Перитонеальный диализ: что это такое, как делают и диагностика

Содержание

Что означает такой диализ

При перитонеальном диализе проводится очистка крови, при котором мембранным фильтром считается брюшина. То есть раствор для перитонеального диализа, вливают в середину живота, и там же происходит процесс очистки. Если этот метод сравнивать с гемодиализом, то его преимуществом является показание маленьким детям.

Положительный эффект заключается в том, что брюшина имеет природные фильтрационные свойства. В этом процессе главную роль играет тонкая оболочка, которая покрывает все органы, находящиеся в брюшной полости.

В этой оболочке сильный кровоток. Она может пропускать через себя такие вещества:

  • Вода.
  • Вещества, которые легко растворяются в воде и имеют маленькую молекулярную массу.
  • Соединения с большой молекулярной массой.

Особенность данного способа перед другими в том, что его удобно проводить для больного. Есть два вида такой очистки, и каждый из них дает человеку возможность вести полноценную жизнь и ни в чем себе не отказывать. Он может свободно путешествовать, учиться или работать.

Главное — соблюдать диету и время от времени сдавать анализы и проводить обследование в центре. Если они покажут, что надо провести перинатальный диализ, то его можно сделать дома.

Показания к проведению процедуры

В первую очередь, это проводят людям с хроническими заболеваниями почек. Диализ поможет людям, у которых заболевание перешло в тяжелую форму и полноценную работу органа уже невозможно восстановить. В этой ситуации поможет только введенный раствор для перитонеального диализа. Пациентам с тяжелыми патологиями еще можно помочь, проведя несколько сеансов такого лечения.    

Особые показания, при которых нужно проводить такие процедуры, поэтому врач назначает их больному:

  • При невозможном доступе к сосудам. Такое наблюдается у маленьких детей и у людей с высоким давлением.
  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов, если проводить гемодиализ, то могут возникнуть серьезные осложнения.
  • Плохая свертываемость крови, при которой противопоказаны лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию.
  • Аллергическая реакция на искусственные фильтры для проведения гемодиализа.
  • Отказ пациента от гемодиализа.

Маленьким детям, введенный раствор для перитонеального диализа поможет, если диагностирована острая почечная недостаточность, или при других патологиях связанных с мочевиной.

Разновидности процедуры

На сегодняшний день, медицина овладела двумя способами проведения диализа, это мануальный и автоматизированный. Выбор того или иного способа будет зависеть от таких показателей: образа жизни больного, показаний к проведению и личных предпочтений пациента.

  1. Мануальный. При таком способе раствор для перитонеального диализа вливают и сливают на протяжении всего дня, делать такую процедуру следует в условиях амбулатории. Сделать эту следует пять раз, хотя количество процедур может определить только лечащий врач. Время проведения подбирается в зависимости от занятости больного. Дома «обмен» проводится только в отдельных случаях.
  2. Автоматизированный. Этот способ применяется только ночью, продолжительность его составляет двенадцать часов. При этом используется циклер специальный аппарат для перитонеального диализа, полностью контролирующий процесс «обмена». Утром этот прибор, просто необходимо отключить.

Как проводят такую процедуру

Перитонеальный диализ
Процесс проведения мануального и автоматизированного «обмена» сильно отличается, однако подготовка совершенно одинакова. Подготовкой называется установка катетера, который в обоих случаях одинаковый. Выглядит он как силиконовая трубка, длиной тридцать сантиметров, в диаметре она не больше карандаша.

Крепят ее в подкожной прослойке жира, фиксируется она дакроновой манжетой, лучше, если ее будет две. Проводится установка под наркозом, местным или общим, выбирает пациент.  

С момента установки катетера, до проведения первого «обмена», должно пройти двадцать один день. Это необходимо, чтобы манжета вросла в тело, лучше крепилась.

Мануальный

Для проведения мануальной процедуры не нужно никакое оборудование. Эта операция проводится с помощью двух контейнеров, в одном находится физраствор, а второй ‒ пустой. В него будет сливаться переработанная жидкость. Кроме контейнеров необходимы трубочки.

Основным компонентом, раствора для диализа, можно назвать глюкозу, помимо нее, в раствор входят и другие составляющие, например: кальций, аминокислота и многое другое. Главным изготовителем раствора считается Германия и Ирландия.

Сам процесс очищения происходит в середине брюшной полости. Вначале пациенту на протяжении пятнадцати минут вводят раствор через катетер, затем закрывают его специальным колпачком.

Спустя шесть часов, больной вновь приходит на процедуру. Переработанный раствор сливают и свежий вливают. Происходит это на протяжении сорока минут. В день пациенту такое проделывают пять раз. В свободное время он может заниматься чем захочет.

Автоматизированный

Как уже говорилось ранее, чтоб провести автоматизированный диализ, необходим специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется «циклер». Его следует подключать в ночное время. Размер такого устройства не превышает размера обычного чемодана с колесиками. Из-за того, что его габариты небольшие, его можно брать с собой, если больной собирается в поездку.

Им легко пользоваться, научиться этому следует в больнице, на это необходимо потратить примерно десять дней. Больной просто подключает свой катетер к аппарату и выбирает для себя оптимальную порцию раствора. На протяжении ночи происходит обмен жидкостями и утром аппарат отключают.

Однако перед этим производят вливание дневной порции жидкости. Иногда днем «циклер» необходимо подключить, чтоб слить переработанный раствор.

Как проходит диализ у малышей

У малышей свои дозировки раствора диализа и продолжительность цикла очищения.

Заливать или сливать раствор следует всего пять минут, иногда время может увеличиться до десяти минут. Продолжительность всего цикла всего три  часа, а не шесть как у взрослых пациентов. Считается продолжительность обмена в два часа.

При вливании раствора маленьким детям, следует постоянно контролировать вес ребенка, его дыхание, пульс и показатели кровяного давления.

Противопоказания

Несмотря на то, что диализ делают практически всем, кому он показан, в отличие от гемодиализа, но все равно перитонеальный диализ также имеет свои противопоказания.

Большинство противопоказаний относится к хроническим патологиям брюшной полости, но есть и общие противопоказания, относящиеся к процедуре диализа:

  • Спайки кишок.
  • Травматические повреждения или изменение размеров органов в области проведения вливания раствора.
  • При пониженном свойстве брюшины к фильтрации.
  • При установленных дренажах животе.
  • Гнойные эрозии кожного покрова в области брюшной полости.
  • Большой вес пациента.
  • Патологии психического характера, из-за которых нельзя провести процедуру.
  • Сердечные заболевания.

Возможные осложнения

Все осложнения этой процедуры можно разделить на виды, а именно, инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные таковы:

  • Перитонит, то есть воспалительный процесс в брюшной полости.
  • Инфекционное поражение области введения катетера.

Возникают такие осложнения, потому что во время проведения процедуры «обмена» жидкостями не были соблюдены правила гигиены. Лечить такое осложнение просто. Следует принимать антибиотики, проводить промывание брюшины, на неопределенное время остановить процедуру диализа. Иногда нужно вынимать катетер.

Перитонитом считается опасный недуг, поэтому больные должны четко знать все его симптомы. Если вовремя не начать лечение, то воспалительный процесс может стать сепсисом, а это грозит летальным исходом.

К неинфекционным относятся:

  • Неправильная работа катетера, когда становится невозможно вливание и сливание жидкости. Причины тому могут быть разными, например: изменение местоположения катетера, его изгиб, перекрытие его кишечником и многое другое. Терапия такова, необходимо промыть трубку, заменить сам катетер или же прооперировать больного.
  • Появление пупочной или паховой грыжи, она может возникнуть, если внутри брюшины повышается давление.
  • Протекание раствора под кожу, необходимо заменить силиконовую трубку.
  • Правосторонний плеврит. Появляется, если раствор, проникнет в плевральную полость. При такой проблеме необходимо сократить объем вводимого раствора.

Классификация и метод проведения процедуры

перитонеальный диализ это
Проведение процедуры невозможно без катетеров, диализатора, магистральной соединяющей трубки и, в некоторых случаях, специального аппарата

По срочности выполнения диализ может быть:

  1. Острым, проводимым в рамках оказания неотложной помощи в особо тяжких состояниях, например, при травмах, динамическом патологическом процессе;
  2. Хроническим, выполняемым по заданному графику пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Также интракорпоральный метод очистки крови делится по типу графика проведения:

  • постоянный амбулаторный;
  • постоянный циклический;
  • непрерывный интермиттирующий.

Проведение процедуры невозможно без катетеров, диализатора, магистральной соединяющей трубки и, в некоторых случаях, специального аппарата. Комплект для проведения диализа уже включает контейнеры: пустой и с раствором в котором содержатся соли, глюкоза и прочие элементы, магистральную трубку, катетеры. Кроме того, для проведения диализа требуется циклер.

Важно! Циклер – это устройство, обеспечивающее программируемые циклы залива и слива раствора, а также подогревающее смесь до нужной температуры, оценивающее объем слитого диализата на предмет соответствия удаленной жидкости

Катетеры предназначены для обеспечения дренажа брюшной полости, они должны иметь хорошую фиксацию и быть защищенными от инфекции. Правильное орошение брюшной полости зависит именно от катетеров, поддерживающих высокую скорость залива-слива диализата. Катетер фиксируется на подкожно-жировую клетчатку посредством дакроновой манжеты и соединительной ткани – такая конструкция создает оптимальную защиту от инфекций.

циклер для перитонеального диализа
Катетеры выполняются из медицинского силикона или полиуретана, ставятся хирургическим путем в область малого таза

Катетеры выполняются из медицинского силикона или полиуретана, ставятся хирургическим путем в область малого таза. Наружный кончик катетера выводится под кожу сбоку или впереди на брюшной стенке. Подключать оборудование для диализа можно только через 2-3 недели после установки катетера.

Как делать:

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

  1. Контейнер с диализатором подключается к катетеру. Делать данную манипуляцию необходимо с соблюдением правил антисептики, с обязательным мытьем рук и надеванием маски на лицо. Обрабатывается кожа вокруг катетера, места соединения магистралей. Поверхность живота освобождается от одежды, пояс пристегивается ремнями.

Совет! Можно самостоятельно сшить отдельный пояс достаточной ширины, чтобы привязывать всю конструкцию как можно плотнее. Шьют пояса из неэластичной впитывающей ткани типа хлопка. Иногда пациенты сшивают несколько длинных полотнищ, чтобы удобнее было носить весь прибор, не беспокоясь о том, что контейнер или катетер сдвинется – разумная мера предосторожности

  1. Из стерильного пакета достать сливной пустой контейнер и полный с диализатором. Полный пакет подвесить на штатив высоты 1,3-1,5 метра ,сливной пакет уложить на пол.
  2. Соединить магистрали.
  3. Сливать раствор нужно в пустой мешок, затем пережать магистраль, открыть зажим на приносящей ветви.
  4. Залить новый диализаторов в брюшную полость, пережать все зажимы на магистралях, удалить пустой мешок и со слитым диализатором.
  5. Закрыть внешний порт колпачком, зафиксировать медицинским пластырем на коже и спрятать под одежду.

Процедура выполнена, можно заниматься своими делами. Не стоит забывать, что перинатальный диализ рекомендовано делать 3 раза в день с объемом раствора 2-2,5 литров. Ежемесячно пациенты в обязательном порядке проходят обследование, по результатам которого определяется правильность проведения процедуры, степень очистки крови, наличие анемии, нарушений балансов и прочее.

Важно! Если пациент плохо переносит процедуру, не соблюдает режим, диету, кровь чистится недостаточно, появились осложнения, пациента переведут на гемодиализ

Контроль

Аппарат для очищения крови
Ежемесячно у больных берут кровь для контроля состояния. Исследование выявляет:

  • анемию;
  • нарушения в фосфорно-кальциевом обмене;
  • воспалительные процессы;
  • уровень содержания сахара.

В случае необходимости врач вносит коррективы в лечение. При выявлении нарушений и осложнениях от перитонеального диализа отказываются и заменяют гемодиализом.

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

Венозный катетер
При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет оставаться неподвижным, кроме того, есть риск инфицирования катетера. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, что важно в случае оказания экстренной помощи, а также возможность установки временного кардиостимулятора

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

  • Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
  • Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
  • Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
  • Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

Также почитать: Техника забора крови из веныПробирка с кровью

  • Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
  • При поведении химиотерапии.
  • Для быстрого введения большого объема раствора.
  • При длительном введении жидкостей или лекарств.
  • При гемодиализе.
  • В случае недоступности вен на руках.
  • При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
  • При переливании крови.
  • При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Воспалительные процессы в месте введения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

Центральный венозный катетер
После установки он может стоять в вене несколько недель и даже месяцев

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

  • выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
  • провести анализ крови на свертываемость;
  • прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
  • принимать кроворазжижающие лекарства;
  • выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

  1. Дезинфекция рук.
  2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
  3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
  4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
  5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
  6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
  7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
  8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
  9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
  10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

  • Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
  • Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
  • После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
  • Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
  • Ежедневно менять инфузионные системы.
  • Запрещается перегибать катетер.

Сразу после процедуры проводится рентген, чтобы удостовериться в правильной установке катетера. Место пункции нужно проверить на кровотечение, порт-катетер – промыть. Перед тем как прикасаться к катетеру и перед сменой повязки руки тщательно моют. Наблюдают за пациентом на предмет инфицирования, для которого характерны такие признаки, как озноб, отеки, уплотнение, покраснение места введения катетера, выделение жидкости.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

  • Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
  • Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
  • Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
  • Не давать никому до него дотрагиваться.
  • Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
  • Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
  • Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

  • Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
  • Скопление крови в плевральной полости.
  • Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
  • Эмболия легочной артерии.
  • Ошибочное расположение катетера.
  • Пункция лимфатических сосудов.
  • Инфицирование катетера, сепсис.
  • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
  • Тромбоз.
  • Повреждение нервов.

Гемодиализ в домашних условиях

аппарат для диализа
До недавнего времени гемодиализ проводился только в стационаре, сегодня же есть портативные аппараты, позволяющие совмещать диализ с привычным режимом работы, отдыха пациента

Для каждого пациента назначается индивидуальный график прохождения процедуры, программа проведения процесса. Стандартно гемодиализ проводится до 3-х раз в неделю, длительность сеанса 4-6 часов. При наличии остаточной функции почек или при появлении признаков восстановления нарушенной функции, специалист может сократить количество раз проведения процедуры.

До недавнего времени гемодиализ проводился только в стационаре, сегодня же есть портативные аппараты, позволяющие совмещать диализ с привычным режимом работы, отдыха пациента, а также с возможностью длительных командировок – «искусственная почка» компактно укладывается в небольшой чемодан, который можно взять с собой.

Важно! Широкий доступ различных аппаратов не гарантирует надежности и качества диализаторов! Если возникает необходимость работы с портативной «искусственной почкой», лучше брать прибор в аренду в медицинских центрах. Эксперименты в данном случае в виде покупки прибора в интернете или с рук могут закончиться плачевно

Проводя гемодиализ на дому, следует ухаживать за аппаратом, исправно его чистить и внимательно следить за показателями, поддерживать баланс химического состава крови, соблюдать продолжительность носки и неукоснительно соблюдать рекомендации доктора. Длительность лечения зависит от конкретной клинической картины, возраста пациента, наличия отягчающих заболеваний и прочих факторов.

Перитонеальный диализ – неплохая альтернатива обычному гемодиализу. Его используют 15-25% пациентов, нуждающихся в очищении крови. Освоить процедуру следует, если:

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

  • нет возможности добраться до центра, где делают гемодиализ;
  • дома нет места для проведения полноценного гемодиализа;
  • есть противопоказания к проведению процедуры.

Процесс выглядит так: в брюшной стенке делается маленькое отверстие для введения катетера и через положенное количество недель допускается очищать кровь дома. Главное достоинство – не нужен аппарат для диализа: 4 раза в сутки заливается (через катетер) 2 литра раствора-диализатора, катетер закрывается, и пациент может заниматься обычными делами. Через 4-6 часов диализатор сливается и меняется на новый.

Особые указания

 Необходимо тщательно контролировать состояние водного баланса и постоянно следить за массой тела пациента во избежание развития гипер- или гипогидратации, которые могут приводить к таким тяжелым последствиям как застойная сердечная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови и шок.
 У пациентов с сахарным диабетом при применении перитонеального диализа с растворами, содержащими декстрозу (глюкозу), следует проводить мониторинг концентрации глюкозы в плазме крови и, при необходимости, корректировать дозу инсулина или лекарственных препаратов, применяемых при гипергликемии.
 В процессе перитонеального диализа могут возникать значительные потери белка, аминокислот, водорастворимых витаминов и лекарственных препаратов, что может потребовать проведения заместительной терапии.
 Инкапсулирующий перитонеальный склероз (ИПС) является известным редким осложнением терапии перитониальным диализом. ИПС отмечался у пациентов, использующих растворы для перитонеального диализа, в том числе «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция». Имеются редкие сообщения о летальных исходах ИПС у пациентов, применявших «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция».
 В случае развития перитонита выбор антибиотиков проводят с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности, если возможно. До идентификации микроорганизма или микроорганизмов могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Растворы, содержащие декстрозу (глюкозу), не следует применять у пациентов с аллергией на кукурузу или продукты переработки кукурузы, поскольку могут развиваться реакции гиперчувствительности, подобные аллергическим реакциям на кукурузный крахмал, включая анафилактические / анафилактоидные реакции. При появлении любых признаков или симптомов возможной реакции гиперчувствительности. Следует немедленно прекратить введение раствора, и удалить раствор из брюшной полости. Соответствующие терапевтические меры должны быть предприняты в соответствии с клиническими показателями состояния пациента.
 Пациентам с тяжелым лактатным ацидозом не следует назначать терапию растворами для перитонеального диализа на основе лактата (См. Раздел «Противопоказания»). У пациентов с состояниями, которые, как известно, повышают риск развития лактатного ацидоза (например, тяжелая гипотензия, или сепсис, связанные с острой почечной недостаточностью, врожденные нарушения метаболизма, лечение такими лекарственными препаратами, как метформин и нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)), обязательно следует контролировать возникновение лактатного ацидоза перед началом и во время терапии растворами для перитонеального диализа на основе лактата.
 Избыточное применение лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» с высоким содержанием глюкозы при лечении перитониальным диализом может привести к значительному удалению жидкости из организма.
 В растворах для перитонеального диализа отсутствует калий из-за риска возникновения гиперкалиемии.
 При нормальной концентрации калия в сыворотке крови или при гипокалиемии может потребоваться добавление раствора калия хлорида к лекарственному препарату (до достижения концентрации калия 4 мэкв/л) для предотвращения тяжелой гипокалиемии. Добавление калия хлорида может проводиться только по назначению врача после тщательной оценки концентрации калия в сыворотке крови и общей концентрации калия в организме.
 Лекарственный препарат «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» может применяться для контроля концентраций ионов кальция и фосфатов в сыворотке крови у пациентов с нарушением функции почек, получающих кальций или магнийсодержащие вещества, связывающие фосфаты.
 У пациентов с гиперкальциемией следует рассматривать возможность использования растворов для перитонеального диализа с низким содержанием кальция. У пациентов, получающих такой раствор, необходимо контролировать уровень кальция в крови для своевременного выявления гипокальциемии или ухудшения гиперкальциемии. В данных обстоятельствах врачу следует рассмотреть возможность коррекции доз препаратов, связывающих фосфаты, аналогов витамина D и/или кальцимиметиков.
 Периодически следует проверять концентрацию электролитов плазмы крови (в частности, бикарбонатов, калия, магния, кальция и фосфатов), показатели биохимического анализа крови (включая концентрацию паратиреоидного гормона и липидного обмена), а также гематологические показатели.
 Значительное превышение количества введенного диализата в брюшную полость может проявляться вздутием живота/болью в животе и/или одышкой.
 Терапия значительного превышения количества введенного лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» заключается в выведении раствора из брюшной полости.
 При помутнении эффлюента (опекающего диализата), при появлении болей в животе и при повышении температуры тела процедуру диализа следует немедленно прекратить и обратиться к лечащему врачу.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
 У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), находящихся на перитонеальном диализе, могут возникать нежелательные эффекты, которые могут оказывать влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

Диализ у маленьких детей

В педиатрии новорожденных и грудных детей перитонеальный диализ – это решение при необходимости заместительной почечной терапии. Так осуществляется детоксикация малыша, корректируется водно-электролитный баланс и метаболические нарушения. Его используют в лечении ребенка, но избегают в критических ситуациях из-за длительности процесса.

Каждому маленькому пациенту индивидуально рассчитывается объемы диализата и время циклов. Процесс проводится под регулярным контролем массы тела, пульса, давления и параметров дыхания ребенка.

Обладая массой преимуществ, этот вид диализа не может заменить аппарат искусственной почки или гемодиализ с его динамическим эффектом очистки от токсинов.

Поддержка и обслуживание

Медсестра и врач беседуют с пациентом

Врач предложит вам посещать диализный центр каждые 4-12 недель. В центре у вас возьмут пробу крови для обнаружения возможных изменений с момента последнего визита и связанной с этим коррекции лечения. Вместе с вами лечащий врач изучит результаты лабораторных исследований, назначенное медикаментозное лечение и ваш рацион питания. Будут приняты во внимание и записи, сделанные в ходе домашнего лечения. Кроме того, врач проверит показатели жизненно важных функций, таких как кровяное давление, пульс, температура и вес, а также ваш сосудистый доступ.

<хедер>

Порядок выполнения

Если говорить о процессе очистки кровеносной системы, то названные виды (с использованием аппарата и без него) отличаются по технике проведения. Предварительно устанавливается силиконовый или полиуретановый катетер 30-сантиметровой длины. Место вшивания – полость малого таза. Катетер фиксируется в подкожно-жировой клетчатке при помощи дакроновой манжеты (хорошо, если их две). Операция предусматривает применение анестезии (местной или общей).

После хирургических манипуляций следует подождать примерно 2-3 недели и только потом можно начинать процедуры. Этого времени будет достаточно, чтобы манжета смогла прорасти соединительной тканью, благодаря чему трубка фиксируется ещё надежнее.

Мануальная ирригация не требует наличия какого-либо оборудования.

Процедура проводится при помощи:

  • двух контейнеров – в одном находится раствор для перитонеального диализа, другой служит для слива ненужного диализата;
  • проводных магистралей.

Помимо глюкозы в растворе могут находиться и прочие составляющие, к примеру, аминокислоты, крахмал, кальций.

Перед процедурой обязательно обрабатываются руки, рабочие поверхности, кожа, места, где соединяются магистрали с катетером, а также надевается маска. Контейнер с новым диализатом крепится на штативе, а пакет для отработанного раствора кладётся на пол.

При перитонеальном диализе происходит следующее:

  1. На протяжении 10-15 минут вводится диализат в количестве 2 л, после чего на катетер надевается колпачок.
  2. Через 4-6 часов пациент должен появиться для того, чтобы избавиться от грязного физраствора и получить новую дозу. Сеанс занимает максимум 40 минут.

Процедура облегчается, если больной использует циклер – прибор для перитонеального диализа, который обладает значительными преимуществами. Кровь очищается, пока пациент отдыхает.

Кроме того, циклер запрограммирован на:

  • самостоятельный расчёт нужной дозы диализата;
  • осуществление слива-введения растворов;
  • отключение в утренние часы.

Аппарат обладает небольшими размерами, что даёт возможность возить его с собой. Врач обязательно научит пациента, как правильно пользоваться прибором.

Автоматический перитонеальный диализ (АПД)

Для проведения процедуры понадобится сам аппарат, соединительная трубка и катетер, а также раствор для проведения очищения.

Циклер
Замена раствора проводится во время сна с помощью аппарата циклер

Благодаря АПД продукты обмена веществ и лишняя жидкость выводится за восемь–десять часов за то время, пока больной спит. Автоматический аппарат способен точно измерить объема раствора, также он дает точную информацию о том, сколько раз необходимо заменить диализирующий раствор, а также продолжительность выдержки и слива.

Аппарат подключается вечером, а отключается утром. Перед тем как отключить циклер, в брюшную полость необходимо влить последнюю порцию раствора, с которым пациент ходит в течение дня. Примерно около десяти дней понадобится, чтобы обучить пациента, а затем он может проводить процедуры уже в домашних условиях.

Аппарат можно легко брать с собой куда угодно, по размерам он похож на чемодан средних размеров с колесиками. При необходимости, процедуру можно на время прервать. Процедура никак не мешает полноценному сну.

Если говорить о более дорогих аппаратах нового поколения, то они оснащены специальными карами данных, с помощью которых фиксировать все врачебные рекомендации, а также вести учет каждого сеанса.

Инструкция по медицинскому применению

Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция
Инструкция по медицинскому применению – РУ № П N013325/01

Дата последнего изменения: 15.04.2015

Лекарственная форма

Раствор для перитонеального диализа с глюкозой, 1,36%, 2,27%, 3,86%

Состав

1 л раствора содержит:

Ингредиенты Количество, г/л
Активные ингредиенты Формула 13 Формула 15 Формула 14
Глюкоза (декстрозы) моногидрат [что соответствует глюкозе (декстрозе) безводной] 15,0 25,0 42,50
13,6 22,7 38,6
Натрия хлорид 5,67 5,67 5,67
Натрия лактат 3,92 3,92 3,72
Кальция хлорида дигидрат 0,18 0,18 0,18
Магния хлорида гексагидрат 0,15 0,15 0,15
Вспомогательные ингредиенты  
Вода для инъекций До 1 л

Ионный состав (в мэкв/л) и содержание глюкозы (в %):

  Формула 13 Формула 15 Формула 14
Глюкоза 1,36% 2,27% 3,86%
Натрий ион (мэкв/л) 132,0 132,0 132,0
Кальций ион (мэкв/л) 2,50 2,50 2,50
Магний ион (мэкв/л) 1,50 1,50 1,50
Хлорид ион (мэкв/л) 101,0 101,0 101,0
Лактат ион (мэкв/л) 35,0 35,0 35,0

Ионный состав (в ммоль/л) и содержание глюкозы (в % и в ммоль/л):

  Формула 13 Формула 15 Формула 14
Глюкоза 1,36% 2,27% 3,86%
Глюкоза (ммоль/л) 75,68 126,1 214,4
Натрий ион (ммоль/л) 132,0 132,0 132,0
Кальций ион (ммоль/л) 1,25 1,25 1,25
Магний ион (ммоль/л) 0,75 0,75 0,75
Хлорид ион (ммоль/л) 101,0 101,0 101,0
Лактат ион (ммоль/л) 35,0 35,0 35,0

Осмолярность:

«1,36%» – 345,68 мОсмоль/л ± 5%;

«2,27%» – 396,1 мОсмоль/л ± 5%;

«3,86%» – 484,4 мОсмоль/л ± 5%.

Описание лекарственной формы

Прозрачный, бесцветный или от светло-желтого до желтого цвета раствор.

Фармакологическая группа

Раствор для перитонеального диализа

Фармакодинамика

Растворы для перитонеального диализа – стерильные, апирогенные растворы электролитов в воде для инъекций с составом, максимально приближенном к электролитному составу плазмы. Растворы отличаются разной степенью гипертоничности в зависимости от содержания глюкозы. Они также содержат лактат как источник бикарбонат ионов. Растворы для перитонеального диализа действуют с помощью осмоса и диффузии через перитонеальную мембрану.

Фармакокинетика

Абсорбированные электролиты следуют путем обычного метаболизма. Глюкоза может метаболизироваться различными путями: гликолиз до пирувата, разложение до углекислого газа и воды в пентозофосфатном цикле.

Показания

Лекарственный препарат «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» применяется при лечении любым из методов перитонеального диализа и показан в следующих случаях:

1.      острая и хроническая почечная недостаточность;

2.      выраженная гипергидратация;

3.      при изменениях электролитного состава крови;

4.      при интоксикации лекарственными препаратами, подвергающимися диализу, если другие более адекватные терапевтические методы недоступны.

Противопоказания

Применение лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» противопоказано при следующих состояниях:

  •       гиперчувствительность к компонентам препарата;
  •       у пациентов с известной аллергией на кукурузу или продукты из кукурузы;
  •       тяжелый лактатный ацидоз;
  •       не подлежащие коррекции механические дефекты, препятствующие процедуре эффективного перитонеального диализа или повышающие риск развития инфекции;
  •       подтвержденная документально утрата перитонеальной функции или обширные спайки, приводящие к нарушению перитонеальной функции.

Лекарственный препарат имеет относительные противопоказания к применению при: гипокалиемии, перфорации полых органов брюшной полости и брюшины, нарушениях целостности брюшины или диафрагмы вследствие недавно перенесенной операции до момента полного заживления, не диагностированном заболевании брюшной полости, абдоминальных опухолях, локализованном и разлитом перитоните, закрытой травме органов брюшной полости (за исключением тех случаев, когда вероятные преимущества лечения превышают риск применения препарата), воспалительных или ишемических заболеваниях кишечника, кишечной непроходимости, грыже, тяжелых легочных заболеваниях (особенно при пневмонии), инфекционных заболеваниях кожи, во II и III триместре беременности, кахексии, гипопротеинемии.

С осторожностью

Процедуру перитонеального диализа следует проводить с осторожностью при тетраплегии, артрите (тяжелое течение), задержке умственного развития, психозе, слепоте, гиперлипидемии, при беременности и в период грудного вскармливания, врожденных аномалиях, каловых свищах, колостомах или илеостомах, частых эпизодах дивертикулита, инфекции брюшной стенки, обширном поликистозе почек, при недавно перенесенном протезировании аорты, при прочих состояниях, связанных с нарушениями целостности брюшины, брюшной стенки или брюшной полости.

Применение при беременности и кормлении грудью

Достаточные клинические данные для однозначной оценки применения лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» при беременности и в период грудного вскармливания, а также по влиянию на фертильность, отсутствуют. Перед применением лекарственного препарата при беременности и в период грудного вскармливания врачу следует провести тщательную оценку соотношения «польза/риск» для каждой конкретной пациентки индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Данные по экскреции метаболитов препарата с материнским молоком отсутствуют, поэтому риск для новорожденных и грудных детей не может быть исключен.

Решение о прекращении кормления грудью или прекращения терапии кормящей матери препаратом «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» должно приниматься лечащим врачом с учетом преимуществ грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для матери.

Способ применения и дозы

Перед применением лекарственного препарата следует внимательно ознакомиться с инструкцией и принять во внимание меры предосторожности.

Растворы для перитонеального диализа предназначены только для внутрибрюшинного введения. Не для внутривенного введения.

Не следует использовать раствор, если он не прозрачен, изменил цвет, содержит посторонние частицы, если имеются признаки утечки раствора из контейнера или нарушена герметичность упаковки.

По мере того как масса тела пациента приближается к идеальной «сухой» массе тела, рекомендуется снижение концентрации глюкозы в растворе для перитонеального диализа. «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция», содержащий 3,86% глюкозы, представляет собой жидкость с высоким осмотическим давлением, и использование только этого раствора может вызвать дегидратацию (См. раздел «Особые указания»).

Для предупреждения риска возникновения тяжелой дегидратации, гиповолемии и для сведения к минимуму потери белков, рекомендуется выбирать раствор для перитонеального диализа с наименьшей осмолярностью с учетом требований по объему удаления жидкости при каждой процедуре обмена.

В большинстве случаев применяют «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» с концентрацией глюкозы 1,36% или 2,27%. Если требуется удаление дополнительного объема жидкости, то следует использовать «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция», содержащий 3,86% глюкозы. О необходимости удалить избыточное количество жидкости судят по массе тела пациента.

Эффлюент (опекающий диализат) следует проверять па наличие фибрина или помутнения, которые могут указывать на наличие перитонита.

Дозы

Вид терапии (интермиттирующий перитонеальный диализ [ИПД], постоянный амбулаторный перитонеальный диализ [ПАПД] или постоянный циклический перитонеальный диализ [ПЦПД]), частота сеансов, объем раствора для одного сеанса обмена, период пребывания раствора в брюшной полости и длительность диализа зависят от индивидуальных потребностей пациента и должны назначаться и контролироваться лечащим врачом.

Взрослые

Пациенты на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД) обычно проводят 4 цикла в сутки (24 ч). Пациентам на автоматическом перитонеальном диализе обычно проводят 4-5 циклов ночью и до 2 циклов в течение дня. Объем вводимого в брюшную полость диализного раствора зависит от площади поверхности тела и обычно составляет от 2,0 до 2,5 л.

Дети (от новорожденных до I 8 лет)

Для детей в возрасте 2 лет и старше рекомендуемый объем раствора составляет от 800 до 1400 мл/м2 на один цикл, максимально 2 литра с учетом переносимости. Для детей в возрасте до 2 лет рекомендуемый объем раствора составляет от 200 до 1000 мл/м2.

Перед началом проведения процедуры перитонеального диализа необходимо проведение обучения пациентов и/или их родственников лечащим врачом.

Инструкция по проведению процедуры

При проведении процедуры перитонеального диализа необходимо соблюдать правила асептики.

После удаления внешнего мешка убедитесь в отсутствии минимальных протечек, крепко сжав контейнер. Если обнаружатся протечки, не используйте раствор, так как стерильность может быть нарушена.

Только для однократного применения.

Неиспользованный остаток раствора следует уничтожить.

Для обеспечения комфорта раствор можно подогреть до температуры тела (37°С).

Подогрев раствора для перитонеального диализа следует осуществлять во внешнем мешке с использованием только сухого тепла (например, грелки-матраца, нагревательной плиты). Растворы не следует нагревать в воде из-за повышенного риска заражения.

Растворы не следует нагревать в микроволновой печи из-за потенциально возможного повреждения контейнера, а также причинения вреда или дискомфорта пациенту.

Побочные действия

Побочные реакции, представленные в данном разделе, связывают либо с применением лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция», либо с проведением процедуры перитонеального диализа. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) зафиксированные за время пострегистрационного применения препарата, сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарем MedDRA и приведены ниже в порядке убывания их частоты.

Побочные реакции, встречавшиеся чаще, чем в единичных случаях, перечислены в соответствии со следующей градацией: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000). очень редко (<1/10000), нет данных о частоте (невозможно определить на основании имеющихся данных).

Системно-органный класс Нежелательная реакция Частота
Нарушение со стороны обмена веществ и питания Гипокалиемия нет данных о частоте
Задержка жидкости
(гипергидратация)
Гиперволемия
Гиповолемия
Гипонатриемия
Дегидратация
Гипохлоремия
Гипопротеинемия
Нарушение кислотно-основного баланса
Нарушение со стороны сосудов Повышение артериального давления нет данных о частоте
Понижение артериального давления
Нарушение со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Одышка нет данный о частоте
Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта Склерозируюший инкапсулирующий перитонит нет данных о частоте
Перитонит
Мутный перитонеальный эффлюент (оттекающий диализат)
Рвота
Диарея
Тошнота
Запор
Абдоминальные боли
Вздутие живота
Абдоминальный дискомфорт
Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей Синдром Стивенса-Джонсона нет данных о частоте
Крапивница
Сыпь (включая зудящую, эритематозную и генерализованную)
Зуд
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани Миалгия нет данных о частоте
Мышечные спазмы
Костно-мышечная боль
Судороги
Общие расстройства и нарушения вместе введения Генерализованный отек нет данных о частоте
Повышение температуры
Недомогание
Боль в месте введения

Другие нежелательные эффекты перитонеального диализа связаны с процедурой диализа: грибковый перитонит, бактериальный перитонит, инфекционные и неинфекционные осложнения, связанные е применением катетера (смещение или закупорка катетера, инфицирование места установки катетера).

Вследствие неправильно проведенной процедуры перитонеального диализа возможны: ощущение растяжения в брюшной полости, боли в плечевом поясе, кровотечения, кишечные спазмы, кишечная непроходимость, снижение ультрафильтрации.

При проведении перитонеального диализа больным, страдающим сахарным диабетом, возможно развитие гипергликемии, что может потребовать изменение дозировки инсулина или соответствующей терапии.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Возможными последствиями передозировки могут быть гиперволемия, гиповолемия, нарушения электролитного обмена или гипергликемия (в частности, у пациентов с сахарным диабетом).

Чрезмерное введение препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция», содержащего 3,86% глюкозы, может вызвать тяжелую дегидратацию.

Лечение передозировки

Мероприятия в случае возникновения гиперволемии заключаются во введении гипертонических растворов для перитонеального диализа и ограничении введения жидкости.

Терапия гиповолемии проводится посредством заместительного введения жидкости перорально или внутривенно, в зависимости от степени дегидратации.

Терапия нарушения электролитного баланса проводится в соответствии с типом электролитного нарушения, установленного по результатам анализа крови. Наиболее вероятным нарушением является гипокалиемия. Коррекция гипокалиемии проводится лечащим врачом и заключается в пероральном приеме препаратов калия или в добавлении калия хлорида в раствор для перитонеального диализа.

У пациентов с сахарным диабетом при применении перитонеального диализа с лекарственным препаратом «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» следует проводить мониторинг концентрации глюкозы в плазме крови и корректировать дозу инсулина или других лекарственных препаратов для лечения гипергликемии, если необходимо.

Взаимодействие

Некоторые лекарственные препараты могут быть несовместимы с лекарственным препаратом «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция». Перед добавлением лекарственных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией по применению на данный препарат.

При смешивании различных лекарств необходимо принимать во внимание присутствие солей и значение pH раствора. Перед смешиванием убедитесь в совместимости растворов. Перед применением проверьте прозрачность и цвет раствора.

Исследований по взаимодействию препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» с другими лекарственными средствами не проводилось.

При перитонеальном диализе возможно снижение концентрации диализуемых лекарственных средств в крови.

При назначении раствора конкретному пациенту следует учитывать возможное взаимодействие между диализной терапией и терапией, назначенной по поводу других заболеваний. Необходимо проводить тщательный мониторинг концентрации калия, кальция и магния в плазме крови у пациентов, получающих сердечные гликозиды. в связи с существующим риском интоксикации сердечными гликозидами. Может потребоваться назначение калия. Например, быстрое выведение калия может вызвать аритмии у пациентов, получающих препараты сердечных гликозидов; проявления интоксикации дигиталисом могут маскироваться повышенным уровнем калия или магния, или гипокальциемией. Коррекция электролитного баланса диализом может обострить признаки и симптомы интоксикации сердечными гликозидами. И наоборот, проявления интоксикации могут возникнуть при средних дозах сердечных гликозидов при низкой концентрации калия или высокой концентрации кальция.

Добавление калия

В растворах для перитонеального диализа отсутствует калий из-за риска возникновения гиперкалиемии. При нормальной концентрации калия в сыворотке крови или при гипокалиемии может потребоваться добавление раствора калия хлорида к лекарственному препарату (до достижения концентрации калия 4 мэкв/л) для предотвращения тяжелой гипокалиемии. Добавление калия хлорида может проводиться только по назначению врача после тщательной оценки концентрации калия в сыворотке крови и общей концентрации калия в организме.

Специальных исследований по изучению взаимодействия с гепарином и антибиотиками не проводилось. Исследования in vitro не показали несовместимость гепарина с лекарственным препаратом.

Добавление антибиотиков

Исследования in vitro показали стабильность следующих противоинфекционных лекарственных препаратов с лекарственным препаратом «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция»: амфотерицин В, ампициллин, азлоциллин, цефапирин, цефазолин, цефепим. цефотаксим, цефтазидим. цефтриаксон, ципрофлоксацин, клиндамицин, ко-тримоксазол, дефероксамин, эритромицин, гентамицин, линезолид, мезлоциллин. миконазол, моксифлоксацин, нафциллин, офлоксацин, пенициллин G , пиперациллин, тейкопланин, тикарциллин, тобрамицин и ванкомицин. Тем не менее, аминогликозиды не следует смешивать с пенициллинами из-за химической несовместимости.

Особые указания

Необходимо тщательно контролировать состояние водного баланса и постоянно следить за массой тела пациента во избежание развития гипер- или гипогидратации, которые могут приводить к таким тяжелым последствиям как застойная сердечная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови и шок.

У пациентов с сахарным диабетом при применении перитонеального диализа с растворами, содержащими декстрозу (глюкозу), следует проводить мониторинг концентрации глюкозы в плазме крови и, при необходимости, корректировать дозу инсулина или лекарственных препаратов, применяемых при гипергликемии.

В процессе перитонеального диализа могут возникать значительные потери белка, аминокислот, водорастворимых витаминов и лекарственных препаратов, что может потребовать проведения заместительной терапии.

Инкапсулирующий перитонеальный склероз (ИПС) является известным редким осложнением терапии перитониальным диализом. ИПС отмечался у пациентов, использующих растворы для перитонеального диализа, в том числе «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция». Имеются редкие сообщения о летальных исходах ИПС у пациентов, применявших «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция».

В случае развития перитонита выбор антибиотиков проводят с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности, если возможно. До идентификации микроорганизма или микроорганизмов могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Растворы, содержащие декстрозу (глюкозу), не следует применять у пациентов с аллергией на кукурузу или продукты переработки кукурузы, поскольку могут развиваться реакции гиперчувствительности, подобные аллергическим реакциям на кукурузный крахмал, включая анафилактические / анафилактоидные реакции. При появлении любых признаков или симптомов возможной реакции гиперчувствительности. следует немедленно прекратить введение раствора, и удалить раствор из брюшной полости. Соответствующие терапевтические меры должны быть предприняты в соответствии с клиническими показателями состояния пациента.

Пациентам с тяжелым лактатным ацидозом не следует назначать терапию растворами для перитонеального диализа на основе лактата (См. раздел «Противопоказания»). У пациентов с состояниями, которые, как известно, повышают риск развития лактатного ацидоза (например, тяжелая гипотензия, или сепсис, связанные с острой почечной недостаточностью, врожденные нарушения метаболизма, лечение такими лекарственными препаратами, как метформин и нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)), обязательно следует контролировать возникновение лактатного ацидоза перед началом и во время терапии растворами для перитонеального диализа на основе лактата.

Избыточное применение лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» с высоким содержанием глюкозы при лечении перитониальным диализом может привести к значительному удалению жидкости из организма.

В растворах для перитонеального диализа отсутствует калий из-за риска возникновения гиперкалиемии.

При нормальной концентрации калия в сыворотке крови или при гипокалиемии может потребоваться добавление раствора калия хлорида к лекарственному препарату (до достижения концентрации калия 4 мэкв/л) для предотвращения тяжелой гипокалиемии. Добавление калия хлорида может проводиться только по назначению врача после тщательной оценки концентрации калия в сыворотке крови и общей концентрации калия в организме.

Лекарственный препарат «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» может применяться для контроля концентраций ионов кальция и фосфатов в сыворотке крови у пациентов с нарушением функции почек, получающих кальций или магнийсодержащие вещества, связывающие фосфаты.

У пациентов с гиперкальциемией следует рассматривать возможность использования растворов для перитонеального диализа с низким содержанием кальция. У пациентов, получающих такой раствор, необходимо контролировать уровень кальция в крови для своевременного выявления гипокальциемии или ухудшения гиперкальциемии. В данных обстоятельствах врачу следует рассмотреть возможность коррекции доз препаратов, связывающих фосфаты, аналогов витамина D и/или кальцимиметиков.

Периодически следует проверять концентрацию электролитов плазмы крови (в частности, бикарбонатов, калия, магния, кальция и фосфатов), показатели биохимического анализа крови (включая концентрацию паратиреоидного гормона и липидного обмена), а также гематологические показатели.

Значительное превышение количества введенного диализата в брюшную полость может проявляться вздутием живота/болью в животе и/или одышкой.

Терапия значительного превышения количества введенного лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция» заключается в выведении раствора из брюшной полости.

При помутнении эффлюента (опекающего диализата), при появлении болей в животе и при повышении температуры тела процедуру диализа следует немедленно прекратить и обратиться к лечащему врачу.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), находящихся на перитонеальном диализе, могут возникать нежелательные эффекты, которые могут оказывать влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Раствор для перитонеального диализа с глюкозой, 1,36%, 2,27%, 3,86% по 1000, 1500, 2000, 2500, 3000, 3500, 4000, 4500, 5000, 5500, 6000 мл помещают в контейнер ( Clear – Flex ), изготовленный из полиэтилена, полиамида и полипропилена.

1.      Контейнер снабжен инъекционным и распределительным портами, герметично закрытыми колпачками (одинарный контейнер), или

2.      Контейнер снабжен инъекционным портом, герметично закрытым колпачком и распределительным портом, который соединен с пустым дренажным пакетом посредством Y -образной трубки, заканчивающейся клапанным соединением «Люер» с колпачком, цвет которого соответствует определенной концентрации глюкозы (система «Твин Бэг»).

Одинарный контейнер или систему «Твин Бог» упаковывают в индивидуальный пластиковый пакет. По 2, 4, 5 или 6 пакетов вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку.

Условия хранения

При температуре от 4 до 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать после окончания срока годности, указанного па упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Раствор для перитонеального диализа с глюкозой и низким содержанием кальция – инструкция по медицинскому применению – РУ № П N013325/01 от 2008-03-17

Источники

  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/urologiya/peritonealnyj-dializ.html
  • https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/dializ/peritonealnyj-dializ.html
  • https://propochki.info/lechenie/poryadok-provedeniya-peritonealnogo-dializa-vidy-i-pokazaniya
  • https://icvtormet.ru/prochee/venoznyy-kateter
  • https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/dializ/apparat-dlya-dializa.html
  • https://kiberis.ru/?p=6250
  • https://nefrologinfo.ru/dializ/peritonealnyj.html
  • https://www.nephrocare.ru/pacienty/lechenie/peritonealnyi-dializ.html
  • https://pochki2.ru/diagnostika/peritonealnyj-dializ.html
  • https://siberian-health.ru/lechenie/peritonealnyy-dializ
  • https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_14619.htm

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию