Эпилепсия: симпомы, причины, лечение, первая помощь

Содержание

Причины

Что это такое? Причины возникновения эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток.

Эпилепсия классифицируется по причине возникновения на идиопатическую (при наличии наследственной предрасположенности и отсутствии структурных изменений в мозге), симптоматическую (при обнаружении структурного дефекта головного мозга, к примеру, кисты, опухоли, кровоизлияния, пороков развития) и криптогенную (при не возможности выявления причины заболевания).

Согласно данных ВОЗ во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией – это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах. 

Симптомы эпилепсии

При эпилепсии все симптомы возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).

  1. Проявления генерализированного судорожного припадка заключаются в общих тонико-клонических судорогах, хотя могут быть только тонические или только клонические судороги. Больной во время припадка падает и зачастую получает существенные повреждения, очень часто он прикусывает язык или упускает мочу. Припадок в основном заканчивается эпилептической комой, однако бывает и эпилептическое возбуждение, сопровождающееся сумеречным помрачнением сознания.
  2. Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага – они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. 80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным.
  3. Тонико-клонические приступы. Это генерализованные судорожные припадки, которые вовлекают в патологический процесс кору головного мозга. Припадок начинается с того, что больной застывает на месте. Далее сокращаются дыхательные мышцы, сжимаются челюсти (может прикусываться язык). Дыхание при этом может быть с цианозом и гиперволемией. Больной теряет способность контролировать мочеиспускание. Длительность тонической фазы составляет примерно 15-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, при которой происходит ритмичное сокращение всех мышц тела.
  4. Абсансы — приступы внезапных отключений сознания на очень короткое время. Человек во время типичного абсанса внезапно, абсолютно без видимых на то причин как для себя, так и окружающих перестает реагировать на внешние раздражающие факторы и полностью застывает. Он не говорит, не двигает глазами, конечностями и туловищем. Такой приступ длиться максимум несколько секунд, после которого также внезапно продолжает свои действия, как будто ничего не произошло. Припадок остается полностью незамеченным для самого больного.

При легкой форме недуга припадки случаются редко и имеют одинаковый характер, при тяжелой форме они ежедневные, происходят подряд по 4-10 раз (эпилептический статус) и имеют разный характер. Также у больных наблюдаются изменения личности: льстивость и мягкотелость чередуются со злобностью и мелочностью. У многих отмечается задержка умственного развития.

Первая помощь

Обычно эпилептический приступ начинается с того, что у человека возникают судороги, затем он перестает контролировать свои действия, в ряде случаев теряет сознание. Оказавшись рядом, стоит незамедлительно вызвать «скорую помощь», убрать от больного все колющие, режущие, тяжелые предметы, постараться уложить его на спину, запрокинув голову.

При наличии рвоты его необходимо посадить, слегка поддерживая голову. Это позволит избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. После улучшения состояния больного можно напоить небольшим количеством воды.

Межприступные проявления эпилепсии

Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы. Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций.

Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности.

Залогом полноценной жизни без ограничений является регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать (в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолетах и многое другое.

Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

  • вождение автомобиля;
  • работа с автоматизированными механизмами;
  • плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
  • самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

  • недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
  • хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками

Эпилепсия у детей

Истинное число больных эпилепсией установить трудно, так как многие больные не знают о своем заболевании либо скрывают его. В США, согласно последним исследованиям, эпилепсией страдают не менее 4 млн. человек, а ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек.

Эпилепсия у детей часто возникает при повышении температуры – примерно у 50 из 1000 детей. В других странах эти показатели, вероятно, примерно те же, так как заболеваемость не зависит от пола, расы, социально-экономического статуса или места проживания. Заболевание редко приводит к смерти или грубому нарушению физического состояния либо умственных способностей больного.

Эпилепсию классифицируют по ее происхождению и типу припадков. По происхождению выделяют два основных типа:

  • идиопатическую эпилепсию, при которой причину выявить не удается;
  • симптоматическую эпилепсию, связанную с определенным органическим поражением мозга.

Примерно в 50–75% случаев наблюдается идиопатическая эпилепсия.

Эпилепсия у взрослых

Эпилептические приступы, появившиеся после двадцати лет, как правило, имеют симптоматическую форму. Причинами эпилепсии могут быть следующие факторы:

  • травмы головы;
  • опухоли;
  • аневризма;
  • инсульт;
  • абсцесс мозга;
  • менингит, энцефалит или воспалительные гранулемы.

Симптомы эпилепсии у взрослых проявляются в различных формах припадков. Когда эпилептический очаг находиться в четко определенных участках мозга (лобная, теменная, височная, затылочная эпилепсия), приступы такого рода называют фокальными или парциальными. Патологическое изменение биоэлектрической активности всего мозга провоцирует генерализованные приступы эпилепсии.

Диагностика

Основана на описании приступов людьми, которые их наблюдали. Кроме опроса родителей, врач тщательно осматривает ребенка и назначает дополнительные обследования:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяет исключить другие причины эпилепсии;
  2. ЭЭГ (электроэнцефалография): специальные датчики, наложенные на голову, позволяют зафиксировать эпилептическую активность в разных частях мозга.

Эпилепсия лечится ли она

Подобным вопросом терзается всякий, страдающий эпилепсией человек. Современный уровень в достижении положительных результатов в области лечения и профилактики недуга, позволяет утверждать, существует реальная возможность избавить пациентов от эпилепсии.

Прогноз

В большинстве случаев после единичного приступа прогноз благоприятный. Приблизительно у 70 % больных на фоне лечения наступает ремиссия, то есть припадки отсутствуют в течение 5 лет. В 20—30 % приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов. 

Лечение эпилепсии

Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна.

До назначения противоэпилептических препаратов врач должен провести детальное обследование больного – клиническое и электроэнцефалографическое, дополненное анализом ЭКГ, функции почек и печени, крови, мочи, данными КТ- или МРТ-исследования.

Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть информированы как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.

Принципы лечения эпилепсии:

  1. Соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии);
  2. По возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий. Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение. Внезапная смена дозы способна спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов.

Медикаментозное лечение сочетается с диетой, определением режима работы и отдыха. Больным эпилепсией рекомендуется диета с ограниченным количеством кофе, острых приправ, алкоголя, соленых и острых блюд.

Медикаментозные методы

  1. Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.
  2. Нейротро́пные сре́дства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
  3. Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
  4. Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.

Какие нужны обследования?

Для того, чтобы диагностировать заболевание, врач исследует анамнез самого пациента, а также его родственников. Поставить точный диагноз очень трудно. Врач перед этим проделывает множество работы: проверяет симптомы, частоту припадков, приступ описывается в подробностях – это помогает определить его развитие, потому что человек, перенесший припадок, ничего не помнит. В дальнейшем делают электроэнцефалографию. Процедура не вызывает болевых ощущений – это запись деятельности вашего мозга. Также могут быть использованы такие методики, как компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография.

Признаки эпилептического приступа

В повседневной жизни страдающего хроническим недугом человека без явных проявлений неврологического характера узнать невозможно. И только выраженные судорогами симптомы эпилепсии у взрослых являются для окружающих подтверждением диагноза. Но существуют еще и так называемые ауры, предшествующие признаки эпилептического припадка в зависимости от зоны поражения головного мозга:

  • височно-теменная. Наблюдаются психические отклонения по типу слабоумия и выражения несоответствующих ситуации эмоций;
  • височная. Нарушения обоняния, ложные вкусовые ощущения;
  • теменная. Встречается редко. Провоцирует иллюзорное восприятие отсутствия или неправильного положения конечностей;
  • затылочная. Обман зрения с яркими картинками, разноцветными вспышками света или полной темнотой перед глазами;
  • лобная. Повороты головы, закатывание глаз.

У больного эпилепсией наступает моторная дисфункция, которая провоцирует плохо скоординированные движения, речь становится невнятной, возникают слуховые галлюцинации. Сопровождается ухудшение состояния вегетативными осложнениями: удушье, тахикардия, бледный оттенок кожи, рвота, немеют конечности.

^

Диета, питание при эпилепсии

Кето-диета

Кето-диета

  • Эффективность: 4-5 кг в неделю
  • Сроки: от 2-х недель до нескольких месяцев
  • Стоимость продуктов: 1700 – 2300 руб. в неделю

Менопауза2

Каждая женщина рано или поздно сталкивается с менопаузой. Перед ее наступлением менструальные циклы становятся более редкими и нерегулярными, пока в какой-то момент не прекратятся совсем. Более того, наступление менопаузы может сказаться на настроении в целом: возможны повышенная раздражительность и нервозность.

Многие взрослые женщины с эпилепсией замечают изменения в характере и периодичности припадков перед и после наступления менопаузы. При этом приступы могут как участиться, так и стать более редкими. Катамениальная (catamenial) эпилепсия подразумевает, что приступы так или иначе взаимосвязаны с менструальным циклом. При наличии данного типа эпилепсии перед менопаузой возможно учащение приступов. После наступления менопаузы количество приступов, напротив, может сократиться.



Важно помнить следующие постулаты о «женской» эпилепсии2,3,4,6:

  • Женщина, страдающая эпилепсией, может создать семью и стать счастливой женой и матерью, родив и воспитав здоровых детей.
  • Гормональные изменения в организме женщины в процессе менструального цикла приводят к тому, что у некоторых женщин с эпилепсией частота приступов во время менструации увеличивается, а у части женщин приступы возникают только перед или во время менструации.
  • Женщины с эпилепсией, к сожалению, могут иметь такие проблемы, как нарушение менструального цикла, нарушения в сексуальной сфере, косметологические проблемы, тревога, депрессия и другие.
  • Некоторые антиэпилептические препараты могут снижать эффективность оральных контрацептивов. Поэтому подбор терапии вместе с лечащим врачом является обязательным условием успешного лечения, с учетом применяемых контрацептивов.
  • Перед планированием беременности следует получить консультацию своего лечащего врача, так как может потребоваться изменение лечения (уменьшение количества препаратов, переход на более безопасные для ребенка препараты).
  • Все антиэпилептические препараты повышают риск пороков развития плода, который различается для разных АЭП.
  • Во время беременности частота приступов может не меняться, а может уменьшаться или увеличиваться.
  • Чаще всего у женщин с эпилепсией рождаются нормальные здоровые дети.
  • Если мать получает антиконвульсанты, грудное вскармливание обычно не противопоказано. Однако некоторые АЭП могут проникать в молоко и влиять на состояние ребенка. После рождения ребенка в связи с изменением массы тела матери после родов необходима консультация врача для коррекции дозы противоэпилептических препаратов
  • В процессе ухода за ребенком женщинам с эпилепсией нужно соблюдать меры предосторожности (особенно во время его кормления, купания и пеленания), так как проявления болезни могут привести к травматизации ребенка, например, в случае наступления припадка его можно уронить.

Предыдущая статья
Следующая статья

Чем проявляется припадок эпилепсии

Припадок эпилепсии бывает разной степени выраженности. В зависимости от морфологии формируются клинические симптомы.

Тонико-клонический приступ

Тонико-клонический (генерализованный) приступ возникает без видимых причин. Характеризуется острым течением. Вначале у человека глазные яблоки смещаются кверху, затем отключается сознание. Первоначальные мышечные судороги достаточно редки,но встречаются.

Следующая стадия тоническая. При ней мускулатура сильно напрягается. Длительность тонуса – до 20 секунд. На втором этапе возникают клонические подергивания нижних и верхних конечностей. За счет сокращения жевательных мышц возможен прикус языка. Насильственный крик – это специфический синдром генерализованного тоническо-клонического приступа.

Длительность состояния в большинстве случаев – около 5 минут. На финальной стадии тонус снимается, возникает расслабление. После улучшения состояния зрачки расширяются, человек засыпает.


На фоне приступа за счет нейрогенных разрядов возникает множественная вегетативная симптоматика – повышение давления, обильное выделение слюны, подкожные кровоизлияния, учащение дыхательной активности.

Провоцирующим фактором тонико-клонических судорог является нарушение сна, сокращение общего времени отдыха мозга, психическое перенапряжение.

Генерализованный приступ

Клинические симптомы генерализованных приступов определяются также преимущественной областью поражения мускулатуры. Если процесс затрагивает аксиальные мышцы, возникают сокращения мышц туловища. Конечности в патологический процесс включаются реже.

Второй вариант течения нозологии – генерализованные припадки по типу «абсанса». Нозология характеризуется увеличением двигательной активности. При классическом течении не наблюдается ауры. Общая длительность абсанса – около 20 секунд. Быстрое отключение сознания нередко сопровождается избыточной гипервентиляцией легочной ткани. Человек бледнеет, тонические подергивания локализуются на груди и конечностях.

При сложных абсансах у человека прослеживаются атипичные симптомы – покраснение, бледность кожных покровов. Приступы характеризуются замедленным началом, но длительность их более 5 минут.

Миоклонический приступ

Припадок эпилепсии по типу миоклонии сопровождается выраженными сокращениями мышц с локализацией на конечностях, лицевой области. Проявление бывает самостоятельным вариантом или одним из составляющих частей приступа.

Миоклония генерализованная сопровождается небольшими подергиваниями плеч, кистей рук. Долговременное течение характеризуется сокращением мускулатуры конечностей, туловища, лица.

При подергиваниях ног человек отмечает специфический дифференцирующий признак под названием «удар под коленные суставы». При таких симптомах человек приседает. Астматическая миоклония сопровождается подъемом глазных яблок, краткой потерей сознания. Некоторые пациенты отмечают «мелькание мушек». Состояние объясняется повышенной фотостимуляцией зрительного рецептора при нейрогенном разряде.

Советуем прочитать:В чем разница между тахикардией и аритмией

Атипичные формы эпилепсии:

  • Абсанс миоклонический – усиленное тоническое сокращение плечевого пояса;
  • Негативный миоклонус – агония мускулатуры, сопровождающаяся большим количеством быстрых подергиваний.


У пожилых людей чаще появляются парциальные припадки, при которых не прослеживается потеря сознания. Встречаются сложные варианты, при которых человек после приступа ничего не помнит.

Социальная адаптация, травматизм при эпилепсии определяется по большей степени вероятностью возникновения у человека потери сознания.

Чувствительный приступ

Чувствительные приступы – это дополнительные разряды с локализацией в теменной и затылочной области. В патологический процесс вовлекаются зрительные бугры, поэтому при патологии высока вероятность галлюцинаций. Пациент описывает состояние, как яркие видения, визуализация округлых объектов, появления сцен из прошедшей жизни.

Разряды в теменную область мозга приводят к сенсорным атипиям. У человека немеют конечности, появляются ощущения холода, жжения по ходу определенной группы нервов. Если патологический очаг локализуется в височной области, появляется неприятный привкус во рту.


Специалисты называют состояние – «сенсорный марш». Разряды в лобной области сопровождаются зрительными иллюзиями, галлюцинациями слуха. На фоне патологии у человека появляется тошнота. Некоторые люди говорят об ощущениях «порхания мотыльков», «накатывающейся морской волны».

Двигательный приступ

Двигательные (моторные) припадки сопровождаются подергиваниями определенной области. При локализации патологического очага в проекции парацентральной извилины появляются нарушения по типу «марша джексона». Состояние сопровождается появлением вначале локального подергивания, за которым возникают судороги других мышц. Судороги сохраняются одновременно, что напоминает движение под музыку.

При эпиразрядах в моторных зонах возникают тонические сокращения – «поза фехтовальщика».

Атипичные автоматизмы при эпилепсии характеризуются следующими проявлениями:

  • Хватание кистями – жестовые судороги;
  • Глотание, жевание – ороалиментарные;
  • Поза «ездока на велосипеде» – гипермоторный автоматизм;
  • Приступы плача – гепаетические припадки.

Психический приступ

В отдельную категорию желательно выделить психические приступы. При них возникают различного рода эмоциональные, когнитивные расстройства. Тягостные чувства появляются у пациента на стадии ауры, что позволяет точно предположить последующий приступ.

С психической патологией сочетаются фокальные приступы. Эмоциональная аура может быть негативной и позитивной. При последнем варианте пациент на стадии предвестников испытывает благоприятные чувства – экстаз, блаженство. Специалисты называют данный характер мышления насильственным.

Советуем прочитать:Симптомы и терапия трихомониаза у мужчин

Вторичные генерализованные судороги появляются при сильном эпилептическом возбуждении.

Каков прогноз терапевтического процесса

В львиной доле клинических ситуаций, если приступ носит единичный характер, прогноз лечения эпилепсии является более чем благоприятным. Примерно в 70% ситуаций больных на фоне терапии происходит ремиссия, то есть она подразумевает под собой отсутствие припадков на протяжении 5-летнего периода.

Также стоит отметить, что в 30% ситуаций приступы продолжаются, поэтому необходимо одновременно назначать противосудорожные средства. Бывает и такое, что лечебные средства назначаются в комплексе, но об этом речь пойдет далее.

Особенности терапевтического процесса

Многих интересует вопрос, как лечить эпилепсию у взрослых, особенно людей, столкнувшихся с данным недугом лицом к лицу.

Признаки эпилепсии у взрослых мужчин
На самом деле, целевая задача терапии сводится к тому, чтобы приступы были приостановлены. При этом особое внимание уделяется минимизации побочных эффектов и в получении полноценной и продуктивной жизни впоследствии.

До того как назначить противоэпилептические лекарственные препараты, лечащим врачом проводится качественное подробное обследование больного. Оно подразумевает выполнение клинических мер и принятие электроэнцефалографических решений.

Каковы принципы терапевтического процесса

Если появляется припадок, и происходит это постоянно, необходимо нанести визит врачу. Перед применением каких-либо лекарственных препаратов больной должен получить информацию о схеме приема лекарств и возможных побочных действиях.

Признаки эпилепсии у взрослых мужчин
Обычно специфика лечения, если возникает данный симптом, включает в себя несколько ключевых принципиальных особенностей.

  1. Полноценное соответствие принимаемого препаратного состава разновидности припадков. Это связано с тем, что каждый препарат адаптирован под определенные признаки и симптомы.
  2. При возможности необходимо применить на практике моно терапию. Она подразумевает под собой использования противоэпилептического лекарственного средства.

С появлением приступов лекарства подбираются на основе формы и характера недуга. Обычно таблетки, растворы или прочие формы назначаются сразу в начальных дозировках, и они постепенно увеличиваются.

Признаки эпилепсии у взрослых мужчин
Если тот или иной препарат оказывается неэффективным, он отменяется, а затем к применению назначается следующий состав.

Категорически запрещено менять средства или прекращать их применение на базе самостоятельного решения, даже если появившиеся симптомы были устранены. При несоблюдении инструкции ухудшения могут возникнуть снова очень скоро.

Особенности медикаментозной терапии при эпилепсии

Данные методы лечения подразумевают сочетание со строгой диетой, соблюдение режимов сна и бодрствования. Также больные должны воздержаться от потребления большого количества острых приправ, кофейных напитков и алкоголя. После появления припадков врачи обычно назначают следующие группы лекарств.

  • Противосудорожные составы обеспечивают сокращение частоты и продолжительности всех приступов;
  • средства, способствующие угнетению или стимулированию передачи возбуждения в разных отделах;
  • психотропные составы, оказывающие мощное воздействие на работу ЦНС, меняющие психическое состояние в целом.

При эпилепсии причины возникновения у взрослых определяются врачом, который и занимается назначением действенной методики терапии.

Жизнь должна быть полноценной

Очень важно при лечении эпилепсии максимально приблизить жизнь пациента к полноценной и насыщенной, богатой интересными событиями, чтобы он не чувствовал себя ущербным. Беседы с врачом, правильно подобранные препараты, внимание профессиональной деятельности пациента во многом помогают решать подобные задачи. Кроме этого, больного учат, как вести себя, чтобы самому не провоцировать приступ:

  • Рассказывают о предпочтительной диете (молочно-растительный рацион);
  • Запрещают употребление алкогольных напитков и курение;
  • Не рекомендуют частое употребление крепких «чаев-кофеев»;
  • Советуют избегать всех излишеств, имеющих приставку «пере» (переедание, переохлаждение, перегревание);

Особые проблемы возникают при трудоустройстве пациента, ведь группу инвалидности получают люди, которые, уже не могут работать (частые судорожные припадки). Выполнять работу, не связанную с высотой, механизмами в состоянии движения, при повышенных температурах и прочее, способны многие больные эпилепсией, но как это будет сочетаться с их образованием и квалификацией? В общем, поменять или найти работу пациенту бывает очень и очень сложно, врачи нередко боятся подписать бумажку, а на свой страх и риск работодатель тоже брать не хочет… А по правилам, трудоспособность и инвалидность зависят от частоты приступов, формы болезни, времени суток, когда наступает припадок. Скажем, больного, которого судороги одолевают по ночам, освобождают от ночных смен и командировок, а появление приступов в дневное время ограничивает профессиональную деятельность (целый список ограничений). Частые припадки с изменением личности ставят вопрос о получении группы инвалидности.

***

Мы не станем лукавить, если будем утверждать, что жить больному эпилепсией действительно нелегко, ведь каждому хочется достичь чего-то в жизни, получить образование, заняться карьерой, построить дом, заработать материальные блага. Многие люди, которым по молодости в силу каких-то обстоятельств было прилеплено «эпи» (а там был всего лишь судорожный синдром), вынуждены постоянно доказывать, что они нормальны, что никаких приступов вот уже 10 или 20 лет нет, а им настойчиво пишут, что нельзя работать у воды, у огня и так далее. Тогда можно представить, каково человеку, когда эти приступы все же имеют место, поэтому избегать лечения никак не следует, пусть лучше эта болезнь будет глубоко спрятана, если ее нельзя искоренить полностью.

Диагностика эпилепсии — ЭЭГ и МРТ

Диагностика эпилепсии
В диагностике эпилепсии нельзя обойтись без ЭЭГ, то есть без электроэнцефалографии. ЭЭГ – это единственный достоверный метод, показывающий спонтанную «вспышечную» активность нейронов коры, и в сомнительных случаях, при неясной клинической картине, ЭЭГ является подтверждающим диагноз обследованием.

Однако нужно помнить, что в межприступном периоде у пациента может быть нормальная энцефалограмма. В том случае, если ЭЭГ сделана однократно, то диагноз подтверждается только в 30-70% всех случаев. Если увеличить количество ЭЭГ до 4 раз, то точность диагностики возрастает до 92%. Еще более повышает факт обнаружения судорожной активности длительный мониторинг, включая запись ЭЭГ во время сна.

Важная роль отводится провокации судорожных разрядов, которые возникают при гипероксии и гипокапнии (при пробе с гипервентиляцией), при фотостимуляции, а также при депривации (лишении) сна.

  • Известно, что если в ночь накануне обследования пациент полностью откажется от сна, то это может вызвать проявление скрытой судорожной активности.

В том случае, если имеются парциальные припадки, то нужно проведение МРТ или КТ головного мозга с целью исключения очагового поражения.

Приступ эпилепсии, виды припадков

Большинство людей полагает, что эпилептический припадок – это приступ конвульсий. На самом деле не все судорожные приступы являются эпилептическими, а среди эпилептических припадков многие, особенно в детском возрасте, носят характер бессудорожных симптомов эпилепсии. Эпилептический очаг может располагаться в различных отделах мозга, поэтому и клинические проявления эпилептических припадков разнообразны и зависят от того, откуда исходит возбуждение и как далеко оно распространяется. Симптомами эпилепсии помимо судорог могут быть временная потеря сознания, изменения ощущений (зрительных, слуховых и вкусовых), настроения, мышления. Точное определение типа припадка при диагнозе “эпилепсия” важно для выбора оптимальной лекарственной терапии.

Международной лигой борьбы с эпилепсией принят принцип разделения эпилептических припадков на генерализованные и парциальные (очаговые, локальные, фокальные).

Генерализованные припадки всегда сопровождаются внезапным нарушением сознания. Большой судорожный припадок традиционно обозначают французским термином grand mal. Такому припадку, как симптому эпилепсии, может предшествовать период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток, во время которого пациенты испытывают общий дискомфорт, тревогу, у них появляются раздражительность, повышенная возбудимость, снижение аппетита или изменения поведения. Большой судорожный припадок эпилепсии развивается внезапно. После потери сознания судорожное напряжение охватывает всю скелетную мускулатуру (тоническая фаза припадка), затем возникают ритмичные судорожные сокращения мышц лица, туловища, конечностей (клоническая фаза припадка). Приступ сопровождается прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, выраженными вегетативными расстройствами. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через 2-5 минут. Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

В детском возрасте большие судорожные припадки не всегда протекают в развернутом виде. В младшем детском возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами. Детские судорожные припадки могут сопровождаться рвотой. У детей старшего возраста большие приступы эпилепсии часто наблюдаются ночью, во сне, поэтому ни сам ребенок, ни его родители могут долгое время не знать о ночных припадках. К генерализованным припадкам, сопровождающимся двигательными феноменами, вовлекающими обе стороны одновременно, относятся также эпилептические миоклонические припадки – молниеносные синхронные симметричные подергивания (вздрагивания), повторяющиеся друг за другом в виде серий.

Второй тип генерализованных эпилептических припадков – бессудорожные, называемые малыми или абсансами. Абсансы чаще возникают в детском возрасте и проявляются кратковременным (3 -5 сек) отключением сознания и застыванием в позе прерванного движения. Лицо больного застывает, взгляд становится бессмысленным, устремленным в одну точку. Иногда наблюдаются легкое побледнение или покраснение лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху. С возвращением сознания больной продолжает прерванную деятельность. Окружающие нередко не замечают абсансов или неправильно воспринимают их как невнимательность, отвлекаемость ребенка. Атонические и акинетические эпилептические припадки вызывают внезапное резкое понижение мышечного тонуса, в результате чего больной падает. В детском возрасте наблюдаются гипертонические припадки, клинически проявляющиеся сгибанием, разгибанием или вращением головы, туловища.

Среди парциальных приступов эпилепсии различают простые, сложные и вторично генерализованные припадки. При простых парциальных припадках судороги или онемение наблюдаются в определенных частях тела. Сознание при этих приступах обычно сохранено. Сложные парциальные припадки сопровождаются определенными изменениями сознания – нарушением осознания происходящего или невозможностью реагирования. Эти припадки могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; необычным восприятием ощущений, идущих из собственного тела, не встречающихся у здоровых людей и у самого больного вне приступа. Может изменяться восприятие внешнего мира – знакомое становится неузнаваемым, а впервые увиденное кажется знакомым. Другим проявлением сложного парциального приступа эпилепсии могут быть автоматизмы – неосознаваемые больным стереотипные движения: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью.

Яркой формой сложных парциальных припадков являются состояния амбулаторного автоматизма, во время которых больной может автоматически совершать различные последовательные действия, внешне целенаправленные и мотивированные. Продолжительность таких пароксизмов может быть различной. Описаны случаи, когда больные успевали уехать в другой город, и лишь спустя много часов у них восстанавливалось ясное сознание. Память на события во время приступа автоматизма отсутствует. Проявлением сложных парциальных припадков эпилепсии могут быть психические феномены – приступы немотивированного страха, наплыв мыслей с невозможностью сосредоточиться, насильственные воспоминания. При вторично генерализованных припадках судорожному приступу эпилепсии предшествует аура – ощущения, которые больной обычно может помнить после припадка. Характер этих ощущений зависит от локализации эпилептического очага.

Профилактика

Специальных методов для профилактики эпилепсии не существует, так как во многих случаях избежать ее, например, при наследственной предрасположенности просто невозможно. Вместе с тем облегчить состояние и сократить количество приступов, можно, соблюдая такие условия:

  • Полный отказ от алкоголя и курения.
  • Правильное питание.
  • Корректный режим работы и отдыха, в частности пациент должен достаточно спать.
  • Умеренные физические и умственные нагрузки.
  • Благоприятный климат в семье и на работе, отсутствие конфликтных ситуаций.

Развитие симптомов по мере течения заболевания

Существует несколько вариантов развития болезни. Она может начаться с генерализованного судорожного приступа, после которого многие месяцы или даже годы другие признаки эпилепсии вообще не проявляются. Уже после второго случая припадки учащаются. Бывает, что болезнь начинается с часто повторяющихся приступов генерализованного характера высокой степени интенсивности. Еще один вариант развития заболевания – с малых эпилептических припадков, которые постепенно усиливаются и перетекают в большие судорожные приступы локального характера. Некоторые формы эпилепсии проявляются длительное время лишь такими симптомами, как головокружение, легкие галлюцинации или абсансы. Интенсивность развития болезни, степень тяжести приступов и нарастание симптоматики индивидуально для каждого отдельного случая. Нарушения сознания в процессе течения болезни, как правило, постепенно усиливаются от легкой формы до полной утраты на какой-то промежуток времени. У мужчин обычно частота приступов выше. Такие сопутствующие симптомы, как галлюцинации и головокружение, со временем становятся более интенсивными. Эпилепсия у женщин может иметь особенности протекания, связанные с цикличными эндокринными изменениями, когда в период месячных головокружения, приступы и другие эпилептические симптомы обостряются.

Продолжительность и частота судорог

Большинство людей считает, что эпилептический приступ выглядит так – крик больного, потеря сознания и падение человека, сведение мышц судорогами, тряска, последующее утихомиривание и спокойный сон. Однако далеко не всегда судороги могут затрагивать все тело человека, как и не всегда пациент теряет при приступах сознание.

Тяжелый приступ может быть свидетельством генерализованного судорожного эпилептического статуса с тонико-клоническими приступами, длящимися более 10 минут и чередой из 2 или более приступов, между которыми больной не приходит в сознание.

Для увеличения процента диагностики эпилептического статуса время длительности более 30 минут, которое ранее считалось для него нормой, решено было сократить до 10 минут, чтобы избежать напрасно потерянного времени. При нелеченных генерализованных статусах, длящихся час и больше, существует высокий риск необратимого поражения головного мозга пациента и даже летального исхода. При этом повышается ритм сердца, температура тела. Генерализованный эпилептический статус способен развиваться сразу по нескольким причинам, в числе которых черепно-мозговые травмы, быстрая отмена приема противосудорожных лекарственных средств и так далее.

Однако подавляющее большинство эпилептических припадков разрешается на протяжении 1-2 минут. После завершения генерализованного приступа у больного способно развиваться постиктальное состояние с глубоким сном, спутанным сознанием, головной и мышечной болью, продолжающееся от пары минут до нескольких часов. Иногда возникает паралич Тодда, представляющий собой неврологический дефицит преходящего характера, выраженный слабостью в конечности, которая противоположна по расположению очагу электрической патологической активности.

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

У большинства больных в периоды между приступами невозможно найти какие-то неврологические нарушения даже при условии, что применение противосудорожных средств активно угнетает функцию центральной нервной системы. Любое снижение психических функций связано, прежде всего, с неврологической патологией, которая и привела первоначально к возникновению приступов, а не самими припадками. Очень редко встречаются случаи безостановочного течения приступов, как в случае с эпилептическим статусом.

Кто лечит эпилепсию? специальность «эпилептолог» в России

В советское время лечением эпилепсии традиционно занимались психиатры, реже помощь пациентам с эпилепсией оказывали неврологи4. Сейчас ситуация противоположная: неврологи занимаются абсолютным большинством пациентов, а психиатры привлекаются только в конкретных клинических ситуациях, когда необходима профильная экспертиза.

Врач-эпилептолог – это невролог или психиатр, прошедший дополнительное углублённое обучение по поводу эпилепсии. Такой специалист лучше, чем врач без дополнительной подготовки, разбирается в происхождении заболевания, его лечении и способах реабилитации пациента. Чаще всего такие специалисты работают в специализированных центрах, где у них есть дополнительные возможности для диагностики и лечения пациентов с эпилепсией. С подробным списком эпилептологических центров можно ознакомиться в разделе «Найти эпицентр и пациентскую организацию».

Предыдущая статья
Следующая статья

Факторы, провоцирующие появление эпилептического кризиса

Эпилептический припадок может быть спровоцирован различными факторами, которые подразделяются на внутренние и внешние. Среди внутренних факторов следует выделить инфекционные болезни, затрагивающие определенные отделы головного мозга, сосудистые аномалии, онкологические болезни и генетическую предрасположенность. Помимо этого, эпилептический кризис может быть вызван нарушениями в работе почек и печени, повышенным давлением, болезнью Альцгеймера и цистицеркозом. Нередко симптомы, характерные для эпилепсии проявляются из-за токсикоза во время беременности.

Среди внешних факторов, специалисты выделяют острую интоксикацию организма, вызванную действием отравляющих веществ. Также эпилептический приступ может быть вызван определенными лекарственными средствами, наркотиками и алкоголем. Гораздо реже симптомы, свойственные рассматриваемому недугу, проявляются на фоне черепно-мозговых травм.

Основные факторы риска

Спровоцировать развитие патологического состояния могут различные обстоятельства. Среди особо значимых ситуаций выделяют:

  • предшествующая травма головы – эпилепсия прогрессирует на протяжении года;
  • инфекционное заболевание, поразившее мозг;
  • аномалии сосудов головы, новообразования злокачественные, доброкачественные мозга;
  • приступ инсульта, фебрильные судорожные состояния;
  • прием определенной группы препаратов, наркотиков или отказ от них;
  • передозировка отравляющими веществами;
  • интоксикация организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевание Альцгеймера, хронические недуги;
  • токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • повышенное давление, практически не поддающееся терапии;
  • цистицеркоз, сифилитический недуг.

При наличии эпилепсии, возникнуть приступ может в результате воздействия следующих факторов – спиртное, бессонница, гормональный дисбаланс, стрессовые ситуации, отказ от противоэпилептических препаратов.

Источники

  • https://simptomy-lechenie.net/epilepsiya-prichiny-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx/
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_epilepsiya_chto.php
  • https://MozgMed.ru/zabolevaniya/epilepsiya-simptomy-u-vzroslyh
  • https://medside.ru/epilepsiya-paduchaya-bolezn
  • https://EpilepsyInfo.ru/age/adult/zhenschiny/
  • https://vnormu.ru/epilepticheskii-pripadok-pristup-simptomy.html
  • http://nevrologmed.ru/priznaki-epilepsii-u-vzroslyh-muzhchin.html
  • https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/epilepsiya/
  • https://zdravlab.com/epilepsiya/
  • http://www.medical-express.ru/branches/nevrologiya/formi-stadii-simptomi-epilepsii
  • https://onevrologii.ru/epilepsiya/kak-vovremya-raspoznat-epilepsiyu-klyuch-k-vyzdorovleniyu
  • https://vseostresse.ru/psihicheskie-zabolevaniya/simptomy-i-priznaki-ehpilepsii.html
  • https://FoodandHealth.ru/bolezni/simptomy-epilepsii/
  • https://EpilepsyInfo.ru/about/informacija/
  • http://ktovdepressii.ru/psihicheskie-rasstrojstva/drugie/simptomy-epilepsii-u-vzroslyh-pervye-priznaki.html
  • https://GolovaMozg.ru/zabolevanija/epilepsija-u-vzroslyh.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию