Болезнь Боуэна: симптомы и причины, методы лечения и удаления патологии

Содержание

Распространенность, причины и механизмы развития

Оценить истинную частоту встречаемости патологии сложно, поскольку в статистику попадают преимущественно случаи меланомы. Некоторые исследователи сообщают о 14 случаях на 100 тысяч населения в год, по данным других ученых этот показатель в 10 раз больше и составляет 142 случая на 100 тысяч. Отмечено, что заболеваемость выше в тропических районах Земли у людей со светлой кожей.

Заболевание чаще возникает на открытых участках кожи, подвергающихся действию прямых солнечных лучей (кисти рук), а также на туловище и в области половых органов. Болезнь Боуэна у мужчин чаще регистрируется на голове и шее, а у женщин – на ногах и лице. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и большинство случаев регистрируются у людей старше 60 лет. Заболеваемость мужчин и женщин примерно одинакова.

Причины

Точные причины болезни Боуэна неизвестны, однако установлена пагубная роль солнечных лучей в ее развитии. Кроме того, пожилой возраст также является одним из факторов риска. Более часто заболевание возникает у людей, принимающих препараты для угнетения иммунной системы (цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды).

Увеличивается вероятность развития патологии у лиц, инфицированных вирусом папилломы, преимущественно 16 типа. Также опасен длительный контакт с мышьяком (например, на производстве) в течение 10 лет и более. Есть указания на роль углеводородов и горчичного газа в появлении признаков болезни.

Механизмы развития

Под действием неблагоприятных внешних факторов в поверхностных клетках кожи нарушаются процессы обмена веществ, ускоряется их отмирание. Вновь образующиеся клетки приобретают генетические изменения, которые приводят к нарушению их структуры и функции. В первую очередь страдает средний – шиповатый – слой эпидермиса, клетки которого деформируются и аномально делятся. Пока опухоль не проникла через мембрану, отделяющую эпидермис от среднего слоя кожи – дермы, она называется карциномой in situ, то есть заключенной в пределах эпителия. Такое новообразование по характеру роста клеток является злокачественным. Но так как оно не может проникнуть в кровеносные сосуды (которых в эпидермисе нет), его метастазирование невозможно.

Признаки и симптомы

Различают такие клинические формы патологии:

  • анулярная (кольцевидная) – самая частая, сопровождающаяся появлением округлых очагов с приподнятым краем в виде кольца;
  • веррукозная (бородавчатая) – проявляющаяся формированием на поверхности бляшек мелких выростов, напоминающих бородавки;
  • пигментная (пятнистая) – сопровождающаяся накоплением пигмента меланина в клетках кожи и потемнением их окраски;
  • болезнь Боуэна ногтевого ложа, которая может привести к разрушению ногтевой пластины.

Основные симптомы болезни Боуэна – медленно растущие от центра к периферии поверхностные красновато-коричневые пятна на коже, четко отграниченные от окружающих тканей слегка приподнятым кольцевидным краем. Иногда очаг болезни выглядит как участок сухой шелушащейся кожи. Эти образования плоские или немного приподнятые над окружающими тканями, имеют округлую или овальную форму, реже их очертания неправильные. Как правило, они безболезненны, но иногда сопровождаются зудом. При дальнейшем развитии патологии из очага может выделяться сукровица, гной, на нем образуются корки. Поверхность обычно зернистая, неровная, могут определяться мелкие выросты.

Заболевание может выглядеть как бородавчатое разрастание, потрескавшаяся кожа или участок с темной окраской (гиперпигментацией). В большинстве случаев очаг единичный, но примерно у 15% больных возникает несколько участков поражения на разных частях тела (множественная локализация).

При прогрессировании болезни образуются эрозии и язвы, которые одновременно заживают, рубцуются и увеличиваются, захватывая все новую поверхность кожи.

Хотя признаки болезни Боуэна чаще всего наблюдаются на открытых участках кожного покрова, иногда они могут поражать ладони, подошвы, область наружных половых органов. Размер патологического очага – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Встречается болезнь Боуэна в полости рта, при этом она считается облигатным предраком с высокой степенью озлокачествления, то есть во многих случаях перерождается в злокачественную опухоль. Внешне она выглядит как безболезненное красное или неравномерно окрашенное пятно с гладкой или бархатистой поверхностью, расположенное в области ротоглотки (небные дужки, корень языка, мягкое небо). На его поверхности встречаются сосочковые разрастания. Возможно поражение десен за коренными зубами и губ.

Иногда больной жалуется на неприятные ощущения и зуд. Участки поражения могут объединяться, образуя бляшки неправильной или полициклической формы. В дальнейшем очаг заболевания немного углубляется, его поверхность повреждается с образованием эрозии. На нем могут определяться участки белого цвета, напоминающие лейкоплакию.

Проявления патологии в полости рта

Одной из форм, имеющей много общего с болезнью Боуэна, считается эритроплазия Кейра. При этом поражении на коже головки полового члена и внутренней плоти возникают красноватые, шероховатые или гладкие пятна. Они могут сопровождаться изъязвлением, шелушением, болью, зудом. Во время мочеиспускания или эякуляции из уретры может выделяться кровь.

Болезнь Боуэна у женщин в области половых органов протекает в виде внутриэпителиальной неоплазии вульвы. Она часто связана с инфицированием 16 типом вируса папилломы. На коже промежности образуются красные шероховатые пятна, постепенно возникает жжение или зуд.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания по внешним признакам схожи с болезнью Боуэна. Врач должен это учитывать при диагностике. К таким болезням относятся:

  • псориаз;
  • экзема;
  • поверхностная базально-клеточная карцинома;
  • актинический кератоз;
  • себорейный кератоз;
  • красный плоский лишай;
  • опоясывающий лишай;
  • болезнь Педжета.

Веррукозная форма напоминает обычные бородавки. Пигментную форму необходимо дифференцировать с пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ. Часто это возможно только после биопсии новообразования.

Болезнь Боуэна, поражающую ногтевое ложе, следует дифференцировать с онихомикозом, паронихией, пиогенной гранулемой, веррукозным туберкулезом, кератоакантомой, раком кожи.

Диагностика

При подозрении на болезнь Боуэна врач-дерматолог должен выявить характерные внешние признаки, собрать подробный анамнез. Заболевание легко можно принять за другие кожные поражения или вообще не заметить, так как оно часто имеет бессимптомное течение. Поэтому важен тщательный осмотр всей поверхности кожи.

Диагноз подтверждается с помощью биопсии пораженной ткани. Исследование включает удаление части образования и изучение его под микроскопом. Биопсия – метод подтверждения диагноза, она помогает исключить другие патологические процессы, в том числе инвазивный плоскоклеточный рак. Без этого исследования невозможно определить, насколько опасен процесс и как его нужно лечить.

Во время биопсии врач может увидеть такие патоморфологические признаки:

  • акантоз с утолщенными и удлиненными эпидермальными выростами;
  • гиперкератоз (ороговение);
  • очаговый паракератоз в виде напластований ороговевающих клеток – «роговых жемчужин»;
  • беспорядочное расположение шиповатых клеток;
  • атипия и крупные ярко окрашенные ядра;
  • фигуры митозов;
  • вакуолизация клеток.

Переход болезни Боуэна в рак сопровождается характерными изменениями:

  • погружение вглубь дермы тяжей акантолиза с резким изменением формы клеток;
  • разрушение базальной мембраны.

Способы лечения

Стандартных методов терапии этого заболевания не существует. Лечение болезни Боуэна проводится в каждом случае индивидуально с учетом места поражения, возраста больного, размера и количества очагов, общего состояния здоровья и других факторов. Нередко применяется сочетание нескольких лечебных методов.

Для пациентов с болезнью Боуэна предлагаются разнообразные варианты лечения:

  • химиотерапия;
  • криотерапия;
  • электродеструкция;
  • фотодинамическая терапия;
  • хирургическая операция и другие.

Они имеют высокую эффективность, однако заранее предположить, какой именно метод поможет конкретному пациенту, сложно. Поэтому для каждого больного составляется индивидуальный план лечения.

Выжидательная тактика

В случае медленного роста образования у пожилых пациентов, особенно при локализации на нижних конечностях, которые можно защитить от солнца, нередко выбирают выжидательную тактику. Больной регулярно посещает врача, и при первых признаках прогрессирования болезни ему проводится хирургическая операция.

Применение химиотерапевтических препаратом наружно

Для уничтожения клеток опухоли используются химиотерапевтические препараты для наружного применения. Это 5-фторурацил и имиквимод. 1-5% мазь с фторурацилом наносят на очаг поражения дважды в день на протяжении недели, затем делают недельный перерыв и повторяют применение; всего проводят 4-6 курсов, часто в сочетании с другими способами лечения. Имиквимод применяется для лечения крупных очагов на голенях и при эритроплазии Кейра.

Хирургические методы удаления

Многим пациентам проводится хирургическое удаление опухоли. Оно очень эффективно, так как злокачественные клетки не проникают глубоко в кожу и не метастазируют. Кожное образование иссекается скальпелем. После удаления патологического очага накладываются швы, в дальнейшем образуется рубец. Операция проводится под местной анестезией.

Для более хороших косметических результатов применяется микрографическая Мос-хирургия. Она особенно показана при крупных поражениях на голове, шее, пальцах. Во время вмешательства хирург под контролем микроскопии снимает слой за слоем, одновременно анализируя полученные ткани под микроскопом. Как только образование удалено до здорового слоя, вмешательство прекращают. Мос-хирургия – самый эффективный метод лечения болезни Боуэна.

Кюретаж

Еще одна хирургическая процедура, используемая при болезни Боуэна, — кюретаж (выскабливание) с последующей электрокоагуляцией. Пораженные ткани выскабливаются кюреткой, а затем очаг прижигается. Такая процедура проводится с обезболиванием. Иногда требуется несколько сеансов. После удаления остается небольшой рубец.

Криотерапия

Криотерапия – малоинвазивный вариант лечения, сопровождающийся незначительным воздействием на здоровые ткани. Используется жидкий азот или аргон, которые наносятся непосредственно на очаг поражения. После обработки ткани замерзают, и образуется корочка, отпадающая через несколько недель. Метод лучше всего подходит, когда имеется начальная стадия небольших одиночных образований.

Фототерапия

Если имеются крупные очаги патологии, используется фототерапия. Она заключается в нанесении крема, содержащего светочувствительное вещество, накапливающееся в пораженных клетках, с последующим воздействием определенного вида светового облучения. При этом клетки, захватившие лекарство – фотосенсибилизатор, разрушаются. Крем наносится за 4-6 часов до облучения, которое длится 20-45 минут. Обычно требуется несколько сеансов.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии, широко использовавшийся в прежние годы, сейчас практически не применяется, так как после облучения образуются плохо заживающие повреждения. Рентгенотерапия с близкого расстояния используется, если очаг расположен в полости рта или на языке, и невозможно хирургическое удаление опухоли.

Применение лазера

В медицине обсуждается вопрос о возможности применения лазера для лечения болезни Боуэна. Уже имеются некоторые положительные результаты. Требуется проведение крупных исследований, чтобы оценить безопасность и долгосрочную эффективность лазерной терапии.

Народная медицина

Так как заболевание может переродиться в рак кожи или полости рта, лечение болезни Боуэна народными средствами не может быть признано как эффективный способ борьбы с заболеванием.

Однако встречаются рекомендации, согласно которым можно использовать такие рецепты:

  • взять 4 чайных ложки высушенных листьев и цветов чистотела, заварить литром кипятка и выпить настой в течение дня;
  • взять 3 столовых ложки высушенной травы сушеницы топяной, заварить стаканом кипятка, пить по столовой ложке 5 раз в день;
  • взять 1 часть настоя сушеницы, по 2 части меда и сливочного масла и приготовить мазь, которую наносить на очаг поражения.

Принимая растительные лекарства, даже на фоне общепринятых методов лечения, каждый пациент берет на себя ответственность за свое здоровье и безопасность. Последствия народной терапии не изучены, неизвестно ее влияние на другие органы человека.

Возможные осложнения

Осложнения при диагнозе болезнь Боуэна будут иметь следующий характер;

  • увеличение лимфатических узлов;
  • осложнения после наркоза;
  • плохое заживление очищенного участка;
  • образование узла или шишки, что является рецидивом;
  • побочные реакции на медикаменты, используемые при терапии.

Своевременно проведенные лечебные мероприятия позволят предотвратить усугубляющее состояние пациента и не допустить возникновения раковой опухоли.

Как часто болезнь Боуэна трансформируется в плоскоклеточный рак?

Точных цифр на сегодняшний день нет, но большинство специалистов едины в мнении, что болезнь Боуэна это предраковое состояние кожи и в конечном итоге всегда переходит в плоскоклеточный рак, который может появиться даже на ранних стадиях или стать результатом несвоевременного или неправильного лечения. Опухоли, появившиеся из пятен Боуэна очень часто отличаются агрессивным развитием и нередко дают метастазы во внутренние органы.

Профилактические мероприятия болезни Боуэна

Профилактика собственно развития болезни Боуэна заключается в максимальном сокращении факторов риска, которые могут привести к появлению внутриэпидермальных новообразований. Вам следует максимально ограничить контакт с химическими реагентами, отказаться от чрезмерного пребывания под солнечными лучами или использовать специальные крема для защиты кожи, избегать травм и ионизирующего излучения, а также своевременно обращаться к врачу и лечить имеющиеся заболевания кожи.

Полное исключение всех факторов риска не обеспечивает полной защиты от болезни, поскольку до конца причины ее развития не известны. Возможно, определенную роль в этиологии болезни Боуэна имеет и наследственность, и врожденные аномалии, и нарушение питания кожи при сопутствующих метаболических нарушениях.

В случае если уберечься от заболевания не удалось, следует как можно раньше обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования при появлении любых изменений на коже, в том числе типичных для болезни Боуэна. Своевременная диагностика и раннее начало лечения обеспечивают достижение хороших результатов и защищают от главного осложнения болезни Боуэна – перерождения внутрикожных образований и развития злокачественных изменений.

Прогноз

При своевременно проведенном лечении прогноз болезни Боуэна вполне благоприятен. После хирургического удаления очага заболевания пациент может забыть о болезни. Если хирургического удаления не было, риск перерождения в рак есть и составляет около 3-5 %. При локализации на половых органах риск немного выше – около 10%. Такие разные прогнозы зависят от стадии заболевания, когда оно было диагностировано, месторасположения опухоли и т.д.

Поэтому после выявления этой болезни лучше устранить новообразование хирургическим способом и не думать о его рецидиве.

Как развивается патология

Под воздействием внешних негативных факторов в клетках эпидермиса нарушаются обменные процессы, ускоряется процесс отмирания таковых. Молодые клетки, в свою очередь, зарождаются генетически видоизмененными, с «нездоровыми» функциями и структурой. В первую очередь, страдает средний эпидермальный слой – его клетки начинают аномально делиться, постепенно деформируются.

Примечательно, что пока опухолевидное образование не проникло сквозь мембрану, разделяющую дерму и эпидермис, ББ считается карциномой «на месте» (ей свойственно злокачественное разрастание клеток). В кровеносные сосуды опухоль проникнуть не может (в пределах эпидермиса они отсутствуют), поэтому и метастазирование исключается.

Особенности терапии

Определенного способа лечения рассматриваемой патологии нет. Лечение может включать следующие методы:

  • криотерапия. Предполагает нанесение на поврежденные ткани аргона, жидкого азота;
  • фотодинамическая терапия. На большие очаги повреждения наносят крем, включающий светочувствительное вещество. Затем проводят световое облучение;
  • химиотерапия. Применяются химиотерапевтические препараты для наружного использования (имиквимод, 5-фторурацил, 1-5% мазь с фторурацилом);
  • крюретаж. Эта хирургическая процедура представлена выскабливанием, проведением последующей электрокоагуляцией;
  • хирургическая операция. Удаление хирургическим путем применяют часто из-за его эффективности. Иссекают образование скальпелем, накладывают швы;
  • лучевая терапия. Для удаления образований на языке, в полости рта используют рентгенотерапию.
  • лазерная терапия. Данный метод использовался мало, поэтому требуются дополнительные исследования. Но положительные результаты есть.

Указанные методы считаются весьма эффективными, но довольно сложно подбирать один из них для каждого отдельного случая.

Рецепты из народа

Народные методы терапии эффективными не считаются из-за риска перерастания патологии в рак кожи. Допускается использование:

  • отвара цветков, листьев чистотела;
  • отвара сушеницы топяной;
  • мази из сливочного масла, меда, настоя сушеницы.

Лечение при болезни Боуэна в полости рта

Консервативное лечение заключается в применении фторурациловой (5%) и проспидиновой (50%) мази, однако их применение в полости рта ограничено, в том числе, из-за поздней диагностики заболевания с этой локализацией.

Несмотря на трудности в проведении оперативного вмешательства, именно операция является наиболее радикальным, эффективным и используемым на практике методом лечения. Удаление очага поражения позволяет предотвратить вероятность злокачественного перерождения, а рецидивы заболевания фактически не наблюдаются, поэтому своевременное проведение операции в большинстве случаев является возможностью излечения от болезни Боуэна.

Однако следует иметь в виду, что решение о тактике лечения всегда принимается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших болезнь Боуэна, ее стадии, локализации изменений в полости рта, наличия сопутствующей патологии и прочих факторов.

Профилактика заключается в регулярном посещении стоматолога, поскольку именно врач при осмотре может определить наличие заболеваний, лечении стоматологической патологии, коррекции прикуса, воздействии на хронические воспалительные процессы и инфекционные поражения в полости рта.

Хирургические методы

Многим пациентам проводится хирургическое удаление опухоли. Оно очень эффективно, так как злокачественные клетки не проникают глубоко в кожу и не метастазируют. Кожное образование иссекается скальпелем. После удаления патологического очага накладываются швы, в дальнейшем образуется рубец. Операция проводится под местной анестезией.

Для более хороших косметических результатов применяется микрографическая Мос-хирургия. Она особенно показана при крупных поражениях на голове, шее, пальцах. Во время вмешательства хирург под контролем микроскопии снимает слой за слоем, одновременно анализируя полученные ткани под микроскопом. Как только образование удалено до здорового слоя, вмешательство прекращают. Мос-хирургия – самый эффективный метод лечения болезни Боуэна.

Смотреть фото
[свернуть]

Формы заболевания

В зависимости от внешних проявлений выделяют несколько форм заболевания:

  • анулярная (кольцевидная);
  • веррукозная (бородавчатая);
  • пигментная;
  • поражение ногтевого ложа, характеризующееся обесцвечиванием ногтевой пластины, отслаиванием ее от подлежащих мягких тканей или эрозией с корками и шелушением вокруг ногтя.

Вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак варьирует от 11 до 80% в зависимости от стажа заболевания.

По локализации патологического процесса:

  • возникающая на местах, подверженных прямому воздействию солнечных лучей (открытых частях тела);
  • на закрытых участках кожи.

Общие сведения

Синонимичные названия патологического процесса: дискератоз Боуэна, дискоидный чечевицеобразный дискератоз. Первым, кто дал подробное клиническое описание заболевания, стал в начале XX века американский дерматолог Джон Т. Боуэн. Болезнь редко диагностируется у детей и молодых людей. Частота встречаемости дискоидного дискератоза возрастает у пациентов старше 65 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Вероятность заболеть выше у людей, проживающих в регионах с интенсивной солнечной инсоляцией. По статистике, в США ежегодно регистрируется 15 новых случаев патологии на 100 тысяч белого населения. На Гавайских островах этот показатель выше почти в 10 раз.

Болезнь Боуэна
Болезнь Боуэна

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим Обратиться в клинику

Основными местами локализации заболевания являются:

  • голова – 45 %;
  • половые органы – 10 %;
  • слизистые оболочки – 10%;
  • ладони – 10 %;
  • на других областях тела такие новообразования встречаются реже.

На половых органах необрезанных мужчин такие новообразования локализуются на внутренней поверхности крайней плоти, на женских половых органах (влагалище, половых губах и т.д.) этот вид рака формируется очень редко.

Патогенез

Развитие заболевания связано с изменением митотической активности клеток росткового слоя эпидермиса по причине мутации основного гена-супрессора опухолевого роста TP53. В месте развития патологического процесса кожа утолщается за счет быстрого увеличения численности шиповатых клеток. В течение длительного времени опухолевый рост локализован в эпидермисе, но последующие мутации способствуют перемещению раковых клеток в глубжележащие ткани, распространению их гематогенным и лимфогенным путем.

Повышение степени злокачественности новообразования может происходить постепенно или скачкообразно под воздействием провоцирующих внешних и внутренних факторов. До тех пор, пока измененные клетки располагаются выше базальной мембраны (границы между эпидермисом и дермой), болезнь Боуэна расценивается как неинвазивный рак. Как только патологический рост охватывает дерму, можно говорить об инвазивном раке.

Как выявить недуг

При подозрении на ББ полости рта врач-дерматолог проводит визуальный осмотр пациента, составляет анамнез. Это заболевание трудно дифференцируется с другими кожными патологиями, к тому же отличается бессимптомным течением – этот факт дополнительно усложняет диагностику.

Врач осматривает пациента
Своевременная диагностика – залог успешного выздоровления

У больного берут биопсию пораженной ткани, лабораторное исследование предполагает удаление участка опухолевого образования и изучение его структуры под микроскопом.

Патоморфологические признаки ББ на биопсии:

  • ороговение (гиперкератоз);
  • наличие утолщенных, удлиненных участков эпидермиса;
  • хаотичная локализация шиповатых клеток (тех, что выстилают средний слой эпидермиса);
  • атипичные яркоокрашенные крупные клеточные ядра;
  • вакуолизация клеток.

Важно! Озлокачествление опухолей при ББ сопровождается дальнейшим аномальным разрастанием (углублением) таковых, а также разрушением базальной мембраны.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в следуюзем:

  1. При кожных дерматитах наблюдаться у дерматолога.
  2. Избегать воздействия солнечного ультрафиолетового излучения.
  3. Если есть заражение папилломами онкологического типа наблюдать за своим здоровьем.
  4. Не допускать травмирующего действия на кожный покров, если случилось, то тщательно долечивать.
  5. Беречься от соприкосновения с агрессивными химическими средами. Если приходится с ними работать, пользоваться индивидуальными защитными средствами.
  6. Внимательно осматривать кожные покровы после сорока лет, при подозрении на изменение существующих образований проконсультироваться с онкологом.

При возникновении новообразований сразу обращаться к онкологу за консультацией.


Предыдущие
Болезнь Бехчета
Следующие
Болезнь Виллебранда

Розацеа

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай

Как избавиться от веснушек на лице

Как избавиться от веснушек на лице

Витилиго

Витилиго

Себорея на голове

Себорея на голове

Контактный дерматит

Болень Боуэна внутри ротовой полости

В ротовой полости рассматриваемая патология тоже встречается. С такой локализацией образование считают облигатным предраком, характеризующееся частым перерождением в онкологию.

Внешне патология представлена красным пятном с неравномерным окрасом, имеет бархатистый, гладкий верх. Чаще всего она локализуется в зоне ротоглотки (может затрагивать корень языка, нёбные дужки, мягкое нёбо). На верхе новообразования могут возникать сосочковые разрастания. Иногда фиксируют распространение области поражения на десны позади коренных зубов, область губ.

При поражении болезнью Бoyэнa пациенты жалуются на появление неприятного ощущения в виде зуда. При объединении пораженных областей формируются бляшки неправильной формы. Может происходить углубление очаг заболевания. В этом случае на поврежденной области формируются эрозии, появляются зоны белого окраса, подобные лейкоплакии.

У женщин может наблюдаться поражение половых органов. Оно протекает, как неоплазия вульвы (внутриэпителиальная). Часто специалисты отмечают связь с инфицированием вирусом папилломы. Основными симптомами выступают:

  • зуд;
  • появление красных, шероховатых пятен;
  • жжение.

Классификация

Заболевание не имеет половых ограничений, но болезнь Боуэна у мужчин встречается чаще, локализуется на кожных участках (на голове), на слизистых (во рту, на языке, на кончике полового члена), а у женщин на половых органах появляется очень редко, в единичных случаях.

Симптомы болезни Боуэна
Симптомы болезни Боуэна

Классифицируются четыре формы такой опухоли:

  • анулярная – имеет круглый вид с приподнятой окантовкой в форме кольца, за счет этого еще называется кольцевой;
  • веррукозная – характеризуется выпуклой формой с мелкими наростами, ее второе название – бородавчатая;
  • пигментная – это бляшки с темным окрасом, так как в них содержится большое количество меланина;
  • заболевание ногтевого ложа – приводит к разрушению ногтя.

Чаще всего такая патология проявляется в старческом возрасте (после 60 лет), а у молодых встречается очень редко.

Факторы, провоцирующие возникновение бoлeзни

Установить точные причины возникновения болезни Боуэна ученым еще не удалось. Но они сумели вычислить предрасполагающие факторы риска, которые представлены следующими пунктами:

  • воздействие ультрафиолета;
  • изменение кожных покровов (специалисты называют их старческими);
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • травмирование дермы;
  • вирусная инфекция (чаще всего это папиллома онкогенного типа);
  • действие на дерму агрессивных химических веществ (смолы, деготь, мышьяк).

Болезнь Боуэна часто развивается в качестве следствия различных проблем эпидермиса:

  • ороговевшая киста;
  • эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
  • актинический кератоз;
  • ангиоретикулез Капоши;
  • порокератоз Мибелли.

Также проявляться заболевание может при фотохимиотерапии у людей, болеющих псориазом.

Диагностирование

Биопсия новообразования
Для диагностики болезни проводится осмотр места поражения болезни специалистом, назначаются биопсия новообразования и гистология изъятого образца ткани.

Так как эту болезнь можно спутать с другими кожными болезнями, то очень важен внимательный осмотр всей поверхности и проведение дерматоскопии.

Точный диагноз ставиться после проведения биопсии. Такой метод исследования помогает подтвердить диагноз и исключить другие болезни, к примеру, инвазивный плоскоклеточный рак, при котором клиническая картина похожа на болезнь Боуэна. Без проведения биопсии нельзя поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Биопсия показывает различные патоморфологические элементы признаков заболевания:

  • ороговение (гиперкератоз);
  • очаговый паракератоз в виде «роговых жемчужин» — напластований ороговевающих клеток;
  • акантоз с выростами утолщенного и удлиненного характера;
  • фигуры митозов;
  • атипию и крупные ярко окрашенные ядра;
  • хаотичное расположение шиповатых клеток;
  • вакуолизация клеток.

При переходе болезни Боуэна в рак наблюдаются следующие изменения:

  • внедрение в толщу дермы тяжей акантолиза с трансформацией формы клеток;
  • деструкция базальной мембраны.

В связи с некоторой схожестью болезни Боуэна с другими поражениями кожи проводится дифференциальная диагностика с:

  • псориазом;
  • солнечным кератозом;
  • экземой;Старческие бородавки.
  • старческими бородавками;
  • туберкулезной волчанкой;
  • бовеноидным папулезом;
  • себорейным лишаем;
  • опоясывающим лишаем;
  • болезнью Педжета (рак молочной железы) и другими.

Если заболевание поражает ногтевую пластину, то его следует дифференцировать с онихомикозом, веррукозным туберкулезом, раком кожи, паронихией, кератоакантомой.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Болезнь Боуэна фото



Болезнь Боуэна у детей

Поскольку причинами болезни Боуэна является длительное влияние различных внешних факторов и хронические заболевания, у детей подобная патология встречается крайне редко и считается исключением.

Возможные осложнения и последствия

Основным угрожающим последствием болезни Боуэна является прогрессирующее озлокачествление в плоскоклеточный рак с прорастанием в окружающие мягкие ткани и метастазированием.

Болезнь Боуэна может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи
Болезнь Боуэна может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи

Помимо этого, возможны следующие осложнения:

  • инфицирование воспалительного очага;
  • изъязвление бляшек;
  • сепсис.

Данные исследований частоты ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов неоднозначны: авторы, указывающие на наличие связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна. Тем не менее в дополнительных исследованиях достоверное увеличение частоты рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%.

Основные симптомы патологии

Новообразование может проявляться в виде одиночного пятна или же в виде множественных очагов. Визуально болезнь Боуэна напоминает бляшку с приподнятыми краями. Границы области поражения очерчены неровно. Постепенно это образование превращается в бляшку, у которой верх чешуйчатый.

Болезнь Б
Болезнь Боуэна фото

Диаметр пятна доходит до 5 см. При наличии большого количества бляшек возможно их объединение в один очаг. Новообразование характеризуется красным окрасом. На поверхности пятна расположены чешуйки (они прилегают плотно друг к другу), которые легко снимаются. Иногда наблюдается периферический рост области поражения.

После появления новообразования может наблюдаться сухая, шелушащаяся дерма. Изначально пятна безболезненные, иногда ощущается зуд. Развиваясь, болезнь Бoyэнa сопровождается выделением из области поражения сукровицы, гноя. На его поверхности формируются корки.

На границах образования нет валика. Оно подобно псориатической бляшке, экземе. При смазывании новообразования «Лоринденом» улучшения не наблюдается, что указывает на развитие болезни Боуэна.

Окрас пятна на дерме неравномерный. Наблюдаются зоны с различной интенсивностью цвета. В областях, где чешуйки уже отпали, видна неровная, бархатистая, умеренно влажная дерма. Также могут присутствовать бородавчатые вкрапления.

Если болезнь боуэна у мужчин локализуется на половом члене, она будет поражать область крайней плоти (конкретнее ее внутреннюю сторону). Повышение вероятности развития патологии у представителей сильного пола наблюдается после 40 лет. Патология на половом члене проявляется бляшкой с четкими границами, красным окрасом, гладкостью, влажностью дермы. Болезнь Боуэна, которая формируется в указанном месте, известна, как эритроплазия Кейра.

Патология, развивающаяся на половом члене, сопровождается следующими специфическими признаками:

  • зуд;
  • шелушение;
  • красные пятна;
  • выделение крови при мочеиспускании, эякуляции.

Бляшка может развиваться постепенно, за много лет увеличивать свои размеры. Согласно статистике, около трети случаев патологии постепенно трансформируется в плоскоклеточный рак. На то, что новообразование перешло в онкологию указывает изъязвление его поверхности.

Клиническая картина болезни Боуэна

Сосуды на небольших участках слизистой рта переполняются кровью, похожи на лейкоплакию, т. е покров эпителия уплотняется,  воспаление не выражается. Появляется серый рисунок похожий на красный плоский лишай.

Заболевание проходит на протяжении неопределенного времени. При травмировании начинается первый этап — метастазирование. Существуют новообразования похожее на болезнь Боуэна, называется эритроплазия Кейра. Причины и симптомы у них похожие, только места поражения разные. При эритоплазии покрываются красными бляшками половые органы.

Болезнь Боуэна у мужчин

Заболевание не имеет выраженных отличий в зависимости от пола, но у мужчин может наблюдаться поражение наружных половых органов. В таких случаях изменения наблюдаются на слизистой оболочке крайней плоти. Соответствующие изменения связывают с канцерогенным воздействием смегмы, скапливающейся под крайней плотью. Поэтому если было выполнено обрезание, болезнь Боуэна у мужчин фактически исключена, у женщин половые органы не поражаются.

Болезни Боуэна на половом члене
Локализация новообразования на половом члене при болезни Боуэна наблюдается значительно реже, чем на коже головы, ладонях или слизистой оболочке полости рта. Нередко изменения остаются незамеченными долгое время, поскольку они наблюдаются на внутреннем листке крайней плоти.

Уже образование уплотнения с шелушащейся поверхностью и появление изъязвлений вместе с неприятными субъективными ощущениями приводят к тому, что на внутреннем листке крайней плоти определяется соответствующее новообразование. Залогом своевременной диагностики болезни Боуэна на половом члене является регулярное проведение самостоятельных осмотров и посещение уролога.

Более подробно о болезни Боуэна у мужчин на половом члене, вы сможет прочитать в данной статье.

Вспомогательные методы

Лептотрикс в полости ртаБактерия лептотрикс

Справиться с неприятными проявлениями ББ на слизистой рта, облегчить общее состояние и дополнить общий курс лечения помогают проверенные народные рецепты. Ни в коем случае не стоит использовать их без предварительной консультации врача – болезнь Боуэна чревата малигнизацией, поэтому последствия самолечения могут быть очень серьезными.

Рассмотрим несколько полезных составов:

  • смешивают по 4 ч. л. сухих измельченных листьев и цветков чистотела, заваривают кипятком (1 л), выпивают полученный настой в течение дня;
  • 3 большие ложки травы сушеницы топяной (высушенной, измельченной) заливают литром кипятка и принимают по 1 ст. л. пять раз в день;
  • часть настоя сушеницы соединяют с медом и сливочным маслом (по 2 части), готовой мазью обрабатывают очаги поражения 2–3 раза/сутки.

Симптомы болезни и виды патологии

Главным признаком болезни Боуэна считается появление новообразования (очагов дискератоза) на поверхности кожи – одиночного или сразу нескольких.

Запомните! Появление красноватого пятна с расплывчатыми очертаниями – первый признак болезни Боуэна. Позже на этом месте появляется бляшка желтоватого цвета с шелушащейся поверхностью. При отшелушивании образуется влажная ранка.

Со временем на пораженном участке может образовываться бородавочное образование.

При расположении новообразования на поверхности слизистой – бляшки могут иметь папилломатозную бархатистую поверхность.

Болезнь Боуэна на ладонях. Фото
Хотя новообразование чаще встречается на открытых участках кожи, оно может поражать ладони и подошвы. Если диагностируется болезнь Боуэна, расположенная в полости рта, она считается облигатным раком с высокой степенью озлокачествления – в большинстве случаев перерождается в рак. Внешне это новообразование выглядит как неравномерно окрашенное пятно, которое может располагаться в области ротовой полости и области носоглотки (корень языка, внутренняя часть щек, мягкое небо, небные дужки, за коренными зубами, на губах).

Иногда при появлении новообразования пациент может ощущать некоторую болезненность или зуд. При дальнейшем развитии очаг новообразования может углубляться, на ее поверхности могут появляться участки белого цвета, похожие на лейкоплакию.

Болезнь Боуэна делится на следующие формы:

  • анулярная (кольцевидная) – наиболее часто встречающаяся, сопровождается возникновением округлых очагов с приподнятыми границами в форме кольца;
  • бородавчатая (веррукозная) – проявляется возникновением на поверхности мелких выростов, похожих на бородавки;
  • пигментная (пятнистая) – сопутствующая накоплением меланина в клетках и последующим потемнением кожи;
  • болезнь Боуэна ногтевого ложа, приводящая к разрушению ногтевой пластины.

Одна из форм, которая во многом схожа с болезнью Боуэна, является эритроплазия Кейра. При ней характерно возникновение на коже внутренней плоти и головки полового члена красноватых, шероховатых или гладких пятен, которые могут сопровождаться шелушением, болью, изъязвлением, зудом. В процессе мочеиспускания или эякуляции из уретры возможно выделение крови.

Если болезнь Боуэна диагностируется в области половых органов у женщин, то она может протекать в виде внутриэпителиальной неоплазии вульвы. Чаще всего бывает связана с инфицированием 16 типом вируса папилломы. На поверхности кожи промежности появляются красные шероховатые пятна, понемногу возникает жжение или зуд.

Как лечить болезнь Боуэна?

Стандартных методов терапии этого заболевания не существует. Лечение болезни Боуэна проводится в каждом случае индивидуально с учетом места поражения, возраста больного, размера и количества очагов, общего состояния здоровья и других факторов. Нередко применяется сочетание нескольких лечебных методов.

Для пациентов с болезнью Боуэна предлагаются разнообразные варианты лечения:

  • химиотерапия;
  • криотерапия;
  • электродеструкция;
  • фотодинамическая терапия;
  • хирургическая операция и другие.

Они имеют высокую эффективность, однако заранее предположить, какой именно метод поможет конкретному пациенту, сложно. Поэтому для каждого больного составляется индивидуальный план лечения. 

Причины возникновения (этиология заболевания)

Точные причины развития внутриэпидермального рака не ясны. Большое влияние на формирование этого заболевания оказывают: ультрафиолетовые лучи, предрасположенность к раковым заболеваниям, длительный контакт с вредным веществами (солями мышьяка), ионизирующая радиация.

Кроме причин извне, такое заболевание может быть спровоцировано присутствием следующих заболеваний:

  • красного плоского лишая;
  • дискоидной красной волчанки;
  • дистрофического буллезного эпидермолиза.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Иногда причиной развития интраэпителиального рака Боуэна становятся травматические поражения с образованием рубцов. Также нельзя исключить возможность того, что болезнь может быть спровоцирована заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа.

Также отмечается развитие болезни на фоне других заболеваний, которые связаны с изменениями кожи — ороговевающей кисты, саркомы Капоши, порокератоза Мибелли, порокератоза Мибелли, и прочих.

Фактором риска является употребление препаратов для угнетения иммунной системы (иммунодепрессанты).

Механизм превращения нормальных клеток в аномальные происходит так: под воздействие неблагоприятных факторов в клетках поверхности кожи нарушаются обменные процессы, и ускоряется их отмирание. Образующиеся клетки генетически видоизменяются, что приводит к нарушению самой структуры клеток и их функциональности. Средний слой – шиповатый – страдает в первую очередь, так как его клетки деформируются и аномально начинают делиться. До тех пор, пока опухоль не проникла сквозь мембрану, которая отделяет эпидермис от среднего слоя дермы, она носит название карциномы «на месте», и не является злокачественной.

Подходы к лечению патологии

Единой универсальной терапевтической методики, позволяющей справиться с проявлениями ББ, не существует. Борьба с патологией проводится исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, локализации образований, количества их очагов. Иногда для успешного лечения и предотвращения малигнизации ББ медикам приходится объединять несколько методов. Основные из них:

  • химио-, криотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • фотодинамическая терапия;
  • электродеструкция.

Примечательно, что каждая из обозначенных методик отличается высокими показателями эффективности, но с точностью предположить, какое лечение приведет к лучшему результату в конкретном клиническом случае, крайне проблематично.

Очаги болезни Боуэна
Патологические очаги ББ

При медленном разрастании опухолевидных образований у пациентов пожилого возраста врачи обычно избирают выжидательную тактику. Больные должны регулярно посещать специалиста, проходить соответствующую диагностику и при первых же симптомах прогрессирования патологии им показано оперативное лечение.

Наружная химиотерапия – еще один действенный метод борьбы с ББ в полости рта. В основном для этой цели применяются препараты Имиквимод, 5-Фторурацил. Полный курс лечения обычно включает в себя не менее 4–6 недельных циклов (мазь с указанными активными компонентами наносят на пораженные очаги дважды в день) с 7-дневными перерывами между ними. Как самостоятельная технология химиотерапия при борьбе с болезнью Боуэна используется редко, ее сочетают с другими методами.

Хирургическое вмешательство при ББ достаточно эффективно, поскольку опухоли обычно не прорастают глубоко и не метастазируют. Патологические образования иссекают скальпелем, здоровые ткани сшивают, впоследствии образуется небольшой рубец, который со временем рассасывается. В большинстве случаев такая операция проводится под местной анестезией.

Кюретаж (выскабливание с последующей электрокоагуляцией) – еще один эффективный способ борьбы с болезнью. Пораженные очаги удаляются кюреткой, обработанные участки прижигаются. Некоторым пациентам может понадобиться несколько подобных сеансов, после процедуры остается малозаметный рубец.

Дерматоскопия
Дерматоскопия при ББ

Криотерапия – современная технология борьбы с болезнью Боуэна, которая предполагает использование жидкого азота (аргона). Эти вещества наносятся непосредственно на пораженные участки слизистой, те подыхают, покрываются корочкой (она отпадает спустя несколько недель после проведения манипуляций).

В редких случаях для лечения ББ применяют:

  • фототерапию (только при наличии крупных или множественных опухолевых очагов);
  • лучевую терапию (практикуется мало, обработанные участки плохо заживают);
  • экспериментально – лазер.
Источники

  • https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/bolezn-bouena.html
  • https://SimptoMer.ru/bolezni/kozhnye-zabolevaniya/3281-bolezn-bouena
  • https://boleznikogi.com/rak-bouena
  • https://medictime.ru/bolezn-bouena/
  • https://pro-rak.com/predrak/bolezn-bouena/
  • https://superlor.ru/bolezni/bolezn-bouena-polosti-rta
  • https://boleznikozha.ru/bolezn-bolezn-bouena/bolezn-bouena
  • https://medictime.ru/bolezn-boeuna-v-polosti-rta/
  • https://medsimptom.org/bolezn-bouena/
  • https://www.neboleem.net/bolezn-boujena.php
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/bowen-disease
  • http://dermatit.su/diseases/bolezn-bouena/
  • https://stomastoma.ru/bolezni/bolezn-bouena/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию