Рак мочевого пузыря: классификация, стадии, признаки, лечение и прогноз при удалении

Содержание

Особенности строения мочевого пузыря

Мочевой пузырь является важнейшим компонентом мочеполовой системы человека. За сутки образуется около полутора-двух литров мочи. Она содержит множество отработанных химических веществ, подлежащих выведению из организма.

Первичное образование мочи происходит в почках. Из лоханок она направляется в мочеточники, откуда прямиком попадает в мочевой пузырь. Этот орган расположен в области малого таза и тесно соседствует с прямой кишкой, простатой у мужчин, маткой и влагалищем у женщин.

Задача мочевого пузыря — накопление и временное хранение мочи. Наружу она выводится через мочеиспускательный канал.

Строение органов малого таза у мужчин и женщин (схема)
Мочевой пузырь расположен в области малого таза

Мочевой пузырь — полый орган. Его стенка состоит из трёх слоёв:

  • внутреннего слизистого, непосредственно контактирующего с мочой, он представлен одним слоем клеток под названием уротелий;
  • среднего мышечного, состоящего из нескольких слоёв гладкомышечных клеток, он обеспечивает возможность сокращения и расслабления органа, накопления и выведения мочи;
  • наружной адвентиции, покрывающей мочевой пузырь, этот слой состоит из соединительной ткани.Строение стенки мочевого пузыря
    Стенка мочевого пузыря состоит из трёх слоёв, которые позволяют органу растягиваться и сокращаться в зависимости от заполнения

Что такое рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — медицинский термин, описывающий злокачественное новообразование из ткани мочевого пузыря, склонное распространяться на близлежащие органы. Опухоль чаще всего происходит из внутреннего слоя — слизистой оболочки.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря в четыре раза чаще встречается среди мужчин, и в 60 раз чаще поражает взрослых людей. Подобные опухоли у детей — явление редкое, чаще наблюдаются у мальчиков. Рак мочевого пузыря прочно удерживает второе место в структуре онкологической патологии после самых распространённых видов: опухолей желудка, пищевода, лёгких, гортани.

Классификация злокачественных новообразований

Злокачественные новообразования мочевого пузыря подразделяются на несколько основных видов:

  1. По источнику развития злокачественных клеток опухоль подразделяется на:
    • первичную, родоначальником которой являются собственные ткани мочевого пузыря;
    • вторичную, при которой мочевой пузырь является местом локализации метастазов (вторичных очагов) злокачественного процесса, протекающего в другом органе.
  2. По виду ткани, из которой образовалась опухоль, рак мочевого пузыря подразделяется на:
    • саркому — злокачественную опухоль из соединительной ткани (встречается редко);
    • аденокарциному — опухоль из слизистой оболочки (встречается чаще остальных видов).Аденокарцинома мочевого пузыря (картина под микроскопом)
      Аденокарцинома — самый частый вид рака мочевого пузыря
  3. По конкретному виду клеток опухоли рак мочевого пузыря подразделяется на:
    • низкодифференцированный, при котором клетки полностью потеряли изначальные внешние признаки;
    • высокодифференцированный, при котором опухоль сохраняет черты нормальных тканей мочевого пузыря;
    • переходноклеточный, при котором клетки опухоли по внешнему виду несколько схожи с таковыми слизистой оболочки;
    • уротелиальный, клетки которого сохранили большинство черт нормального строения;
    • плоскоклеточный, состоящий из плоских структур, не характерных для слизистой оболочки;
    • папиллярный, напоминающий по внешнему виду сосочковые разрастания.Папиллярный рак мочевого пузыря (картина под микроскопом)
      Папиллярная опухоль под микроскопом похожа на сосочковые разрастания
  4. По типу роста опухоль подразделяется на два вида:
    • неинвазивный, преимущественно распространяющийся в пределах одного слоя стенки мочевого пузыря;
    • инвазивный, склонный прорастать во все слои стенки мочевого пузыря.

Степень распространённости опухолевого процесса определяется по системе TNM:

  1. Латинская буква Т обозначает первичный очаг опухоли:
    • Tis — начальная стадия процесса внутри одного слоя стенки мочевого пузыря (опухоль «на месте»);
    • Т1 — очаг опухоли вышел за границы эпителия;
    • Т2- опухоль проросла мышечный слой стенки мочевого пузыря;
    • Т3 — опухоль прорастает стенку мочевого пузыря насквозь;
    • Т4 — опухоль прорастает в соседние органы.
  2. Латинская буква N обозначает распространение опухоли в ближайшие лимфатические узлы:
    • N0 — опухоль не затрагивает лимфатические узлы;
    • N1 — клетки опухоли присутствуют в единственном лимфатическом узле;
    • N2 — клетки опухоли содержатся в нескольких лимфатических узлах;
    • N3 — клетки опухоли распространились на лимфатические узлы за пределами малого таза.
  3. Латинская буква М обозначает наличие вторичных очагов опухоли в других органах:
    • М0 — вторичные очаги опухоли отсутствуют;
    • М1 — имеются очаги опухоли в отдалённых органах.Стадии рака мочевого пузыря (схема)
      Стадии рака мочевого пузыря определяются по системе TNM

Причины и факторы развития патологии

В основе формирования опухоли лежит поломка генов. В результате образуются клетки с изменёнными характеристиками. Злокачественное новообразование вне зависимости от локализации имеет ряд универсальных черт:

  • быстрое размножение — темпы роста и размножения опухолевых клеток в несколько раз превышают нормальные;
  • инвазивный тип роста — злокачественная опухоль способна прорастать фактически все окружающие ткани и органы;
  • автономность — клетки опухоли не подчиняются никаким регулирующим сигналам организма и существуют по своим законам, они забирают из кровотока большую часть питательных веществ, из которых строятся новые клетки;
  • отличное кровоснабжение — клетки опухоли вынуждают организм образовывать в этой области новые сосуды для поставки питательных веществ;
  • образование вторичных очагов (метастазов) — по кровеносным и лимфатическим сосудам клетки опухоли проникают в лимфатические узлы и отдалённые органы, при этом каждая злокачественная клетка становится родоначальником нового патологического образования.Схема развития злокачественных клеток
    Злокачественные клетки образуются в результате повреждения генетического материала

Немаловажную роль в онкологическом процессе играет система иммунитета. Именно на неё возложена в организме главная задача — распознавание своих и чужих. К последним относятся и собственные клетки с генетическими поломками. В норме все они должны ликвидироваться иммунитетом. Однако при онкологическом заболевании опухолевые клетки ускользают от подобного влияния.

В развитии рака мочевого пузыря немаловажную роль играет ряд факторов:

  • работа во вредных условиях труда — печатном, литейном, металлургическом, лакокрасочном производстве;
  • контакт с особыми химическими веществами, вызывающими генные мутации (канцерогенами) – фенолами, индолом, скатолом;
  • задержка мочи по различным урологическим причинам (сужения уретры, аденома простаты);
  • курение, которое троекратно увеличивает риск развития злокачественной опухоли;
  • ионизирующее излучение — работа с источниками радиоактивности, лучевая терапия;
  • приём определённых лекарств — обезболивающих, противоопухолевых средств;
  • паразитарное заболевание мочевого пузыря — шистосомоз (патология распространена в жарких странах Африки и Азии);Шистосомоз (схема)
    Шистосомоз — паразитарная болезнь, распространённая в тропических регионах
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Видео: рак мочевого пузыря, которым можно заразиться

Признаки заболевания

Рак мочевого пузыря часто маскируется под другие заболевания мочевыделительной системы: мочекаменную болезнь, воспаление почки (пиелонефрит). У 96% больных, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются следующими признаками:

  • Наличием крови в моче (макрогематурия), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает — это отличительный признак от мочекаменной болезни.
    Моча с примесью крови в пробирках
    Кровь в моче — самый частый признак рака мочевого пузыря
  • Различными нарушениями мочеиспускания (дизурией). Этот признак может проявляться по-разному. Наиболее частый вариант — учащение опорожнения мочевого пузыря до 10–15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50–150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время (никтурия). Этот симптом чаще встречается при раке мочевого пузыря у мужчин.

В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением почечной колики из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.

Почечная колика — это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под рёбрами и ходьбе. Боль отдаёт в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне.

Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:

  • слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
  • расстройством сна;
  • небольшой лихорадкой (37,1–37,6) в течение долгого времени (месяцы);
  • постепенным снижением веса — на 1–2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.

Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают Т3 и Т4.

Особенности симптоматики 4 стадии рака мочевого пузыря

Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отёки на ногах и промежности (особенно в области мошонки/больших половых губ).

Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающихся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.

Метастазы в лёгкие
Частой мишенью метастазирования становятся лёгкие, что приводит к нарушению их функций и резкому ухудшению состояния пациента

Метастазы в отдалённые органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать следующие симптомы:

  • нарушения дыхания;
  • нерегулярное усиленное сердцебиение;
  • снижение иммунитета.

Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.

Методы установления диагноза

Распознавание рака мочевого пузыря — задача для специалиста-уролога. Для установления верного диагноза назначаются следующие мероприятия:

  • объективный осмотр — позволяет выявить очаги болезненных ощущений в паху и поясничной области;
  • ректальный (вагинальный) осмотр — позволяет заподозрить распространение опухоли на соседние органы (прямую кишку, матку, придатки, предстательную железу);
  • общий анализ крови — используется для выявления характерных признаков опухоли (малокровия, ускорения оседания эритроцитов);
  • анализ крови на онкомаркёры — позволяет выявить уровень специфических веществ, который повышается при развитии опухоли;
  • биохимический анализ крови — показывает качество очистки крови почками (по уровню мочевины и креатинина);
  • общий анализ мочи — позволяет выявить макро- и микрогематурию;Эритроциты в осадке мочи под микроскопом
    Высокое содержание эритроцитов в моче — один из признаков рака мочевого пузыря
  • цитологический анализ мочи — служит для обнаружения опухолевых клеток при исследовании под микросокпом;
  • проба Нечипоренко — помогает точно установить степень гематурии;
  • ультразвуковое исследование — позволяет визуализировать опухоль и степень её распространения;УЗИ-картина рака мочевого пузыря
    Ультразвуковое исследование выявляет наличие опухоли и степень её распространения
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография — помогает установить степень распространения опухоли в мочевом пузыре и наличие вторичных очагов в других органах и лимфатических узлах;КТ-картина рака мочевого пузыря
    Томографическое исследование позволяет оценить степень распространения опухоли
  • цистоскопия — позволяет при помощи специального инструмента с видеокамерой без разрезов (через уретру) осмотреть изнутри мочевой пузырь, определить локализацию опухоли;Процедура цистоскопии (схема)
    Цистоскопия — основной метод диагностики рака мочевого пузыря
  • биопсия — подразумевает исследование участка опухоли под микроскопом для определения точного вида злокачественного новообразования;
  • фотодиагностика — позволяет увидеть клетки опухоли, насыщенные специальным препаратом, при помощи процедуры цистоскопии (флюоресцирующее вещество вводится в кровь при помощи внутривенной инъекции, избирательно накапливается в злокачественном новообразовании и становится видимым в синем поляризующем свете).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря проводится со следующими заболеваниями:

  • воспалением мочевого пузыря — циститом;
  • воспалением уретры — уретритом;
  • опухолями почки;
  • воспалением клубочков почки — гломерулонефритом;
  • мочекаменной болезнью;
  • опухолями мочеточника, предстательной железы, прямой кишки, матки и придатков.

Видео: тест на рак мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря подразумевает использование нескольких видов воздействия на опухоль. Тактика определяется врачом-урологом индивидуально в зависимости от стадии и распространения злокачественного новообразования.

Оперативное

Оперативное вмешательство — основной способ лечения рака мочевого пузыря. При небольших размерах опухоли, не затрагивающей мышечный слой стенки, можно ограничиться удалением только участка стенки пузыря (резекцией). Этот тип операции происходит без разрезов при помощи специального инструмента, вводимого через уретру.

Цистоскопическая резекция опухоли (схема)
При опухолях небольших размеров применяется удаление участка стенки мочевого пузыря при помощи специального инструмента

При значительном распространении онкологического процесса справиться с опухолью поможет только радикальное удаление мочевого пузыря — цистэктомия. В дополнение часто применяется иссечение простаты, матки с придатками, ближайших лимфоузлов.

Вторым этапом необходимо создать новый резерв для хранения и отведения мочи. Чаще всего для этой цели используется участок кишечника. При сохранении целостности уретры пациент сможет впоследствии контролировать мочеиспускание. В противном случае отток мочи осуществляется через отверстие в передней стенке живота в специальный приёмник.

В случае обширного распространения опухоли, в том числе на уретру, отток мочи осуществляется наружу через специально отверстие над лобком — эпицистостому. Радикальное вмешательство в этой ситуации не проводится. При распаде опухоли для остановки кровотечения из её сосудов используется цистоскопия, дополненная прижиганием (коагуляцией) проблемного участка.

Медикаментозное

Назначение противоопухолевых препаратов преследует цель уменьшить количество злокачественных клеток и степень распространённости процесса. Химиотерапия применяется как до проведения операции, так и после неё для профилактики рецидива заболевания. Используются следующие препараты:

  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • Фарморубицин;
  • Винбластин;
  • Винкристин;
  • Метотрексат;
  • Циклофосфамид;
  • Митомицин.

Фотогалерея: химиопрепараты для лечения рака мочевого пузыря

Цисплатин
Цисплатин — препарат платины, противоопухолевое средство группы цитостатиковДоксорубицин
Доксорубицин используется для химиотерапии, соединяет противоопухолевое и антибактериальное действияВинкристин
Винкристин эффективно борется с опухолевыми клетками, угнетая процесс их деленияМетотрексат
Метотрексат — эффективный противоопухолевый препарат, снижает активность деления патологических клеток

Химиопрепараты чаще вводятся внутривенно, но в некоторых случаях доставляются непосредственно внутрь мочевого пузыря при помощи специальных инструментов через уретру. Лекарственное средство при этом высвобождается медленно, оказывая противоопухолевый эффект.

Для ликвидации кровотечения из злокачественной опухоли применяются кровоостанавливащие препараты: Дицинон, Этамзилат, Аминокапроновая кислота. При значительной потере крови используется переливание донорских компонентов — эритромассы, плазмы. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты:

  • Анальгин;
  • Дексалгин;Дексалгин
    Дексалгин — современный обезболивающий препарат
  • Баралгин;
  • Кеторол;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Трамал.

Снижают скорость прогрессирования опухоли иммуномодуляторы. Для этой цели в полость мочевого пузыря вводится вакцина БЦЖ. Последняя также используется для профилактики туберкулёза. В ответ на её введение формируется местный иммунитет. Иммунные клетки препятствуют росту злокачественного новообразования. Продолжительность курса лечения составляет около года. Применение метода иммунотерапии также препятствует рецидиву заболевания у 75% пациентов в течение 2 лет.

Лучевое

Рентгеновское облучение опухоли — ещё один компонент комплексной терапии. С помощью этого метода можно влиять на злокачественные клетки, локализованные в мочевом пузыре, ближайших лимфатических узлах и соседних органах. Облучение проводится дистанционным способом при помощи специальной рентгеновской установки. Кроме того, используется введение радиоактивных препаратов внутрь мочевого пузыря. Наиболее чувствительны к данному виду лечения переходноклеточный рак и аденокарцинома. Лучевая терапия используется как до, так и после оперативного вмешательства для профилактики рецидива.

Процедура лучевой терапии
Рентгеновское облучение позволяет уменьшить степень распространения опухоли

Видео: варианты лечения рака мочевого пузыря

Диета

Рацион пациента с раком мочевого пузыря нуждается в коррекции. Необходимо соблюдать достаточную калорийность, поскольку опухолевый процесс часто сопровождается потерей веса и расстройствами пищеварения. Дробное питание четыре-пять раз в день, достаточное количество жидкости (полтора-два литра) обеспечат потребности организма в питательных веществах.

Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием белка и витаминов. Из видов термической обработки предпочтительны варка, запекание. Продукты, рекомендованные к употреблению:

  • зерновой хлеб;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • мясо птицы, кролика;
  • постная говядина и свинина;
  • морская рыба;
  • свежие фрукты и овощи;
  • зелень;
  • ягоды;
  • орехи;
  • кисломолочные продукты.

Фотогалерея: продукты, рекомендованные к употреблению при раке мочевого пузыря

Зерновой хлеб
Зерновой хлеб — источник витаминов группы ВКуриное филе
Куриное мясо — диетический продукт, источник белка в легкоусвояемой формеСвежие фрукты
Свежие фрукты богаты витаминамиОрехи
Орехи содержат много ценных веществ и очень калорийныСвежие овощи
Свежие овощи — поставщики витаминов и микроэлементовФиле морской рыбы
Морская рыба содержит белок и ценные жирные кислоты

Видео: продукты, полезные для мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

  • жирных сортов мяса;
  • алкогольных напитков;
  • острых приправ и специй;
  • крепкого чая и кофе;
  • выпечки и других кондитерских изделий;
  • газированных сладких напитков;
  • фастфуда;
  • маринадов;
  • консервированных продуктов.

Фотогалерея: продукты, не рекомендуемые к употреблению при раке мочевого пузыря

Баранина
Баранина относится к жирным сортам мясаАлкоголь
Алкоголь необходимо категорически исключить из рационаВыпечка
Выпечка содержит избыток сахараФастфуд
Фастфуд содержит много жира и калорий

Народное лечение

Рецепты народной медицины используются с разрешения врача только в качестве дополнения к основному лечению.

Недопустимо самолечение народными средствами при раке мочевого пузыря. Лекарственные сборы не избавят от патологии, а вот усугубить состояние могут.

При раке мочевого пузыря допустимо применять следующие средства:

  1. Смешать сухое измельчённое растительное сырье листьев берёзы и травы дурнишника в количестве 100 граммов, а также чистотела и почек тополя по 50 граммов. 2 ст. л. смеси залить литром холодной воды на 8–10 часов, после чего довести до кипения. Принимать по стакану средства четырежды в сутки.
  2. Смешать по сто граммов сухого измельчённого растительного сырья листьев и стеблей барвинка, цветков василька, крапивы, добавить 50 граммов плодов можжевельника. 2 ст. л. смеси залить литром воды, довести до кипения и варить в течение десяти минут. Охлаждённое средство необходимо употреблять по четверти стакана четырежды в сутки.
  3. Чистотел. Сок растения необходимо употреблять по одной чайной ложке в сутки. Курс лечения составляет один месяц.
  4. Донник. 1 ст. л. сухого измельчённого растительного сырья залить стаканом кипящей воды. Полученное средство употреблять по четверти стакана трижды в сутки.

Фотогалерея: растения в терапии рака мочевого пузыря

Чистотел
Чистотел усиливает активность организма против чужеродных агентов, какими являются и раковые клеткиБарвинок
Растительное сырье барвинка используется в составе сборов в качестве кровоостанавливающего средстваДонник
Донник используется для облегчения состояния при раке мочевого пузыря как противовоспалительное и болеутоляющее средство

Прогноз

Прогноз лечения рака мочевого пузыря индивидуален, определяется конкретным видом опухоли и распространённостью злокачественного процесса. Опухоль, выявленная на начальных этапах развития, при своевременном вмешательстве может быть полностью удалена из организма. Но в этом случае остаётся риск рецидива заболевания, который составляет от 38 до 70%. Далеко зашедший процесс, при котором опухоль успела прорасти все слои стенки мочевого пузыря, приводит к снижению пятилетней выживаемости.

Таблица: пятилетняя выживаемость на разных стадиях рака мочевого пузыря

Стадия рака Пятилетняя выживаемость
0 98 %
1 88 %
2 63 %
3 46 %
4 15 %

При проведённом комплексном лечении рака мочевого пузыря пятилетняя выживаемость наиболее высокая. После изолированной цистэктомии она составляет 40%. Применение лучевой терапии увеличивает пятилетнюю выживаемость до 55%.

Максимальная продолжительность жизни при распространении опухоли на ближайшие лимфоузлы достигает шести лет. При прорастании злокачественным образованием соседних органов она составляет не более двух лет.

После проведённого удаления опухоли необходимо длительное диспансерное наблюдение и регулярная диагностика. Для выявления рецидива болезни используются цистоскопия, фотодинамические тесты.

Возможные осложнения

В тяжёлых случаях рака мочевого пузыря развиваются следующие осложнения:

  • массивные кровотечения из мочевого пузыря, матки, прямой кишки;
  • острая задержка мочи вследствие закупорки уретры кровяными сгустками;
  • инфекционное воспаление чашек и лоханок почки (пиелонефрит);
  • хроническая почечная недостаточность с накоплением шлаков и токсинов в крови;
  • расширение почечных лоханок (гидронефроз) вследствие прорастания опухолью мочеточника и блокады оттока мочи.Гидронефроз (схема)
    Гидронефроз — чрезмерное расширение почечной лоханки, которое может стать следствием затруднённого оттока мочи при раке мочевого пузыря

Классификация и стадии развития рака мочевого пузыря

Тип рака мочевого пузыря зависит от того, какое он имеет клеточное строение и как выглядит под микроскопом. Различают 3 типа рака мочевого пузыря: [6]

  • Уротелиальная карцинома. Уротелиальная карцинома составляет около 90% всех случаев РМП. Она возникает в уротелиальных клетках слизистой оболочки МП. Уротелиальная карцинома — это обобщающий термин, ранее использовалось другое название — переходно-клеточный рак.
  • Плоскоклеточная карцинома. Плоские клетки слизистого эпителия мочевого пузыря начинают усиленно делиться и активно развиваться в ответ на раздражение или воспаление. Со временем эти клетки могут стать раковыми. Плоскоклеточная карцинома составляет около 4% от всех случаев рака мочевого пузыря.
  • Аденокарцинома. Этот тип составляет около 2% всех случаев рака мочевого пузыря и возникает из железистых клеток.

Существуют и другие менее распространенные типы рака мочевого пузыря, в том числе саркома, мелкоклеточная карцинома и др. Саркома начинается в жировых или мышечных слоях мочевого пузыря. Мелкоклеточная карцинома возникает из нейроэндокринных клеток.

В дополнение к типу клеток, РМП можно охарактеризовать как неинвазивный, мышечно-неинвазивный или мышечно-инвазивный.

  • Немышечно-инвазивный. Неинвазивный рак мочевого пузыря, как правило, только прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки. Немышечно-инвазивный рак также можно назвать поверхностным раком, хотя этот термин используется реже, поэтому можно предположить, что этот тип рака не является серьезным.
  • Мышечно-инвазивный. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря вырос в мышцы стенки мочевого пузыря, а иногда и в жировые слои или окружающие ткани за пределами мочевого пузыря.

Выделяют неинвазивные папиллярные опухоли (папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом, low-grade — папиллярный уротелиальный рак, high grade — папиллярный уротелиальный рак), плоские поражения (carcinoma in situ или CIS) и инвазивный рак. Все варианты уротелиальных опухолей, описанных для мочевого пузыря, также могут встречаться в верхних мочевыводящих путях. [6]

Одним из инструментов, которые используют врачи для описания рака, является система TNM. Используя различные диагностические тесты, врачи отвечают на ряд вопросов:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?
  • Узел (N): опухоль распространяется на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
  • Метастазы (М): рак метастазирует в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Стадирование рака мочевого пузыря

Полученные результаты объединяются для того, чтобы определить стадию рака индивидуально для каждого человека. В таблице представлена TNM классификация (Union Internationale Contre le Cancer 2009), широко используемая врачами-урологами. [4] [7]

Согласно TNM классификации, в качестве регионарных лимфоузлов рассматриваются лимфоузлы ворот почки, парааортальные, паракавальные и, для мочеточника, внутритазовые лимфоузлы. Сторона поражения не влияет на N классификацию.

Для уротелиального рака согласно действующей системе ВОЗ/Международного общества уропатоморфологов (WHO/ISUP) рекомендуется следующее разделение по степеням дифференцировки: [6]

LG — low-grade (высокая степень дифференцировки);

HG — high-grade (низкая степень дифференцировки).

Стадирование и степень дифференцировки РМП

Согласно классификации ВОЗ/ISUP 2004 года [4] , среди уротелиальных опухолей выделяют:

  • папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом;
  • папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности;
  • папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

PUNLMP определяется как образование, которое не имеет цитологических признаков злокачественности, но нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры.

Если опухоль мочевого пузыря распространилась на окружающие органы, такие как матка и влагалище у женщин, простата у мужчин и/или близлежащие мышцы, это называется местно-распространенным заболеванием. Рак мочевого пузыря также часто распространяется на лимфатические узлы в области таза. Если он распространился в печень, кости, легкие, лимфатические узлы вне таза или другие части тела, рак называется метастатическим заболеванием. 

Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) предложила систему распределения больных раком мочевого пузыря на 3 группы риска и прогрессии: низкого, высокого и промежуточного.

При первичном обращении у 74,2% больных выявляются опухоли в I-II стадии, и только у 25,8% больных диагностируется инвазивный рак, в III-IV стадии опухолевого процесса.

Протекание болезни

На начальных стадиях, человек страдающий недугом рака мочевого пузыря, не ощущает большого дискомфорта. Появляются небольшие болевые ощущения в области низа живота, которые не несут тревожный характер. В это время, раковые клетки располагаются по поверхности внутренней стенки пузыря.

Следующим тревожным моментом становится, частая потребность в мочеиспускании и покраснение мочи. Это обусловлено тем, что опухоль проникла в слои мышечной ткани. Рост опухоли приводит к микро-разрывам тканей, что сопровождается кровотечением. Также, благодаря росту опухоли, мозг получает сигнал о наполненном пузыре, что и заставляет часто посещать туалет.

Далее, прогноз будет удручающим: появляются рези во время мочеиспускания, вялое состояние общего характера, возможны приступы тошноты и головокружения. Все это обусловлено тем, что поражено большое количество тканей, а возможно и соседние органы.

В последствии, проникшие во все тело метастазы, будут иметь шанс на полное удаление, лишь способом химиотерапии, а также удаление мочевого пузыря. Однако, и в этом случае шансы на выживание будут скромными.

Диагностика

Цель диагностических мероприятий:

  • выявить опухоль;
  • определить ее местонахождение;
  • выяснить распространенность и наличие метастазов;
  • определить гистологические данные;
  • оценить состояние мочевыделительной системы и степень рисков в случае проведения операции.

Самым информативным методом при исследовании опухолей мочевого пузыря считается цистоскопия – осмотр состояния органа посредством введенного в него через уретру эндоскопического устройства. Обязательно во время процедуры необходимо взять образец тканей опухоли для проведения биопсии.

Дополнительно для диагностики проводят:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • КТ и МРТ;
  • цистографию;
  • экскреторную урографию.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение различных заболеваний с помощью специальных токсинов, которые губительно воздействую на болезнь и при этом менее пагубно действуют на организм человека. Химиотерапия используется при трех основных группах болезней:

  • Инфекционных заболеваниях. Например, бактериальный эндокардит, малярия.
  • Онкологических заболеваниях. Например, химия при раке мочевого пузыря или при раке почки.
  • Паразитарных инвазиях.

Основной целью химиотерапии является полное устранение инфекции, паразита или опухоли, или хотя бы торможение развития патологии.

Симптомы

Ведущими симптомами опухоли мочевого пузыря у мужчин являются кровь в моче и нарушение мочеиспускания. Первый признак варьирует от микроскопических показателей до кровотечения. Появление крови в моче говорит о необходимости дообследования, так как это самый ранний и тревожный симптом. Нарушение мочеиспускания возникает позже и проявляется болью в нижней части живота, частыми позывами в туалет, ощущением как будто не до конца помочился, задержкой мочи при блокировании опухолью входа в мочеиспускательный канал.

Клиническая картина

Рак мочевого резервуара имеет схожие симптомы у мужчин и женщин. Разница признаков у пациентов обусловлена местоположением опухоли в той или иной части органа, степени распространения и наличием/отсутствием вторичной инфекции (цистита, пиелонефрита).

К основным признакам относят:

Каковы причины и факторы возникновения рака?

Актуальным вопросом медицины являются точные причины образования раковых клеток, но однозначного ответа пока не найдено. Теме не менее найдены провоцирующие факторы и причины, при которых в значительной степени повышается риск развития онкологии. К этим явлениям относится:

  1. Текущие или перенесенные заболевания мочевого пузыря, включая хронический и острый цистит, мочекаменную болезнь и некоторые другие дисфункции органов.
  2. Курение, злоупотребление алкоголем. Вред таких привычек известен многим, но не все воспринимают опасность всерьез, хотя статистика показывает, что около 80% заболевших были курильщиками.
  3. Воздействие химикатов, радиации, последствия вредных производств, что приводит к онкологическим образованиям на стенках мочевого пузыря.
  4. Наследственность. Выявлена некоторая генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям.
  5. Прием лекарственных средств от других хронических заболеваний, в частности диабета.
  6. Инфицирование паразитами. Причина редкая, но имеет место быть.

Причины могут комбинироваться, быть второстепенными на фоне уже существующих заболеваний, но выявить их нужно обязательно. Это поможет составить оптимальный курс лечения, укрепить результат и снизить риск еще большего обострения.

Недуги мочеполовой системы у мужчин

Болезни мочевого пузыря чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин. Но опухоли этого органа – это больше «по мужской части». Недуги мочевого пузыря могут иметь схожие и абсолютно разные симптомы:

  1. Цистит. Воспаление, которое спровоцировано инфекциями кишечника или инфекциями половых путей. Симптомы – частое мочеиспускание, во время которого выделяется небольшое количество мочи, боли в промежности, иногда кровь в моче.
  2. Камни в мочевом пузыре. Встречается заболевание абсолютно в любом возрасте, даже у детей. Симптомы – боли при посещении туалета, кровь в моче, повышенная температура тела (если болезнь сопровождается инфекцией).
  3. Атония – непроизвольное мочеиспускание. Спровоцировано нарушениями работы нервных окончаний.
  4. Полипы мочевого пузыря – наросты, поражающие слизистую. Специфических симптомов не наблюдается. Определить развитие болезни можно при помощи ультразвуковой диагностики, а также при обнаружении крови в моче.
  5. Туберкулёз мочевого пузыря. Заподозрить сложно. Развивается болезнь бессимптомно. На поздних стадиях наблюдаются спинные боли, кровь в моче.
  6. Язва. Симптомы – боли в паху, частое мочеиспускание.
  7. Опухоли. Коварная болезнь – рак мочевого пузыря, так как долгое время может себя не проявлять, переходя из одной стадии в другую и доводя человека до критичного состояния. Основной симптом – кровь в моче.

Следует отметить, что гематурия – один из основных симптомов, который указывает на воспалительные процессы в мочеполовой системе. Поэтому шутить не стоит. Немедленный визит к врачу – лучшее решение проблемы.

Консервативная терапия

Если после проведенной диагностики подтвердилась локализация раковых клеток в слизистой, новообразование считается поверхностным. Тогда лечение рака мочевого пузыря у мужчин проводится безоперационным способом. Консервативное лечение проводится при 0 и 1 стадиях болезни, до тех пор, пока не проявляется характерная симптоматика. Консервативное лечение включает: химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.

Химиотерапия

Опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин
Химиотерапия, как метод консервативного лечения, предназначена для прекращения роста раковых клеток либо их ликвидации.

Раньше этот метод консервативного лечения считался малоэффективным, и проводился только, как вспомогательный. В последнее время были разработаны около 15 химиопрепаратов, оказывающих положительный эффект («Цисплатин», «Адриамицин», «Винбласин» и другие). Лекарства вводятся как непосредственно в орган, лимфатическую систему, так и внутриартериально. Внутрипузырная химиотерапия используется после проведения хирургического вмешательства. Отмечают высокий риск развития побочных эффектов.

Лучевая терапия

Как самостоятельное лечение ее используют крайне редко. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря используется в случае невозможности проведения операции. Гораздо реже ее используют в профилактических целях. После проведения лучевой терапии новообразование уменьшается в размерах, легче проводить операционное вмешательство.

Иммунотерапия

Используется внутриполостное введение иммуномодуляторов: вакцина БЦЖ и «Интерферон». Эффективно на ранних стадиях заболевания. Отсутствие возобновления развития патологии после терапии достигает 70%. Чем выше стадия патологии, тем ниже эффективность терапии. Иммунотерапия противопоказана больным, с любой активной формой туберкулеза.

Трихопол в лечении рака

Этот комплексный метод основывается на биохимической теории рака, которую исследуют ученые всего мира. В ней говорится о том, что раковые клетки вызываются грибками «трихомонадами». Во время лечения специалисты обращают внимание на само новообразование, но никто не занимается грибковой инфекцией. Ученые убеждены, что именно использование лекарства «Трихопол» вместе с созданной в организме кислой средой, помогут навсегда избавиться от раковых клеток.

Опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин
Ученые убеждены, что раковые клетки вызываются грибками «трихомонадами», поэтому использование лекарства «Трихопол» эффективно.

Такое лечение можно отнести, скорее всего, к народной медицине. Врачами доказано, что это лекарственное средство не лечит грибковые заболевания. А многократные исследования довели, что раковые клетки — это мутированные родные клетки организма. Отсюда следует вывод, что использование метронидазола в терапии злокачественных новообразований неэффективно.

Виды новообразований мочевого пузыря

При новообразованиях мочевого пузыря в процесс вовлекаются разнообразные виды клеток.

По этому признаку распознается несколько типов рака:

  • переходно-клеточный (встречается в 90% случаев заболевания);
  • плоскоклеточный (обычно развивается вследствие хронического цистита);
  • аденокарцинома (2-3 % случаев);
  • уротелиальный рак (карцинома) – появляется на фоне механического травмирования стенок органа и хронического раздражения;
  • лимфома, саркома, карциноид;
  • папиллярный рак — формируется на оболочке эпителия, медленно проникая в прочие слои пузырной стенки.

Опухолевые образования мочевого пузыря разделяют по таким признакам:

  • клеточное строение (гистологическая структура);
  • уровень клеточной дифференцировки (сохранение аномальными клетками начальных признаков). Отличают:
  • низкодифференцированный рак, его клетки практически совсем потеряли первоначальные признаки;
  • умеренный – считается переходным состоянием;
  • высокодифференцированный, клетки сохранили специфические признаки нормальных тканей органа.

По характеру роста рак мочевого пузыря делится на:

  • инвазивный — агрессивно прорастает во все слои пузырной стенки и выходит за её пределы;
  • неинвазивный — развитие происходит в границах одного пласта стенки мочевого пузыря.

По анатомическому расположению:

  • рак тела,
  • шейки пузыря;
  • дна органа.

К предраковым состояниям относятся: доброкачественные папилломы, папилломатоз мочевого пузыря.

По степени вовлеченности различных слоев пузырной стенки в процесс, рак проходит стадии от низкостадийного поверхностного до высокостадийного инвазивного.

Рост новообразования по характеру бывает:

  • внутриэпителиальным;
  • инфильтративным;
  • папиллярным;
  • узелковым;
  • плоским;
  • смешанным.

Болевой синдром

Какие признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин наблюдаются в этом случае? Возникновение жжения, резей и болей в процессе мочеиспускания более характерно для запущенного рака, который сопровождается некрозом или изъязвлениями участков опухолевой массы, поражением шейки мочевого пузыря и присоединением инфекции.

Боли обусловлены прорастанием опухоли в близлежащие органы, паравезикальные ткани, стенки малого таза и нервные образования. Для этих болей характерно постепенное медленное возникновение, чаще в вечернее и ночное время, без конкретной локализации.

С течением времени можно заметить изменяющийся характер – они становятся нарастающими, а затем – постоянными, трудно купируются анальгетиками. Болезненные ощущения могут локализироваться в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, надлобковой области, промежности, иррадиировать во внутреннюю или заднюю часть бедер.

Кроме этого рак мочевого пузыря у женщин симптомы может иметь нетипичные, тоже касается и мужчин. Это связано со сдавливанием устья мочеточников. В этом случае наблюдается тянущий и ноющий характер боли в области поясницы, который усиливается при физических или водных нагрузках. Такие признаки свидетельствуют о развитии уретрогидронефроза.

Если первое место в клинике занимают проявления метастазирования, то боли соответствуют локализации метастазов. Чаще всего они возникают в нижних конечностях и поясничном отделе позвоночника и симулируют различные патологии костно-суставной системы.

Эти три основные синдрома не перечисляют всего количества симптомов, которые могут развиваться при РМП. Как правило, такие проявления не взаимоисключаются, а сочетаются и маскируют характерную клиническую картину опухоли, затрудняя диагностику.

На ранних стадиях тяжело заметить характерные симптомы
На ранних стадиях тяжело заметить характерные симптомы

Способы диагностики злокачественной опухоли и ее лечение

Прежде чем узнать, как вылечить опухоль, нужно ее диагностировать.

Для этих целей существует обязательная инструкция, которая включает:

  1. Физикальное обследование, а также пальпаторное исследование прямой кишки.
  2. ОАМ с проведением цитологического исследования осадка.
  3. Общий и биохимический анализ крови с определением мочевины, белка, билирубина, глюкозы и т.д., а также анализ на сифилис, группу крови и резус фактор.
  4. УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
  5. Проведение электрокардиограммы.
  6. Рентген органов грудной клетки, а кроме этого — экскреторную урографию с нисходящей цистографией.
  7. Цистоскопию с последующей биопсией подозрительных участков слизистых оболочек и самой опухоли, а также трансуретральную резекцию мочевого пузыря с бимануальной пальпацией.

По показаниям допускается выполнение:

  • фиброгастроскопии и колоноскопии перед радикальной цистоэктомией;
  • КТ или МРТ малого таза;
  • тазовой ангиографии;
  • остеосцинтиграфии и рентгенографии определенных участков скелета.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин или женщин проводится с соблюдением основных моментов:

  • применение органосохраняющей тактики;
  • использование вспомогательных методов воздействия;
  • при отсутствии эффективности лечения – радикальная цистэктомия.

Рак мочевого пузыря у женщин лечение подразумевает применение таких же методов, как и у мужчин, а именно: хирургического вмешательства, иммунотерапии и химиотерапии.

Гистограмма выживаемости после ТУР
Гистограмма выживаемости после ТУРРассмотрим способы лечения поверхностных опухолей p>

  1. Хирургическое лечение проводят при помощи высокочастотных токов (ТУР) или обычного хирургического скальпеля. Метод ТУР относится к основному виду лечения поверхностных опухолей МП и опухолей, при которых наблюдается инвазия в поверхностную мышцу. Также эта процедура является диагностической, так как позволяет определить форму и стадию болезни. Этим способом можно удалить опухоль в пределах здоровой ткани, проводя морфологический контроль краев резекции и самой раны.
  2. Химиотерапия при раке, а также иммунотерапия используется в связке с хирургическим лечением, дабы уменьшить размер образования перед ТУР или в профилактических целях после операции. Для химиотерапии применяют цисплатин, доксорубицин или митомицин С, дозировка подбирается индивидуально. Цена этих средств достаточно высока, о чем лучше знать заранее.Как лечится опухоль в рамках внутрипузырной иммунотерапии? Для этого применяют вакцину БЦЖ. Препарат разводят в изотоническом растворе и вводят в мочевой пузырь на пару часов. Для того, чтобы облегчить контакт препарата с органом, рекомендовано изменение положения тела через небольшие временные промежутки.

Лечение инвазивных опухолей подразумевает хирургическое вмешательство. В рамках операции возможно проведение резекции органа, или тотальное удаление вместе с наружными и внутренними повздошными и запирательными лимфатическими узлами.

Кроме этого, при радикальной цистэктомии показано удаление у мужчин простаты, семенных пузырьков, прилежащей жировой клетчатки и ближайших участков семявыносящих протоков и уретры, а у женщин – придатков, матки, уретры и передней стенки влагалища.

В дальнейшем происходит подбор методики по отведению мочи (на кишечник, кожу или в резервуар), либо создание искусственного мочевого пузыря.


Кроме этого при инвазивном раке используют лучевую терапию (паллиативную, симптоматическую, дистанционную или радикальную). Эта процедура может применяться не только в рамках комплексного лечения, но и самостоятельно. Для этого метода чаще всего используют тормозное излучение или гамма-терапию.

Также не стоит забывать о химиотерапии, которая в данном случае более эффективна при комбинировании нескольких препаратов.

Так, для этих целей могут использовать винбластин, циспластин, метотрексат, циклофосфан или доксорубицин. Препараты вводятся внутривенно, в конкретной очередности, курсом около 7-14 дней. Обычно между курсами делают перерыв 3 недели.

В процессе операции стараются максимально сохранить орган
В процессе операции стараются максимально сохранить орган
Из фото и видео в этой статье мы получили важную информацию о причинах и проявлениях злокачественной болезни МП, а также смогли рассмотреть используемые для лечения опухоли варианты.

Источники

  • https://medsovet.guru/urologiya/rak-mochevogo-puzyirya.html
  • https://ProBolezny.ru/rak-mochevogo-puzyrya/
  • https://OnkologPro.ru/prostata/rak-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html
  • http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/opuhol-y-myzhchin.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-cancer
  • https://yrologiia.ru/rak-mochevogo-puzyirya.html
  • https://kurology.ru/zabolevanie/opukholi-mochevogo-puzyrya/
  • https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/rak-opuhol-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-i-zhenshhin-simptomy-i-lechenie
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/onkologiya.html
  • http://fb.ru/article/161802/rak-mochevogo-puzyirya-u-mujchin-simptomyi-i-lechenie-opuholi-mochevogo-puzyirya-u-mujchin
  • http://onkologmed.ru/opuhol-mochevogo-puzyrya-s-krovotecheniem-u-muzhchin.html
  • https://pro-rak.com/opuholi-vydelitelnoj-sistemy/rak-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin/
  • https://bolyatpochki.ru/diagnostika/onkologiya/rak-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-439.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию