Рак щитовидной железы: код по МКБ 10

Содержание

Причины появления злокачественной опухоли в щитовидке

1
Появление онкозаболевания наследственного характера, больше относится к медуллярному раку щитовидной железы. В этом случае, в хромосомной цепи наблюдается генетическая мутация онкогена. Статистика такой передачи указывает на высокую вероятность, около 70%, возникновения рака у следующего поколения. Пострадать могут дети и люди молодого возраста. Медуллярный рак имеет определенные формы семейного типа 2 А и 2Б, которые выражаются гиперплазией тканей щитовидки и другими поражениями эндокринных органов, среди которых: паращитовидные железы и надпочечники.

В современное время, причиной деления атипичных тканевых клеток железы служит облучение организма, то есть повышение в окружающей среде радиационного фона. Этому в прошлом, предшествовала Чернобыльская авария и в настоящее время – солнечная радиоактивность.

Для людей, которые ограничены в употреблении достаточного количества йода, щитовидная железа может отреагировать зобом и множественной гиперплазией, что в последствии часто перерождается в злокачественное заболевание. Хронические патологические процессы женских половых органов и молочных желез, также считаются фактором риска для развития рака в щитовидной железе.

Период ослабления функциональности организма в старости с сопровождением тяжелых хронических заболеваний, также является причиной появления патологии в щитовидке.

Возникновение рака в щитовидной железе может отмечаться при наличие злокачественного образования в кишечнике и яичниках у женщины.

Стрессы, отравления и присутствие вредных привычек – курение и алкоголь, также могут повлиять на появление онкологического процесса в организме.

Клиника злокачественного процесса в щитовидной железе

1
Щитовидная железа, визуально, несколько заметна, особенно при глотательных движениях и глубоком вдохе. Этот орган легко смещается, но болезненности и особенного выступания под кожей быть не должно. В противном случае, необходимо посетить эндокринолога и пройти должное обследование. В случае определения одного или множество узловых образований, проводят дифференциальную диагностику патологического состояния. Выявления рака на ранних стадиях зависит от результата пальпации, наличия увеличенных узлов лимфатической системы и концентрации гормонального содержаний в крови пациента, а также тонкоигольной биопсии. При стремительном увеличении щитовидной железы, определения множественных метастазов и ухудшении общего состояния организма, а именно:

  • повышение температуры тела,
  • деформация шейного отдела,
  • боли, иррадиирущие в область уха и плеча, ночные боли в костях,
  • появление скрипучего голоса,
  • затруднение дыхания, глотания, отдышка, кашель.

можно говорить о потенциальном злокачественном процессе в органе. Каждой форме рака соответствует определенная клиническая картина. На начальной стадии или при папиллярном раке, который считается менее злокачественным, симптомы могут быть незначительными, даже без метастазирования опухоли. При инфильтративном раке, который выходит за пределы органа, клиника имеет яркую картину.

Названия

 C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы.
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы

Прогноз и лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Всего существует 4 вида рака щитовидки: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Первые 2 вида относятся к дифференцированным, т. е. клетки этих видов рака выглядят и во многом ведут себя как нормальные клетки ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет до 80 % случаев онкологии щитовидки (ЩЖ). По МКБ-10 его код 10, другое название патологии — папиллярная карцинома ЩЖ.

Считается относительно безопасной формой рака по последствиям. Чаще поражается 1 доля, в 25 % случаев — обе. Метастазирование в 70 % случаев.

На гистологическом срезе папиллярная карцинома щитовидной железы похожа на листья пальмы или папоротника, которые называются вайя.

Чтобы не довести до такого и не чувствовать постоянную зависимость от таблеток, рекомендуем Монастырский Чай — единственное натуральное средство, которое разработано для восстановления функции щитовидной железы, общей нормализации гормонального фона и профилактики заболеваний, связанных с его нарушением. Он состоит ТОЛЬКО из натуральных компонентов и не имеет неприятных побочных действий.
Данный препарат не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете. Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную «панацею от всех болезней», я не буду расписывать, какое это действенное средство… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Подобие этого листа имеет много ответвлений и сосочков на них — папилли. Чаще патология встречается у людей от 30 до 50 лет, у женщин в 2,5 раза чаще.

А вообще описаны клинические случаи заболевания у детей, даже новорожденных. Преклонный возраст тоже не гарантирует, что карциномы у человека не будет, более того, у пожилых рак щитовидной железы протекает тяжелее. Карцинома бывает 4 видов, но папиллярная ее форма возникает у 4 из 5 больных.

Хорошая новость в том, что папиллярный рак щитовидки развивается медленно, за это время можно ее обнаружить и принять меры.

А что такое карцинома вообще, если этот термин употребляется так часто? Карцинома — это общий термин всех видов рака щитовидной железы.

Ее название означает, что развивается она из клеток эпителия. Статистика заболеваемости карциномой показывает, что каждые 10 лет риск заболеть ею увеличивается на 10 %.

Процент излечения при ПРЩЖ не менее 85 %. Этот рак опасен для людей старше 50 лет и при размере опухоли более 4 см.

Особенность еще и в том, что метастазы эта форма рака дает чаще в соседние шейные лимфоузлы и очень редко в кости, легкие. Метастазы возникают при полном отсутствии лечения.

Немного о самой железе

Щитовидная железа активнейшим образом принимает участие в метаболизме, и кальциевом обмене. Она является защитным стражем всех органов и систем организма без исключения.

Название щит дали ей древние греки. Состоит из 2 долей и узкого соединяющего их перешейка.

Несмотря на свои скромные размеры (весит всего около 20 г), железа эта вездесуща.

Ее функции огромны, от нее зависит работа всех остальных эндокринных желез. Строение ЩЖ уникально во всех отношениях.

Это единственная железа в организме, которая активно производит гормоны до выхода их в кровь и хранит в себе про запас.

Ее паренхима состоит из железистых пузырьков, стенки которых состоят из однослойного эпителия. Необычность этого эпителия в том, что в покое он плоский и гормоны не вырабатывает.

Если запасы гормонов истощаются, он превращается в кубический, и синтезирует необходимое их количество.

Гормоны в виде тиреоглобулина хранятся в пузырьках, пока под действием ТТГ из гипофиза не происходит их выделение. Затем кубический эпителий вновь все компенсирует.

Характеристика опухоли

Появляется в тиреоидных (тиреоцитах) клетках ЩЖ. Этот вид рака по своей форме похож на узел, в котором участки фиброза чередуются с кистозными полостями.

В фиброзных тканях (рубцовые, по центру) в половине случаев оседают кальцинаты, кистозные полости имеют в своем составе бурую жидкость, т. е. карцинома папиллярная по своей структуре смешанная.

Для возникновения опухоли данного вида необходима мутация 2 генов: RET/PTC — мутирует у каждого 5 больного; BRAF — мутирует у 40 — 70 % заболевших, он более агрессивен и склонен к метастазам.

Мутация 10 пары хромосом тоже становится причиной рака щитовидной железы.

Этиология явления

Карцинома на ровном месте и вдруг не возникает, ей обычно предшествуют длительно протекающие патологии:

  1. Аденома и зоб щитовидной железы — они вызывают предшествующие изменения.
  2. Точные причины развития папиллярной карциномы щитовидной железы неизвестны, но общие для карцином факторы риска выявлены: наследственность — риск болезни почти 100 %.
  3. Проживание в зоне повышенной радиоактивности или вблизи химических предприятий с выбросами канцерогенов в атмосферу. О том, что ионизирующее излучение отрицательно влияет на ЩЖ, стало известно в 1 половине 20 в., когда при лечении детей при опухолях шеи и головы подвергали облучению, у них резко возросло количество заболевших раком щитовидки. Такой же всплеск заболеваемости отмечался у жителей Нагасаки и Хиросимы, среди населения, проживавшего на территории Чернобыльской АЭС.
  4. Частые посещения рентген-кабинета, лучевая терапия.
  5. Йододефицит в организме.
  6. Метастазы из других органов (вторичный рак).
  7. Стрессы.
  8. Снижение иммунитета в результате курения и алкоголизации.
  9. Хронические воспаления щитовидной железы.
  10. Патологии других эндокринных желез (яичники, МЖ).
  11. Гормональные сдвиги (беременность, климакс).
  12. Наличие доброкачественной опухоли тоже может приводить к появлению карциномы.

Классификация ПРЩЖ построена по морфологии:

Папиллярный рак щитовидной железы может быть инкапсулированным и неинкапсулированным. Благоприятным в плане излечимости является инкапсулированный.

Симптоматические проявления

Начальные проявления и симптомы папиллярного рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Внешнее и внутреннее состояние больных не меняются годами.

Единственным проявлением может быть появление уплотнения на шее, он может прощупываться или быть виден визуально.

Боли при этом может и не быть, но обращение к врачу необходимо. Только при разрастании узла может сдавливаться трахея и пищевод, тогда появляется боль в горле, трудность глотания, изменяется тембр голоса.

Бывает, что узел может отсутствовать, но могут увеличиваться шейные узлы в течение длительного времени без других сопутствующих симптомов, или если они не уменьшаются после проведенной антибактериальной терапии, тогда посещение врача также становится необходимым.

По этим признакам врач может заподозрить опухоль и назначить обследование.

В 8 % случаев папиллярный рак щитовидной железы может метастазировать в легкие, если очаги крупные, то появляется одышка и кашель с кровью.

При метастазах в кости симптомов не бывает, но становятся частыми переломы костей из-за повышения их хрупкости.

При 2 симптомах можно думать о раке: резкая потеря веса, появление покрасневшей шишки на шее, плотной на ощупь. Стадия и размер опухоли определяют ее излечимость.

Стадии (степени):

  1. Рак щитовидной железы 1 степени — железа без изменений, метастазов нет. Узел не больше 1-2 см, существует отдельно.
  2. На этой стадии опухоль до 4 см, узел врос в железу. Метастазов нет, но они появятся в конце 2 стадии, ближе к 3.
  3. При 3 стадии опухоль больше 4 см, прорастает в соседние ткани, выходит за пределы ЩЖ. В лимфоузлах метастазы уже есть с 2 сторон.
  4. На данной стадии железа деформирована, метастазы появляются в отдаленных органах. Щитовидка становится неподвижной. В зависимости от того, какой орган поражен, такие и симптомы появляются.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает следующие виды исследований:

  1. УЗИ щитовидной железы — позволяет увидеть узлы и их содержимое: если оно жидкое — подозревают кисту, при твердом содержимом не исключается опухоль. Но определить злокачественность образования УЗИ не может.
  2. Достоверный результат при папиллярной карциноме возможен только после биопсии и изучении полученного кусочка под микроскопом. Биопсию проводят аспирационным способом (тонкой иглой берут тканевую жидкость из узла).
  3. Анализы крови на ТТГ (будет повышен), онкомаркеры, Т3 и Т4, тироксин, трийодтиронин, гипофизарный тиреотропин.
  4. Радиоизотопное сканирование — редко применяемый способ, который определяет температуру узла. Холодный узел указывает на злокачественность образования.
  5. При подозрении на метастазы в другие органы проводят КТ и МРТ.

Фолликулярный рак ЩЖ

По частоте фолликулярный рак щитовидной железы занимает 2 место среди раков ЩЖ — 15 — 30 %. Возникает при йододефиците у женщин в основном 50 — 60 лет.

Эта опухоль не разрастается за границы щитовидки и редко метастазирует в легкие и кости, растет медленно. Свое название получила потому, что развивается в клетках А и В фолликулов.

По сравнению с папиллярной карциномой все-таки более агрессивна. Лимфоузлы при этом виде рака не затрагиваются.

Может прорастать в сосуды, тогда может отмечаться метастазирование. При пальпации это безболезненный плотный узел. Прогноз такой же хороший — 5-летняя выживаемость составляет 80 %.

Принципы лечения

Лечение этих видов рака проводится по сходным схемам и зависит от стадии заболевания и индивидуального уровня риска больного.

Химиотерапия и радиолучи при ПР неэффективны. Есть только 1 метод лечения — хирургический (тиреоидэктомия). Операция считается сложной.

При этом возможно удаление только части железы или полная ее эктомия. После проведенной операции лечение продолжится.

Поэтому в целом лечение папиллярного рака щитовидной железы состоит из 3 этапов: эктомия, лечение радиоизотопом йода, лекарственная терапия.

При запущенных стадиях полностью иссекают обе доли и перешеек ЩЖ, нередко при метастазах убирают и лимфоузлы.

Длительность тотальной операции около 4 часов. После этого больной пожизненно принимает заместительную терапию, т. е. гормоны щитовидной железы в таблетках.

При извлечении железы может повредиться возвратный нерв, который посылает импульсы к гортани.

Частичная тиреоэктомия — если образование не больше 1 см, одностороннее, обособленное, нет метастазов. Проводят удаление только патологической структуры — это при первой и второй степени процесса.

Длительность операции до 2 часов. После нее в большинстве случаев по анализам крови заместительной терапии не требуется, и гипотиреоз не возникает. Оставшиеся клетки берут на себя функции удаленной части.

Несмотря на длительность операции, восстановительный период проходит быстро: пациент сразу может к своему укладу жизни, с ограничением лишь определенных продуктов.

Для стабилизации результатов лечения и профилактики рецидивов проводят указанные выше этапы лечения.

Даже если возвратный нерв не задет, отек связок гортани будет, и тембр голоса будет изменен, полностью он восстановится только через 3 — 6 месяцев.

Опытные хирурги оставляют не только часть железы на возвратном нерве, но и паратиреоидных железах, которые отвечают за обмен кальция и фосфора в организме, в противном случае разовьется гипопаратиреоз.

2 этап лечения — радиоактивным йодом-131. Этот изотоп йода при введении его в кровь поражает тиреоциты, оставшиеся на вышеуказанных местах.

Также он уничтожает метастазы. Если где-то остались фолликулы ЩЖ (достаточно всего 1 клетки для возобновления процесса), в них снова может начаться процесс, поэтому их надо зачистить.

Радиоактивный йод накапливается в местах патологических клеток, облучает их, и вызывает гибель. Лечение проводят курсами, иногда их комбинируя.

Если перед 2 этапом лечения больной в течение месяца принимать йод не будет, он быстрее и лучше накопится.

Первые 3 суток после операции рекомендуют усиленное питье. Это делается для ускорения выведения йода с мочой: при быстром выведении он меньше будет облучать мочевой пузырь.

Химиотерапия назначается только тогда, когда проведение операции не представляется возможным. Лечение ПР длительное, жесткое, но нужно набраться терпения для получения результата.

Рецидив может случиться через несколько лет или даже десятилетий. Возраст больного и форма рака ЩЖ играют большую роль.

Опухоль может возникнуть в других органах или лимфоузлах. Схема лечения при этом не меняется, но риск осложнений выше.

Если щитовидка была удалена не полностью, то она может появиться в другой доле. После операции нужно избегать любого облучения и нагрузок, в том числе и стрессов.

Каковы прогнозы?

Прогноз после операции таков, что 19 из 20 прооперированных больных после удаления опухоли живут еще 5 лет, при полной эктомии 10 лет проживают 17 из 20 человек.

Даже при метастазах в кости и легкие после радиоизотопного йода больные выздоравливают. До 50 лет смертность от ПР низкая.

При карциноме щитовидной железы прогноз плохой только у пожилых больных: они в эту благополучную группу не входят. У них чаще наблюдается перерождение ПР в анаплазированную опухоль, которая не дает таких прогнозов.

Типы: подробнее

Чаще всего диагностируют папиллярную форму заболевания. В среднем на ее долю приходится 80 % онкологических недугов рассматриваемой железы. Приблизительно у 8-9 человек из каждого десятка заболевших процесс распространяется только на одну часть органа. До 65 % не сопровождается распространением за его пределы. Обнаружение метастазов в лимфатической системе происходит при диагностике приблизительно каждого третьего случая. Папиллярная форма медленно прогрессирует. Прогноз относительно благоприятен, поскольку болезнь поддается терапии.

У каждого десятого больного онкологией органа выявляют фолликулярный рак щитовидной железы. Прогноз в этом случае также относительно неплохой. Вероятность распространения процесса на другие органы оценивается не более чем в 10 %. Чаще такой тип патологии обнаруживают у женщин, в организме которых наблюдается нехватка йода.

Симптомы

 Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов являются быстрое увеличение уже существующей струмы, ее уплотнение и бугристость.
 Нередко при осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны).
 В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, чаще в нижнем ее полюсе; реже он появляется в перешейке железы и распространяется в обе доли. Опухоль вначале представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода нарушается глотание и возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен.
 Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает озлокачествление. У детей более 50% случаев рака впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.
 Паралич голосовой связки на стороне узла – всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв. Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения голоса, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.
Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы

Классификация по МКБ 10

Все заболевания распределены учеными – медиками и врачами – практиками по группам. В основе каждого вида лежат общие симптомы и методы лечения. Международная классификация создана для помощи специалистам.

Рекомендуем прочитать! Жми на ссылку:Первые признаки и симптомы рака щитовидки

Девушка и врач
Эндокринологи отталкиваются в классификации от основных положений и принципов разделения.

  1. Эпителиальные отклонения: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический рак.
  2. Карцинома Гюртле.
  3. Клеточные формы опухолей: веретено-, гиганто-, мелко-, плоско-.
  4. Неэпителиальные патологии: фибросаркома.
  5. Смешанные болезни: карциносаркома, тератома, злокачественные формы лимфомы, гемангиоэндотелиомы.
  6. Вторичные проявления.
  7. Не классифицируемые виды.

Международный перечень дает врачам многочисленную информацию и данные о протекании каждого вида болезни.

  1. Т – размеры опухоли и ее вид, распространение по органу и близлежащим системам. Цифры характеризуют переход опухоли за пределы щитовидки, прорастание в гортань, переход и поражение пищевода.
  2. N – дает характеристику и оценку состояния лимфатических узлов, метастатических признаков. Каждая конкретная цифра расшифровывает распространение и появление метастаз, их качество и признаки поражения лимф.
  3. M – более подробно расшифровывает признаки и расположение метастаз, их отдаленность.

Классификация выделяет каждое заболевание по стадиям, возрасту пациента. Представлены данные по подстадиям сложных патологий.

Наиболее распространенным является папиллярный вид. Заболевание протекает длительное время. Размеры опухолевых образований могут быть микроскопическими или крупными, поражающими всю щитовидку.

Врач расспрашивает пациентку
Структуру опухоли, рассмотренную под микроскопом, можно охарактеризовать как:

  • сосочкообразную, с кубическим и цилиндрическим эпителием;
  • имеющую обширные клеточные поля;
  • имеющую состав с полиморфными клетками.

Прогноз лечения благоприятный.

Фолликулярный рак встречает реже. Опухолевые новообразования сопровождаются метастазированием, уходящим в легкие, костные ткани. Часто вид распространяется и прорастает в кровеносные сосуды.

Рекомендуем прочитать! Жми на ссылку:Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака

Медуллярный вид – наиболее редкая патология. Опухоль протекает агрессивно. Различают две формы: спорадическая, МЭН. Особое значение имеет наследственность.

Анапластический рак имеет неблагоприятный прогноз и агрессивный характер течения.

Метастазирование является одним из симптомов всех типов раковой опухоли. Выявление его проводится с помощью сцинтиграфии.

Фиброма молочной железы

Фиброма молочной железы
Соединительная ткань скрепляет части каркаса организма, в том числе и молочную железу. Если клетки ткани начинают неконтролируемо размножаться, то образуется опухоль. Доброкачественное новообразование соединительной ткани называют фибромой.

Фиброма молочной железы встречается достаточно часто. Каждая десятая женщина в течение жизни сталкивается с этой патологией. Обычно начало заболевания совпадает с возрастом гормональной перестройки (началом менструаций, климаксом). Фиброму ещечасто выявляют после родов или аборта.

Типы фибром

Они подразделяются на:

  • диффузный фиброаденоматоз;
  • единичную аденому.

Диффузный фиброаденоматоз – это опухолевый процесс, развивающийся по всему объему молочной железы. Измененная ткань разрастается вокруг железистых протоков.

Единичные аденомы — представляют собой локальные новообразования округлой формы. Такие фибромы образуют подвижные узлы, не связанные с кожей.

По морфологии доброкачественную опухоль соединительной ткани делят на периканаликулярную, интраканаликулярную, филлоидную и смешанную.

Фибромы не склонны перерождаться в злокачественные опухоли. Исключение составляют только коллоидные их формы.

Какой бы тип новообразования не был выявлен, обязательно требуется регулярное наблюдение и лечение у маммолога. Терапия народными средствами при фиброме не имеет доказанной эффективности. В любом случае для достижения удовлетворительного результата стоит предпочесть медицинскую помощь в лицензированных лечебных учреждениях.

Причины появления фибромы

Ткань молочной железы очень чувствительна к состоянию  гормонального фона организма. Особенно сильное влияние на нее оказывает уровень женских половых стероидов (эстрогенов). Доброкачественные опухоли могут возникать как на фоне низкого уровня эстрогенов, так и на фоне их чрезмерно высокой концентрации. Большую роль, по-видимому, играют колебания половых гормонов (резкие изменения их количества).

Что способствует развитию фибромы:

  • пубертат (половое созревание);
  • климакс;
  • беременность;
  • роды;
  • выкидыш или аборт;
  • грудное вскармливание.

По статистике риск развития заболевания выше у тех женщин, которые используют оральные комбинированные контрацептивы, заместительную гормональную терапию, народные средства с растительными эстрогенами.

Кроме того, физические и эмоциональные стрессы, наследственная предрасположенность, неправильный образ жизни, заболевания печени, гинекологические и эндокринные проблемы могут способствовать развитию фиброаденом.

Симптомы

Довольно часто такие новообразования обнаруживаются только во время профилактических осмотров.

Часть женщин с аденомами отмечают дискомфорт, чувство распирания в области молочных желез. Эти неприятные ощущения особенно заметны и раздражают, мешают во вторую фазу цикла перед началом менструации.

Кроме того, женщина может сама обнаружить у себя уплотнение в груди. Рекомендуется один раз в месяц самостоятельно проводить осмотр и пальпацию (прощупывание) молочных желез перед зеркалом. Такая процедура помогает выявить на раннем этапе как аденому, так и другие опухоли.

Диагностика

Плановые медицинские осмотры, регулярное посещение гинеколога и маммография рекомендуются всем женщинам. Особенно важно уделять время профилактическому обследованию женщинам после 40 лет. В этом возрасте выявляется много как доброкачественных аденом, так и злокачественных новообразований молочной железы.

Врачебное обследование при фиброме включает:

  • общий осмотр;
  • пальпацию;
  • ультразвуковое исследование;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию.

Если это требуется, то маммолог может дополнительно включить в план диагностики рентген, резекцию, гистологию опухоли (после ее удаления).

Во время обследования врачи в первую очередь стараются исключить злокачественный процесс. Если рак или саркома не выявлены, то при фиброме обязательно необходимы лечение и дальнейшее наблюдение. В плане лечения чаще всего проводится хирургическое вмешательство.

Лечение

Фиброма молочной железы
Маммологи часто пробуют лечить небольшие фибромы (до 8–10 мм) консервативно. Препараты назначают молодым женщинам без отягощенной наследственности по раку молочной железы. Терапию обязательно сочетают с регулярным ультразвуковым обследованием.

Если на фоне приема лекарств фиброма продолжает расти, то в дальнейшем рекомендуется операция. Хирургический метод необходим, если фиброма увеличивается в 2 раза за 3–4 месяца.

Также радикальное лечение предписывается, рекомендуется:

  • при аденоме более 2 см в диаметре;
  • при коллоидной фиброме;
  • при планировании беременности;
  • при эстетическом дефекте (по желанию пациентки).

Хирурги выполняют два вида операций при аденоме молочной железы:

  • секторальную резекцию;
  • энуклеацию опухоли.

Секторальная резекция затрагивает не только саму аденому, но и окружающие ткани. Такое вмешательство предпочтительно при сомнительных результатах биопсии.

Если врачи уверены в доброкачественности новообразования, то проводится малотравматичная операция – энуклеация. По этой методике удаляют только саму аденому.

После энуклеации шрам на груди практически незаметен. Объем и форма молочной железы почти не изменяются и при секторальной резекции.

Достаточно часто пациентки мечтают избавиться от фибромы в груди без хирургического вмешательства. Современная официальная медицина часто не обладает такими возможностями. Иногда женщина пытается прибегнуть к народным средствам лечения. К сожалению, такой путь может вызвать множество осложнений и неблагоприятных последствий.

Способы и средства народной медицины практически бесполезны при подобных диагнозах. Травы и иныеметодыни в какой степени не могут ни стабилизировать гормональный фон, ни повлиять на уже существующую опухоль. Кроме того, народные средства отдаляют по времени применение необходимых врачебных мер.

О месте расположения надпочечников предельно ясно говорит их название. Эти парные железы находятся на вершине каждой из наших почек и

Читать дальше …

Папиллярный рак щитовидной железы — прогноз, лечение, стадии, симптомы

Папиллярный рак щитовидной железы – это злокачественное новообразование важного органа эндокринной системы. Опухолевый процесс длительное время протекает в скрытой форме.

Пациенту следует подготовиться к прохождению не только тщательной диагностики, но и обширного лечения. По системе МКБ-10 заболеванию присвоен код С73.

Причины развития

Диагностика цистаденомы щитовидной железы, консервативное лечение цистаденомы щитовидки, профилактика цистаденомы щитовидной железы
Папиллярный рак классифицируется на инкапсулированный и неинкапсулированный тип. Из определения можно понять, что новообразование локализовано внутри специфической капсулы или вне таковой. В первом случае опухолевый процесс почти не охватывает окружающие ткани. Неинкапсулированный тип характеризуется агрессивным развитием, выраженными симптомами и в 90% случаев – неблагоприятным прогнозом.

Причинные факторы появления папиллярного рака щитовидной железы:

  1. Высокая дозировка перенесенного облучения.
  2. Недостаточная концентрация йода в организме.
  3. Резкие гормональные колебания (на фоне и после беременности, во время климакса, полового созревания; вследствие аборта).
  4. Вредные привычки (интоксикация никотином, алкоголем, лекарствами, пищевые отравления).
  5. Воспалительные процессы скрытого течения (органов пищеварительного тракта, репродуктивной или эндокринной системы).
  6. Эндокринные нарушения (поражение коры надпочечников, гипофиза или поджелудочной железы).
  7. Проживание в неблагоприятной экологической зоне, употребление низкокачественной воды.

Немаловажное значение имеет состояние защитных свойств организма – чем ниже иммунитет, тем выше риск развития злокачественного опухолевого процесса. Сопротивляемость организма снижается после психологического или физического истощения, стрессов.

Симптомы

Основные проявления заболевания:

  • Боль в горле, проблемы с дыханием, глотанием, речью.
  • Изменение тембра голоса.
  • Наличие в области горла уплотнения, которое спаяно с кожей и малоподвижно при разговоре, дыхании.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных отметок.
  • Ограничение подвижности шеи.
  • Часто повторяющиеся эпизоды кашля, которые начинаются с незначительного ощущения першения внутри горла.
  • Снижение аппетита, а вследствие этого – похудение и гиповитаминоз.

Другие симптомы папиллярного рака щитовидной железы – выпадение волос, деформация горла, ломкость ногтей, заострение контуров лица, сухость кожи.

Диагностика

При подозрении на наличие папиллярного рака щитовидной железы пациент проходит:

  1. Лабораторное исследование. Диагностическую ценность представляет анализ крови на определение клинических, биохимических показателей, а также онкомаркеров.
  2. Аппаратное исследование. Проводят УЗИ, МРТ или КТ щитовидной железы. Методы определяют контуры, структуру, размер, наличие содержимого внутри опухоли. Для установления степени изменения активности щитовидной железы назначают радиоизотопное сканирование.
  3. Инструментальное исследование. Ценность представляет биопсия с последующим гистологическим анализом образца ткани. Исследование позволяет определить характер опухолевого процесса – доброкачественный или злокачественный. Перед взятием материала для анализа пациенту выполняют обезболивание. Это позволяет избежать неприятных ощущений во время отщепления небольшой частицы ткани узла.

Лечение

Вид лечения зависит от стадии папиллярного рака щитовидной железы на момент обнаружения. Имеет значение факт наличия метастазов. При подтверждённом раке щитовидной железы консервативные методы применяют только в качестве дополнения оперативного вмешательства. Выжидательная тактика при злокачественной опухоли – неуместна.

Хирургическое лечение

При небольшом размере новообразования выполняют резекцию – удаляют часть щитовидной железы вместе со злокачественным узлом. Длительность оперативного вмешательства – от 2 до 3 часов. Показание – размер опухоли не более 1,5 см, локализация относительно щитовидной железы – односторонняя.

Затем пациенту предстоит пройти гормональное лечение заместительного типа.

Консервативное лечение

Облучение и химиотерапия – это методы, которые обеспечивают профилактику развития метастазов. Количество процедур и дозировки определяет лечащий врач – с учётом вида перенесенной операции, возраста пациента и его общего состояния.

Диетическое питание

Независимо от особенностей лечения, дополнительно нужно откорректировать питание. Точное назначение (с учётом особенностей клинической картины) предоставит лечащий врач. Во всех случаях пациенту противопоказано употреблять кислое, солёное, острое, спиртное.

Лечение диффузной гиперплазии щитовидной железы

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы (код по МКБ 10: Е00-07)— эта одна из форм доброкачественного разрастания тканей органа. Данное заболевание развивается под воздействием различных факторов. Часто диффузно-узловая гиперплазия диагностируется на фоне АИТ (аутоиммунного тиреоидита). Патология наиболее характерна для женщин.

Особенности заболевания

В зависимости от характера разрастания проводится градация гиперплазии щитовидной железы. Патологический процесс затрагивает как отдельные части, так и всю поверхность органа. Рассматриваемый случай характеризуется очаговым разрастанием тканей, в которых образуются узловые скопления клеток.

Вне зависимости от формы заболевания развитие гиперплазии проходит через несколько стадий:

  1. 0 степень. В щитовидной железе протекает патологический процесс, однако диффузные изменения тканей органа не оказывают влияния на состояние пациента и работоспособность организма. Нарушения выявляются исключительно посредством инструментальных методов диагностики.
  2. 1 степень. Диффузное разрастание тканей становится заметными при пальпации нижней части шеи. При гиперплазии 1 степени возможны проблемы при проглатывании пищи.
  3. 2 степень. Щитовидная железа достигает таких размеров, при которых она хорошо пальпируется.
  4. 3 степень. Щитовидная железа становится заметной при внешнем осмотре области шеи.
  5. 4 степень. Из-за разрастания тканей меняется форма шеи.
  6. 5 степень. На этой стадии щитовидная железа сдавливает соседние структуры, из-за чего нарушается дыхание и возникают другие сопутствующие проблемы.

Тактика лечения напрямую зависит от текущей стадии развития гиперплазии. На начальных этапах в основном применяют консервативные методики, но в запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Причины

Спровоцировать доброкачественное разрастание щитовидной железы способны следующие факторы:

  • продолжительный дефицит йода;
  • гормональный дисбаланс, вызванный физической или психоэмоциональной перегрузкой;
  • наследственная предрасположенность к патологиям щитовидной железы;
  • инфекционное заражение железы, вызвавшее воспаление тканей;
  • аутоиммунные заболевания, затрагивающие эндокринную систему;
  • хроническая интоксикация организма.

Общая симптоматика

На нулевой стадии развития гиперплазия не доставляет проблем. Но по мере прогрессирования доброкачественного разрастания интенсивность проявления общей симптоматики усиливается. Очаговое увеличение размеров щитовидной железы приводит к формированию так называемого зоба, который заметно выступает на фоне шеи.

Из-за разрастания тканей орган начинает сдавливать соседние структуры, что проявляется в виде следующих симптомов:

  • нарушение дыхания и глотания;
  • осиплый голос;
  • сухой и частый кашель;
  • приступы удушья.

В случае если щитовидная железа сдавливает пролегающие рядом кровеносные сосуды, пациенты испытывают частые головные боли.

Первое заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

  • снижение массы тела;
  • выпячивание глаз;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • нарушение сна;
  • повышенная раздражительность.

Течение гипотиреоза сопровождается следующими явлениями:

  • снижение температуры тела;
  • отечность лица;
  • истончение и выпадение волос;
  • иссушение кожных покровов;
  • повышенная сонливость;
  • депрессивное состояние.

Снижение концентрации гормонов щитовидной железы негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. При гипотиреозе нередко отмечаются тахикардия, одышка, боли в груди, снижение артериального давления.

Диагностические процедуры

Но для подтверждения предварительного диагноза потребуются следующие методы обследования:

  • анализ крови на тиреоидные гормоны;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • рентген щитовидной железы и грудной клетки;
  • сцинтиграфия;
  • КТ.

Для исключения злокачественного перерождения клеток щитовидной железы применяется тонкоигольная биопсия.



Только такой отвар запустит РЕГЕНЕРАЦИЮ щитовидной железы


Зоб пропадет уже через 3 дня! Это средство стало сенсацией в лечении щитовидной железы!

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                   сбор жалоб и анамнеза;
·                   общее физикальное обследование.
·                   определение кальцитонина в сыворотке крови ИФА-методомтиреоглобулин;
·                   определение тиреоглобулина в сыворотке крови ИФА-методом;
·                   определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом, при обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительное определение уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА-методом и свободного определение свободного тироксина (T4) в сыворотке крови ИФА-методом.
·                   УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи;
·                   тонкоигольная аспирационная биопсия.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                   ОАК;
·                   ОАМ;
·                   биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин);
·                   коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
·                   определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
·                   определение резус – фактора крови.
·                   ЭКГ исследование;
·                   рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
·                   КТ и/или МРТ мягких тканей шеи и средостения (с контрастированием – при наличие прорастания в магистральные сосуды, при загрудинном расположении);
·                   ПЭТ/КТ;
·                   КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
·                   УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения метастатического поражения и патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
·                   ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше);
·                   УЗДГ (при сосудистых поражениях);
·                   рентгеноскопическое исследование пищевода с контрастированием/ видеоэзофагогастродуоденоскопия (при наличии прорастания опухоли в пищевод);
·                   фибробронхоскопия диагностическая (при наличии загрудинного расположения, сдавления, прорастания в верхние дыхательные пути);
·                   видеоларингоскопия (при наличие прорастания в возвратный нерв);
·                   сцинтиграфия щитовидной железы с технецием (Tc99m) или йодом (I131) – для выявления «холодного» узла (участок сниженного накопления радиоизотопа), характерный для раковой опухоли  щитовидной  железы  и  «горячего»  узла  (участок  повышенного  накопления радиоизотопа), характерный для токсической аденомы.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·                   ОАК;
·                   ОАМ;
·                   биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин);
·                   коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
·                   определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
·                   определение резус- фактора крови.
·                   ЭКГ;
·                   рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне:
·                   КТ и/или МРТ мягких тканей шеи и средостения (с контрастированием – при наличие прорастания в магистральные сосуды, при загрудинном расположении);
·                   ПЭТ/КТ;
·                   КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
·                   УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения метастатического поражения и патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
·                   ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше);
·                   УЗДГ (при сосудистых поражениях);
·                   рентгеноскопическое исследование пищевода с контрастированием/ видеоэзофагогастродуоденоскопия (при наличии прорастания опухоли в пищевод);
·                   фибробронхоскопия диагностическая (при наличии загрудинного расположения, сдавления, прорастания в верхние дыхательные пути);
·                   видеоларингоскопия (при наличие прорастания в возвратный нерв).
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез;
Жалобы[1,3,8] (УД-А):
·                   увеличение железы;
·                   появление опухолевого образования на передней и боковой поверхности шеи;
·                   изменение голоса (при прорастании в возвратный нерв);
·                   быстрый рост опухоли;
·                   одышка, чувство нехватки воздуха (при прорастании опухоли в возвратный нерв, верхние дыхательные пути).
Анамнез [1,3,8] (УД-А):
·                   заболевания щитовидной железы (гипотириоз, эутириоз, гипертириоз, тироидиты);
·                   длительный прием антитироидных препаратов;
·                   ионизирующее излучение;
·                   наличие в анамнезе получения лучевой терапии на область головы и шеи.
 
Физикальные обследования [1,3,8] (УД-А):
·                   при осмотре деформация шеи (равномерная припухлость на передней поверхности шеи, ассиметрия за счет увеличения какого либо отдела щитовидной железы, увеличение регионарных л/у);
·                   пальпаторное обследование щитовидной железы – наличие узлового образования в толще щитовидной железы, плотной консистенции;
·                   пальпаторное обследование регионарных лимфатических узлов -плотной консистенции, болезненность, подвижные, неподвижные, частично подвижные)
 
Лабораторные исследования:
·                   цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);
·                   гистологическое исследование (крупные полигональные  или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде  ячеек и тяжей с или без  образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).
 
Инструментальные исследования:
·                   УЗИ щитовидной железы (определяют структуры железы и опухоли, наличие узлового образования, кистозных полостей, размер эхогенность);
·                   УЗИ шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных лимфоузлов (наличие увеличенных лимфоузлов, структура, эхогенность, размеры);
·                   КТ и/или МРТ мягких тканей шеи и средостения (с контрастированием – при наличие прорастания в магистральные сосуды, при загрудинном расположении);
·                   тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли (позволяет определить опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественный и злокачественный характер опухоли).
 
Показания для консультации узких специалистов:
·                   консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);
·                   консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
·                   консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
·                   консультация нейрохирурга (при наличии метастазов головной мозг, позвоночник);
·                   консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
·                   консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Источники

  • https://rak03.ru/vidy/rak-shchitovidnoj-zhelezy-mkb-10/
  • https://kiberis.ru/?p=20411
  • http://preparat.shchitovidnaya-zheleza.ru/lechenie/rak-shhitovidnoj-zhelezy-kod-po-mkb-10/
  • http://fb.ru/article/437977/rak-schitovidnoy-jelezyi-kod-po-mkb-simptomyi-lechenie-prognoz-profilaktika
  • https://kiberis.ru/?p=31056
  • https://schitovidka.com/rak/kod-po-mkb-10-2.html
  • http://shchitovidnaya-zheleza.ru/simptomyi/s73-zlokachestvennoe-novoobrazovanie-shhitovidnoj-zhelezy/
  • https://1shchitovidka.ru/shhitovidnaya-zheleza/s73-zlokachestvennoe-novoobrazovanie-shhitovidnoj-zhelezy/
  • http://muzhchina.shchitovidnaya-zheleza.ru/lechenie/zno-shhitovidnoj-zhelezy-mkb-10-kod/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B/14379

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию