Сцинтиграфия почек у взрослых и детей: динамическая и статическая нефросцинтиграфия, методы проведения, расшифровка результатов

Содержание

Принцип радионуклидной диагностики болезней почек

Почки — это чрезвычайно сложные органы, которые обеспечивают регулярную очистку крови от различных вредных химических веществ, шлаков и токсинов. В почке можно выделить две главные части — ту, которая занимается непосредственной очисткой и ту, которая временно её накапливает, хранит и отправляет дальше в мочеточник.

Нефроны — главная часть почки, занимающаяся очисткой крови в два этапа. Первый происходит в сосудистых клубочках, куда мощная сердечная мышца под давлением накачивает кровь. Второй — окончательная очистка — осуществляется внутри канальцев: полезные химические вещества отправляются в сосудистое русло, а вредные становятся конечной мочой.

Схема строения нефрона
Нефрон — основная структурная единица почки

Особенное кровообращение внутри почек, наличие нефронов лежит в основе метода нефросцинтиграфии. Однако проследить все эти процессы позволяют только фармакологические препараты, специально смешиваемые с кровью. Их главной частью является радиоактивный изотоп. Он терпит каждую секунду превращение с выделением мелких осколков — мельчайших частиц вещества. Аппарат, который способен подсчитать количество этих осколков, носит название гамма-камеры.

Схема радиоактивного распада
Радиоактивный распад — основа радионуклидной диагностики

В качестве специального вещества чаще всего используются следующие препараты:

  • Йодгиппуран (радиоизотопы йода);
  • Пентатех (радиоизотопы технеция);
  • Технемек (радиоизотопы технеция).

Препарат достаточно ввести в организм при помощи обычной внутривенной инъекции. Нефросцинтиграфия — это графическое отображение пути препарата, который проходит вначале через сердечную мышцу, затем попадает в сосудистые клубочки, канальцы, мочеточник и мочевой пузырь. На все эти отрезки пути препарат затрачивает разное время, что позволяет отдельно оценить каждый этап очистки крови и вклад в них обеих почек.

Преимущества и недостатки статической и динамической нефросцинтиграфии

Нефросцинтиграфия подразделяется на два основных вида:

  • статическую, при которой оценивается картина распределения препарата внутри разных отделов почек и соседних тканей. Такое исследование состоит из серии снимков, на каждом из которых изображены обе почки, накопившие изотоп. Каждый снимок цветной. Цвет обозначает количество накопленного препарата. Специалист оценивает именно распределение этих цветов по областям почки;Статическая нефросцинтиграфия
    Для изучения почек используется нефросцинтиграфия
  • динамическую. В этом исследовании регистрируется все излучение препарата без учёта его отношения к конкретным отделам. Гамма-камера наблюдает за почками до тех пор, пока последняя порция препарата не покинет орган. Итогом является график, в котором есть выраженные подъёмы и спуски, отражающие деятельность почек. Именно эти подъёмы и спуски дают врачу информацию о том, как почки очищают кровь.Динамическая нефросцинтиграфия
    Динамическая нефросцинтиграфия обычно представлена в виде графиков

У статической и динамической нефросцинтиграфии есть свои преимущества и недостатки.

Преимущества и недостатки разновидностей нефросцинтиграфии — таблица

Вид исследования Преимущества Недостатки
Статическая нефросцинтиграфия
  • отсутствие искажения информации, связанной с положением датчиков;
  • получение информации с соседних тканей;
  • возможность отдельно оценить этапы очистки крови внутри нефронов;
  • возможность оценить анатомическое расположение почек;
  • возможность оценить вклад каждой почки в очистку крови;
  • возможность оценить кровоток внутри почек.
Невозможность оценить работу почек во времени
Динамическая нефросцинтиграфия
  • небольшой объем препарата для одного исследования;
  • оценка работы почек во времени;
  • оценка работоспособности почек, поражённых различными заболеваниями.
  • трудность точного расположения датчиков над почками;
  • невозможность чётко разграничить этапы прохождения препарата через почки;
  • невозможность точно рассчитать скорость очищения крови почками (клиренс).

Возможность применения статической и динамической нефросцинтиграфии определяется лечащим врачом. Выбор зависит от цели исследования и вида почечной болезни. Однако, несмотря на все преимущества, радиоизотопная диагностика ни в одном случае не является единственным методом исследования. К каждой почечной болезни необходим комплексный подход, в том числе с применением анализов, ультразвука и томографии.

Показания и противопоказания

Нефросцинтиграфия используется для диагностики следующих почечных заболеваний:

  • отклонений анатомического строения органов — удвоения, подковообразной почки. В этом случае особенно ценной является диагностика вклада в очистку крови нормального и изменённого органа;Подковообразная почка
    Подковообразная почка — частая анатомическая аномалия
  • нефроптоза (опущения почки). При нефросцинтиграфии отлично определяется положение почек относительно позвоночника;
  • сужения (стеноза) почечных сосудов;
  • воспаления почек — пиелонефрита;
  • туберкулёза почек, для которого характерно образование очагов и пустых полостей;
  • гидронефроза — расширения чашек и лоханки почки из-за нарушения оттока мочи;Гидронефроз (схема)
    Гидронефроз приводит к постепенной потере работоспособности почки
  • злокачественных и доброкачественных опухолей;
  • травм почек. Метод отлично определяет жизнеспособность повреждённого органа;
  • пузырно-мочеточникового рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник (часто наблюдается у детей).Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (схема)
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто встречается у детей

Аллергических реакций на радиоизотопный препарат до настоящего времени не описано. В период беременности применять нефросцинтиграфию не рекомендуется из-за возможных последствий для плода. Кормящей женщине врач советует отменить грудное вскармливание на срок до двух суток (зависит от дозы препарата).

Методика исследования

Нефросцинтиграфия проводится в радиологическом отделении крупных клиник или частных медицинских центров. Особой подготовки перед введением препарата и производством снимков не требуется. В некоторых случаях пациента просят заранее опорожнить мочевой пузырь. По согласованию с лечащим врачом могут быть отменены некоторые лекарственные препараты, в том числе мочегонные. Доза радиоактивного препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела. Исследование почек методом нефросцинтиграфии проводится и в детском возрасте с учётом коррекции дозы препарата.

Исследование чаще всего проводится в положении лёжа, датчики располагаются над поясничной областью. В некоторых случаях пациента просят принять сидячее положение. При статической разновидности исследования после введения в вену препарата делается снимок, отражающий кровоток внутри почек (1–2 мин). После чего пациент возвращается в гамма-камеру через два часа, и выполняется ещё одна серия снимков. Длительность этого этапа 15–20 минут. При динамическом виде исследование начинается сразу после введения препарата и продолжается около получаса. И в том, и в другом случае результат выдаётся пациенту на руки в день процедуры. Нефросцинтиграфия может дополняться микционной пробой. Как только препарат сосредоточится в мочевом пузыре, пациенту необходимо его опорожнить. Гамма-камера не должна фиксировать повторное попадание изотопа в мочеточник. В противном случае специалист отмечает наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Процедура нефросцинтиграфии
Препарат вводится в организм путём внутривенной инъекции

Нефросцинтиграфия — видео

Расшифровка результатов

Изменения, выявляемые при нефросцинтиграфии, помогают врачу диагностировать многие болезни почек. В некоторых случаях по информативности этот метод не уступает компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Изменения результатов нефросцинтиграфии при различных болезнях почек — таблица

Вид заболевания Механизм развития болезни Изменения в почке Изменения при нефросцинтиграфии
Гидронефроз Сужение места перехода лоханки в мочеточник Расширение чашек и лоханки
  • увеличение времени выведения мочи;
  • замедление прохождения крови через почки.
Опухоли Развитие новообразования из лоханки или нефронов Сдавление сосудов и нефронов опухолью Неспецифические изменения кривых динамической нефросцинтиграфии
Аномалии почек Внутриутробное нарушение формирования почки и её отдельных частей Изменение размеров и положения почки
  • изменение размеров почек и их положения при статическом исследовании;
  • изменение формы кривых при динамическом исследовании.
Туберкулёз Действие микобактерии туберкулёза Очаги воспаления, пустые полости (каверны) Появление на картине тёмных очагов со слабым содержанием препарата
Пиелонефрит Действие бактерий
  • воспаление чашек и лоханки;
  • образование рубцов на месте очагов воспаления.
  • очаги с пониженным накоплением препарата;
  • нарушение кровотока внутри почки.
Киста почки Расширение канальцев и нефронов почки Образование внутри почки полости с жидкостью (кисты) Очаг внутри контуров почки без содержания препарата

Подготовка и выполнение процедуры

За 3 дня до радионуклидной диагностики важно отказаться от приема алкоголя, психотропных препаратов. Перед сеансом не нужно есть (за 4-5 часов), а перед исследованием (за полчаса) надо выпить 500 мл воды. Обязательно следует снять все металлические украшения перед размещением в кабинете.

Специальный препарат вводят в кровь путем внутривенной инъекции. Далее для ренографии человек располагается сидя, а для остальных методик – лежа. К телу прикрепляются датчики, которые фиксируют уровень излучения. Сканеры аппаратов перемещаются в проекции почек, делая снимки. По окончанию процедуры, которая длится от 20 минут до 1,5 часов, нужно больше пить, чтобы быстрее вывести радиоизотопы из организма.

Показания к проведению обследования

Любой специфический метод исследования состояния внутренних органов имеет свои показания и противопоказания. Динамическую нефросцинтиграфию мочевыделительной системы и почек проводят чаще, чем статическую, поскольку первый метод информативнее второго.

Статистический вид обследования показан больным, у которых обнаружено:

  • нарушение в работе почек;
  • гидронефроз (2 и 3 стадии);
  • различные аномальные изменения в строении и развитии;
  • кисты и другие новообразования.

Динамическое исследование проводят, когда планируется операция:

  • по удалению одного больного органа (для оценки работоспособности остающегося);
  • на единственной оставшейся почке (с целью сохранения оставшегося органа);
  • по удалению новообразований в органах мочевыделительной системы.

Статическая нефросцинтиграфия проводится, когда у пациента подозревается наличие:

  • различных нарушений анатомического расположения почек;
  • патологии в развитии органов мочевыделения;
  • пиелонефрит и другие формы воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.

Данные виды обследования противопоказаны:

  • людям, состояние здоровья которых не позволяет выдержать довольно длительную процедуру;
  • беременным женщинам;
  • кормящим мамам;
  • онкобольным после курсов химио- и радиотерапии;

Внимание! Если у человека имеются временные противопоказания к исследованию почек с применением радиоизотопных препаратов, сцинтиграфия проводится по истечению рекомендованного специалистами периода. После курса химиотерапии манипуляцию можно произвести через три-четыре недели.

Ренография у детей

У детей до одного года радиоизотопное исследование почек не используется, аналогично и у беременных, потому как даже малые дозы радиации могут негативно повлиять на плод и неокрепший организм малыша.

Вместо ренографии врач назначит детям такого возраста для обследования почек скрининговое УЗИ.

Однако если у ребенка имеется патология, то в этой ситуации лечащий врач оценивает необходимость применения данного метода исследования.

Малышам до 3х лет перед процедурой дают успокоительный препарат, чтобы ребенок был спокоен, а результат сцинтиграфии был объективный и качественный.

Маленьким пациентам в виде необходимой подготовки проводится предварительный прием йода в небольших количествах. В течение трех дней до ренографии взрослые должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь или 3—5 капель 3 раза в день 5% настойки йода для блокировки реактивных функций щитовидной железы.

Методы диагностирования

Радионуклидные методы состоят из нескольких направлений, позволяющих выполнить качественное и полное исследование работоспособности органа. Методы исследования:

Пальпация почек и другие виды обследования

  • ренография невизуализирующая;
  • динамическая сцинтиграфия органа;
  • статическая сцинтиграфии почек;
  • ангиореносцинтиграфия.

Радионуклидная ренография

радионуклидное исследование почек
Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента

Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента. Детекторы фиксируют в местах проекции органа, а именно в центральной части по направлению к их расположению. Последний датчик фиксируют над сердцем. Если же оборудование предусматривает наличие четырёх датчиков, то четвертый устанавливают в области мочевого пузыря. Основная задача исследования — определение кривых активности-времени в работе почек и сердца. Ренографическая кривая включает в себя три основных момента:

  • сосудистый — стремительное увеличение кривой в первую секунду после введения радиофармацевтических препаратов (РПФ), они отражают поступление вещества в сосудистое русло и его накопление в паренхиме органа;
  • секреторный — отвечает за увеличение амплитуды ренограммы, такой процесс вызван РПФ;
  • экскреторный — отвечает за уменьшение ренографической кривой, процесс происходит вследствие вывода индикаторов из органа.

Для информации! Радионуклидная ренография дает возможность выполнить оценку индивидуальной ренальной функции выделительной и поглощающей системы и способностей каждого органа в отдельности.

Динамическая сцинтиграфия органа

Данный метод является популярным в радионуклидном исследовании, его основная задача заключается в выполнении снимков почки во временных интервалах, что позволяет проследить функциональность и изменения в работе органа. Динамическая сцинтиграфия позволяет избежать ошибок после проведения исследования органа при помощи детекторов, дает возможность выполнить снимок почки с корректировкой тканевого фона.

Статическая сцинтиграфия почек

радионуклидная диагностика почек
Данный метод используют при исследовании паренхимы органа

Данный метод используют при исследовании паренхимы органа. Выполняют его при помощи специального индикатора, который выборочно накапливается в паренхиме почки. Эта методика позволяет определить размер, форму, локацию почек, а также уровень поражения и степень имеющейся патологии.

Для информации! Статическая сцинтиграфия почек позволяет выполнить повторное исследование спустя 6 часов.

Ангиореносцинтиграфия

Данная методика применяется при одностороннем или двустороннем гемодинамическом нарушении почек. Выполняют процедуру при помощи болюса, который вводят внутрь через брюшную полость к сосудам органа. Чаще всего данный метод исследования почек назначают при патологиях, вызванных стенозом почечных артерий.

Что такое МСКТ с контрастированием?

Как проводится сцинтиграфия почек

Проведение сцинтиграфии почек не требует специальной подготовки. В некоторых случаях доктор может попросить пациента выпить достаточное количество жидкости – это улучшит качество изображения и позволит получить полную картину. Непосредственно перед процедурой необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь.

Исследование проводится в специализированном кабинете, оборудованном необходимой техникой. Перед началом процедуры больной должен снять все металлические украшения и аксессуары, поскольку они могут исказить снимки.

Пациент укладывается на стол в отдельном помещении, где происходит сканирование гамма-томографом. Медсестра вводит пациенту инъекцию радиофармпрепарата. Данное вещество абсолютно безопасно и выводится из организма в течение суток после укола. РФП не оказывает негативного воздействия на функционирование почек или других внутренних органов. Дозировка активного средства рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае.

Во время процедуры категорически запрещено двигаться, вставать и разговаривать. В некоторых случаях врач просит больного поменять положение, чтобы получить снимки с другого ракурса. При ухудшении самочувствия или появлении тревожных симптомов (боли в сердце, головокружения, одышки и др.) необходимо незамедлительно сообщить об этом доктору.

В некоторых случаях при проведении сцинтиграфии пациенту вводятся дополнительные медикаментозные препараты. Так, для выявления механических препятствий в мочеточниках используются мочегонные средства. Для диагностики гипертонической болезни применяют гипотензивные препараты.

С результатами исследования обязательно стоит обратиться к лечащему нефрологу или урологу. После полного изучения полученных данных, врач поставить точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Особенности использования для детей

Так как радиоактивное излучение, получаемое организмом при проведении радионуклидной диагностики, в 30−100 раз меньше в отличие от обычного рентгена, исследования очень часто назначают детям. Тут есть свои возрастные ограничения и для малышей, не достигших трех лет, не желательно применение радиоизотопных методов.

Если все же есть необходимость в проведении процедуры, за несколько часов до нее ребенку дают йодид калия, который уменьшит воздействие опасного изотопа на щитовидную железу. Процедура может занимать до двух часов, в это время нужно четко следовать инструкциям врача, что не всегда возможно для маленьких детей, поэтому в отдельных случаях может быть применено легкое успокоительное.

Радиоизотопное исследование почек у детей используется чаще, в сравнении с рентгенографией. Это объясняется меньшим излучением радиоактивных частиц в несколько десятков раз. Существуют ограничения в проведении диагностической процедуры, в зависимости от возраста. Детям до 3 лет проведение радиоизотопного исследования парного органа противопоказано.

При острой необходимости назначения диагностической процедуры за 4 часа до её проведения малыш принимает йодид калия, позволяющий уменьшить негативное воздействие изотопа. Длительность процедуры составляет около 100 минут, на протяжении которых требуется соблюдать все инструкции доктора. Не всегда дети слушают врача, при потребности используется успокоительный лекарственный препарат.

Исследование мочевыделительной системы в детском организме, считается наиболее безопасным, так как по сравнению с обычным рентгеном, сила излучения изотопа, ниже в 30-40 раз.

Но даже при этой безопасной дозе радиации, ребёнку после процедуры дают йодид калия, для снижения действия радиации и защиты щитовидной железы.

Другой проблемой при проведении данного метода для детей, является то, что их невозможно заставить спокойно посидеть 1-2 часа, пока идёт исследование. В связи с этим, наиболее нетерпеливым пациентам даётся легкое успокоительное средство.

Функции отделения:

проведение радиодиагностических исследований детям от 0 до 18 лет с патологией:
· мочевыводящей системы
· патология легких (посегментарная перфузия легких)
· костная патология (травматические, воспалительные изменения, объёмные образования костей скелета)
· щитовидной железы
· желудочно-кишечного тракта
· печени (кровоток, объёмные образования)
· мягких тканей.
Проводятся радиоиммунологические анализы гормонов щитовидной железы

Время работы отделения:
будни с 9-00 до 15-00.

Для проведения исследования необходимо иметь:
· выписку из амбулаторной карты (форма 024-у, с результатом анализа на HbsАГ)

При отсутствии полиса ОМС все услуги предоставляются платно.

Ангиография – дополнение к сцинтиграфии

В ряде случаев, для полноценного определения патологий или структурных изменений в мочеполовой системе необходимо дополнительное исследование. В этом случае динамическую или статическую сцинтиграфию дополняют радионуклидной ангиографией. Как и любой тип ангиографии, это исследование направлено на изучение состояния сосудов. Детализация исследования показывает качественные и количественные характеристики кровотока почек.

Контрастное вещество попадает в малый круг кровообращения спустя 10 секунд после введения соответствующего препарата через вену. Используется специальный аппарат, контролирующий скорость попадания вещества в вену и его дозировку.

Ангиография назначается при наличии показаний:

  1. Нарушение гемодинамики, когда изменяется движение крови. Гемодинамика сообщает, что кровь должна двигаться из области высокого давления в область пониженного. При нарушении гемодинамики происходит сбой в работе почти всех органов и тканей, включая мочевыделительную систему. Для определения степени повреждения функций почек при нарушении гемодинамики и назначается ангиография в сочетании с сцинтиграфией.
  2. Наличие артериальной гипертензии.
  3. Проверка состояния кровообращения в районе почек после прохождения медикаментозного лечения.
  4. Проверка состояния кровообращения в районе почек после прохождения хирургического вмешательства.
  5. Наличие врождённых изменений в строении мочевыделительной системы, то есть строение почек аномально.
  6. Обследование на предмет отторжения донорской почки.
  7. Прогрессирующее расширение лоханок и чашечек (гидронефроз).
  8. Патологическое изменение расположения органа (нефроптоз).

По данным статистических исследований, ангиография считается безопасным методом проведения медицинской диагностики состояния сосудов кровоснабжения различных органов, тканей пациента. Называют ряд противопоказаний, на основании которых допустимо отказать пациенту в проведении диагностической процедуры. К таковым относятся:

  • Наличие стойкой непереносимости к йодсодержащим препаратам. Может вызвать анафилактический шок и повлечь летальный исход для больного.
  • Период вынашивания ребёнка вплоть до родоразрешения и на период грудного вскармливания младенца.
  • Тяжёлое или крайне тяжёлое состояние организма, в том числе, когда пациент находится в бессознательном состоянии.
  • Малый промежуток времени после перенесенной лучевой и химиотерапии при прохождении лечения от онкологических патологий. При лучевой терапии промежуток между последним сеансом терапии и ангиографией должен составлять не менее трёх месяцев. При химиотерапии – не меньше месяца.

В каких сферах медицины применяется

Радиоизотопный метод исследования основан на участии радионуклидов в физиологических процессах организма. Циркулируя вместе с лимфой и кровью, введенное контрастное вещество задерживается в определенных органах, а также фиксируется их скорость и направление, в результате чего ставится диагноз.

Радиоизотопный метод исследования применяется в гастроэнтерологии и позволяет определить положение, функционирование и размеры слюнных желез, селезенки, а также желудочно-кишечного тракта. Кроме того, можно рассмотреть печень, оценить ее работу, особенность ее кровообращения, что особенно важно:

  • при хроническом гепатите;
  • циррозе;
  • злокачественных новообразованиях.

С помощью контрастного вещества можно проанализировать состояние поджелудочной железы, желудка при язвенной болезни и хроническом гастроэнтерите.

В гематологии этот метод исследования помогает установить наличие анемии. В кардиологии просматривается движение крови по сосудам и полостям сердечной мышцы. По характеру распределения контрастного вещества в здоровых и пораженных участках делают заключение относительно протекания заболевания.

Радиоизотопный метод исследования почек позволяет определить особенность функционирования этого органа, наличие различных заболеваний, а также степень поражения. В неврологии этот способ применяют для выявления опухолей головного мозга, их характера, распространенности и локализации.

Общие представления о процедуре и ее целях

В отличие от других методов диагностики (УЗИ, рентгеноскопия) радиоизотопное исследование почек имеет неоспоримые преимущества. Процедура помогает анализировать не только структуры, но и функции органа. Она оказывает на больных в 30 раз меньше изотопного излучения по сравнению с другими подобными способами обследования.

Сцинтиграфия почек не требует особой подготовки. Достаточно лишь смирно полежать или посидеть в ходе процедуры. Сеанс для лежачих тяжелобольных проводится в удобном для них положении. Изотопы технеция (маркеры) с периодом полураспада не более 6 часов, вводимые в мочевыделительную систему, обладают низкой радио-токсичностью, поэтому не нанесут весомого вреда организму.

Обследование с применением радиоизотопов – информативный метод диагностики для врачей. В качестве объекта наблюдения могут быть не только почки, но и мочевой пузырь, мочевыделительная система, миокардит, щитовидная железа, печень, головной мозг, легкие, кости.

В ходе проведения процедуры задействован аппарат – гамма-камера, внутри которой кванты преобразуются в видимые излучающие частицы (фотоны). Их количество становится прямо пропорциональным поглощенной энергии после введения в человеческий организм.

На мониторе в проекциях отображаются динамические изображения, т.к. устройство фиксирует уже преобразованные импульсы за счет вспышек в фотоумножителе. Изображения получаются в виде картинок (2 камеры). Их вполне достаточно, чтобы оценить состояние и функции желчного пузыря, почек.

Процедура выполняется поэтапно:

  1. Вводится раствор изотопа (внутривенно).
  2. Удерживается небольшой период времени в организме (этап ожидания) для полного распространения индикатора по исследуемым тканям.
  3. Учитываются данные изображения на мониторе эмиссионно-компьютерного томографа.

Почки обследуются за 10 минут. Для печени, желчного пузыря потребуется другое время:

  • для легких оно составляет 5 минут;
  • для паращитовидной железы – 3,5 мин, изучение костей займет 1,5 мин, печени – 0,5 часа.

Для визуализации, выявления патологии в определенном органе используются маркеры с разной тропностью. При диагностике щитовидной железы вводится пертехнетат (чистый раствор), почек – диэтилентриаминпентауксусная кислота, головного мозга – гексаметилпропиленаминоксим, сердечной мышцы – тетрофосмин (меченый).

Как правильно подготовиться к диагностике

Готовиться к данному обследованию каким-то специальным образом, как это требуют большинство способов диагностирования, не требуется. Пациенту не нужно будет придерживаться строгой диеты или голодать несколько дней.

Какие препараты используются

Как показывает статистика, большинство пациентов не интересуются, при помощи каких медикаментов проводится диагностика. А ведь от используемого препарата зависит очень многое, если больному будет введено неправильно подобранное средство, реакция может быть непредсказуемой.

Медики утверждают, что радиоизотопная сцинтиграфия может проводиться с применением различных фармпрепаратов, в зависимости от показания:

  • динамическая нефросцинтиграфия чаще всего проводится с применением препарата Гиппуран;
  • для статистической диагностики оптимальным является Неогидрин.

Количество препарата подбирается индивидуально под каждого пациента, важнейшим фактором в этом случае является масса тела.

Разновидности радиологического исследования

В зависимости от того, какой вид радионуклидной диагностики нужно применить, различают:

  • радиометрию,
  • радиографию,
  • сцинтиграфию,
  • сканирование.

Радиометрия и радиография – это методы диагностики без изображения самого органа. Информация о работе органа выводится на экран в виде графика или диаграммы.


Графики отображают количественную оценку работы почек

Сцинтиграфия, сканирование – это диагностика с получением изображения исследуемого органа, а серия снимков позволяет увидеть послойно проблемные места.

Сканирование органа проходит на специальных, предназначенных для этого сканерах, приблизительно через 2 часа после введения препарата. Снимки, полученные таким образам, называются «сканограммы».

Сцинтиграфия позволяет сделать целую серию снимков, которые имеют название «сцинтиграммы». Эти данные могут воспроизводиться на экране компьютера в любое нужное время, и рассматриваются нужные участки органа.

Проведение анализа полученных снимков проводится врачом, который непосредственно специализируется на проведении радиологического исследования и расшифровке полученных снимков.

Несколько слов о ренографии

Препараты для ренографии
Суть популярного ранее метода заключается в применении радиоактивного компонента – гиппурана. Он дает возможность получить ренографию той части органов, которая не подвластна другим методам диагностики, а также определить скорость выхода мочи.

Часто ренография назначается для быстрого выявления осложнений после операции по удалению тромба реконструированного сосуда, а также для контроля процесса реабилитации.

Достоинства и недостатки

Метод диагностики не представляет опасность для здоровья человека. 70% вводимого препарата спустя 0,5 часа после инъекции оказывается в моче, а через 2-е суток полностью выводится из организма.

Скопление и вывод гиппурана контролируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над: почками, сердцем и крупными сосудами.

Методика не требует специальной подготовки больного. Во время процедуры пациент сидит. Тяжелобольным сеанс проводится в лежачем состоянии.

Кроме визуальной оценки, данные, которые предоставляет ренография, обрабатываются математическими расчетами, определяющими почечный клиренс, скорость наполнения и вывода гиппурана.

Недостаток методики – точные функциональные изменения фиксируются только тогда, когда большая часть почечной артерии не сужена.

Более полную картину состояния, работоспособности диагностирует сцинтиграфия почек, имеющая следующие методы исследования:

  • динамический (реносцинтиграфия);
  • статический (нефросцинтиграфия);
  • скоростной динамический (циркулосцинтиграфия).

Степень опасности для организма

Контраст после введения не наносит особый вред. Однако могут наблюдаться скачки АД, учащенное мочеиспускание у пациентов. Чтобы вещество быстрее вышло из организма, а негативные симптомы исчезли, важно пить больше чистой воды.

Сцинтиграфия не имеет особых противопоказаний, не вызывает осложнения при правильном проведении опытным врачом. Но имеются ограничения для тяжелобольных лежачих, которым трудно выдерживать время до 2 часов в одном положении.

Внимание! Метод не применяется у беременных женщин, ведь контраст содержит в себе небольшую дозу радиации. В ходе проведения статической нефросцинтиграфии почек ребенку может быть причинен немалый вред.

С осторожностью стоит относиться к процедуре аллергикам. Следует сначала выявить, не произойдет ли негативной реакции после радионуклидного введения. Во всех остальных случаях метод диагностики не опасен, не вызывает дискомфортных ощущений.

Причины и лечение расширенной лоханки почки у новорожденного ребенка

К сожалению, такие случаи, когда расширена лоханка почки у новорожденного, встречаются довольно часто. Данное отклонение иначе называется пиелоэктазией. Случается, что заболевание является врожденным, а бывает приобретенным, когда поражается одна из почек, в редких случаях сразу обе.

Чаще данный диагноз наблюдается у мальчиков, в то время как у девочек вероятность того, что лоханка будет увеличена, ниже в несколько раз. В зависимости от того, поражена одна или две почки, диагностируется увеличение лоханки одностороннее или двустороннее.

Опасность заболевания

Основное отличие метода

Суть методики заключается в оценке состояния функционирования внутренних органов с употреблением радиофармацевтического препарата. Проведение исследования без химического вещества (РПФ) невозможно.

Радиофармацевтический препарат имеет ряд основополагающих характеристик, определяющих его свойства. Единственный минус вещества состоит в небольшой дозе радиоактивности.

Попадая в организм человека, радиофармацевтическое средство не провоцирует аллергию и появление побочных осложнений. Для проведения манипуляции требуется мизерное количество препарата, который после введения воздействует только на обследуемый орган.

Внимание! Ничтожно малое количество химического вещества с низкой дозой радиоактивности не может вызвать побочные эффекты. Мнение, что это средство может стать причиной радиоактивного облучения, ложно.

Благодаря возможности сцинтиграфии диагностировать нарушения в тканях и работе органов на стадии образования патологии, способ признан в Европе и США. В России методика распространена меньше из-за нехватки оборудования.

Что собой представляет статическая методика

Изучение почечного строения и работоспособности почек после введения изотопов: неогидрина меченного 197 Hg, либо феропертехнетата, носит название – нефросцинтиграфия.

Применяется для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения, в основном при подозрении на аплазию почки (аномальное строение) и развитие опухоли, нарушающей функцию паренхимы. Также фиксирует расположение почек, размеры, конфигурацию; уточняет границы органа, задерживающего РФП.

За 30-40 минут до процедуры больному предлагается: выпить небольшое количество специальной жидкости, не приносящей вреда здоровью; освободить мочевой пузырь.

Во время нефросцинтиграфии пациент должен спокойно лежать на спине. Процедура – безболезненная, длится около 0,5 часа.

Недостаток метода состоит в том, что он отображает только центральные участки прохождения изотопа диаметром не менее 20 мм. В противном случае нефросцинтиграфия является частью комплексного обследования.

Патологические типы кривых

Результаты ренографических исследований очень специфичны, их разделяют на типы:

  1. Афункциональный – плавное снижение кривой при сосудистом сегменте.
  2. Изустенурический – возрастание кривой на определенный уровень, что свидетельствует о наличии хронической почечной недостаточности.
  3. Обтурационный – постепенное возвышение кривой при отсутствии полноценного оттока мочи. Чаще всего причина кроется в камнях или воспалениях, перекрывающих мочевые пути.
  4. Паренхиматозный – значительное замедление по всем показателям, линия практически не изменяется. Основной проблемой является гломерулонефрит.

В зависимости от показаний к процедуре и данным, которые требуется получить в ходе диагностического обследования, используются несколько её разновидности. Каждый тип характеризуется своими особенностями в процессе проведения процедуры, также различают интерпретацию данных объективного исследования. Совместное использование разновидностей методики позволяет получить полную информацию о состоянии парного органа.

Ренография подразумевает наружную фиксацию радиактивного препарата. Не дает возможности визуализировать внутренние системы организма. Применяется врачами с целью анализа функционирования мочеиспускательных каналов. Ренография дает возможность определить работоспособность левой и правой почки по отдельности. Является одной из методик инструментально обследования состояния мочевой системы.

Для проведения процедуры пациенту требуется принять положение сидя. После этого вводится вещество, характеризующиеся слабой степенью радиации. В области парного органа, сердечной и мочеполовой системы размещаются датчики, фиксирующие динамику передвижения радиоактивных частиц. Продолжительность обследования составляет около 30 минут.

Почечная сцинтиграфия статического характера дает возможность получить визуальную информацию о парном органе. Обследование назначается с целью определения размеров очага патологии, обнаружения деструктивных процессов. Процедура осуществляется с использованием сканера, фиксирующего радиоактивное излучение вещества, после его инъекции в кровеносную систему. Длительность процедуры составляет около 1.5 часов.

Сцинтиграфия динамического характера проводится с использованием томографа, фиксирующего радиационную активность, в зависимости от полученных данных создается изображение. Снимки делаются через определенные временные интервалы. Это позволяет добиться детальной картины состояния органов почечной системы. Это позволяет оценить функционирование мочеиспускательных каналов на фоне движения радиоизотопов на протяжении всего обследования.

Правила, которые необходимо знать

Прохождение любого вида диагностики требует от пациента выполнения определенных правил, и ренография – не исключение. Исследование функционирования любого из внутренних органов будет максимально объективным и качественным, если до анализов пациент не принимает пищу и лекарства. Обязательно надо помнить: изотопная (как и любая другая) диагностика и алкоголь, наркотические, психотропные препараты несовместимы.

На теле пациента во время исследований не должно быть никаких металлических вещей. Пока идет диагностика, человек находится в неподвижном состоянии. Если данный пункт правил нарушается, результаты обследования могут оказаться искаженными и не предоставят объективных сведений о состоянии исследуемого внутреннего органа.

Однако и здесь есть исключения: при обследовании сердца, чья деятельность напрямую связана с почками, больному могут предложить выполнять упражнения на дорожках для ходьбы или велоэргометре. Детей до 3 лет обычно не подвергают диагностике с применением радиоизотопных методов. Когда же она оказывается крайне необходима, малышам дают успокаивающие препараты.

Радиоизотопная диагностика сосудов позволяет выявить патологические изменения и степень поражения сосудов, функции многих жизненно-важных процессов — скорость движения крови, обмен веществ. Медицинские изотопы получаются благодаря ядерным реакторам и радиоизотопным технологиям. Вводимые препараты должны иметь незначительный период распада, чтобы специалисты имели возможность получить достоверные результаты анализов при обследовании особенностей функций мочеполовой, сердечно-сосудистой системы.

Интересное видео: метод радиоизотопной диагностики

Развитие науки 21 века, позволяет внедрять в медицинскую практику все более совершенные и достоверные методы диагностики и лечения. Одним из таких методов является радиоизотопное исследование почек.

Уникальная способность радиоактивных изотопов, распадаясь, излучать энергию, преобразующуюся на экране компьютера и предстающую в виде светящегося органа, является основой данного метода. С помощью введенного изотопа исследуется количество поглощаемого почками вещества и скорость фильтрации радиоактивных изотопов.

В сравнении с урографией метод радиоизотопной диагностики позволяет увидеть полную информацию о работе и состоянии почек, сделать ряд снимков, которые представляют собой ренографию мочеполовой системы.

Возможные осложнения

Сканирование и применение контрастного вещества безопасно и не вредит организму. У больного могут развиваться такие осложнения, как повышенное артериальное давление, частое желание сходить в туалет. Чтобы контраст скорее вышел из организма, нужно пить чистую воду в большом количестве, тогда препарат с мочой выводится и симптомы проходят.

Расшифровка полученных сведений

Проводит интерпретацию данных врач-радиолог сразу же после процедуры. Получение результатов анализа является поэтапным:

  • оценивается состояние, размеры почек;
  • исследуется работа органа, интенсивность кровоснабжения;
  • определяется степень поражения имеющихся очагов, почечная обструкция с детальным изучением правого и левого органа;
  • сравниваются функции обеих почек;
  • изучается каждый сегмент обследуемого органа совместно с секреторной, экскреторной деятельностью.

В ходе изучения указанных параметров врач может выявлять, где протекает воспалительный процесс, вовлечен ли в патологию пузырно-мочеточниковый рефлюкс, насколько нарушено мочеиспускание, имеются ли предпосылки для развития мочекаменной болезни, роста опасной опухоли.

Если исследование будет показывать уролитиаз, тяжелое поражение паренхимы или тканей почек, то, возможно, пациенту предложат проведение хирургического вмешательства.

Медицина, ядерная физика и математика – составляющие метода

Без этих составляющих не было бы изотопного исследования почек, помогающего определять и более детально изучать патологии. Ренография практически не имеет противопоказаний, для нее есть лишь несколько ограничений в применении. Одним из них является беременность, ведь даже минимальная радиация способна негативно отразиться на состоянии плода. Проведение анализов также недопустимо, если истек срок годности гиппурана или другого меченого препарата.

При необходимости радиоизотопная диагностика назначается повторно, что бывает в медицинской практике достаточно редко. Такое может случиться, если у пациентов в структуре почек происходят динамические изменения либо возникает необходимость установить результативность примененного метода лечения.
Данный вид обследования не требует специальной изоляции пациента или перевода его на особый режим, что значительно упрощает работу медперсонала.

Во время диагностики пациент должен находиться в положении сидя или лежа. Второй вариант применяется в основном для детей и находящихся в тяжелом состоянии взрослых. На спине напротив исследуемых органов, сердца и мочевого пузыря устанавливают специальные датчики. Чтобы правильно разместить их на уровне почек, до ренографии пациентам нередко приходится проходить рентген. Сама процедура длится не более получаса.

Анализ снимков

Затем специалисты анализируют получившуюся ренограмму. Чтобы правильно расшифровать ее и поставить диагноз, врач-радиолог применяет методы математического анализа. Высокоточные расчеты определяют уровень очистительных функций каждой почки, скорость заполнения ее сосудистой системы, время, за которое гиппуран покидает внутренний орган, особенности накопления радиофармацевтического препарата в мочевом пузыре.

Предварительный этап

Готовиться тщательно пациентам к процедуре не нужно. Главное, выпить 1,5-2 стакана жидкости (минералка без газа, компот, вода) за 1 час до исследования и полностью опустошить мочевой пузырь. Для динамической нефросцинтиграфии желательно за 2-е суток отказаться от приема мочегонных средств, ингибиторов АПФ.

Выпитая жидкость поспособствует следующему:

  • вымыванию лишних частиц из мочевой системы для лучшей визуализации почек;
  • улучшению качества изображений на снимках.

Допустимо слегка перекусить перед процедурой. В кабинете у специалиста придется обязательно снять с себя все изделия из металла во избежание искажения результатов. В ходе процедуры нельзя вставать, двигаться, разговаривать. Если появилась одышка, головокружение, головная боль, то нужно сразу же сообщить врачу. Побочные эффекты случаются, особенно если пациент – гипертоник и он принимал накануне гипотензивные средства, диуретики.

Сцинтиграфия для исследования артерий проводится преимущественно на пустой желудок при опорожненном мочевом пузыре. При проведении сеанса статической нефросцинтиграфии почек у ребенка родитель может находиться рядом, но надев на себя свинцовый передник.

Источники

  • https://lechenie-simptomy.ru/stsintigrafiya-pochek-dinamicheskaya
  • https://beregipochki.ru/diagnostika/metody/radioizotopnoe-issledovanie.html
  • https://pochki5.ru/mochekamennaya-bolezn/diagnostika/dinamicheskaya-stsintigrafiya-pochek-rasshifrovka.html
  • https://opochke.com/nefrologiya/diagnostika/radioizotopnoe-issledovanie-pochek.html
  • https://LecheniePochki.ru/diagnostika/radionuklidnaya-diagnostika-pochek.html
  • https://24doctor.info/medical_tests/stsintigrafiya-pochek/
  • https://pocki.top/narodnye/radioizotopnoe-issledovanie-po/
  • https://filatovskaya.ru/otdeleniya/39-otdelenie-radioizotopnoj-diagnostiki.html
  • https://onko.guru/medic/stsintigrafiya-pochek.html
  • https://pocki.top/kista/izotopnoe-issledovanie-pochek/
  • https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/scintigrafija-pochek.html
  • https://pocki.top/nefrit/stsintigrafiya-pochek/
  • https://pocki.top/nefropatiya/staticheskaya-nefrostsintigraf/
  • https://globefox.ru/radioizotopnoe-issledovanie-pochek-u-vzroslogo-i-rebenka-preimushchestva-radioizotopnogo-issledovaniya-p/
  • https://MoiPochki.ru/apparatnaya-diagnostika/scintigrafiya-pochek.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию