Сенсорная нейропатия что это такое и формы сенсорно-моторной нейропатии, закономерности возникновения нейропатических болей, симптомы и методы диагностики

Содержание

Сенсорная нейропатия – что это?

Периферические нервы выполняют в организме несколько функций – отвечают за чувствительность, двигательную активность конечностей, иннервацию внутренних органов. Патологический процесс поражает нервные волокна, которые отвечают за реакцию на воздействие внешних факторов. При данном заболевании у человека нарушается чувствительность кожных покровов и тканей, вследствие чего возможно развитие серьезных последствий.

Ключевая причина развития патологии – сахарный диабет в тяжелой форме, реже оно развивается на фоне травм, интоксикаций (алкогольные, токсические и т.д.), авитаминоз группы В, некоторые аутоиммунные и наследственные болезни, связанные с нарушением обмена веществ.

Формы

В зависимости от особенностей клинического течения заболевания, сенсорно моторная нейропатия может иметь разные формы. Периферические нервы состоят из толстых и тонких волокон, которые выполняют аналогичные функции с небольшими отличиями – первая группа проводит импульсы быстрее, а вторая медленнее.

  1. Поражение толстых нервов сопровождается нарушениями чувствительности к колебательному воздействию на ткани, потерей одного или нескольких рефлексов, а также равновесия, неспособностью контролировать положение частей своего тела в пространстве. Данная форма заболевания наблюдается при дифтерии, циррозе печени, метаболических нарушениях в организме и т.д.
  2. Если патологический процесс затрагивает тонкие волокна, у больного наблюдается онемение конечностей, болезненные ощущения в виде жжения, снижение чувствительности к изменению температуры и воздействию негативных факторов. Поражения тонких волокон периферических нервов диагностируются при аутоиммунных нарушениях, почечной недостаточности, отравлении мышьяком, заболеваниях соединительной ткани, ВИЧ-инфекции.

В некоторых случаях может проявляться повреждениями обоих типов волокон, вследствие чего нарушаются все виды чувствительности.

Для справки: тонкие волокна составляют 80% периферической нервной системы, и вовлекаются в патологический процесс быстрее, поэтому данная форма поражения встречается чаще.

Закономерности возникновения болей

Основное проявление заболевания – болевые ощущения, которые обычно возникают в нижних конечностях, но могут наблюдаться в руках и других частях тела. Механизм формирования боли при данной патологии представляет собой сложный процесс, в который вовлечены разные части и структуры нерва. Важную роль в нем играют патологические взаимодействия сенсорных волокон периферических нервов – при поражении волокон, которые передают импульсы от ЦНС к тканям, в расположенных рядом структурах возникает спонтанная активность и повышенная чувствительность.

Е
ще один фактор, оказывающий влияние на проявления моторно сенсорной нейропатии – гормон серотонин, который выступает источником гипералгезии, или повышенной чувствительности организма к болевым ощущениям. Его воздействие связано с некоторыми рецептами и натриевыми каналами, а увеличение численности данных каналов способствует развитию воспалительного процесса и развития гиперчувствительности. Кроме того, при проведении исследований у больных было выявлено увеличение активности некоторых биологически активных веществ (нейространсмиттеров, циклооксигеназы-2), что также оказывает влияние на механизм возникновения патологии.

Развитие болей

На характер и интенсивность боли, влияет выраженность патологических процессов и сопутствующие заболевания – в частности, сахарный диабет. Нейрогенное воспаление, или воспалительный процесс в неврологических тканях при диабетической форме болезни проявляется сильнее, чем при недиабетической. В данном случае происходит гибель волокон, отвечающих за восприятие высоких температур, а чувствительность частей нерва, которые реагируют на холодовые импульсы, повышается. Также при сахарном диабете у больных была выявлена активация некоторых разновидностей (семейств) киназ – ферментов, которые принимают участие в синтезе важных для организма веществ. Вследствие этого происходит развитие гипералгезии – аномальной чувствительности организма к болевым стимулам.

Особенность: у больных с диагнозом «сахарный диабет» сенсорная нейропатия развивается чаще, чем у людей с нормальным уровнем сахара в крови, что связано с изменениями, которые происходят при нарушениях толерантности тканей к глюкозе.

Методы диагностики

Для выявления патологии, исключения другие заболевания, связанные с нарушением чувствительности конечностей, а также остальных форм нейропатий больному следует пройти комплексную диагностику, которая включает клинические и инструментальные методы исследования.

Анализы

Общий и биохимический анализ крови выявляет воспалительные и инфекционные процессы в организме. Так как патология чаще всего проявляется при сахарном диабете, обязательным для больных является исследование крови на уровень сахара.

Тестирование мышц


Для оценки функций мышц используются разные методы диагностики и инструменты – в частности, специальный калиброванный камертон, с помощью которого можно выявить нарушение вибрационной чувствительности. Он устанавливается на кость стопы, после чего больной должен ощутить начало и окончание вибрации.

Наиболее информативный метод диагностики – электромиография, которая позволяет оценить проводимость импульсов по нервным и мышечным тканям, определить характер, степень и распространенность патологического процесса. При постановке диагноза используется стимуляционная и игольчатая электромиография – в результате врач получает ряд показателей, на основе которых можно поставить точный диагноз.

Проверка болевой чувствительности

Исследование болевой чувствительности начинается с изучения жалоб пациента, определения характера, распространенности и частоты ощущений. Чтобы определить порог и нарушения чувствительности, к кожным покровам прикладывают предметы с высокой или низкой температурой, или наносят уколы обычными иглами. Воздействия должны быть короткими и не вызывать резкой болезненности, а для уточнения границ пораженной зоны тесты проводят как на измененных участках тела, так и на здоровых.

Исследование температурной чувствительности

Реакцию кожных покровов на теплое и холодное определяют с помощью пробирок с холодной и горячей водой – температура должна быть не ниже 25 и не выше 40 градусов. Нарушения температурной чувствительности характерны для поражения тонких нервов, причем за тепловую чувствительность отвечают А5-волокна, а за холодовую – С-волокна.

Проверка тактильной чувствительности


Тактильная чувствительность оценивается с помощью прибора под названием эстезиометр фон Фрея. Он позволяет с высокой точностью определить чувствительность кожных покровов пациента к прикосновениям, вибрации, температурным колебаниям и другим видам воздействия.

Инструментальные методы

Методы инструментальной диагностики применяются для выявления изменений, поражений и механических повреждений внутренних органов и тканей, которые могут вызывать сенсорные нейропатии – в их число входит УЗИ, КТ, МРТ и рентгенологическое исследование.

Биопсия нервных и мышечных волокон

Исследование образцов нервных волокон проводится для исключения других форм – аксональную и демиелинизирующую. В первом случае биопсия выявляет дегенеративные процессы в нейронах и группировку некоторых мышечных волокон, а во втором – деформацию нервных волокон и группировку мышечных.

Исследование кожи


Исследование кожных покровов включает внешний осмотр, пальпацию нервных стволов и биопсию образцов ткани, которая позволяет определить снижение плотности специфических нервных клеток (немиелинизированных и слабомиелинизированных), расположенных в коже.

Важно: для разных форм забалевания характерны разные поражения и изменения функций нервных и мышечных тканей, поэтому диагноз должен ставиться на основе ряда показателей, полученных в результате комплексного обследования.

Симптомы

Симптомы могут проявляться в разной степени, в зависимости от локализации и степени патологического процесса. В число общих проявлений заболевания входят:

  • нарушения чувствительности рук и ног (человеку кажется, что на его конечности надеты чулки или носки);
  • болевые ощущения, которые могут носить острый или распирающий характер, жжение, ползание мурашек;
  • повышение порога чувствительности – ощущения при воздействии негативных факторов не соответствуют его интенсивности;
  • слабость мышц, парезы и параличи;
  • изменения походки, снижение или отсутствие рефлексов.

При дистальной форме заболевания признаки наблюдаются симметрично на нижних конечностях, после чего в патологический процесс могут вовлекаться другие мышцы.


Диабетическая нейропатия характеризуется ярко выраженными симптомами, и обычно сопровождается признаками сахарного диабета – постоянной жаждой, повышенной потливостью, снижением веса, обильным мочеиспусканием, слабостью и снижением работоспособности.

При хроническом течении заболевания симптомы, как правило, выражены слабо даже при медицинском осмотре и проверке чувствительности. В случае быстрого прогрессирования патологического процесса проявления более интенсивные, что облегчает постановку диагноза.

Внимание: паталогия может привести к параличу и инвалидизации больного, а травмы пораженных участков часто проходят для незамеченными, что грозит серьезным инфицированием и неприятными последствиями вплоть до гангрены и ампутации конечностей.

Лечение

Тактика и схема лечения зависит от причины, формы и особенностей клинического течения заболевания. Как правило, в данном случае используется комплексная терапия, направленная на борьбу с симптомами патологии и улучшение состояния больного.

Принципы и способы лечения

Если причиной заболевания выступает сахарный диабет, лечение должно быть направлено на нормализацию уровня сахара в крови, при интоксикации организма необходимо вывести вредные вещества и исключить дальнейший контакт с ними. В число медикаментозных препаратов, которые используются для устранения симптомов, входят:

  • обезболивающие средства и анальгетики;
  • антидепрессанты, седативные и успокоительные препараты;
  • противосудорожные лекарства;
  • витаминотерапия.


Медикаментозную терапию при данной патологии должен назначать специалист, учитывая течение заболевания и особенности организма пациента.

Лечебные методики

Вместе с медикаментозным лечением для снижения проявлений боли, используются физиотерапевтические методы – электрофорез, инфракрасное излучение, лечебные ванны, парафиновые и грязевые аппликации. При выраженном воспалительном процессе хороший эффект дают плазмофорез и внутривенное введение иммуноглобулинов, которые подавляют активность иммунитета и облегчают состояние больного.

Еще одна действенная методика лечения – чрескожная электрическая стимуляция. Ее суть заключается в воздействии на пораженные места слабыми разрядами электрического тока разной частоты, что улучшает кровообращение и устраняет неприятные проявления заболевания.

Диета


Диета должна быть легкой, но достаточно питательной, с содержанием полезных веществ. В рацион обязательно следует включить свежие фрукты и овощи, а также продукты с высоким содержанием витаминов группы В – говяжья печень, морепродукты, молоко, орехи, свежая зелень.

Внимание: особое внимание диете следует уделить в тех случаях, когда заболевание выступает в качестве осложнения сахарного диабета – неправильное питание может вызвать повышение сахара в крови, что грозит серьезными последствиями для здоровья.

Причины

Периферическая невропатия имеет множество причин.

Среди них заслуживает особого внимания сахарный диабет, поскольку он является одним из основных пусковых механизмов.

Сахарный диабет

Диабет является метаболическим заболеванием, вызванным проблемами в секреции и/или действием инсулина, ключевого гормона транспортирующего глюкозу из крови в клетки.

В результате отсутствия секреции инсулина уровень глюкозы (декстрозы) в крови повышается, вследствие в организме создается очень опасное состояние, известное как гипергликемия.

Периферическая нейропатия, вызванная сахарным диабетом, также называется диабетической нейропатией.

Согласно самым последним и надежным исследованиям, гипергликемия может быть причиной диабетической нейропатии. В действительности, высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды, которые снабжают периферийные нервы (т.е. нервы периферической нервной системы) кислородом и питательными веществами.

Без кислорода и питательных веществ любой нерв, ткань или орган тела подвергается процессу отмирания, имеющий более правильное название некроз.

Повышают риск периферической невропатии у больных с сахарным диабетом и определенные факторы, в том числе:

  • гипертония или артериальная гипертензия;
  • избыточный вес и ожирение;
  • возраст старше 40 лет;
  • злоупотребление большим количеством алкогольных напитков;
  • курение, употребление наркотических средств.

Другие причины периферической нейропатии

Форма периферической нейропатии может также возникнуть в результате:

  • Тяжелого алкоголизма. Алкоголики плохо усваивают потребляемую пищу и часто подвержены эпизодам диареи и рвоты. Это приводит к состоянию недоедания, в некоторых случаях даже очень тяжелому, что особенно сказывается на уровне витаминов. Витамины (в частности, В12, В1, В6, ниацин и Е) необходимы для хорошего функционирования нервной системы, поэтому их дефицит ухудшает работу нервов периферической нервной системы.
  • Недостаток витаминов, вызванный не только алкоголизмом. Если не соблюдать правильному питанию, а питаться всяким фастфудом, вполне вероятно, что определенные витамины не будут поступать в достаточном количестве. Это может иметь негативные последствия для нервной системы, как и в случае алкоголизма.
  • Хронические болезни почек. При нарушении функций почек в организме происходит накопление токсических веществ; токсины вызывают повреждение нервной системы, в том числе и периферической.
  • Хронические болезни печени . Как и в случае с почками, в случае нарушений работы печени в крови накапливаются токсичные отходы и инфекционные агенты; последние в конечном итоге вызывают повреждение нервных клеток, в том числе тех, что отвечают за периферическую систему.
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
  • Гипотиреоз. Гипотиреоз является патологическим состоянием, которое возникает в связи с плохой активностью щитовидной железы. Плохо функционирующая щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы для работы организма.
  • Инфекционные заболевания, такие как болезнь Лайма дифтерияботулизмопоясывающий лишай  и СПИД. Эти патологические состояния возникают из-за вирусов или бактерий, способных проникать и повреждать нервные клетки.
  • Аутоиммунные заболевания , включая синдром Гийена-Барре , ревматоидный артрит , системную красную волчанку , синдром Шегрена  и хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (ХВДП). У страдающих аутоиммунными заболеваниями людей иммунитет работает неправильно. Фактически, иммунитет поражает здоровые ткани и клетки своего же организма.
  • Амилоидоз. Это медицинский термин используется для обозначения группы заболеваний, характеризующихся накоплением, часто во внеклеточных участках, так называемых амилоидных фибрилл. Нерастворимые амилоидные фибриллы нарушают функциональность различных тканей и органов, включая нервные структуры.
  • Болезнь Шарко — Мари — Тута (ШМТ) и подобные заболевания. Болезнь Шарко — Мари — Тута (ШМТ), также известная как наследственная моторно-сенсорная нейропатия, является наследственным неврологическим синдромом, поражающим периферическую нервную систему. Поэтому, его начало вызывает ухудшение периферических нервов, в частности, нижних конечностей.
  • Физические травмы, повредившие периферические нервы. Классические физические травмы, которые могут повредить периферические нервы, — это автомобильная авария, падение (например, с дерева) или переломы костей.
  • Сдавливание нерва. Патологии и синдромы сдавливающие (или сжимающие) нерв, окружающими тканями или из-за наличия опухолей, раздражают, вызывают боль и утрату функциональности. Классическим примером провоцирующий периферическую нейропатию, является синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром).
  • Опухоли, такие как  лимфома  и множественная миелома. Лимфома — это злокачественная опухоль тканей лимфатической системы. Множественная миелома (миеломная болезнь) — это злокачественная опухоль, которая поражает некоторые клетки иммунной системы. Последний, начинает производить аномальный белок, который вызывает проблемы с почками и повреждает другие органы и ткани организма.
  • Воздействие токсичных веществ, в частности инсектицидовмышьякасвинцартути и тяжелых металлов.
  • Моноклональные гаммапатия неопределенного значения. Эти заболевания, характеризуются огромным присутствием в крови аномального белка лимфоидного происхождения. Этот белок вырабатывается плазменными клетками или клетками иммунной системы, которые выделяют антитела.
  • Заболевания соединительной ткани. Если эти заболевания поражают соединительную ткань, окружающую периферические нервы, они могут определить форму периферической нейропатии.
  • Приём определенных лекарств. Среди инкриминируемых лекарств есть химиотерапевтические препараты для лечения рака, препараты для лечения артериального давления, некоторые антибиотики (Метронидазол и Нитрофурантоин) и противосудорожные препараты для лечения эпилепсии (Фенитоин). Недавно было выяснено, что статины принимаемые от гиперхолестеринемии также способствуют появлению периферической невропатии. Очевидно, речь идет о долгом приёме статинов.

  Сонный паралич (синдром старой ведьмы)

Витамины

Лечение полинейропатии нижних конечностей никогда не обходится без применения витаминов. Самыми эффективными считаются витамины группы В (В1, В6 и В12). Один их недостаток в пище сам по себе может вызвать симптомы поражения периферических нервов. препараты витаминов групы В
Усиливая эффекты друг друга, при одновременном применении эти препараты способствуют восстановлению оболочек периферических нервов, обладают обезболивающим эффектом, в какой-то мере являются антиоксидантами. Комбинированные формы (когда в состав одного препарата входят сразу все три витамина) предпочтительнее, нежели однокомпонентные. Есть и инъекционные формы, и таблетированные. Некоторые инъекционные формы (Мильгамма, Комбилипен, КомплигамВ, Витаксон, Витагамма) содержат дополнительно лидокаин, что усиливает эффект обезболивания. Такие препараты, как Нейромультивит и Нейробион содержат «чистый» комплекс витаминов группы В без лидокаина. При лечении чаще прибегают к комбинации инъекционных форм витаминов в начале лечения и таблетированных — в последующем. В среднем витамины группы В используются не менее 1 месяца.

Относительно недавно в лечении заболеваний периферических нервов стали применять комплексный препарат Келтикан. Это биологически активная добавка. Он содержит уридинмонофосфат, витамин В12, фолиевую кислоту. Препарат предоставляет строительные компоненты для восстановления оболочек периферических нервов. Применяют Келтикан по 1 капсуле 1 раз в день в течение 20 дней.


Видео: Нейропатия периферических нервов

Учебный фильм: «Клиника, основы диагностики и лечения нейропатии периферических нервов». В данном фильме разбираются нейропатии различных нервов организма.

Невропатия срединного нерва

Причиной невропатии срединного нерва может стать травма, нарушение техники введения инъекции в локтевую вену, ранами ладонной поверхности предплечья, а также перенапряжением кисти профессионального характера у музыкантов, швей, столяров.

При поражении срединного нерва больной не в состоянии вращать кистью руки, сгибать кисти, а также первые три пальца. Снижается чувствительность на ладонной поверхности, со временем развивается атрофия мышц кисти. В результате, больной не может сжать кулак или двигать пальцами, что значительно ухудшает его качество жизни и способность к самообслуживанию.

Симптомы и признаки сенсомоторной нейропатии нижних конечностей

Проявляемые симптомы нейропатии нижних конечностей во многом зависят от того, какие виды пучков нервного волокна поражаются. если это двигательные аксоны, то страдает в основном подвижность, нарушается возможность совершать определённые действия (напрмиер, согнуть ногу). Если повреждены чувствительные аксоны, то возникают парестезии, ощущение онемения, болезненности в отдельных участках нижней конечности.

В основном диагностируется сенсомоторная нейропатия нижних конечностей:

  1. сенсорные волокна отвечают за чувствительность и проведение импульса от участка ноги к церебральным структурам;
  2. моторные нервы отвечают за совершение действий определённой мышцей в ответ на полученный из головного мозга импульс.

На практике действие вегетативной нервной осуществляется по определённому алгоритму. С помощью сенсорных нервных окончаний структуры головного мозга получают информацию о том, какие факторы внешней среды оказывают воздействие на участки тела. С помощью моторной нервной сети происходит управление работой мышц: под влиянием импульсов они сокращаются и расслабляются. Именно так обеспечивается сгибания и разгибание, подъем и опускание, повороты ног. Если какой-то участок нервного волокна повреждается, то нарушается либо сенсорная, либо моторная деятельность.  

Характерные признаки нейропатии нижних конечностей могут включать в себя такие проявления, как:

  • онемение некоторых участков нижних конечностей;
  • ощущение ползания мурашек;
  • резкие боли приступообразные, сковывающие, прожигающие и быстро проходящие;
  • изменение окраски кожных покровов (бледность за счет нарушения иннервации сосудистой капиллярной стенки и нарушения кровоснабжения);
  • ощущение похолодания;
  • изменение походки;
  • невозможность совершать определённые движения нижней конечностью.

При длительно протекающей нейропатии нижних конечностей развивается нарушение координации – человек утрачивает способность адекватно оценивать свои движения и координировать их.

Многие пациенты отмечают судороги и синдром беспокойных ног, который проявляется в основном в вечернее и ночное время. При попытке отойти ко сну у человека возникает ощущение неприятного покалывания в мышцах ног, появляется потребность постоянно изменять их положение. В дневные часы могут возникать подергивания, зачастую непроизвольные, отдельных мышечных волокон.

При осмотре врач выявляет резкое ослабление сухожильных и мышечных рефлексов, дистрофию мышц в зоне поражения, бледность и сухость кожных покровов, изменение наполненности пульса на своде стопы.

Осложнения и последствия

Наиболее распространенными осложнениями сенсорной полинейропатии будут параличи и парезы, развивающиеся в результате полной потери иннервации мышечного волокна. Два фактора — отсутствие нервного импульса и двигательной активности – заставляют мышцы атрофироваться и «ссыхаться», в некоторых случаях изменения необратимы.

Все эти процессы являются следствием несвоевременного обращения к врачу. Вовремя начатая терапия гарантированно предохраняет человека от таких последствий.

При диабетической полинейропатии сенсорного типа наиболее частым осложнением является некроз ткани, язвы, гангрены и сепсис. Кожа диабетика и близлежащие к ней ткани склонны к развитию вегето-сосудистых расстройств.

Возникают язвы, раны незаживающего типа, а это опасно проникновением внутрь бактериальных и других видов инфекций.

Причины поражений слухового нерва

Слуховой нерв отличается повышенной чувствительностью к отрицательным воздействиям, поэтому кохлеарный неврит слухового нерва может провоцироваться различными причинами:

  • инфекционными и воспалительными заболеваниями;
  • острыми интоксикациями (отравлениями);
  • черепно-мозговыми травмами, повреждениями области шеи и уха;
  • врожденными патологиями сосудов головного мозга; неврит слуха1
  • стойкими нарушениями общего и церебрального кровообращения;
  • сосудистыми и нейродегенеративными (демиелинизирующими) заболеваниями (болезнь Меньера, рассеянный склероз);
  • баротравмами;
  • хроническими аутоаллергическими процессами.

Инфекционные агенты

Кохлеарный неврит достаточно часто развивается как осложнение тяжелого течения инфекционно-воспалительных заболеваний:

  • носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты или разрастания аденоидов 3 степени);
  • головного мозга (менингит, менингоэнцефалит);
  • неправильного или несвоевременного лечения среднего уха (отит).

лечении отитов у детей можно прочитать в этой статье:

Как правильно лечить отит у детей: обзор капель в уши

Чаще всего эти осложнения вызваны тяжелыми вирусными инфекциями, проявляющимися интоксикационным синдромом и нейротоксичностью, которыми обладают вирусы:

  • гриппа;
  • краснухи;
  • эпидемического паротита (первичное поражение слухового нерва);
  • вирус парагриппа;
  • респираторно-синцитиальная инфекция;
  • заболевания, вызванные аденовирусом.

Осложнениями вирусных инфекций в виде воспаления слухового нерва, особенно у маленьких детей, ослабленных пациентов, у больных с различными нарушениями иммунитета.

При осложненном и длительном течении с переходом воспалительного процесса на структуры внутреннего уха и слуховой нерв:

  • синуситов;
  • отитов и мастоидитов;
  • фурункулов и карбункулов в области лица и шеи;
  • гнойно-воспалительных заболеваний глаза;
  • остеомиелитов и периоститов верхней челюсти.

Внутриутробное воспаление или врожденные аномалии улитки и слухового нерва при реализации и прогрессировании внутриутробных инфекций:

  • герпетической;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • токсоплазмозе.

Также ототоксическое действие на орган слуха плода при заболевании беременной в первом и втором триместре:

  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • корь.

Кроме этого к развитию кохлеарного неврита могут приводить вирусные и бактериальные менингиты и энцефалиты:

  • герпетический;
  • туберкулезный;
  • сифилитический;
  • хламидийный.

 Токсические факторы

Не менее частыми причинами возникновения кохлеарного неврита является гибель нервных клеток слухового нерва под воздействием острой или хронической интоксикации.

Это развивается при отравлениях лекарственными препаратами, обладающими высокой степенью ототоксичности:

  • аспирин;
  • антибиотики аминоглизидного ряда;
  • хинин;
  • циспластин.

Чаще всего этот вид побочных реакций связано с недостаточной зрелостью всех органов и систем, в том числе органов чувств у маленьких детей.

Кроме этого повреждающее действие на слуховой нерв имеют:

  • алкоголь и никотин;
  • отравляющие вещества (ртуть, соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, токсические газы, продукты переработки нефти);
  • значительные эндогенные интоксикации при выраженных метаболических нарушениях.

 Повреждения слухового нерва после травмы головы

После травмы головы, которые сопровождаются ушибом или сотрясением головного мозга могут развиваться различные патологические изменения нейронов головного мозга от отека мозга до значительных нарушений церебрального кровообращения, вызывающих развитие мелких кровоизлияний в ткань мозга или возникновение массивных гематом сдавливающих его структуры.

Эти изменения могут поражать сосуды, питающие слуховой нерв, поэтому постепенно после травмы развивается кохлеарный неврит.

Также возможно возникновение воспалительного процесса слухового нерва после переломов основания черепа или в результате его повреждения краями костных отломков.

Симптомы

Неврит слухового нерва может быть одно- или двухсторонним и проявляется различной степенью тугоухости. golova-kruzitsa

Другими характерными симптомами воспаления улиткового нерва являются:

  • тошнота, головокружение и различные вестибулярные расстройства;
  • болевой синдром и/или шум в ушах;
  • стойкая головная боль, склонность к приступам мигрени;
  • выраженная слабость, эмоциональная неустойчивость, депрессии;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • субфебрилитет или снижение температуры тела.

Лечение неврита слухового нерва

Правильная терапевтическая тактика при неврите слухового нерва основана на раннем определении

причины заболевания, ее устранении и постепенном восстановлении структуры измененных нервных клеток и нарушенных функций (слуха и вестибулярных нарушений).

отит5
При развитии неврита кохлеарного нерва в результате воздействия инфекционных факторов терапия начинается с применения антибактериальных или противовирусных препаратов (в зависимости от причинного агента), а также курс восстановительной терапии:

  • витамины;
  • обильное питье;
  • противовоспалительные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • постельный режим, полноценное питание.

 Лечение токсических форм кохлеарного неврита:

  • применение антидотов, которые обезвреживают и выводят токсины;
  • проведение дезинтоксикационных мероприятий;
  • применение симптоматических препаратов;
  • назначение витаминов, ноотропов, лекарств, улучшающих кровоснабжение нейронов.

При остром отравлении необходимо незамедлительно вызвать бригаду «Скорой помощи», пациента необходимо госпитализировать, где и проводятся все необходимые терапевтические мероприятия.

Основными профилактическими мероприятиями по предотвращению развития поражений нервов, в том числе и воспаления кохлеарного, после черепно-мозговых травм является:

  • своевременное обращение за медицинской помощью;
  • комплексное обследование (рентгенография черепа, МРТ – или КТ -, ЭХО-энцефалографию, осмотр узких специалистов (невролога, окулиста);
  • выполнение всех рекомендаций лечащего врача по режиму и питанию;
  • применению назначенных лекарственных средств (обезболивающих и мочегонных препаратов, лекарств, улучшающих обменные процессы в нейронах и активирующих кровоснабжение ткани мозга, витаминно-минеральные комплексы);
  • последующие реабилитационные мероприятия (массаж воротниковой зоны, грязелечение, бальнеопроцедуры, электрофорез).

Достаточно часто при неправильном лечении или его отсутствии могут развиться резидуальные явления в виде поражений нервов различной степени выраженности, которые проявляются нарушениями слуха или зрения, вестибулярными расстройствами, слабостью, головными болями. 

Профилактика

Профилактика развития и прогрессирования данного заболевания заключается в наиболее полном устранении всех возможных провоцирующих и предрасполагающих факторов:

  • профилактика и своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний носоглотки, околоносовых пазух, глаз, уха, гнойных процессов области головы и шеи и их осложненного течения;
  • своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, аденоидитов, хронических тонзиллитов, холязиона, стрептодермии);
  • с особой осторожностью у детей применяются любые препараты, обладающие ототоксичностью;

+7 (495) 604-12-12

Клиническая картина

Очень редко бывает так, что поражается только один нерв; обычно повреждаются или несколько близлежащих (посттравматическая нейропатия) нервных волокон, или имеет место диффузное поражение.

В первую очередь страдает поверхностная и глубокая чувствительность в области иннервации. Это появляется зудом, ощущением покалывания, жжение, стягивания. Эти ощущения могут иррадиировать в соседнюю область. На начальных этапах двигательные нарушения могут отсутствовать или быть незначительными. Стоит также отметить и симметричность выявленных симптомов.

При прогрессировании заболевания присоединяются ухудшение двигательной функции и ослабление рефлексов, появляется слабость в сгибании конечностей, чаще это дистальные отделы (кисти и стопы), сухожильные рефлексы становятся более вялыми, а со временем могут исчезать.

Нейропатия - причины, признаки, симптомы и лечение
При поражении конечностей наблюдается симптом «чулок» и «перчаток»: нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в этих зонах. Пациенты предъявляют жалобы на скованность при ходьбе, онемение ног, чувство «одеревенения мышц». Со временем симптомы «поднимаются» выше: снижаются коленный и локтевой рефлексы. При этом в дистальных отделах появляется боль и парезы.

С нарушением питания нервной ткани нарушается и трофика мышц. Это проявляется в прогрессирующей мышечной слабость, вплоть до атрофии. В тяжелых случаях пациенты не могут ходить, держать предметы, самостоятельно кушать. Это значительно снижает качество жизни. Самыми неприятными осложнениями для пациента является нарушение работы тазовых органов (страдает выделительная и половая функция), а для врача – остановка работы дыхательной мускулатуры.

Нейропатия имеет множество разнообразных симптомов, что иногда затрудняет правильную и своевременную постановку диагноза. Следует помнить, что повреждаются чаще всего длинные нервные волокна, поэтому нарушение в конечностях проявляется практически у каждого пациента.

Порядок диагностики патологии

Опытный невролог без труда поставит предположительный диагноз по описанным симптомам со слов пациента и по имеющимся объективным признакам – изменению кожи, нарушению рефлексов и т.д.

Диагностика заболевания ног

Методы диагностики весьма разнообразны, вот часть их них:

Методика Что показывает
Электронейромиография Установление очага поражения нервной системы – корешков, нервных отростков, тел нейронов, оболочек и т.д.
Общий, биохимический анализ крови Воспалительный, инфекционный процесс, наличие аутоиммунных изменений
Анализ крови на сахар Развитие сахарного диабета
Рентгенография позвоночника Патологии позвоночного столба
Спинномозговая пункция Присутствие антител к собственным нервным волокнам в спинном мозге

Основным методом диагностики проблем с нервными волокнами остается простая методика электронейромиографии – именно она помогает уточнить диагноз.

Хирургические вмешательства

Хирургическое вмешательство используется при паранеопластическом типе полинейропатии. Он развивается при сопутствующей онкологии, при большом размере опухоли.

Опухоль сдавливает собой любой из отделов нервной системы (нерв), что тут же нарушает полноценный ток нервного импульса, возникают задержки в передаче, и та периферическая часть, которая попала под удар, начинает страдать отсутствием чувствительности. Формируется полинейропатия.

Единственным возможным методом коррекции состояния будет удаление опухоли и снятие давления с участка нервной системы.

Хирургические вмешательства используются также при диабетической форме заболевания.


Мнение экспертаФилимошин Олег Александрович

Врач-невролог, городская поликлиника г. Оренбурга.
Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.

В этом случае удаляются отмершие ткани или цельные части тела (при развитии гангрены).

Лечебные мероприятия

Лечение нейропатии следует проводить сразу же, как только появились первые тревожные признаки прогрессирования патологии. Для назначения корректного курса лечения необходимо посетить своего лечащего врача. Самолечение не является допустимым.

Лечение нейропатии выполняют последовательно. Необходимые мероприятия:

  • устранение повреждающего фактора (компрессии);
  • устранение воспаления;
  • снятие болевого синдрома;
  • восстановление полноценного функционирования поражённого нервного волокна;
  • стимулирование регенеративных процессов;
  • лечение недугов, которые спровоцировали патологию (если таковые имеются);
  • профилактика рецидивов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами: Мигрень (совпадающих симптомов: 8 из 20)Мигрень

… Обезвоживание (совпадающих симптомов: 8 из 20)Обезвоживание

… Гипопаратиреоз (совпадающих симптомов: 6 из 20)Гипопаратиреоз

… Дыхательная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 20)Дыхательная недостаточность

… Отек легких (совпадающих симптомов: 6 из 20)Отек легких

… К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Нейропатия» нужно обратиться к врачу:

Лечение и реабилитация при слуховой нейропатии

К сожалению, какому-либо лечению слуховая нейропатия не поддается. Не существует лекарств, процедур, способных избавить ребенка от этого неприятного заболевания. Иногда, очень редко, но имеет место быть чудо – слуховая нейропатия самостоятельно проходит. Бывает это, как правило, в первые месяцы жизни и встречается у глубоконедоношенных детей.

Вся неприятность слуховой нейропатии заключается в том, что при ней могут быть неэффективны слуховые аппараты и даже кохлеарная имплантация. В ряде случаев эти технические средства не повышают разборчивости речи. На первый план выходят занятия с сурдопедагогом, логопедом, собственные занятия родителей дома. Процесс слухопротезирования, реабилитации напоминает метод «проб и ошибок», оцениваются и пробуются разные способы.

Дети, страдающие слуховой нейропатией, очень разные в своем состоянии слуха, развития речи, реабилитационном потенциале. Главное не отчаиваться и интенсивно заниматься.

Медикаментозная терапия

При симптомах нейропатии верхних конечностей лечение определяется основным заболеванием, поэтому успешность проводимой терапии напрямую зависит от особенностей выявленной патологии. При системных нарушениях (сахарный диабет, красная волчанка и других) применяются препараты, которые поддерживают состояние пациента. Схема терапии в подобных случаях подбирается индивидуально.

В случае, если снижение мышечного тонуса обусловлено отравлением организма, лечение полинейропатии верхних конечностей начинается с мероприятий по детоксикации.

Терапия предусматривает введение через капельницу растворов и прием мочегонных и иных препаратов, ускоряющих выведение вредных веществ.

При дисфункции щитовидной железы показана гормональная терапия. Если неврит вызван течением опухолевого процесса, в схему лечения включают операцию по удалению новообразования.

Медикаментозное лечение, применяемое с целью восстановления поврежденных нервных волокон при поражении верхних конечностей, предполагает прием препаратов, которые улучшают трофику тканей:

  • «Трентал»;
  • альфа-липоевая кислота;
  • «Актовегин»;
  • «Мексидол».

Особенно актуальны эти лекарства, когда по результатам диагностики выявлена миелинопатия верхних конечностей, характеризующаяся разрушением оболочки нервов. Лечение данными медикаментами ускоряет приток крови к тканям, тем самым усиливая метаболизм. Кроме того, лекарства этой группы угнетают свободные радикалы, благодаря чему подавляются процессы, из-за которых разрушаются нервные волокна.

При поражении рук невропатией показан прием витаминов группы В. В запущенных случаях эти лекарства применяются в виде инъекций.

Полинейропатию верхних конечностей не рекомендуют лечить обезболивающими препаратами системного действия (в виде таблеток). Медикаментозные средства провоцируют скачок артериального давления. Чтобы купировать болезненные ощущения, следует обрабатывать руку местным анестетиком. Дополнительно назначают прием противосудорожных лекарств типа «Габапентин».

При интенсивном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью приведенных средств, назначаются опиодные анальгетики в сочетании с «Залдиаром». В ряде случаев рекомендуют антидепрессанты.

Для восстановления нервной проводимости применяются:

  • «Амиридин»;
  • «Нейромидин»;
  • «Аксамон».

Эти лекарства за счет восстановления иннервации верхних конечностей подавляют симптомы полинейропатии.

Сенсорная нейропатия срединного и других нервов верхних конечностей

Сенсорная нейропатия верхних конечностей – это самая распространенная форма заболевания. Нарушение двигательной активности развивается на более поздних стадиях и сопровождается стойкими контрактурами суставов рук и кистей.

Нейропатия верхних конечностей также подразделяется по видам поражения ветвей нервного волокна. Чаще других диагностируется:

  1. нейропатия срединного нерва верхних конечностей;
  2. повреждение лучевого нерва в запястном канале;
  3. защемление локтевого нерва в капитальном канале.

Реже встречаются нефропатии плечевого, кистевого нервов. Но сбрасывать со счетов возможность их появления не стоит.

При нейропатии срединного нерва могут поражаться различные участки руки. Свое начало N. medianus берет от корешковых нервов, отходящих между позвонками С5–Th1. затем аксоны направляются к подмышечной области, где при выраженной лимфаденопатии (увеличении лимфатических узлов подмышечной группы) может возникать первичная компрессия. При выходе из подмышечной зоны нерв проходит по внутренней поверхности плеча   под круглым пронатором выходи в проекцию предплечья. Соответственно, при синдроме круглого пронатора происходит его защемление и развитие нейропатии.

Также в области локтевого сустава срединный нерв дает медиальные ответвления, отвечающие за иннервацию мышц предплечья. Соответственно, при синдроме круглого пронатора в первую очередь пациенты отмечают мышечную слабость предплечья, онемение и покалывание в этой области.

После прохождения через запястный канал срединный нерв расщепляется на пучки. Они отвечают за иннервацию большого, указательного и среднего пальца руки. При компрессии срединного нерва в запястном канале наблюдается нарушение иннервации части ладони и этих трёх пальцев.

При нейропатии лучевого и локтевого нерва также есть характерные признаки. Локтевой нерв отвечает за иннервацию мизинца и безымянного пальца. При его нейропатии на начальных стадиях болезни отмечается нарушение иннервации, болезненность, судороги, отсутствие способности к совершению движений мелкой моторики.

Источники

  • https://spine.guru/spine-diseases/nejropatiya/sensornaya.html
  • https://tvojajbolit.ru/nevrologiya/perifericheskaya-nejropatiya/
  • https://doctor-neurologist.ru/polinejropatiya-nizhnix-konechnostej-lechenie-preparaty
  • http://nevrologmed.ru/sensornaya-nejropatiya-chto-eto-takoe.html
  • http://www.neuroplus.ru/bolezni/nevropatiya/nevropatiya-verhnih-konechnostey.html
  • https://freemove.ru/health/neyropatiya-nizhnikh-konechnostey.php
  • http://zdorovya-spine.ru/nervy-cheloveka/nejropatiya/polinejropatiya/sensornaya.html
  • https://www.malyshzdorov.ru/chto-takoe-nevrit-sluhovogo-nerva-u-rebenka/
  • https://simptomi.online/bolezni/nevrologiya/nejropatiya-simptomy-i-lechenie.html
  • https://netbolezni.net/nevrologiya/247-lechenie-preparatami-neyropatii-nizhnih-konechnostey.html
  • http://zdorovya-spine.ru/nervy-cheloveka/nejropatiya/polinejropatiya/lechenie.html
  • https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1468-nejropatiya-simptomy
  • http://surdolog.com/project/neuropathy/
  • https://bereginerv.ru/patologii-nervov/nejropatiya-verhnih-konechnostejstej.html
  • https://freemove.ru/health/neyropatiya-verkhnikh-konechnostey.php

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию