Этиология и патогенез цирроза печени

Содержание

Что такое цирроз печени?

Для описания любого патологического процесса используют два понятия – этиология и патогенез. Причины, инициирующие разрушение паренхимы (ткани), называются этиологическими. А патогенез описывает этапы развития заболевания, изменения органа и сопутствующие клинические проявления.

Текущая стадия и доскональное знание патогенеза имеет большое значение для лечащего доктора при выборе тактики терапии, оценке осложнений, вероятности летального исхода.

Этиология цирроза печени

Факторы, способствующие развитию цирроза, бывают:

  • внешние (экзогенные);
  • внутренние (эндогенные).

Экзогенные – вещества, которые попадая с током крови в паренхиму печени, разрушают ее. В эту группу входят:

  • алкоголь, особенно низкого качества;
  • ядовитые смеси производственного характера;
  • сильнодействующие лекарственные препараты, входящие в схему лечения онкологии (например, метотрексат);
  • продукты жизнедеятельности плесневелых грибов (микотоксины).

Эндогенные – обширный класс органических изменений, которые напрямую или косвенно влияют на печень. К ним относятся вирусные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, некоторые генетические аномалии.

Вирусные, паразитарные, аутоиммунные проблемы Сосудистые патологии (ограничения венозного кровотока) Генетические предпосылки
· гепатиты B, C, D;

· аутоиммунный гепатит;

· шистосомоз, описторхоз.

· правосторонняя сердечная недостаточность;

· блок на уровне печеночных вен при синдроме Бадда-Киари.

· расстройства обмена железа с развитием гемохроматоза;

· дисбаланс меди, приводящий к гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова);

· недостаточность фермента α1-антитрипсина;

· нарушения обмена углеводов.

Отдельно рассматривают цирроз печени невыясненной этиологии, который составляет до 35% от всех выявленных случаев.

Классификация циррозов

Первоначальную классификацию предложили в 1956 году на V Панамериканском конгрессе гастроэнтерологов в Гаване, где выделили постнекротическую, портальную, билиарную формы:

Ее посчитали несовершенной, и в 1974 году на съезде по вопросам заболеваний печени в Акапулько ее пересмотрели. На первое место вынесли морфологические изменения, сопутствующие патологии – размер узлов регенерации. Данная классификация подразделяет цирроз на:

  • микронодулярный, если диаметр узла не превышает 3 мм;
  • макронодулярный, характеризующийся узлами более 3 мм;
  • смешанный.

Но у всех классификаций имеется существенный недостаток – рассмотрение проблемы только со стороны одной из причин, не учитывая особенности патогенеза. Для выставления окончательного клинического диагноза, назначения специализированного лечения подобный взгляд не подходит. Поэтому сейчас применяют обобщенную систематизацию, учитывающую патогенез, этиологический и морфологический аспект с обязательным указанием стадийности, сопутствующих осложнений.

На основании факторов риска (этиология) · вирусный;

· алкогольный;

· токсический,

· цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями;

· взаимосвязанный с проблемами желчевыделительной системы;

· неуточненный.

Характер течения заболевания · подострый;

· активно прогрессирующий;

· медленно прогрессирующий;

· вялотекущий;

· латентный.

Стадийность процесса · компенсация;

· субкомпенсация;

· декомпенсация.

Морфологическая картина · мелкоочаговый;

· крупноочаговый;

· смешанный.

Сопутствующие органические поражения · кровотечения на уровне пищевода, желудка;

· печеночная недостаточность;

· скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии;

· закупорка просвета воротной вены;

· снижение фильтрационной способности почек;

· опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

Только такой комплексный поход позволяет клиницистам получить максимально исчерпывающую информацию относительно течения цирроза у конкретного пациента.

Патогенез цирроза печени

Основа ткани – долька, имеющая уникальную радиальную структуру. В середине располагается центральная вена, от которой как лучи расходятся гепатоциты. Снаружи система оплетена междольковыми артериями и венами.

Под влиянием этиологических факторов начинается первый этап патогенеза в виде гибели (некроза) клеток гепатоцитов. При выраженных изменениях происходит коллапс дольки, проявляющийся сближением сосудистых структур, увеличением объема соединительной ткани.

Гепатоциты, оставшиеся неповрежденными, пытаются восстановиться. Проявляется этот процесс формированием узлов регенерации по типу псевдодолек. Отличаются от анатомически нормальных отсутствием радиальной структуры, центрально расположенной вены и портальных трактов по периферии. Выглядят как плотные тканевые конгломераты из клеток.

Дальнейшее разрастание приводит к сдавлению кровеносных сосудов, ухудшению микроциркуляции, повышению внутрипеченочного давления. При этом скорость кровотока существенно снижается. Постепенно вновь образованная долька фрагментируется, а портальные сосуды через дополнительные связи (коллатерали) соединяются с печеночной веной.

В результате ухудшается оксигенация, образуются новые участки некроза. Именно подобная этапность патогенеза объясняет необратимость процесса разрушения при отсутствии специфического лечения.

Кто сказал, что вылечить ЦИРРОЗ печени не возможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Аббревиатурой МКБ называется система, по которой классифицируются все известные науке болезни и патологии. На сегодняшний день действует система МКБ 10. Смена названия связана с десятком пересмотров и дополнений с момента ее принятия мировым сообществом еще на заре 20 века.

Каждый код по МКБ 10 несет в себе зашифрованное название определенной болезни или патологии. Зная, как работает система можно легко найти любую болезнь. В данной статье рассмотрим примеры шифрования, тановимся на циррозах их классификации и описании.

Билиарный неуточненный цирроз

Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный. Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по МКБ 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей. В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.

Причины формирования цирроза печени
Причины формирования цирроза печени

Классификация гепатитов по МКБ-10 — коды болезней

Как правило, гепатит (код по МКБ-10 зависит от возбудителя и классифицируется в диапазоне B15-B19), который представляет собой полиэтиологичное воспалительное заболевание печени, имеет вирусное происхождение. Сегодня в структуре патологий данного органа первое место в мире занимают вирусные гепатиты. Инфекционисты-гепатологи проводят лечение такого недуга.

Этиология гепатитов

Классификация болезни сложна. На 2 большие группы делят гепатит по этиологическому фактору. Это невирусные и вирусные патологии. Острая форма включает несколько клинических вариантов, имеющих различные причины возникновения.

На практике выделяют следующие разновидности невирусного недуга:

  1. Воспалительно-некротический характер имеет прогрессирующее поражение печени при аутоиммунном варианте, то есть если развивается аутоиммунный гепатит. Собственный иммунитет разрушает печень.
  2. Вследствие длительного облучения при дозах более 300–500 рад в течение 3–4 месяцев развивается лучевой вариант воспаления ткани печени.Некроз печени
  3. Нередко наступает некроз при токсическом гепатите (код по МКБ-10 K71). С проблемами вывода желчи связан холестатический тип — весьма тяжелое заболевание печени.
  4. В структуре данной патологии определяется гепатит неуточненный. Такая болезнь развивается незаметно. Это недуг, который не эволюционировал в цирроз печени. Он также не завершается в течение 6 месяцев.
  5. На фоне инфекционных заболеваний, желудочно-кишечных патологий развивается поражение клеток печени воспалительно-дистрофического характера. Это реактивный гепатит (код МКБ К75.2).
  6. На лекарственную или алкогольную форму, которая возникает вследствие злоупотребления вредными напитками либо медикаментами, делится токсическая желтуха. Развивается лекарственный либо алкогольный гепатит (код по МКБ-10 К70.1).
  7. Заболеванием неясной этиологии считается криптогенный гепатит. Этот воспалительный процесс локализуется и быстро прогрессирует в печени.Криптогенный гепатит и дислипидемия
  8. Следствием заражения сифилисом, лептоспирозом является бактериальное воспаление ткани печени.

Болезни вирусного происхождения

Различными типами мельчайших внутриклеточных паразитов в организме вызывается вирусный вариант патологии. Всевозможные возбудители приводят к тяжелому воспалению печени. В настоящее время ученые, проводившие исследования, обнаружили 7 разновидностей вирусов гепатита. Буквенные названия были присвоены таким формам болезни печени: А, В, С, D, Е, F и G. В последние годы были открыты также поражения типа TTV. Конкретную болезнь и специфический возбудитель определяет каждая из букв.

На данный момент этиология каждого из этих возбудителей проходит детальное изучение. В каждой разновидности недуга были обнаружены генотипы — подвиды вирусов. Свои отличительные особенности всегда имеет каждый из них.

Вирусоноситель либо больной человек является источником недуга. Проникновение паразита в кровь здорового человека — это основной путь инфицирования, но он не считается единственным. По этой причине пути передачи вирусных патологий пристально изучаются современными учеными. До 4 недель может длиться инкубационный период заболевания.

Особенности вирусных гепатитов
Вирусы А и Е — наименее опасные. Такие инфекционные агенты передаются через зараженные питье и еду, грязные руки. Месяц или полтора составляет срок излечения от этих разновидностей желтухи. Наибольшую опасность представляют вирусы В и C. Эти коварные возбудители желтухи передаются половым путем, но чаще — через кровь.

Это приводит к развитию тяжелого хронического гепатита B (код по МКБ-10 В18.1). Желтуха C вирусного происхождения (ХВГС) зачастую до 15 лет развивается бессимптомно. Разрушительный процесс постепенно происходит в организме больного при хроническом гепатите C (код по МКБ B18.2). Не менее полугода длится гепатит неуточненный.

Если более 6 месяцев развивается патологический воспалительный процесс, диагностируется хроническая форма заболевания. При этом клиническая картина не всегда выражена ярко. Хронический вирусный гепатит протекает постепенно. Эта форма часто приводит к развитию цирроза печени, если отсутствует должное лечение. Описываемый орган пациента увеличивается, наблюдается появление его болезненности.

Механизм и симптомы развития болезни

Свойства гепатоцитов
Основные многофункциональные клетки печени — гепатоциты, которые играют главную роль в функционировании этой железы внешней секреции. Именно они становятся мишенью вирусов гепатита и поражаются возбудителями недуга. Развивается функциональное и анатомическое поражение печени. Это приводит к тяжелым нарушениям в организме больного.

Быстро развивающийся патологический процесс представляет собой острый гепатит, который находится в международной классификации болезней десятого пересмотра под следующими кодами:

  • острая форма А — В15;
  • острая форма В — В16;
  • острая форма С — В17.1;
  • острая форма Е — В17.2.

В анализе крови характерны высокие цифры печеночных ферментов, билирубина. В короткие промежутки времени появляется желтуха, у больного нарастают признаки интоксикации организма. Недуг завершается выздоровлением или хронизацией процесса.

Клинические проявления острой формы болезни:

  1. Гепатолиенальный синдром. В размерах быстро увеличиваются селезенка и печень.
  2. Геморрагический синдром. Вследствие нарушения гомеостаза развивается повышенная кровоточивость сосудов.
  3. Диспепсические явления. Эти проблемы проявляются нарушением пищеварения.Диспепсические явления
  4. Изменяется окраска мочи, фекалий. Характерен серовато-белый цвета стула. Моча становится темной. Приобретают желтый оттенок слизистые оболочки, кожа. В желтушном либо безжелтушном варианте может протекать форма острого гепатита, считающаяся типичной.
  5. Постепенно формируется астенический синдром. Это эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость.

Опасность вирусной желтухи

Из всех патологий гепатобилиарной системы к развитию рака или цирроза печени чаще всего приводит вирусный тип болезни.

Из-за риска формирования последнего гепатит представляет особую опасность. Лечение этих патологий проходит чрезвычайно трудно. Летальный исход в случае вирусных гепатитов наблюдается нередко.

Диагностические исследования

Установление возбудителя патологии, выявление причины развития недуга являются целью обследования.

Диагностика включает следующий перечень процедур:

  1. Морфологические исследования. Пункционная биопсия. Тонкой полой иглой делается прокол ткани с целью исследования биоптатов.
  2. Инструментальные тесты: МРТ, УЗИ, КТ. Лабораторные исследования: серологические реакции, печеночные пробы.

Диета

Помимо лечения фармацевтическими веществами больной придерживается диеты и контролирует количество выпитой жидкости. При печеночных патологиях назначается диета № 5.

Печень выполняет функцию по очистке организма от патогенных веществ, ядов и химических соединений, поэтому терапия сочетается с правильным питанием и ограничением в продуктах.

Стол №5 предполагает полный отказ от жирной, соленой пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Диета при циррозе печени позволяет снизить нагрузку на печень, оказать помощь органу и максимально обеспечить организм важными микроэлементами. К запрещенным продуктам относятся:

  • Вино в бокале
    газированные и алкогольные напитки;
  • консервированные и маринованные овощи;
  • жирные молочные продукты;
  • продукты, вызывающие брожение (бобовые, капуста, некоторые крупы);
  • жирные сорта мяса;
  • кондитерские изделия;
  • масляные крема;
  • пряности и экзотические травы.

Пациентам следует отдавать преимущество дробному питанию. Продукты должны быть подвергнуты термической обработке, кроме жарения. Для минимальной нагрузки на орган предпочтение отдают следующему меню и блюдам:

  • Продукты
    нежирные молочные изделия;
  • тушеные овощи;
  • свежие фрукты и напитки из них;
  • супы без мясного бульона;
  • каши и супы из мяса нежирного сорта;
  • хлебобулочные изделия (несвежие);
  • отварная и запеченная рыба;
  • чай с добавлением лимона;
  • травяные отвары;
  • тыквенные супы.

Разовая порция не должна превышать 150 г, питаться следует не менее 6 раз в день с постоянными перекусами. Важно учитывать объем выпитой и выделенной жидкости. Правильное питание в сочетании с медикаментозной терапией, приостанавливает патологические изменения частично возобновляя работы печени.

Лечение

Лечение цирроза печени – это целый комплекс, включающий медикаментозную терапию, диету и здоровый образ жизни. При необходимости и возможности больному могут трансплантировать печень.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально и зависит от причины, формы, стадии болезни, а также от симптоматики. Врач и пациент должны осознавать, что функции печени ограничены и любое медикаментозное вмешательство может усугубить её состояние.

Больному циррозом печени могут быть назначены следующие препараты:

  • витамины группы В; при алкогольном циррозе – добавочно группы Е и А;
  • диуретики, если есть почечная недостаточность;
  • препараты, влияющие на сопутствующие циррозу болезни;
  • препараты для повышения уровня тесторона;
  • противоаллергические лекарства, если есть реакции;
  • антибиотики (сульфамиды, пенициллины, стрептомицины), если есть воспалительные осложнения;
  • для лечения асцита Фуросемид, диуретик, содержащий этакриновую кислоту, Триампур и др.;
  • для лечения неактивного компенсированного цирроза препараты, содержащие рутин, липоевую кислоту, витамины группы В и С;
  • для лечения декомпенсированного цирроза препараты с липоевой кислотой;
  • для лечения криптогенного цирроза, происхождение которого невыяснено, назначается урсодезоксихолевая кислота.

Одним из инновационных методов лечения является введение стволовых клеток. Но этот метод имеет ряд противопоказаний и малодоступен из-за высокой стоимости.

При осложненном развитии цирроза больному могут назначать дренаж брюшной полости, диализ, переливать кровь и проводить другие инструментальные процедуры.

В борьбе с циррозом могут помочь средства народной медицины. Но надо помнить, что это лишь вспомогательные методы. Врачи одобряют приём отваров и настоев на основе овса, тыквы и расторопши. Вытяжки этих растений входят в состав многих гепатопротекторов.

Лечение цирроза печени должно поддерживаться диетой. Больному рекомендованы блюда, приготовленные на пару или вареные. Пища принимается маленькими порциями 5-6 раз в день. В меню можно включать продукты, которые способствуют нормализации обмена веществ, содержат витамины групп А, В, С, Д, достаточное количество белков, жиров животного и растительного происхождения (50% на 50%): молочные и кисломолочные нежирные продукты, крупы, диетическое мясо, яйца, мёд и др. Больному придётся отказаться от тяжелой пищи: жареных, копченых, жирных и острых блюд, консервированных продуктов, грибов, майонеза, бобовых и др. Категорически противопоказан алкоголь.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Фиброз печени Цирроз печени Первичный билиарный цирроз Билиарный цирроз печени Паренхиматозный гепатит Кардиальный цирроз печени Врожденный фиброз печени Вторичный билиарный цирроз печени

Стандарты мед. помощи

…больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени …детям при циррозе печени

Диагностика

Диагностические манипуляции включают в себя несколько стадий. Первично при обращении к терапевту, врач может обнаружить выпячивание органа при пальпации. Увеличение размеров печени сочетается с различными отклонениями, поэтому пациента перенаправляют к инфекционисту или гастроэнтерологу (гепатологу).

Для постановки диагноза проводится опрос больного, собирается анамнез, учитываются жалобы и клинические признаки недуга. При циррозе печень увеличена в размерах так, что выступает за пределы ребер, края органа острые и болезненные при пальпации. Внешнего осмотра на постановки диагноза недостаточно, кроме того важно установить форму недуга, характер и стадию. Для этого проводится комплекс мероприятий для выявления фиброзных изменений.

  1. УЗИ
    УЗД печени органов пищеварения. УЗИ необходимо для установления морфологических изменений органа и уровня кровоснабжения. На мониторе аппарата отмечаются очаговые изменения и состояние печени в целом. Кроме того обязательно исследуют селезенку, воротную вену и стенки пищевода.
  2. Лабораторные анализы. При нарушении работы печени пациенту рекомендуется пройти ряд лабораторных исследований, а именно сдача крови на биохимические показатели (АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, билирубин и его фракции), свертывающую систему, ОАК, ОАМ, вирусные гепатиты, ТОРЧ-инфекции и ВИЧ. По лабораторным данным можно выявить причину отклонений в работе, а также дополнить клиническую картину патологическими результатами. При циррозе повышается уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ) в десятки раз, увеличивается концентрация билирубина в крови, отмечается явный дефицит сывороточного железа, ферритина и гемоглобина.
  3. Компьютерная томография. Необходимая часть диагностики заболевания. При помощи сканирования можно установить точную причину цирроза, а также определить степень и характер поражения. КТ дополняется радионуклидным исследованием (в организм вводится вещество, выделяющееся при комплексном сканировании). КТ позволяет увидеть мелкие очаги, сцинтиграфия подтверждает или опровергает предварительный диагноз.
  4. Гастродуоденоскопия. Один из видов для диагностики заболеваний ЖКТ. При ЦП данный метод позволяет выявить расширение вен пищевода и наличие очагового кровотечение. Цель диагностики – определить состояние венозных стенок и выявить желудочно-кишечное или двенадцатиперстное кровотечение.
  5. Магнитно-ядерная диагностика. Новейшая система исследования, позволяющая оценить состояние пациента в целом. МЯД проводится в специализированных учреждениях. При подозрении на печеночную патологию особое внимание уделяется органам брюшной полости.
  6. Биопсия и гистологическое исследование пунктата. При заболевании данного типа производят прижизненный забор клеток паренхиматозного органа. Биоптат получают путем прокола органа под контролем УЗИ. Из полученного материала изготавливают гистологические срезы. Гистоисследование и изучение биопсийного материала необходимо для установления структуры печени и морфологических изменений. Под стократным увеличением врачи обнаруживают полный распад гепатоцитов, преобладание фиброзных образований. Результат зависит от характера патологического процесса и его интенсивности.

Для установления диагноза необходимо провести комплекс диагностических исследований, тщательно собрать анамнез больного и постараться установить причину заболевания.

Описание

 Цирроз печени – хроническое прогрессирующее или реже не прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание печени, с различной степенью выраженности признаков функциональной недостаточности печени и портальной гипертензией, которое является конечной стадией развития чаще всего неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов. Это заболевание характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих гепатоцитов, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы – цитоархитектоники дольки и сосудистой сети печени. Болеют преимущественно межчины (3:1).

Классификация цирроза печени по МКБ 10

Циррозом называется хроническое заболевание печени, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Если данное заболевание не диагностировать на начальной стадии и не заняться лечением, то оно быстро прогрессирует и отличается необратимостью. Чаще всего катализаторами развития цирроза выступают чрезмерное увлечение алкоголем и наличие в организме вируса гепатита.

Важно! Прогноз на будущее для людей с диагнозом цирроз не очень хороший. Удивительно, но при алкогольном циррозе процент выживаемости выше, в сравнении с вирусным. Если больной полностью прекратит принимать алкогольные напитки и серьезно отнесется к лечению, то в течении 5 лет он может попасть в 70% излечившихся.

По системе МКБ 10 цирроз делится на несколько отдельных групп:

  • алкогольный цирроз (К70.3). Проблема с печенью, вызываемая чрезмерным употреблением алкогольных напитков специально вынесена в группу отдельных заболеваний. Цирроз развивается под разрушительным воздействием этанола и неважно, в каких напитках он поступает в организм. Клетки печени гибнут и заменяются рубцовой тканью с образованием небольших узелков. В процессе развития заболевания строение печени полностью меняется и доходит до того, что она просто перестает функционировать;
  • первичный билиарный цирроз (К74.3). Возникает как следствие развития аутоиммунного заболевания, когда иммунитет начинает борьбу со своими же клетками и разрушает желчные протоки в печени. Вследствие этого активизируется процесс застоя желчи, что окончательно отравляет клетки печени. В основном данный вид цирроза диагностируется у женской половины населения после 50 лет;
  • вторичный билиарный цирроз (К74.4). Возникает в процессе агрессивного воздействия желчи, которая не может выйти из-за забитых протоков. Желчные протоки могут быть нарушены после хирургического вмешательства или в результате образования камней, которые закрывают протоки. Причины обструкции убираются только в процессе операции, иначе разрушительный процесс приведет к непоправимым последствиям;
  • билиарный неуточненный цирроз (К74.5). В эту группу попадает цирроз вирусной этиологии или инфекционной в том случае, когда болезнь отличается по признакам от первичной или вторичной билиарной формы;
  • неуточненный цирроз (К74.6). Если этиология болезни и ее признаки не подходят ни к одной из вышеперечисленных групп, то ее относят к неуточненным циррозам. Добавочные цифры после точки позволяют провести дальнейшее классифицирование каждого случая.

Этиология цирроза бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Часто врачи регистрируют несколько причин, которые влияют на развитие цирроза, например, вирусный гепатит с алкогольной зависимостью. К слову скажем, что именно злоупотребление алкоголем самая часто встречающаяся причина, по которой у больных диагностируется развитие цирроза.
Вирусный цирроз печени мкб 10

Именно система МКБ стала международным стандартом по классификации не только болезней, но и эпидемиологических целей. С его помощью Всемирная организация здравоохранения может анализировать и контролировать с ее помощью состояние здоровья каждой группы населения. Система учета МКБ 10 дает возможность фиксировать частоту определенных заболеваний или патологий и их взаимосвязь с разными факторами.

Цирроз печени из мкб 10 – это сложное заболевание, которое характеризуется замещением паренхиматозной ткани на фиброзную. Больше всего подвержены этому заболеванию мужчины после 45 лет. Но это совсем не значит, что женщины не страдают этой патологией. В современной медицине цирроз диагностируется даже у молодых людей.

Симптомы и осложнения

Поражённая печень не способна в полной мере выполнять свои функции. Это объясняется уменьшением количества «рабочих» клеток – гепатоцитов, а также с развитием на этом фоне ряда осложнений, связанных с нарушением кровообращения в портальном русле воротной вены: варикоза вен пищевода, асцита, увеличения селезёнки.

На начальном этапе цирроза больной испытывает неспецифические признаки, которые могут сопровождать многие болезни. У него пропадает аппетит, его периодически тошнит и беспокоит горький привкус во рту, нарушается стул. Больной испытывает общую слабость, быстро утомляется, постоянно хочет спать. Настроение неустойчивое, поведение становится неадекватным. Человека беспокоят головные и мышечные боли, зуд кожи. Мочеиспускание редкое.

Дальнейшее развитие усугубляет эти проявления и значительно увеличивает их спектр.

Симптомы, которые испытывает больной:

  • кожа чешется и зудит;
  • беспокоят боли в области селезёнки и печени, в мышцах, костях, суставах;
  • лопаются и кровоточат капилляры в деснах, носу;
  • настроение апатичное;
  • снижается или исчезает вовсе либидо;
  • у мужчин наступает синдром феминизации (растут грудные железы, полнеют по женскому типу);
  • выпадают волосы;
  • нарушается стул, появляется метеоризм;
  • цвет ногтей светлеет.

Объективные симптомы:

  • внешний вид больного истощенный;
  • увеличены размеры печени и селезёнки, структура тканей неоднородная, уплотнённая;
  • изменены структура и цвет кожи: склеры жёлтые, на веках появляются холестериновые отложения, ксантелазмы, в верхней части тела – сосудистые звёздочки, или ангиомы, ладони и ступни краснеют;
  • язык гладкий и ярко-красный;
  • появляются явные асцитические признаки (скопления жидкости в брюшной полости): живот увеличен в размерах, вены расширены и выступают, что создаёт эффект «головы Медузы»;
  • проступают отёки голеней;
  • становятся хрупкими суставы и кости.

Лабораторные и инструментальные исследования выявляют:

  • расширение вен пищевода;
  • повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия);
  • от желчи цвет кала становится светлым, мочи, наоборот, тёмным;
  • внутренние кровотечения.

Цирроз печени осложняется патологиями:

  • кровотечения из вен пищевода;
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • кровотечения из носа, дёсен;
  • печёночная энцефалопатия, приводящая к печёночной коме;
  • незащищённость организма к инфекциям и вирусам;
  • тромбоз воротной вены, который может закончиться летальным исходом;
  • печёночная недостаточность вследствие гепаторенального синдрома;
  • рак печени.

Причины

 По этиологии циррозы можно разделить на три группы:
 1. С установленными этиологическими факторами;
 2. Со спорными этиологическими факторами;
 3. Неясной этиологии.
 Этиология циррозов основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных исследованиях.
 Учение о циррозе неразрывно связано с исследованиями по изучению развития этого заболевания и злоупотреблением алкоголем. Долгое время развитие цирроза связывали с неполноценным питанием алкоголика, а не с непосредственным влиянием алкоголя. Алкогольные циррозы называли нутритивными или алиментарными.

Последствия

Цирроз печени опасное заболевание, так как приводит к смерти пациента. Если патологический процесс находится в стадии субкомпенсации, то риск летального исхода значительно снижается. Потеря органом функциональности и замещение печеночной ткани соединительной тканью вызывает ряд осложнений:

  • Большой живот
    асцит – скопление жидкости или выпота в брюшной полости, что приводит к разрыву оболочек и перитониту;
  • повышение уровня билирубина из-за цирроза приводит к печеночной энцефалопатии и ядерной желтухе (билирубин – токсическое для мозга вещество, которое разрушает клетки ГМ и нервные окончания);
  • почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
  • дегидратация (рвота, понос);
  • развитие злокачественного печеночно-клеточного рака.

Из-за разрушения гепатоцитов перестают активизироваться важные факторы свертывания, нарушается внутренний гемостаз, открываются и усиливаются внутренние кровотечения.

Для чего нужна система шифрования?

Внедрение системы МКБ 10 позволило довести до автоматизма обработку болезней. Если разобраться в принципе присваивания букв и цифр, то можно в считанные минуты найти нужную болезнь.

Сегодня поговорим о проблемах органов пищеварения, которые в вышеописанной системе зашифрованы под буквой «К». Далее в коде отображаются цифры, которые отвечают за определенный орган или их совокупность и патологии, которые с ними связаны. Болезни, влияющие на работу печени, обозначаются сочетанием букв и цифр в промежутке К70-К77.

После того, как медики стали использовать подобную систему, процесс ведения больничных на много облегчился, потому что вместо названия болезни просто прописывался шифр по МКБ 10. Такое решение максимально упростит учет большой массы данных по самым разным болезням в электронном виде, что является просто идеальным методом анализирования объема заболевших по отдельным заболеваниям в больших масштабах городов, стран и т.п.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация гастроэнтеролога

любаяврач – 683 клиникиврач к.м.н. – 249 клиникд.м.н., профессор – 149 клиникчк рамн – 5 клиник  

Коды: A01.14.001, A01.14.002, A01.14.003, A01.14.004 Консультация анестезиолога-реаниматолога

любаяврач – 215 клиникврач к.м.н. – 52 клиникид.м.н., профессор – 33 клиники  

Анализы

Щелочная фосфатаза крови

Определение уровня иммуноглобулинов

любаяКриоглобулины – 150 клиникИммуноглобулин G (IgG) в крови – 503 клиникиИммуноглобулин М (IgM) в крови – 507 клиникИммуноглобулин А (IgA) в крови – 510 клиникВолчаночный антикоагулянт (LA) – 522 клиники  

Общий белок крови

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Коагулограмма

Иммуноферментный анализ (ИФА)

любаяСифилис RPR-тест – 486 клиникАнтитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа – 485 клиникАнтитела к хламидям трахоматис – 519 клиникАнтитела к цитомегаловирусу – 534 клиникиАнтитела к хеликобактер в крови – 497 клиникАнтитела к трихомонаде – 284 клиникиАнтитела к кандида – 374 клиникиАнтитела к микоплазме хоминис – 458 клиникАнтиген H. pylori в кале – 245 клиникАнтитела к гарднерелле – 66 клиник  

Группа крови и резус-фактор

ГГТП крови

Билирубин непрямой

Диагностика

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Электрокардиография (ЭКГ)

любаяпо небу – 51 клиникабез описания – 525 клиникс описанием – 839 клиникчреспищеводная (чпэкг) – 13 клиник  

УЗИ желчного пузыря

любаяс определением функции – 616 клиникприцельное – 374 клиники  

УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

Рентгенография легких

любаяобзорная (одна проекция) – 173 клиникив двух проекциях – 141 клиника  

Пункционная биопсия печени

КТ органов брюшной полости

любаяКТ органов малого таза – 157 клиникКТ органов грудной полости – 208 клиникКТ надпочечников – 98 клиникКТ почек – 108 клиникКТ брюшной полости – 167 клиникКТ толстого кишечника – 53 клиникиКТ мочевыделительной системы – 46 клиникКТ забрюшинного пространства – 26 клиникКТ желчевыводящих путей – 15 клиникМСКТ почек – 24 клиникиМСКТ органов брюшной полости – 27 клиникМСКТ сердца – 18 клиникМСКТ-цистоуретрография – 18 клиникМСКТ легких – 12 клиникКТ-гистеросальпингография – 1 клиника  

Гастроскопия (ЭГДС)

любаябез наркоза – 490 клиникпод наркозом – 80 клиник  

Хирургия

Переливание плазмы

Перевязка послеоперационная

Нехирургическое лечение

Электрофорез лекарственный

любаяНакожный электрофорез – 491 клиникаЭндоназальный электрофорез – 82 клиникиУретральный электрофорез – 90 клиникРектальный электрофорез – 92 клиникиВагинальный электрофорез – 77 клиник  

Лекарственная ингаляция

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Внутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция

Внутривенная инъекция
Коды без услуг:
A14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

A14.30.002 Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения

A14.30.003 Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд

A14.30.004 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту

A14.30.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента

A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента

A14.01.015 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

A14.30.014 Оценка интенсивности боли

A14.28.003 Уход за цистостомой и уростомой

A14.30.005 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту

A14.30.015 Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели

A14.30.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле

A14.12.001 Уход за сосудистым катетером

A06.30.002 Описание и интерпретация рентгенографических изображений

A14.19.002 Постановка очистительной клизмы

A14.30.010 Уход за дренажом

Что сделать врачу (осмотр)

A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях

A02.12.001 Исследование пульса

A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения

A02.09.001 Измерение частоты дыхания

A02.03.005 Измерение роста

A02.01.001 Измерение массы тела

A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A02.30.001 Термометрия общая

A01.14.002 Визуальное исследование при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.003 Пальпация при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

A01.14.004 Перкуссия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Другое

Коды без услуг:
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен

A11.23.003 Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство

A11.12.013 Взятие крови из центральной вены

A11.12.009 Взятие крови из периферической вены

A11.05.001 Взятие крови из пальца

A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен

Названия

 Цирроз печени.
Изменение печени при циррозе
Изменение печени при циррозе

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По МКБ 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их. Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам. Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

Рекомендуем почитать: Стадии цирроза печени

Причины возникновения цирроза

Причины цирроза печени связаны с длительным воздействием отрицательных факторов на печеночную ткань. В результате этих действий разрушаются гепатоциты, нарушается кровоснабжение органа и здоровая ткань замещается фиброзными сегментами. Итак, каковы же причины развития патологии.

  1. Женщина с диаграммой

    Распространенной причиной цирроза печени являются хронические гепатиты вирусной этиологии. Эта группа представлена вирусными агентами, которые вызывают поражение печени и организма у целом. Негативное влияние агрессивных вирусов приводит к нарушению обменных процессов. Вирусные гепатиты В и С наиболее часто встречающиеся формы инфекции. Согласно статистике гепатит В по сравнению с гепатитом С реже вызывает атрофические необратимые изменения паренхимы печени. Существуют другие виды гепатитов: аутоиммунный, лекарственный, сочетанный. Такие виды патологии реже провоцируют фиброз, но не исключают его.

    Цирроз не передается от здорового пациента к больному. Это следствие печеночной патологии. Однако пациент может заразиться гепатитом при близком контакте с больным.

    Гепатит А (еще одна разновидность инфекционно-воспалительного процесса печени) хоть и вирус, но привести к дистрофическим изменениям не может. В отличие от своих собратьев ВГ «А» имеет яркую клиническую картину и полностью излечивается.

  2. Отравления лекарственными препаратами, ядами и токсическими веществами (грибы, тяжелые соли). Токсикологические вещества вызывают гибель гепатоцитов. Медикаменты вызывают лекарственную зависимость, которая в дальнейшем вызывает фиброз паренхимы органа.
  3. Заболевания гепатобилиарной системы: желчекаменная болезнь, холестаз, холецистит, обтурация желчных протоков.
  4. Генетические заболевания, которые нарушают процесс всасывания и выработки гликогена.

Согласно статистике цирроз печени в 60% случаев обусловлен гепатитами различного генеза, в частности аутоиммунного и вирусного характера. На втором месте лекарственная зависимость и неправильный образ жизни.

Существуют группы людей, которые предрасположены к перерождению здоровой ткани. К таковым относятся:

  • Мужчина с алкогольным напитком
    лица, имеющие алкогольную зависимость: этиловый спирт вызывает необратимые изменения в органах пищеварения, особенно чувствительна к нему печень;
  • пациенты, принимающие стероидные фармацевтические препараты (длительная и неоправданная терапия);
  • лица, ведущие асоциальный образ жизни (токсикоманы, наркоманы);
  • пациенты, имеющие серьезные отклонения в сосудисто-сердечной системе и ЖКТ;
  • генетическая предрасположенность к недугу.

Причина ЦП может остаться неизвестной, так как заболевание изучено не полностью и имеются множество факторов, провоцирующих развитие патологии. На долю неустановленного цирроза (криптогенного) приходится почти 30% случаев.

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие воздействия желчи, которая скопившись в органе, не может выйти из него. По МКБ 10 имеет код К74.4. Причиной непроходимости желчных протоков могут быть камни или последствия операции. Такое заболевание требует хирургического вмешательства для устранения причин обструкции. Промедление приведет к продолжению разрушительного воздействия ферментов желчи на печеночную ткань и развитию болезни. Таким видом заболевания мужчины страдают в два раза чаще, обычно в возрасте 25-50 лет, хотя встречается оно и у детей. На развитие болезни чаще всего уходит от 3 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени обструкции.

Цирроз печени – механизм возникновения и развития (патогенез)

Вопросы патогенеза цирроза печени тесно связаны с морфогенезом. Наибольшее значение в механизме развития цирроза печени имеют повторные различной протяженности некрозы печеночных клеток, влекущие за собой спадение (коллапс) ретикулинового остова печени, образование рубцов и нарушение кровоснабжения в прилежащих участках сохранившейся паренхимы печени. При циррозе печени уцелевшие гепатоциты или фрагменты долек (в зависимости от протяженности некроза) начинают усиленно регенерировать под влиянием возбуждающих рост веществ, поступающих из очага некроза. Образующиеся большие узлы-регенераты сдавливают окружающую их ткань, вызывая спадение ретикулиновой стромы с проходящими в ней сосудами; особенно сильно сдавливаются печеночные вены, плохо защищенные соединительной тканью. При циррозе печени возникает нарушение оттока крови, способствующее развитию портальной гипертонии. Наряду с этим происходит образование воротно-печеночных анастомозов между ветвями воротной и печеночных вен, облегчающих внутрипеченочное кровообращение. Кровь по ним идет в обход сохранившейся печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может приводить к новым ишемическим некрозам, вторичным коллапсам, т. е. к прогрессированию цирроза печени, даже в отсутствие действия первичного этиологического фактора. Диффузное разрастание коллагеновой соединительной ткани при циррозе печени в перипортальных полях происходит в связи с реакцией мезенхимы на дистрофию и некроз печеночных клеток. Эта реакция проявляется усиленной пролиферацией клеток РЭС – фибробластов, коллагеновых волокон и сопровождается воспалительной мелкоклеточной инфильтрацией. Из перипортальных полей соединительнотканные перегородки (септы) врастают в паренхиму печени, соединяют портальную и центральную вены и таким образом фрагментируют печеночную дольку. Образовавшиеся “ложные” дольки в дальнейшем могут стать источником узловой регенерации. Разрастание соединительной ткани при циррозе печени, внутри дольки происходит за счет коллагенизации поврежденных или коллабированных ретикулиновых волокон стромы.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром представляет собой стойкую функциональную почечную недостаточность, которая развивается на фоне нарастающего, резистентного к лечению асцита и резко нарушенной функциональной способности печени. Провоцирующим фактором может быть остро нарастающая гиповолемия (после лечения диуретиками, парацентеза, кровотечения, при рвоте, диарее, септицемии). В основе гепаторенального синдрома лежит вазоконстрикция в наружном слое корковой зоны почек, что приводит к резкому снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Клинически это проявляется в виде олигурии с резко сниженной натрийурией, нарастанием в плазме крови содержания креатинина и мочевины с последующим развитием гиперкалиемии и метаболического ацидоза. У больных развиваются анорексия, резкая астения с сонливостью и апатией, атония желудка и кишок с тошнотой, рвотой, появляются признаки клеточной дегидратации (жажда, гипотония глазных яблок, снижение тургора кожи), тремор, геморрагический диатез.

Острый тромбоз воротной вены (пилетромбоз) на фоне цирроза печени проявляется в виде внезапного возникновения боли в животе, тошноты, кровавой рвоты, коллапса. Вследствие быстрого прогрессирования портальной гипертензии образуется асцит, в ряде случаев геморрагический, выявляется лейкоцитоз.
Хронический тромбоз воротной вены характеризуется длительным течением — от нескольких месяцев до нескольких лет с преобладанием портальной гипертензии и болевого синдрома.
Диагноз пилетромбоза подтверждается при целиакографии и ультразвуковом допплеровском исследовании.

Гепатоцелпюлярная карцинома представляет собой первичную неметастатическую опухоль, происходящую из гепатоцитов, и является тяжелым осложнением цирроза печени (чаще вирусного и алкогольного генеза). Имеются данные о преимущественном канцерогенном влиянии мутантных штаммов HBV и генотипа HCV 1в. Считают, что длительное многолетнее персистирование вирусов в гепатоцитах приводит к их малигнизации. Определенное влияние могут оказывать факторы, предрасполагающие к формированию гепатокарциномы при наличии цирроза печени (применение наркотиков, злостное курение, хронический алкоголизм, употребление продуктов, содержащих афлатоксины, воздействие ионизирующей радиации и др.).
Наиболее характерным клиническим признаком гепатоцеллюлярного рака является быстро прогрессирующее увеличение печени, которая приобретает каменистую плотность, при пальпации болезненна. Характерны также диспепсические расстройства, землистый оттенок кожи, резко прогрессирующее похудание, вплоть до кахексии, субфебрилитет, иногда при распаде опухоли повышение температуры до высоких цифр. Из лабораторных тестов информативны иммунохимические реакции, выявляющие повышение концентрации в крови альфа-фетопротеина и карциноэмбрионального антигена. Важное значение для уточнения диагноза имеют радионуклидное сканирование печени, компьютерная томография, абдоминальная ультрасонография.

Источники

  • https://pro-acne.ru/zheludok/patogenez-tsirroza-pecheni-ego-etiologiya-i-vidy.html
  • https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/czirroz-pecheni.html
  • http://medpuls.net/guide/gastroenterology/cirroz-pecheni

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию