Экссудативный плеврит – код МКБ 10

Содержание

Причины развития плевритов

Плеврит, который в международной классификации болезней получил сначала код J90, а затем и код R09,1, является достаточно распространенным состоянием, являющимся осложнением поражения органов дыхания. Все причины развития плеврита могут быть разделены на инфекционные и неинфекционные. Инфекционный вариант болезни, как правило, развивается на фоне пневмонии, вызванной такими микроорганизмами, как:

  • грамотрицательные палочки;
  • хламидии;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • энтеровирусы;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • микобактерии туберкулеза.

Правосторонний наддиафрагмальный плеврит на рентгене
Помимо всего прочего, плеврит может развиваться на фоне грибкового поражения легких (при бластомикозе, кандидозе, кокцидиоидозе и других редких грибковых инвазиях). Асептические варианты болезни могут развиваться под влиянием разнообразных факторов. Нередко подобное состояние наблюдается при травмах, сопровождающихся кровотечением в плевральную полость. Кроме того, в ряде случаев возможно развитие плеврита после проникновения в полость ферментов поджелудочной железы вследствие острого панкреатита.

Широко распространены плевриты, развивающиеся на фоне злокачественных опухолей, инфаркта легкого, лейкоза, геморрагического диатеза, а также при болезнях печени и почек. Кроме того, спровоцировать неинфекционный плеврит может воздействие испарений химических соединений, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и ревматоидный артрит.

Симптомы развития плеврита

Симптоматические проявления развивающегося плеврита во многом зависят от формы этого заболевания, их 3:

  • сухой, или фиброзный:
  • выпотной, или экссудативный;
  • гнойный.

Клиническая картина при каждом из этих видов плевритов имеет свои особенности. При развитии фиброзного плеврита большинство больных жалуется на боль при вдыхании, кашель, а также дискомфорт при наклонах и любом другом движении. Помимо всего прочего, такой вариант течения может сопровождаться повышенной потливостью в вечернее и ночное время и субфебрильной температурой. Как правило, дыхание у больных при фиброзном виде болезни имеет поверхностный, учащенный характер, причем человек старается лежать на боку, чтобы снизить болевые ощущения. При аускультации слышится отчетливый шум трения плевры.

Кашель при плеврите
Плеврит экссудативный проявляется более остро. По мере развития экссудативного плеврита интенсивность проявляющихся болевых ощущений может изменяться. Нередко больные ощущают значительную тяжесть в боку с пораженной стороны. Для этого вида плеврита характерно наличие отчетливой одышки, кашель с незначительным отхождением мокроты. Кроме того, при экссудативной форме течения заболевания наблюдается развитие цианоза и набухание вен на шее. При осмотре могут быть обнаружены припухлости в межреберье. При таком варианте течения болезни имеет место повышение температуры тела, потливость, а иногда и признаки интоксикации, в том числе тошнота и рвота, что является следствием скопления жидкости в плевре и острого воспалительного процесса.

Гнойный плеврит развивается при поражении скопившейся экссудативной жидкости в плевре патогенной микрофлоры.

Экссудативная жидкость является прекрасной питательной средой для бактерий, поэтому они быстро размножаются. Скопление гноя приводит к быстрому нарастанию симптоматических проявлений. Больные не только ощущают тупую боль в боку, но и страдают проявлениями тяжелой интоксикации. Как правило, у больных с таким вариантом болезни нередко наблюдается лихорадка, сильная тошнота, цианоз кожных покровов и общая слабость. В некоторых случаях на фоне гнойного плеврита могут иметь место признаки сепсиса.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) – электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).

Чем опасен экссудативный плеврит?

Если не заниматься лечением плеврита, это приводит к уплотнению листков легких, образованию спаек, шварта и т. д.

Но могут развиться и следующие патологические нарушения:

  • пневмосклероз;
  • дыхательная недостаточность;
  • легочный кальциноз;
  • расширение бронхов, характеризующееся необратимыми процессами;
  • заболевания сердца;
  • болезни кровеносной системы;
  • нарушение целостности плевры;
  • пневмоторакс;
  • летальный исход.

Плеврит: диагностика болезни

В диагностике плеврита очень большую роль играет сбор анамнеза: был ли пациент в контакте с больными туберкулезом; есть ли у него хронические или системные болезни; особенности иммунного статуса человека; подозрение на наличие онкологических болезней (резкое похудание, анемия, снижение аппетита и др.); были ли операции или травмы в недавнем прошлом и многие другие нюансы.

Далее при диагностике плеврита врач приступает непосредственно к осмотру заболевшего. Можно отметить его характерную позу: заболевший лежит так, чтобы ему было не очень больно, щадит при дыхании больную сторону. Он выбирает позу лежа на пораженном боку или же сидит, склонившись в сторону боли. У заболевшего отмечается учащенное поверхностное дыхание и отставание при дыхании больной половины грудной клетки.

Если имеет место сухой плеврит в проекции верхушки легкого, то может ощущаться болезненность мягких тканей верхнего плечевого пояса при их ощупывании (пальпации).

Перкуссия (простукивание грудной клетки) информативна лишь при экссудативном плеврите: появляется тупой или притупленный звук с больной стороны. Проведя полноценное перкуторное исследование грудной клетки врач определяет границы скопления жидкости.

При проведении аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) врач отмечает своеобразный шум трения друг о друга плевральных листков, но он есть только при сухом воспалении плевры. Аускультация дает возможность услышать ослабление дыхательных шумов с больной стороны при выпотном плеврите. А над поджатым участком легкого выслушивается бронхиальное дыхание.

Не стоит забывать, что проводя осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию будут выявляться не только симптомы плеврита, но и признаки основного заболевания.

Лабораторные методы диагностики

При заболевании «плеврит» диагностика включает в себя проведение лабораторных анализов, набор которых будет варьировать в зависимости от вероятной причины плеврита. Наиболее часто делаются следующие исследования:

  • Общий анализ крови

Одним из основных диагностических методов является общий анализ крови. Если плеврит имеет под собой воспалительную природу, то в анализе можно отметить лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

  • Общий анализ мочи

В ряде случаев плеврит связан с заболеваниями мочевыделительной системы, в частности с нефротическим синдромом. Поэтому обнаружение повышения белка в моче, эритроцитурии, цилиндрурии, лейкоцитурии и других патологических изменений помогут врачу в выявлении основного заболевания, которое могло спровоцировать появление плеврита.

  • Исследование мокроты

При заболеваниях нижних дыхательных путей, в том числе при подозрении на туберкулез, очень помогает в диагностике исследование мокроты. Изучается ее качественный состав, а также проводится посев мокроты на питательные среды с целью выявления возбудителя болезни.

Инструментальные методы диагностики

Среди инструментальных методов диагностики плеврита применяют следующие:

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Снимок проводится в прямой и боковой проекциях. На рентгенограмме можно увидеть затемнение, соответствующее уровню плевральной жидкости (имеет косую границу), поджатое легкое, смещение органов средостения в здоровую сторону. Это касается выпотного плеврита.

Сухой плеврит тоже можно заподозрить на полученном снимке. Заметно высокое положение диафрагмального купола, небольшое помутнение части легочного поля. При проведении рентгеноскопии можно отметить снижение подвижности диафрагмального купола с больной стороны и снижение подвижности нижнего края легкого с той же стороны.

Также исследование помогает в диагностике причины болезни (туберкулез, пневмония, рак легкого и др.). Каждая из этих болезней имеет свои характерные признаки на полученных снимках.

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки

Это более точные исследования при диагностике плеврита и основной болезни, которые помогают рассмотреть патологический процесс послойно и выявить даже небольшие изменения плевры, легких, средостения, перикарда и др. Также можно с большой долей вероятности определить, злокачественный или доброкачественный процесс имеет место.

  • Ультразвуковое исследование пораженной области

Обычно данный метод применяют в том случае, когда возникают трудности в полном выведении плеврального выпота во время проведения плевральной пункции. Удобно это тем, что можно провести дополнительное исследование прямо у постели заболевшего. С помощью УЗИ можно увидеть даже совсем маленькое количество выпота. Помогает метод и в выборе точки для прокола грудной стенки, через которую будут забирать плевральную жидкость на исследование или устанавливать дренаж.

  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Это исследование помогает выявить у больного ограничительные нарушения внешнего дыхания, которые характеризуются снижением жизненной емкости легких. Стоит отметить, что после пункции или приема обезболивающих препаратов, улучшаются показатели вентиляции.

  • Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ необходима для исключения острого инфаркт миокарда, который можно ошибочно принять за левостороннее воспаление плевры. Но стоит помнить о том, что при плеврите часто происходит смещение средостения в здоровую сторону. Это приводит к изменению положения электрической оси сердца, что находит свое отражение на электрокардиограмме.

  • Торакоскопия

Этот метод очень широко применяется в диагностике плевритов. Во время процедуры в полость плевры через прокол вводится специальный инструмент (торакоскоп), с помощью которого врач осматривает плевральную полость и видит патологические изменения в ней происходящие. При проведении исследования можно забрать материал для биопсии.

Роль плевральной пункции

Если у больного выявлен плеврит, то диагностика заболевания практически не обходится без плевральной пункции. Однако пункция с дальнейшим исследованием плевральной жидкости проводится при наличии у больного лишь экссудативного плеврита.

Это процедура представляет собой прокол плевральной полости специальной иглой через стенку грудной клетки. Это можно считать не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. Точку прокола грудной клетки определяет врач с помощью перкуссии и рентгенологического исследования. Прокол осуществляют под местной анестезией по верхнему краю нижележащего ребра.

Эвакуированную жидкость забирают на анализ, изучают ее качественный состав, проводится ее бактериологическое и цитологическое исследование. Иногда в начале процедуры проводится тонкоигольная биопсия плевральной жидкости. После изучения плеврального выпота можно будет сделать вывод о причинах плеврита, если до этого его этиология была непонятна.

Профилактика

 В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Интерстициальная пневмония Внутрибольничная пневмония Острая пневмония Пневмония Внегоспитальная пневмония Пневмония у детей Хроническая пневмония Затяжная пневмония Очаговая пневмония Геморрагическая пневмония

Стандарты мед. помощи

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии …детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести …при пневмонии средней степени тяжести Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии …детям при гриппе тяжелой степени тяжести …больным с пневмонией

Классификация

Исходя из характера экссудата, плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, эозинофильным, холестериновым, хилезным, гнойным, гнилостным или смешанным. По клинической картине патология может принимать острую, подострую или хроническую форму.

Экссудат может располагаться отграниченно (осумкованно) или же рассеянно по всей полости (диффузно). По типу локализации экссудата осумкованный гидроторакс может быть верхушечным, пристеночным, костнодиафрагмальным, диафрагмальным, междолевым или парамедиастинальным.

Особенности лечения плеврита у пожилых людей

Плевриты в пожилом возрасте обычно протекают более тяжело и усугубляют клинику основного заболевания. Кроме того, у пожилых плевральное поражение значительно чаще возникает на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, после инфаркта, при онкологических заболеваниях. Но нередко наблюдается и вялое течение, при котором симптоматика выражена слабо. Поэтому необходимо внимательно следить за состоянием и проводить обследование, если наблюдаются:

  • одышка;
  • икота;
  • ночной озноб;
  • болезненность при кашле;
  • падение артериального давления;
  • учащение пульса;
  • цианоз;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость.

При наличии каких-либо из этих симптомов больной нуждается в незамедлительном лечении, так как в пожилом возрасте дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и другие осложнения развиваются намного быстрее. Лечение патологии, как правило, более длительное, а воспалительный очаг рассасывается медленнее. Пожилым больным назначается комплексная терапия, включающая общеукрепляющие мероприятия. Также особое внимание уделяется подбору дозы антибиотиков с учетом нарушений функций печени и почек.

Особенности клинической картины

Клинические признаки во многом зависят от особенностей течения заболевания и объема плеврального выпота.

Субъективно больной может предъявлять жалобы на:

  • умеренные или незначительные боли в грудной клетке;
  • чувство тяжести в груди;
  • одышку;
  • рефлекторный сухой кашель;
  • признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость.

Если боли в груди сопровождаются признаками интоксикации – бегом к врачу
Если боли в груди сопровождаются признаками интоксикации – бегом к врачу

Плеврит при злокачественных новообразованиях лёгких

Наиболее частой причиной возникновения злокачественного плеврального выпота у курильщиков является опухоль лёгкого. Причиной экссудативного плеврита может быть лимфома. Метастазы в плевру наиболее часто встречаются при раке молочной железы, яичников, желудочно-кишечного тракта. В 7% случаев первичная опухоль, по причине которой развился плеврит, остаётся неизвестной.

Течение опухолевых плевритов может быть быстрым, прогрессирующим и замедленным. При прогрессирующем течении опухолевого плеврита пульмонологи уже при первой пункции выявляют геморрагический экссудат. Иногда плевральная жидкость вначале бывает серозной, впоследствии приобретает кровянистый оттенок. При торпидном течении ракового плеврита плевральная жидкость серозная, быстро накапливается после аспирации. При обследовании пациентов врачи выявляют зрелую форму рака, которая осложнена сегментарным или долевым ателектазом. Он обусловливает выпот жидкости из тканей в плевральную полость.

Различают следующие проявления опухолевого плеврита:

  • Ателектаз;
  • Буллезная эмфизема;
  • Самопроизвольный пневмоторакс.

Клинически это проявляется дыхательной недостаточностью. В начале плевральной экссудации пациента может беспокоить боль в боку, появиться ограничение дыхательной подвижности поражённой стороны грудной клетки. Иногда возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы и кашель с незначительным количеством мокроты. Температура при опухолевом плеврите повышается периодически. У пациентов снижается аппетит, они худеют. В дальнейшем развивается асцит или периферические отёки.

По мере накопления выпота боль в боку исчезает, пациенты ощущают тяжесть в боку, нарастает одышка, появляется умеренный цианоз (синюшный цвет губ и ногтей). Возникает некоторое выбухание пораженной стороны, межрёберные промежутки сглаживаются. При перкуссии над экссудатом слышен тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Выше тупости определяются следующие изменения:

  • Тимпанический оттенок перкуторного звука;
  • Бронхиальный оттенок дыхания;
  • Мелкопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме можно увидеть характерный контур верхней границы выпота. При большом выпоте происходит смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания: уменьшение глубины, увеличение частоты дыхания. Снижается ударный и минутный объём сердца, развивается компенсаторная тахикардия увеличение частоты сердечных сокращений, снижается артериальное давление.

Плеврит

Формы и этапы развития

В зависимости от локализации выделяют правосторонний, левосторонний и двусторонний плеврит.

По мере развития заболевание проходит три стадии:

  • Фаза экссудации— происходит накопление выпота;
  • Фаза стабилизации — количество экссудата перестает увеличиваться и остается неизменным;
  • Фаза резорбции — выпот начинает рассасываться и в конечном итоге исчезает полностью, на этом может уйти до трех недель.

Возможные осложнения

 Осложнения в остром периоде крупозной пневмонии чаще всего связаны с изменениями сердечно-сосудистой системы, обусловленными инфекционно-токсическим шоком, инфекционно-аллергическим миокардитом.
 Применение антибиотиков привело к уменьшению в 2-3 раза числа гнойных осложнений острой пневмонии. Однако при поздно начатом лечении и у лиц пожилого, старческого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, у алкоголиков крупозная пневмония протекает тяжело, сопровождается серьезными осложнениями (абсцедирование, гнойный плеврит, перикардит и ).

Какой врач занимается лечением?

Так как экссудативный плеврит развивается по разным причинам, в процессе диагностики и лечения принимают участие многие специалисты. Прежде всего, это терапевт и пульмонолог, дополнительно онколог, фтизиатр, торакальный хирург, кардиолог, гастроэнтеролог, иммунолог.

Прогноз

 Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. Туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.
 Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

Патогенез

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Методы лечения плеврита легких

Лечение плеврита дополняет основные лечебные процедуры, направленные на устранение болезни, спровоцировавшей воспаление плевры. Первоочередной задачей является восстановление нормальной дыхательной функции и стабилизация состояния больного. Для этого применяется комплекс медикаментозных средств и различные физиотерапевтические процедуры.

При осложнениях (гнойных плевритах, онкологии и др.) проводится хирургическое вмешательство. Также дополнительно можно лечить плеврит народными средствами. Больным нужно придерживаться строгого постельного режима и диетического питания. Очень важно избегать стрессовых ситуаций. В большинстве случаев лечение проводится в условия стационара.

Медикаментозное лечение

Поскольку чаще всего плевриты связаны с инфекцией, для лечения применяются антибиотики. Чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения, антибактериальный препарат подбирается на основе микробиологических исследований. Кроме антибиотиков, для медикаментозной терапии плевритов используют:

  • мочегонные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • регуляторы водно-электролитного баланса;
  • противовоспалительные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • противокашлевые/отхаркивающие средства;
  • иммуномодуляторы;
  • обезболивающие;
  • витаминные комплексы.

Также, при необходимости, комплекс дополняется специализированным лечением (например, противотуберкулезным). Медикаментозные дозы врач подбирает индивидуально с учетом тяжести состояния и приема других медикаментов.

Народное лечение

Вылечить плеврит исключительно народными средствами невозможно. Однако рецепты народной медицины оказывают положительный эффект и помогают быстрее справиться с симптомами и улучшить состояние при воспалении плевры.

  1. Сок черной редьки, смешанный с медом в равных пропорциях. Смесь принимается по стол. ложке три раза в день.
  2. Свекольный сок (2 части) с медом (1 часть). Прием после еды дважды в день по столовой ложке. Смесь готовить непосредственно перед употреблением.
  3. Лимонный сок (1 часть) с тертым корнем хрена (1 часть). Смесь употребляется по половине чайной ложки натощак утром и вечером. Хранить в холодильнике до пяти дней.
  4. Настой подорожника (2 ст. ложки сухого растения на 0,5 л кипятка). Пить по 100 мл несколько раз в день.
  5. Лук с вином и медом. Луковицу измельчить, залить красным вином, добавить немного меда. Смесь настоять неделю в темном месте, процедить и употреблять 3 раза в день по стол. ложке.
  6. Барсучий жир с алоэ и медом. Равные порции компонентов перемешиваются (листья алое предварительно размолоть). Смесь выдерживается в духовке 15 минут при невысокой температуре. Принимается три раза в день по стол. ложке.
  7. Травяной настой из мяты, девясила, мать-и-мачехи. Принимается трижды в день по одной трети стакана.

Нельзя применять народные средства вместо медикаментозного лечения и без предварительного обсуждения с лечащим врачом, это чревато нагноением и другими осложнениями.

Хирургическое лечение

Оперативные методы используют при гнойной форме плеврита и хроническом течении, не поддающемся консервативному лечению. Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  • гнойный плеврит;
  • наличие множественных инфекционных очагов;
  • большие сгустки фибрина в плевральной полости;
  • смещение средостения;
  • длительное выделения гноя из абсцесса легкого;
  • рак легких.

При этом может удаляться экссудат, плевральные рубцы, разрушенные остатки плевры, пораженная ткань легкого, часть ребер. Объем необходимого вмешательства зависит от вида плеврита и других факторов. Иногда требуется совмещение видов оперативного вмешательства. Так декортикацию – удаление рубцов – дополняют плеврэктомией и резекцией пораженной части легкого. К торакопластике (удалению ребер) прибегают при хроническом течении и невозможности проведения декортикации и плеврэктомии. Чаще всего проводится пункция, и из пораженной области удаляется накопившаяся жидкость.

Виды

Исходя из периода развития:

  1. Экссудативная фаза: продолжается до 21-го дня, характеризуется постепенным накоплением жидкости, симптоматика проявляется ярко выражено.
  2. Стабилизационная фаза: образование выпота приостанавливается, но адсорбция еще отсутствует, признаки стихают.
  3. Резорбция: экссудат рассасывается, образуется шварт.

В зависимости от причины возникновения:

  • инфекционный тип;
  • асептический вид.

Характер экссудата:

  • серозный;
  • холестериновый;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • эозинофильный;
  • хилезный;
  • серозно-фибринозный;
  • геморрагический.

Общие сведения

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Экссудативный плеврит
Экссудативный плеврит

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация фтизиатра

любаяврач – 34 клиникиврач к.м.н. – 17 клиникд.м.н., профессор – 10 клиникчк рамн – 1 клиника  

Консультация терапевта

любаяврач – 826 клиникврач к.м.н. – 240 клиникд.м.н., профессор – 127 клиник  

Консультация пульмонолога

любаяврач – 251 клиникаврач к.м.н. – 104 клиникид.м.н., профессор – 72 клиникичк рамн – 6 клиник  

Консультация педиатра

любаяв мед. учреждении – 421 клиникадо кад – 184 клиникидо 15км за кад – 65 клиникдо 30км за кад – 44 клиники  

Анализы

Сифилис RPR-тест

Пульсоксиметрия

Определение чувствительности патогена к антибиотикам

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Иммуноферментный анализ (ИФА)

любаяСифилис RPR-тест – 486 клиникАнтитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа – 485 клиникАнтитела к хламидям трахоматис – 519 клиникАнтитела к цитомегаловирусу – 534 клиникиАнтитела к хеликобактер в крови – 497 клиникАнтитела к трихомонаде – 284 клиникиАнтитела к кандида – 374 клиникиАнтитела к микоплазме хоминис – 458 клиникАнтиген H. pylori в кале – 245 клиникАнтитела к гарднерелле – 66 клиник  

Анализ плеврального выпота

Диагностика

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Электрокардиография (ЭКГ)

любаяпо небу – 51 клиникабез описания – 525 клиникс описанием – 839 клиникчреспищеводная (чпэкг) – 13 клиник  

УЗИ плевральной полости

Рентгенография легких

любаяобзорная (одна проекция) – 173 клиникив двух проекциях – 141 клиника  

Плевральная пункция

ПЦР диагностика одной инфекциии

Исследование биоптата бронха/легкого/плевры

Нехирургическое лечение

Дренирование плевральной полости (торакоцентез)

Другое

Коды без услуг:
A11.12.007 Взятие крови из артерии

Названия

 Острая пневмония.
Острая пневмония
Острая пневмония

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней определяет экссудативный плеврит по коду J.90.

Описание

 Пневмония (pneumonia от греч. Pneumon – легкие)-заболевание, объединяющее группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественньш поражением их респираторных отделов.

Дополнительные факты

 Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.
Костно-диафрагмальный плеврит. Плевральные наслоения. Остаточные изменения после перенесенного плевр
Костно-диафрагмальный плеврит. Плевральные наслоения. Остаточные изменения после перенесенного плевр

Плеврит у детей

Плеврит в детском возрасте может возникать по тем же самым причинам, что и у взрослых, но наиболее часто его причинами становятся туберкулез, воспаление легких, онкологические процессы и аутоиммунные болезни. Протекает плеврит в детстве тяжело и всегда требует госпитализации.

Симптомы различных видов плеврита

Клиническое проявление разных видов плевритов отличается в зависимости от этиологии, локализации, тяжести процесса, наличия других заболеваний и пр. Однако есть и общая симптоматика. Характерным симптомом для всех форм плеврита легких является боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

Также все виды плевритов сопровождаются повышением температуры, слабостью, общим плохим самочувствием. Дыхание становится учащенным и поверхностным, чувствуется тяжесть в грудине. Одними из начальных признаков выступают сухой кашель и одышка.

Сухой плеврит

Симптоматика сухого плеврита может быть «смазана» признаками основного заболевания. Но в некоторых случаях симптомы воспаления плевры выходят на передний план. При сухих плевритах наблюдаются:

  • локализированная сильная боль при дыхании;
  • усиление болевых ощущений при наклоне в сторону, противоположную пораженной;
  • асимметрическая ограниченность дыхательных экскурсий на пораженной стороне;
  • шум трения плевры;
  • болезненность в мышцах;
  • диспепсические расстройства;
  • ощущение слабости.

В целом, общее состояние может быть удовлетворительным и ухудшается, когда начинает накапливаться экссудат. В это время некоторые симптомы ослабевают и начинают проявляться признаки экссудативного плеврита.

Экссудативный плеврит

Для этого вида характерны два варианта развития. Если воспалительный процесс начинался с сухой формы, то больные отмечают снижение болевых ощущений. Им на смену приходит чувство тяжести в грудной клетке. Острый экссудативный плеврит начинается с повышения температуры и общего недомогания. Также клиническая картина может включать:

  • одышка;
  • сухой кашель;
  • ощущение нехватки воздуха в спокойном состоянии;
  • вынужденное положение на больном боку;
  • отечность кожи в нижних отделах груди;
  • набухание шейных вен;
  • цианоз.

Интенсивность симптомов и жалобы больных варьируются в зависимости от объема накопившейся жидкости, болезни, вследствие которой начался воспалительный процесс в плевре и пр.

Гнойный плеврит

Для гнойного плеврита характерны те же проявления, что и для экссудативной формы. Интенсивность симптомов зависит от вида гнойного плеврита, а также возраста пациента. Часто в пожилом возрасте и у маленьких детей наблюдается тяжелая картина заболевания. В целом для этой формы характерны:

  • повышенная температура (при остром течении – очень высокая);
  • нарастающая одышка;
  • сухой кашель;
  • вынужденное положение полусидя;
  • дыхательная недостаточность;
  • проявления общей интоксикации.

При скоплении гноя средостение смещается в здоровую сторону. Отмечается также боль в грудине. При прорыве абсцесса появляются гнойные выделения, зловонная мокрота во время кашля.

Туберкулезный плеврит

Плеврит – одно из частых осложнений туберкулеза, особенно в молодом возрасте. Симптомы туберкулезного плеврита различаются в зависимости от формы – сухой или экссудативной. Также у больных туберкулезом наблюдается аллергическая форма плеврита, проявляющаяся в:

  • резком повышении температуры;
  • интенсивном накапливании экссудата;
  • болезненных ощущениях в боку;
  • тахикардии;
  • потливости.

Для этой вида плеврита характерно острое начало и столь же быстрое стихание симптомов. При дальнейшем распространении воспаления развивается перифокальный плеврит с более затяжным течением.

Как лечить экссудативный плеврит?

Началом терапии нужно считать выведение экссудата из плевритной полости, далее осуществляется консервативное лечение. Удаление жидкости производится хирургическими методами. Показания к операции:

  • риск образования гноя;
  • чрезмерное давление выпота на близлежащие внутренние органы;
  • слишком большое количество жидкости.

Дренирование

Дренирование предназначено для выкачки жидкостного содержимого, благодаря чему уменьшается объем плевральной полости, что снижает уровень давления на органы. В ходе процедуры хирург делает прокол в промежутке между 7, 8, 9 межреберьем, после чего вводит в полость дренажную трубку.

Препараты

Медикаментозная терапия необходима для снижения выраженности симптоматики и устранения причины развития выпотного плеврита. Препараты подбираются на основании этиологии, но есть общие средства для устранения признаков. Это обезболивающие, мочегонные, противокашлевые, нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.

Другие медикаменты:

  1. Противотуберкулезные лекарства принимаются длительно (около 8-10 месяцев): Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин, Этамбутол. Больного помещают в стационарные условия, предписывают постельный режим, белково-витаминную диету. При этом в значительной степени ограничивается соль и жидкость.
  2. Если болезнь развилась на фоне пневмонии, используются антибиотики: Левофлоксацин, Эритромицин, Цефтриаксон, Имипенем, Амоксиклав, Азитромицин, Оксациллин.
  3. Опухолевый гидроторакс лечится цитостатической группой: Фторурацил, Тиотепа, Митоксантрон, Цисплатин.
  4. При ревматической природе происхождения применяются глюкокортикостероиды: Берликорт, Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
  5. При инфекционной этиологии необходимы антибактериальные средства, исходя из типа возбудителя.
  6. Для отхождения мокрот назначают препараты на основе кодеина.
  7. Снизить температуру и воспаление помогут нестероиды: Медсикам, Аспирин, Ибупрофен.
  8. В качестве анальгетиков применяют Найз, Нимесил, Цефекон, Трамадол.
  9. Для устранения отёчности нужны антигистаминные средства: Диазолин, Эриус, Цитрин.
  10. Среди мочегонных пользуется популярностью Индапамид, Верошпирон, Диакарб.

Другие методы консервативной терапии

В лечении экссудативного плеврита применяются и такие методики:

  1. Проведение плевродеза – в плевральную полость вводят средства с тальком, благодаря чему листки не склеиваются.
  2. Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ, диатермия, индуктотермия, озокеритотерапия, парафинотерапия, массаж обычный и вибрационный.
  3. Дыхательная гимнастика.
  4. Витаминная терапия.
  5. ЛФК.

Пункция полости плевры

Пункция осуществляется путем прокалывания плевральной полости. Процедура дает возможность выкачать излишнюю жидкость, снять симптоматику и восстановить легочную ровность.

После прокола врач вставляет в полость иглу, которая высасывает патологическую жидкость. Затем полость спринцуется и обрабатывается медицинскими веществами.

Впрыскивается антисептик, антибиотик, гормоны, фибронолитики, противоопухолевые или протеолитические ферменты. Во время процедуры применяется местная анестезия.

Наряду с экссудатом удаляется и лишний воздух во втором и третьем межреберье. После выкачки жидкости биологический материал направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Примерно через полгода после окончания лечебных мероприятий больного направляют на повторное (контрольное) обследование. Чаще всего ограничиваются рентгенологическим исследованием. При инфекционном поражении обязательно сдается кровь.

Как проводится данная процедура, а также что такое экссудативный плеврит, Вы узнаете из данного видеоролика:

Уход за больным

Лечебные мероприятия обычно проводятся в стационаре, где за больным ухаживает патронажная сестра. Если человек имеет легкую форму заболевания, то лечиться он может дома. В этом случае и после выписки из клиники необходимо соблюдать определенные правила, которые включены в требования по уходу за больным:

  • постельный, а потом спокойный режим;
  • внедрение высококалорийной пищи;
  • специальная диета дробного типа;
  • ежедневное измерение артериального давления, дыхания, пульса;
  • удобное положение тела с приподнятой головой;
  • доступ к свежему воздуху (открывать форточки, окна, выводить на прогулку);
  • частая смена постельного белья, особенно при повышенной температуре тела.

Народные средства

Дополнительно в домашних условиях можно использовать рецепты народной медицины:

  1. Компресс из творога снижает воспалительный процесс. Творог разотрите, уложите на область поражения со стороны спины. Держать минимум 3 часа, количество процедур в день – 2-3 раза.
  2. Ежедневно нужно потреблять 100-200 грамм отварных легких.
  3. Для выведения жидкости используется репчатый лук. Вам понадобится 300 грамм овоща, предварительно измельченного ножом. Всыпьте лук в 0,5 л белого вина, добавьте 100 мл мёда. Настаивайте смесь неделю, после чего принимайте 4 раза в сутки перед едой по 1 ст. л.
  4. При пневмоническом поражении используют барсучий жир. На стакан жидкого мёда нужно взять 250 грамм жира, 300 грамм листьев алоэ, которые очищаются от кожицы и нарезаются. Поставьте массу в духовку на 15 минут, после чего тщательно процедите. Принимать внутрь по 1 ст. л. трижды.
  5. Вдыхайте запах нарезанного лука.
  6. Растирания. Вам понадобится: скипидар – 20 грамм, камфорное масло – 30 мл, эфирное масло эвкалипта и горной сосны – по 5 мл. Смесь используют дважды в сутки.

Алгоритм диагностики

Человека с подозрением на экссудативное плевральное воспаление обязательно должен осмотреть врач – терапевт или пульмонолог. При этом диагностика должна быть комплексной.

Стандартная инструкция для специалистов включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Объективный осмотр:
    1. вынужденное положение пациента (на больном боку);
    2. поверхностное и учащенное дыхание;
    3. несимметричность грудной клетки – разглаживание межреберных промежутков на стороне поражения;
    4. ограничение дыхательных экскурсий;
    5. симптом Винтриха – отечность нижних отделов ГК на стороне поражения;
    6. перкуторные симптомы наличия жидкости в полости плевры – притупление звука над зоной выпота, ослабление голосового дрожания, исчезновение пространства Траубе при левостороннем воспалении, смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону.
  • Инструментальные тесты:
    1. рентгенография легких — наблюдается интенсивное гомогенное затемнение в нижней части легкого;
    2. УЗИ – наличие клиновидного эхонегативного участка, признаки смещения легочной ткани к корню;
    3. плевральная пункция – позволяет оценить физические и химические свойства экссудата.
  • Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ) – позволяют выявить признаки воспаления.

Морфологическое исследование плеврального выпота – важный этап диагностикиЭкссудативный плеврит: что важно знать о заболевании
Средняя цена R-графии в двух проекциях – 2500 р.Экссудативный плеврит: что важно знать о заболевании
УЗИ обладает важной диагностической ценностьюЭкссудативный плеврит: что важно знать о заболевании

Особого внимание заслуживает рентгенологическая картина экссудативного плеврита. Обследование проводится в передней и боковой проекциях.  По показаниям назначаются латероскопия – R-графия при положении пациента лежа на больном боку.

Диагноз «плеврит» ставится на основании интенсивного гомогенного затемнения с четкой косой границей. Средостение при этом может быть смещено в здоровую сторону (см. фото ниже).

Рентгенологическая картина экссудата в плевральной полости слева
Рентгенологическая картина экссудата в плевральной полости слева

Важно! При упорном течении заболевания проводится морфологическое исследование клеток. Диагностическая биопсия плевры при экссудативном плеврите позволяет определить точную причину образования экссудата.

Источники

  • https://stronglung.ru/plevrit/mkb-10.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/exudative-pleurisy
  • https://telemedicina.one/organy-dyhaniya/ekssudativnyj-plevrit.html
  • https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/plevrit/
  • https://kiberis.ru/?p=31504
  • https://kiberis.ru/?p=31502
  • https://dolgojit.net/ekssudativnyi-plevrit.php
  • https://healthage.ru/polezno-znat/priznaki-ekssudativnogo-plevrita-xarakternye-simptomy/
  • https://uPulmanologa.ru/simptomatika/plevrit/ekssudativnyj-plevrit-621
  • https://yusupovs.com/articles/terapia/plevrit-1/
  • http://pnevmonii.net/other/ekssudativnyj-plevrit

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию