Гемитиреоидэктомия щитовидной железы: ход операции

Содержание

Понятие о методике

Эта операция, подразумевающая удаление одной доли железы с перешейком. Выбор части зависит от наличия узелкового образования. Так, при фолликулярном виде удаляется поражаемая доля.

Если врач назначает операцию, лучше всего от нее не отказываться, поскольку осложнения могут быть очень серьезными.

Показания к гемитиреоидэктомии щитовидной железы

Самым частым поводом к проведению операции являются узлы. У преобладающего числа пациентов они носят доброкачественный характер. Но не во всех случаях наличие образования приводит к хирургическому вмешательству.

Показаниями являются:

  • кальциноз узла,
  • образование с наличием малых клинических признаков,
  • формирование большого количества узлов,
  • увеличение образования на фоне терапевтического лечения,

Методика эффективна при первичном раке, аденоме, хроническом тиреоидите. Она назначается если узел достиг больших размеров, начал сдавливать органы шеи, вызывать ощущение удушья или приводит к косметическому дефекту, деформируя часть шеи обратившегося.

Подготовка к операции

Подготовка к гемитиреоидэктомии щитовидной железы
Подготовка заключается в проведении:

  • исследования уровня гормонов и антител,
  • УЗИ железы и лимфатических узлов.
  • осмотра голосовых связок,
  • МРТ.

По показаниям проводится сцинтиграфия и генетическое исследование. Первый метод позволяет оценить активность секреции гормонов. Для исследования используются радиоактивные изотопы. Генетическое исследование позволяет выявить медуллярную карциному.

Проводится перед операцией и биопсия. Она позволяет выявить качественный состав тканей и сделать предположение о причинах, которые привели к развитию болезни. Особой подготовки от пациента не требуется. Сама процедура занимает около 40 минут и проходит под общим наркозом.

Ход операции гемитиреоидэктомии

Современные врачи делают небольшой разрез кожи. С одной стороны, его размеры должны быть достаточными для обзора органов шеи, а с другой – обеспечить оптимальный косметический эффект.

Операция проводится без пересечения коротких мышц. Это позволяет уменьшить болезненные ощущения, отек. Для проведения манипуляции используется гармоничный скальпель. Его применение позволяет уменьшить кровопотерю.

Ход операции:

  1. На шее делается разметка, пациент вводится в медикаментозный сок.
  2. Врач обеспечивает доступ к щитовидной железы, делая разрез глубиной в 3 мм и длинной в 6-8 см.
  3. Открывшиеся мышцы шеи разводятся тупым способом.
  4. Врач визуализирует железу и оценивает точное расположение патологических очагов, характер повреждений прилегающих тканей.
  5. После ревизии хирург выделяет возвратный гортанный нерв и самые главные структуры.
  6. Начинается процедура иссечения доли и перешейка.

Во время операции проводится гемостаз. Дело в том, что железа окружена большим количеством сосудов. Важно провести правильную остановку кровотечения.

После того как операция закончена, делается дренаж и на место восстанавливаются все затронутые части. Рассеченные мягкие ткани ушиваются специальными нитями, которые через несколько месяцев сами рассасываются.

Осложнения

Последствия после гемитиреоидэктомии
Если после операции началось кровотечение, то манипуляции проводятся второй раз для обнаружения источника кровотечения.

Иногда возникают аллергические реакции на наркоз или другие используемые медикаменты. В этом случае вводятся антигистаминные препараты и начинаются реанимационные мероприятия.

Среди осложнений отмечается повреждение нерва с нарушением голосовой функции.

Тогда проводится пластика связок, назначаются витамины. Современные техники позволяют минимизировать проблемы, но риск их появления остается.

Отмечается:

  1. Парез гортани. Исправляется медикаментозным лечением, хирургическим способом, специальной гимнастикой.
  2. Тугоподвижность шеи. Назначается ЛФК, мануальная терапия.
  3. Присоединение инфекции. Проводится терапия антибактериальными препаратами.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция применяется при многих патологиях, но чаще всего при аденомах. В ходе операции иссекается почти вся тиреоидная ткань. Остается 3-6 г органа, которые, учитывая гиперплазию, в состоянии поддерживать гормональный фон человека на нужном уровне.

Парез

Риск травмирования возвратного нерва достаточно небольшой, но все же иногда так происходит. Всего у человека есть два возвратных нерва, которые локализируются справа и слева от щитовидной железы. В случае повреждения одного из них, может развиться парез, который клинически проявляется хрипотой и осиплостью голоса. Практически всегда эти явления со временем проходят.

Видео: удаление щитовидной железы – показания, как проходит, осложнения

Рак щитовидной железы: типы, стадии развития и прогнозы

Рак щитовидной железы 1 степени прогноз зависит от тяжести и запущенности заболевания.

Рак — это злокачественное образование, возникающее при стихийном разрастании фолликулярных либо парафолликулярных клеток щитовидной железы.

По статистике 5% узловых образований принимают злокачественный тип. Заболеванию подвержены люди после 40. Чаще раковые повреждения диагностируются у женщин.

Наиболее часто диагностируются карциномы папиллярные и фолликулярные. Оба вида карцином, если их распознали на ранней стадии, имеют прогноз благоприятный почти на 100 %.

Симптомы и признаки злокачественной опухоли

Признак, свидетельствующий о возможном проявлении злокачественного образования, это появление небольшого узла на щитовидной железе. Заметить его можно под кожей, имеет вид небольшого одностороннего возвышения.

Вначале узелок обычно эластичный, проблем не доставляет, малоподвижен. Под кожей он может перекатываться. Но затем узел уплотняется, расширяется в параметрах. Узлы на органе бывают у многих, но только 5% из них диагностируются как раковые.

Вначале образуется один узел, он не пророс еще в капсулу, поэтому подвижен.

Здоровые клетки ограждены от пораженных. Пораженные пока заключены в капсулу. Метастаз еще нет. Поэтому симптомы заболевания не имеют выраженного характера. Потому заболевания сложно выявить в самом начале. Выявляют его при обследовании пациентов, у которых уже выявляется длительный период доброкачественный зоб.

Другой ранний признак появления патологии на щитовидке — это увеличенные объемы лимфоузла. Порой, только по этому единственному признаку можно выявить заболевание на ранней стадии. Когда опухоль разрастается, появляются другие симптомы, но они свидетельствуют о быстром разрастании раковых клеток.

Типы злокачественных образований щитовидки

Деление на типы происходит после изучения гистологии клеток новообразования.

У девушки боли в горле
Разделение производят по строению ткани:

  1. Дифференцированные, при этом виде, возможно, выяснить, из каких тканей началось развиваться образование.
  2. Недифференцированные, клетки образования без четких признаков.

Разновидности форм рака:

  1. Папиллярная форма встречается чаще всего. Выявляют его при обследовании на УЗИ или при пальпации. Развивается медленным темпом. Для лечения используют тиреоэктомию.
  2. Капиллярная форма обычно поражает разные доли.Капиллярный рак щитовидной железы имеет несколько степеней развития. Называют его ангиосаркома. Диагностируется очень в редких случаях. Развитие идет от эпителия кровеносных сосудов. Отличается очень длительным начальным периодом развития, с последующим стремительным ростом.
  3. Фолликулярный вид подтверждается у 14% пациентов. Отличается от папиллярного неоднородностью строения, поражает сосуды, капсулу. Смертность от данной карциномы велика.
  4. Медуллярная форма диагностируется реже, около 5% пациентов. Источником его проявления являются парафолликулярные клетки. Диагностируется легко, но поскольку у этого вида сразу же развиваются и метастазы, то прогноз неблагоприятный.
  5. Анапластический рак максимально подтверждается у 4%. Очень агрессивный. Отличает его быстрый рост, метастазы поражают лимфоузлы, легкие. Даже на ранних стадиях рак поражает трахею.
  6. Лимфома, фибросаркома, эпидермоидный и метастатический – общая доля этих видов занимает примерно 2%.

Стадии развития

Стадии
Чтоб начать лечение требуется знать, как развивается, в каком состоянии находится опухоль. Стадии рака щитовидной железы дают возможность подобрать нужный вариант лечения. Диагностика позволяет точно определить, в каком состоянии находится образование, как быстро происходит его развитие, пошли ли метастазы и в какие органы. Проблемы с выявлением рака на ранней стадии заключается в том, что пациент не чувствует его появления, рак незаметно начинает развиваться. Пациент обращается к врачам в то время, когда болезнь стремительно и уверенно растет.

Международная классификация производится по системе TNM:

  1. T — tumor — указывает размер опухоли, то есть Т1, Т2, Т3, Т4.
  2. N – nodulus — показатель поражения лимфатических узлов.
  3. M — metastasis — показатель метастазирования.

Приняты следующие стадии ракового развития:

  1. Первая – образование не имеет метастаз и прорастаний, размер опухоли в пределах двух сантиметров. По международной системе — Т1N0М0.
  2. Вторая – размеры опухоли до 4-х см, присутствуют единичные метастазы в шейных лимфоузлах, прорастаний пока не наблюдается — Т2N1М0. Лечение на этом этапе в 95% является успешным.
  3. Третья – образование начинает прорастать в капсулу, уже есть метастазы в лимфоузлах шеи — Т3N2М0. Присутствует одышка, трудности проглатывания, голос осипший с хрипотой.
  4. Четвертая – раковые клетки прорастают в трахею, а также пищевод, в сосуды шеи, метастазы в лимфоузлах, а также в других органах. Эта стадия определяется как Т1N0М1 либо Т4N2М0. При этой стадии нарушается аппетит, теряется вес. Если метастазы пошли в мозг, появляются головные боли. Если они поразили легкие, при приступах кашля с мокротой будет появляться кровь.

Лечение

Тиреоидэктомия
Новообразование можно обнаружить при пальпации. Но для выбора лечения требуется детально изучить опухоль. По этой причине проводят УЗИ, проверяют состояние близлежащих органов.

Лечение опухоли 1 стадии обычно проводят оперативным вмешательством. Выполняется операция тиреоидэктомия, во время которой орган удаляется полностью. Иногда назначают терапию радиоактивным йодом.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы

Основной функцией щитовидной железы является выработка специальных тиреоидных гормонов, которые помогают организму нормально функционировать и расти. Если случается сбой в процессе выработки гормональных веществ и нарушается деятельность железы, возникают разные эндокринные заболевания, которые требуют обязательного лечения. В некоторых случаях обычная терапия с использованием медикаментозных средств может не оказать должного воздействия — в таком случае принимается решение о том, чтобы сделать операцию при заболеваниях щитовидной железы.

Некоторых интересует реабилитация после удаления доли щитовидной железы или целого органа, другие задумываются о возможных осложнениях, третьи думают только о том, останется ли послеоперационный шрам. Какими бы ни были сомнения, если человек решился на операцию на щитовидной железе, важно знать все нюансы, ведь тот, кто предупрежден — тот вооружен.

Показания к оперативному вмешательству

Разумеется, вмешательство в работу эндокринного органа может повлечь за собой множество осложнений, поэтому оно должно выполняться высококлассными специалистами, которые смогут обеспечить не только нормальное удаление щитовидки, но и хорошую реабилитацию, а также послеоперационное наблюдение за пациентом.

К операции обычно прибегают только в самых крайних случаях. В советское время считалось, что единственной причиной, по которой необходимо хирургическое вмешательство, была высокая злокачественность опухолевых поражений щитовидной железы, а также ее поражение с обеих сторон. Но, в то же время, при наличии узловой формы заболевания каждый узел удалялся превентивно, на случай, если он вдруг переродится в злокачественное образование.

В наше время была доказана невозможность превращения узла в злокачественную опухоль, поэтому превентивные меры защиты устарели, а к оперативному вмешательству могут прибегать вот в каких случаях:

  • Рак щитовидки (хирургическое вмешательство проводится в любом случае);
  • Слишком большие узлы, которые мешают глотанию и могут перекрыть дыхание;
  • Загрудинный зоб, или патологическое увеличение размеров щитовидки;
  • Узлы, способные вызвать искривление шеи и нарушения гормонального фона в организме;
  • Диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь, но только в том случае, если медикаментозное лечение совершенно не помогло.

В зависимости от степени и вида заболевания проводится либо частичная струмэктомия (удаление узлов щитовидной железы) или полное удаление щитовидной железы. Но к последнему прибегают очень редко, поскольку реабилитация и жизнь без щитовидной железы полны ограничений, не говоря уже о том, что пациент рискует не только гормональным фоном, но и, возможно, даже жизнью.

Подготовка перед операцией

Для того, чтобы операция на щитовидной железе проходила без осложнений и удачно завершилась, важно пройти все обследования перед операцией:

  • Ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов;
  • Компьютерная томография в области шеи при необходимости;
  • Исследование крови на предмет уровня гормонов;
  • Биопсия узлов щитовидной железы, производимая при помощи тонкой иглы;
  • Радионуклидное обследование.
  • Стандартные исследования крови, мочи, кала, флюорография и общий осмотр у терапевта.

При наличии у пациента гипертиреоза за некоторое время перед операцией назначаются препараты, способные снизить уровень гормона в крови до нормального, а также курс бета-блокаторов. Если операция на щитовидной железе должна быть произведена немедленно, то больной принимает большую дозу глюкокортикоидов, тиреостатики и медикаменты, содержащие йод.

Ход операции

Раньше удаление щитовидной железы проходило под местной анестезией — это делалось для контроля над сохранением голоса пациента, пока проводилась процедура. Сейчас такие методы ушли в прошлое, и железа должна удаляться под наркозом.

Всех, кому предстоит такое вмешательство, интересует, сколько длится операция. В среднем длительность процесса равна примерно часу или полутора, но иногда операция по удалению щитовидной железы может растянуться на три-четыре часа, чаще всего из-за причины близкого расположения пораженных лимфоузлов.

В целом все типы операций имеют схожее течение: сначала делается горизонтальный дугообразный разрез в области железы, затем последовательно рассекаются слои тканей и мышц. Из капсулы выделяется щитовидная железа, затем отсекается ее часть. Капсула снова сшивается, а рану так же последовательно по слоям зашивают.

Тех, кому предстоит удалить щитовидку, очень интересует, сколько стоит операция. Однозначный ответ на этот вопрос дать сложно, поскольку стоимость процедуры варьируется от клиники к клинике, причем часто ее делают в государственных учреждениях. В целом ценник равен примерно 50-60 тысячам рублей.

Существует несколько видов операции, которые отличаются по масштабам операции на щитовидной железе и удаления узлов:

  • При субтотальной резекции удаляют большую часть щитовидной железы, оставляя небольшие кусочки в тех местах, где проходят нервы и находятся паращитовидные железы. Чаще всего используется метод субфасциальной резекции по Николаеву, при котором хирургическое вмешательство выполняется под капсулой, поэтому повреждение нервов невозможно, а около паращитовидных желез оставляются участки ткани щитовидки, что их защищает в процессе операции.
  • Гемитиреоидэктомия представляет собой операцию, при которой происходит удаление только одной доли органа. При наличии рака такое вмешательство целесообразно только на первых стадиях, когда еще можно определить основную зону поражения. При этом удаляется не только сама половина органа, но и соединяющий перешеек.
  • Струмэктомия по Кохеру практически не применяется в наше время, поскольку во время такой операции вырезают не только щитовидную железу, но и ее капсулу, следствием такого вмешательства являются такие осложнения, как повреждения нервов, сиплость голоса или его потеря, иногда даже летальный исход.

Этапы тотальной тиреоидэктомии

  1. Горизонтальный разрез в нижней трети шеи спереди
  2. Формирование верхнего и нижнего лоскутов между платизмою и пидпидьязиковимы мышцами
  3. Вертикальное рассечение фасции между передними яремной венами
  4. Тупое или острое отделение пидпидьязикових мышц от 4 фасции шеи, покрывающий щитовидную железу
  5. Пересечения и перевязка средней щитовидной вены
  6. Рассечение перешейка щитоподибнох железы и поэтапная мобилизация полюсов каждой из долей
  7. Поэтапная мобилизация верхнего полюса судьбы щитовидной железы и перевязки верхней тиреоидной артерии и вены (на этом этапе следует помнить о возможном поражения внешней веточки верхнего гортанного нерва)
  8. Идентификация верхней и нижней паращитоподбиних желез происходит во время мобилизации долей
  9. При достаточной мобилизации судьбы становится возможным идентификация обратного гортанного нерва: визуальная или применением нейромониторингу.
  10. Во время мобилизации нижнего полюса проводят перевязку нижних трудных сосуды и вены. Следует, также, учитывать возможное наличие нечетной артерии, которая также должна быть лигована
  11. После полного удаления долей проводится контроль на гемостаз и, при необходимости, выполняется дренирование раны
  12. Послойное ушивание раны
  13. Асептическая повязка

Хирургические площадки

Хирургическое лечение эндокринных заболеваний проводится в клиниках по адресу:
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00 2 операционных40 коек в стационарем. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, cтр. 12
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 3 операционных18 коек в стационарем. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 5 операционных43 койки в стационарем. «ВДНХ»
ул. Ярославская, дом 4,
корп. 2

Как выполняется экстрафасциальная гемитиреоидэктомия?

Гемитиреоидэктомия щитовидной железы предусматривает небольшой разрез, который должен обеспечить желаемый доступ. В то же время он должен обеспечить желаемый косметический эффект. Гемитиреоидэктомия слева (или справа) не требует пересечения коротких мышц шеи, что позволяет свести к минимуму болевую симптоматику и отёчность, обеспечить быстрое восстановление подвижности шеи. Этапы хирургического вмешательства следующие:

  • Разметка шва на коже и общая анестезия;
  • Разрез кожи длиной от 6-ти до 8-ми см;
  • Обнажение и разведение мышц шеи по средней линии;
  • Оценивание ЩЖ, определение локализации узлов и степени поражения окружающих тканей;
  • Оценивание состояния лимфоузлов;
  • Выделение возвратного нерва и паращитовидных желёз;
  • Удаление поражённой доли ЩЖ и перешейка;
  • Остановка кровотечения;
  • Сшивание шейных мышц с установкой дренажной трубки для оттока жидкости;
  • Накладывание косметических швов.

Гемитиреоидэктомия щитовидной железы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ — это доступные цены и высокий профессиональный уровень!

Что представляет собой тиреоидэктомия

Радикальная (тотальная) тиреоидэктомия щитовидной железы представляет её хирургическое удаление. Эта процедура показана при злокачественных образованиях распространяющихся за пределы доли. Одновременно обычно проводится удаление региональных лимфоузлов для предотвращения распространения онкопроцесса.

Однако всего под этим термином понимают 6 хирургических вмешательств:

  • частичная резекция одной доли железы — её верхнего или нижнего полюса;
  • резекция доли целиком;
  • резекция полной доли и перешейка;
  • субтотальная резекция — удаление целой одной доли, перешейка и преобладающей части другой доли;
  • экстирпация — удаление всей железы полностью;
  • радикальная экстирпация — удаление железы с близлежащими шейными лимфоузлами.

Вид операции выбирается по итогам исследований: степени развития патологии, её распространенности, состояния больного. В зависимости от разных факторов врачи применяют 2 вида доступа к железе:

  • через разрез по шее — открытый;
  • через мини-разрезы — эндоскопический.

Открытая тиреоидэктомия — это классический метод, который часто выполняется по технике Николаева без перевязки щитовидных артерий. Больному делается поперечный разрез длиной 8-10см. на 1-2см выше яремной вырезки грудины. Грудиноподъязычные мышцы пресекаются, грудинощитовидные мышцы сдвигаются. Затем пересекается перешеек и выделяются доли щитовидки: сначала правая, затем левая. Затем ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. Часто на пару дней в ране остается дренаж. Кожные швы снимают на третьи сутки. Косметический шов может производиться нерассасывающимися и рассасывающимися материалами, а также путем склеивания кожи специальным кожным клеем.

Закрытый метод вмешательства выполняется эндоскопически следующими способами:

  • через переднюю поверхность шеи;
  • через рот;
  • через подмышку;
  • через область за ухом.

После эндоскопического вмешательства практически не остается шрама, что улучшает косметический  эффект. Использование современного оборудования снижает травматизацию, сокращает риск развития осложнений, уменьшает время полного выздоровления.

14 методов диагностики рака щитовидной железы

Для установления заболеваний щитовидной железы проводится комплексная диагностика, включающая в себя ряд различных исследований. Содержание Что такоеВидыПоказанияГипертиреозБолезнь ГрейвсаФормирование диффузного или многоузлового зобаПатологические новообразования в щитовидной железеПротивопоказанияПодготовкаХод операцииПериод реабилитацииПоследствия и осложненияЖизнь…

  • Онкоэндокринология

<хедер class="entry-хедер">

Организация и стоимость тиреоидэктомии за рубежом

При необходимости проведения резекции щитовидной железы каждый пациент имеет возможность выбрать место лечения и врача, которому он мог бы доверить столь ответственное вмешательство. Тиреоидэктомия за рубежом имеет преимуществом гарантию качества, минимальные риски, обеспечиваемые высококвалифицированными специалистами. Организация лечения за границей сейчас не представляет сложности – узнать о том, как это сделать, можно без труда, связавшись с консультантом медицинского центра при помощи контактной формы.

Стоимость тиреоидэктомии за рубежом зависит от целого ряда факторов, поэтому устанавливается в индивидуальном порядке. Составить предварительную смету на лечение также поможет наш специалист. Консультация бесплатна.

ПоделитьсяShare

Дополнительные факты

 Расположение щитовидной железы в непосредственной близости с важными органами – трахеей, сонными артериями, нервами, паращитовидными железами требует тщательной идентификации анатомических элементов. Технически удаление щитовидной железы может быть проведено экстра- или субфасциальным способом. Удаление щитовидной железы сопряжено с рисками повреждения околощитовидных желез, развития постоперационного гипопаратиреоза и пересечения возвратных нервов.
 Тем не менее, только с помощью тотального удаления щитовидной железы достигается необходимая радикальность в онкологических ситуациях. В случае удаления до 90% тканей щитовидной железы говорят о субтотальной тиреоидэктомии. При метастазах в регионарные лимфоузлы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Для удаления щитовидной железы хирургическая эндокринология применяет два способа: традиционный открытый метод или видеоэндоскопический.
 Показания к удалению щитовидной железы должны быть тщательно обоснованы. Для этого на дооперационном этапе проводится исследование тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидной железы, КТ, сцинтиграфия, биопсия узла железы. Перед операцией по удалению щитовидной железы пациент информируется обо всех потенциальных рисках. Решение о тотальном удалении щитовидной железы принимается хирургом-эндокринологом после осмотра пациента терапевтом, отоларингологом, анестезиологом, онкологом (по показаниям).
Удаление щитовидной железы
Удаление щитовидной железы

Техника проведения операции

Тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы

Все операции по удалению щитовидной железы мы проводим с использованием общего обезболивания: опытные врачи-анестезиологи подбирают оптимальную дозировку индивидуально для каждого пациента.
Задача хирурга – полностью удалить щитовидную железу вместе с капсулой. В зависимости от диагноза, состояния пациента и других факторов наши врачи применяют два вида доступа к органу: открытый (через разрез на шее) и эндоскопический (через проколы или мини-разрезы).

Открытая тиреоидэктомия

Доступ – открытая операция с наложением шва

Общий наркоз

Время операции – 60 – 90 мин

Время пребывания в стационаре – 1 день

Стоимость операции: от 70 000 руб.*
(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

Это классический метод удаления щитовидной железы, которым виртуозно владеют наши хирурги. Операция проводится в положении пациента лежа на спине. На передней поверхности шеи врач делает разрез длиной 3–4 см, через который осуществляется доступ к щитовидной железе. Хирург выделяет возвратно-гортанные нервы, обрабатывает паращитовидные железы, а затем удаляет щитовидную железу вместе с капсулой. После этого рану ушивают саморассасывающимися нитями.
В ходе операции наши хирурги используют новейшее оборудование: «гармонический скальпель» (ультразвуковые ножницы Harmonic Focus) и бинокулярные линзы Examvision. Это позволяет снизить травматичность вмешательства и сократить время пребывания под анестезией, а значит, вы проведете в стационаре минимум времени.




Эндоскопическая операция по удалению щитовидной железы

«Гармонический скальпель» Harmonic Focus

Эндоскопическая тиреоидэктомия

Доступ – через минипроколы

Общий наркоз

Время операции – 60 – 90 мин

Время пребывания в стационаре – 1 день

Стоимость операции: от 140 000 руб.*
(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

Одно из преимуществ удаления щитовидной железы в нашем Центре – использование передовых методик оперативного вмешательства.
Если позволяет клинический случай, эндокринные хирурги проводят тиреоидэктомию с использованием эндоскопического доступа и инструментов. Эта операция сохраняет все принципы открытого хирургического вмешательства и при этом отличается максимальным косметическим эффектом: после нее не остается шрама на передней поверхности шеи.
Опираясь на данные обследования и клиническую картину, врач выполняет доступ одним из следующих способов:

  • через мини-разрез на передней поверхности шеи (методика MIVAT);
  • через рот (методика TOETVA);
  • через подмышечную ямку (BABA – Bilateral Axillar Breast Approach);
  • через заднюю поверхность шеи за ухом (Facelift)

В ходе операции мы используем эндоскопическое видеооборудование, позволяющее увеличивать операционное поле в 16 раз. Благодаря этому существенно снижается травматизация тканей, сокращается риск послеоперационных осложнений и восстановительный период.

* указанные цены являются предварительными и могут изменяться в случае необходимости оказания дополнительных услуг, в стоимость так же не входит предоперационное обследование.Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.
Получить
консультациюСпасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Реабилитация после удаления щитовидной железы

Использование современных методик проведения тиреоидэктомии позволяет значительно сократить период восстановления пациентов. После операции вы проведете в стационаре не более суток, а к полноценной жизни сможете уже через 2 недели после хирургического вмешательства. В первые дни возможны болевые ощущения в области шеи, охриплость или осиплость голоса, которые проходят без последствий.
Пациентам, перенесшим удаление щитовидной железы, назначают гормонозаместительную терапию с учетом диагноза, возраста и других параметров. Спустя 4 недели после операции необходимо провести контрольный анализ на уровень гормонов щитовидной железы. При необходимости врач Центра назначит и контрольное УЗИ органа через полгода после хирургического вмешательства.
Удаление щитовидной железы в Центре хирургии «СМ-Клиника» – это опытные высококвалифицированные специалисты, новейшее оборудование и передовые методики, обеспечивающие максимальный эффект лечение и минимальную травматизацию тканей. Для записи на консультацию к эндокринному хирургу Центра «СМ-Клиника» звоните по телефону +7 (495) 777-48-49.

Врачи, выполняющие тиреоидэктомию:

Как проводится тиреоидэктомия, и какие последствия могут возникнуть?

Оперативное вмешательство проводится под наркозом общего типа. Длительность операции от одного до нескольких часов, в зависимости от сложности заболевания и необходимости удаления лимфатических узлов для профилактики распространения атипичных клеток раковой опухоли.

ВНИМАНИЕ! В данном видео показана реальная операция на щитовидной железе (тиреоидэктомия)

На переднем участке шеи врач делает разрез, зажимая и фиксируя при этом близлежащие кровеносные сосуды.

Щитовидная железа частично или полностью (в зависимости от тактики операции) отсекается от остальных органов шеи. Врач применяет дополнительные меры, чтобы предотвратить вероятность повреждения нервных волокон и других органов.

Проводится профилактика кровотечения с помощью хирургических зажимов и сжимания просвета сосудов. После этого операционный разрез зашивается, нередко возникает необходимость в постановке дренажных трубок для удаления излишней физиологической жидкости.

Иногда щитовидная железа удаляется посредством эндоскопической хирургии. В этом случае разрезы шеи будут минимальны.

Последствия тиреоидэктомии условно классифицируются на две группы: общие и хирургические, возникшие по вине оперирующего хирурга. Осложнения в послеоперационном периоде встречаются не часто, однако никакая полостная операция не дает гарантии, что все пройдет гладко.

К общим последствиям относятся

Дефицит гормонов в организме. После удаления железы, все системы организма отказываются работать в прежнем ритме, — возникает так называемый сбой. Поэтому после операции назначается пожизненная гормонозаместительная терапия, искусственно замещающая продуцирование гормонов.

Если этого не сделать, то без наличия необходимого количества гормонов состояние пациента ухудшается, появляется риск гипотиреоидной комы.

Репродуктивные проблемы, связанные с нарушением менструального цикла, гинекологическими заболеваниями (миома, эндометриоз, киста и т. д.) и бесплодием. Страдают преимущественно женщины.

Гипокальциемия — дефицит кальция, возникший из-за нарушения метаболических процессов в организме. Состояние обратимое, решается назначением кальцийсодержащих средств.

Инфекционный фактор.

Тиреотоксический криз, при котором отмечается неожиданно высокий уровень гормонов в организме вплоть до его интоксикации (известны единичные случаи).

К хирургическим последствиям относятся

Отсутствие голоса, связанное с повреждением возвратных нервных окончаний, которые расположены вблизи щитовидной железы. Также повредить голосовые связки способна интубационная трубка, которая вводится в горло пациента во время анестезии.

Судороги, онемение и спастические ощущения в области рук, возникающие в результате деструкции паращитовидных долей.

Головные боли, которые могут возникнуть из-за чрезмерно активного физического давления на область затылка в процессе хирургического вмешательства.

Кровотечение. К счастью, появляется в исключительных случаях.

Вероятность развития осложнений после тиреоидэктомии повышается из-за следующих факторов:

  • ожирение;
  • плохое питание;
  • вредные привычки — курение, алкоголизм;
  • выраженная гиперплазия железы;
  • тяжелая форма тиреотоксикоза;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Жизнь после удаления щитовидной железы может быть вполне полноценна, операция безболезненна, а государство даже может предоставить льготы

Тиреоидэктомия – это полное или частичное удаление щитовидной железы.

  • Когда удаляется щитовидная железа?
  • Дорого ли это?
  • Как происходит операция?
  • Период восстановления после операции
  • Какие могут возникнуть осложнения? Как бороться с ними?
  • Как теперь жить?
  • Какие отзывы оставляют пациенты после удаления органа?
  • Как выбрать хирурга и клинику, где будут удалять щитовидку?
  • Можно ли получить инвалидность?

Когда удаляется щитовидная железа?

ЕсТиреоидэктомия
ли у вас обнаружили рак, то щитовидную железу нужно удалять полностью без всяких сомнений. Железа сдавливает прилежащие к ней органы, мешает дышать – тоже возможные показания к удалению.

Если новообразование на шее смотрится не эстетично, то в редких случаях вам могут удалить щитовидку. При диффузном токсическом зобе, тиреотоксикозе, многоузловом зобе, фолликулярных опухолях операция требуется только в том случае, когда не помогает лекарственная терапия.

Дорого ли это?

Удаление щитовидной железы
По системе обязательного медицинского страхования при наличии серьезных заболеваний вам обязаны провести удаление больного органа бесплатно.Платная операция стоит около 40-70 тысяч рублей.Операция на щитовидной железе относится к группе повышенной сложности.

Как происходит операция?

Осмотр врача
Перед хирургическим вмешательством пациент проходит ряд процедур и исследований – осмотр эндокринолога, УЗИ, биопсию, анализ крови на гормоны. Также необходимо узнать, нет ли противопоказаний для операции. Для этого нужно посетить терапевта и сделать еще несколько анализов.

Если у вас найдут некоторые заболевания, такие как гемофилия или СПИД, то операцию проводить не будут. На эти процедуры пациент тратит небольше недели.

Операция делается под наркозом, в стерильных условиях. Ее делает хирург, ему помогают несколько ассистентов. Если щитовидная железа небольшого размера, то операция делается с помощью эндоскопа – специального устройства, которое вводится через небольшой разрез на коже.

ПрЭндоскопия
еимущества эндоскопии – отсутствие больших швов, быстрое заживление и малые кровопотери, меньшая вероятность осложнений. Если щитовидка достигает громадных размеров, то на шее делается открытый разрез. Каждую долю отсекают по отдельности. После удаления железа фотографируется и передается гистологу. От этого зависит дальнейшее лечение.

Обычно при операции хирург не затрагивает сосуды и мышцы, поэтому восстановление пациента происходит быстро.

Период восстановления после операции

В течение двух или трех суток после того, как пациенту удалили щитовидку, он снова встает на ноги. Швы покрываются кожным клеем, который защищает рану от повреждений. Пациент может носить косметический пластырь, чтобы шов на шее не был заметен.

Возможна постоперационная боль, которая проходит уже через 2-3 дня после хирургического вмешательства.

Шов после удаления щитовидной железы
Врач-эндокринолог назначает гормональные таблетки, и пациент, которому удалили щитовидную железу, должен их принимать на протяжении всей жизни. Также требуется повторно провести анализы: на онкомаркеры, антитела, гормоны – это позволяет уточнить оптимальную дозировку лекарств.

Некоторые пациенты боятся гормональной терапии. Они считают, что прием гормонов может привести к набору лишнего веса, росту волос на теле. Таблетку нужно принимать всего раз в неделю – это не так сложно и дорого, как кажется. Необходимо также раз в год проходить осмотр эндокринолога.

ЕЗаживший шов
сли щитовидная железа была удалена из-за онкологии, то пациенту необходимо особое наблюдение врачей, так как может возникнуть рецидив – повторное появление карциномы.

Пациенту делают анализы на уровень тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину, кальцитонина и УЗИ лимфатических узлов шеи. На ранних стадиях лечения подавляющее большинство пациентов выздоравливает.

Какие могут возникнуть осложнения? Как бороться с ними?

Если у вас не было ракового заболевания, то вероятность возникновения серьезных осложнений крайне мала. Вероятность нарушения голоса и снижения уровня кальция в крови – менее одного процента. Кожные гематомы и кровотечение после операции встречаются еще реже – в 0.2% случаев. И только в одной десятой процента случаев может возникнуть гной на шве.

Паратгормон
Опасность представляет повреждение возвратного гортанного нерва, который обеспечивает работу голосового аппарата. Первые его симптомы – кашель и изменение голоса. Именно поэтому нужно выбирать опытного хирурга. Возможен и гипопаратиреоз, который возникает при удалении паращитовидных желез вместе со щитовидкой.

Лечится он заместительной гормональной терапией. Отсутствие лечения приводит к снижению уровня кальция в крови, за высвобождение которого отвечает паратгормон.

Как теперь жить?

Полноценная жизнь после удаления щитовидной железы возможна. Рожать и воспитывать детей, работать, путешествовать, участвовать в марафонах и спортивных соревнованиях, петь – все это можно делать даже если полностью удалили щитовидную железу. Главное – вовремя принимать гормональные препараты.

Какие отзывы оставляют пациенты после удаления органа?

Ломкие волосы
Большинство отзывов пациентов – положительные. Они отмечают короткий период восстановления после удаления щитовидки, безболезненность операции, отсутствие побочных эффектов и осложнений.Некоторые жалуются на то, что забывают принимать таблетки: тогда ногти и волосы становятся ломкими, набирается лишний вес. Но при внимательном приеме препаратов жизнь без щитовидки такая же прекрасная, как и до ее удаления.

Как выбрать хирурга и клинику, где будут удалять щитовидку?

Лучше выбрать хирурга-эндокринолога, у которого большой опыт работы. Плюсом будет стажировки в США, странах Европы, Израиле и Японии – это признак настоящего профессионала. Клиника, в которой будет происходить операция, должна быть оснащена современным оборудованием, иметь мощную диагностическую базу. Условия в клинике должны быть комфортными, потому что там придется провести около недели.

Классификация

  • Гемитиреоидектомию — полное удаление одной из долей и перешейка.
  • Субтотальная резекция щитовидной железы — удаление обеих долей и перешейка без паращитовидных желез.
  • Предельно субтотальная тиреоидэктомия — практически полное удаление обеих долей и пирамидального отростка. Остаточная ткань составляет 2-3 грамма с обеих сторон
  • Тотальная тиреоидэктомия — полное удаление железы.

Что такое тиреоидит щитовидной железы и как его лечат

Тиреоидит щитовидной железы
Тиреоидит щитовидной железы – это понятие, включающие группу нарушений, связанных с воспалением щитовидной железы. В основе группы заболеваний лежат аномалии щитовидки. Ранее считалось, что тиреоидит связан с недостатком йода в пище и воде, сейчас доказано, что это аутоиммунное заболевание, имеющее генетическое происхождение.

  • Классификация тиреоидитов
  • Причины развития болезни и его клинические проявления
  • Диагностика тиреоидитов
  • Лечение тиреоидитов
  • Тиреоидит у детей и подростков

Классификация тиреоидитов

Нарушение классифицируется в зависимости от особенностей клинических проявлений и типа развития.

Виды недуга:

  • острый;
  • подострый (лимфоцитарный, пневмоцистный, гранулематозный);
  • хронический (зоб Риделя, тиреоидит Хашимото).

Кроме этого, тиреоидит подразделяется на формы:

  • Зоб щитовидной железы
    Латентная, то есть скрытая. Щитовидная железа имеет нормальные размеры, ее функции не нарушены.
  • Гипертрофическая форма сопровождается появлением зоба щитовидной железы, орган заметно увеличен в размерах, развивается узловой тиреоидит. Истощение железы приводит как последствие к гипотиреозу.
  • Атрофическая форма характерна уменьшением железы в размерах и снижением выработки гормонов.

Причины развития болезни и его клинические проявления

Лучевая терапия
Причиной возникновения острых форм тиреоидитов эндокринной железы может стать, применяемая для лечения лучевая терапия, облучение, механическая травма или кровоизлияние в щитовидку. Часто причиной заболевания становится инфекция, вирусная или бактериальная.

Долго дремлющая хроническая форма начинает проявлять себя после вирусных заболеваний, облучения или злоупотребления лекарственными средствами, появившийся узловой зоб резко снижает качество жизни.

Клинические проявления тиреоидитов зависят от формы заболевания.

Симптомы тиреоидита в острой, гнойной форме:

  • Боль в области щитовидной железы
    Боль в области щитовидной железы, начинающейся с легкого покалывания и впоследствии переходящей в сильную боль при глотании и повороте головы.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Постоянно высокая температура, лихорадочное состояние.
  • Общая слабость.

Симптомы тиреоидита в острой, негнойной форме:

  • частый пульс;
  • похудание;
  • тремор;
  • потливость;
  • вялость, сонливость;
  • отечность;
  • сухие волосы и кожа;
  • дискомфорт в области железы, боль при прикосновении.

Симптомы подострой формы:

  • Высокая температура
    увеличенная железа;
  • боль в шее;
  • красная шея из-за сильного притока крови в эту область;
  • высокая температура тела;
  • лимфатические узлы не увеличиваются.

Такое заболевание, как хронический тиреоидит (зоб Риделя) может долго не проявляться, первые симптомы нарушения – комок в горле, трудности с глотанием. С течением времени голос становится хриплым, нарушается дыхание. Появившийся диффузный зоб хорошо прощупывается.

В дальнейшем пациента начинают беспокоить такие проявления:

  • головная боль;
  • шум в органах слуха;
  • проблемы со зрением;
  • аритмия.

Лимфоцитарный тиреоидит в хроническом течении выявить практически невозможно до появления первых симптомов:

  • Комок в горле
    неприятные ощущения в области железы;
  • комок в горле;
  • неприятное чувство при глотании;
  • слабость в мышцах;
  • боли в суставах;
  • высокое давление;
  • тахикардия;
  • потливость.

Диагностика тиреоидитов

Так как заболевание в хронической форме не дает выраженной симптоматики, эндокринолог обращает внимание на семейный анамнез. Если члены семьи страдают от аутоиммунных заболеваний, например, от таких, как тиреоидит Риделя, то врач советует пациенту пройти полное лабораторное обследование, включающее такие процедуры:

  • Биопсия тканей железы.
  • УЗИ для определения структуры тканей, формы и размеров железы. УЗИ позволяет определить наличие диффузных изменений железы по особым эхопризнакам.
  • Тест крови на гормоны щитовидки.
  • Иммунограмма.

Лечение тиреоидитов

Мерказолил
Лечение подбирается в зависимости от формы и сложности заболевания. При гиперфункциональности щитовидки выписывают тиреостатики, такие, как Тиамазол или Мерказолил, для снижения отрицательного влияния лекарственной терапии на сердце пациентам назначают бета-адреноблокаторы.

Прием противовоспалительных нестероидных препаратов снижает выработку антител, уничтожающих ткани железы.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Индометацин;
  • Вольтарен;
  • Метиндол.

Лечение тиреоидитов проводится в комплексе, только так может быть достигнут хороший результат. Наряду с противовоспалительными лекарствами, тиреостатиками и адреноблокаторами эндокринологи назначают витамины, препараты необходимые для восстановления иммунитета и адаптогены. При снижении функции эндокринной железы пациенты принимают гормональную заместительную терапию.

Преднизелон
Терапию подострого тиреоидита проводят глюкокортикоидами, снижающими последствия воспаления эндокринной железы, уменьшают боль, снимают отечность. Пациенты с подострым тиреоидитом принимают и Преднизелон, относящийся к группе стероидных препаратов.

Острая форма заболевания не допускает хирургическое вмешательство, радиоактивный йод также противопоказан. Заболевание в остром течении лечат бета-адреноблокаторами (Пропранолол). Если острая форма сочетается с зобом, неопластическими процессами в тканях, в таком случае провидится операция, называемая тиреоидэктомия.

Тиреоидит риделя требует не только лечения, но и соблюдения определенного режима питания, при котором суточная доза калорий не должна быть ниже 2000 ккал. Снижение калорийности пищи может привести к ухудшению состояния здоровья.

Диетологи рекомендуют такие продукты:

  • Свежие овощи
    свежие овощи и фрукты;
  • орехи;
  • зелень;
  • морепродукты;
  • нежирные сорта мяса;
  • гречку.

Чтобы не допустить развития остеопороза, больным необходим кальций.

Тиреоидит у детей и подростков

Тиреоидит у маленьких детей и подростков в пубертатном периоде встречается нечасто, увеличение щитовидки, боль в шее, отдающая в ухо и в затылок, могут свидетельствовать об остром периоде заболевания, требующем немедленного медицинского вмешательства.

Подострая форма поражает детей в период вирусных обострений, это осень и зима. Причиной заболевания может стать банальный грипп. Причинами заболевания у детей считаются и такие инфекции:

  • Малярия
    малярия;
  • саркоидоз;
  • стрептококк.

Признаки подострого тиреоидита у детей:

  • субфебрильная температура;
  • боль в области эндокринной железы;
  • слабость;
  • боль при повороте шеи и глотании.

Острая фаза недомогания длится до семи недель, при этом лабораторные исследования крови показывают высокий уровень тиреоидных гормонов и снижение тиреотропина, захват радиоактивного йода тоже очень низкий. Признаки заболевания исчезают по мере нормализации в крови Т3 и Т4. Такой признак, как увеличенная и опухшая железа может беспокоить долго.

Фаза восстановления характеризуется картиной гипотиреоза со снижением Т4, повышением тиреотропина и увеличением захвата йода. Гипотиреоз беспокоит около полугода.

Индометацин 50
Лечебные мероприятия для снятия симптоматики подострого тиреоидита у детей заключаются в проведении терапии препаратами салицилового ряда или пиразолонового. Пациентам прописывают противовоспалительные лекарства: Индометацин, Напроксен. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, адреноблокаторы, снимающие клинические проявления заболевания.

Детям с подострым тиреоидитом показана диета, включающая протертые и жидкие продукты. Питание детей должно быть насыщено белками и йодом. Детям необходимы молочные и кисломолочные продукты, богатые кальцием. Питание дробное, небольшими порциями.

Пациентам, находящимся в острой фазе заболевания показано снижение физических нагрузок до минимума, в идеале, больные должны соблюдать постельный режим.

Источники

  • http://odsis.ru/onkologiya/lechenie/gemitireoidektomiya-shhitovidnoj-zhelezy-sprava-i-sleva-pokazaniya-podgotovka-hod-operatsii-oslozhneniya/
  • https://surgery-hannover.ru/operacii/operacii-na-schitovidnoj-zheleze.php
  • https://www.mosmedportal.ru/article/tireoidektomiya/
  • https://operaciya.info/uhogorlonos/udalenie-shhitovidnoj-zhelezy/
  • http://simptom.shchitovidnaya-zheleza.ru/lechenie/ekstrafastsialnaya-tireoidektomiya-eto/
  • http://norma.shchitovidnaya-zheleza.ru/shhitovidnaya-zheleza/subtotalnaya-tireoidektomiya-shhitovidnoj-zhelezy/
  • https://info-farm.ru/alphabet_index/t/tireoidehktomiya.html
  • https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-endokrinologiya/udalenie-doli-shchitovidnoy-zhelezy/
  • https://www.celt.ru/napravlenija/endokrinnaya-hirurgiya/uslugi/ekstrafascialnaya-gemitireoidektomiya/
  • https://prothyroid.ru/lechenie-boleznej-shhitovidnoj-zhelezy/tireoidektomiia-shchitovidnoi-zhelezy.html
  • https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/tireoidektomiya-schitovidnoy-zhelezy/
  • https://www.meir-health.ru/tireoidektomya-v-izraile.aspx
  • https://kiberis.ru/?p=90237
  • https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-endokrinologiya/udalenie-shchitovidnoy-zhelezy/
  • https://proshhitovidku.ru/lechenie/tireoidektomiya

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию