РЧА сердца (радиочастотная абляция, прижигание): операция при аритмии

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

  • 4758378957397459399

    мерцательная аритмия

    Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

  1. Острый инфаркт миокарда,
  2. Острый инсульт,
  3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
  4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
  5. Анемия,
  6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи,
  • Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
  • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
  • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
  • ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
  • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
  • Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
  • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Видео: катетерная абляция при аритмиях

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице,  в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы обычно не имеет симптомов. Содержание популярных статей вида «10 симптомов рака щитовидки», как правило, не соответствуют реальности. Лишь крайне редко и в очень запущенных случаях агрессивных вариантов рака щитовидной железы может быть охриплость голоса из-за раздражения возвратного нерва. Выступание наружу узла железы ― не признак рака.
Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса.
В настоящее время распространены и применяются два способа диагностики рака узлов щитовидной железы ― УЗИ и цитологическое исследование после пункционной биопсии. Ультразвук служит для выявления узла и оценки его качеств. Результат УЗИ помогает определиться с показанием к диагностической пункции узла. При таком показании (в 80-90% случаях) пациенту рекомендуется пункция узла, получение элементов ткани (биопсия) и последующее цитологическое исследование под микроскопом (осуществляет врач-морфолог).
Кроме указанных способов, существует геномный способ диагностики щитовидного рака. Одним из вариантов этого исследования является методика Afirma Genomic Sequencing Classifier (GSC), позволяющий достовернее выявлять рак узлов щитовидной железе по сравнению с предшествовавшим вариантом ― Afirma Gene Expression Classifier (GEC).
Предполагается, что геномная диагностика рака подходит для тех случаев диагностики, когда после УЗИ и цитологического исследования биоптата был получен сомнительный вывод.
И всё же, геномная методика Afirma GSC не обладает 100% результатом. Её применение лишь на несколько процентов повысило вероятность подтверждающего ответа, достигнув лишь 91% по уровню чувствительности теста. В результате, среди узлов, «подозрительных» на вероятность рака, геномная методика окажет помощь с точностью до 68%.
Поэтому рассчитывать на абсолютную достоверность нового метода не следует. Если в его данных будет указано, что злокачественность выявлена, то, все равно, согласно статистическим исследованиям останется до 32% ошибки среди всех предполагаемых раков и до 9% – среди всех узлов.

Показания к радиочастотной деструкции

Радиочастотная деструкция показана пациентам с доброкачественными узловыми образованиями железы при наличии субъективных признаков заболевания, косметическом дефекте органа, а также лицам с автономно действующими узлами.

Перед процедурой важно исключить злокачественность процесса в эндокринном органе, для этого необходимо дважды провести пункционную тонкоигольную биопсию.

Так как щитовидная железа имеет небольшие размеры, но ее узлы могут быть увеличены в несколько раз, а их форма практически не имеет безопасных границ для здорового органа, то для радиочастотной деструкции в этом случае применяются специальные электроды, имеющие функцию внутреннего охлаждения.

Длина электрода не превышает 7 см, благодаря чему удается контролировать сам процесс деструктивного воздействия на пораженные ткани и минимизировать возможные повреждения здоровых клеток щитовидной железы.

Катетерная аблация (деструкция)

Метод катетерной аблации (деструкции)
Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию) с помощью какого-либо физического воздействия.

Катетерная аблация – это нехирургическая техника, основанная на разрушении патологических проводящих путей, являющихся причиной аритмии. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки.

Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях (желудочковых и наджелудочковых), мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).
Непосредственно перед проведением операции необходимо точно установить место нахождения аритмогенного очага или дополнительных путей проведения импульсов. Это осуществляют с помощью эндокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования.

ris32
Рис. Катетерная деструкция («Новая жизнь сердца»
М. Дебейки стр. 155 рис.9.2). Обозначения к рисунку: 1 – аорта,
2 – верхняя полая вена,
3 – легочная артерия,
4 – быстрый путь проведения, 5 – АВ узел,
6 – пучок Гиса,
7 – овальная ямка,
8 – медленный путь проведения,
9 – правый желудочек,
10 – нижняя полая вена,
11 – коронарный синус,
12 – трехстворчатый клапан.
Затем при помощи тонкого катетера, который вводится в полость сердца через вены, и воздействуют на источник аритмии.

В зависимости от того, какой физический фактор используется, выделяют несколько видов катетерной деструкции:
1. Электродеструкция (используется электрический ток);
2. Криодеструкция (низкая температура);
3. Лазерная деструкция;
4. Ультразвуковая деструкция;
5. Радиочастотная деструкция (используется энергия волн радиочастоты).
Наиболее широкое распространение получила радиочастотная катетерная деструкция (ее другое название – радиочастотная абляция). Считается, что при этой методике здоровые участки миокарда, окружающие очаг аритмии, повреждаются в наименьшей степени.
Эффективность катетерной деструкции высока. Большинство больных полностью избавляются от аритмии. В остальных случаях значительно сокращается число приступов аритмии, облегчается ее лекарственная терапия. Меньшая эффективность может быть объяснена несколькими причинами:
– иногда не удается точно найти небольшой очаг аритмии
– у одного пациента могут существовать несколько очагов аритмии
– очаг очень большой (например, после инфаркта миокарда), и его не удается разрушить
– недостаточная мощность энергии воздействия
Почему важна катетерная аблация?

Хотя фармакологические препараты используются для лечения тахикардий, они могут оказаться неэффективными или вызывать побочные эффекты. К тому же они могут оказывать неопределенный эффект. Такие устройства, как ИКД, помогают контролировать аритмию, однако они не устраняют ее причину.

Катетерная аблация – это относительно безопасная процедура, которая замещает в большинстве случаев хирургическое вмешательство. Успешно выполненная катетерная аблация может навсегда устранить причину заболевания.

Подготовка к катетерной аблации

Если Вы еще не в больнице, то Вам, как правило, предложат подойти на процедуру за сутки или утром в день операции и остаться на один или несколько дней.
Сначала будут выполнены некоторые рутинные процедуры, такие, как ЭКГ и анализ крови. Анализ крови может быть сделан за 1 или 2 дня до процедуры.
Доктор посмотрит Вашу историю болезни и задаст при необходимости несколько вопросов. (Вы можете увидеться с доктором за несколько дней до процедуры).
Доктор расскажет Вам о ходе процедуры, ожидаемом эффекте и возможных осложнениях. В это время Вы можете задать доктору все интересующие Вас вопросы. Затем Вы должны будете дать свое согласие на проводимое вмешательство.
Медсестра побреет и обработает ту область, где будут вводиться катетерные электроды. Обычно это область паха (бедренная складка), хотя это может быть рука, плечо или шея. Бритье и очистка облегчат введение электродов и помогут предотвратить попадание инфекции.
Для удобства введения лекарственных препаратов, на руке Вам будет поставлен катетер.

До процедуры:
− Вам необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 6-8 часов до начала процедуры. При необходимости Вы можете сделать несколько небольших глотков воды, если Вам надо запить лекарство;
− Посетите доктора за несколько дней до процедуры. За 2-3 дня до этого Вам необходимо будет прекратить прием антиаритмических препаратов. Это необходимо для получения более точных данных во время процедуры;
− Оформить разрешение…
− Собрать с собой необходимые вещи на время пребывания в клинике (одежда, пижама, тапочки, туалетные принадлежности);
− Составить список всех лекарственных препаратов, которые Вы принимаете. Для доктора необходимо знать названия и дозы препаратов, которые Вы принимаете.
− Обязательно скажите доктору или медсестре если у Вас есть аллергия на лекарства или нарушения свертывания крови.
− Поскольку аблация может продолжаться довольно длительное время, то может возникнуть необходимость постановки мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря во время процедуры.

Что происходит во время катетерной аблации?
Вы будете доставлены в электрофизиологическую лабораторию в кресле-каталке или на передвижной кровати и затем перемещены на операционный (рентгеновский) стол. Рядом со столом располагается рентгеновская установка, а над ним – монитор. Там также имеется кардиомонитор и другие инструменты и устройства.
Бригада электрофизиологической лаборатории обычно включает врача-электрофизиолога, ассистента, медсестру и технолога (инженера).
После того, как Вы расположитесь на операционном столе, к Вам подсоединят мониторы и укроют стерильными простынями. Персонал одевает стерильные халаты, перчатки и маски. Если электрофизиологическое исследование еще не закончилось, то доктор может принять решение о выполнении катетерной аблации.
Введение катетеров осуществляется, как правило, в паховой области, реже на руке, плече или шее. Эти области обрабатываются антисептическим раствором. Затем для обезболивания тонкой иглой в кожу вводится местный анестетик.
На коже делается небольшой разрез и иглой производится пункция кровеносного сосуда (как правило вены), в который будет вводиться один или несколько катетеров.
В ходе процедуры используются специальные длинные гибкие катетерные электроды, которые могут проводить импульс как в сердце, так и от него.
Электроды вводятся в тело и проводятся в сердце, в то время как доктор следит за этим процессом на мониторе. После этого электроды позиционируются в сердце.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
ЭФИ – это часть процедуры, проводимая для точной диагностики нарушения ритма сердца. ЭФИ включает в себя:
− Запись электрических потенциалов. С помощью катетерных электродов записывают электрическую активность в различных областях сердца, измеряют интервалы и скорость проведения импульсов.
− Стимуляцию сердца. Катетерные электроды также используются для проведения электрических импульсов к сердцу. Посредством стимуляции доктор индуцирует аритмию и наблюдает за ней под контролем общего состояния. (Аритмии, возникшие за пределами ЭФИ лаборатории, могут быть очень опасными. Однако в ЭФИ лаборатории специально обученный персонал имеет все необходимое оборудование и медикаменты для контролирования аритмии).

Возникновение аритмии во время ЭФИ позволяет доктору проверить действие фармакологических препаратов на сердечный ритм. Например, если аритмия после приема препарата длительное время не индуцируется, то этот препарат может использоваться для профилактики аритмии в будущем.
ЭФИ также помогает выявить локализацию патологических путей проведения. Определение расположения патологических проводящих путей или эктопических очагов импульсации называется «картированием». Например, у людей с тахикардиями, причиной которых являются дополнительные пути проведения, несколько катетерных электродов вводится в сердце, помогая выявить локализацию патологического пути проведения.

Катетерная аблация
В ходе катетерной аблации доктор вводит в сердце аблационный катетерный электрод, который устанавливается в области патологического проводящего пути, являющегося причиной аритмии. Затем по катетеру проводится радиочастотный импульс. Маленький электрод на конце катетера нагревается и разрушает небольшой участок сердечной ткани, в котором проходит патологический путь. Это приводит к формированию рубца, который не проводит электрический импульс и устранению аритмии.
Здесь приводится еще несколько примеров использования катетерной аблации для лечения тахикардий.
− В случае АВ-узловой реентри тахикардии доктор сначала определяет локализацию патологического проводящего пути, затем, используя аблационый катетерный электрод, разрушает часть петли реентри. Это делается без ущерба для самого АВ узла.
− При тахикардиях, вызванных ДПЖС, доктор сначала проводит картирование для нахождения этого пути, а затем, используя аблационый катетерный электрод, разрушает участок ткани, включающий ДПЖС.
− При фибрилляции предсердий доктор принимает решение о разрушении АВ узла. Это делается для предотвращения проведения частых нерегулярных импульсов на желудочки. Т.к. разрушение АВ узла часто приводит к снижению частоты сокращения желудочков, то, как правило, после этого производится имплантация кардиостимулятора для поддержания нормального ритма сердца.
− В случае желудочковой тахикардии проводится картирование для определения локализации эктопического очага. Затем с помощью аблационого катетерного электрода разрушается небольшой участок ткани в области эктопического очага таким образом, чтобы электрический импульс не мог проходить через него.

Какой может быть прогноз?
Несмотря на то, что Вам введут седативное средство, Вы не будете спать во время процедуры. Дайте знать доктору, если почувствуете помрачнение сознания, сердцебиение, боль в груди или затруднение дыхания.
Эта процедура обычно безболезненная, хотя Вы можете почувствовать некоторое давление, когда будет вводиться катетер. Вы также можете почувствовать усталость и дискомфорт, связанные с длительным лежанием.
В течение процедуры доктор будет проводить стимуляцию Вашего сердца электрическими импульсами. Вы не будете чувствовать эти импульсы, но они могут вызвать появление вышеперечисленных симптомов. Аритмии, индуцированные в ЭФИ лаборатории, как правило, купируются самостоятельно. Если аритмия стойкая с очень высокой частотой сердечных сокращений, то может возникнуть кратковременная потеря сознания. Если это произошло, то для восстановления нормального ритма производится кардиоверсия.
Вместе электрофизиологическое исследование и катетерная аблация могут занимать от 2 до 6 часов.

Является ли эта процедура безопасной?
Аблация – это инвазивная процедура, которая требует введения катетеров в Ваше тело. Это, в свою очередь, связано с определенным риском. Однако риск небольшой, и процедура считается относительно безопасной.
У некоторых пациентов возникает кровотечение в месте введения электродов. Это может стать причиной образования гематомы.
В редких случаях процедура может привести к более серьезным осложнениям, связанным с повреждением стенки сердца и кровеносных сосудов, образованием тромбов и развитием инфекции. Смертельный исход наблюдается крайне редко.
В зависимости от типа и места положения патологического проводящего пути имеется риск повреждения проводящей системы сердца. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Кардиостимулятор – это небольшое устройство, которое имплантируется в Ваш организм. Оно посылает в сердце электрические импульсы для поддержания должного ритма.
Хотя большинство пациентов, прошедших аблацию, не сталкиваются с серьезными проблемами, Вы должны знать о возможных осложнениях.

Преимущества метода
Катетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий. При лечении определенных видов тахиаритмий частота успешных исходов часто превышает 90%.
Катетерная аблация, являясь относительно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В большинстве случаев это позволяет Вам избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни.

После процедуры
После окончания процедуры и извлечения электродов для предотвращения кровотечения доктор или медсестра придавят места пункции на 10-20 мин. (Если место введения катетера находилось на руке, то доктор может зашить место разреза).
Вас переведут на послеоперационное отделение. (Медсестра сделает перевязку или a small sandbag over the site.) В зависимости от состояния Вы сможете есть и пить сразу после процедуры.
На протяжении первых 4-6 часов во избежание кровотечения Вам необходимо будет лежать на спине. В это время не следует сгибать или поднимать ноги. При необходимости Вы можете двигать стопами.
Медсестра будет контролировать Ваш пульс и артериальное давление. Если Вы почувствуете резкую боль или обнаружите кровотечение, немедленно сообщите об этом медсестре.
Для оценки эффективности аблации Ваш сердечный ритм будет контролироваться всю ночь. Вечером или утром Ваш доктор посетит Вас, чтобы оценить Ваше состояние.
Большинство пациентов после аблации уходят домой на первый или второй день после процедуры. Некоторые пациенты могут нуждаться в дополнительных медицинских мероприятиях. Перед выпиской доктор даст Вам рекомендации о приеме лекарств, физической нагрузке и наблюдении у врача-кардиолога.

После возвращения домой
− Ограничения активности в течение нескольких дней. Вы можете двигаться, но без нагрузки и поднятия тяжестей.
− Гематома или припухлость под кожей в области введения катетеров. Это пройдет в течение 3-4 недель.
− Позвоните своему доктору если у Вас возникнет боль или повысится температура в области введения электродов, гематома или припухлость увеличиваются, или температура Вашего тела превысила 37,8 C.
− Спросите у доктора, когда Вы сможете к нормальному образу жизни, и есть ли вещи, которые нельзя делать.
− В течение нескольких недель после аблации Вы можете время от времени испытывать перебои в работе сердца. Вы также можете почувствовать сердцебиение. Эти симптомы пройдут спустя некоторое время.
− Сообщите своему доктору, если у Вас вновь появится тахикардия или Вы почувствуете головокружение, боль в груди или затруднение дыхания.
− Уточните у своего доктора, какие из препаратов продолжать принимать, а какие прекратить.

Подготовлено по материалам книги “Нарушения ритма сердца”
Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.

ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ:

Правила подготовки к РЧД

Получения положительной динамики во многом зависит от полного предоперационного обследования, которое включает:

  • рентген легких.
  • заключение невролога;
  • МРТ;
  • общий анализ крови и мочи, исследование крови на RW, гепатит, ВИЧ;
  • ЭКГ.

Радиочастотная денервация суставов требует соблюдение мер предосторожности:

  • некоторые ограничения в приеме пищи – нельзя есть в течение восьми часов перед процедурой и пить – в течение двух;
  • при использовании инсулина доза его введения в день процедуры должна быть скорректирована;
  • решение о прекращении приема лекарств принимает специалист;
  • существует необходимость воздержаться от управления транспортными средствами в течение 12 часов после проведения процедуры.

Этапы лечения

Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедура прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.

Подготовка

Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.

Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.

Процедура

Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.

РАС при аритмии
Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.

С помощью рентгеноскопии катетер позиционируется в необходимом месте внутри камер. В этот момент врач «тестирует» сердце, то есть пытается спровоцировать аритмию, чтобы убедиться в правильности расположения катетеров (он должен находиться около источника аномального импульса).

После идентификации источника аритмии, с помощью радиочастотной энергии (высокая температура, электрокоагуляция) или криодеструкции производяится их деструкция.

В завершении доктор снова пытается вызвать аритмию. Если она не возникает, то процедура считается успешной. В случае отрицательного результата (она обратно появляется) проводится повторная абляция.

Обычно РАС длится 2 часа и более. Ее продолжительность во многом зависит от типа аритмии.

О том, как проводят радиочастотную абляцию, смотрите в этом видео:

Период восстановления

После процедуры пациент направляется в послеоперационную палату, где он «отходит» от наркоза. В этот период производится строгий мониторинг частоты сердечных сокращений. Не рекомендуется сразу же после прихода в сознание вставать с постели, так как существует риск кровотечения из мест, где были установлены катетеры. Если появляются боли, то назначают анальгетики.

после операции
Многих пациентов отпускают домой в день проведения абляции. Другие остаются в больнице, чтобы переночевать и на следующий день отправиться домой. При выписке рекомендуется два-три дня поберечь себя, постараться поменьше двигаться.

Продолжительность реабилитации после радиочастотной абляции сердца занимает, как правило, два-три месяца. Обычно доктор рекомендует:

  • воздержаться от курения;
  • уменьшить потребление кофеина и алкоголя;
  • соблюдать оптимальный режим физической активности;
  • придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира.

Порой назначается аспирин с целью снижения вероятности тромбоэмболии. Иногда применяются более мощные препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты. Если соблюдать все рекомендации доктора, то риск возникновения рецидива и развития послеоперационных осложнений существенно снижается.

Принципы работы радиочастотной деструкции

При использовании радиочастотной аблации образуется тепло, которое продуцируется переменным электротоком мощностью 200-1200 кГц.

Принципы работы радиочастотной деструкции
Радиочастотный генератор

При этом радиочастотные волны, которые поступают через электрод, тревожат ионы близлежащих тканей, расположенных около электрода, в результате чего повышается местная температура в тканях новообразования, на которое оказывает воздействие прибор.

Увеличенная температура в тканях опухоли приводит к ее разрушению.

Теплопроводные свойства радиочастотной деструкции, в дополнение к первоначальному тепловому воздействию, также способствуют последующему медленному разрушению опухоли.

Данный термический процесс является главным принципом этого метода.

Характер разрушения новообразований в щитовидной железе напрямую зависит от продолжительности процедуры и температуры общего нагрева пораженных тканей.

Если температура нагрева узла не превысит 40 градусов, — никакого эффекта не произойдет.

Ткани железы, на которые воздействуют волны радиочастотной деструкции, становятся наиболее восприимчивы к повреждению при температуре от 42 градусов.

Необратимое разрушение клеточных структур происходит при температуре 46 градусов с продолжительностью процедуры 60 минут, или при нагреве 50-52 градуса на протяжении 4-6 минут.

При нагреве тканей 60-100 градусов происходит моментальная коагуляция пораженных клеток, если же повысить температуру выше 100 градусов — начнется немедленное испарение ткани и карбонизация процесса.

Классификация узлов TI-RADS

Классификация узлов TI-RADS (по J.Y. Kwak et all., 2011) создана для определения показания к проведению пункционной биопсии. Диагностика узлов по TI-RADS ― не оценка рака и не «приговор», как могут думать пациенты. TI-RADS ― это интеллектуальный инструмент врача в: 1) характеристике узлов щитовидной железы с позиции вероятности рака в системе передачи информации от одного врачу другому и 2) формировании показания для пункционной биопсии.

TI-RADS Признаки Вероятность рака
1 норма (макроструктурна полноценность) 0%
2 доброкачественные 0%
3 возможно доброкачественные 0-4%
1 признак рака до 10%
2 признака рака 10-80%
3 или 4 признака рака 80%
5 5 признаков рака >80%
6 цитологическое подтверждение рака >90%

Рисунок 4. Узел верхней (краниальной) части правой доли щитовидной железы (ограничен желтыми метками). Признаки рака узла: 1) неправильная форма, 2) неравномерный край узла, местами прерывистая граница, 3) значительно гипоэхогенная (темная) зона внутри узла, постепенно переходящая в остальную ткань, 4) микрокальцинаты. Класс по TI-RADS соответствует 4С. Рисунок 5. Изменённый регионарный лимфатический узел. Отношение сторон меньше коэффициента 2 (округлый), внутри определяется значительное разрастание ткани (признак метастазирования).


Рисунок 6. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла и её разрушения с накоплением жидкости (свойственно злокачественности). Микрокальцинаты определяются в виде скоплений мелких белесых точек.
Цитологическое исследование

Цитологическая диагностика проводится после пункционной биопсии узла щитовидной железы (обязательно под контролем УЗИ!). В результате пациенту предоставляется медицинский документ «Протокол цитологического исследования». В этом документе, помимо анкетных данных и мест забора материала из узла или узлов, должны находиться два раздела ― «Описание» и «Заключение».
Протокол без «Описания» мало информативен и потому не имеет реальной клинической пользы. Дело в том, что только по данным подробного описания того, что врач-морфолог увидел в микроскоп, можно сделать вывод о реальности рака или его отсутствии. Из «Описания» следует краткий вывод ― «Заключение», но из «Заключения» никакое «Описание» не создать. Если в «Заключении» лишь предполагается рак (например, «фолликулярная опухоль» и/или класс Батесда 4), то оценить его реальность можно только по данным «Описания»! Требуйте от врача соблюдения оформления медицинской документации. Это в ваших собственных интересах.
Обращайте особое внимание на стиль текста «Протокола цитологического исследования. Есть уверенность ли предположение (подозрение)? На каких конкретных признаках основано одно или другое? Что это за признаки ― общие (неконкретные) или чётко указывающие на определённое изменение?
В случаях предположительности и неточности обязательна дополнительная диагностика. Лучше в другом медучреждении у другого специалиста. Впрочем, контрольную диагностику желательно проводить в любом случае, для того, чтобы убедиться в достоверности диагноза.

Дополнительная информация о пункционной биопсии и цитологической диагностике.

УЗИ при раке щитовидной железы

УЗИ представляет не только первый, но и наиболее важный способ диагностики рака. Очень многое в этом исследовании зависит от знаний, опыта и внимания специалиста. Не следует пренебрегать возможностями УЗИ в пользу цитологической диагностики и полностью полагаться на последнее, которое часто бывает малоконкретным.
В настоящее время различают 5 ультразвуковых признаков злокачественности узла. Их выраженность, сочетание и количество в определенной мере будут указывать на вероятность рака.
1. Изменение границы узла. Врач должен внимательно во всех проекциях рассмотреть границу узла и оценить, насколько она заметная, равномерная и чёткая. При отсутствии явной границы (плавном переходе ткани узла в окружающую ткань), её извитости, присутствии заметных выступов и т.п. можно предположить активный внутриузловой процесс и прорастание ткани из узла.
2. Гипоэхогенная ткань в узле (темная ткань). Размножение клеток в узле (пролиферация) может приводить к формированию плотных клеточных масс, которые при УЗИ становятся заметны в виде гипоэхогенности, т.е. более темного фона. Это явление может быть вызвано совершенно иным, а именно доброкачественным процессом, исходящим от проникновения (инфильтрации) лимфоцитов или микрофолликулярной ткани аденомы. Важно обращать внимание на форму и границы этой гипоэхогенной зоны. При её плавном равномерном крае, постепенно переходящим в остальную ткань узла или ограниченной пределом узлового сегмента, процесс является доброкачественным. Важно не путать гипоэхогенность и анэхогенность.
3. Микрокальцинаты. Это явление заметно в виде множества мелких светлых точек среди ткани узла. Эти образования могут не распространять гипоэхогенную тень от ультразвукового датчика. Но не все светлые точки и линии являются микрокальцинатами. Помните, что врач должен суметь отличить их от мелких скоплений коллоида и от уплотнения соединительной ткани. Иначе, приняв последние два варианта за микрокальцинаты, может быть выявлена высокая вероятность рака и даже назначена операция.
4. Несоответствие формы узла форме доли. В этом случае при УЗИ щитовидной железы передне-задний размер узла будет больше его других размеров. Иначе говоря, наибольший размер узла будет располагаться не вдоль доли, а поперек. Такая особенность указывает на незакономерный рост клеток. Форма (соответственно и размеры) доброкачественных узлов стремится к правильной (сфере или эллипсу). Ткань в доброкачественных узлах разрастается или равномерно (способствуя сферичности), или в направлении полюсов доли (т.е. вдоль, а не поперек доли).
5. Неупорядоченный кровоток в узле. В допплеровских режимах УЗИ (при ЦДК или ЭДК) врач должен проверить особенности кровотока. Понятие «смешанный» кровоток не несет пользы в оценке рака узла. Смешанный кровоток (т.е. по краю и внутри узла) случается при всех узлах и поэтому не может указывать на вероятность злокачественности. Напротив, упорядоченность сосудистой сети узла может свидетельствовать как в пользу доброкачественности, так и ориентировать в вероятности рака узла. Под упорядоченностью кровотока понимается распределение сосудов преимущественно по границе сегментов (т.е. вокруг узла и внутри него в области перегородок между его частями).

Рисунок 1. В правой части перешейка щитовидной железы узел с признаками рака: 1) неправильная форма, вытянут не вдоль, а поперёк перешейка, 2) содержит значительно гипоэхогенную ткань, 3) граница узла в некоторых участках прерывистая. Класс по TI-RADS соответствует 4С. Рисунок 2. Этот же узел в режиме ЭДК. Кровоток узла значительной интенсивности с признаками неупорядоченности распределения сосудов.


Рисунок 3. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла (свойственно злокачественности).
Важные требования при УЗИ. При выявлении узла или узлов в щитовидной железе врач-сонолог должен внимательно исследовать все узлы, оценив их качества по указанным пяти признакам. В случае присутствия одного или большего количества таких признаков или в случае сомнений, а также при контрольном (проверочном) УЗИ после выявленного другим врачом «рака узла», специалист должен описать в «Протоколе УЗИ щитовидной железы» все 5 признаков (показав доброкачественные или злокачественные свойства). В разделе «Заключение» медицинского документа «Протокол УЗИ щитовидной железы» каждый узел должен быть оценён классом по системе TI-RADS.

Показания к назначению операции

  • Спондилоартроз. Самая распространенная причина боли в грудном и шейном отделе – фасеточные суставы. При лечении наблюдается неэффективность инъекций, которые действуют кратковременно или дают частичный результат. РЧД позвоночника в данном случае является предпочтительной манипуляцией, блокирующей боль в течение более длительного времени.
  • Дискогенная боль. Ее распространение чаще всего происходит при патологии нижних отделов позвоночника, когда пациент чувствует сильные боли в районе поражения, передающиеся в руки и ноги. Ситуация усложняется ограничением подвижности. Использование РЧД в таких случаях показывает эффективность, если не требуется оперативное вмешательство.
  • Если причиной боли является стеноз позвоночного канала, использование РЧД – самая эффективная и предпочтительная мера.
  • Боль в области копчика также может быть облегчена методом РЧД копчикового нерва.
  • Сильная постоянная или приступообразная головная боль.

Показания к проведению

Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.

Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:

  • пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая включает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, тахикардию предсердий;
  • трепетании предсердий;
  • синусовой тахикардии;
  • желудочковой тахикардии и синдроме преждевременного возбуждения желудочков;
  • фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия).

показания к РАС
Суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.

Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.

Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.

лечение фибрилляции предсердий таблетками
Рекомендуем прочитать о лечении мерцательной аритмии препаратами. Вы узнаете о группах лекарственных средств, применяемых для лечения МА, оперативных методиках лечения патологии ритма сердца, профилактике рецидивов.
А здесь вариантах оперативного лечения мерцательной аритмии.

Источники

  • https://operaciya.info/serdce-sosudy/rcha-radiochastotnaya-ablyaciya/
  • http://www.dr-md.ru/cancer.html
  • https://proshhitovidku.ru/diagnostika/radiochastotnaya-destrukciya-uzlov-shhitovidnoj-zhelezy
  • http://www.MC-Panaceya.ru/kateternaya-ablaciya-destrukciya/
  • https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-vertebrologii/radiochastotnaya-denervatsiya-rchd
  • http://CardioBook.ru/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию