Последствия удаления мочевого пузыря – как жить дальше?

Содержание

Существуют ли противопоказания к удалению мочевого пузыря?

Как и любая другая операция, цистэктомия имеет ряд противопоказаний, при которых удалять мочевой пузырь запрещается:

  • Больной находится в тяжелом состоянии;
  • Пожилой возраст пациента, так как из-за слабости сердца он просто не сможет выдержать длительного наркоза;
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые из-за которых могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде или в ходе операции;
  • Заболевания свертывающей системы крови, которые могут привести к массивному кровотечению в ходе цистэктомии;
  • Острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах, которые имеют место перед удалением мочевого пузыря у мужчин, последствиями которых может стать сепсис (заражение крови) из-за попадания в кровяное русло инфекции.

Как подготовиться к удалению мочевого пузыря?

Перед тем, как взять человека на операционный стол, врачи проводят ряд мероприятий для оценки состояния больного, риска развития осложнений в послеоперационном периоде и выявления противопоказаний к данной операции:

  1. Проводится клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови для оценки общего состояния пациента;
  2. Определяется уровень сахара крови;
  3. Выполняется ряд тестов на определение времени свертываемости крови и уровня тромбоцитов для исключения заболеваний свертывающей системы;
  4. Для выявления сопутствующих заболеваний пациент должен пройти УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки;
  5. Чтобы выяснить характер и степень поражения мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией, которые помогут определить тактику ведения наркоза и операции;
  6. Перед цистэктомией необходимо сбрить все волосы в области паха и живота;
  7. За неделю до назначенной операции назначают жидкое питание с минимальным содержанием клетчатки;
  8. Утром перед удалением запрещается принимать пищу.

Под каким наркозом проводится операция?

Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

  • Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
  • Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
  • Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
  • Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой лапаротомией. Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

  1. Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
  2. Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
  3. Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
  4. После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
  5. Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
  6. Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
  7. В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
  8. Устанавливается мочевой катетер;
  9. Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
  10. Мочевой пузырь отводят назад и , перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
  11. Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
  12. Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
  13. Формируют новый орган из стенки кишечника;
  14. Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены. Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см, из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание. Но нему существует ряд противопоказаний:

  • Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
  • Целиакия;
  • Острые воспалительные заболевания кишечника;
  • Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера. Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник. В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Прогноз после удаления мочевого пузыря

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания, а также выполнения всех рекомендаций врачей. В основном он благоприятный. Продолжительность жизни у мужчин после операции составляет до десятков лет, в зависимости от того, какой образ ведет человек.

Послеоперационное отведение мочи

Прием у уролога: подготовка к осмотру, диагностика и лечебные мероприятия

После удаления мочевика обязательно предусматриваются пути для удаления мочи:

  1. Иногда устанавливают мочеприемник или стому.
  2. Формируют новый мочевик из сегмента тонкого или толстого кишечника пациента.
  3. Выполняют анастомоз (соединение) между тонким кишечником и мочеточниками. Петля кишечника заводится на кожные покровы, а урина собирается в мочеприемник.
  4. Если анальный сфинктер работает хорошо, то мочеточник выводят в полость кишки. При этом урина выводится через прямую кишку с каловыми массами.

Во втором случае берут фрагмент ткани до 600 мм. Из него формируют искусственный мочевик и пришивают его к мочевыводящему каналу и мочеточнику. Такая замена органа позволяет добиться физиологического мочеиспускания.

При наличии противопоказаний к формированию искусственного мочевика из участка кишечника на поверхность брюшной стенки выводят резервуар из кишки. Его выход обычно находится в области пупка. Для опустошения резервуара применяют катетер.

Какие последствия может иметь резекция мочевого пузыря

Какие последствия может иметь резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря предполагает удаление части органа. Проводится операция при наличии дивертикул и злокачественных новообразований. Восстановительный период занимает длительное время, могут появиться неприятные последствия. Пациент, ознакомленный с осложнениями, может вовремя сориентироваться в ситуации и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что такое резекция почки и как ее проводят

Последствия после проведения резекции мочевого пузыря

Рак может вызвать распространение метастаз по соседним от мочевого пузыря органам и формирование дивертикул – выпячивание стенки пузыря. Операция – единственная возможность сохранить жизнь пациенту или хотя бы улучшить прогноз течения болезни. ТУР предполагает применение эндоскопа, делать кожные разрезы нет необходимости.

Операция, проводимая лазером, сводит риск появления осложнений к минимуму. Однако боль и жжение при проведении манипуляции и после нее все равно остаются. Своевременно осуществленное оперативное вмешательство помогает избежать трудностей восстановительного периода.

Частые последствия, с которыми сталкиваются бывшие операбельные больные:

  • в моче появляются сгустки крови;
  • открывается кровотечение;
  • диагностируют тромбоэмболию;
  • перфорация пузыря;
  • занесение инфекции;
  • невозможность мочиться, острый приступ.

Эти осложнения могут появиться во время проведения операции или после нее. Чем больше опыта у врача, тем выше вероятность избежать последствий трансуретральной резекции. Но даже если пришлось столкнуться с осложнениями, не стоит отчаиваться. Выполняйте рекомендации лечащего доктора, придерживайтесь диетического питания и не пренебрегайте реабилитационными мероприятиями.

Последствия после проведения резекции мочевого пузыря
Медицинская практика показывает, что многочисленные исследования пациента перед операцией и тщательная подготовка к ней значительно снижают риск возникновения патологических состояний.

Этап восстановления

После завершения резекции мочевого пузыря пациент находится под наблюдением лечащего врача. Если в течение 2 ч. после операции не появляется тошнота, при желании можно выпить немного воды. На следующий день начинается восстановление жизненных сил больного – питание предполагает потребление калорийных блюд, перемолотых на блендере.

При применении спинальной анестезии пациент находится в постели не менее суток. 7 дней ему колют антибиотик. После избавления от катетера больного на протяжении пары недель мучают сильные боли и резь в мочевом пузыре. Пережить этот период позволят обезболивающие препараты.

Как бороться с послеоперационным свищом

После удаления части мочевого пузыря может появиться свищ. Этот нюанс особенно характерен для женщин, получивших акушерскую травму во время родов. Диагностика свища Как бороться с послеоперационным свищом
предполагает проведение рентгена. Какие симптомы могут указывать на свищ?

  1. Мочеиспускание присутствует, но бывает, что моча выделяется непроизвольно. Из-за этого краснеет кожа в промежности, возникает воспаление.
  2. Моча забрасывается в кишечник, отчего больного мучают тошнота, рвота, боль.

Чтобы вылечить свищ, иногда достаточно провести консервативный курс терапии. Если размер образования превышает 3 мм, требуется закрыть отверстие хирургическим путем, рекомендована техника электрокоагуляции.

Если беспокоит недержание выделений мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря может приводить к недержанию мочи. Знание анатомии человеческого тела позволяет определить точную причину этого явления. Как только напрягаются мышцы пресса, ослабленный пузырь испытывает внутрибрюшное давление.У мужчин такое встречается, если есть проблемы с предстательной железой. Женское недержание мочи возникает после ТУР на фоне кесарево сечения в анамнезе. Выделения могут выходить непроизвольно, если пациент занимается физической нагрузкой, иногда достаточно даже кашля или чихания.

Вылечить недержание мочи женщинам можно, применяя маточное кольцо. Мужчинам придется согласиться на имплантацию искусственно созданного сфинктера мочевого пузыря.

Если оставляет желать лучшего отток мочи

Для нормализации оттока мочи осуществляют стентирование. Стент – цилиндрическое изделие, в верхней части которого расположена сетка. Стент натягивают на баллон и вводят инструмент в мочеиспускательный канал. Там, где проходит физиологическое сужение, баллон расширяется, сетка становится больше, нужный участок принимает требуемую величину.

Пациент чувствует себя полноценным и радуется жизни.

Как избежать рака мочевого пузыря? На что обратить внимание?

  • Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
  • Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
  • Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
  • И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

Возможные побочные эффекты

Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

  • сморщивание органа;
  • развитый папилломатоз;
  • злокачественные новообразования;
  • неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать  резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
распространёнными являются:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • большая кровопотеря;
  • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Реабилитационный период

После операции на мочевом пузыре отмечается дискомфорт в виде спазмов и учащения позывов к опорожнению. После вмешательства пациенту следует соблюдать постельный режим, его длительность зависит от вида перенесенной операции.

В условиях стационара пациенту лучше провести не менее недели. Это позволяет контролировать процесс выделения мочи и принять меры при ее задержке.

Больному назначается антибактериальная терапия. Рекомендованы частые промывания с использованием растворов антисептических препаратов. Эта процедура предотвращает бактериальное инфицирование.

Спустя неделю катетер, установленный в ходе операции, удаляется. Принимать пищу можно через день после операции.

Продолжительность восстановления организма после резекции — 3 месяца. В послеоперационный период мужчинам строго запрещено поднимать тяжести и длительное время проводить сидя.

Не рекомендуется в первый месяц восстановления садиться за руль автомобиля. Следует избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря у мужчин

…-Ни одного признака, ни единого симптома. После того, как бросил курить, ежедневно занимался бегом,  сбросил килограмм 20… Да даже с эрекцией проблем-то не было. Как так? 
Сидящему передо мной пациенту 56 лет. На вид – не дашь больше сорока. Вопросы его – вполне предсказуемы, но, как и любой другой пациент с онкологическим диагнозом, его в реальности интересует только одно: «Сколько живут с раком мочевого пузыря?»
-Михаил Алексеевич, смотрите, – Рисую схему возникновения опухоли, возможные пути метастазирования, – Нам с вами необходимо понять стадию, Вас нужно обследовать. Судя по УЗИ – у Вас – опухоль мочевого пузыря размером 3-4 см на боковой стенке. Она не блокирует мочеточник, поэтому нет болей в почке. Она пока не подвергается распаду, поэтому нет крови в моче. 
-Почему мочевой пузырь не болит? 
-Ни одна опухоль не болит, Михаил Алексеевич. Среди признаков и симптомов рака почти любого органа боли занимают последнюю очередь. 
-Доктор… Сколько? 
Я снимаю очки, на секунду закрываю глаза. Сколько живут с раком мочевого пузыря? Я могу рассказать ему статистику, я могу несколько отстраниться и оперировать словами «5-летняя выживаемость» и «Канцер-специфическая смертность»… Но это ли ему нужно? Когда болели мои родственники, я же не этого ответа ждал. Почему-то наперед знаю, что и ему нужен совсем не этот ответ. Одеваю обратно очки, смотрю ему в глаза.
-Послушайте… Я никогда не умел подбирать именно те слова, какие надо, но будьте на моей стороне, а? Не планируйте дату своей смерти. Будете на моей стороне против болезни – мы победим. Будете на стороне своей болезни – победит она.
– Ладно… Что мне надо знать? 
– Вам надо знать, что я назначаю Вам МРТ с целью оценки лимфатических узлов и ТУР – трансуретральную резекцию опухоли. Это позволит нам с Вами установить рак это или нет, стадию и, соответственно, прогноз. 

Нервосберегающий тип операции

Нервосберегающее удаление мочевика
Нервосберегающая цистэктомия является таким оперативным вмешательством, при котором обходятся все нервы, отвечающие за работу половых органов.

Нередко при использовании методики радикальной цисткэктомии повреждаются нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за работу половых органов, что приводит к сексуальной дисфункции. Те мужчины, что желают сохранить свою сексуальную жизнь, могут претендовать на проведение нервосберегающей операции.

Диагностика онкологии мочевого пузыря

В своей клинике мы придерживаемся последних европейских рекомендаций в диагностике онкологии мочевого пузыря.  Так как наиболее важным для персонализированного лечения является определение стадии рака мочевого пузыря, то мы выполняем ряд инструментально-лабораторных исследований в день поступления пациента. 

УЗИ мочевого пузыря

Это скрининговое исследование, позволяющее оценить наличие опухолей мочевого пузыря. Как правило, большинство пациентов приходят с уже готовыми результатами УЗИ, но мы обязательно перепроверяем эти данные, используя аппарат экспертного класса.

Общий анализ мочи

Казалось бы, стандартное исследование, однако позволяет выявить скрытую кровь в моче. При необходимости можно выполнить цитологическое исследование мочи на предмет выявления злокачественных клеток. 

МРТ тазовых органов

Одно из наиболее важных исследований, позволяющих оценить как проникновение опухоли в орган, так и метастазирование по лимфатическим узлам.  Мы обязательно оцениваем состояние всех тазовых лимфатических узлов, так как от этого параметра частично зависит прогноз. 

КТ легких

К сожалению, размер опухоли мочевого пузыря не влияет на возможное распространение (метастазирование) опухоли в легкие. Именно для того, чтобы исключить метастазы рака мочевого пузыря в легкие, мы проводим компьютерную томографию на сверхсовременном томографе.

ТУР-биопсия

Это наиболее важное исследование. Ее смысл заключается в эндоскопическом удалении опухоли с подлежащими тканями и их гистологическое исследование. Для первой стадии рака мочевого пузыря ТУР является лечебным методом, для всех остальных – обязательным диагностическим.  Ниже представлено видео.

Онкоморфология

Гистологическое исследование удаленной опухоли является, пожалуй, самым важным этапом в стадировании опухоли и лечении. Мы обязательно проводим двойной контроль онкоморфологического исследования и, при несовпадении результатов, привлекаем немецких специалистов для диагностики. 

Видео ТУР-биопсия опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря имеет решающее значение в диагностике и стадировании злокачественных опухолей мочевого пузыря. Более того, для рака мочевого пузыря 1-й стадии данная операция является лечебной, ведь если опухоль не проросла слизистую оболочку, то можно обойтись без удаления мочевого пузыря. 
Важным аспектом у мужчин является также ТУР-биопсия так называемой простатической уретры. Тут важно понимать вот что: при всех стадиях рака мочевого пузыря (кроме первой) основной опцией лечения является удаление этого органа. И тут встает вопрос: удалять ли и предстательную железу? ТУР-биопсия простатической уретры позволяет ответить на этот вопрос. 

СОХРАНЕНИЕ ПРОСТАТЫ ПРИ УДАЛЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТИЧЬ ХОРОШЕГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Обследование или что ожидает Вас на приеме у врача

Диагноз опухоли мочевого пузыря достаточно легко поставить при выполнении ультразвукового исследования.

При наполненном пузыре, опухоль обычно достаточно хорошо видна, именно поэтому перед исследованием мочевого пузыря необходимо выпить много воды. Если опухоль среднего размера, то она хорошо определяется при ультразвуковом исследовании, и этого достаточно, чтобы поставить диагноз. При крупных опухолях необходимо выполнить компьютерную томографию КТ или магнитно-резонансную томографию МРТ для того, чтобы оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря или даже в другие органы за пределами мочевого пузыря. Также при этих исследованиях оценивается вероятность поражения метастазами тазовых лимфоузлов. После выполнения этих исследований врач-уролог может планировать оперативное вмешательство. Но что делать, если примесь крови в моче есть, и анализы это подтверждают, но ни при одном исследовании опухоли мочевого пузыря не видно? К нам часто обращаются пациенты, попавшие в эту ситуацию и, к сожалению, ответ всегда один – необходимо делать цистоскопию.

Это инвазивное исследование, при котором внутренняя поверхность мочевого пузыря осматривается с помощью специального инструмента — цистоскопа. Исследование это достаточно болезненно для мужчин и крайне неприятно для женщин и, если мы хотим произвести полный и тщательный осмотр мочевого пузыря, его лучше проводить под наркозом. В этом случае при обнаружении опухоли производится немедленное ее удаление, то есть исследование переходит в операцию.

Прогноз жизни после оперативного лечения

Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

Также следует учитывать следующее:

  • стадия обнаружения патологии;
  • разновидность опухоли;
  • сопутствующие болезни;
  • возраст, половая принадлежность;
  • методы терапии;
  • квалификация доктора.

Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

Исход при разной структуре опухоли

Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

Прогнозы лечения на разных стадиях

Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

 Рак мочевого пузыря: симптомы
На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.

Выживаемость у женщин и мужчин

Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

Показания, противопоказания к проведению операции

Очевидным показанием к операции на мочевом пузыре является раковое новообразование. Выявление крупных по размеру злокачественных опухолей либо прорастание клеток в другие органы является основанием для удаления мочевого пузыря целиком.

Однако резекция назначается и при других патологиях этого органа малого таза:

  • травмы;
  • появление полипов;
  • образование дивертикулов мочевого пузыря;
  • цистит (язвенный);
  • образование свища.

Одним из показаний к операции на мочевом пузыре у женщин является эндометриоз. Ввиду особенностей организма хирурги проводят трансвагинальную резекцию.

Существует и ряд противопоказаний к проведению операции:

  • нарушения свертываемости крови;
  • некоторые заболевания других органов (решение в каждом конкретном случае принимает лечащий врач);
  • тяжелое состояние пациента.

Операция не применяется для лечения онкологических заболеваний на поздней стадии. Обычно в таких случаях злокачественные клетки распространяются в другие органы, а потому удалять опухоль не имеет смысла.

Любые другие проблемы со здоровьем у пациента могут стать основанием для отказа в проведении операции в индивидуальном порядке.

Традиционный метод

Радикальный тип удаления мочевого пузыря у мужчин предполагает, помимо иссечения самого мочевика, удаление иных органов мочеполовой системы. Что же касается подобной процедуры у женщин, то она включает в себя в том числе и иссечение части других органов, что формируют половую систему и систему мочевыделения.

Процедура начинается с использования анестезии. Далее пациента укладывают определенным способом на операционный стол. Мужчин просто кладут на спину в то время, как женщины должны принять позу на спине с определенным расположением ног на специальной подставке. На следующем этапе в мочевой пузырь вводится катетер и делается надрез от лобка до пупка.

При проведении радикальной цистэктомии хирург придерживается несколько простых принципов:

  1. Соблюдение радикального принципа. Одним махом иссекается вся мочевая полость, рядом лежащие лимфоузлы.
  2. Соблюдение принципа аблистики. Хирурги не допускают возможность распространения раковых клеток на иные системы организма.
  3. Соблюдение принципа антибластики. Хирурги полностью иссекают всю злокачественную опухоль с обработкой раны с помощью спиртового раствора.

После цельного иссечения мочевика специалисты займутся формированием нового пути для выведения мочи. Далее команда хирургов зашивает все надрезы и оставляет катетеры. После окончания операции пациент будет направлен в палату, где он проведет около недели до момента окончания первичного восстановления.

Осложнения

Если мужчине удалили мочевой пузырь, то в послеоперационном периоде иногда появляются такие нежелательные последствия и осложнения:

  • инфицирование тканей;
  • формирование тромбов;
  • обильное кровотечение;
  • аллергия на анестезию;
  • повреждение важных органов;
  • асцит;
  • импотенция или ослабление потенции;
  • недержание мочи.

Процесс подготовки к оперативному вмешательству

Чрезвычайно важным моментом является процесс подготовки к проведению цистэктомии. Это связано с тем, что данная хирургическая процедура является сложной и длится до 8 часов.

Сначала пациент проходит консультацию у анестезиолога. После этого хирург назначает пациенту прохождение нескольких обследований для более точной диагностики его состояния.

За две недели до хирургического вмешательства прописывается курс пробиотических препаратов для налаживания микрофлоры желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно минимизировать риски занесения инфекции.

Для восстановления процесса мочеиспускания хирурги используют часть кишечника. В таких обстоятельствах может возникнуть необходимость в подготовке органов пищеварения:

  1. Пациент должен пройти курс антибактериальных препаратов.
  2. За двое суток до проведения операции пациент должен придерживаться строгого диетического питания, в котором отсутствует твердая пища.

Перед самим оперативным вмешательством нельзя курить и употреблять воду. При сильной жажде пациенту позволяется полоскать ротовую полость водой.

За пару недель до хирургического вмешательства пациенту необходимо отказаться от приема некоторых препаратов. В перечень подобных препаратов входит: Аспирин, Напроксен, а также Плавикс.

Дальнейшее наблюдение и лечение после операции.

Учитывая высокую частоту рецидива (повторного роста) рака мочевого пузыря, после операции обязательно нужно проводить внутрипузырную химеотерапию. В течение полутора месяцев раз в неделю в мочевой пузырь вводятся специальные препараты, которые способны существенно уменьшить вероятность появления новой опухоли. В течение первого года после операции каждые три месяца необходимо выполнять осмотр мочевого пузыря – цистоскопию. При выявлении повторного роста опухоли также проводится его удаление. Через год при отсутствии рецидива цистоскопия выполняется раз в 6 месяцев, а в последующем раз в год. Эти правила написаны кровью и обязательны к выполнению всеми пациентами, которым была выполнена операция по удалению опухоли мочевого пузыря. К сожалению, далеко не во всех медицинских учреждениях готовы заниматься больными после того, как операция выполнена. Как часто наши пациенты слышат слова: «обращайтесь по месту жительства», а там один онколог на всю поликлинику, и у него нет ни времени, ни сил проводить тщательный послеоперационный контроль. А ведь отсутствие его перечеркивает результаты любой даже самой блестяще выполненной операции.

Как мы лечим опухоль (рак) мочевого пузыря

После того как опухоль удалена в мочевой пузырь вводится специальный химеопрепарат – митомицин. Дело в том, что опухоль мочевого пузыря обладает колоссальной частотой метастазирования. Рак мочевого пузыря даже первой стадии метастазирует от 26% до 48% случаев, то есть практически у каждого третьего пациента опухоль вырастает снова после ее удаления. Введение митомицина позволяет в два раза уменьшить вероятность повторного роста опухоли. Весь удаленный в ходе материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Мы ставим перед гистологами два вопроса: является ли опухоль раком и какая глубина прорастания в стенку мочевого пузыря. Большинство раковых опухолей не прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Такой рак называется неинвазивным (стадия опухоли T1) и это дает хороший прогноз выживаемости пациента при грамотном дальнейшем лечении и наблюдении.

Этапность удаления мочевого пузыря

Сегодня для удаления мочевика применяют метод лапаротомии. Так операция проходит быстрее и  проще для хирурга. Операция по удалению мочевого пузыря проводится в несколько этапов:

  1. Сначала операционное поле изолируется, а кожные покровы обрабатываются антисептиком.
  2. Устанавливается мочевой катетер. Он предназначен для удаления урины на протяжении операции.
  3. На коже выполняют разрез (дугообразный надлобковый) для получения доступа к мочевику.
  4. Мочевой пузырь оголяют и выводят за границу брюшной полости. После этого его полость раскрывается для проведения осмотра.
  5. Боковую и заднюю стенки органа мобилизируют. Эта же процедура проводится с семенными пузырьками и задним участком простаты.
  6. Если мочеточники предварительно не выводили на кожу и не перемещали в кишку, производится их пересечение. При этом от места врастания опухоли в их стенки отступают 2 см.
  7. Производится установка мочевого катетера.
  8. Перевязываются семявыводящие протоки. На этом этапе важно не повредить стенки кишки.
  9. Мочевик отводят и назад и пересекают связки вместе с мочеиспускательным каналом. При этом стараются не задеть простату.
  10. Производится удаление мочевика и зашивание сосудов. Ликвидируются дефекты брюшины, в тазовую полость выводят дренаж.
  11. Через операционный разрез в передней стенке живота устанавливают баллон-катетер, соединяющийся с мочеиспускательным каналом.
  12. Из стенок кишечника формируют новый орган.
  13. Операционная рана зашивается послойно до места установки дренажа. В конце накладывают повязку.

Процесс послеоперационного восстановления в стационаре

Больной после прохождения операции по иссечению мочевика помещается в отделение интенсивной терапии для послеоперационного восстановления. В среднем человек прибывает в такой палате около недели. С помощью обезболивающих фармакологических средств у пациента снимаются болевые ощущения.

Кроме того, врачи применяют такой перечень специальных медицинских приспособлений, как:

  • автоматический аппарат по подаче кислорода;
  • назогастральный зонд;
  • катетер для вен;
  • специальный насос для подачи анальгетика в капельницу;
  • спирометр.

Лапароскопический тип

лапароскопия
В рамках этого хирургического вмешательства производится удаление мочевика и отвод урины в другие внутренние органы. К такой операции зачастую хирурги приходят при диагностировании у пациента раковой опухоли. Процесс подготовки к операции полностью аналогичен радикальной цистэктомии.

Вмешательство осуществляется при использовании общей анестезии на протяжении двух часов. В брюшной полости пациента хирурги проделывают несколько отверстий для введения лапароскопа и других приспособлений.

Далее перевязываются сосуды, снабжающие мочевик кровью. После этого происходит вырезание мочевого пузыря с его отделением от мочеиспускательного канала и кровеносных сосудов.

Следом специалисты производят формирование нового пути для отведения мочи. Самым популярным методом является формирование из фрагмента кишечника резервуара для мочи, который будет заменять собой мочевик. В иных случаях может быть выведен мочеиспускательный канал на перед живота. Пациенты после такой операции получают первую группу инвалидности.

Особенности операций на мочевом пузыре

Многолетние результаты о продолжительности жизни при раке мочевого пузыря собраны в статистические данные. На их основании делают прогнозы об излечении и анализируют состояние пациентов в течение пяти лет.

Нужно учитывать, что эти прогнозы относительны в каждом конкретном случае. Статистические данные собирали несколько десятков лет, а современная медицина не стоит на месте, и в лечении за последние годы применяют новейшие достижения, повышающие процент выживаемости.

Радикальное удаление способно увеличить выживаемость до 50%, а в сочетании с лучевой и химиотерапией – до 80%.

Врачи находят методы, подходящие конкретному пациенту. Больные проходят лечение в разных клиниках, городах и даже странах. Но одно правило для успешного излечения и реабилитации было и остается неизменным — ранняя диагностика рака.

Прогноз рака in situ

Рак In situ в переводе с латыни означает «рак на месте». Диагноз говорит о начале злокачественного процесса, он свидетельствует о появлении предшественника инвазивного новообразования. В этом случае раковые клетки локализованы и не распространяются на другие участки, не прорастают и не выпускают метастазы. Это положительный момент.

Отрицательный фактор в том что, онкологический процесс образования и группирования атипичных клеток запущен в действие. Прогноз рака in situ благоприятный и достигает 100% выздоровления, но только если патологический очаг ликвидирован на этой стадии, которую еще называют нулевой.

Прогноз сквамозно-клеточного рака мочевого пузыря

Клеточный слой, выстилающий внутреннюю оболочку мочевого пузыря, является сквамозным. Тип рака, который образуется из клеток этого слоя — сквамозно-клеточный. Прогнозы в его лечении напрямую зависят от степени развития болезни в момент обращения за медицинской помощью. В начальных стадиях, есть все шансы справиться с нею.

Учитываются факторы возраста, имеющихся хронических заболеваний, общие силы организма (отсутствие его травматизации вредными привычками).

Прогноз мелкоклеточного рака мочевого пузыря

Редко встречающееся поражение мочевого пузыря — мелкоклеточный рак. Его обычно обнаруживают на поздних стадиях. Это и определяет неблагоприятный прогноз, небольшую жизненную продолжительность при таком раке. Статистические данные свидетельствуют только о 1,7 годах, отпущенных таким больным.

Радикальная цистэктомия требует специальной, но не сложной подготовки. Она начинается со щадящей диеты, исключающей твердую пищу и молочные продукты. Затем проводят несколько сифонных клизм, вечером накануне и утром за несколько часов до вмешательства. Это нужно сделать для полного очищения верхних отделов ЖКТ.

Чтобы подавить микрофлору кишечника и максимально его “очистить”, назначают антибиотики. Детальная подготовка кишечника необходима, поскольку его фрагмент потребуется для формирования искусственного резервуара вместо удаленного мочевого пузыря.

Перед операцией удаляется волосяной покров с зоны гениталий. Это необходимо для повышения стерильности операционного поля.

Источники

  • https://brulant.ru/health/udalenie-mochevogo-puzyrya/
  • https://ManExpert.ru/andrologiya/mochepolovaya-sistema/udalenie-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-posledstviya-otzyvy.html
  • http://dieta.pochke-med.ru/narodnye-sredstva/udalenie-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-posledstviya-otzyvy/
  • https://endourologist.ru/zhenshchina/udalenie-mochevogo-puzyrya-rake-prognoz/
  • https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/udalenie-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-posledstvie-i-vosstanovlenie
  • http://MenQuestions.ru/urologiya/mocheispuskanie/udalenie-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html
  • https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/udalenie-mochevogo-puzyrja-pri-rake-prognoz.html
  • https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/rezekciya-mochevogo-puzyrya
  • https://www.dr-dilanyan.ru/main/oncourology/bladder/bladder_cancer_male
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/cistektomiya.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию