«Капрелса» (вандетаниб) – цена, инструкция по применению и отзывы

Содержание

Описание лекарства и показания к применению

Это препарат из группы противоопухолевых средств, ингибиторов протеинкиназы. Торговое название – «Капрелса», производится лекарство в таблетированной форме.

Препарат назначают людям, страдающим медуллярным раком щитовидной железы, который не подлежит резекции и метастазировал на близлежащие органы.

Фармакологическое действие вандетаниба

Vendatanib выступает в качестве ингибитора тирозинкиназы. Он не дает рецепторам роста сосудистого эндотелия выполнять свои функции. Препарат способствует прекращению миграции и разрушению эндотелиальных клеток и не дает появляться новым кровеносным сосудам, которые питают опухоль.

Также вандетаниб повышает проницаемость сосудов новообразования, снижает плотность сосудистой сетки опухоли. Благодаря этому образование не растет и не метастазирует.

Согласно множеству исследований, применение этого препарата в лечении медуллярного рака повысило выживаемость больных.

Полувыведение вещества осуществляется через 19 дней после приема лекарства. После перорального употребления таблетка медленно всасывается. Наивысшей концентрации вещество достигает через 4–10 часов. Большая часть вещества выводится с каловыми массами, все остальное с мочой.

Инструкция по применению «Капрелса»

Препарат принимают в количестве 300 мг раз в сутки. Для этого нужно выпить одну таблетку с 300 мг активного вещества. Употребление пищи влияния на всасывание не оказывает.

Таблетку можно развести в 50 мл чистой воды без газа, но не в других жидкостях. Введение разведенного препарата могут осуществлять через назогастральный зонд.

Использовать медикамент нужно до тех пор, пока пациент не ощутит его действие.

Если один прием лекарства был пропущен, то следующую порцию нужно употребить согласно схеме.

Снижение дозы до 200 мг возможно при развитии третьей степени токсичности.

Особые указания

С учетом всех возможных рисков проводить лечение можно только при симптоматически-агрессивном течении болезни. Если есть только симптомы или признаки развития новообразования, то этого недостаточно для назначения препарата Caprelsa.

Терапию рекомендуют, если концентрация биомаркеров повысилась, а также наблюдается динамический рост новообразования.

Известны случаи, когда при использовании 300 мг вандетаниба нарушалась частота и ритм сокращений сердца.

У некоторых пациентов в процессе лечения появлялась сыпь и другие кожные реакции. Если такие явления выражены в слабой или умеренной форме, то проводят симптоматическую терапию или снижают дозировку. Тяжелые реакции требуют применения системных глюкокортикостероидов и прекращения использования вандетаниба.

В процессе лечения врачи рекомендуют пациентам защищать тело от воздействия солнечных лучей.

  Инструкция по применению, цена и торговые названия дазатиниба

Многие пациенты сталкиваются с диареей. Эту проблему решают противодиарейными средствами и контролируют уровень электролитов. При тяжелом течении диареи лечение останавливают, пока состояние не улучшится.

Есть риск развития кровоизлияний в головной мозг, поэтому лечение пациентов с метастазами в орган проводят осторожно.

Лечение у некоторых больных приводило к артериальной гипертензии с гипертоническими кризами. Если симптоматическая терапия не помогает, то дозировку препарата снижают.

Есть вероятность развития сердечной недостаточности, которую чаще всего нельзя вылечить. Это осложнение приводит к гибели больного.

При почечной недостаточности дозировка составляет 200 мг в сутки. Насколько опасен медикамент для людей с печеночной недостаточностью, не установлено, так как это заболевание является противопоказанием к применению лекарства.

Противопоказания и побочные действия

Вандетаниб нельзя использовать:

  1. Если организм проявляет чувствительность к отдельным компонентам;
  2. При синдроме удлинения интервала QT;
  3. При кормлении ребенка грудью или беременности;
  4. Одновременно с другими медикаментами, удлиняющими интервал QT или способствующими развитию трепетание. Запрещено взаимодействие с мышьяком, антиаритмическими средствами, эритромицином;
  5. Пациентам младше 18 лет;
  6. При тяжелой форме недостаточности почек и печени.

Часто больные сталкиваются с побочными реакциями в процессе лечения. Обычно терапия сопровождается высыпаниями, тошнотой, поносом, головной болью и артериальной гипертензией.

Также встречаются и другие побочные явления:

  1. Возможно развитие ишемических цереброваскулярных нарушений, острой формы недостаточности сердца, желудочковой аритмии и остановки сердца;
  2. Ухудшается работа системы пищеварения, из-за чего появляются диспепсические расстройства, тошнота с рвотой, понос, болит живот;
  3. Появляется ощущение сухости во рту, стоматит, гастрит, кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В редких случаях возможно недержание кала, кишечная непроходимость, воспаление поджелудочной железы;
  4. Повышается утомляемость, появляется безразличие к происходящему, общая болезненность и отечность;
  5. Часто больные находятся в лихорадочном состоянии;
  6. Нарушается процесс заживления ран;
  7. Снижается масса тела и повышается уровень аспарататаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови, также возрастет содержание креатинин;
  8. Повышается гемоглобин и активность амилазы;
  9. Ухудшается аппетит, возникает недостаток или переизбыток кальция в организме, повышается содержание глюкозы;
  10. У некоторых больных наблюдается истощение;
  11. Появляется недостаточность гормонов щитовидной железы;
  12. Часто беспокоит бессонница, развивается депрессия и ощущается тревога;
  13. Возможно развитие недостаточности функций почек, учащается мочеиспускание или учащаются позывы, в моче появляются примеси крови и высокая концентрация белка;
  14. У некоторых диагностируется пневмонит, появляются носовые кровотечения и кровохарканье;
  15. На поверхности кожного покрова появляются высыпания, сухость, зуд. Кожа становится чувствительной к солнечным лучам, ухудшается состояние ногтей;
  16. Среди частых побочных реакций облысение, поражение кожи на подошвах ног и ладонях;
  17. Есть вероятность помутнения роговицы и других структурных изменения в органах зрения. Зрение становится нечетким, в глазах ощущается сухость, воспаляется конъюнктива. У больных часто наблюдалось появление глаукомы, катаракты;
  18. Болит голова, нарушается чувствительность, больной ощущает жжение, воспринимает холод как тепло и наоборот, кружится голова;
  19. Дрожат руки, нарушается равновесие, вкус, возникают обморочные состояния;
  20. Редко наблюдаются судороги, отек головного мозга;
  21. Воспалительный процесс поражает бронхи, мочевыводящие пути, верхние дыхательные пути.

  «Бевацизумаб» – инструкция по применению препарата для химиотерапии и отзывы о нем

Чаще всего появление побочных эффектов не является поводом для прекращения терапии, но в тяжелых случаях ищут другие пути борьбы с заболеванием.

Запрещено беременным
Насколько препарата «Капрелса» с вандетанибом в качестве активного вещества влияет на организм беременных женщин и развитие плода, точно неизвестно, так как никаких исследований на этот счет не проводилось. Доклинические исследования подтверждают, что медикамент повышает вероятность развития патологий и отклонений в развитии плода. Поэтому прибегать к терапии этим средством тем, кто вынашивает ребенка, запрещено.

Информации о применении в период лактации нет. Так как активный компонент попадал в молоко крыс и его обнаруживали в плазме крови детей, то кормить ребенка грудным молоком во время употребления вандетаниба не желательно.

Состав препарата

В одной таблетке содержится 100 мг вандетаниба. Кроме активного вещества, в состав препарата входят также и дополнительные компоненты. Его изготавливают с применением кросповидона, повидона, магния стеарата, целлюлозы, кальция гидрофосфата.

Где лучше купить «Капрелсу», его цена и аналоги

Препарат продают в аптеках по рецепту врача. Также его можно заказать в интернете, но желательно обращаться на сайты официального производителя, чтобы случайно не приобрести подделку. Стоимость лекарства колеблется в пределах 3 тысяч долларов. На некоторых сайтах цена достигает 4 тысяч евро. Производит препарат немецкая компания.

Аналоги вандетаниба отсутствуют. Препарат можно приобрести только под торговым названием «Капрелса».

Сроки годности и условия хранения

Использовать препарат можно в течение трех лет с момента производства. По завершении срока годности употреблять нельзя, так как это опасно для здоровья. Нельзя смывать испорченное лекарство в унитаз или дренажные системы. Это может нанести существенный вред окружающей среде.

Упаковки с таблетками должны находиться в помещении при температуре не выше 30 градусов в месте, недоступном для детей.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Виды ингибиторов роста рака

Противоопухолевые препараты – ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы также называют ИТК. Они блокируют ферменты под названием тирозинкиназы. Эти ферменты помогают передавать сигналы роста к клеткам. Таким образом, предотвращают рост и деление клетки. Может быть блокирован один тип тирозинкиназы или несколько. ИТК, оказывающие воздействие на несколько видов ферментов, называют мультиингибиторами.

ИТК, которые применяют в лечебной практике, а также в рамках клинических испытаний:

  • Afatinib (Giotrif)
  • Axitinib (Inlyta)
  • Bosutinib (Bosulif)
  • Crizotinib (Xalkori)
  • Дазатиниб (Sprycel)
  • Эрлотиниб (Tarceva)
  • Гефитиниб (Иресса)
  • Иматиниб (Гливек)
  • Лапатиниб (Tyverb)
  • Нилотиниб (Tasigna)
  • Pazopanib (Votrient)
  • Регорафениб (Stivarga)
  • Сорафениб (Nexavar)
  • Сунитиниб (Сутент)

Данные препараты принимают в таблетках или в капсулах, обычно один или два раза в день.

Противоопухолевые препараты – ингибиторы протеасомы

Протеасомы – крошечные структуры всех клеток, по форме напоминающие бочку. Они помогают расщеплять белки, которые не нужны клетке, на более мелкие части. Эти белки потом используются для создания новых, необходимых белков. Работу протеасом блокируют ингибиторы протеасом. Это вызывает накопление нежелательных белков в клетке, приводя к ее смерти.

Бортезомиб (Velcade) – ингибитор протеасом, который применяют в лечении меланомы. В организм его вводят внутривенно.

Получить консультацию врача

Противоопухолевые препараты – ингибиторы MTOR

MTOR – тип белка под названием протеинкиназа. Он воздействует на клетки, чтобы они синтезировали химические вещества под названием циклины, которые способствуют развитию клеток. Кроме того, они содействуют синтезу белков клетками, провоцирующих развитие новых кровеносных сосудов, которые необходимы опухолям.

Некоторые типы белка mTOR одновременно способствуют росту злокачественных клеток и созданию новых сосудов. Ингибиторы таких белков являются инновационными препаратами, блокирующими рост опухолевого процесса. К ингибиторам данного белка относят:

  • Темсиролимус (Torisel)
  • Эверолимус (Afinitor)
  • Deforolimus

Противоопухолевые препараты – ингибиторы PI3K

PI3K (фосфатидилинозитол-3-киназы) – группа близкородственных белков киназ. Они выполняют несколько действий в клетках. Например, активируют другие белки – к примеру, mTOR. Активация PI3K приводит к росту и делению клеток, развитию кровеносных сосудов, помогает клеткам передвигаться.

При некоторых видах рака PI3K постоянно активированы, что означает бесконтрольный рост раковых клеток. Исследователи разрабатывают новые методы лечения, которые блокируют PI3K, что останавливает рост злокачественных клеток и приводит к их гибели. Этот тип ингибитора пока доступен только в рамках клинических испытаний. Необходимо некоторое время, прежде чем убедиться, что препарат эффективен в лечении рака.

Противоопухолевые препараты – ингибиторы гистондеацетилазы

Ингибиторы гистондеацетилазы также называют ингибиторами HDAC или HDIS, ингибиторами селективного действия. Они блокируют действие группы ферментов, которые удаляют вещества из ацетильной группы конкретных белков. Это останавливает рост и деление злокачественных клеток, а иногда и полностью их уничтожает.

Ингибиторы гистондеацетилазы – новый тип ингибиторов факторов роста. Препараты, которые используются в лечении рака и в рамках клинических испытаний:

  • Vorinostat (Zolinza)
  • Belinostat
  • Panobinostat
  • Entinostat
  • Mocetinostat

Противоопухолевые препараты – ингибиторы Hedgehog pathway

Данные блокаторы нацелены на группу белков под названием Hedgehog pathway. У развивающегося эмбриона эти белки посылают сигналы, которые помогают клеткам расти в правильном направлении и в правильном месте. Данный белок также контролирует рост кровеносных сосудов и нервов. У взрослых Hedgehog pathway обычно не активен. Но у некоторых людей изменения в генах включают его. В настоящее время разработаны блокаторы Hedgehog pathway, которые выключают белок и останавливают рост рака.

Этот вид биологической терапии достаточно новый. Vismodegib (Erivedge) – пример такого ингибитора, участвующего в клинических испытаниях.

Узнать цены на лечение

Ингибиторы ангиогенеза

Опухоль нуждается в хорошем кровоснабжении, чтобы поступали питательные вещества, кислород и удалялись отходы. Когда она достигает в ширину 1-2 мм, ей необходимо вырастить новые кровеносные сосуды, чтобы увеличить объем необходимых поступающих веществ. Некоторые раковые клетки создают белок под названием фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Этот белок прикрепляется к рецепторам на клетках, выстилающих стенки кровеносных сосудов внутри опухоли. Эти клетки называются эндотелиальными. Они дают импульс к росту кровеносных сосудов, чтобы опухоль могла расти.

Ангиогенез означает рост новых кровеносных сосудов. Если удается остановить создание новых сосудов, снижается рост опухолевого процесса, а иногда и уменьшается. Ингибиторы ангиогенеза как раз направлены на остановку создания новых кровеносных сосудов у опухоли.

Типы инигибиторов

Существуют разные препараты, блокирующие рост кровеносных сосудов:

  1. Ингибиторы, блокирующие фактор роста (VEGF) от присоединения к рецепторам на клетках, выстилающих кровеносные сосуды. Это останавливают развитие сосудов. Таким препаратов является бевацизумаб (Авастин), которые также представляет собой моноклональное антитело.
  2. Ингибиторы, блокирующие передачу сигналов. Некоторые препараты останавливают передачу сигналов о росте от VEGF рецепторов к клеткам кровеносных сосудов. Такие препараты также называют блокаторами факторов роста или ингибиторами тирозинкиназы. Сунитиниб (Сутент) – один из видов ИТК, блокирующий сигналы роста внутри клеток кровеносных сосудов. Его применяют в лечении рака почек и при редком типе рака желудка – стромальных опухолях.
  3. Ингибиторы, влияющие на передачу сигналов между клетками. Некоторые препараты оказывают действие на химические вещества, которые клетки используют, чтобы подавать сигналы о росте друг другу. Это может остановить процесс развития кровеносных сосудов. Такими препаратами являются талидомид и леналидомид (Revlimid).

Побочные эффекты химиотерапии рака

Химиотерапевтические препараты имеют различные негативные эффекты.

Общие побочные эффекты включают в себя тошноту, диарею, рвоту, сонливость, выпадение волос.

Но после системной химиотерапии щитовидной железы отмечаются следующие негативные побочные эффекты:

  • постоянное ощущение усталости и сонливости;
  • повышенный риск заражения крови;
  • полная потеря волос на голове;
  • язвы во рту;
  • красная моча (вызвана наличием красящего пигмента в препаратах)

После регионарной химиотерапии рака щитовидки наблюдают такие побочные эффекты:

  • повышенная чувствительность кожи в районе шеи;
  • нарушения в пигментации кожи;
  • проблемы с почечной системой;
  • повышенное кровяное давление.

Активные ингредиенты, используемые в препаратах химиотерапии, также не могут различить быстрорастущие раковые клетки от часто обновляемых клеток крови и кожи, поэтому под удар могут попасть и здоровые ткани.

После окончания полного курса химиотерапии, организм будет очень уязвим к инфекциям.

Необходимо срочно обратиться к терапевту в том случае, если температура поднялась до 37 градусов и не опускается более трех дней.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке щитовидной железы

После применения химиотерапевтических веществ отмечаются негативные последствия: полная или частичная потеря волос; появление изъязвлений в полости рта; болезненные ощущения в области шеи и боль в горле; повышенная усталость и сонливость; диспепсия, тошнота, рвота; повышенная пигментация кожи. После сеансов химиотерапии происходит снижение иммунитета, организм становится восприимчивым к инфекциям. Если повышенная температура сохраняется дольше 3 дней, необходимо обратиться к терапевту.

Супрессивная терапия

Супрессивная терапия подразумевает подавление выработки тиреотропного вещества путем приема искусственных тиреоидных гормонов.

Доза препарата рассчитывается в зависимости от веса пациента.

Необходимость применения этого способа объясняется тем, что ТТГ стимулирует рост всех злокачественных опухолей щитовидного органа. Доза тироксина будет более высокой, чем при стандартной заместительной терапии. Уровень тиреотропина снижается в течение 3 месяцев. Подавление секреции гормона уменьшает риск появления вторичных очагов в отдаленных органах.

Супрессивная терапия подразумевает подавление выработки тиреотропного вещества путем приема искусственных тиреоидных гормонов
Супрессивная терапия подразумевает подавление выработки тиреотропного вещества путем приема искусственных тиреоидных гормонов.

Анализы, выявляющие опухоль железы

Лабораторий, которые смогли бы безошибочно определить злокачественные образования щитовидной железы, нынче не существует. Исключением может быть только степень кальцитонита, содержимое в крови. Данные ультразвукового исследования указывают на узлы, анализ с высокой точностью удостоверяет о наличии злокачественных образований или медуллярной карциномы.

Ингибиторы тирозинкиназы

Исследование механизмов передачи сигнала и его усиления в клетке привело к выделению семейств белков, играющих ключевую роль в клеточном делении и смерти клетки. Таким семейством служат тирозинкиназы, их можно разделить на рецепторные и нерецепторные.

Рецепторные тирозинкиназы представляют семейство рецепторов клеточной поверхности, к ним относят РЭФР и рецептор белка HER-2/neu (с которыми связываются упомянутые выше моноклональные антитела). Активность этих рецепторов регулирует передачу сигнала в клетке, клеточную пролиферацию, апоптоз и другие процессы. Связывание того или иного лиганда с внеклеточным доменом рецептора активирует внутриклеточный домен тирозинкиназы, инициируя каскад реакций.

Гены, кодирующие рецепторную пирозинкиназу, обычно находятся под жестким контролем. Однако при многих злокачественных опухолях этот контроль утрачивается. В результате увеличивается плотность этих рецепторов (например, в 30% случаев рака молочной железы в опухолевых клетках происходит гиперэкспрессия HER-2/neu, о чем было сказано в разделе «Моноклональные антитела») или активируются тирозинкиназные домены.

Существует также группа нерецепторных тирозинкиназ, мутации или нарушение их функций играют роль в онкогенезе.

Поэтому большой интерес вызывают препараты, ингибирующие тирозинкиназу. Ниже рассмотрено три таких препарата.

Иматиниб (гливек)

Хронический миелолейкоз — кпональное нарушение гемопоэза, почти всегда обусловленное транслокацией между 9-й и 22-й хромосомами t(9;22), приводящей к образованию так называемой филадельфийской хромосомы. Слитный белок Bcr-Abl, экспрессируемый химерным геном, который образуется при такой транслокации, характерен для лейкозных клеток и проявляет нерецепторную тирозинкиназную активность. Клетки, экспрессирующие белок Bcr-Abl, обладают митотической активностью, могут расти без стимуляции цитокинами, резистентны к апоптозу и неспособны к адгезии.

В связи с отмеченными особенностями лейкозных клеток поиск новых препаратов, ингибирующих тирозинкиназную активность белка Всг-АЫ, вполне логичен. В результате был разработан иматиниб — назначаемый внутрь специфический ингибитор тирозинкиназной активности белка Bcr-Abl, в настоящее время он одобрен к применению в качестве препарата первого ряда при хроническом миелолейкозе. Результаты III фазы клинических испытаний иматиниба показали, то он имеет значительные преимущества перед ИФН а в сочетании с цитарабином. Полная клинико-гематологическая ремиссия при применении этих препаратов достигнута в 97% и 69%, а полная цитогенетическая ремиссия — в 76% и 14% соответственно. Однако влияние иматиниба на выживаемость больных в целом еще предстоит изучить. Показано также, что иматиниб эффективен в хронической стадии заболевания у больных, которым ранее проведенное лечение ИФН а не помогло, и при обострении. К наиболее частым побочным эффектам этого препарата относят отеки и выпот в полости тела, тошноту, диарею, сыпь и миелосупрессию.

Иматиниб эффективен и при лечении нерезектабельных или метастатических гастроинтестинальных опухолей (ГИСТ). Более чем у 80% больных с гастроинтестинальными стромальными опухолями выявляют мутацию протоонкогена KIT, вызывающую активацию тирозинкиназы c-kit рецептора. У остальных больных, по-видимому, происходит мутация рецепторной тирозинкиназы. Иматиниб проявляет активность по отношению к мутантным изоферментам тирозинкиназы. Ранние исследования показали хорошую переносимость лечения с радиологически подтвержденным эффектом до -50% и 20-летней выживаемостью > 70% в группе больных, для которых до этого не было методов терапии.

Гефитиниб (пресса)

Гефитиниб, малая молекула, — назначаемый внутрь синтетический ингибитор, точка его приложения — тирозинкиназный домен РЭФР. Препарат хорошо переносят больные. Его действие было изучено при многих солидных опухолях, хотя большинство данных о его эффективности получено в основном при лечении больных НМРЛ. Клинический эффект был отмечен у 9-19% больных, однако комбинированное назначение гефитинибай химиотерапии у больных НМРЛ не выявило каких-либо преимуществ перед одной лишь химиотерапией.

Эрлотиниб (тарцева)

Эрлотиниб — также селективный ингибитор тирозинкиназы РЭФР, назначаемый внутрь. Как и в случае гефитиниба, большинство обнадеживающих результатов при лечении эрлотинибом было получено у больных с далеко зашедшим НМРЛ, которым препараты первого и второго ряда не помогли. Медиана выживаемости больных, принимавших эрлотиниб, составила 6,7 мес по сравнению с 4,7 мес в контрольной группе, хотя клинический эффект отмечен лишь у 9%. Чаще улучшение происходило у больных, никогда не куривших, при бронхиолоальвеолярном раке, у этнических японцев и у женщин. Результаты III фазы клинических испытаний эрлотиниба, как и гефитиниба, не подтвердили преимуществ его в сочетании с химиопрепаратами по сравнению со стандартной химиотерапией у больных НМРЛ. В США эрлотиниб разрешен как препарат второй и третьей линии при лечении НМРЛ и изучается при других солидных опухолях с обнадеживающими результатами, в частности у больных раком поджелудочной железы.

Моноклональные антитела

Разработка гибридомной технологии и возможность получения моноклональных противоопухолевых антител открывают новые перспективы в развитии прицельной биологической терапии.

Гибридомные монокпональные антитела находят применение также в диагностике опухолей и определении стадии опухолевого процесса (иммуногистохимическое исследование и радиоиммунодетекция). Недавно были получены данные об эффективности специфических моноклонапьных антител в лечении солидных опухолей. Для улучшения результатов химиотерапии можно дополнительно назначить новые средства, модифицирующие биологический ответ опухоли. Их уже начали применять при лечении рака молочной железы и толстой кишки.

Трастузумаб (герцептин)

Приблизительно в 30% случаев при раке молочной железы отмечают гиперэкспрессию опухолевыми клетками мембранного рецептора ростового фактора, кодируемого геном HER-2/neu. Гиперэкспрессия этого генного продукта, по-видимому, свойственна опухолям с более агрессивным ростом и может быть подтверждена методом флуоресцентной гибридизации in situ (Fish). Интенсивность экспрессии в метастазах остается такой же, как в первичной опухоли. Трастузумаб представляет собой гуманизированные моноклональные антитела для внутривенного введения, связывающиеся с белком HER-2/neu и блокирующие передачу сигнала, тем самым подавляя рост опухолевых клеток и уменьшая злокачественный потенциал опухоли. Клинический эффект монотерапии этим препаратом у больных с рецидивным раком молочной железы, экспрессирующем в избытке белок HER-2/neu, у которых лечение по крайней мере одним из традиционных методов оказалось безрезультатным, составляет приблизительно 15%, а если такое лечение не проводили — 26%. Если раковые клетки не экспрессируют белок HER-2/neu, эффект от лечения трастузумабом отсутствует.

Существует отчетливый синергизм между трастузумабом и некоторыми стандартными цитотоксическими препаратами, применяемыми для лечения метастатического рака молочной железы, такими как доксорубицин, алкилирующие препараты и винорелбин.

Трастузумаб обычно хорошо переносят больные, и при его назначении пациентам, получающим стандартную химиотерапию, частота большинства токсических эффектов не увеличивается. Тем не менее, у 5% больных, особенно получавших антрациклины, развивается выраженная кардиомиопатия. Место трастузумаба в адъювантной терапии рака молочной железы с гиперэкспрессией HER-2/пеи изучали в крупном рандомизированном исследовании. Предварительные результаты оказались обнадеживающими и послужили основанием для применения этого препарата без официального разрешения у больных раком молочной железы без метастазов при высоком риске осложнений. У этих больных особенно важен регулярный контроль функций сердечно-сосудистой системы с помощью Эхо-КГ или MUG А.

Цетуксимаб (эрбитукс)

Приблизительно в 80% случаев рака толстой кишки опухолевые клетки экспрессируют РЭФР. Полагают, что стимуляция РЭФР играет роль в пролиферации опухолевых клеток при этом заболевании и, возможно, способствует развитию метастазов. Цетуксимаб представляет собой гуманизированные мышиные моноклональные антитела (химерные антитела) для внутривенного введения, связывающиеся с РЭФР. Получены данные, свидетельствующие об эффективности применения этого препарата у больных метастатическим раком толстой кишки, клетки которого экспрессируют РЭФР, после безуспешного лечения иринотеканом. Хотя клинический эффект был получен лишь у 11% больных, в тех случаях, когда цетуксимаб назначали на фоне продолжающегося лечения иринотеканом, этот показатель достигал 23%. Цетуксимаб увеличивал также продолжительность жизни больных без прогрессии опухоли (1,5 мес и 4,1 мес соответственно), однако повышает ли он выживаемость в целом — предстоит выяснить. В отличие от лечения трастузумабом, когда эффективность препарата можно предсказать на основании гиперэкспрессии белка HER-2/neu, при лечении цетуксимабом одного лишь знания об экспрессии РЭФР недостаточно для прогнозирования эффекта.

Дальнейшие исследования будут направлены на поиски критериев, позволяющих выявить больных, у которых лечение моноклональными антителами окажется эффективным, выяснить возможность применения цетуксимаба как препарата первого ряда, а также эффективность комбинированной терапии цетуксимабом и оксалиплатином в клинике, учитывая обнадеживающие результаты предварительных исследований.

Побочные эффекты цетуксимаба включают аллергические реакции (приблизительно в 3% случаев) и угревидную сыпь (возможно, связанную с избыточной экспрессией РЭФР в базальном слое эпидермиса).

Бевацизумаб (авастин)

Сосудистый фактор роста эндотелия— еще один фактор роста, стимулирующий пролиферацию опухолевых клеток и ангиогенез при раке толстой кишки. Эффективность антагониста этого фактора бевацизумаба, представляющего собой моноклональные антитела к СЭФР, была исследована у больных метастатическим раком толстой кишки. Препарат был включен в несколько стандартных схем химиотерапии. Результаты II фазы клинических испытаний бевацизумаба в качестве препарата первого ряда показали, что назначение его в сочетании со фторурацилом и кальция фолинатом (лейковорином) больным, которым ранее химиотерапию не проводили, повышает частоту ремиссий, увеличивает продолжительность жизни без прогрессии опухоли и повышает выживаемость в целом. В дальнейшем была проведена III фаза рандомизированных клинических испытаний с применением двойного слепого контроля. Химиотерапию по схеме IFL (иринотекан и кальция фолинат) комбинировали с бевацизумабом. Частота ремиссии увеличилась с 35 до 45%, продолжительность жизни без прогрессии опухоли увеличилась с 6,2 до 10,6 мес, а медиана выживаемости — с 15,6 до 20,3 мес. По-видимому, эффективно также назначение бевацизумаба в качестве препарата второго ряда. Медиана выживаемости при лечении по схеме FOLFOX (оксалиплатин, кальция фолинат-5-ФУ), по данным литературы, увеличилась с 10,7 до 12,5 мес. Молекулярные маркеры, позволяющие предсказать эффект лечения этим препаратом, пока не выявлены.

Токсичность бевацизумаба пока также не изучена. Он замедляет заживление ран, способствует перфорации желудка и кишечника, образованию свищей (общая частота этих осложнений не превышает 1%) и вызывает протеинурию. Недавно появились сообщения об учащении случаев артериальной тромбоэмболии и связанных с ней летальных исходов при лечении бевацизумабом.

Новые методы

Прогрессивные стандарты лечения рака без операции включают:

  1. Таргетную терапию. Применяется в ведущих клиниках Израиля, где лечить рак щитовидного органа предпочитают малотравматичными методами. Подразумевает введение в кровь препаратов для избирательного уничтожения опухоли, не разрушающих здоровые клетки. Перед подбором лекарственных средств проводят генетическое тестирование, определяющее чувствительность опухоли.
  2. Иммунотерапию. Этот способ эффективен в отношении большинства форм рака, однако пока он имеет высокую стоимость и применяется редко. Лечение подразумевает редактирование генов, помогающее научить иммунную систему распознавать и уничтожать раковые клетки.

Иммунотерапия эффективна в отношении большинства форм рака, однако пока она имеет слишком высокую стоимость
Иммунотерапия эффективна в отношении большинства форм рака, однако пока она имеет слишком высокую стоимость.

Насколько эффективна химиотерапия для избавления от рака?

Эффект химиотерапии для лечения различных стадий рака щитовидки зависит от сопутствующих заболеваний и состояния здоровья пациента.

Дифференцированные типы рака щитовидки практически не реагируют на данный тип лечения.

Однако в сочетании с лучевой терапией — шансы рецидива заболевания сводятся к нулю.

Если анапластический или медуллярный тип рака щитовидки был диагностирован на поздней стадии, то химиотерапия назначается для улучшения общего состояния больного.

Доксорубицин является самым эффективным медикаментом для лечения данных типов рака.

Из-за тяжелых побочных эффектов химиотерапия рекомендуется только для пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием.

Подготовка

Для пациентов является актуальным вопрос о том, как проходит подготовка к химиотерапии при раке щитовидной железы. Подготовку к предстоящему курсу рекомендовано начинать заранее. Для этого из меню исключают продукты, содержащие йод. Продолжительность диеты составляет 1-3 недели. Обязательным условием является увеличение уровня тиреотропного гормона за счет отказа от применения L-тироксина или инъекционного введения рекомбинантного ТТГ за 4 недели до старта химиотерапии. За 4 дня до процедуры следует прекратить употребление всех медикаментов.

Лечение народными средствами

Как и в терапии любых других злокачественные новообразований, для лечения рака щитовидной железы применяются:

  • хирургическое лечение;
  • облучение тканей щитовидной железы при помощи радиоактивных изотопов йода (лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом);
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная (прицельная) терапия.

В большинстве случаев без операции обойтись не удается. Ее масштабы зависят от формы и стадии рака, а также размеров опухоли. При папиллярном раке, если новообразование небольшое, не дало метастазов и не проросло в окружающие органы, можно сохранить одну из долей щитовидной железы. Однако радикальная операция с полным ее удалением считается более предпочтительным вариантом, потому что практически исключает возможность рецидива.

Стоит упомянуть также паллиативные операции, которые проводятся для улучшения качества жизни неизлечимых больных — они направлены в первую очередь на устранение сдавлений кровеносных сосудов и нервов, а не на полное удаление опухоли.

Так как клетки щитовидной железы обладают способностью активно аккумулировать йод, для местного радиоактивного облучения используется один из его изотопов — йод-311.

Йодсодержащие препараты принимаются перорально и, всасываясь в кишечнике, накапливаются в тироцитах.

Бета- и гамма-излучение уничтожает быстрорастущие раковые клетки.

Этот способ используется и самостоятельно, и в комбинации с хирургическим вмешательством.

Лучевая терапия, также направленная на уничтожение злокачественного новообразования при помощи бета-, гамма-, рентгеновского излучения (особенно эффективного против локализованных в щитовидной железе лимфом), используется обычно после операции, чтобы устранить оставшиеся в тканях организма дефектные клетки.

Химиотерапия при раке щитовидной железы малоэффективна и используется редко, только при резистентности новообразования к другим формам терапии и обширных метастазах.

Таргетная терапия, в отличие от обычной химиотерапии, направлена не на все быстрорастущие клетки, а только на злокачественные клетки щитовидной железы, поэтому не дает настолько тяжелых осложнений и легче переносится больными. Этот способ на данный момент недостаточно изучен, и статистики по пятилетней выживаемости после ее применения пока нет.

Народная медицина ни в коем случае не должна становиться заменой традиционной терапии рака.

Несмотря на то, что человеческий организм переносит лечение травами легче, чем радиационное облучение или химиотерапию, против быстрорастущих злокачественных опухолей они обычно бессильны.

Тем не менее, многие из них могут стать хорошим подспорьем в борьбе с раком.

Некоторые народные средства, рекомендованные больным онкологическими заболеваниями, сами по себе могут быть опасными: смесь мышьяка и сахара, вех ядовитый, морозник обладают высокой токсичностью. Поэтому их использование может принести больше вреда, чем пользы. Но есть и малотоксичные, и абсолютно нетоксичные травяные сборы.

Несколько рецептов приведены ниже.

  • На 100 граммов корней чернобыльника и кровохлебки нужно взять столько же измельченных зеленых частей кирказона и шалфея, а также по 50 граммов тополевых почек, соцветий болиголова и омелы белой. Для приготовления настоя 3 столовые ложки сбора заливаются литром кипятка, после чего оставляются на ночь в термосе. Пить средство нужно по стакану за раз, четыре раза в сутки. Так как болиголов и омела ядовиты, курс лечения не должен длиться более чем две недели. Между курсами необходимо выдерживать промежуток не менее двух месяцев.
  • Взять по 50 граммов любистока, мелиссы и дурнишника. Две столовые ложки смеси взятых в равных пропорциях трав заливают 0,5 литра воды и доводят до кипения. Отвар нужно пить дважды в день, на один прием достаточно одного стакана.
  • Взять по 75 граммов липового и бузинного цвета, чистотела, молодых побегов калины и 50 граммов зелени полыни горькой. Столовая ложка получившейся смеси заваривается стаканом воды и настаивается 5-10 минут. Суточная дозировка составляет два стакана. Для маскировки сильного горького вкуса, который придает настою полынь, можно добавить в него немного сахара или меда.

Предлагаем ознакомиться:  Гормонотерапия при раке молочной железы

Йога — еще один способ помочь организму в борьбе с заболеванием.

Не требующие серьезного напряжения при выполнении асаны и дыхательные упражнения рекомендованы даже находящимся в тяжелом состоянии больным.

Они не оказывают непосредственного влияния на злокачественные клетки, но за счет общеукрепляющего действия, улучшения кровообращения, мягкой стимуляции желез внутренней секреции помогают легче перенести лечение и быстрее восстановиться после операции и лучевой терапии.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы представляет собой скопление низкодифференцированных клеток, его лечение отличается от того, которое предлагается для пациентов с двумя вышеописанными видами рака щитовидной железы.Прежде всего, основным методом лечения остается тотальная тиреоидэктомия. Зачастую удаляются также близлежащие лимфоузлы.

А вот терапия радиоактивным йодом не так эффективна, как при папиллярном и фолликулярном раке, поскольку низкодифференцированная опухолевая ткань не поглощает радиоактивный йод. В некоторых случаях дозу радиоактивного йода могут дать пациенту с целью удалить оставшуюся после операции обычную ткань щитовидной железы.

После операции больной начинает получать поддерживающую гормонотерапию, которая продолжается всю его жизнь.Лечение медуллярного рака щитовидной железы после операции производится при помощи лучевой терапии, химиотерапии, а также таргетных противоопухолевых препаратов (вандетаниб, кабозантиниб).Сочетание этих видов терапии применяется и на поздних стадиях развития заболевания, чтобы контролировать рак и сдерживать его развитие.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы встречается довольно редко, но это очень агрессивный вид рака, который обычно к моменту обнаружения уже дает метастазы, в том числе отдаленные. Так как анапластическая карцинома щитовидной железы – низкодифференцированный рак, специфические методы, пригодные для высокодифференцированных раков этого типа, к ней неприменимо.

В основном лечение анапластического рака – паллиативное, однако есть схемы терапии, которые позволяют продлить жизнь пациента.Прежде всего, выполняется операция, цель которой – удалить максимальный объем пораженной раком ткани. Зачастую в этом случае к тиреоидэктомии присоединяется диссекция шеи с удалением близлежащих лимфоузлов.

Однако, при довольно большом размере таких опухолей, зачастую удалить их полностью не удается, так как последствия масштабных операций могут быть нежелательны – в частности, вероятен паралич голосовых связок. Полное удаление анапластической карциномы щитовидной железы обычно бывает возможно только на ранней стадии развития этого вида рака, однако для всех пациентов важно удалить столько опухолевой ткани, сколько возможно.

Кроме того, при анапластическом раке щитовидной железы проводится радиотерапия и химиотерапия. Облучение применяется нео-адъювантно, до операции, чтобы максимально уменьшить опухоль, а также после того, как операция будет выполнена.Грамотное сочетание этих методик позволяет существенно продлить жизнь пациента.

Здесь Вы можете ознакомиться с другими подробностями лечения и диагностики при диагнозе «рак щитовидной железы».

Как говорят специалисты сайта www.rak-shchitovidnoj-zhelezy.ru, самый распространенный способ лечения — это, конечно, проведение хирургической операции, во время которой происходит полное удаление пораженной железы. На начальной стадии при благоприятных прогнозах врачом может быть принято решение о сохранении железы — тогда обычно удаляются лимфоузлы. При возвращении болезни может потребоваться повторная операция.

В дополнение к основному методу врачи рекомендуют применять лечение радиоактивным йодом или просто радиотерапию. Облучение эффективно борется с метастазами, разрушая их изнутри. Воздействие радиотерапии напрямую на щитовидную железу не приносит действенных результатов, особенно при раке, устойчивом к такого рода процедурам. Дополнительно пациентам назначается супрессивная терапия, предназначенная для контроля уровня гормонов.

Распространенным способом борьбы с раком, в особенности анапластическим и медуллярным, является химиотерапия. После внутривенного ввода лекарств могут наблюдаться побочные эффекты — тошнота и рвота, выпадение волос и снижение аппетита, — которые после окончания лечения исчезают.

К сожалению, консервативной терапии рак щитовидки поддается с большим трудом. Исключением являются новообразования на начальной стадии развития, вызванные дисбалансом гормонального фона. В остальных случаях врачи рекомендуют удаление щитовидной железы. Рак останавливается в своем развитии.

Своевременно выявленное образование можно удалить, при этом сохранив орган. При завышенных показателях гормонов в крови пациентам дополнительно назначается терапия тиреостатическим препаратами («Карбимазол», «Пропицил»).

До и после хирургических манипуляций по удалению опухоли пациентам запрещено принимать солнечные ванны, посещать солярий. Ультрафиолетовое излучение может усугубить течение болезни и спровоцировать осложнения.

У пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» операция подразумевает гемитиреоидэктомию, то есть удаление доли органа, которая поражена опухолью. Больные в возрасте далеко не всегда могут перенести хирургическое вмешательство. Поэтому у них лечение состоит из терапии радиоактивным йодом.

Особенности химии на разных этапах развития болезни

Химиотерапия при раке щитовидной железы подбирается с учетом состояния пациента и стадии заболевания. Перед тем как подобрать схему терапии, пациент проходит полное обследование, и только потом лечащий врач сможет подобрать наиболее эффективный препарат.

Виды химиолечения:

  1. Местное – используется на первых этапах болезни, при условии, что опухоль не выходит за пределы органа и не выделяет метастазы. Суть метода заключается во введении противоопухолевых средств с помощью катетера в артерию шеи, питающую железу. Местная химиотерапия меньше вызывает системные последствия, поэтому очень хорошо переносится.
  2. Системное – используется после операции в целях профилактики или при обнаружении метастазов. Подразумевает прием таблеток, внутримышечное или внутривенное введение противоопухолевых растворов.

Также учетом стадии заболевания подбирается монохимиотерапия или полихимиотерапия. Монолечение предусматривает использование за курс терапии одного препарата с противоопухолевым действием. Химиотерапия при применении одного лекарства вызывает меньше побочных последствий, но эффективны только на начальных стадиях рака щитовидной железы.

Полихимиотерапия заключается в комбинированном лечении. В схему терапии входят несколько препаратов, которые используются одновременно или поочередно. Установлено, что комбинированное лечение более действенно, но и оказывает сильное токсическое действие на организм.

Источники

  • https://pro-rak.ru/lechenie/preparaty/kaprelsa-vandetanib.html
  • http://onkolog-24.ru/ximioterapiya-pri-rake-shhitovidnoj-zhelezy.html
  • https://tlv.hospital/onkologiya-biologicheskaya-terapiya-raka/protivoopuholevye-preparaty-ingibitorov-rosta-raka.html
  • https://proshhitovidku.ru/lechenie/ximioterapiya-raka-shhitovidnoj-zhelezy
  • https://KvotaVMP.ru/service/khimioterapiya-pri-rake-schitovidnoy-zhelezy
  • https://oshhitovidke.ru/zabolevaniya/opuxol/zlokachestvennaya/rak/lechenie/
  • https://neonkologia.ru/khimioterapiya-rake-shchitovidnoy-zhelezy/
  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/biologicheskaya-i-pritselnaya-terapiya-v-onkologii.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию