Основы когнитивно-поведенческой терапии – базовые принципы

Когнитивно-поведенческая терапия – для кого

Когнитивно-поведенческая терапия лучше всего подходит для лечения расстройств, основанных на тревожности и депрессии. Это терапия очень эффективна, и поэтому чаще всего используется в лечении пациентов с фобиями, страхами, эпилепсией, неврозами, депрессией, булимией, компульсивными расстройствами, шизофренией и посттравматическим стрессом.

Этот вид терапии хорошо зарекомендовал себя также в лечении послеродовой депрессии или как метод борьбы со стрессом. Иногда используется также в реабилитации заключенных.

Психотерапия – это наиболее часто используемый метод лечения психических расстройств. Может быть единственной формой работы над психикой пациента или дополнять медикаментозное лечение. Особенностью всех видов психотерапии является личный контакт врача с пациентом. В психотерапии применяются различные подходы, в частности, психоанализ, гуманистически-экзистенциальная терапия, когнитивно-поведенческий подход. Когнитивно-поведенческая терапия считается одной из наиболее изученных клинически форм терапии. Её эффективность была доказана многими исследованиями, поэтому врачи часто пользуются этим проверенным методом психотерапии.

Курс когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на текущих проблемах, – главное, что здесь и сейчас. В лечении, чаще всего, не обращаются к прошлому, хотя есть исключительные ситуации, когда это неизбежно.

Продолжительность терапии – около двадцати сеансов, один или два раза в неделю. Сама сессия не длится обычно больше, чем один час.

Одним из наиболее важных элементов успешного лечения является сотрудничество психотерапевта с пациентом.

Благодаря когнитивно-поведенческой терапии возможно выявление факторов и ситуаций, которые дают эффект искаженного восприятия. В этом процессе следует выделить:

  • стимул, то есть конкретную ситуацию, которая вызывает действие пациента
  • специфический способ мышления пациента в конкретной ситуации
  • чувства и физические ощущения, которые являются последствием специфического мышления
  • поведение (действия), которые, по сути, представляют собой пациента.

В когнитивно-поведенческой терапии врач пытается найти связь между мыслями, эмоциями и действиями пациента. Он должен проанализировать сложные ситуации и найти мысли, которые ведут к неправильной интерпретации действительности. Одновременно, необходимо внушить пациенту иррациональность его реакций и дать надежду на возможность изменения восприятия мира.

Когнитивно-поведенческая терапия – методы

Эта форма терапии использует много поведенческих и когнитивных методов. Одним из них является, так называемый, сократовский диалог. Название происходит от формы общения: терапевт задаёт вопросы пациенту. Делается это таким образом, чтобы сам пациент обнаружил источник своих убеждений и тенденций в поведении.

Роль врача – задать вопрос, выслушать пациента и обратить внимание на возникающие в его высказываниях противоречия, но таким образом, чтобы пациент сам пришёл к новым выводам и решениям. В сократовском диалоге терапевт применяет много полезных методов, таких как парадокс, зондирование и др. Эти элементы, благодаря соответствующему применению, эффективно влияют на изменение мышления пациента.

Помимо сократовского диалога, врач может использовать другие методы влияния, например, перенос внимания или рассеяние. В процессе терапии врач учит также методам противодействия стрессу. Всё это для того, чтобы сформировать у пациента привычку адекватного реагирования на условия стрессовой ситуации.

Результатом когнитивно-поведенческой терапии является не только изменение поведения, но и осознание пациентом последствий введения этих изменений. Всё это для того, чтобы он сформировал в себе новые привычки и реакции.

Пациент должен уметь соответственно реагировать на негативные мысли, если такие появятся. Успех терапии заключается в выработке у человека соответствующих реакций на эти стимулы, которые ранее приводили к неправильной интерпретацией.

Лечение неврозов с помощью терапии

Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения разнообразных заболеваний, чей список обширен и необъятен. В целом, используя ее методы, лечат страхи и фобии, неврозы, депрессии, психологические травмы, панические атаки и другую психосоматику.

Методов когнитивно-поведенческой терапии очень много, а их выбор зависит от конкретного человека и его мыслей. Например, существует техника – рефрейминг, при котором психотерапевт помогает больному избавиться от жестких рамок, в которые он себя загнал. Для того, чтобы лучше понимать себя, больному может предлагаться ведение своеобразного дневника, в который записываются чувства и мысли. Такой дневник будет полезен и доктору, так как он сможет таким образом подобрать более подходящую программу. Психолог может обучать своего пациента позитивному мышлению, заменяющему сформировавшуюся негативную картину мира. Бихевиоральный подход имеет интересный способ – смену ролей, при которой пациент смотрит на проблему со стороны, как будто она происходит у другого человека, и старается дать советы.

Для лечения фобий или панических атак поведенческая психотерапия использует имплозивную терапию. Это так называемое погружение, когда больного намеренно заставляют вспомнить произошедшее, как бы пережить заново.

Также используют систематическую десенсибилизацию, которая отличается тем, что пациента предварительно обучают способам релаксации. Такие процедуры направлены на уничтожение неприятных и травмирующих эмоций.

Показания к проведению поведенческой терапии

Бихевиоральная терапия показывает хорошие результаты при лечении простых фобий, сексуальных дисфункциях, заиканиях, неврозах, навязчивых состояниях, мигренях, первичных нарушениях сна и головных болей, обусловленных эмоциональной напряженностью.
Основной целью этой терапии является изменение поведения пациента. В результате поведенческой терапии часто улучшение наступает значительно раньше, по сравнению с другими видами психотерапии. Быстрое улучшение может наступить даже при психических расстройствах, которые длились многие годы. Это алкогольная зависимость, фобии, нарушения приёма пищи.

Преимущества когнитивно поведенческого подхода

Когнитивно поведенческая терапия позволяет детально изучить психопатологические механизмы, сформировавшиеся в ответ на какое-либо травмирующее событие. Комплексное выявление триггеров, приводящих к возникновению психопатологической реакции у пациента, позволяет эффективнее воздействовать на основную причину расстройства. После анализа психопатологических механизмов специалист может точечно воздействовать на психику пациента, что позволяет минимизировать воздействие психотерапевта на пациента, этого означает, что пациент самостоятельно учится справляться со своими психологическими нарушениями, а специалист всего лишь подталкивает больного в нужном направлении. Когнитивно поведенческая психотерапия позволяет корректировать и лечить широкий спектр психиатрических расстройств и в большинстве случаев, позволяет справиться с сложившейся ситуацией без применения фармакотерапии.

Отдельно следует сказать о эффективном применении данной методики у пациентов с различными видами психологических зависимостей. Применение когнитивно поведенческого подхода у аддиктивных больных позволяет избавиться от зависимости самостоятельно, что значительно сокращает процент рецидивов заболевания.

Когнитивная психотерапия расстройств личность позволяет значительно повысить эффективность терапевтического немедикаментозного воздействия на пациентов с мягкими формами нарушений психического здоровья, а также у людей с разнообразными акцентуациями характера и зависимостями. Комплексное проведение когнитивных техник и поведенческого анализа пациента позволяют гибко воздействовать на его защитные и поведенческие механизмы.

Психотерапия Аарона Бека

Аарон Бек – американский психотерапевт, который обследовал и наблюдал людей, страдающих от невротической депрессии, и сделал выводы, что депрессия и различные неврозы развиваются у таких людей:

  • имеющих негативный взгляд на всё происходящее в настоящем, даже если оно способно принести положительные эмоции;
  • имеющих чувство бессилия что-то изменить и безнадёжности, когда при воображении будущего человек рисует только негативные события;
  • страдающих от низкой самооценки и снижения чувства собственного достоинства.

Аарон Бек в своей терапии использовал самые разные методы. Все они были направлены на определение конкретной проблемы как со стороны специалиста, так и со стороны пациента, а затем искалось решение этих проблем без коррекции конкретных качеств человека.


Аарон Бек — выдающийся американский психотерапевт, создатель когнитивной психотерапии

При когнитивно-поведенческой психотерапии Бека расстройств личности и других проблем пациент и врач сотрудничают в экспериментальной проверке негативных суждений и стереотипов больного, а сам сеанс представляет собой серию вопросов и ответов на них. Каждый из вопросов направлен на продвижение пациента выяснить и осознать проблему, найти пути ее решения. Также человек начинает понимать, куда ведут его деструктивное поведение и мысленные посылы, вместе с врачом или самостоятельно собирает необходимую информацию и проверяет её на практике. Одним словом, когнитивно-поведенческая психотерапия по Аарону Беку – это тренировка или структурированное обучение, позволяющее вовремя обнаружить негативные мысли, найти все «за» и «против», изменить шаблон поведения на тот, который даст положительные результаты.

Стоит увидеть:  Психотерапия алкоголизма

Основные принципы

Принципы, на основе которых работает поведенческая терапия, постоянно пополняются и совершенствуются.

Паттерны — главная роль в заболевании

Это те самые навыки, шаблоны поведения, которые формируются на протяжении жизни человека. Именно они являются истоком и сутью психического расстройства, играют решающую роль в его развитии и даже вызывают реакции со стороны эндокринной и вегетативной систем.

Методы лечения — только проверенные

В поведенческой психотерапии используются лишь те методы лечения, которые были не раз проверены в лабораторных условиях и приносят только положительный результат. Никаких экспериментов на пациентах.

«Здесь и сейчас»

Как и в гештальт-терапии, в поведенческой не применяется гипноз с целью заглянуть в детство и найти там психотравму, которая становится причиной всех бед в настоящем. Работа направлена на то, что беспокоит человека в данный момент и как с этой проблемой справиться «здесь и сейчас».

Минимальное вторжение

Специалист не копается дотошно в душе, не просит извлечь наружу потаённые мысли и желания, не заглядывает в уголки прошлого. Максимальный комфорт пациента и соблюдение его личных границ — один из основных принципов данного направления.

Всё относительно

Алкоголик для общества — больной, которому требуется длительное и принудительное лечение. Для психотерапевта, работающего в русле поведенческого направления, это такой же человек, как и всё остальные, но у него сформировано неправильное отношение к алкоголю, которое можно откорректировать.

Обратная ситуация. Большинство членов социума живут до конца своих дней с фобиями и не находят нужными от них избавляться (если только они не принимают патологическую форму). Их никто не считает больными. А в поведенческой психотерапии это главные пациенты. Так что здесь подчёркивают относительность таких понятий, как «норма-отклонение» и «здоровье-болезнь».

Психотерапевт — доминант

Приходя на приём к психотерапевту, не нужно пытаться объяснить свои переживания и формулировать проблему. Техника «выговаривания» здесь практически не используется. Главный инструмент — диалог, причём ведущую роль в нём играет именно специалист. Он задаёт вопросы, согласно определённой схеме, а после постановки диагноза даёт задания и упражнения. Так что, если хочется поплакать в жилетку — это точно не сюда.

Использование помощи со стороны

Это нельзя назвать семейной психотерапией, так как не ведётся работа с общими проблемами. Иногда на занятия могут быть приглашены близкие пациенту люди, но лишь с той целью, чтобы помочь ему закрепить (или, наоборот, «открепить») какой-либо навык.

Результат обучения

В процессе обучения участники программы смогут получить не только теоретические знания, освоить методологию и базис поведенческой и когнитивной психологии, психотерапии и психологического консультирования, но так же смогут освоить основные практические навыки из современного арсенала когнитивно-поведенческой психотерапии и входящих в это направление видов и методов психотерапии.

Важно! Совместная программа с Ассоциацией когнитивно-поведенческой психотерапии.


Для добавления отзыва зарегистрируйтесь
Отзывов пока нет

Сферы применения

Когнитивный подход можно применять всем людям, которые чувствуют себя несчастными, неуспешными, непривлекательными, неуверенными в себе и пр.

Приступ самоистязания может случиться с каждым. Когнитивная терапия в этом случае может выявить модель мышления, которая послужила пусковой кнопкой для создания плохого настроения, заменив ее на здоровую.

Также этот подход применяют для лечения следующих расстройств психики:

  • депрессии;
  • склонности к суициду;
  • панических атак, тревожности, мнительности;
  • различного рода зависимостей, в том числе и алкогольной;
  • Сферы применения в лечении
    социофобии (страха общения с людьми);
  • беспричинных страхов;
  • пищевых нарушений (анорексии, булимии);
  • синдрома дефицита внимания и гиперактивности;
  • маниакально-депрессивного психоза;
  • антисоциальной модели поведения (ложь, клептомания, садизм).

Когнитивная терапия может убрать трудности в отношениях с родными и близкими, а также научить устанавливать и поддерживать новые связи, в том числе и с противоположным полом.

Когнитивная-поведенческая терапия: методы научения и усвоения

В поведенческой терапии систематически используют постулат воспитания, в соответствии с которым можно учить, а также учиться верному поведению. Научение по образцу принадлежит к важнейшим процессам. Способы усвоения ориентируются в основном на оперантное обусловливание, после чего люди строят свое желательное поведение. Очень важным методом является имитационное научение.

Образцу систематически подражают в заместительном научении — человеку или символу. Другими словами, к наследованию можно побуждать путем соучастия, символически или скрыто.

поведенческая терапия обучение

Активно используется при работе с детьми поведенческая терапия. Упражнения в этом случае содержат в себе подкрепляющие непосредственные стимулы, к примеру конфеты. У взрослых данной цели служат система привилегий, а также вознаграждений. Промптинг (поддержка терапевта, подающего пример) при успехе постепенно сокращается.

Цели и задачи

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии — осознание и коррекция деструктивных мыслей и, как их следствие, паттернов поведения. По ходу её достижения психотерапевту, работающему в данном направлении, совместно с пациентом приходится решать следующие задачи:

  • выявить мысль, выполняющую разрушающую функцию и сформировавшую неправильный паттерн поведения;
  • искоренить неправильные убеждения, заместить их новыми, более полезными и позитивными;
  • одновременно проводить коррекцию поведения посредством имитационного научения, ролевых тренингов, БОС-процедур, аверсивной, стресс-прививочной или имплозивной терапии и других методов поведенческой психотерапии;
  • отработать (проводить постоянные тренировки) новые убеждения и навыки;
  • закрепить достигнутые результаты;
  • отследить, насколько успешно они переносятся в реальную жизнь;
  • добиться минимальной вероятности возвращения проблем и заболевания.

В комплексной терапии КПТ способствует повышению эффективности назначенных медикаментозных препаратов. Она купирует и навсегда избавляет от симптоматики нервно-психических расстройств, а также помогает успешно решить проблемы межличностного взаимодействия.

Что происходит на сеансе когнитивно-поведенческой психотерапии:

Психотерапевтическая работа акцентируется на том, что происходит с человеком на данном этапе его жизни. Психолог или психотерапевт всегда стремится сначала наладить то, что происходит с человеком в настоящее время, и лишь потом переходит к анализу прошлого опыта или построению планов на будущее.

В КБТ крайне важна структура. Поэтому на сеансе клиент сначала чаще всего заполняет опросники, затем клиент и психотерапевт договариваются о том, какие темы нужно успеть обсудить на сеансе и сколько времени необходимо потратить на каждую, и только после этого начинается работа.

КБТ-психотерапевт видит в пациенте не только человека с определённой симптоматикой (тревога, сниженное настроение, беспокойство, бессонница, панические атаки, навязчивости и ритуалы и т.п.), которые мешают ему полноценно жить, но и человека, который способен научиться жить так, что бы не болеть, который сможет взять на себя ответственность за свое благополучие так же, как терапевт — за собственный профессионализм.

Поэтому клиент всегда уходит с сеанса с домашним заданием и огромную часть работы по изменению себя и улучшению своего состояния проделывает сам, путем ведения дневников, самонаблюдения, тренировок новых навыков, воплощения новых поведенческих стратегий в свою жизнь.

Индивидуальный сеанс КБТ длится от 40 до 50 минут, один или два раза в неделю. Обычно для улучшения состояния бывает достаточно курса из 10-15 сеансов. Иногда бывает необходимо провести два таких курса, а также включить в программу групповую психотерапию. Между курсами возможно сделать перерыв.

Направления помощи, использующие методы КБТ:

  • Индивидуальная консультация психолога, психотерапевта
  • Групповая психотерапия (взрослые)
  • Групповая терапия (подростки)
  • АВА-терапия

Цены

УслугаДлительностьСтоимость
Индивидуальная психотерапия 55 мин 6 000 ₽
Абонемент
Индивидуальная психотерапия
5 сеансов 28 500 ₽
Абонемент
Индивидуальная психотерапия
10 сеансов 54 000 ₽

Отдельные случаи

В каких случаях консультация когнитивно-поведенческого психотерапевта окажется особенно эффективной?

Избавление от игровой зависимости

Основная цель — выявить негативные мысли, когнитивные искажения и ошибочные представления об азартных играх. Применяется как индивидуальная, так и групповая терапия. Средняя длительность лечения — 10-14 сеансов.

Разрушаются убеждения человека в том, что он играет «из-за победы» и «она обязательно скоро настанет». Приводится статистика и теория случайных шансов. Всё это помогает осознать, что данная зависимость не решает финансовые проблемы, а создаёт их; не дарит удовольствие, а приводит к депрессиям и неврозам.

При болезни Крона

Болезнь Крона — одно из заболеваний, пусковые механизмы которого не выяснены до сих пор. Соответственно, медикаментозное лечение ведётся практически вслепую, только лишь для ослабления основной симптоматики.

КПТ позволяет при работе с такими пациентами убедить их в эффективности назначенного терапевтического курса. Так как данный подход показывает достаточно высокие результаты, появилась точка зрения, что к подобному диагнозу приводят не только наследственные, инфекционные и иммунологические факторы, но и психогенные.

При панических атаках

Самый действенный метод — самоинструкция (приводится лишь в качестве примера):

  1. Я успокаиваюсь.
  2. Я открываю окно.
  3. Я медленными глотками выпиваю стакан холодной воды.
  4. Я удобно сажусь и расслабляю все мышцы.
  5. Я дышу глубоко и размеренно.
  6. Я включаю любимую музыку.
  7. Я закрываю глаза и представляю себя на солнечном пляже.

Тревожные расстройства

Наиболее успешной когнитивно-поведенческая терапия признана для преодоления тревожности. Это психическое расстройство, сопровождающееся устойчивой тревогой, постоянной нервозностью, дрожью, мышечным напряжением, потливостью, сердцебиением, головокружением. Основано на дурных предчувствиях. Проявляется регулярно, носит чаще всего хронический характер. Представляет собой клинически тяжёлый случай для остальных направлений психотерапии, так как пусковые механизмы такого состояния неизвестны и к какому-то конкретному случаю не привязаны.

Когнитивно-поведенческая терапия для устранения подобных расстройств не копается в их причинах. Она занимается извлечением из головы пациента страхов и замещает их позитивными, оптимистичными настройками. Человеку внушается, что учащенное сердцебиение бывает у каждого и это ещё не признак приближающегося инфаркта. Что приступ астмы при своевременном применении ингалятора не приведёт к смерти. Подобные мысли успокаивают и влекут за собой правильные поведенческие реакции, а также снимают негативную симптоматику.

Мышечная прогрессирующая релаксация по Джекобсону

Занятие проводится сидя. Голову нужно прислонить к стене, на подлокотники положить руки. Вначале следует вызвать у себя напряжение во всех мышцах последовательно, при этом это должно происходить на вдохе. Внушаем себе чувство тепла. При этом расслабление сопровождается очень быстрым и достаточно резким выдохом. Время напряжения мышц – около 5 секунд, расслабления – около 30 секунд. При этом каждое упражнение нужно сделать по 2 раза. Этот метод отлично подойдет и для детей.

когнитивно поведенческая терапия обучение

  1. Мышцы рук. Вытянуть руки вперед, расставить в разные стороны пальцы. Нужно пытаться так дотянуться пальцами до стены.
  2. Кисти. Сжать кулаки максимально сильно. Представьте, что вы из сжимаемой сосульки выдавливаете воду.
  3. Плечи. Попытаться дотянуться до мочек ушей плечами.
  4. Стопы. Пальцами ног дотянуться до середины голени.
  5. Живот. Свой живот сделайте каменным, как будто отражаете удар.
  6. Бедра, голени. Фиксированы пальцы ног, поднимаются пятки.
  7. Средняя 1/3 лица. Сморщить нос, скосить глаза.
  8. Верхняя 1/3 лица. Сморщить лоб, удивленное лицо.
  9. Нижняя 1/3 лица. Губы сложить «хоботком».
  10. Нижняя 1/3 лица. Уголки рта отвести до ушей.

Описание системы обучения по курсу

Тема 1

Вводный семинар. Теория и практика КПТ. Техники и приемы: S-O-R, A-B-C, С-М-Э-Р. Истоки, текущие инновации, перспективы направления. Практикум по протоколам и техникам.

Программу обучения когнитивно-поведенческой психотерапии первой ступени открывает вводный семинар «Теория и практика когнитивно-поведенческой психотерапии. Техники и приемы: S-O-R, A-B-C, С-М-Э-Р. Истоки, текущие инновации, перспективы направления. Ограничения применения КПТ». Данный цикл поможет понять особенности такого направления работы специалиста, освоить принципы взаимодействия в данной парадигме, разобрать различные методы работы с клиентами, сориентироваться в современных течениях когнитивно-поведенческой психотерапии. В теоретической части будут рассмотрены базовые положения и методология когнитивно-бихевиоральной парадигмы. В практической части будут представлены ведущие техники. Участники группы смогут отработать основные методы на практике.

Тема 2

Введение в терапию. Психотерапевтичекий контракт. Формирование комплаенса. Мотивационное интервью. Оценка психического состояния. Когнитивная концептуализация. Выработка плана терапии, постановка стратегических и тактических целей и задач лечения. Практикум.

Введение в терапию. Психотерапевтичекий контракт:

Формирование комплаенса;
Когнитивная концептуализация;
Выработка плана терапии, постановка стратегических и тактических целей и задач лечения;
Практическая отработка навыков.

Тема 3

Концептуализация и формулировка проблемы в когнитивно-поведенческой психотерапии. Теория, развитие практических навыков.

Семинар-практикум посвящен концептуализации – одному из базовых инструментов в работе когнитивно-поведенческого терапевта.

Цель семинара: изучение теоретических основ и освоение практических навыков концептуализации.

Задачи семинара:

  • Когнитивно-поведенческие циклы формирования и подержания расстройств;
  • Классическая модель концептуализации по Д.Бек;
  • Современные модификации методов концептуализации;
  • Концептуализация отдельных типовых видов расстройств: депрессия, тревожные-фобические расстройства, панические атаки, ПТСР, аддикции, ОКР;
  • Практическая отработка навыков концептуализации;
  • Анализ случаев из практики участников.

Тема 4

Когнитивная терапия Аарона Бека. Основные теоретические положения. Практические упражнения, техники и методология.

Когнитивная терапия Аарона Бека. Основные теоретические положения. Практические упражнения, техники и методология. Все самое важное и необходимое доступно и с юмором. Все секреты и инновации переданные лично Аароном Беком, Джудит Бек и Донной Судак.

На семинаре будут представлены теория и практика, методология и техники непосредственно из Института А. Бека в Пенсильвании, США (Beck Institute for cognitive and behavioral therapy, Philadelphia, USA), как когнитивная терапия преподается там в настоящем.

Тема 5

Рационально-эмотивно-поведенческая терапия (РЭПТ) Альберта Эллиса. Основные теоретические положения. Практические упражнения, техники и методология.

На семинаре будут представлены теория и практика, методология и техники непосредственно из Института Альберта Эллиса в Нью-Йорке, США (The Albert Ellis Institute, New York, USA), как преподается РЭПТ непосредственными учениками и последователями Альберта Эллиса.

Тема 6

Основы поведенческой терапии.

  1. Отличительные черты поведенческой терапии (ПТ) и когнитивной поведенческой терапии (КПТ)
    – Медицинская и психологическая модели болезни и терапии.
  2. Теория классического обусловливания И.П.Павлова и ее применение в ПТ
    – Основы теории. Респондентное и оперантное поведение;
    – Случай маленького Альберта и поведенческая модель возникновения негативных эмоциональных реакций (Дж. Уотсон);
    – Случай маленького Петера и открытие систематической десенсибилизации (Дж. Вольпе);
    – Тренинг самоутверждения Дж. Вольпе;
    – Обратное обусловливание (Дж. Гарсиа). Аверсивная терапия;
    – Современные модели экспозиции (противопоставления стимулов);
    – Имплозивная терапия;
    – Применение теории классического обусловливания в бизнесе;
    – Условно-рефлекторная терапия А. Сальтера;
    – Разбор случаев.
  3. Теория оперантного обусловливания Б.Ф. Скиннера
    – Основы теории;
    – Понятие «оперант» и «подкрепление»;
    – Модель болезни в терминах оперантного обусловливания;
    – Виды и типы подкрепления;
    – Самоподкрепление;
    – Последовательное (сукцессивное) формирование целевого поведения;
    – Програмированное обучение;
    – Использование прикладного анализа поведения в терапии аутизма;
    – Жетонная система. Жетонная экономика;
    – Использование оперантного обусловливания в бизнесе.
  4. Теория социального научения А. Бандуры
    – Основы теории;
    – Подражание и заражение в социальном научении. Кукла Бобо.;
    – Использование обучения на моделях в процессе терапии;
    – Само-эффективность и самоотношение;
    – Разбор случаев.
  5. Теория и терапия выученной беспомощности (М. Селигман)
    – Основы теории;
    – Источник выученной беспомощности;
    – Терапия выученной беспомощности;
    – Теория оптимизма М. Селигмана;
    – Счастье и чувство собственного благополучия.
  6. Практика
    – Тренинг самоутверждения в официальных и межличностных отношениях;
    – Тренинг умения сказать НЕТ;
    – Основы экспозиции пугающих стимулов;
    – Тренинг коммуникации в парах.

Ведущий: Ромек Владимир Георгиевич, к.пс.н., доцент, член АКПП и Американской психологической ассоциации (АРА)

Тема 7

КПТ тревожных расстройств. Паническое расстройство, агорафобия, социофобия и др.

Тревожные расстройства – бич современной цивилизации. Расплата ли это за глобализацию и информатизацию? Виноваты ли в этом гены? Как осмыслить биопсихосоциальную модель современной психиатрии и как по настоящему работать с психосоциальной ее составляющей? Эволюция когнитивно-поведенческого подхода на примере эффективной работы с тревожными расстройствами будет представлена автором книг «Как избавиться от тревоги и страха», «Паническое расстройство в практике терапевта», «Страхи, тревоги, фобии … Как от них избавиться» и других, председателем Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии (АКПП), доцентом кафедры психологии и педагогики СЗГМУ им. И. И. Мечникова, научным руководителем секции психологической коррекции и психотерапии Российского Психологического Общества (СПб отделения), сопреседателем секции когнитивно-поведенческой психотерапии Российской Психотерапевтической Ассоциации Дмитрием Викторовичем Ковпаком. Его диссертация была посвящена использованию когнитивно-поведенческой психотерапии в лечении пациентов с агорофобией и социофобией. Д. В. Ковпак прошел многоэтапный курс обучения в Институте Альберта Эллиса (Нью-Йорк, США), Институте Аарона Бека (Филадельфия, США), курс обучения в Оксфордском Центре Когнитивной Терапии (Oxford Cognitive Therapy Centre) и ряд других программ обучения в когнитивно-поведенческом направлении психотерапии. Является официально сертифицированным экспертом, преподавателем и супервизором КПТ.

Структура семинара:

  • Дифференциация тревоги. Маски тревоги;
  • Симптомы и синдромы тревожных расстройств;
  • Полисистемность соматического проявления тревоги;
  • Генез тревожных расстройств;
  • Психотерапевтический диагноз;
  • Когнитивная модель тревоги тревоги по А. Беку;
  • Трилогия разума;
  • Специфика терапии тревожных расстройств;
  • Терапевтические техники и алгоритм терапии;
  • Поведенческие техники (мышечная релаксация, дыхательные техники, десенсибилизация и другие техники экспозиции);
  • Когнитивные техники;
  • Идентификация и реатрибуция телесных ощущений;
  • Методы работы по А. Беку и А. Эллису;
  • Модель концептуализации;
  • Техники и алгоритмы ABCD, СМЭР, ЭМУУМЭ и др.

Семинар будет включать примеры и кейсы работы с тревожно-фобическими пациентами. Диагностические видеоматериалы. Будут проведены разборы по изучаемым алгоритмам с участниками семинара. Отработка практических навыков будет включать в себя работу в «двойках», «тройках» и «большом круге».

Тема 8

КПТ депрессивных расстройств.

Уникальный семинар, разработанный по результатам обучения и обмена опытом с зарубежными коллегами из Института Бека (Филадельфия, США), Института Альберта Эллиса (Нью-Йорк, США), Оксфордского центра когнитивной терапии (Великобритания), Ганновера (Германия), Берна (Швейцария) и Болоньи (Италия). Самые актуальные на сегодняшний день техники и методы, используемые в современной КПТ, а также классические для КПТ приемы будут представлены Дмитрием Викторовичем Ковпаком.

Структура семинара:

  • Суицидология;
  • Введение в суицидологию. Основные положения, теории, концепты;
  • Внешнее и внутреннее суицидальное поведение. Фазы, динамика, клиника;
  • Биологические, психические, социальные предикторы;
  • Способы суицида. Скрытые факторы выбора;
  • Классификации и типологии;
  • Основные мотивы и структура поведения;
  • Терапия. Превенция. Первичная и вторичная профилактика;
  • Вклад А. Бека в исследование суицидального поведения.

Суицидальные риски:

  • Оценка. Инструменты по оценке суицидальности;
  • Оценка пациентов с историей суицидальных попыток;
  • Факторы риска;
  • Оценка суицидальных пациентов. Концептуализация;
  • Техники интервью;
  • Ловушки в менеджменте;
  • Чего мы не делаем когда ошибаемся?;
  • Режим «суицид» в действии;
  • Когнитивные стили и стили решения проблем.

Вмешательство:

  • Доказательства применения КПT для пациентов с суицидальными рисками;
  • Концептуализация и планы лечения;
  • Протокол КПТ в работе с суицидентами;
  • Специфические когнитивные и поведенческие техники для лечения пациентов с суицидальными рисками;
  • Цели интервенций;
  • Стратегии управления;
  • Безопасное окружение;
  • План безопасности;
  • Антисуицидальная сеть;
  • Тренинг навыка решения проблем и совладания с импульсивными эмоциями;
  • Как определить дефицит навыков?;
  • Группа по тренировке навыков;
  • Причины для смерти с рефремином;
  • Причины для жизни;
  • Копинг-карты.

Тема 9

КПТ аддиктивного поведения.

Семинар посвящен одной из самых актуальных проблем в области психического здоровья не только в России, но и всего мира. Общепризнанным фактом является высокая коморбидность аддиктивных расстройств, приводящая к тому, что даже непрофильные специалисты, психологи и психотерапевты, далекие от наркологии, сталкиваются в своей практике со страдающими зависимостью. Целью семинара является формирование представлений о современной когнитивно-поведенческой модели терапии аддиктивных расстройств и освоение практических приемов работы с ними. Особенностью семинара является интеграция классических инструментов КПТ и элементов MBSR (mindfulness based stress reduction) в единую стратегию терапии аддиктивных расстройств. Семинар будет полезен практикам, знающим основы КПТ и владеющим базовыми техниками, желающим расширить спектр своих возможностей.

  1. Краткий обзор проблемы
  2. Мотивационное интервью. Теория и практика. Прогнозирование эффективности психотерапии
  3. КП-подход в терапии аддиктивных расстройств:
    а) концептуализация;
    б) когнитивная реконструкция;
    в) модификация поведения.
  4. Использование элементов MBSR (mindfulness based stress reduction) в терапии аддиктивных расстройств
  5. Профилактика рецидивов:
    а) выявление факторов риска;
    б) управление факторами риска;
    в) развитие навыков решения проблем;
    г) противорецидивный план.
  6. Особенности терапии при коморбидных расстройствах (тревожные расстройства, расстройства настроения)

Тема 10

Супервизия.

Узнать дополнительную информацию и записаться на курс можно по телефонам:

Тел: +7 (495) 683-59-30
Тел: +7 (977) 838-52-15
Тел: +7 (977) 857-03-85

E-mail: [email protected]

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Базовый практико-теоретический курс в Москве

Упражнения

Большая часть упражнений рассчитана на работу в паре «психотерапевт-пациент» либо в группе. Но есть и такие, которые можно выполнять самостоятельно. Если это не касается серьёзных психических расстройств и цель — лишь восстановить внутреннюю гармонию и привести свою жизнь в порядок, можно попробовать позаниматься в домашних условиях.

«-» и «+»

Разделить лист бумаги на 2 колонки. у в левой написать знак «-», в правой — «+». Расписать по этим столбикам свою проблему. Например, что хорошего и что плохого в том, что вас уволили. Заполняйте бумагу в течение всего дня. Вечером, перед сном, левая часть листа отрезается, сжигается и забывается. Правая перечитывается ежедневно в течение 3 недель.

«Улыбка»

Ежедневно сразу после пробуждения и перед сном подходите к зеркалу и улыбайтесь, даже если вам плохо и не хочется этого делать. Время выполнения упражнения — 2 минуты.

«Кнут»

Надеть на запястье тугой резиновый браслет или сделать кошачий маникюр с тонко заточенными ноготками. Как только нарушили правило, совершили плохой поступок, подумали в негативном ключе — сделайте себе больно. Оттяните резинку и отпустите. Вонзите ноготь в ладонь. Противопоказания для выполнения данного упражнения — пережитое ранее насилие.

«Пряник»

После достижения определённой цели (встали в 6 утра и отправились на пробежку, не курили целый день, не побоялись подойти к начальнику) вознаградить себя. Это может быть шопинг, поход в кафе, просмотр любимого сериала.

«Лягушка»

Начинать день с нелюбимого дела или фобии: составить отчёт, сходить к начальнику, сделать неприятный звонок, выяснить напрягающие отношения.

«Стоп»

Частично техника выполнения данного упражнения уже была описана выше. Представить в своей голове большую красную кнопку «Стоп». Начали думать о том, как вас унизил бывший, — нажали и переключились на что-то позитивное и конструктивное. Во время работы рука потянулась к телефону, чтобы поиграть, — нажали и продолжили работать.

Развитие уверенности в себе

Стоит сразу оговориться, что уверенность в себе появляется из различных качеств: возможность выражать потребности, чувства и мысли, кроме того, воспринимать потребности и чувства других людей, навыка сказать «нет»; кроме того, умения начинать, заканчивать и продолжать разговоры, при этом перед публикой выступать свободно и пр.

Данный тренинг направлен на преодоление возможных социальных страхов, а также трудностей при контактах. Аналогичные воздействия также применяют при гиперактивности и агрессивности, для активизации клиентов, находящихся длительное время на лечении у психиатров, и при умственной отсталости.

Этот тренинг прежде всего преследует две цели: формирование социальных умений и устранение социальных фобий. При этом применяются многие методики, к примеру поведенческие упражнения и ролевые игры, тренинг в ежедневных ситуациях, оперантные техники, обучение на модели, групповая терапия, видеотехники, способы самоконтроля и пр. А значит, при данном тренинге речь в большинстве случаев идет о программе с использованием всевозможных методов в некоторой последовательности.

Также используется поведенческая терапия для детей. Особые формы данного тренинга были созданы для малышей с трудностями в контактах и социальными фобиями. Петерман и Петерман предложили терапевтическую компактную программу, которая вместе с групповым и индивидуальным тренингом включает также консультирование родителей этих детей.

Критика КПТ

Некоторые пациенты в начале лечения сообщают, что, вне зависимости от достаточно простого осознания иррациональности некоторых мыслей, лишь одно осознание процесс избавления от этого не делает лёгким. Необходимо отметить, что поведенческая терапия подразумевает выявление данных моделей мышления, а также она направлена на помощь в избавлении от этих мыслей с применением огромного количества стратегий. Они способны включать ролевые игры, ведение журнала, методы отвлечения и релаксации.

Теперь рассмотрим некоторые упражнения, которые можно выполнить самостоятельно в домашних условиях.

Основы

Принципы

  1. Индивидуальная концептуализация каждого пациента — сочетание представлений о данном психическом расстройстве в рамках когнитивно-поведенческой терапии и информации о том, как оно существует в конкретном человеке.
  2. Создание крепкого доверительного союза между специалистом и пациентом. Сотрудничество между ними.
  3. Ориентация на результат, предельная фокусация на проблемных мыслях и паттернах.
  4. Упор на настоящее.
  5. Непрерывное образование: пациент учится быть психотерапевтом для самого себя.
  6. Ограничения во времени: 15 сеансов — максимум.
  7. Структурированность каждого сеанса. Никакой импровизации.
  8. Самоконтроль, самоинструкции, саморефлексия — неотъемлемая часть КПТ.
  9. Главное — изменение мыслей и настроения, а вслед за ними будет корректироваться и поведение.

Методы

Реципрокная ингибиция

Негативные, разрушающие мысли и паттерны поведения замещаются позитивными и созидательными. Хороший когнитивно-поведенческий психотерапевт понимает, насколько важно не только устранить неправильные элементы, но и заполнить образовавшиеся пустоты.

Пример. Родители убедили дочь-подростка, что дреды не совсем уместны для 12-летней девочки и посещения школы со строгим дресс-кодом внешнего вида. Однако взамен они ничего не смогли ей предложить, и та, отказавшись от такой причёски, увлеклась пирсингом.

С помощью реципрокной ингибиции психотерапевт методом проб и ошибок будет предлагать подростку альтернативные варианты, которые придутся ей по душе и в то же время будут нести в себе позитив. Это может быть приобретение начальных парикмахерских навыков и создание уникальных красивых причёсок. Или уроки подросткового мейк-апа. Или увлечение показом высокой моды.

Рационально-эмотивный метод

Человек должен осознать, что все его мысли и поведение должны быть согласованы с реальной мечтой, которую можно достичь. Например, зачем курить? Да, это позволяет добиться сиюминутного удовольствия, успокоиться. Но в перспективе это жёлтые зубы, несвежее дыхание, заболевания лёгких, среди которых может быть рак. Гораздо полезнее приобрести другую привычку — бегать по утрам. В будущем это позволит молодо выглядеть и хорошо себя чувствовать.

Применяя рационально-эмотивный метод, психотерапевт также объясняет пациенту, что неосуществимые мечты — основной источник депрессий и неврозов, поэтому их нужно своевременно корректировать.

Самоконтроль

В рамках когнитивно-поведенческой терапии человек учится контролировать свои эмоции и поведение в трудных, провоцирующих ситуациях. Главное — вовремя понять, что этот момент наступил и бессознательное берёт верх. На первых порах это получается не у всех, но посредством выполнения определённых упражнений на занятиях с психотерапевтом люди приобретают способность останавливать собственные вспышки агрессии и другие неадекватные реакции.

Стоп-кран

Многие путают данную методику с предыдущей. Но это совсем не одно и то же. Здесь психотерапевт работает с пациентом над тем, чтобы он умел говорить «стоп» негативным мыслям в состоянии покоя, а не в стрессовой ситуации. Многим знакомо, когда не можешь заснуть от навязчивых идей. Они угнетают, разрушают внутреннюю гармонию, приводят к возникновению множества комплексов. Специалист создаёт в голове человека образ ярко-красной кнопки, на которой большими буквами написано: «Стоп-кран». В такие моменты на неё просто нужно нажать и переключиться на более позитивные думы.

Релаксация

Это универсальная методика, которая используется практически во всех направлениях психотерапии для установления доверительных отношений между психотерапевтом и его клиентом. Таким способом специалист получает доступ к истинным мыслям человека, которые иногда тщательно скрываются.

Самоинструкция

Когда в ходе сеансов выясняются разрушающие мысли и ведётся борьба с ними, специалист вместе со своим пациентом вырабатывают чёткую инструкцию, которой необходимо неукоснительно следовать при возникновении проблемной ситуации.

Самонаблюдение

Данный метод психотерапевты применяют в том случае, когда человек отказывается признавать разрушающее воздействие своих мыслей и поведения на собственную личность и окружающих. В таком случае ему предлагается вести дневник, в который записываются исключительно факты. Когда человек их перечитывает спустя время и анализирует, он самостоятельно приходит к выводу, что ему следует что-то менять в своей жизни.

Плюсы и минусы

Часто проблемы психологического плана обусловлены тем, что человек видит только одну сторону происходящего. Например, женщина, муж которой постоянно изменяет, терпит его и боится с ним развестись, так как убеждена, что от этого ей будет лишь хуже (социальный статус матери-одиночки, уменьшение доходов). Но, как только она выписывает на отдельный лист плюсы такой перспективы (свобода, возможность новой личной жизни, душевное равновесие, отсутствие унижений), их оказывается гораздо больше, чем минусов. Меняя свои убеждения, она приходит к осознанию, что нужно решиться на кардинальные изменения.

Парадоксальная интенция

Интересный метод, разработанный австрийским психиатром В. Франклом специально для когнитивно-поведенческой терапии. Пациенту предлагается сначала как следует разобраться в своих мыслях и вычленить то, чего он боится больше всего. Ведь все наши проблемы и расстройства питаются страхами. Мы не хотим идти на работу, так как боимся допустить ошибку и вызвать гнев начальника. Мы переживаем из-за межличностных отношений, так как боимся быть отвергнутыми и т. д.

После чёткого осознания своей фобии, мешающей жить, нужно проиграть её в реальной жизни. Айлурофобам — взять на руки и погладить кошку, бронтофобам — прослушать записи с грохотом грома, демофобам — выйти на улицу и затеряться в толпе. Если человек ежедневно будет делать то, чего боится, страх в конце концов уйдёт.

Техники

Из вышеописанных методик вытекают основные техники работы с мыслями и паттернами поведения:

  • ведение дневника с ежедневной фиксацией своих мыслей и поведения;
  • рефрейминг;
  • примеры из искусства (кино, музыки, литературы);
  • эмпиризм;
  • смена ролей (это основная техника);
  • позитивное воображение;
  • фиксация плюсов и минусов происходящего;
  • анализ последствий.

Когнитивно-поведенческая терапия, представляющая собой комплексное направление, свободна в выборе методик и техник в работе с пациентом. Она использует основные инструменты и когнитивного, и поведенческого подхода. Чередуя их между собой. Она позволяет добиться эффективности там, где остальным концепциям не хватает потенциала для решения проблемных ситуаций.

Источники

  • https://sekretizdorovya.ru/publ/kognitivno_povedencheskaja_terapija/31-1-0-838
  • https://vseostresse.ru/emocionalnye-narusheniya/metodypsixoterapii/kognitivno-povedencheskaya-terapiya.html
  • https://psyclinic-center.ru/articles/bihevioralnaya-terapiya
  • https://opsihoze.ru/lechenie/kognitivno-povedencheskaya-terapiya-pomogaet-ili-net.html
  • http://psycholekar.ru/psihoterapiya/vidyi/kognitivno-povedencheskaya-psihoterapiya.html
  • https://ponervam.ru/povedencheskaya-terapiya.html
  • https://www.edu-course.ru/school-course/moskva-ano-dpo-vysshaya-shkola-psixologii/programma-kognitivno-povedencheskaya-psixoterapiya
  • https://psyholic.ru/stressy-depressii/kognitivno-bihevioralnaya-terapiya.html
  • http://fb.ru/article/290386/povedencheskaya-terapiya-uprajneniya-i-metodyi
  • https://ponervam.ru/kognitivno-povedencheskaya-terapiya.html
  • https://medalvian.ru/vzroslym/metody-lecheniya-i-reabilitacii/kognitivnaya-psihoterapiya/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию