральную) терапию (КПТ), затем показана фармакотерапия (СИОЗС + кломипрамин) и комбинированная терапия (КПТ + фармакотерапия). [9]

Когнитивно-поведенческая терапия при АРЛ заключается в выявлении наиболее частых автоматических мыслей, которые запускают механизмы обсессивно-компульсивного синдрома. Обычно у каждого пациента есть свой небольшой перечень таких переживаний. Затем клиента учат останавливать эти автоматические мысли, отвлекаться от них, уходить на другие мысли и т.д. Кроме того, необходимо искать предпосылки, которые связаны с навязчивыми состояниями, и менять ранние решения, возникающие под их влиянием.

Показания к КПТ:

  • расстройство лёгкой и средней степени выраженности;
  • отсутствие сопутствующей депрессии и другого тревожного состояния;
  • желание пациента выполнять рекомендации психотерапевта;
  • отрицательное отношение к фармакотерапии.

Показания к применению ИОЗС:

  • расстройство тяжёлой степени;
  • тяжёлая сопутствующая депрессия;
  • недостаточная эффективность КПТ или невозможность её проведения;
  • предпочтение пациента.

Российское общество психиатров рекомендует следующую поэтапную терапию АРЛ:

I этап — монотерапия одним из пяти СИОЗС первой линии в течение 8-12 недель (длительная терапия, около года);

II этап — монотерапия кломипрамином, другим СИОЗС первой линии или циталопрамом в течение 8-12 недель (возможно внутривенное введение кломипрамина в течение 10-14 дней);

III этап:

• СИОЗС + антипсихотики (галоперидол до 5 мг, оланзапин, рисперидон, арипипразол);

• кломипрамин + СИОЗС/литий/L-триптофан;

• миртазапин (30-60 мг);

• СИОЗС + буспирон/топирамат/пиндолол;

IV этап — нелекарственные методы (транскраниальная магнитная стимуляция, электросудорожная терапия, глубокая стимуляция мозга);

V этап — повторные курсы СИОЗС и нейрохирургия. [10]

Нейрохирургическое лечение является крайней мерой при терапии тяжёлых случаев АРЛ, которые не поддаются воздействию фармакотерапии и КПТ). Оно предусматривает проведение передней цингулотомии, при которой микроэлектродом через небольшое отверстие в черепе разрушают переднюю часть поясной извилины. Это позволяет разорвать патологический круг навязчивостей.

Прогноз. Профилактика

Вопрос о прогнозе АРЛ до сих пор остаётся нерешённым, так как не существует чёткого понимания, какие именно факторы можно положить в шкалу прогнозирования, ведь данное состояние связано с целым комплексом различных причин — биологических, психологических, социальных. Методы профилактики АРЛ также мало разработаны. Это связано с ранним возникновением и хронизацией расстройства.

Первичная профилактика, т. е. меры по предупреждению развития АРЛ, предполагает уменьшение силы влияния факторов риска:

  • оберегание детей от грубого и жестокого обращения;
  • оказание своевременной психологической помощи тем, кто всё же пострадал от грубого и жестокого обращения;
  • установление крепких отношений с ребёнком, построенных на доверии (так называемой надёжной базы), которые станут для ребёнка средством успокоения и совладания с возникающими страхами и сомнениями (согласно теории привязанности Д. Боулби).

АРЛ “вырастает” из тревожного вида ненадёжной привязанности, при котором ребёнок слишком сильно “цеплялся” за родителей, не мог научиться самостоятельно справляться со своими страхами и потому, вырастая, также пытается найти такую опору в другом человеке. Психотерапевт или врач должен стать такой опорой для человека с АРЛ, но лишь на первое время, чтобы потом, опираясь на сформированный терапевтический альянс, научить такого клиента самому справляться со страхами, найти опору внутри себя. Этот принцип хорошо выражен в древней китайской пословице: “Дай человеку рыбу и накормишь его один раз, научи его ловить рыбу — и он будет сыт всю жизнь”.

Вторичная профилактика направлена на остановку прогрессирования АРЛ или его преобразование в иное расстройство. С этой целью врачу следует донести до пациента информацию о неприятных осложнениях расстройства, которые могут его подстерегать, и о том, как их избежать.

Если у пациентов с расстройством личности есть несовершеннолетние дети, то будет нелишним провести консультацию о том, как улучшить общение в семье и качество воспитания. Это позволит установить надёжность привязанности к родителям, которая в определённой степени так необходима ребёнку.

Прогноз

Обычно прогноз заболевания благоприятный. Его симптомы устраняются или снижаются до оптимального уровня при условии правильного лечения. Если признаки заболевания сохраняются, расстройство переходит в хроническую форму. В таком случае наблюдаются периоды обострения и улучшения.

Возможные осложнения и последствия

Основное следствие ананкастного расстройства личности – значительное изменение и (или) отклонение от общепринятых поведенческих норм и тенденций, принятых в конкретной социальной среде, сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией.

Нередко ананкастное расстройство личности сопровождает такие психические заболевания, как аутизм, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения.

В данном случае отмечается формирование определенных нарушений в действиях, мышлении и восприятии окружающих, что ведет к ухудшению качества жизни пациента и его ближайшего окружения.

Ревность и… жадность?

ананкастное расстройство личности виды

Ананкасты обычно занимают руководящие посты. Они ревнивы – испытывают чувство, что их предали, когда часть их работы поручают более подвижному и гибкому человеку. А если нет, чем все заканчивается? Больной ананкастным расстройством взваливает всю работу на себя, и это ведет к эмоциональному и моральному истощению, так как это непосильная ноша. Жадность? Скорей, желание сделать все достойно, в лучшем виде. Лучше всех. Беда перфекциониста. Попробуйте похвалить такого человека – он помолодеет лет на десять, настолько ему будет приятно!

Но если ананкаст буксует, он закапывается в мелочах, срывает сроки, и его увольняют. В результате он еще больше страдает от того, что не смог сделать так, как надо, съедает себя, глубже погружаясь в болезнь, уходя из социума в дебри своей личности: получается порочный круг.

Тестовые методы диагностики

ананкастное расстройство личности лечение болезни

В качестве дополнительной меры выявления состояния проводится тест Леонгарда-Шмишека. Если получены высокие баллы, значит расстройство налицо. Полноценную диагностику может провести только психиатр.

Четкие признаки заболевания

В юности будущий ананкаст застенчив и всегда чрезмерно контролирует себя. Чтобы точно поставить такой диагноз, нужно выявить четыре и более из ниже перечисленных признаков, которые проявляются при созревании человека.

  1. Излишнее внимание к деталям и правилам, четкое следование плану, часто в ущерб результату и смыслу.
  2. Перфекционизм, приводящий к проблемам во взаимоотношениях.
  3. Чрезмерное погружение в работу в ущерб досугу, даже когда явной нехватки финансов нет.
  4. Излишняя тяга к накоплению денег, порицание лишних трат. Любая копейка кажется потраченной зря.
  5. Такие люди не умеют сотрудничать с другими.
  6. Негибкость в любых сферах.
  7. Дискомфорт при изменении окружающей привычной среды, любой ремонт и перестановка для ананкаста болезненны, он с трудом расстается со старыми вещами.
  8. Эмоции под строгим контролем, зачастую не проявляются.
  9. Трудно наладить контакт с новыми людьми.

Минусы

ананкастное расстройство личности причины

Ананкаст характеризуется неспособностью адаптироваться к условиям окружающей среды – ригидностью, а также упрямством, чрезмерной любовью к порядку, законам и правилам. Этот человек одержим опрятностью, вдается в мельчайшие подробности и порой совершенно незначимые мелочи, его можно назвать перфекционистом. И все это мешает ему нормально завершить любую из задач, за которую он берется. И они очень боятся совершить ошибку, из-за этого нерешительны. Человека постоянно одолевает “умственная жвачка”: много размышлений, но решения проблемы нет.

Таких людей характеризует высокая степень формальности, отсутствие чувства юмора, чрезмерная серьезность, нетерпимость.

Они не способны к компромиссам, но самое главное – требуют от окружающих полного подчинения правилам той жизни, которую себе придумали.

Для них тревожно и неприемлемо все, что может сломать привычные стереотипы, и эта тревога маскируется различными ритуалами. Часто у ананкастов появляются совершенно неприемлемые влечения.

Как следствие заболевания у людей развиваются тревожно-фобические расстройства и обсессивно-компульсивные неврозы. Стоит ли говорить, что за лечением надо обратиться к психиатру?

Проблемы в семье

Ананкасты производят впечатление черствых и эмоционально холодных людей, так как они всегда стараются контролировать проявление своих чувств, что является проблемным моментом. Домочадцев ранят их постоянные придирки, воспринимаемые как тирания. Эмоциональная холодность ведет к отчужденности от социума.

Плюсы

Среди положительных качеств – высокая способность к длительному рутинному труду, при условии, что эта работа не требует никаких дополнительных размышлений, отклонений от намеченного алгоритма, и в процессе не нужны элементы творчества. Кроме того, прежде чем принять любое решение, эти люди тщательным образом все взвесят и обдумают. Пожалуй, это все. Остальное в этом недуге разрушает личность и мешает ей жить и развиваться.

Типы

ананкастное расстройство личности лечение

Как можно классифицировать людей с ананкастным расстройством личности? Виды отклонений встречаются на разных уровнях. На психотическом и невротическом, вместе с тем личностные особенности, характерные для данного типа, сохраняются у всех. Одни группы врачей разделяют ананкастное расстройство личности на компульсивный и обсессивный типы, другие – нет.

Обсессивно-компульсивный характер в основе своей опирается на такие защитные механизмы как “изоляция аффекта”, при которой эмоциональная составляющая переживания нивелируется на “реактивное образование”, когда негативное чувство трансформируется в позитивное и наоборот. Также личность убеждена, что она может полностью контролировать все процессы – эти люди объяты манией тотального контроля.

На работе

симптомы ананкастного расстройства

Понаблюдайте за своим боссом. Если он не может и не хочет нарушить алгоритм, по которому протекает его работа, с трудом делегирует полномочия, требует неукоснительно выполнять все только так, как он скажет, перед вами возможный ананкаст. Таких много на руководящих должностях.

При этом он абсолютно уверен, что выполняет все правильно, только так и надо, вариантов больше нет. У него по линеечке лежат ручки и карандаши на столе, строго в определенном месте стоит монитор без единой пылинки, и под определенным углом лежит клавиатура. Шеф-ананкаст потребует, например, чтобы цифры в отчете стояли не слева и не посередине в столбике, а строго справа. Непонимание со стороны коллег таких тонкостей заставляет больного ананкастным расстройством гневаться и отказываться работать с такими “бестолковыми” сотрудниками.

Источники

  • https://ProBolezny.ru/anankastnoe-rasstroystvo-lichnosti/
  • https://liqmed.ru/disease/anankastnoe-rasstrojstvo-lichnosti/
  • https://www.neboleem.net/anankastnoe-rasstrojstvo-lichnosti.php
  • http://fb.ru/article/393421/anankastnoe-rasstroystvo-lichnosti-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-bolezni

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию