Техника проведения операции Брикера

Содержание

Выбор способа отведения урины после удаления мочевого пузыря

Способ по отведению жидкости из организма будет зависеть от некоторых критериев:

  • операция
    возрастной категории больного;
  • опыта оперирующего;
  • предпочтений больного;
  • от текущего состояния органов мочевыделительной системы после удаления пузыря (цистэктомии);
  • предварительного облучения (- радио, химиотерапия);
  • стадии опухоли.

Широко практикующими способами по отведению урины после полного удаления органа мочевыделительной системы принято считать:

  1. Методику для отвода мочи по Брикеру, которая характеризуется созданием специального отверстия на стенке брюшины (уростома).
  2. Отвод мочевой жидкости по Штудеру – подразумевает под собой формирование искусственно созданного мочевого пузыря.

Рассмотрим подробно первый способ для отведения мочи, его плюсы, минусы, как происходит хирургическая операция, возможные осложнения и вкратце узнаем, кому не подходит второй метод по отводу жидкости.

Преимущества отведения мочи по Брикеру

Положительные стороны методики по Брикеру:

  • сравнительно легкая техника по отводу урины из организма;
  • короткий временной интервал для проведения операции;
  • более простой уход в после реабилитационный период, не требующий использования катетера.

Недостатки метода

Негативные стороны включают в себя:

  1. Уростома
    Физический изъян и внешний дефект, доставляющие больному дискомфорт на психологическом уровне.
  2. Использование внешнего приспособления для скопления урины. Не исключено, что приспособление станет подтекать, либо источать малоприятный аромат.
  3. Возможный заброс урины обратно в почки, что гарантированно провоцирует появление инфекции, воспалительного процесса, образование камней в почках.

Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря

Прежде чем приступить к операции формирования мочевого пузыря искусственным путем, необходимо узнать историю болезни пациента, так как такой вид вмешательства показан не каждому человеку. Перечень противопоказаний к операционному вмешательству:

  • Почки
    сбой в работе почек вследствие долго присутствующей обтурации;
  • хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
  • нарушения в работе печени (печеночная недостаточность острой формы);
  • болезни и сбои в работе кишечного тракта;
  • повреждение сфинктера уретрального канала;
  • полное, либо частичное удаление мочеиспускательного пути;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • облучение тазовой зоны в предоперационный период;
  • нарушение умственной деятельности;
  • заболевания центральной, либо периферийной нервной системы;
  • психологические заболевания.

Если у пациента имеются противопоказания, то операция Брикера станет отличным альтернативным решением по отведению  урины после удаления органа мочевыделительной системы.

Кроме выше написанного перечня существуют случаи, когда создание искусственного пузыря возможно, но крайне не рекомендуется:

  1. Возрастной контингент свыше 70 лет. В таком возрасте мышцы сфинктера ослаблены, что повышает риск к появлению недержания урины;
  2. Женщинам, помимо удаления органа, удаляется и уретральный канал, что крайне затрудняет формирование искусственного органа. Кроме того, метод отведения жидкости по Брикеру влечет за собой меньшую вероятность осложнений, в отличие от методики Штудера.

Отведение мочи по Брикеру

Данный вид отведения жидкости после удаления мочевого резервуара наиболее распространен и практикуется в медицине много десятков лет. Также эта операция имеет и другие названия – уростомия, илеальный кондуит. Для полного понимания рассмотрим ход операции пошагово.

Поэтапная техника проведения хирургической операции

  1. участок кишки
    Для того чтобы сформировать путь оттока урины, врач использует часть тонкой кишки, длина которой составляет от 12 до 18 сантиметров. Сегмент иссекается совместно с сосудами, которые его снабжают кровью, после чего один из краев полностью зашивается. Прерывность кишки реконструируется посредством сшивания границ между собой. Такой процесс в медицинской практике получил название кишечного анастомоза.
  2. Затем следует подготовка мочеточников, которые осторожно смещаются в полость брюшины;
  3. Далее осуществляются соединения (анастомоз) между мочеточниками и зоной кишки: дистальные концы вшиваются в область кишки. Также в мочеточники подсоединяются тоненькие трубочкики-катетеры, обеспечивающие в послеоперационный отрезок времени отток жидкости.
  4. Следующий шаг – отток урины из организма во внешнюю среду. На переднюю стенку брюшины справой стороны извлекается свободный край части кишки. Такая процедура носит название – наложение стомы.
  5. На заключительном этапе обследуется непроницаемость наложенных швов. В месте, где был мочевой пузырь, делают дренаж. После рана ушивается и врач накладывает стерильную повязку.

Процесс вывода урины: жидкость, отфильтрованная почками, стекает по мочеточникам в полость кишки, из которой выводится вовне.

Возможные осложнения отведения мочи по Брикеру

По статистике, разнообразные обострения после операции по Брикеру развиваются у большинства пациентов и составляют примерно 56% случаев. Они проявляют себя сразу, либо с течением времени.

Восстановление мочевого пузыря после операции (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели)

Мочевой пузырь после проведенной любой операции нуждается в особой заботе, чтобы обеспечить его нормальное функционирование в дальнейшем.

Показаниями для оперативного вмешательства на мочевом пузыре могут стать заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) слизистой или его стенок, наличие злокачественных образований или камней, всевозможные аномалии, вызванные травмами.

Виды оперативных вмешательств

Оперативные вмешательства показаны исключительно тогда, когда медикаментозное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) не принесло желаемых результатов.

Существует два вида операций (действие (неоднозначное слово, которое может означать: Акт деятельности), совокупность действий для достижения какой-либо цели), отличающиеся между собой по степени доступа к оперируемому органу: малоинвазивные и открытые.

Открытые операции (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели) – это вид, который подразумевает полостную операцию, делается разрез на брюшной стенке.

Малоинвазивные (эндоскопические) операции характеризуются меньшим вмешательством в организм человека.

Благодаря современным достижениям в сфере медицинского оборудования, операция осуществляется при помощи введения в мочеиспускательный канал или влагалище у женщин специальных миниатюрных аппаратов.

Широкое применение имеет ТУР-операция, которая наряду с минимальной инвазивностью отличается и минимальной травматичностью.

Такое оперативное вмешательство предупреждает большие кровотечения, снижает риск инфицирования и последующих за ним осложнений. Кроме этого, восстановительный период непродолжительный.

Для повышения эффективности ТУР могут совмещать с одновременным проведением других видов резекций, к которым относятся лазерная, фотодинамическая, электрокоагуляционная.

Мочевой пузырь достаточно часто страдает из-за появления в нем камней. Поэтому после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) проведения медикаментозного лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,), не принесшего улучшений, врачи предлагают провести трансуретральную или чрескожную цистолитолапаксию, а также цистотомию.

Самой щадящей является трансуретральная цистолитолапаксия, позволяющая раздробить камни и вывести их из мочевого пузыря при помощи цистоскопа, не совершая полостных разрезов.

Две другие операции предполагают разрезы, поскольку камни, находящиеся в мочевом пузыре, имеют большие размеры. Между собой чрескожная цистолитолапаксия и цистотомия отличаются лишь величиной надреза.

К сожалению, поводом для проведения операции на мочевом пузыре могут стать злокачественные образования, поражающие слизистую и стенки этого органа.

Онкохирурги предпочитают использование ТУР, а еще метод трансуретральной лазерной коагуляции, когда опухоль удаляется при помощи лазера.

В отдельных случаях пациенту предлагают проведение частичной цистэктомии, при которой удаляют пораженную часть мочевого пузыря.

Проведение цистэктомии возможно при условии распространения опухоли на небольшом участке пузыря, а также отсутствии перехода ее на соседние органы.

При проведении такой операции существует необходимость вскрывать сам мочевой пузырь.

Возможные осложнения

После (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) проведения любого оперативного вмешательства возможны различные осложнения.

Операция на мочевом пузыре – не исключение, поэтому практически сразу или спустя определенное количество времени у пациента возникают такие осложнения:

  • кровотечения;
  • мочевые затеки;
  • острый пиелонефрит;
  • уросепсис;
  • бактериемический шок;
  • задержка мочеиспускания.

Достаточно частым осложнением является цистит, который характеризуется не только болезненностью мочеиспускания, но и даже практически невозможностью его осуществления.

Это объясняется нарушением сократительной функции мочевого пузыря.

Его дисфункция может быть временной, но, к сожалению, встречаются факты, когда пузырь (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости) не способен выполнять свои функции на протяжении достаточно долгого периода времени.

Расстройства функций мочевого пузыря приводят после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) операций к развитию мочевых инфекций с поражением тканей и образованием свищей.

Затрудненное мочеиспускание наблюдается у 45% пациентов, мочевая инфекция – у 31%, а свищи – у 1%.

Несмотря на то, что современная медицина активно развивается, появляются новые методы лечения и проведения операций (действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели), проблема образования мочевых свищей после операции остается до сих пор актуальной, поскольку несет множество проблем для пациента.

Свищ, возникший после операции, приносит не только физические, но и моральные страдания, потому что из-за такого заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) постоянно выделяется моча (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) и сопутствующий неприятный запах.

Кровотечение после операции на мочевом пузыре чаще возникают сразу и характеризуются наличием крови в самой моче. Но открыться кровотечения могут и спустя 10 дней.

При первичном и вторичном кровотечении показано проведение консервативного лечения, включающего в себя прикладывание холода, переливание крови и назначение специальных гемостатических лекарственных средств.

Если же такое лечение не приносит ощутимых результатов, то проводят срочную повторную операцию.

Применение современных антибиотиков позволяет в большинстве случаев избежать возникновения воспалительных процессов, поражающих мочевой пузырь.

Однако до сих пор встречаются отдельные случаи проявления после операций уросесписа, характеризующегося резкими изменениями (подъемом и падением) температуры, сильнейшим ознобом.

Пациенту показана незамедлительная антибактериальная терапия, при ее слабой эффективности показана срочная повторная операция.

Нередким послеоперационным осложнением на мочевом пузыре является образование грыжи, которая присуща практически любой полостной операции.

И самое коварное осложнение – это рецидив заболевания.

Восстановление

Каждый пациент на следующий день после операции получает рекомендации, которые при неукоснительном соблюдении позволят быстро восстановить ослабший организм, предотвратить проявления осложнений.

Пациенту (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) рекомендовано обильное питье, помогающее промывать естественным способом стенки мочевого пузыря, в случае дробления камней – вымывать их остатки.

На второй послеоперационный день рекомендовано подниматься и совершать небольшие и непродолжительные пешие прогулки по коридору.

В то же время пациенту абсолютно противопоказаны любые нагрузки в любом виде. «Пострадавший» пузырь, а точнее его стенки и стенки живота должны хорошо окрепнуть.

Помимо приема лекарственных препаратов, прописанных врачом, хорошие результаты демонстрирует фитотерапия.

Лекарственные травы характеризуются противовоспалительными, ранозаживляющими и мочегонными действиями.

Настой, полученный из ягод можжевельника, чистотела, фиалки и хвоща невероятно полезен для прооперированных пациентов. Полезно употребление в пищу петрушки и укропа.

Великолепное сочетание зверобоя, ромашки, толокнянки и спорыша также приносит большую пользу для скорейшего выздоровления.

Пациент (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) обязан контролировать прием пищи и строго придерживаться предписанной диеты.

Пища должна быть обязательно только легко усваиваемая. Жирная пища и богатая грубой клетчаткой исключается. Предпочтение отдается жидкой или полужидкой консистенции блюд.

Урологи категорически запрещают употребление после операций кислых продуктов, особенно тех, в состав которых входит щавелевая кислота.

Нельзя допускать повышение кислотности мочи, в связи с этим под запретом находятся маринады, кислые фрукты и соки из них, а также кисломолочная продукция. Запрещено употребление алкоголя, особенно вина и пива.

Мочевой пузырь (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости) «отблагодарит» своего «хозяина» за особенные старания во время восстановления сил после операций.

Во многом результат лечения, его эффективность зависит именно от стараний пациента (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного), его веры в полное излечение.

Мочевой пузырь – это орган, который требует к себе повышенного внимания и заботы, особенно, когда был прооперирован.

Счастливо жить – это значит, заботиться о своем здоровье и не допускать серьезных проблем.

Инстилляция мочевого пузыря – метод доставки лекарственных средств непосредственно в пораженный орган. Процедура эффективна при многих патологиях бактериальной, вирусной природы, при воспалительном процессе различной этиологии.

Инстилляцию назначают женщинам и мужчинам для максимально эффективного воздействия на ткани уретры и пузыря. При наличии показаний методику применяют в педиатрической практике. Местное введение препаратов имеет немало преимуществ. Особенности метода, показания и противопоказания, важные нюансы инстилляции описаны в статье.

  • Что это за процедура
  • Преимущества
  • Показания к проведению
  • Противопоказания
  • Как подготовиться: советы пациентам
  • Как проводится инстилляция мочевого пузыря
  • Мужчинам
  • Женщинам
  • Препараты для борьбы с воспалением
  • Стоимость
  • Отзывы пациентов

Что это за процедура

Во время медицинской манипуляции врач вводит лекарство с противовоспалительным, антибактериальным, ранозаживляющим действием в мочевой пузырь. Для доставки препарата применяют гибкий либо жесткий катетер. Лекарство можно ввести не только в пораженный участок пузыря, но и в семенные бугорки и уретру при воспалении этих зон.

Особенности процедуры зависят от пола пациента: врач использует катетер из разных материалов. Время обработки пораженных зон доктор определяет в индивидуальном порядке. Нередко лекарством промывают проблемный участок на протяжении трех часов. При таком подходе к терапии проще уничтожить патогенную флору с применением антибиотиков и антисептиков без отрицательного воздействия на желудок, кишечник, почки. Капельным путем медики вводят не только препараты, но и рентгенконтрастные вещества.

Задачи метода:

  • подавить размножение болезнетворных бактерий, опасных вирусов;
  • устранить негативные симптомы: зуд, раздражение, жжение, боль при мочеиспускании;
  • прекратить процесс образования гнойных масс в уретре и мочевом пузыре (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости);
  • ускорить процесс регенерации воспаленных тканей.

марена красильная
Узнайте инструкцию по применению корня Марены красильной для лечения почечных патологий.

О симптомах и методах лечения аденомы надпочечников у мужчин и женщин написано в этой статье.

Преимущества

Результативность процедуры высоко оценивают урологи и пациенты. Важный момент – соблюдение стерильности до инстилляции, во время и по окончании медицинских манипуляций. Несоблюдение требований асептики и антисептики провоцирует вторичное инфицирование внутренних органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма).

Положительные моменты:

  • компоненты препарата проникают в очаг воспаления, сразу начинают действовать;
  • процедура эффективна при лечении многих инфекционных и воспалительных заболеваний у мужчин и женщин;
  • инстилляция – самый щадящий способ доставки антибактериальных, ранозаживляющих, противовоспалительных составов в полость пузыря;
  • непосредственное воздействие на проблемный участок обеспечивает активное проникновение веществ в пораженные ткани и высокую концентрацию на проблемном участке;
  • дискомфорт во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) процедуры минимален. После (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) введения лекарства может ощущаться слабое жжение, но спустя несколько минут неприятные ощущения исчезают;
  • доктор подбирает время воздействия: при тяжелых случаях патологий, активном воспалении влияние препаратов на пораженный участок может длиться два-три часа;
  • при правильной подготовке к сеансу, тщательной обработке половых органов и катетера риск занесения инфекции практически нулевой.

Показания к проведению

Инстилляцию медикаментов в полость мочевого пузыря проводят при наличии у пациентов хронических патологий мочевыводящих путей и половой сферы:

  • инфекции: вирусные и бактериальные;
  • простатит;
  • уретрит;
  • интерстициальный цистит и другие виды патологии;
  • проведение химиотерапии половых органов.

Противопоказания

Процедуру не назначают при выявлении ограничений:

  • ярко-выраженное сужение уретры;
  • инфекционно-воспалительные заболевания в органах мочеполовой системы (острая форма патологий);
  • травмирование тканей мочеиспускательного канала и пузыря.

Как подготовиться: советы пациентам

Перед процедурой медики проводят:

  • цистоскопию для осмотра стенок проблемного органа;
  • биопсию для анализа тканей слизистой мочевого пузыря. Важно знать стадию патологического процесса для постановки точного диагноза.

Подготовка к процедуре несложная:

  • пациент проводит туалет половых органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма);
  • далее обязательно помочиться для максимального удаления урины из полости пузыря.

Как проводится инстилляция мочевого пузыря

Для манипуляций в медучреждении выделен отдельный кабинет, где медики поддерживают оптимальные условия: регулярно проводят обработку антисептиками, облучают ультрафиолетом для предупреждения размножения патогенной микрофлоры.

Общие правила:

  • после опорожнения пузыря врач обрабатывает половые органы и паховую зону антисептическим раствором;
  • перед введением катетера на область гениталий наносят обезболивающий состав;
  • для предупреждения дискомфорта в мочеиспускательный канал также вводят Инстилла-гель с лидокаином. Составом обрабатывают гибкий и жесткий катетер;
  • после промывания полости пузыря с использованием бактерицидного средства врач вводит лекарства, зажимает отверстие уретры на несколько секунд;
  • при простатите положительный эффект дает внутрипузырное введение антибактериальных препаратов и противовоспалительных составов, проведение массажа простаты. После подготовки, активизации кровообращения в тканях пораженного органа компоненты лекарственных средств действуют активнее, чем без массажа.

Мужчинам

Особенности:

  • для эффективного лечения простатита (хронической формы), цистита, уретрита проводят 5 процедур;
  • для введения медикаментов используют гибкий катетер из латекса, поливинилхлорида или силикона. Оптимальный вид приспособления определяет врач с учетом функциональных свойств, диаметра и длины катетера.

С учетом большей длины и меньшего диаметра мочеиспускательного канала у мужчин, проводить внутрипузырное введение медикаментов достаточно сложно.

Женщинам

Особенности:

  • процедуру (взаимосвязанная последовательность действий где-либо: Медицинская процедура Процедура в программировании Процедура банкротства Таможенная процедура) проводят на гинекологическом кресле;
  • внутрипузырное введение составов проводят при помощи металлического катетера. Гибкие разновидности для лиц женского пола не применяют;
  • процедуру назначают при низкой результативности традиционных методов (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) лечения. Вначале доктор обрабатывает внутреннюю часть мочевого пузыря антисептиком, далее вводит лекарственное средство;
  • для достижения заметного эффекта требуется 6 сеансов.

Препараты для борьбы с воспалением

Инстилляция обеспечивает доставку лекарства непосредственно к очагу инфекции в пораженном мочевом пузыре. Препараты должны оказывать антисептическое, противовоспалительное действие, ускорять процесс регенерации тканей, обладать вяжущими свойствами. Для каждого пациента доктор подбирает оптимальный комплекс лекарственных средств.

Для борьбы с воспалением назначают:

  • Хлоргексидин.
  • Антибиотики.
  • Дибунол.
  • Сулему.
  • Колларгол.
  • Фурацилин.
  • Риванол.
  • Димексид.
  • Бактериофаги.
  • Протаргол.
  • Масло шиповника и облепихи.
  • Борную кислоту (раствор концентрации 3%).

Стоимость

Инстилляцию уретры выполняют в медучреждениях разного уровня. Средняя стоимость процедуры (взаимосвязанная последовательность действий где-либо: Медицинская процедура Процедура в программировании Процедура банкротства Таможенная процедура) – от 290 до 450 рублей. Цена инстилляции медикаментов в уретру при лечении хронических патологий мочеполовой сферы колеблется в зависимости от вида урологической клиники, количества процедур.

цистит у детей
Посмотрите подборку эффективных методов лечения цистита у детей в домашних условиях.

Инструкция по применению таблеток Фурадонин Авексима при цистите описана на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/narodnoe-lechenie.html и узнайте о симптомах и лечении мочекаменной болезни у женщин при помощи средств народной медицины.

Показания к наложению

Приспособление накладывается пациентам только при наличии соответствующих показаний:


  • лучевая терапия;
  • сморщенность;
  • полученные повреждения.

Проведение оперативного вмешательства рекомендуется при новообразованиях злокачественного характера. Если у человека диагностируется недержание мочи, тогда рекомендовано применение данного терапевтического метода. При врожденных патологических процессах рекомендовано использование приспособления.

Диагностика кист яичника

Для диагностики проводится

  • Ручное бимануальное исследование, во время которого можно обнаружить кисту крупного размера.
  • Лабораторные исследования
  • Ультразвуковое исследование — позволяет с высокой вероятностью определить вид кисты. При наличии плотных пристеночных структур рекомендуется пройти тест на онкомаркер СА-125.
  • Магнитно-резонансная томография

Прогноз жизни после оперативного лечения

Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

Также следует учитывать следующее:

  • стадия обнаружения патологии;
  • разновидность опухоли;
  • сопутствующие болезни;
  • возраст, половая принадлежность;
  • методы терапии;
  • квалификация доктора.

Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

Исход при разной структуре опухоли

Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

Прогнозы лечения на разных стадиях

Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

 Рак мочевого пузыря: симптомы
На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.

Выживаемость у женщин и мужчин

Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

Отзывы женщин о цистэктомии

Вылущивание кисты яичника в пределах здоровых тканей считается довольно щадящей процедурой и переносится хорошо. Позитивные отзывы отмечаются в основном по отношению к лапароскопической операции. Во время манипуляции женщина ничего не чувствует. После выхода из наркоза наблюдается умеренная болезненность внизу живота и в области швов. На восстановление уходит около 7 дней, и состояние женщины прогрессивно улучшается. Пациентки гинекологических отделений отмечают, что уже в первые сутки можно вставать и ходить по палате, принимать душ, пробовать жидкую пищу. Спустя месяц после лапароскопии удается к привычному образу жизни без существенных ограничений.

Удаление кисты яичника путем полостной операции чаще приводит к появлению негативных отзывов. Женщины жалуются на сильную боль после разреза, длительное заживление швов. Отмечаются существенные ограничения после лапаротомии и длительный период восстановления. Требуется не менее 2-3 месяцев, чтобы организм вернулся в форму и смог выдерживать прежний ритм жизни.

Отзывы женщин, перенесших цистэктомию, помогают сделать однозначный вывод: лучшим вариантом удаления кисты является лапароскопическая операция. Применение современных малоинвазивных методик позволяет избежать большого числа осложнений и быстрее восстановиться после проведенного лечения.

Когда необходимо лечение кисты яичника хирургическим путем – пояснения специалиста

Необходимость создания стомы

Уростома делается в случаях, когда временно или постоянно нарушена деятельность органа и его функционал. Это явление вынужденное, часто является единственным решением в вопросах спасения жизни пациента. Формирование проводится в следующих случаях:

  • опухоль или новообразование в полости мочевого пузыря;
  • нарушения работы мочеточников врожденного типа;
  • недержание мочи хронического типа;
  • травмирование или повреждения уретрального канала;
  • после перенесенной лучевой терапии;
  • при патологиях и деформациях органа;
  • при дисфункции мышц-сократителей из-за неврологических заболеваний.

Хирургическая анатомия

Сегменты кишки, которые урологи часто используют для деривации мочи после радикальной цистэктомии, включают подвздошную и толстую кишку. Реже используются тощая кишка и желудок.

Желудок

Желудок — орган, получающий кровоснабжение прежде всего от брюшнополостной оси. Выделяют три ветви брюшнополостной оси, которые дают начало большинству артериальных сосудов кровоснабжающих желудок.
Левая желудочная артерия отходит непосредственно из брюшнополостной оси и кровоснабжает малую кривизну желудка.
Печеночная артерия, отходящая от брюшнополостной оси, разделяется на правую желудочную артерию, которая снабжает кровью малую кривизну желудка, и гастродуоденальную артерию, осуществляющую кровоснабжение тела желудка и двенадцатиперстную кишку перед разделением на правую гастроэпиплоидную артерию.
Селезеночная артерия, отходящая от брюшнополостной оси, которая разделяется на короткие желудочные артерии, кровоснабжающие дно и кардию желудка, и левую гастроэпиплоидную артерию.
Правая гастроэпиплоидная артерия анастомозирует с левой гастроэпиплоид-ной артерией, которые кровоснабжают большую кривизну желудка. При помощи гастроэпиплоидных сосудов ножка желудка может быть мобилизована в малый таз. Ножка может состоять из всей полости тшлоруса или дна желудка.
Кровоснабжение этих сегментов может осуществляться левой или правой гастро-эпиплоидной артерией в зависимости от используемой части желудка. При использовании дна желудка необходимо включать небольшую часть полости и никогда не включать пилорус или полностью малую кривизну желудка. Сальник оставляют прилежащим к гастроэпиплоидным сосудам, что обеспечивает их защиту от лигирования.
Однако для обеспечения повышения мобильности ножки желудка сальник отделяют от толстой кишки по аваскулярному краю, расположенному в месте его прилежания к поперечной кишке. После выполнения антерэктомии восстановление непрерывности ЖКТ производят посредством анастомоза Бильрот I. Желудок имеет толстый серозомышечный слой, который легко отделяется от слизистой оболочки и должен быть использован для мочеточниковой имплантации.

Тонкая кишка

Тонкая кишка имеет в среднем 22 петли, однако количество петель может варьировать от 15 до 30. Ее наибольший диаметр находится в двенадцатиперстной кишке и становится меньше в более дистальных отделах тонкой кишки, достигая минимума в подвздошной кишке на расстоянии примерно 12 см от илеоцекального угла. Две пятые тонкой кишки составляет тощая кишка, тогда как дистальные три пятые — подвздошная кишка.
Между ними нет определенной анатомической границы, однако обе они обладают несколькими уникальными свойствами, которые позволяют хирургу интраоперационно отличать подвздошную кишку от тощей. Подвздошная кишка располагается более дистально и составляет 60% тонкой кишки (примерно 4,0-4,5 м), имеет меньший диаметр с множеством артериальных аркад, получающих кровь от верхней брыжеечной артерии. Сосуды в аркадах меньше по диаметру, чем в тощей кишке.
Аркады анастомозируют друг с другом и ответвляют прямые сосуды, которые пронизывают кишку и формируют анастоматическую сеть сосудов в пределах стенки кишки. Тощая кишка имеет больший диаметр, артериальные аркады обычно являются отдельными и основной сосуд, формирующийся из них, больше по диаметру. Экспериментально доказано, что до 15 см резецированного сегмента тонкой кишки может оставаться жизнеспособным при кровоснабжении от прямого сосуда артериальной аркады.
Таким образом, теоретически до 15 см тонкой кишки может быть освобождено от брыжейки с сохранением ее кровоснабжения и отсутствием некроза концов резецированного кишечного сегмента. Однако благоразумно предположить, что не более 8 см кишки может оставаться жизнеспособным вдали от прямого сосуда артериальной аркады. Сосудистые аркады получают кровь от передней брыжеечной артерии.
Рассечение кишки для ее резекции требует рассечения брыжейки таким образом, чтобы изолированный сегмент кишки получал кровоснабжение от аркады, которая снабжается от артерии, пальпируемой в основании брыжеечной ножки. Существует две части тонкой кишки, которые могут лежать в пределах границ таза и могут подвергаться облучению при лучевой терапии опухоли мочевого пузыря, — это 2 петли терминального отдела подвздошной кишки и 5 петель тонкой кишки, располагающихся проксимальнее связки Трейтца. У ранее облученных пациентов необходимо избегать использования этих двух сегментов кишки для реконструктивной хирургии.

Толстая кишка

Толстая кишка разделяется на слепую, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Любой отдел толстой кишки может быть использован для реконструктивной хирургии мочевых путей. Части толстой кишки фиксированы к забрюшинному пространству или брюшной стенке, а другая часть располагается свободно в брюшной полости.
Слепая кишка может лежать свободно в брюшной полости и имеет большую подвижность либо может быть фиксирована в правом нижнем квадрате брюшной полости. Двумя перитонеальными связками слепая кишка и дистальная часть подвздошной кишки фиксируются к забрюшинному пространству и боковой брюшной стенке. Восходящая ободочная кишка фиксирована справа к задней брюшной стенке на уровне печеночного угла печеночно-толстокишечной связкой и фиксирует эту часть толстой кишки к печени.
Поперечная ободочная кишка находится свободно в пределах брюшной полости и фиксирована в левом верхнем квадрате в области селезеночного угла диафрагмально-ободочной связкой. Поперечная ободочная кишка фиксирована к желудку большим сальником. Нисходящая ободочная кишка фиксирована к боковой брюшной стенке, Сигмовидная кишка чаще свободно лежит в брюшной полости.
Особенность толстой кишки заключается в наличии трех мышечных лент, называемых taenia и идущих от купола слепой до прямой кишки, а также жировых подвесок на поверхности брюшины.
Сосудистое обеспечение толстой кишки сложное и многовариантное. Главные артерии, кровоснабжающие толстую кишку: a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. sigmoidalis, a. rectalis superior, a. rectalis inferior, a. rectalis media. Эти артерии анастомозируют между собой и формируют комплекс Drummond и обеспечивают значительные возможности при мобилизации толстой кишки: a. colica media отходит от верхней брыжеечной артерии и кровоснабжает поперечную ободочную кишку справа от средней линии, a. colica dextra обычно отходит ниже a. colica media от верхней брыжеечной артерии и кровоснабжает восходящую ободочную кишку.
Однако она может отходить от a. ileocolica или непосредственно от a. colica media. Когда a. colica dextra отходит от a. ileocolica, тогда значительно облегчается мобилизация дистального отдела толстой кишки в малый таз. A. colica sinistra отходит от нижней брыжеечной артерии, и затем нижняя брыжеечная артерия разделяется на шесть a. sigmoidalis, последние из которых образуют верхнюю прямокишечную артерию.
Эти артерии анастомозируют со средней прямокишечной артерией, ветвью внутренней подвздошной артерии, которые в свою очередь анастомозируют с нижней прямокишечной артерией и терминальной ветвью a. pudenda interna. Средняя крестцовая артерия, отходящая непосредственно от аорты, кровоснабжает заднюю поверхность прямой кишки.
Существует три слабых места в сосудистом обеспечении толстой кишки, повышающих риск осложнений в кишечной хирургии:
• Критическая точка Садека, которая расположена между сигмовидной и верхней прямокишечной артериями. Данная область является наиболее слабой анастомотической зоной. Считается, что при рассечении толстой кишки в данной зоне, заживление анастомозов происходит значительно хуже в связи с угрозой недостаточного кровоснабжения.
• Зона между средней и правой толстокишечными артериями.
• Зона между средней и левой толстокишечными артериями.
В принципе, анастомозы в этих областях могут быть герметичными и состоятельными, однако разумнее выбирать область анастомозов по одну из сторон от этих точек.
Сигмовидную кишку от других сегментов толстой кишки отличает наилучшее сосудистое обеспечение, в связи с чем она является лучшим пластическим материалом из всех сегментов толстой кишки.
Мобилизация сегментов толстой кишки должна происходить по бессосудистым зонам: восходящей и нисходящей кишке по линии Толдта, поперечно-ободочной по плоскости прикрепления желудочно-ободочного сальника, печеночно-ободочной и диафрагмально-ободочной связкам.

Техника цистэктомии в гинекологии

Операция проводится в несколько этапов. Вначале хирург выполнит несколько аккуратных проколов на стенке брюшины, через которые будет осуществляться доступ к кистозному образованию. Для удобства ткань прокалывают в трех-четырех местах. Проколы настолько малы, что спустя короткое время после манипуляций от них останется малозаметный след.

Через отверстия в коже внутрь органа водят специальное оборудование, с помощью которого и осуществляется цистэктомия. Изображение органа транслируется на монитор аппарата, что помогает хирургу следить за ходом операции. Для более четкой картины брюшную полость наполняют углекислым газом, который абсолютно безвредный.

Последний этап операции – самый ответственный. Яичник, зафиксированный специальным зажимом, разрезают и раздвигают образовавшиеся края. Затем производится послойное вылущивание кисты вместе с капсулой. Иссеченное новообразование отправляют в лабораторию на гистологический анализ. Чтобы прооперированный орган быстрее восстановился, очень важно точно соединить края рассеченной ткани. Если это не представляется возможным, врач накладывает эндохирургический шов.

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой лапаротомией. Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

  1. Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
  2. Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
  3. Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
  4. После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
  5. Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
  6. Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
  7. В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
  8. Устанавливается мочевой катетер;
  9. Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
  10. Мочевой пузырь отводят назад и , перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
  11. Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
  12. Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
  13. Формируют новый орган из стенки кишечника;
  14. Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены. Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см, из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание. Но нему существует ряд противопоказаний:

  • Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
  • Целиакия;
  • Острые воспалительные заболевания кишечника;
  • Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера. Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник. В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Источники

  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/operaciya-brikera-ileokonduit.html
  • http://dieta.1pochki-med.ru/lechenie/mozhno-li-zhit-bez-mochevogo-puzyrya/
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/urostoma.html
  • https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/kista-yaichnika/
  • https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/udalenie-mochevogo-puzyrja-pri-rake-prognoz.html
  • https://mioma911.ru/yaichniki/kista/cistektomiya-yaichnika.html
  • https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/kak-uhazhivat-za-stomoj-mochevogo-puzyrya.html
  • https://medbe.ru/materials/mochevoy-puzyr-onkologiya-i-rak/derivatsiya-mochi-posle-radikalnoy-tsistektomii-pri-rake-mochevogo-puzyrya/
  • https://womanginekol.ru/sleva-ginekologiya/
  • https://brulant.ru/health/udalenie-mochevogo-puzyrya/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию