Ушные капли дексаметазон в ухо – инструкция по применению – QLor

Содержание

Капли ушные Дексаметазон

В ЛОР-практике широко применяются лекарственные средства противовоспалительного ряда.

Некоторые из них предназначены для введения в ухо, например, капли с дексаметазоном.

Чем они обладают, как применяются, имеют ли побочные эффекты и противопоказания – со всем этим можно ознакомиться в инструкции по применению.

Характеристики

В ушных каплях содержится единственное действующее вещество – дексаметазон (в виде натрия фосфата). Это синтетическое стероидное соединение, которое по своему строению подобно гидрокортизону, только фторированное.

В обычных условиях вещество представляет собой белый или слегка желтоватый порошок, хорошо растворимый в воде. Препарат выпускается во флакончике емкостью 10 мл с дозатором-капельницей.

Необходимо отметить, что лекарственная форма предполагает введение раствора не только в ухо, но и глаза.

Свойства

Дексаметазон относится к группе глюкокортикоидов – веществ, гомологичных естественным гормонам коры надпочечников. Основными терапевтическими эффектами препарата становятся следующие:

  • Противовоспалительное.
  • Противоаллергическое.
  • Антиэкссудативное.

Действие дексаметазона реализуется через РНК-опосредованное изменение синтеза клетками-мишенями определенных белковых молекул. За счет угнетения трансформации арахидоновой кислоты препарат подавляет выделение медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов).

Он уменьшает высвобождение и синтез гистамина, брадикинина, литических ферментов (коллагеназы, протеазы), цитокинов, стабилизирует мембраны тучных клеток. Гормон снижает проницаемость капилляров, тормозит клеточную миграцию в очаге воспаления.

Это приводит к уменьшению отечности и инфильтрации пораженных тканей.

Распределение в организме

Рассматриваемый препарат предназначен исключительно для местного применения. После закапывания в ухо дексаметазон достаточно быстро всасывается тканями, особенно воспаленными.

Его терапевтическая концентрация достигается уже спустя 15 минут, а действие продолжается в течение 4–8 часов. В плазме крови вещество связывается с белковыми молекулами, метаболизм происходит в печени с участием цитохромов.

Из организма препарат выводится с калом.

Показания

Капли ушные с дексаметазоном используются при инфекционно-воспалительных заболеваниях – отитах (острых и хронических), особенно в тех случаях, когда одним из факторов развития патологии стала аллергия. А учитывая возможность закапывания раствора в глаза, среди показаний к препарату есть и другие состояния:

  • Конъюнктивиты.
  • Кератиты.
  • Блефариты.
  • Склериты и увеиты.
  • Иридоциклиты.
  • Невриты (зрительного нерва, ретробульбарный).

Кроме того, дексаметазон в глазных каплях применяется при травмах роговицы и после операций, чтобы предотвратить развитие воспаления.

Применение

Любой препарат, в том числе и капли в уши, должен использоваться лишь по назначению врача. Если возникают проблемы с ЛОР-органами, то первое, что необходимо сделать – обратиться к специалисту.

После осмотра и дополнительного исследования будут назначены лекарственные препараты, которые подойдут конкретному пациенту. Дозировка, способ введения и курс терапии определяются индивидуально.

Способ использования

Препарат применяется путем закапывания капель в пораженное ухо. Лучше всего это проводить после очистки наружного слухового прохода и подогрева флакончика до температуры тела.

Дексаметазон вводится по 3 капли дважды или трижды в сутки. После закапывания необходимо полежать несколько минут на противоположной стороне, чтобы раствор всосался.

Курс лечения не должен превышать нескольких недель.

Побочные эффекты

Если вводить дексаметазон в ухо, то вероятны определенные местные реакции.

У отдельных лиц могут появиться раздражение и покраснение кожи наружного слухового прохода, жжение и зуд, иногда развивается дерматит.

Другие могут предъявить жалобы на ощущение покалывания, боли и даже снижение слуха. Но подобные реакции временны.

Аллергические реакции в большей степени характерны для пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к препарату.

А у тех, кто использует препарат самостоятельно, есть риск развития суперинфекции в ухе (в том числе отомикоза).

Если же раствор в течение длительного времени закапывать в глаза, то можно ожидать следующие состояния:

  • Повышение внутриглазного давления (глаукома).
  • Снижение остроты зрения.
  • Катаракта.
  • Перфорация роговицы.
  • Поражение зрительного нерва.
  • Кератит, блефарит.

О развитии побочных эффектов следует обязательно уведомить врача. Скорее всего, придется отменить капли или заменить их другим препаратом.

Ограничения

Чтобы применение дексаметазона при отите было максимально эффективным и безопасным, следует учитывать ограничивающие факторы.

Ведь редко встретишь пациента, у которого не было бы каких-то сопутствующих состояний или особенностей организма.

К тому же необходимо знать, какие из лекарств он принимает.

Противопоказания

Раствор дексаметазона в ушных каплях противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, перфорации барабанной перепонки и детям до 18 лет. А в глаза его нельзя вводить в таких случаях:

  • Гнойные инфекции.
  • Вирусные и грибковые болезни.
  • Туберкулез глаза.
  • Глаукома.
  • Трахома.
  • Повреждение роговицы.

Это связано с тем, что дексаметазон способен на местном уровне угнетать иммунные реакции (синтез антител, интерферона, пролиферация лимфоцитов) и тормозить заживление тканей.

Как применять дозы

Лекарство должно применяться только после консультации с врачом. Чтобы избежать возникновения побочных реакций, стоит внимательно ознакомиться с инструкцией и убедиться в отсутствии противопоказаний. Для достижения максимального эффекта пользуйтесь каплями после того, как прочистите ушной проход от скопившейся серы и грязи.

Флакон с раствором подержите несколько минут в руках. Это поможет нагреть его до нужной температуры. Чтобы средство проникло глубже и смогло впитаться в ткани, мочку уха следует слегка оттянуть.

При соблюдении дозировки никакого вреда не возникнет. Лечение продолжается в течение 7-10 дней. В ушной канал капается по 3 капли. Повторяются манипуляции до 3 раз за день. Для завершения процедуры ухо прикрывается ватным тампоном.

Врачи дают несколько рекомендаций по использованию медикамента:

  1. В первые дни болезни капайте по 2 капли в больное ухо через каждые два часа. Как только болевой синдром исчезнет, кратность использования уменьшают до трех раз.
  2. Если отит протекает в облегченной форме, то хватает двух-трех капель в сутки.
  3. После закапывания нужно лежать еще в течение 10-15 минут. Это поможет раствору лучше впитаться и не вытечь.

Для усиления эффекта Дексаметазона в качестве дополнительной терапии прописываются другие средства.

Если положительный результат отсутствует в течение 3 дней, то нужно повторно посетить врача для выявления причины болевого синдрома.

Когда отит ведет к полной или частичной потери слуха, то Дексаметазон применяется только после катетеризации ушного прохода. При помощи данной процедуры убирают всю скопившуюся жидкость. После этого в больное ухо вводится раствор. Благодаря своему антиэкссудативному воздействию лекарство позволит избежать повторного скопления слизи и поддержать слух в нормальном состоянии.

Аналоги

Похожим действием обладают следующие лекарственные средства:

  • Офтан;
  • Дексаметазон раствор для инъекций;
  • Дексазон;
  • Озурдекс;
  • Фортекортин.

Способ применения и дозы

Капли в уши «Дексаметазон» эффективно применяются при отите.

Известно, что препарат быстро снимает болевые ощущения.

Обратите внимание на разрешенную дозировку препарата. Так как при случае передозировки есть большая возможность причинения вреда состоянию здоровья.

deksametazon-ushnye-kapli-instruktsiya-po-primeneniyu
deksametazon-ushnye-kapli-instruktsiya-po-primeneniyu
Применяйте медикамент по три капли в каждое ухо три раза в день. После закапывания прикройте ухо ватным тампоном.

При острых состояниях закапывайте по две капли каждые два часа, затем — через четыре или шесть часов.

В более легких видах заболевания по две капли три раза в сутки.

Курс лечения разниться от двух дней до нескольких недель в зависимости от состояния больного.

После применения закрывайте крышку препарата.

Особые указания

При назначении больным герпетическим кератитом следует иметь в виду возможность перфорации роговицы.

В ходе лечения (при длительности более 2 нед) необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

При закапывании мягкие контактные линзы необходимо снимать, вновь надеть их можно не ранее чем через 15-20 мин.

В течение 30 мин после инстилляции необходимо воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания.

Лечение препаратом может маскировать картину бактериальной или грибковой инфекции, поэтому при лечении инфекционных заболеваний глаз и ушей препарат следует сочетать с адекватной противомикробной терапией.

При каких заболеваниях используют

Лечение каплями Дексаметазон может быть необходимым при разнообразных патологических состояниях, которые сопровождаются воспалительными процессами. Существуют такие показания, делающие допустимым назначение фармакологического раствора с содержанием дексаметазона:

  • конъюнктивит аллергического происхождения;
  • конъюнктивит гнойного характера;
  • блефарит;
  • кератоконъюнктивит;
  • эписклерит;
  • увеит;
  • склерит;
  • ирит;
  • блефароконъюнктивит;
  • заболевания органов слуха.

Капли могут использоваться в качестве профилактической меры в постоперационном периоде.

Можно ли Дексаметазон капать в ухо

Многих смущает тот факт, что на этот препарат назначают капать в ухо, глаза или даже нос. Но на самом дело лекарство универсальное, поэтому борется с воспалением не только в ухе, но и других органах.

Иногда капать Дексаметазон в ушной проход может быть не эффективно, из-за скопившиеся жидкости, что препятствует всасыванию лекарству в воспаленные ткани. Поэтому врач назначает специальную процедуру, с помощью манипуляций препарат вводят с помощью тонких трубочек, что вводятся через ротовую полость к полости внутреннего уха. Поэтому при непроходимости труб и каналов сначала проводят катетеризацию и только потом водят препарат.

Для снятия воспаления и отечности вставляют турунды вымоченных в растворе Дексаметазона. Время заранее оговаривается с доктором.

Состав и формы выпуска

Основным компонентом капель «Дексамезон» является кортикостероид дексаметазон в количестве 1 мг/1 мл препарата. Прочие вещества являются вспомогательными.

На внешний вид капли «Дексаметазон» – это прозрачный бесцветный раствор. Выпускается в пластиковых флаконах с капельницей объемом 5 мл, 10 мл, тюбиках-капельницах объемом 1 мл.

Побочные эффекты

При наличии повышенной чувствительности к препарату или превышении дозировки во время закапывания в ухо Дексаметазон могут возникать негативные побочные проявления.

Эти симптомы возникают крайне редко и проявляются следующим образом:

  • тошнота, рвотные позывы, поражения желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения функций надпочечников, увеличение веса, расстройства менструального цикла, патологии развития у ребенка;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы;
  • возникновение головокружения, головных болей, повышение внутричерепного давления, расстройства сна, психические нарушения;
  • расстройства обменных и зрительных функций;
  • снижение регенеративных способностей.

При местном использовании Дексаметазона, в частности при закапывании в проходы ушей, вероятность развития побочных проявлений минимальна. Однако при передозировке возможно общее ухудшение состояния пациента. Поэтому необходимо соблюдать схему терапии, назначенную лечащим врачом и не превышать дозировку и длительность курса.

Показания при отите

Дексаметазон назначают больным с острым и хроническим отитом (негнойной формы), особенно если причиной развития болезни стала аллергическая реакция. Как отмечалось ранее, его еще применяют для снятия воспалительных процессов в глазах вызванных, а конкретно при:

  • конъюнктивите;
  • кератите;
  • увеите;
  • неврите зрительного нерва;
  • ретробульбарном неврите;
  • блефарите;
  • травмах роговице;
  • иридоциклите.

Уколы дексаметазона при отите делаются крайне редко, чаще инъекции делают в суставы или мягкие ткани. Эти манипуляции допустимы только в стационарных условиях, должна быть полная стерильность. Укол делается медленно, это занимает несколько минут, при быстром введении может случиться сердечно-сосудистый коллапс. За 8 недель до прививки нужно тщательно отслеживать состояние здоровья, после процедуры еще 14 дней наблюдать за реакцией организма.

Фармакологическое действие

Фторированный ГКС, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие.

Взаимодействуя со специфическим белковым рецептором в тканях-мишенях, регулирует экспрессию кортикоидзависимых генов и влияет т.о. на синтез белка. Уменьшает образование, высвобождение и активность медиаторов воспаления (гистамина, кинина, Pg, лизосомальных ферментов). Подавляет миграцию клеток к месту воспаления; уменьшает вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов в очаге воспаления. Стабилизирует лизосомальные ферменты мембран лейкоцитов; подавляет синтез антител и нарушает распознавание антигена. Тормозит высвобождение интерлейкина1 и интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Индуцирует образование липокортина, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления и стабилизирует мембраны тучных клеток. Все эти эффекты участвуют в подавлении воспалительной реакции в тканях в ответ на механическое, химическое или иммунное повреждение.

Продолжительность противовоспалительного действия после закапывания 1 кап раствора составляет от 4 до 8 ч.

Как действует активный компонент

В качестве итога использования дексаметазона возможно не только снижение интенсивности воспалительных процессов, но также и устранение аллергических реакций с сопутствующим повышением иммунной функции организма. Антиаллергическое действие компонента достигается за счет воздействия глюкокортикостероида на процесс продуцирования базофилов. Дексаметазон, как действующее вещество, оказывает воздействие на каждую из фаз воспалительного процесса, так как затормаживает поступление моноцитов к зоне воспаления.

Для справки! Антивоспалительный эффект после применения капель с дексаметазоном местно длится на протяжении 8 часов.

Условия отпуска из аптек

Продают ли без рецепта

Для покупки глазных капель требуется рецепт врача.

Для покупки глазных капель требуется рецепт врача
Для покупки глазных капель требуется рецепт врача.

Сколько стоит

Средняя стоимость препарата — 200 руб.

Условия и сроки хранения

Капли хранят при температуре не выше 15°С, защищая от воздействия прямых солнечных лучей. Препарат годен к использованию в течение 24 месяцев с даты выпуска. Вскрытый флакон рекомендуется хранить не более месяца.

Как применять: дозировка и курс лечения

При острых состояниях – в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап 0.1% раствора каждые 1-2 ч, при уменьшении воспаления – через 4-6 ч. В остальных случаях – 3-4 раза в сутки в течение 2-5 нед, в зависимости от тяжести состояния.

По 3-4 кап в пораженное ухо 2-3 раза в сутки.

Отзывы

Врачей

Алина, 38 лет, Вологда, офтальмолог: «Дексаметазон — проверенное временем гормональное противовоспалительное средство. Используется для быстрого купирования признаков воспаления и аллергических реакций. Своим пациентам советую применять этот препарат кратковременными курсами. Это поможет избежать развития осложнений, часто возникающих при введении глюкокортикостероидов».

Анна, 49 лет, Москва, офтальмолог: «Препарат эффективен при широком спектре офтальмологических патологий, сопровождающихся развитием воспалительных процессов. Капли имеют низкую цену, их можно купить в любой аптеке. Дексаметазон обладает быстрым действием и сравнительной безопасностью. К недостаткам отношу невозможность длительного использования и наличие большого количества противопоказаний».

Действующее вещество, группа

Дексаметазон (Dexamethasone), Глюкокортикостероид

Дозировка и способ использования

Капать препарат Дексаметазон в ухо можно после уточнения диагноза и исключения возможных противопоказаний.

Прежде чем начинать терапию необходимо убедиться в том, что срок годности актуален и упаковка ампулы (флакона) не повреждена. При проведении процедуры капли для ушей Дексаметазон должны быть комнатной температуры, для этого достаточно подержать емкость с лекарством в ладонях непродолжительное время.

Для лечения воспалительных процессов уха, в частности отитов, необходимо закапывать Дексаметазон 2 – 3 раза в сутки. За один раз можно вводить 3 – 4 капли препарата.

Одним из способов лечения является использование ватных тампонов, смоченных в лекарственном средстве Дексаметазон. Их следует ввести в ухо и оставить там на некоторый промежуток времени. Длительность аппликации назначается врачом в индивидуальном порядке.

Протяженность терапевтического курса составляет 4 – 5 дней.

Во время лечения необходимо придерживаться назначений врача-специалиста и соблюдать дозировку Дексаметазона. Поскольку применение увеличенной дозы препарата не повысит противовоспалительную эффективность, но может вызвать побочные проявления.

Возможные аналоги (заменители)

Дексаметазон-Виал (от 24.99 руб), Мегадексан (от 161.00 руб), Дексаметазон-Ферейн (от 184.20 руб), Офтан Дексаметазон (от 185.01 руб), Максидекс (от 223.00 руб)… Показать все аналоги препарата Дексаметазон » Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Ушные капли «Дексаметазон» — инструкция по применению

deksametazon-kapli-v-ushi
deksametazon-kapli-v-ushi
Ушные капли «Дексаметазон» на отечественном рынке известны давно. Средство обладает противоаллергическим свойством.

После применения в ухо остается в организме еще на протяжении двух часов. Весь период нахождения в организме быстро уничтожает причину воспаления.

Принимайте лекарство «Дексаметазон» при отите, а так же при таких показателях, как:

  • воспаление и поражение щитовидной железы;
  • заболевание ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока аутоиммунной природы;
  • воспаление сустава;
  • дефицит витамина В12;
  • недостаточное содержание в организме гормонов щитовидной железы;
  • хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей;
  • снижением количества тромбоцитов, циркулирующих в периферической крови;
  • отек мозга;
  • воспаление мозговых оболочек.

При закапывании препарата «Дексаметазон» в ухо они в первую очередь должны снять затяжную боль в ухе и первые признаки внутреннего отита.

Перед закапыванием внимательно прочитайте инструкцию препарата и обратите внимание на состав. Структура лекарства иногда кардинально не подходит одному пациенту из-за индивидуальных особенностей и непереносимости некоторых компонентов, но оказывает благоприятное действие на другого.

При регулярном применении у лекарства есть следующие противопоказания:

  1. Активная реакция иммунной системы на воздействие различных по происхождению компонентов;
  2. Изменение формы сустава, вызванное смещением концов сочленяющихся костей при вывихе;
  3. Воспаление наружной оболочки глаза.

Так же с осторожностью применяйте при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • вирусном заболевание, связанное с поражением, воспалением кожи на губах, слизистой оболочки глотки, глаз;
  • ветрянке;
  • при болезнях, сопровождающиеся сыпью;
  • нарушение одной или нескольких функций печени.

Запрещено применение при ожидании ребенка и в период кормления грудью.

Для детей более старшего возраста применение препарата разрешено только под присмотром лечащего врача и в случаях острой необходимости.

Противопоказания и меры предосторожности

дексаметазон капли ушные

Стоимость капель в странах СНГ: Украина – от 14 до 20 грн. за упаковку в 10 мл Российская Федерация – в среднем 18 рублей Республика Беларусь – 2,00–2,64 белорусских рублей за флакон объемом 5 мл.

Противопоказаний к местному использованию лекарственного препарата немного. Дексаметазон в уши, в конъюнктивальный мешок не закапывают в следующих случаях:

  • Индивидуальная непереносимость
  • Бактериальные инфекции в остром периоде без предварительного лечения антибиотиками или антибактериальными средствами, в том числе поражение палочкой Коха
  • Герпетическая инфекция в активной фазе
  • Гнойные язвенные поражения тканей
  • Глаукома и трахома в анамнезе
  • Проникающая травма глаза
  • Наличие перфорации в барабанной перепонке
  • Ветряная оспа
  • Грибковая инвазия.

Не допускайте касания капельницы флакона к коже, прочим предметам. Это позволит избежать бактериального заражения препарата.

При инфекционных процессах применение кортикостероида может маскировать симптоматику заболевания. Препарат может препятствовать заживлению раневых поверхностей. Запрещено использование контактных линз при лечении офтальмологических заболеваний.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Совместное использование дексаметазона с препаратами группы НПВС увеличивает риск развития осложнений, длительность заживления раневых поверхностей.

Для чего назначают капли Дексаметазон

Препарат применяется при воспалительных заболеваниях глаз:

  • аллергическом и бактериальном конъюнктивите, не сопровождающемся появлением гнойных выделений;
  • воспалении роговицы глаза;
  • воспалении роговицы и конъюнктивы, не сопровождающемся повреждением глазного яблока;
  • воспалении век и наружной оболочки глазного яблока;
  • ирите и иридоциклите;
  • воспалительных процессах в сосудистой оболочке глаза;
  • эрозивно-язвенном поражении роговицы различного происхождения (после начала процесса заживления);
  • симпатической офтальмии;
  • профилактике воспаления после операций;
  • бактериальных и аллергических воспалительных процессах в носу и ушах.

Аллергический и бактериальный конъюктивит - одно из показаний к применению глазных капель
Аллергический и бактериальный конъюктивит — одно из показаний к применению глазных капель.

Лекарственная форма

капли глазные, капли глазные и ушные, мазь глазная

см. также:

  • Дексаметазон – раствор для внутривенного и внутримышечного введения
  • Дексаметазон – таблетки

Механизм действия Дексаметазона в каплях

Фармакодинамика

Действующее вещество обладает следующими свойствами:

  1. Связывается со специфическими рецепторами в воспаленных тканях. Регулирует активность кортикоидзависимых генов, воздействует на выработку белка.
  2. Препятствует выработке и высвобождению медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов, лизосомальных ферментов). Препятствует накоплению указанных веществ как в очаге воспаления, так и в окружающих его здоровых тканях.
  3. Препятствует перемещению иммунных комплексов в сторону воспаленных тканей. Предотвращает расширение сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок в очаге воспаления.
  4. Оказывает мембраностабилизирующее действие на лейкоциты. Снижает количество вырабатываемых антител, нарушает процессы захвата антигенов.
  5. Препятствует высвобождению интерлейкина и интерферона из макрофагов и лимфоцитов. Стимулирует синтез липокортина, подавляет деятельность эозинофилов. Нормализует функции тучных клеток. Это замедляет развитие воспалительного процесса, возникающего после травмы, химического, инфекционного или иммунного поражения.

Препарат накапливается в воспаленных тканях глаза, оказывая локальное противовоспалительное действие
Препарат накапливается в воспаленных тканях глаза, оказывая локальное противовоспалительное действие.

Фармакокинетика

При местном применении в кровь проникает незначительное количество дексаметазона. Препарат накапливается в воспаленных тканях глаза, оказывая локальное противовоспалительное действие. Эффект глазных капель длится 4-8 часов.

Режим дозирования Дексаметазона в каплях

При тяжелом течении воспалительного процесса в первые 2 суток закапывают по 1-2 капли каждые 2 часа. После снижения интенсивности признаков воспаления частоту процедур уменьшают до 4-6 в сутки. В профилактических целях после хирургических вмешательств и травм закапывают по 1 капле 4 раза в сутки. На следующий день перерывы между процедурами увеличивают до 8 часов. Курс лечения длится 14 дней. При воспалительных процессах в среднем отделе слухового канала в ухо вводят 3-4 капли Дексаметазона.

При воспалительных процессах в среднем отделе слухового канала в ухо вводят 3-4 капли Дексаметазона
При воспалительных процессах в среднем отделе слухового канала в ухо вводят 3-4 капли Дексаметазона.

Источники

  • https://qlor.ru/ushnye-kapli-deksametazon-v-uho-instrukcija-po-primeneniju.html
  • https://stopillness.ru/deksametazon-pri-otite/
  • https://my-pochki.ru/lek/kapli-deksametazon.html
  • https://gorlonos.com/ushi/otit/kak-prinimat-ushnye-kapli-deksametazon.html
  • https://www.webapteka.ru/drugbase/name1851_desc727.html
  • https://StopOtit.ru/glaznie-kapli-deksametazon-v-ushi.html
  • https://yhogorlonos.com/deksametazon-pri-otite/
  • http://lekhar.ru/lekarstva/preparaty-dlya-glaz/deksametazon-ushnye-kapli-instrukcija/
  • https://pillsman.org/25652-deksametazon-v-ushi.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию