Удаление камней из почек – как их эффективно убрать?

Содержание

Консервативное удаление

Если твердое новообразование незначительных размеров, а пациент не испытывает дискомфорта, врачи рекомендуют консервативный метод удаления камней из почек. С этой целью назначается прием медикаментозных препаратов, которые способствуют изменению кислотности урины и растворению конкрементов.

  • Для удаления камня из почки уратного происхождения назначаются Солимок, Уралит-У, Пуринол. Продолжительность лечения колеблется от 1 до 3 месяцев. Указанные средства также являются отличной профилактикой возникновения рецидива.
  • При фосфатных новообразованиях в парных органах используются средства природного происхождения, такие как марена красильная или Марелин.
  • Для растворения камней в почках оксалатной природы используются Почечные сборы 7 и 8, Пролит.
  • Для выведения цистиновых новообразований рекомендуется Калия цитрат или Уралит-У, при ксантиновых конкрементах назначаются Аллопуринол или Оксипуринол.
  • При удалении камней из парных органов без операции, для улучшения их эвакуации назначаются мочегонные препараты медикаментозного происхождения, среди которых Канефрон Н, Фитолизин, Цистон, Уролесан. Не менее эффективны средства натурального происхождения: морсы из брусники и клюквы, отвары на основе листьев указанных растений и смородины. В аптеке можно приобрести готовые мочегонные сборы.
  • Для купирования болевого синдрома, который вызван продвижением конкрементов из почек назначается прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, наиболее эффективными являются Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон, Баралгин, Анальгин. В случае присоединения инфекционно-воспалительного процесса в результате нарушения нормального оттока урины и ее застоя используются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Виды операций: показания

Сегодня доступны следующие способы удаления камней из почек:

  • Литотрипсия – вид оперативного вмешательства, который предполагает дробление и эвакуацию новообразований контактным или дистанционным методом путем воздействия на конкремент ударной лазерной, ультразвуковой или пневматической волны.
  • Эндоскопический метод – дробление камней в почках путем введения специального оборудования – эндоскопа через уретру или прокол в коже.
  • Открытая полостная операция – вид хирургического вмешательства, который используется крайне редко. Предполагает послойный разрез тканей и удаление новообразований. Используется чаще для частичной резекции органа или его полного удаления.

Оперативное удаление камня необходимо при: выраженном болевом синдроме; нарушении оттока урины в результате закупорки мочеточника твердым новообразованием; больших размерах конкремента; стремительном развитии дисфункции почек; наличии крови, гноя в урине; присоединении инфекционного процесса; частых рецидивах.

Литотрипсия

Литотрипсия – малоинвазивный метод удаления камней используется при незначительных размерах — не более 20 мм в диаметре с их четкой локализацией. Противопоказания к литотрипсии:

  • период вынашивания плода;
  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • невралгия;
  • избыточная масса тела;
  • высокий (более 2 м) и низкий (менее 1 м) рост;
  • отклонения от нормы показателей крови.

Преимущества литотрипсии: используется для дробления твердых новообразований различной локализации, размеров и плотности; эффективна после первой процедуры; имеет косметический эффект; короткий период восстановления; низкая вероятность рецидивирования патологии; отсутствие осложнений.

Виды литотрипсии

Литотрипсия – современный метод хирургического удаления конкрементов, который проводится контактно или дистанционно. Первый способ носит название чрескожная нефростомия и предполагает прокол в области больного органа, через который вводится оборудование для дробления и выведения камней. Назначается пациентам с новообразованиями коралловидной формы.

Второй дистанционный метод назначается пациентам с камнями менее 2 мм, которые имеют ровную форму. В ходе операции устанавливается оборудование и направляется на область больного органа. Крошение конкремента происходит под действием ударной волны.

В зависимости от вида ударной волны литотрипсия проводится при помощи:

  • Лазера, который используется для измельчения конкрементов различной локализации и диаметра. Под воздействием лазера камень выпаривается.
  • Воздушных и механических волн. Пневматический способ используется для удаления плотных камней из почки.
  • Ультразвука предполагает использование УЗИ оборудования, который выпускает волны высокой частоты. Эффективен в отношении небольших конкрементов с низкой плотностью.

Ход вмешательства

Литотрипсия проводится после введения местного обезболивания в поясничную область. При наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии возможен общий наркоз. В ходе операции пациент укладывается на спину или живот, что зависит от места расположения камня. Далее внутривенно или через уретру вводится контрастирующее вещество, которое позволяет оценить размеры конкремента, его состав и локализацию.

При контактном методе, оборудование вводится в уретру или через прокол в поясничной области, при помощи которого удаляют новообразование. При необходимости в конце вмешательства ставится стент для облегчения отхода осколков камней, что снизит вероятность травмирования стенок мочевыделительных органов.

После процедуры больной некоторое время находится в стационаре под присмотром специалистов. В течение 1-2 дней возможно возникновение болевого синдрома во время мочеиспускания, появление примесей крови в урине. Спустя 48 часов после хирургического вмешательства проводится контрольное УЗИ с целью изучения состояния органов, исключения осложнений и оценки эффективности операции.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическое хирургическое вмешательство используется при: неэффективности литотрипсии; закупорки камнем просвета мочеточника; «остаточном» песке и камнях после литотрипсии.

В хирургии этот метод удаления урологи используют при конкрементах, которые в диаметре не превышают 20 мм. В зависимости от локализации новообразования, убрать камни из почек можно двумя способами:

  • Через уретру – хирург вводит в нижние органы мочевыделительной системы уретроскоп, который оснащен видеокамерой и подводит оборудование к конкременту. Далее щипцами захватывает камень и извлекает его.
  • Через незначительные разрезы в тканях поясничной области в районе больной почки. Специалист вводит через них специальное оборудование, диаметр которого не более 10 мм. Далее захватывает камень и извлекает его. Ход операции контролируется на мониторе, картинка на который выводится при помощи камеры на эндоскопе.

В первом и втором случае, если новообразование имеет большой диаметр, хирург предварительно проводит его измельчение ударной лазерной, пневматической или ультразвуковой волной.

Способы оперативных вмешательств

Хирургический метод удаления камней в почке включает в себя:

  • дистанционную ударно-волновую литотрипсию (внутрипочечное дробление камней специальным аппаратом);
  • эндоскопическое вмешательство;
  • открытую полостную операцию;
  • перкутанную хирургию.

Следует знать, что удаление конкремента не избавляет пациента от мочекаменной болезни. Операция лишь предотвращает необратимые изменения в почке. Если условия и причины, которые привели к камнеобразованию, сохраняются, то инородные тела могут возникнуть снова.

Дробление камней методом литотрипсии

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) была впервые изобретена и внедрена в урологическую практику в 80-х годах ХХ столетия. Процедура обеспечивает возможность бесконтактно дробить инородное тело до состояния песка, способного затем отходить самостоятельно. Благодаря малой травматичности, отсутствию необходимости делать разрезы на человеческом теле и малому количеству осложнений её по праву можно считать самым современным, перспективным и действенным методом удаления инородных включений из почек.

Сегодня в мире известно около 45 моделей литотрипторов. Каждый из них оснащён таким набором механизмов:

  • генератор ударных волн;
  • система видеонаблюдения;
  • система позиционирования — сопоставления камня больного с фокусом ударной волны.

Перечисленные механизмы объединены в цельный комплекс, в котором размещают пациента при дроблении камней. Врач, осуществляющий сеанс, находится за пультом управления.

Принцип действия литотриптора

В основе методики дистанционной ударно-волновой литотрипсии лежит механическое разрушение твёрдого конкремента действием ударного колебания, аналогичного таковому при взрыве. Эта волна образуется в водной среде, акустически согласованной с человеческим телом, которое содержит в мягких тканях до 80% жидкости. Поэтому сформированное колебание достигает камня в почке больного, практически не уменьшая скорость своего перемещения.

Литотрипсия

Камни в почках при литотрипсии разрушаются под действием ударных волн

Конкремент как твёрдое вещество с высокой плотностью меняет скорость распространения ударной волны, значительно её увеличивая. Сразу за пределами камня наступает обратный эффект: колебание резко затормаживается, ибо оно вновь попадает в жидкую среду с меньшей плотностью. Вследствие этого ударная волна изменяет своё направление на противоположное. Возникает сила, вызывающая разрыв конкремента в виде откалывания отломков от его поверхности.

Степень измельчения камня зависит не только от его размеров и локализации, но и от химического состава.

Учитывая то, что крепость камня на разрыв меньше, чем на сжатие, зная его структуру и состав, можно спрогнозировать характер разрушения инородного тела и задать нужный режим дробления. Эффективность процедуры предопределена не размером камней, а их физико-химическими свойствами.

Схема действия литотриптора

Положение камня определяется при помощи рентген-установки, ударная волна направляется точно на конкремент

Показания и противопоказания к процедуре

Оперативное вмешательство на почках путём литотрипсии применяется при таких ситуациях:

  • одиночный крупный камень максимальным размером менее 2,5 см;
  • многочисленные конкременты общим размером меньше 3 см;
  • кораллоподобные конкременты общим размером до 4 см при сохранённой целостности органа.

Противопоказания к ударно-волновому дроблению камней:

  • сахарный диабет злокачественного характера;
  • ожирение пациента;
  • невозможность приведения камня в рабочую зону волн;
  • выраженное искривление позвоночного столба;
  • беременность;
  • аневризма аорты или почечных артерий;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • злокачественная опухоль любой локализации;
  • обострение тромбофлебита нижних конечностей;
  • спленомегалия (увеличение селезёнки);
  • язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • активная форма туберкулёза;
  • любые острые инфекционные заболевания;
  • тяжёлые расстройства деятельности сердца;
  • обострение болезней крови;
  • патологии центральной нервной системы с нарушением функций органов таза.

Урологические противопоказания к этой манипуляции:

  • закупорка или значительное сужение мочевыводящих путей ниже места локализации конкремента;
  • острое воспаление любого из половых или мочевыделительных органов;
  • макрогематурия (заметная невооружённым глазом кровь в моче);
  • «немая» почка, камень которой полностью закупоривает мочевой путь;
  • конкремент обнаружен в нефункционирующей почке;
  • почечная венная гипертензия;
  • поликистоз почек;
  • камень мочеточника, стоящий на одном уровне дольше месяца;
  • некоторые виды неправильного расположения почек;
  • активная фаза туберкулёза мочевой системы;
  • множественные камни больше 3,5 см в суммарном размере;
  • одиночный конкремент почки свыше 2,5 см в размере;
  • опухоль мочевыводящих или половых органов;
  • уремия или азотемия (отравление организма продуктами белкового обмена).

При чётком соблюдении показаний и противопоказаний ударно-волновая литотрипсия выступает не только эффективным, но и наиболее широко используемым методом вывода камней из почек.

Подготовка больного к сеансу литотрипсии

Подготовительный этап перед внутрипочечным дроблением камней включает для пациента следующие обязательные исследования:

  • определение резус-фактора и группы крови;
  • общие анализы крови и мочи;
  • бактериологический посев урины на стерильность;
  • анализ крови на биохимию;
  • исследование крови на сифилис;
  • флюорографию органов грудной клетки;
  • электрокардиографию;
  • осмотр и заключение терапевта;
  • УЗИ мочевыводящих органов;
  • обзорный рентген;
  • внутривенную экскреторную урографию (рентгеновское обследование почек с помощью вводимого через вену контрастного вещества);Снимок, полученный при экскреторной урографии

    Экскреторная урография позволяет получить данные о наличии, размерах и локализации камней в органах мочевыделительной системы

  • при необходимости — ренографию (рентгенологическое исследование функции почек при помощи радиоактивных маркеров).

Непосредственно перед манипуляцией больным с вялотекущим хроническим пиелонефритом вводят в вену максимально возможную дозу антибиотиков, учитывая чувствительность к ним микроорганизмов, выявленных у пациента. Курсы антибактериального лечения проводят на протяжении всего периода терапии почечнокаменной болезни.

Если у больного нет необходимости в специальной медикаментозной подготовке, то перед сеансом литотрипсии ему будет достаточно очистить желудочно-кишечный тракт и удалить из него газы. Это нужно не только для лучшей визуализации конкремента, но и для уменьшения вероятности негативного действия ударных волн на кишечник, что очень важно для пациентов с язвенной болезнью в анамнезе.

Как осуществляется дистанционное дробление

В зависимости от состояния пациента, клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний ударно-волновую литотрипсию проводят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В большинстве случаев процедура выполняется с применением лёгкой анестезии.

За 20 минут до процедуры больному начинают внутривенную инфузию растворов глюкозы, электролитов и препаратов, улучшающих свойства крови (Реополиглюкин, Гемодез). Её продолжают и во время сеанса ДЛТ. Увеличение объёма образующейся мочи и циркулирующей в организме крови способствует укреплению ткани почек, что снижает риск её повреждения во время процедуры.

Чтобы врач, находящийся за пультом управления, мог следить за состоянием сердца и при необходимости регулировать продолжительность и частоту ударных волн, больного подключают к электрокардиографическому мониторингу.

Сеанс ударно-волновой литотрипсии

Сеанс ударно-волновой литотрипсии проходит под контролем различной аппаратуры

Во время сеанса литотрипсии человек может лежать как на животе, так и на спине. На том месте, в которое предполагается вход ударно-волновых импульсов, кожу обрабатывают специальным водным гелем. Это предотвращает образование воздушных пузырьков, из-за которых волны искажаются, а на теле больного могут возникнуть гематомы.

Ответственным моментом процедуры является определение с помощью рентгена точного месторасположения камня и величины его смещения во время дыхательных движений пациента. Если конкремент на значительное расстояние и надолго уходит из рабочей зоны, то его разрушение нужно производить синхронно с дыханием. Это не только позволит уменьшить число импульсов, необходимых для эффективного лечения, но и снизит вероятность травмирования почек и близких к ним органов.

Также важен правильный расчёт дозы рентгеновского облучения, получаемой больным за всё время литотрипсии.

Разрушение камня всегда начинается с низкоэнергетичного режима в 500–600 импульсов. При недостаточности измельчения постепенно переходят к более активному дроблению. Сразу начинать разрушение с помощью высоких энергий нельзя, ибо в этом случае камень разделится на крупные фрагменты, которые затем придётся дополнительно дробить. При воздействии на инородное тело низкоэнергетичных импульсов оно рассыпается на мелкие частички.

Схема литотрипсии

Под действием ударных волн камни дробятся внутри почки, после чего их фрагменты выводятся с мочой наружу

Послеоперационный период

Внутрипочечное разрушение камня во время ДЛТ является лишь составной частью хирургического вмешательства. За успех лечения отвечает создание условий для последующего самостоятельного выхода осколков. Мероприятия послеоперационного периода должны обеспечить качественное и беспрепятственное отхождение по мочевым путям наружу фрагментов разрушенного камня и профилактику осложнений. Помимо этого, необходимо ликвидировать негативные последствия действия ударной волны на паренхиматозную ткань.

При благоприятном течении послеоперационного периода нарушенная функция почки восстанавливается за 25–30 дней.

Видео: как происходит дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Возможные осложнения

Изменения в почечной ткани, происходящие от действия ударных волн, приравниваются по тяжести к ушибу органа и, как правило, обратимы. Но после литотрипсии возможны и довольно тяжёлые осложнения, основными из которых являются:

  • образование так называемой «каменной дорожки» (перекрытие мочевых путей последовательно расположенными обломками);
  • кровотечение;
  • заражение крови (септицемия) через сутки после процедуры;
  • аритмия сердца.

«Каменная дорожка» представляет собой не столько осложнение, сколько этап выхода кусков крупных конкрементов. Она может образоваться у пациентов с патологиями мочеточников или при длительном употреблении спазмолитических препаратов.

К лёгким осложнениям относятся:

  • почечная колика;
  • обострение пиелонефрита;
  • лихорадка;
  • кишечная непроходимость;
  • кожные изменения (гиперемия).

Все осложнения по времени возникновения можно разделить на следующие:

  1. Ранние (до 14 дней после ДЛТ). Это обострение хронического или развитие острого пиелонефрита на фоне перекрытия мочеточника кусками раздроблённого камня, а также гематурия (кровь в моче), длящаяся дольше двух суток.
  2. Поздние — от 14 дней до двух месяцев. Это обструкции (нарушения проходимости) мочевыводящих путей и активизация воспаления в них.
  3. Отдалённые, возникающие через 2 месяца и позже. К их числу принадлежит развитие гидронефроза (чрезмерного расширения почечных лоханок и чашек) и уретерогидронефроза (расширения мочеточника) из-за нарушения оттока урины фрагментами камня, пиелонефрита, сморщивания почки и артериальной гипертензии.Гидронефроз

    Гидронефроз — расширение почечных лоханок и чашечек из-за нарушения оттока мочи вследствие перекрытия мочеточника отломком камня

Нередко к осложнениям приводит попытка разбивания крупного камня за один сеанс литотрипсии. Кроме приведённых выше, используемые при этой операции чрезмерно жёсткие режимы дробления могут привести к серьёзным повреждениям паренхимы и даже к разрыву почки. Эти последствия легко выявляются с помощью УЗИ-аппарата.

Эндоскопические технологии

Эндоскопические методы не требуют для своего исполнения никаких разрезов, ибо инструменты вводятся в тело человека через его естественные отверстия. При почечнокаменной болезни применяется уретеролитоэкстракция. С помощью этой процедуры извлекаются камни из мочеточника или лоханки.

Основной инструмент — уретероскоп — представляет собой оптический прибор, состоящий из рабочей трубки, окуляра и осветительной системы. Внутри трубки размещается волоконная оптика, инструментальный и аспирационный каналы.

Уретероскоп

Уретероскоп — основной инструмент для выполнения уретеролитоэкстракции

Уретероскоп совместим с видеоаппаратурой и позволяют проецировать на дисплей каждый этап обследования и операции. Она проводится следующим образом:

  1. Уретероскоп вводится через мочеиспускательный канал.
  2. После достижения уровня локализации камня через рабочий канал к конкременту подводятся эндоскопические щипцы или специальная корзинка-петля Дормиа для захвата.
  3. Под контролем зрения с возможностью рентген-контроля конкремент аккуратно достают.
  4. В случае узости просвета мочеточника во избежание травмы слизистой возможно выполнение контактного дробления камня на месте.
  5. Вмешательство завершается дренированием почки внутренним либо наружным мочеточниковым стентом. Обычно наружный мочеточниковый стент и уретральный катетер при стандартно выполненной процедуре удаляются на следующие сутки послеоперационного периода.

Эндоскопическое извлечение камня из мочеточника

Эндоскопическое извлечение камня из мочеточника: а, б, в, г — этапы вмешательства

К эндоскопическим методам относится и контактная лазерная литотрипсия, выполняемая при помощи гибкого уретероскопа. Такая операция позволяет измельчить конкремент, находящийся в любом месте почки или мочеточника, до состояния пыли. Лазерное воздействие избавляет пациента от камня без разрезов и крови.

Кроме лазерной литотрипсии, существуют ещё пневматическая и ультразвуковая, также принадлежащие к контактным эндоскопическим вмешательствам.

Полостная операция

Для удаления камней из почки иногда используются открытые полостные операции, производимые под общим наркозом. Они выполняются при осложнённом пиелонефрите либо гидронефрозе, большом камне, почечной недостаточности. Прямое хирургическое вмешательство предусматривает не только удаление камня, но и создание условий для нормального оттока урины (ликвидация пережатий или сужений мочевых путей).

Нефрэктомия — удаление почки — делается редко и лишь по строгим рекомендациям при наличии нормально функционирующего второго органа. Показания к ней — грубые необратимые изменения в результате гидронефроза в последней стадии или апостематозного пиелонефрита.

Чаще делают органосберегающие операции — разрезание почки с извлечением камня или удаление её части (резекция). Перед операцией больной должен быть тщательно обследован. Выясняется наличие у него здоровой почки (без камней) и объём её функций. Предоперационные мероприятия включают активную терапию пиелонефрита, если он есть, и дезинтоксикационное лечение при наличии почечной недостаточности.

Когда возникает необходимость

Показания к классической операции:

  • крупный конкремент единственной почки;
  • постоянная сильная боль или частые почечные колики, лишающие человека трудоспособности;
  • отсутствие ожидаемого эффекта от медикаментозных препаратов, растворяющих камни, и от ДЛТ;
  • закупорка инородным образованием мочеточника или лоханки, приводящая к анурии;
  • гидронефротическое расширение чашечно-лоханочного комплекса почки, вызванное нарушением оттока урины;
  • постоянная макрогематурия (кровавая моча);
  • осложнение воспалительным заболеванием, ведущим к хронической почечной недостаточности (прогрессирующим пиелонефритом, апостематозным нефритом или карбункулом органа, существование которого поддерживается камнем).

Все эти показания к вмешательству по удалению камня являются общепринятыми. В каждом конкретном случае окончательное решение о целесообразности операции принимается врачебной комиссией.

Абсолютно противопоказана полостная операция при таких состояниях:

  • декомпенсированных заболеваниях сердца и сосудов;
  • нарушениях мозгового кровообращения;
  • кахексии (крайнем истощении больного).

Методика проведения

Для удаления камней широкое применение получил внебрюшинный доступ к почке. Есть много методов, которыми осуществляется обнажение этого органа.

Оперативные доступы к почке

Оперативные доступы к почке: 1 — по Бергману-Израелю; 2 — по Фёдорову; 3 — по Симону; 4 — по Пеану; 5 — задний косопоперечный; 6 — заднемедиальный; 7 — заднелатеральный; 8 — передний межмышечный

Конкременты из почки удаляются через надрезы:

  • стенки лоханки — пиелолитотомия;
  • стенки чашки — каликотомия;
  • паренхимы — нефролитотомия;
  • стенки мочеточника — уретеролитотомия.

Нефролитотомия

Нефролитотомия — удаление камня через разрез паренхимы

При необходимости рассечения почечной паренхимы над камнем её разрезают в зонах наибольшего истончения или по ходу рубцов, появившихся вследствие пиелонефрита. Во время операции устраняют местные причины, обусловившие мочекаменную болезнь, если они есть.

Резекция почки целесообразна при крупных одиночных или множественных камнях чашки, обусловивших гидронефроз с истощением паренхимы.

Резекция почки

Гильотинная (поперечная) резекция почки: а — прошивание кровоточащих сосудов; б — ушивание почечной чашки узловыми швами; в — закрытие раневой поверхности мышцами; г — ушивание капсулы

При камнях в обеих почках возможно одно- или двухмоментное хирургическое вмешательство. Вопрос об одновременном удалении всех конкрементов решается в индивидуальном порядке. Если планируется оперировать почки в два этапа, то временной промежуток между вмешательствами не должен быть дольше 2–3 месяцев. Нефрэктомия при двусторонней мочекаменной болезни проводится только по жизненным показаниям.

Возможные осложнения и их профилактика

Открытая операция по поводу уролитиаза непроста в исполнении и иногда тяжело переносится пациентами. Самым распространённым осложнением бывает почечное кровотечение, особенно часто возникающее при удалении крупных коралловидных камней. Профилактической мерой при этом служит пережатие почечной артерии перед нефротомией.

Во время операции иногда повреждаются надпочечники, брюшина или плевра. Возможно появление свищей толстой кишки. Самые ранние из них возникают в месте незамеченной вовремя травмы, а поздние — вследствие омертвения кишечной стенки из-за тромбоза сосудистой ветки. Во избежание всех этих осложнений необходимо максимально осторожно и бережно отделять почку от соседних органов и тканей.

Если предполагается делать полостную операцию больному с хронической почечной недостаточностью в запущенных стадиях, то в комплекс подготовительных к вмешательству мероприятий обязательно включается гемодиализ.

Реабилитация

Прооперированного больного помещают в оборудованное специальной аппаратурой отделение реанимации и наблюдают круглосуточно. Пациенты встречаются во всех возрастных категориях, с различными сопутствующими заболеваниями, а способы хирургических вмешательств весьма разнообразны как по тяжести повреждения почки, так и по длительности манипуляции, дозе наркоза и объёму кровопотери. Любое из этих обстоятельств может служить почвой для развития послеоперационных осложнений. Больному должно быть уделено пристальное внимание медицинского персонала, а любые нарушения состояния лечатся в начальной стадии.

Послеоперационный больной в отделении реанимации

Пациент после операции на почках нуждается в круглосуточном наблюдении медиков

Перкутанная хирургия

Перкутанной хирургией (ПХ) уролитиаза называется малоинвазивное вмешательство, при котором камень извлекается из почки через ход, созданный методом чрескожной пункции, либо через расширенный послеоперационный свищ.

Конкременты удаляются под эндоскопическим, ультразвуковым или рентгенотелевизионным контролем. При необходимости предварительно выполняется их разрушение с помощью литотрипсии. Метод перкутанной хирургии, применяемый самостоятельно или в комплексе с ДЛТ, избавляет пациента практически от любого конкремента почки; при этом нет необходимости в общем наркозе и полостной операции, а травма органа — минимальна.

Эту операцию нельзя отнести к разряду лапароскопических.

Основные показания к перкутанной хирургии — сложные виды почечных камней: множественные, гигантские и коралловидные. Противопоказания связаны с невозможностью чрескожного устранения причины образования конкрементов (например, протяжённого сужения мочеточника) или с большим риском травмы мочевыводящих органов (высоко стоящая неподвижная почка, коралловидные ветвистые образования, крупный камень миниатюрной лоханки).

Видео: перкутанное удаление камня из почки

Лапароскопия

При лапароскопическом удалении камней делается один или два маленьких разреза на теле, через которые к органу подводятся троакары (особые трубки) и оптическая система. В отличие от перкутанного метода, при котором инструмент через прокол кожи вводится прямо в чашку, при лапароскопической операции по удалению конкрементов доступ к полой системе почки производится со стороны лоханки. Поэтому этот вид вмешательства гораздо более травматичен, чем чрескожный.

Но бывают ситуации, когда целесообразнее извлечь камни лапароскопическим путём, чем неоднократно прокалывать почку. Так, гигантский коралловидный камень не получится удалить исключительно перкутанным методом, к тому же необходимо его длительное предварительное разрушение. Проще и удобнее рассечь лоханку, пользуясь лапароскопическим доступом, и убрать инородное тело целиком. Этот способ даёт возможность осмотреть все чашечки и достать из них мелкие куски камней.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция выполняется через несколько проколов, в которые вводятся необходимые инструменты

Хирургическое устранение коралловидных камней

Лечение коралловидного уролитиаза представляет собой довольно трудную задачу. На его эффективность влияют размер, форма и однородность конкремента.

Поскольку коралловидные камни очень долго ничем себя не проявляют, больные обращаются за помощью в запоздалые сроки, когда в почках уже развились необратимые патологические изменения. Болезнь протекает бессимптомно, а тем временем развиваются явления обструкции, активизируется пиелонефрит и постепенно угасает функция почек. Поэтому целесообразность своевременного хирургического удаления таких инородных тел не вызывает сомнений.

Коралловидный камень почки

Коралловидные камни ввиду своей формы наносят больший урон почкам, чем округлые и плоские

При кораллоподобных камнях почечной лоханки, которые входят даже в чашки, имеет смысл пиелолитотомия. Разрез лоханки продолжают на чашку. Это позволяет вытащить камень через так называемый расширенный подкорковый доступ.

При крупных единичных коралловидных конкрементах в лоханках или множественных камнях в чашках выполняют пиелолитотомию в комплексе с нефролитотомией. Если почка инфицирована, операцию завершают дренированием этого органа. Дренажную трубку вводят непосредственно в лоханку или через разрез паренхимы. Она обеспечивает не только отток из почки жидкости в послеоперационном периоде, но и орошение её полости антисептическими растворами.

Дистанционная литотрипсия тоже часто используется при кораллоподобных камнях, но уже через год половина пациентов нуждается в повторном вмешательстве. Оставшиеся мелкие кусочки служат ядром для роста новых образований. Ради уменьшения степени повреждения почки и полного удаления кораллоподобных камней лучшим выбором будет объединение ДЛТ и перкутанной хирургии. Постоянное усовершенствование каждого из этих методов в отдельности и их совместного применения приводит к значительному снижению числа открытых полостных операций.

Фотогалерея: коралловидный камень левой почки одного и того же больного

Обзорная рентгенограмма почки с коралловидным камнем
Коралловидные камни долго не беспокоят больного, что затрудняет диагностикуЭкскреторная урограмма почки с коралловидным камнем
Коралловидный камень затрудняет отток мочи из почки и способствует развитию пиелонефритаЭтапы литотрипсии коралловидного камня
Для удаления коралловидного камня применяется как ДЛТ, так и открытая операция

Особенности операции лапароскопии

Процесс проведения операции
Операция лапароскопия может выполняться через лоханку почки. После процедуры почечная лоханка сшивается.

Сама процедура обычно проводится путем осуществления нескольких проколов в коже. Врач при помощи специальных медицинских инструментов проводит их в брюшину и попадает в почки.

Также при этом часто используется миниатюрная камера. Вследствие этого, весь ход процедуры отражается на экране монитора, поэтому хирург может внимательно следить за манипуляцией и контролировать операцию.

При помощи эндоскопа камень в почке разрушается, после чего его остатки изымаются.

В конце операции в почку устанавливается дренаж. Он нужен для ускорения процесса заживления. Спустя несколько суток дренаж изымается.

Послеоперационный период после такого хирургического вмешательства длится около двух недель. Во многом это зависит от сложности операции.

Когда человек отойдет от наркоза, у него могут присутствовать сильные боли, тошнота и рвота. Это нормальные симптомы, которые устраняются медикаментозным путем с помощью назначения анальгетиков и препаратов для нормализации работы пищеварительной системы.

Огромным плюсом лапароскопической операции является то, что во время нее пациент теряет не очень много крови. Более того, благодаря особой технике процедуры, окружающие ткани не сильно травмируются, а после самой операции у человека незаметны послеоперационные шрамы или рубцы.

Несмотря на это, данная процедура сложна в выполнении, поэтому требует высокого мастерства и квалификации от врача.

Подготовительный этап

Перед проведением операции проводится обязательная подготовка пациента, которая складывается из лабораторного и инструментального исследования:

  • фото 7
    клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • свертывающая система крови;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ почек;
  • МРТ почек;
  • флюорография легких.

После обследования проводится консультация терапевта, который дает заключение о возможности оперативного вмешательства.

За несколько дней до операции рекомендована диета в рационе питания, исключающая продукты, способные вызвать вздутие кишечника. За 4 – 5 дней до вмешательства проводится очищение кишечника медицинскими препаратами (Фортранс), а накануне операции – очищающая клизма. За 10 часов до ее проведения запрещено употребление пищи и воды.

Противопоказания для проведения закрытых операций

Как и, в любом виде операций или процедур у лапароскопических операций есть свои противопоказания к удалению камней из почек данным способом:

  • Сложный анатомический доступ;
  • Плотные спайки после предыдущих операций;
  • Язвенная болезнь ЖКТ;
  • Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Болезни нарушения свёртываемости крови;
  • Острые воспалительные очаги;
  • Размер камней больше 2 сантиметров;
  • Беременность на поздних сроках вынашивания;
  • Инфекционные болезни;
  • Ожирение.

Технология выполнения литотрипсии

От камней в почках как избавиться операцией? Перед этим следует ознакомиться с технологией выполнения литотрипсии. При первых проведениях операции использовался общий наркоз, но на сегодняшний день, отдается предпочтение эпидуральному типу анестезии. Введение анальгетиков выполняется в поясничный отдел позвоночника. Эффект от их использования заметен уже через 10 минут, а продолжительность не превышает 60 минут. В экстренных ситуациях или при наличии запретов к выполнению эпидурального типа анестезии введение анальгетиков осуществляется через вену.

Оперативное вмешательство выполняется в лежачем на спине или животе положении, все напрямую зависит от места нахождения конкремента. В первом случае ноги больного поднимаются и закрепляются. После обнаружения камней в почках лечение операцией начинается с введения в мочеточник катетера, благодаря прибору в почку проникает контрастное вещество, оно необходимо для улучшения визуализации. Во время этих манипуляций больной не чувствует никакого дискомфорта.

Если габариты конкремента превышают 1 см, в лоханку почки выполняется введение иглы. Через прокол происходит расширение сформированного канала до требуемого диаметра, что дает возможность засунуть в него трубку с прибором для извлечения частиц отложений. Конкременты более мелких размеров выводятся совместно с уриной.

В катетер, расположенный в мочеточнике, заливают физиологический раствор. Он необходим для облегчения движения ультразвуковой волны и защиты соседних тканей от отрицательного влияния. Инструмент размещается в зоне точной проекции конкремента. Во время его действия пациентом ощущаются мягкие болезненные толчки. Иногда, чтобы разрушить камень, приходится выполнять несколько подходов. Изредка во время процедуры пациент может ощущать боль, в этом случае не стоит волноваться, главное, сообщить об ощущениях лечащему врачу.

После операции камни в почках еще продолжительное время не будут волновать пациента. При этом, если литотрипсия была не инвазивной, после того как наркоз перестанет действовать, больного помещают в палату. Здесь ему требуется ходить в туалет в банку, чтобы следить за процессом выхода конкрементов из организма. В урине может присутствовать кровь, это вполне приемлемо, поскольку она образовывается из-за травмирования песком эпителия мочеточника. Остатки соли могут отделяться на протяжении пары суток после хирургического вмешательства.

болят почки женщины

Отзывы пациентов об операции

Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:

  • 64576345637467377
    Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей.
  • Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
  • Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.

Возможные осложнения

удаление камней в почках лапароскопия
После удаления камня из почки лапароскопическим методом могут возникнуть некоторые осложнения

После удаления камня из почки лапароскопическим методом могут возникнуть такие осложнения:

  1. Если случается кровотечение, то обычно кровопотери небольшие и составляют менее 100 мл.
  2. Вероятность появления инфекционных осложнений минимальна, поскольку для их профилактики до и после оперативного вмешательства пациенту дают антибиотики обширного спектра действия.
  3. Повреждение рядом расположенных органов. Такое осложнение встречается очень редко, поскольку его легко избежать благодаря многократно увеличенному обзору операционного поля.
  4. Послеоперационная грыжа. Это осложнение также бывает очень редко, поскольку все отверстия, которые делаются для проведения операции, очень маленькие.
  5. Конверсия или переведение операции в открытую категорию. Такая необходимость возникает на фоне появления кровотечения или при наличии в брюшной полости спаечного процесса.

Выбор метода удаления

Камни и песок в почках, которые не поддаются консервативным методам лечения, подлежат удалению оперативными, инструментальными способами, а также при помощи литотрипсии.

Удалить образования можно с помощью нескольких распространенных методов.

Открытая полостная операция по удалению камней из почек

Самая давняя, наиболее травматичная методика удаления камня. Такая операция на почке предполагает выполнение обширного разреза кожного покрова, жировой клетчатки и мышечной ткани, имеет большой риск возникновения кровотечений и развития сопутствующих болезней.

Послеоперационное восстановление проходит очень долго (иногда до месяца), вероятны послеоперационные осложнения. Выбор этого метода является крайним решением, когда альтернативные способы оказались неэффективны.

Лапароскопическое удаление

Принцип работы нефроскопа
Этот метод относят к малоинвазивному вмешательству и проводят с применением современных эндоскопических аппаратов и нефроскопов. Суть метода заключается в извлечении образования через небольшой разрез.

В случае удаления камней лапароскопическим методом проводится пункция почек.

Такая операция подразумевает выполнение небольших надрезов, через которые вводится камера, нефроскоп. Через нефроскоп возможно введение дополнительных медицинских инструментов. Диаметр инструментов не должен превышать 10 мм. Пункция почек позволяет раздробить образование и безопасно удалить его специальными щипцами.

Благодаря выводимому на экран изображению операция на почке проводится под постоянным контролем, в сжатые сроки, не требует длительных периодов госпитализации и реабилитации; сводятся к минимуму косметические дефекты, риски развития кровотечений и послеоперационных осложнений.

Удаление камней из почек лапароскопическим методом рекомендуется при наличии достаточно крупных образований. Этот метод надежен и эффективен. Для их удаления достаточно одной процедуры.

Литотрипсия

Принцип удаления камней из почек с помощью литотрипсии
Литотрипсия – современный эндоскопический метод, позволяющий удалить образования методом дробления, без повреждения кожного покрова. Удалению их способствует воздействие рентгеновских или ультразвуковых волн различной генерации.

Такая операция на почке имеет ряд преимуществ – малый процент осложнений, быстрый восстановительный период, безболезненность, сравнительно низкая стоимость процедуры.

Этот метод рекомендуется применять при размерах камней от 0,5 до 2,5 см, причем эффективность удаления зависит не столько от размера, сколько от физико-химического состава образований.

Выделяют дистанционную и контактную литотрипсию.

Разрушение камня при дистанционной литотрипсии происходит за счет воздействия наведенным ультразвуковым лучом с заданными характеристиками.

Операция на почке проводится под наркозом. Для полного дробления необходимо несколько сеансов. Разрушенный камень выводится из организма с мочой.
Контактная литотрипсия является наиболее современным способом и позволяет удалить образования за одну процедуру. В мочевой пузырь вводится специальный тонкий эндоскоп, далее вдоль мочеточника попадают в лоханку почки. Процедура проходит при визуальном контроле с помощью ультразвука, лазера или пневматических импульсов.

Ультразвуковое исследование почек
Применение ультразвука оправдано для образований с низкой плотностью, воздействия на камни средней и высокой плотности не наблюдается. Лазер способен разрушить образования любой степени прочности вне зависимости от их местонахождения. Пневматический импульс разрушает их практически мгновенно, но для удаления образований непосредственно в почке, а также для разрушения очень плотных образований не подходит.

Эндоскопические методы способствуют удалению образований без хирургических надрезов. Все манипуляции проводят с помощью инструментов, введенных через естественные пути человеческого организма. Эндоскопические методы основаны на процессе дробления образований ударной волной электромагнитной, пьезоэлектрической или электрогидравлической природы.

При использовании этого метода разрушается только камень, а травматического воздействия на близлежащие ткани не происходит. Удаленные, измельченные образования выводятся из организма самостоятельно или с помощью специального инструмента.

Источники

  • https://zdravpochka.ru/mkb/udalenie-kamnej-iz-pochek-sposoby-bez-operacii.html
  • https://medsovet.guru/nefrologiya/droblenie-kamney-v-pochkah.html
  • https://pdoctor.ru/pochki/udalenie-kamnej-laparoskopicheski.html
  • https://endoskop.guru/zhivot/ren/laparoskopiya-kamnej-v-pochkah.html
  • https://PochkiZdrav.ru/mochekamennaya-bolezn/vidy-operatsij-na-pochke.html
  • http://fb.ru/article/416974/udalenie-kamney-iz-pochek-operatsiya-pokazaniya-prichinyi
  • https://operaciya.info/urologia/udalenie-kamnej-iz-pochek/
  • https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/operaciya-po-udaleniyu-kamnej.html
  • https://popochkam.ru/kamni/operaciya-po-udaleniyu-kamnej-iz-pochek.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию