Мочеточник: размеры, диаметр, место нахождения устья

Содержание

Анатомические характеристики

В организме взрослого человека анатомически устье располагается в центральной части мочевого пузыря, образуя в тканях стенками органа незначительные складки, состоящие преимущественно из мышечных тканей. В середине между мочеточниками также находится образованная гладкой мускулатурой складка, представляющая собой так называемый треугольник мочевого пузыря или небольшой участок тканей, состоящий исключительно из слизистых оболочек.

Устье мочеточника представляет собой наиболее узкий отдел, что предрасполагает к закупорке просвета при образовании и последующем выходе конкрементов, то есть, песка и камней. Данный патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями и может привести к развитию ряда осложнений.

Длина мочеточника может несколько варьироваться и составляет, как правило, от двадцати восьми до тридцати двух сантиметров. При этом величины правого и левого элемента мочевыделительной системы также различаются, и обусловлено это тем, что почки располагаются на различных уровнях.

Диаметр мочеточника также имеет различные числовые значения. Устья, к примеру, являются одним из трех анатомических сужений, каждый из которых характеризуется как отрезок, подвергающийся опасности закупорки конкрементами. Также необходимо отметить, что в состоянии покоя диаметр устьев составляет не более миллиметра, на фоне же активной деятельности величина несколько увеличивается, как правило, до трех миллиметров.

Выделяют три условных отдела мочеточников, анатомические особенности которых могут несколько отличаться в зависимости от половой принадлежности и места нахождения:

  • Брюшная. В норме данный отдел мочеточника располагается в самом начале, в непосредственной близости от наружных стенок мышечных тканей поясничного отдела.
  • Левый. Расположение данного отдела является следующим: задняя поверхность изгиба, находящегося между двенадцатиперстной и тощей кишкой.
  • Тазовый. Для расположения приведенного сегмента мочеточника у женщин является характерным следующее: с фронтальной стороны яичников, проходя за стенкой матки и располагаясь между тканями мочевого пузыря и влагалищем. Мочеточники у мужчин проходят в непосредственной близости от семенных протоков.

Ввиду особенностей анатомического строения мочеточников у мужчин, при патологиях данного органа вполне возможным является нарушение деятельности органов половой системы.

Функциональные задачи

Мочеточники, впадающие в мочевой пузырь, а также устья выполняют идентичные функциональные задачи – благодаря преобладанию мышечных тканей, данные элементы выделительной системы проталкивают урину и препятствуют обратному ее забросу в почки. Данная деятельность возможна благодаря строению мочеточников и находящимся в структуре их тканей эластичным мышечным волокнам.

В зависимости от негативного влияния различного рода факторов, возможным является нарушение или полная утрата данной функции. На фоне подобных патологий возможно проявление таких вариантов дисфункции мочеточников и устьев, как заброс урины в почки, закупорка просветов конкрементами, застой мочи, а также ряд иных.

Симптомы заболеваний и патологий

Одна из патологий, диагностируемых наиболее часто, и приводящих к развитию осложнений и существенному ухудшению состояния больного, является образование в протоках мочеточника песка или камней. Согласно мнению практикующих специалистов, такое заболевание может быть следствием неправильного питания, наличием вредных привычек, ведением преимущественно нездорового образа жизни.

Для того чтобы своевременно выявить имеющуюся болезнь, необходимо знать, какие клинические признаки могут быть ее проявлением. К числу таковых, например, относят:

  1. Один из самых распространенных симптомов — острый и внезапный приступ выраженной боли. Чаще всего дискомфорт возникает в процессе быстрой ходьбы, бега или иных активных занятий.
  2. Недержание урины. Как правило, подобный признак носит разовый характер и возникает на фоне закупорки протока с последующим его освобождением.
  3. Частые и очень сильные позывы к совершению акта мочеиспускания.
  4. Если конкременты закупорили область устья, то есть, ту зону, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, высока вероятность нарушения оттока мочи, появления симптомов общей интоксикации организма, к числу которых относят: бледность кожных покровов, вялость, слабость, повышение общей температуры тела, выраженная тошнота.

Нарушение деятельности мочеточников вследствие негативного влияния каких-либо факторов помимо всего прочего может стать причиной отравления организма продуктами распада, токсинами и шлаками. Для предупреждения вероятных осложнений к врачу следует обратиться сразу после появления беспокоящих симптомов.

Методы диагностики

Для выявления в мочеточниках конкрементов необходимо задействование ряда диагностических мероприятий, которые помогут не только определить наличие камней, но также их размеры, количество, область локализации. В первую очередь требуется изучение анамнеза пациента с последующим физикальным осмотром, совмещенном с пальпацией области локализации болевого синдрома.

Также требуется проведение анализа урины в лаборатории. Этот способ является эффективным для определения конкрементов в органах выделительной системы, примерного их размера и количества. Кроме того, исследование такого рода позволяет изучить химический состав конкрементов и выявить вероятную причину появления в органах выделительной системы патологических новообразований.

Для более точного наглядного определения конкрементов, а также их количества, формы и места расположения, необходимым является использование таких методик, как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Последний метод имеет незначительное количество противопоказаний и ограничений, в связи с чем его применяют особенно часто.

Лечение эктопии устья мочеточника

Лечение эктопии устья мочеточника оперативное, включающее два принципиально различных подхода – органосохраняющий или органоудаляющий. При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь – уретероцистоанастомоз. В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дают операции наложения лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов – уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.

При внепузырной эктопии устья мочеточника у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

Степень аномалии определяется по шкале от средней до тяжёлой. У кобелей заболевание может быть в скрытой форме и обнаруживают болезнь в зрелом возрасте. Ветеринары полагают, что самцы скрывают подтекание мочи в молодом возрасте за счёт физиологических особенностей и строения мочеполовых органов. Собаки с одним эктопическим мочеточником могут мочиться как обычно. Чаще всего обнаружить недуг у питомца можно к полугодовому возрасту.

Если животное имеет такую патологию, наблюдаются следующие симптомы:

  • недержание мочи (постоянно или периодически; чаще всего это говорит о двусторонней патологии);
  • мутная моча (пиурия) – отличается цветом и консистенцией от мочи здоровой собаки;
  • постоянное подтекание мочи (особенно у молодых собак);
  • наружные половые органы почти всегда влажные;
  • моча приобретает неприятный запах (при инфекции мочевыводящих путей);
  • наружные половые органы у собак могут воспалиться и покраснеть.

Гистология

Гистологические строение мочеточника отличается наличием слизистой оболочки изнутри, снаружи – адвентициальной оболочки и фасции, а в среднем слое – мышечной ткани.

Сама слизистая состоит из эпителия переходного типа и пластин из коллагеновых эластичных волокон. Внутренняя оболочка образовывает складки, которые способствует целостности при растяжении. Слизистый слой взаимодействует с мышечными волокнами, которые закрывают просвет во избежание рефлюкса. Слой мышц состоит из пучков клеток в продольном, поперечном и косом направлении. По толщине стен эти клетки различаются, причём в верхней части отмечены продольный и циркулярные слои, а нижние укреплены двумя продольными и средним слоем.

Ещё по теме:  Что такое юкставезикальный отдел мочеточника?

Кровоснабжение

Ткани мочеточника получают питание из артериальной крови. Сосуды лежат в адвентициальной (наружной) оболочке и сопровождают его по все длине, проникают вглубь стенки мелкими капиллярами. Артериальные ветки отходят в верхней части от яичниковой артерии у женщин и яичковой у мужчин, а также от почечной артерии.

Средняя треть получает кровь из брюшной аорты, внутренней и общей подвздошной артерий. В нижнем отделе – от разветвлений внутренней подвздошной артерии (маточной, пузырной, пупочной, прямокишечной веток). Сосудистый пучок в брюшной части проходит перед мочеточником, а в малом тазу – за ним.

Венозный кровоток образован одноименными венами, расположенными параллельно с артериями. Из нижнего отдела по ним кровь оттекает в ветви внутренней подвздошной вены, а из верхнего – в яичниковую (яичковую).

Лимфоотток идет по собственным сосудам во внутренние подвздошные и поясничные лимфоузлы.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методик
профилактики, при помощи которых можно избежать начала развития такого
урологического заболевания, как эктопия устья мочеточника.

2 Этиология камнеобразования

Медицинская статистика однозначно утверждает, что наибольшая частота мочекаменной болезни в мочеточнике обусловлена смещением камней в просвет мочеточника из почечной лоханки. Чаще всего это одиночные экземпляры, но могут накопиться и множественные россыпи. Небольшие камни из почек легко проходят через орган в мочевой пузырь и далее через уретру выводятся в процессе мочеиспускания.

Камни значительного размера не могут пересечь вышеуказанные суженные участки и закрепляются в этих зонах. На пути “путешествующих” конкрементов поочередно оказываются физиологические сужения. На участке перехода почечной лоханки в мочеточник оказывается первое узкое место – лоханочно-мочеточниковый сегмент. В этом месте просвет сужается до 2,5-4 мм. Совсем мелкие камни свободно проходят дальше, но более крупные элементы застревает в “воротах” первого сегмента.

Следующее сужение отмечается в районе расположения сосудов подвздошного типа. На этом участке в районе входа в полость малого таза располагается следующее узкое место (размер до 4 мм). Наконец, третьим опасным местом для закрепления камней в мочеточнике является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр просвета может составлять всего 1,5-3 мм. В результате появления естественных преград для движения выводимых из почек камней наблюдается такая статистика: почти 1/4 всех конкрементов задерживается в верхней части мочеточника, 42-44% тормозится в среднем сегменте, а из оставшиеся камни, почти 72%, остаются возле сужения в нижней части органа.

Первичное камнеобразование обуславливается внутренними и внешними причинами. Формированию ядра камня способствуют такие патологии:

  • уретероцеле, опухолевые процессы;
  • эктопия мочеточника;
  • стриктура;
  • попадание чужеродных тел.

Наиболее сильное влияние на рост конкрементов вокруг ядра оказывает нарушение обмена веществ, в частности фосфорнокислого, щавелевокислого и мочекислого. Такие нарушения могут возникнуть при подагре, остеопорозе, гиперпаратиреозе, костных переломах.

Провоцирующие причины часто связаны с изменением кислотности мочи (рН), аномалией ее коллоидного состава и ухудшением растворяющей функции. Наиболее часто такие причины возникают при инфекционных поражениях, в частности при пиелонефрите. Выделяются также и другие факторы, приводящие к мочекаменной болезни у мужчин: врожденные дефекты чашечек и лоханок (уростаз), нарушения функций мочеточниковых клапанов, плохое опорожнение мочевого пузыря в результате уретральной стриктуры, аденома простаты, дивертикулы, травмы спинного мозга.

Экзогенные факторы тоже могут вызвать образование камней. Достаточно активное влияние оказывают климатические факторы и географические особенности. Замечено, что камни в мочеточнике более часто фиксируются в Поволжье и бассейне Дона, на Кавказе и в Центральной Азии. Значительная роль в возникновении мочекаменной болезни отводится режиму и рациону, а также составу и качеству питьевой воды.

РекомендуемСимптомы и лечение уретрита у мужчин препаратами, народными средствами
Симптомы и лечение уретрита у мужчин препаратами, народными средствами

Характерные особенности мочеточников

Топографическая анатомия мочевых протоков зависит от возраста и пола. В большей степени отличия связаны с особенностями строения репродуктивной системы.

У женщин

Различия в анатомии мочевыделительных каналов касаются преимущественно тазового отдела. В остальном парные протоки сформированы точно так же, как и мужчин. У женщин они короче на 25 мм.

Внутри малого таза мочевыводящие трубки огибают половые органы. Верхняя часть располагается вдоль половых желез. Недалеко от влагалища за маткой протоки впадают в мочевик. В зоне стыковки органов формируется мышечный сфинктер.

У мужчин

Мочеточники у мужчин находятся в районе прямой кишки и достигают семявыводящих путей. Мимо семенных пузырьков они проходят к мочевику. Он находится у мужчин в малом тазу рядом с семенными пузырьками. Пузырьки отделяют мочевик от кишечника. Мочеточники соединяются с мочевиком под небольшим углом. Его нижняя часть соединена с простатой, а верхняя остается свободной и соседствует с кишечной петлей.

У детей

Особенности строения мочевых каналов у детей зависят от возраста. У новорожденных длина мочеточников не превышает 7 см. В возрасте 4 лет она уже вдвое больше. К пубертатному периоду длина внутрипузырной части протока составляет 1-1.3 см.

Активное формирование органов мочевыделительной системы продолжается в течение 1 года жизни. Из-за недоразвитости лоханки и других анатомических структур, трубки проникают в пузырь под прямым углом.

Мышечная прослойка мочеточников развита плохо, поэтому у детей в первые годы жизни нередко обнаруживаются патологии мочевой системы.

Методы исследования строения мочеточника

Для выявления патологии необходимы способы, выявляющие характерную картину поражения. Для этого применяют:

  • выяснение анамнеза болезни, жалоб;
  • пальпацию живота;
  • рентгенологические исследования;
  • инструментальные методики.

Чаще всего патология мочеточников сопровождается симптомами болей. Для них типичны:

  • характер – постоянный ноющий или приступообразные колики;
  • иррадиация – в поясницу, низ живота, в паховые и наружные половые органы, у детей в область пупка.

По распространению можно судить о локализации патологического процесса:

  • если нарушения лежат в верхней трети мочеточника, то боли идут в подвздошную область (в подреберье);
  • из среднего отдела – в пах;
  • из нижней трети – в наружные половые органы.

Пальпаторно опытный врач определит напряжение мышц в передней брюшной стенке по ходу мочеточника. Для более детальной пальпации нижнего отдела используют бимануальный подход (двуручный). Одна рука двумя пальцами вводится в прямую кишку, влагалище у женщин, другой совершают встречные движения.

Лабораторным путем в анализе мочи находят много лейкоцитов и эритроцитов, что может указывать на поражение в области нижних мочевыделительных путей.

Цистоскопия – путем введения цистоскопа через уретру в мочевой пузырь можно осмотреть отверстия (устья) мочеточников с внутренней стороны. Имеет значение форма, локализация, выделение крови, гноя.

С помощью хромоцистоскопии с предварительным введением в вену красящего вещества сравнивают скорость выделения из каждого отверстия. Таким образом можно заподозрить наличие односторонней закупорки (камнем, гноем, опухолью, сгустком крови).

Катетеризацию мочеточника проводят тончайшим катетером через отверстие в мочевом пузыре до уровня обнаружения препятствия. Аналогичный подход при ретроградной уретеропиелографии позволяет проверить рентгенологическую анатомию мочеточников, наличие проходимости узких мест, извитостей.

Обзорная урограмма не показывает мочеточники, но в случае имеющегося камня (тень конкрементов) по ней можно заподозрить его локализацию.

Наиболее показательна экскреторная урография. Серия снимков после внутривенного введения контраста позволяет проследить ход мочеточников и выявить патологию. Тень имеет вид узкой ленты с четкими, гладкими границами. Врач рентгенолог определяет расположение по отношению к позвонкам. В полости таза наблюдаются 2 изгиба: сначала в боковую сторону, затем на подходе к мочевому пузырю к центру.

Уротомографию проводят при появлении сомнений в значении поражений со стороны соседних органов и тканей. Послойные снимки позволяют отделить их от мочеточника.

Моторику изучают с помощью урокимографии. Метод позволяет выявить сниженный или повышенный тонус мышц стенки. Современные аппараты дают возможность видеть на экране сокращение разных отделов мочеточника, исследовать электрическую активность клеток.

Знание строения и расположения мочеточников необходимы для диагностики заболеваний мочевыделительной системы, сравнительной патологии, сопровождающейся задержкой мочи. Каждое хирургическое вмешательство в оперативной урологии нуждается в учете анатомических, возрастных особенностей, подхода сосудисто-нервных пучков. На медицинском языке они называются топографией.

2pochki.com

Диагностические мероприятия


При подозрении на неправильно расположенные устья мочеточников необходимо пройти комплексное урологическое обследование.

Из лабораторной диагностики назначают анализы мочи и крови, исследуют уровень креатинина и мочевины, чтобы оценить функциональные способности почек. Если в общем анализе мочи присутствуют изменения, выполняют бакпосев на возбудителя и чувствительность к препаратам.

Из инструментальных методов диагностики начинают с ультразвукового обследования почек и мочевого пузыря, которое в состоянии показать удвоение, расширение полостных систем, гидронефротическую трансформацию и пр.

При уретроцистоскопии визуализируется, сколько устьев открывается в мочевой пузырь, месторасположение, есть ли сопутствующая патология терминальных отделов мочеточников, воспалительные изменения, новообразования, прочие аномалии развития и др.

При уретроскопии также можно обнаружить эктопию мочеточника и оценить степень.

Экскреторная урография с цистографией дает подробное представление и о мочевыводящих путях в целом. Аномалии развития почек и мочеточников на урограммах визуализируется достаточно хорошо. Ретроградная урография показывает, где именно находится дефект мочеточника.

В качестве дополнительных методов обследования в неясных ситуациях применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

С помощью динамической сцинтиграфии можно оценить функции каждой почки в отдельности.

Необходимо отметить, что для определения некоторых видов эктопий достаточно проведения физикального осмотра.

Так, у женщин при осмотре на гинекологическом кресле видно аномально расположенное устье мочеточника с подтеканием мочи на стенке влагалища (влагалищная эктопия).

Важно

Для диагностики маточной эктопии одного гинекологического осмотра недостаточно, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

Для диагностики кишечной эктопии используют ректороманоскопию.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)
ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Рамбам

    Медицинский центр Рамбам
    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

    Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)
    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Асаф Ха-Рофэ

    Клиника Асаф Ха-Рофэ
    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Мисгав-Ладах

    Медицинский центр Мисгав-Ладах
    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский Центр Хорев

    Медицинский Центр Хорев
    ПозвонитьНаписать

    Все клиники

    Удаление конкрементов

    Если выходящий камень имеет размер больше 3 мм, применяются способы принудительного вывода конкремента. Современные методы помогают вывести его без полостной операции и не требуют длительной реабилитации

    Эндовезикальный способ предполагает введение в мочеточник через катетер жидкостей (глицерин, папаверин), которые помогают движению камня. Одновременно осуществляется электростимуляция стенок для облегчения движения.

    Эндоскоп в мочеточнике
    Уретеролитоэкстракцию
    проводят в специально оборудованных рентгеноперационных. В мочеточник вводят специальный эндоскоп.

    Если камень до 6 мм и расположен в нижней части канала, возможен его захват устройством и вывод. Конкремент большего размера дробят и выводят частями.

    Манипуляция осуществляется при визуальном контроле с помощью рентгенаппарата. Дробление позволяет извлечь крупные экземпляры, это современный эффективный способ помочь больному.

    Процедуру проводят опытные специалисты контактным или бесконтактным способом.

    Контактная литотрипсия

    Процедура имеет противопоказания: беременность, сердечно-сосудистые заболевания и другие. Она требует подготовки в виде соблюдения режима питания, очищения организма. Виды процедур:

    • ультразвуковая;
    • пневматическая;
    • лазерная.

    Этот метод не оказывает травмирующего влияния на расположенные рядом органы. Через 1-2 дня пациент может покинуть стационар.

    За одну процедуры можно раздробить камень размером до 3-х см. Во время процедуры может быть проведено стентирование – расширение просвета специальной трубкой – стентом.

    Бесконтактное дробление

    Этот метод проводится с применением специального аппарата, который не касается тела пациента. Он формирует ударную волну, которая дробит камень. Чтобы направленность удара была верной, осуществляется контроль с помощью УЗ-аппарата или рентгеноскопического.

    Принцип действия аппарата – электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический.

    Таким способом можно разбить экземпляры размером до 2 см. Образовавшиеся осколки могут опять перекрыть мочеточник. К тому же ударная волна повреждает его стенки и способствует появлению крови в моче.

    Чрескожное дробление применяют, если конкремент расположен в самом верху, около почки. Оно проводится под общей анестезией через прокол или разрез кожи.

    Данный метод считается травматичным и применяется редко. Больному требуется долгая реабилитация.

    У мужчин дробление камней происходит с большими болями и трудностями, чем у женщин. Однако эта процедура обязательна, чтобы избежать инфицирования и не допустить почечной колики.

    Хирургическое вмешательство

    Бывает два вида такого лечения:

    • Полное удаление называют простатэктомия;
    • удаление участка, где локализовался камень называют резекцией простаты.

    pochkam.ru

    Проявление клинической картины

    Симптомы наличия камней в мочеточнике различаются в зависимости от места их локализации, а именно:

    1. Боль в нижней части живота
      Боль в нижней части живота характерна для расположения конкремента внизу мочеточника. Возможен подъем температуры. Частые позывы к мочеиспусканию.
    2. При верхнем положении – боль тупая, захватывает весь живот.
    3. При локализации в интрамуральном отделе (стенка мочевого пузыря) – боль отдает в мошонку и лобковую зону.

    Кроме этих симптомов наблюдаются:

    • тошнота и рвота;
    • усиленное газообразование и нарушение стула;
    • высокий тонус брюшной стенки.

    Задержка урины приводит к развитию общей интоксикации. Если путь моче полностью перекрыт, повышается давление в почечных лоханках, нарастает нажим на нервные окончания и начинается сильнейший приступ боли – почечная колика.

    При наличии камня количество мочи может значительно уменьшаться, у мужчин в урине заметны примеси крови, ее цвет розовый или красный.

    Почечная колика

    Сильнейший приступ боли локализуется в области поясницы, по бокам живота, сопровождается подъемом температуры до 38°. Прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов облегчения не дает.

    Сильные боли отдают в лобковую область, пенис, сопровождаются признаками интоксикации – головной болью, тошнотой, потерей ориентации, сухостью кожи и слизистых.

    Приступ обычно провоцируют физическое напряжение, подъем тяжестей, прыжки и падения. Если конкремент выходит, боли тут же заканчиваются, оставляя страшную слабость. Симптомы могут продолжаться с небольшими перерывами несколько часов.

    Размеры

    Длина мочеточника у взрослого составляет 27-34 см. Протяженность мочевыделительных путей зависит от:

    • возраста;
    • пола;
    • расположения почки;
    • пороков мочевой системы.

    В норме протяженность мочеточника у женщин меньше на 2-2.5 см. Правая почка распологается ниже левой, поэтому и протяженность канала меньше на 0.8-1 см. Ширина протоков в разных отделах мочеточника различная – 0.2-0.7 см. Самые узкие участки локализуются в:

    • зоне соединения тазового и брюшного отделов;
    • устье почечной лоханки;
    • месте состыковки мочеточника с пузырем.

    Диаметр мочеточника у женщин и мужчин равен 0.7-0.8 см. Величина внутреннего просвета в зоне брюшной стенки равна 0.8-1.5 см. В тазу канал суживается до 0.6 см.

    Врач предупреждает
    Стенки мочевыделительных путей обладают высокой эластичностью. В момент повышения давления в ЧЛС почки он способен расшириться до 7-8 см.

    Особенности строения в детском возрасте

    У новорожденных детей мочеточник по длине составляет от 5 до 7 см. По форме он довольно извилист, виде колен. Только в возрасте 4 лет его протяженность становится 15 см, причём внутрипузырная его часть вырастает до 13 мм только к 12 годам, а у грудничков всего 6 мм.

    Стенки мышечного слоя довольно слабые, его эластичность очень низка из-за коллагеновых волокон, слишком тонких по сравнению с взрослыми. Но для сокращений ритм сохраняется постоянным, а их механизм может обеспечить довольно большой объем выводимой мочи.

    К числу врождённых аномалий относят:

    1. мегалоуретер, увеличенный диаметр по всей длине;
    2. атрезию, при которой в трубке отсутствуют выходные отверстия;
    3. эктопию, при которой нарушается расположение мочеточника и его соединение с кишечником, минуя область мочевого пузыря.

    Механизм сокращения

    Главная задача мочеточников – проталкивание мочи от лоханки до мочевого пузыря. Эта функция обеспечивается автономной сократительной способностью мышечных клеток. В лоханочно-мочеточниковом сегменте находится водитель ритма (пейсмекер), который и задает необходимый темп сокращений. Ритм может изменяться в зависимости от:

    • горизонтального или вертикального положения тела;
    • скорости фильтрации и образования мочи;
    • «указаний» нервных окончаний;
    • состояния и готовности мочевого пузыря и уретры.

    Анатомия мочевыделительной системы
    Проталкивание мочи осуществляется благодаря деятельности мышечных клеток

    Доказано прямое влияние на сократительную функцию мочеточников ионов кальция. От концентрации в клетках гладкой мускулатуры мышечного слоя зависит сила сокращений. Внутри мочеточника создается давление, превышающее аналогичный показатель в лоханке и мочевом пузыре. В верхнем отделе оно равно 40 см вод. ст., ближе к мочевому пузырю – доходит до 60.

    Такое давление способно «перекачивать» мочу со скоростью 10 мл в минуту. Общая иннервация мочеточника с прилегающей частью мочевого пузыря создает условия для координации мышечных усилий этих органов. Давление в мочевом пузыре «подстраивается» к мочеточниковому, поэтому в нормальных условиях предупреждается обратный заброс мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

    Формы

    • Эктопия мочеточника или мочеточников – врождённая патология.
    • К сожалению, есть породы, у которых аномалия встречается чаще всего: Ньюфаундленд, Английский бульдог, Фокс терьер, Скай терьер, Сибирский хаски, Ретриверы, Пудели.
    • Самки болеют значительно чаще кобелей, что не имеет научного объяснения.

    Факторы отхождения камней

    При планировании прохождения действенного курса лечения стоит учитывать два основных фактора: размер и локализацию камней. Если камень по своим размерам не превышает 4 мм, практически всегда (90% случаев), не потребуется оперативное вмешательство, образования сами выйдут из организма. Если диаметр камня достигает 9 мм, тогда столь успешные прогнозы уменьшаются до 50 %. Практически нет шансов на самостоятельный выход из проксимального отдела. Здесь чаще всего понадобится оперативное вмешательство.

    Специалисты выделяют характерный термин, что звучит «каменная дорожка». Его значение заключается в совокупности фрагментов камней, что со временем образовались, возможно, застряли, или спровоцировали развитие обструкции мочеточника у мужчин.

    Функции в организме человека

    Мочевые протоки выполняют функцию транспортировки урины от чашечно-лоханочной системы почек к мочевику. Парный орган обладает моторной функцией. Его средняя оболочка – гладкомышечная прослойка – стимулирует волнообразное сокращение канала. Перистальтика обеспечивается пейсмекером (водитель ритма), который находится в лоханочной зоне протока.

    Частота ритма, цикличность сокращений зависят от нескольких факторов:

    • объем выделенной почками урины;
    • физическая активность человека;
    • наличие патологий;
    • расположение тела;
    • корректность работы нервной системы.

    Позыв к сокращению стенок возникает при накоплении в мышечной прослойке достаточного количества кальция.

    Причины

    • Чаще всего, причиной является врождённая аномалия.
    • Существуют мнения, что патологии появляются за счёт генетических нарушений. Мочеточник функционирует неправильно, выводя мочу в части органов, не предназначенных для естественного вывода, вызывая недержание мочи. Однако, существуют другие заболевания у собак, при которых также может быть недержание.
    • Необходимо провести подробный анамнез, чтобы подтвердить, что недуг у пса не вызван другим заболеванием. Часто выделения из наружных половых органов, владельцы собак могут спутать с недержанием мочи.
    • Причинами также могут быть неврологические нарушения или эмоциональные переживания собаки. Такое недержание мочи называется нейрогенным. В этом случае, заболевание, вызвано нарушением работы двигательных нейронов.
    • Хронические воспаления, инфекции и опухоли в мочеполовой системе также могут стать причиной эктопии мочеточника. Ожирение собаки может быть предрасполагающим к нарушению работы систем жизнедеятельности и их заболеваниям.

    Осложнение болезни

    Закрыв проход, камень мешает оттоку мочи. Он нарушает структуру тканей мочеточника, вызывает кровоизлияния на его стенках.

    Если конкремент долго перекрывает мочеточник, развиваются гнойные воспаления, повышается количество лейкоцитов в моче, урина содержит кровь.

    Все это способствует распространению инфекций. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями становятся пиелонефрит, уретрит, пионефроз и почечная недостаточность.

    Камни в простате (предстательной железе)

    По данным статистических исследований, около 40% мужчин сталкиваются с таким заболеванием от 8 до 10 лет от диагностики болезни. Причиной возникновения такого заболевания является хронический характер болезней простаты. Этот процесс сопровождается застойными проявлениями в простатическом секрете. Помимо этого, при постоянном переутомлении, стрессовых ситуациях, переохлаждении и наличии пагубных пристрастий, у мужчин начинают образовываться со временем в этом месте камни. Помимо этого выделяют нарушение правил личной гигиены, неактивный образ жизни и половую жизнь нерегулярного характера. Важно также для минимизации возникновения образований проходить обследования на наличие воспалительных заболеваний в мочевыделительной системе.

    Перистальтика

    Мочеточники работают так же, как и кишечник. Продвижение жидкости внутри протоков обеспечивается перистальтикой. Водитель ритма заставляет мышцы сокращаться при скоплении в лоханке почки достаточного количества мочи. Все отделы органа обладают автономией и сокращаются вне зависимости от перистальтической активности других частей протока.

    Механизм ритмичных сокращений:

    • накопление урины в лоханке сопровождается растяжением лоханочно-мочеточниковой области, что становится импульсом к спастическому сокращению стенки;
    • нервный импульс достигает всех отделов мочевого канала, что обеспечивает его волнообразное сокращение;
    • циркуляторные мышцы протоков гонят жидкость к пузырю;
    • в момент попадания урины в мочевик волнообразные сокращения прекращаются.

    Врач смотрит на часы
    Перистальтическая волна в мочеточнике создается с периодичностью в 15-20 секунд. Своевременное опорожнение лоханок обеспечивает корректную работу почек.

    Тактика действий

    Необходимо в первую очередь четко знать размер камня и место его локализации. Если диаметр образований не превышает пяти мм, не стоит волноваться, они выйдут самостоятельным путем. Врач может назначить увеличение объема выпиваемой за день жидкости, в частности чистой воды. Назначают анальгетики.

    Нужно раз в две недели проводить обзорные процедуры, урограммы, что показывают динамическое развитие движений камня. Пациенту необходимо процеживать мочу, для сохранения анализа на конкременты. Индивидуально пациент должен прослеживать у себя наличие или отсутствие следующих симптомов:

    • Лихорадка;
    • инфекционные заболевания в области мочевой системы;
    • сильные, острые болевые ощущения;
    • не контролированные приступы рвоты, сильное ощущение тошноты.

    Лучшие частные клиники Израиля

    Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

    Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)
    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

    Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)
    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

    Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)
    ПозвонитьНаписать

  • Больница Элиша

    Больница Элиша
    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Бейт Гейди

    Медицинский центр Бейт Гейди
    ПозвонитьНаписать

    Все клиники

    Осложнения и последствия

    Стерилизация собаки может вызвать осложнения, ведущих к заболеванию.
    После вмешательства в репродуктивные органы самки, недержание мочи встречается у 7-14% собак крупных и средних размеров, 5-8% мелких пород. Это выражается симптомами порционного недержания мочи в вечернее или ночное время. Как правило, проблемы начинаются почти через год (9-12 месяцев) овариоэктомии (стерилизации). Факторы влияющие на это не установлены.

    Диагностические меры

    Лаборант делает анализы
    Приступ почечной колики является явным свидетельством наличия камней. При любых симптомах почечных заболеваний нельзя ожидать тяжелых приступов, необходимо сразу обращаться к врачу.

    Диагностика и последующее лечение проводится врачом-урологом.

    Пальпация при конкрементах для пациента болезненна, при простукивании боль усиливается. Для диагностики назначаются:

    • общий анализ мочи и крови;
    • моча на кислотность (Ph);
    • моча на биохимию и бакпосев;
    • КТ, УЗИ почек и мочеточников.

    Чтобы увидеть камень в мочеточнике и определить его точное положение проводят рентгенографию брюшной полости, урографию, диагностику с помощью радиоизотопов. Иногда проводят уретроскопию. Эхография показывает изменения внутренних органов.

    По бакпосеву мочи определяют наличие воспаления и его масштаб, а также необходимые для лечения антибиотики. Полный комплекс исследований дает картину местоположения, размера конкремента, состояния почечных тканей и мочеточника для эффективного лечения.

    В зависимости от локализации конкремента шифры заболевания по МКБ 10 – N20.1, N20.2, N21.8, N21.9.

    4 основных симптома

    Характерные симптомы проявляются в тех случаях, когда камень в мочеточнике застревает. Мужчина ощущает сильные боли, колики достаточно интенсивного характера. Дискомфортные ощущения начинаются внезапно, так же быстро заканчиваясь. Такая симптоматика связана с местом локализации камня. Зависимо от этого, выделяют несколько основных симптомов, что характерны для каждого отдела:

    1. В случаях, когда небольшие камни находятся в чашечке, чаще всего ярко выраженных симптомов не будет. Обнаруживают их присутствие в большинстве случаев случайно во время рентгена, или другого обследования. Такие образования могут спровоцировать развитие инфекционных заболеваний, сильных болей. Если камни достаточно большие, возможна обструкция шейки в области чашечки.
    2. Если камни находятся в почечной лоханке, они провоцируют обструкцию. Болевые ощущения в этом случае преимущественно сбоку. Если на фоне образований камней развивается инфекционное заболевание, у больного есть вероятность развития пиелонефрита, или сепсиса. При небольших образованиях симптомов не будет.
    3. В тех случаях, когда камни находятся в проксимальной области мочеточника, наблюдается боль острого характера, начинаются ее проявления достаточно неожиданно. Когда камни проходят, место локализации боли также меняется соответственным образом.
    4. Если камни находятся в дистальных частях, тогда болевые ощущения сопровождают паховый канал, наружную часть половых органов. Если камни находятся непосредственно в области пузырно — мочеточниковой части, в таких случаях возможны проявления учащенного мочеиспускания.

    Есть отдельные симптомы, при наблюдении которых, необходима срочная госпитализация:

    • Если у человека одна почка, обнаружено образование камня;
    • невыносимая боль, что требует использования анальгетика;
    • у пациента наблюдается лихорадка, или лейкоцитоз;
    • ощущения тошноты, приступы рвоты, частые их проявления;
    • проявления азотемии.

    1 Сущность патологии

    Если рассматривать мочеточник с анатомической точки зрения, то это орган трубчатой формы, который соединяет почку с мочевым пузырем, длиной порядка 24-32 см и диаметром 6-9 мм. Транспортирование мочи через этот орган обеспечивается сокращением цистоидов (сегментов мочеточника). Особенностью мочеточника является наличие 3-х физиологических сужений: выход из почечной лоханки, вход в полость малого таза и сужение внутри пузырной стенки.

    Образование камней в мочевыводящей системе является распространенной и серьезной проблемой, причем они могут сформироваться на любом участке системы. Мочеточник с учетом своего расположения и анатомических особенностей часто становится тем местом, где камни могут задержаться и нарушить проводимость канала. Таким образом, камни в мочеточнике мужчин представляют собой твердые конкременты разной структуры, которые опустились из почек и застряли на узком участке или образовались в самом органе. В первом случае речь идет о вторичной патологии, а во втором – о первичном механизме образования камней.

    Закрепление камней в протоке приводит к появлению мочекаменной болезни с локализацией в мочеточнике. При этом наиболее часто такая болезнь развивается по вторичному механизму. Любая разновидность мочекаменной болезни считается опасной патологией, но концентрация камней в мочеточнике протекает наиболее тяжело и может иметь опасные последствия.

    У молодых мужчин и в детском возрасте камни в мочеточнике чаще всего обусловлены наличием суженных участков, где тормозятся опускающиеся из почек конкременты или формируются первичные образования, а у пожилых мужчин образование камней нередко обусловлено патологиями мочеиспускательной системы (обычно аденомы простаты). Размеры камней могут варьироваться в широком диапазоне – от 1-2 мм до 1-3 см. Они могут быть единичными, но могут образовывать и целое скопление из 25-30 штук. Консистенция (от мягкой до очень твердой) и форма (гладкая, лучистая, бугристая и т.д.) значительно разнятся в зависимости от условий образования. Необходимо отметить, что вероятность мочекаменной болезни в правом и левом мочеточниках одинакова.

    Структура камней может иметь различную основу: ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты (соли щавельной кислоты), фосфаты (соли фосфорной кислоты) и белковый тип (белковое соединение). Для пожилых мужчин характерно появление камней в мочеточнике уратного типа, в молодые годы чаще можно обнаружить оксалаты и фосфаты.

    РекомендуемПричины камней в почках у мужчин, первые признаки, симптомы и лечение
    Причины камней в почках у мужчин, первые признаки, симптомы и лечение

    Отделы в мочеточнике

    Брюшной

    Этот отдел находится в забрюшинной области в задней части живота, он расположен по направлению к бокам малого таза. В передней своей плоскости он прилегает в поясничной мышце. Относительно тазового отдела он находится за брыжейкой кишки сигмовидного вида, а его правая часть находится сзади двенадцатиперстной кишки.

    Ещё по теме:  Где расположен проксимальный отдел мочеточника?

    Левая часть находится на изгибе между тощей и двенадцатиперстной кишкой, а переход в тазовую часть располагается позади брыжейки.

    Тазовый

    У женщин тазовый отдел находится выше яичников, огибая сзади шейку матки, между стенками мочевого пузыря и влагалища. У мужчин мочеточник проходит по направлению кнаружи к семявыводящему протоку. Через него мочеточник входит в мочевой пузырь в самом верху возле семенного пузырька.

    Самый длинный в почке отдел, дистальный, проходит внутри стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра в длину. Он называется интрамуральный. Таким образом, мочеточник по всей длине делится на три части, равные между собой – Верхней, средней и нижней.

    Особенности иннервации

    Функции мочеточников контролируются вегетативной нервной системой через нервные узлы в брюшной и тазовой полости.

    Нервные волокна входят в состав мочеточникового, почечного и нижнего подчревного сплетений. К верхней части подходят ветки блуждающего нерва. Нижняя – имеет одну иннервацию с тазовыми органами.

    Методы диагностики проблем

    Для выявления болезней мочеточника используются разные лабораторные и инструментальные методы:

    • цистоскопия;
    • катетеризация мочеточника;
    • общий анализ крови;
    • уретероскопия;
    • обзорная урограмма;
    • КТ забрюшинной области;
    • УЗИ почек и мочеточника;
    • урокимография.

    При подозрении опухолевых патологий проводится цитологическое исследование урины. В случае нарушения тока мочи рекомендована экскреторная урография с заполнением мочеточника рентгеноконтрастным раствором.

    Методы терапии

    Таблетки и стакан воды
    После определения места локализации, размера и вида камня в мочеточнике, принимается решение о методах лечения мужчины.

    Если его размер меньше 3 мм, тактика лечения – консервативно-выжидательная.

    Это означает, что возможен самостоятельный выход конкремента. Лечебные мероприятия направлены на то, чтобы не допустить развития инфекции, облегчить болевой синдром и помочь ему выйти. Назначаются:

    • спазмолитики и обезболивающие;
    • антибиотики и уролитики для предотвращения инфицирования и улучшения оттока мочи;
    • потребление большого количества жидкости, не менее 2-х литров;
    • физиопроцедуры и лечебная физкультура.

    Если боли возобновляются, применяются обезболивающие блокады и наркотические средства.

    Длительное нахождение камня в мочеточнике опасно, поэтому могут применяться средства извлечения.

    Источники

    • https://zdravpochka.ru/mochetochniki/uste-u-muzhchin-diametr-dlina-gde-nahoditsya.html
    • https://www.flgso.ru/ektopiya-mochetochnika-posleoperacionnyi-period-i-oslozhneniya-simptomy-ektopii.html
    • https://onefr.ru/organy/mochetochniki/uste-mochetochnika.html
    • https://siberian-health.ru/anatomiya/mochetochnika
    • https://nebolet.com/bolezni/jektopija-ustja-mochetochnika.html
    • https://4prostatit.com/urinary-system/urethra/kamni-v-mochetochnike-u-muzhchin.html
    • https://simptom.info/urologiya/mochetochnik-eto
    • https://pochki5.ru/mochekamennaya-bolezn/kamni/diametr-mochetochnika-u-muzhchin.html
    • https://okeydoc.ru/ektopiya-ustya-mochetochnika-simptomy-i-lechenie/
    • https://israel-clinics.guru/diseases/ektopija_mochetochnika_ektopija_ust_ja_otverstija_mochetochnika_/
    • https://UroHelp.guru/mochetochnik/kamni-u-muzhchin.html

    [свернуть]
    Ссылка на основную публикацию