Cестринский процесс ухода при гипертоническом кризе

Содержание

Обязанности медперсонала

Квалифицированное вмешательство при ГК предполагает предоставление медицинских услуг с учетом особенностей клинической картины конкретного больного. В обязанности медперсонала в этом случае входит:

  • Первая помощь при купировании ГК;
  • Организация условий для нормализации давления и выздоровления пациента;
  • Проведение всех медицинских процедур, назначенных врачом;
  • Помощь больному в бытовых вопросах;
  • Обучение пациента самообслуживанию в новых условиях;
  • Повышение осведомленности больного и членов его семьи об особенностях его заболевания.

Этапы сестринского процесса

Кроме обслуживания, этапы сестринского ухода включают диагностику, разработку целей сестринского участия, согласование плана ухода и его реализацию, анализ достигнутых результатов.


  1. Мониторинг субъективной информации и анализ реальных и потенциальных жалоб пациента при первом визите помогут спланировать уход и реабилитацию.
  2. Составление персонального плана ухода при ГК предполагает детальную разработку кратковременных и долгосрочных целей.
  3. Реализация целей. Все мероприятия удобно поместить в таблицу, где указываются дата визита, текущая проблема, ожидаемые результаты, перечень предоставленных услуг, реакция организма гипертоника на манипуляции.
  4. Анализ достигнутого результата с корректировкой условий жизни больного. На этом этапе желательно обсудить итоги с медперсоналом, принимавшим участие в восстановлении здоровья пациента.

Сбор информации при первичном обследовании

Гипертонический криз можно распознать по некоторым общим признакам:

  • Резкие перепады АД;
  • Усиливающаяся головная боль;
  • Головокружение и слабость;
  • Тело дрожит, как при ознобе;
  • Тошнота, не облегчаемая лекарствами;
  • Сердечные боли;
  • Проблемы со зрением;
  • Прилив крови к лицу.

  Основные признаки гипертонического криза

При подобных симптомах медсестра с помощью третьего лица срочно вызывает врача, а пока бригада скорой помощи добирается до больного, принимает неотложные меры для облегчения его состояния:


  1. Укладывает пациента в удобное для такой болезни положение: голову приподнимают дополнительной подушкой, ноги при этом должны быть опущены.
  2. Подошвы ног и голени закрывают теплым одеялом, можно приложить грелку или горчичники к икроножным мышцам.
  3. Надо дать больному внеочередную дозу лекарства, прописанного ему доктором от высокого давления. Дополнительно можно накапать 30-35 капель корвалола или валокордина, предложить ему мочегонный препарат.
  4. Под язык можно положить коринфар или клофелин (одну таблетку).
  5. Если болит сердце, дать дополнительно нитроглицерин. Предварительно надо выяснить у больного, как он его переносит, так как средство способно вызывать побочные эффекты в виде тяжелой головной боли. Если у пациента появилось носовое кровотечение, его надо успокоить, так как это хороший знак.

После приезда скорой и всех необходимых процедур больной требует дальнейшего профессионального ухода:


  1. Медсестра должна следить за строгим соблюдением постельного режима.
  2. Важно контролировать прием всех назначенных лекарств.
  3. Рацион должен соответствовать диете, вся пища приготавливается без соли.
  4. Обеспечить больному условия для глубокого и продолжительного сна. Если он страдает бессонницей, давать ему седативные препараты (по согласованию с врачом).
  5. Контролировать вредные привычки, не допуская приема крепких и спиртных напитков, курения, нарушения диеты.

Медработник должен вести себя предельно внимательно и предупредительно, так как пациент после криза не может сдерживать раздражение, а ему надо создать спокойную обстановку.

Планирование

Для организации сестринского процесса при гипертоническом кризе медсестра должна составить план лечебных мероприятий:

  1. Определить цель: уменьшение АД в течение определенного времени, которое будет зависеть от состояния больного и симптомов болезни;
  2. Установить сроки реализации краткосрочных (снижение АД, неотложная терапия) и долгосрочных задач (реабилитация пациента после выписки из стационара или купирования гипертонического криза в домашних условиях).

Какие антагонисты есть у кальция и зачем они нужны?

Как правильно принимать препарат Энап-Н?

Инструкцию по применению Карведилола читайте здесь.

Для планирования медицинского вмешательства при гипертоническом кризе важно учесть следующие нюансы:


  • Вызов врача;
  • Устранение паники у больного;
  • Соблюдение пациентом позы полулежа, с головой, развернутой набок (если наблюдаются приступы тошноты и рвоты);
  • Измерение пульса, АД, ЧДД, ЧСС и температуры тела;
  • Подготовка инструментов и материалов для выполнения врачебных процедур (шприцы, тонометр, систему для капельного введения растворов, жгут, иглы).

При купировании симптомов гипертонического криза используют парентеральные препараты для стабилизации АД типа:

  • Нитропруссида натрия (средство способно увеличивать внутричерепное давление);
  • Нитроглицериновых препаратов (они желательны при ишемии миокарда);
  • Эналаприлата (медикамент прописывают при сердечной недостаточности);
  • Лабеталола, лазикса, пентамина;
  • Клофелина и дибозола, сохраняющих ограниченную актуальность.





  Классификация гипертонического криза


За первые 2 часа после приступа давление надо снизить на 25% . Показания тонометра должны быть не более 160/100 мм рт. ст. В течение следующих 6-ти часов ситуация должна стабилизироваться.

Если повышение АД не сопровождалось симптомами других болезней, и другие органы и системы функционируют нормально, неотложные меры не нужны. Достаточно ограничиться приемом пероральных средств со сравнительно быстрым воздействием (картоприлом, клофелином, диуретиками).

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

  • головные боли;
  • головокружения;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • несбалансированное питание;
  • напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
  • необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
  • недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

  • нарушение зрения;
  • развитие гипертонического криза;
  • развитие почечной недостаточности;
  • развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Сестринская помощь при гипертонической болезни

Первичный опрос пациента

Сестринский уход при гипертонической болезни относится к одному из самых важных и серьезных, так же как и в профилактике гипертонической болезни.

Для того, чтобы медицинской сестре заподозрить наличие у пациента гипертонической болезни:

Сестринский процесс при гипертонической болезни включает в себя проведение бесед с пациентом.

Осмотр пациента

Медсестре необходимо провести тщательный осмотр пациента.

Рекомендации

При общении с пациентом медицинской сестре необходимо побеседовать с ним.

Что должна делать медицинская сестра при оказании помощи больному с гипертоническим кризом.

Сестринский процесс при гипертонической болезни подразумевает оценку состояния.

В первую очередь необходимо понять, что такое гипертонический криз. Это резкий подъем артериального давления, для каждого человека он может быть разным, но в некоторых случаях давление может подняться до высоких величин, вплоть до 240/130 мм.рт.ст.

Сопровождаться он может внезапных ухудшением состояния, резкой головной болью, шумом в ушах. В некоторых случаях появляется рвота, если желудок опорожнен, то это могут быть рвотные рефлексы или позывы. Внешний вид пациента в некоторых случаях изменяется, появляется гиперемия.

Со стороны нервной системы так же заметны проявления, это тремор конечностей и дрожь в коленях. А так же многие отмечают потемнение в глазах, мелькание мушек, звон в ушах и даже зрительные галлюцинации.

Слизистые становятся сухими.

При возникновении подобной симптоматики медицинская сестра должна предпринять ряд мер по устранению данного состояния и помощи пациента. Для этого нужно соблюдать следующий алгоритм.

Сестринская помощь, а так же первая помощь, которая оказывается при гипертонии и гипертоническом кризе.

Что нужно подготовить к приходу врача

  1. Шприцы различного объема одноразовые, внутривенные капельные системы.
  2. Различные гипотензивные препараты, самый распространенный на настоящий момент и самых доступный это раствор Магния сульфат в дозировке 25%, раствор папаверина гидрохлорид 0,01%, раствор клофелина 5%, та же может использоваться и раствор дибазола в дозировке 1%.
  3. Все растворы должны быть припасены с запасом. В суете можно разбить, уронить ампулы, нарушить правила асептики и антисептики.

  4. Так же должны быть приготовлены: Физиологический раствор 0,9% несколько флаконов, объемом 200 или 400 мл.
  5. А так же успокаивающие средства, такие как раствор реланиума 2,0 мл, мочегонные средства раствор лазикса 2,0, бронхолитики: 2,4% раствор эуфиллина.
  6. Так же необходимо приготовить венозный катетер, пластырь, салфетки антисептические, валик, для удобства введения лекарственных средств внутривенно, а так же жгут.

После прихода врача необходимо в строгой последовательности соблюдать все назначения. Необходимо не суетиться, а делать все последовательно и аккуратно.

После введения лекарственных средств необходимо каждые 15 минут контролировать уровень артериального и частоту сердечных сокращений. Все показатели необходимо записывать в отдельный лист. При отсутствии снижения артериального давления необходимо сразу же сообщить об этом врачу.

После того как пациенту станет немного легче и будут введены необходимые лекарственные средства нужно сделать электрокардиограмму с обязательной записью на ленте.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Разъяснительная работа медсестры

Сестринский уход заключается не только в том, чтобы осматривать пациента, следить за его состоянием, соблюдением назначения доктора, но и в проведении разъяснительной работы. Для этого требуется проводить беседы с самим больным и  членами его семьи.

Медсестре необходимо разъяснить, что существует необходимость в:

  • Корректировке рациона питания, исключении из меню продуктов, которые способствуют повышению артериального давления.
  • Отказе от вредных привычек. Гипертоникам категорически запрещается курить и употреблять алкогольные напитки.
  • Ведении активного образа жизни. Наличие гипертонии не является поводом для отказа от физической нагрузки. Наоборот, пациентам рекомендуются умеренные занятия спортом. Предпочтение отдается бегу, плаванию, лечебной гимнастике.
  • Изменении отношений с семьей, если они были ухудшены. Медсестра должна убедить родных поддерживать больного, несмотря на то, что взаимоотношения были испорчены.
  • Соблюдении режима отдыха и нормального сна.

Также медсестра должна рассказать пациенту о действии лекарственных препаратов, которые ему назначены, об их побочных эффектах и иных особенностях.

Медсестра всегда готова разъяснить о действии назначенных препаратов

Медсестра всегда готова разъяснить о действии назначенных препаратов

При необходимости медсестре следует обучить больного и его родных, как правильно измерять артериальное давление, пульс, как распознавать признаки гипертонического криза и оказывать неотложную помощь при его возникновении.

Алгоритм действий медсестры

Во время неотложной помощи при гипертоническом кризе алгоритм действий медсестры, следующий:

  1. Прежде всего необходимо измерить кровяное давление пациента.
  2. Далее, следует уложить пострадавшего в постель (положение «полусидя»). В этот момент важно обеспечить больного полным физическим и психическим покоем.
  3. Чтобы облегчить дыхание больного, нужно обеспечить помещение притоком свежего воздуха.
  4. Нелишним в данном случае будет кислородная ингаляция.
  5. Поставьте пострадавшему горчичники на икроножные мышцы и затылок. Это поможет улучшить состояние и снять головные боли.
  6. Наложите холодный компресс ко лбу пострадавшего.
  7. Можно сделать горячие ванны для ног и рук (в том числе горчичные).
  8. Подготовьте необходимые лекарственные препараты.
  9. При независимом сестринском вмешательстве при гипертоническом кризе, возможно, применение лекарственных средств, таких как «Лазикс» и «Пентамин».
  10. В случае зависимого сестринского вмешательства при гипертоническом кризе подразумевается введение «Панангина», глюкозы, «Лазикса», «Дибазола», «Анальгина», «Нитроглицерина», «Гепарина», «Морфина».

Осложнения

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. у таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В резуль- тате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию артериолосклероза почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, изо- и гипостенурия. В поздней стадии заболевания увеличивается содержание остаточного азота в крови, развивается синдром уремии.

Кроме указанных осложнений в любую стадию Г.Б. может возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально высоких цифр. Различают кризы 1 и II типов. Криз 1 типа возникает в 1 стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и IIIстадии ГБ.

Симптомы криза: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания, тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, .высоким артериальным давлением, 090бенно диастолическим, быстрым развитием почечн’ой недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной формы гипертонической болезни она может закончиться летально при отсутствии лечения.

Что входит в термин «сестринский уход»?


Профилактическая терапия должна проходить под контролем медицинского персонала.

Медсестра отыгрывает первостепенную роль в соблюдении профилактических мер и предупреждении осложнений при гипертонии. Сестринский процесс при артериальной гипертензии — уход за больными пациентами, контроль давления и соблюдение питания, растолкование принципов здорового образа жизни. Если сестра не расскажет больному о важности соблюдения принципов, то вряд ли пациент задумается о необходимости придерживаться этих принципов. Тут-то и важно донести информацию, к чему приведет халатное отношение к здоровью, особенно при наличии ГБ.

Особенности медухода при гипертонической болезни охватывают предоставление качественных услуг персонально каждому пациенту и обеспечение комфортной обстановки для выздоровления. Кроме основных задач, медсестры выполняют круг обязанностей:

  • осуществление ежедневных манипуляций: гигиенических, медицинских и профилактических;
  • обеспечение бытовых надобностей;
  • составление меню;
  • проведение занятий вместе с пациентом, на которых обучают навыкам самостоятельного ухода и контроля течения болезни;
  • постоянный контроль самочувствия, и оказание первой медпомощи;
  • следить за приемом медикаментов.

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

Введение в зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе заключается в обследовании пациента. В данном случае медицинской сестре необходимо не только обеспечивать уход за больным, но и контролировать прием ним прописанных доктором лекарств. Зачастую лечение гипертонии в домашних условиях проводится с применением:

  1. Бета-адреноблоекаторов. С их помощью осуществляется уменьшение частоты сердечных сокращений. В большинстве случаев пациентам делают назначение Метопролола, Атенолола и Бетаксолола.
  2. Диуретиков. Действие медикаментов направлено на снижение количества циркулирующей крови. Лечение проводится Фуросемидом, Индапамидом, Гипотиазидом.
  3. Антагонистов кальция. Благодаря данным сосудорасширяющим препаратам обеспечивается увеличение диаметра артерий. Терапия пациентов в большинстве случаев проводится с применением препаратов, которые имеют длительное действие – Амплодипина иили Фелодипина. При возникновении необходимости в купировании гипертонического криза используются лекарства короткого действия – Кордипин, Кордавлекс, Коринфар.
  4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – Эналаприна, Диротона, Рамиприла. Благодаря лекарственным средствам обеспечивается блокировка биологически активных веществ. Препараты характеризуются наличием сосудорасширяющего действия.
  5. Периферических вазодилататоров. Для лечения гипертонии пациентам делают назначение Апрессина, Нитроглицерина, Натрия нитропруссида.

Медикаментозная терапия должна назначаться только доктором в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного. Также специалист должен предварительно ознакомиться с результатами диагностических мероприятий.

В первые дни нахождения в стационаре медсестра должна следить за тем, чтобы больной соблюдал постельный режим, что позволит снизить нагрузку на сердце. После того как пациента переведут в полу постельный режим, ему рекомендуется выполнение гимнастических упражнений. Лечебная физкультура может проводиться индивидуально или в группах.

Медсестра должна следить за тем, чтобы больной придерживался специальной диеты. В большинстве случаев при гипертонической болезни назначают стол №10. Жидкость больному рекомендовано употреблять в умеренном количестве. Мясо и рыбу больным разрешается употреблять только в отваренном виде. Прием трудноперевариваемых блюд строго запрещается. Приготовление блюд проводится без применения соли.

Внимание! В стационарных условиях во время лечения гипертонической болезни за пациентом необходимо обеспечить соответствующий уход. Это обеспечит рациональную терапию патологического процесса и скорейшее выздоровление пациента.

Сбор информации в ходе первичного обследования

Как и при другой болезни, основной обязанностью медсестры является получение личной, семейной, фармакологической, социальной, профессиональной истории (составление анамнеза). Собирается информация о генетической предрасположенности, принимаемых лекарствах, личных данных, проблемах со здоровьем, условиях труда, стиле жизни (курение, пищевые привычки, степень физической нагрузки), восприимчивости к стрессу. Для диагностики очень важен семейный анамнез, т. к. генетическая предрасположенность – один из самых опасных факторов риска.

Также проводится медицинский осмотр в сотрудничестве с участковым (лечащим) врачом (визуально, пальпацией, прослушиванием, постукиванием). Наиболее важная роль медсестры и необходимая часть диагностики – это измерение артериального давления в нескольких положениях пациента (лежа, стоя). Необходимо соблюдение принципов и алгоритма измерения артериального давления!

Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления

  1. Состояние пациента

Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях  ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )

Этапы сестринской помощи при гипертоническом кризе

Сестринский процесс, предусматривающий уход за больным, делится на такие этапы:

Этапы сестринского ухода за пациентом

1. Осуществление сестринского осмотра Собрание субъективных данных, объективная оценка полученной информации, оценка психологического состояния и социальной обстановки больного.
2. Определение реальных и потенциальных проблем человека в течение гипертонической болезни Сестринское вмешательство заключается в постановке диагноза по всем жалобам. Проблемные вопросы пациента бывают физиологического и психологического характера, вследствие этого на каждую жалобу проводятся свои диагностические процедуры.
3. Составление персональных лечебных мер Терапевтические меры бывают краткосрочные (составляются на короткое время) и долгосрочные (продолжаются в течение всего курса терапии).
4. Написание плана сестринского ухода в проведении терапевтических мер и их выполнения План ухода выглядит в виде таблицы и может состоять из нескольких решений проблемных вопросов. В таблице фиксируются даты, текущие проблемы, желаемые результаты, проведенные услуги и процедуры, реакция больного на них.
5. Грамотная оценка результата сестринской деятельности Оценка полученных результатов с регулированием жизни пациента. А также этот этап подразумевает обсуждения итогов с медицинским персоналом, который участвовал в реабилитации больного.

Неотложная помощь


Сильное головокружение является симптомом гипертонического криза.

При гипертоническом кризе появляются такие симптомы:

  • стремительное повышение артериального давления;
  • увеличивающаяся мигрень;
  • ощущение вялости и слабости;
  • головокружение;
  • озноб и дрожь в теле;
  • приступы тошноты и рвота;
  • боли в области грудной клетки;
  • появление мушек перед глазами;
  • покраснение кожи лица и шеи.

Появление подобной симптоматики у человека говорит про начало гипертонического криза, вследствие этого требуется вмешательство доктора. Поэтому в обязанности медсестры входит вызов врача и оказание неотложной помощи, которая состоит из таких действий:

  • Уложить пациента в полусидячее положение.
  • Укутать ноги теплым пледом. Икроножные мышцы можно согреть при помощи грелки или горчичников.
  • Предоставить пациенту внеочередную порцию медикаментов, которые прописал доктор для снижения давления. А также по показаниям дают «Корвалол», «Валокордин», «Клофелин» и мочегонные препараты.
  • При выраженной сердечной боли применяют «Нитролицерин».
  • Поддерживать больного психологически.

Функции

Гипертоническую болезнь тяжело держать под контролем, но возможно. Для этого необходима слаженная работа такого треугольника, как врач-медсестра-больной. У каждого участника существуют свои обязанности. Функции медицинской сестры определяются методом лечения больного.

При амбулаторном лечении

При гипертонии в начальной стадии больной проходит лечение в домашних условиях. Задача медсестры, в данном случае, состоит в выяснении условий проживания человека (наличие родственников или других людей, которые обеспечат наблюдение за состоянием гипертоника и уход в случае необходимости).

При лечении гипертонии дома на медицинского работника возложены следующие функции:

  1. Провести беседы и действия в следующих направлениях:
  • обучение больного и его родственников необходимым процедурам с разъяснениями сути заболевания, возможных осложнений в случае промедления оказания помощи;
  • обучение родственников приемам оказания первой доврачебной помощи;
  • о важности своевременного приема препаратов выписанных лечащим врачом, соблюдении указанной дозировки;
  • обеспечение ежедневной влажной уборки и проветривания помещения, в котором находится больной;
  • разъяснение влияния на организм вредных привычек, при наличии их у больного;
  • рекомендации соблюдения режима: важность полноценного ночного отдыха, количество допустимых физических нагрузок и полное исключение переутомления;
  • объяснение важности соблюдения стабильного эмоционального состояния, ограничения в просмотре определенных передач и поддержание благополучной обстановки дома;
  • обучение больного самостоятельным приемам релаксации и успокоения;
  • разъяснение принципов правильного питания с обязательным понижением потребления соли или полным отказом от нее;
  • при наличии лишнего веса до больного важно донести информацию об осложнениях, скорректировать вес путем правильного распределения суточных калорий и допустимых нагрузок;
  • обучение больного принципам наблюдения за своим самочувствием и отслеживанием малейших признаков говорящих об ухудшении состояния.
  1. Проведение полноценного осмотра больного:
  • наблюдение за состоянием здоровья гипертоника;
  • измерение артериального давления;
  • осмотр видимых слизистых оболочек и кожного покрова;
  • наблюдение за носогубным треугольником для исключения кислородного голодания.

Применение препаратов (успокоительных, снотворных) не обсуждается с медицинской сестрой, они могут быть назначены только лечащим врачом.

При лечении в стационаре

При обострениях заболевания больного помещают в стационар. В данном случае функции медицинской сестры основываются на следующих действиях:

  • своевременный визуальный осмотр больного перед врачебным обходом, измерение жизненных показателей с занесением записей в обходной лист;
  • облегчение состояния и предупреждение возможных осложнений до прихода врача;
  • помощь в главных жизненных потребностях гипертоника, при невозможности осуществить их самостоятельно;
  • описание больному возможных симптомов при ухудшении состояния, требующих консультации лечащего врача с коррекцией дозировки препаратов;
  • проведение необходимых физиотерапевтических процедур по назначению лечащего врача включая контроль над приемом выписанных препаратов;
  • беседа с родственниками больного о сроках и времени посещения, соблюдении диеты, обсуждение списка разрешенных и запрещенных продуктов питания.

Работа медицинской сестры в стационаре снижает риск развития различных осложнений, обеспечивает своевременный прием выписанных медикаментов и поддерживает правильный режим больных гипертонией.

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

  • Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
  • Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
  • Одышка провоцируется отеком легких,
  • Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

План лечебных мероприятий


Сестринская помощь больному-гипертонику заключается в снижении кровяного давления за некоторое время.

В организацию медсестринского ухода при гипертонической болезни входит составление плана терапевтических мер:

  • Определение цели — снижение кровяного давления за некоторое время, зависящее от состояния пациента и симптоматики заболевания.
  • Фиксирование сроков выполнения задач краткосрочного (неотложная помощь) и долгосрочного характера, включающего курс реабилитации после выписывания больного из медицинского учреждения, и самостоятельное купирование гипертонического криза.

В планировании медицинского ухода во время патологического состояния учитывают такие действия:

  • вызов доктора;
  • предотвращение панического состояния у пациента;
  • слежение за позой больного;
  • фиксирование пульса, показателей артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, температурные показатели тела;
  • подготовка инструментов для медицинских действий (шприцы, жгуты, системы для капельного введения медикаментов и прочие).

Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии

  1. Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
  2. Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
  3. Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

  • Проведения медицинских и профилактических процедур,
  • Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
  • Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
  • Выявления характерных признаков заболевания,
  • Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Рекомендации

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания.

Нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием лекарственных средств, так как это может вызвать повышение АД.

Медсестре следует стимулировать пациента к обсужию неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других нетерапевтических средств (например, диеты).

Если пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

Следует объяснить пациенту необходимость регулярного посещения врача, так как гипертония – это хроническое заболевание.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

  • положение пациента в постели;
  • цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
  • уровень артериального давления;
  • частоту пульса.

Сестринские вмешательства, в т. ч. работа с семьей пациента

Уход за больным с гипертонией обычно проводится амбулаторно. Госпитализация требуется лишь небольшому проценту пациентов. Стационарный уход рекомендуется при заболевании, устойчивом к амбулаторному лечению, гипертоническом кризе, коронарных осложнениях, дифференциальной диагностике вторичной гипертензии.

Медсестра информирует пациента с режимом лечения, оформляет медицинскую карту. Во время госпитализации медсестра в сотрудничестве с пациентом составляет сестринскую документацию, оказывает необходимую сестринскую помощь в соответствии с потребностями больного.

Вмешательства при осложнениях (при гипертоническом кризе)

После оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе, проводимой врачом, необходим сестринский уход.

Уход за больным, независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

  • информирование больного (в приемлемой форме) о его состоянии здоровья, возможных осложнениях и необходимых изменениях в рационе;
  • мотивирование пациента активно заниматься лечением, придерживаться установленного терапевтического режима;
  • оценка состояния больного в зависимости от степени его самодостаточности;
  • введение пациенту лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача;
  • регулярный контроль физиологических функций больного (определения пульса, показателей давления и др.), их запись;
  • контроль питания;
  • обеспечение безопасности пациента;
  • ведение сестринской документации.

Важен психологический подход медсестры к пациенту, приведение его к позитивному отношению к жизни. При необходимости в процесс лечения вовлекается семья пациента.

При переведении на домашнее лечение самому больному и членам его семьи подчеркивается необходимость регулярного использования лекарственных средств, регулярные визиты к врачу, соблюдение правильного питания, необходимое количество физических упражнений и активного отдыха, регулярные измерения артериального давления (используется любой подходящий для больного тонометр).

  Как шейный остеохондроз влияет на показатели давления

Возможные проблемы, предполагающие зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе, введение в курс врача, проведение лечения под его непосредственным контролем:

  • одышка из-за сердечной недостаточности;
  • снижение сердечной деятельности из-за сердечного расстройства;
  • болезненные ощущения в органах из-за повышенного давления;
  • нарушение адаптации к изменению образа жизни из-за невозможности принять болезнь;
  • недостаточная осведомленность о болезни и последующих осложнениях;
  • страх, связанный с измерением значений при регулярных проверках;
  • сексуальные расстройства, вызванные побочными эффектами лекарств;
  • устранение синдрома белого халата, в случае его проявления.

При поражении органов, проведение сестринского процесса при гипертоническом кризе, диагностика, лечение исходят из фактического состояния заболевания, конкретного пораженного органа.

Образец записи сведений о пациенте

ФИО Андреев М.С.

Возраст 65

Рост 180 см

Вес 99 кг

Диагноз гипертоническая болезнь

Около двух лет назад впервые обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, частые головные боли, периодически возникающий дискомфорт в грудной клетке. В результате обследования диагностирована гипертоническая болезнь II стадии. При нерегулярных врачебных осмотрах в течение прошедшего времени регистрировались повышенные цифры артериального давления (160/90 – 180/100 мм рт.ст.).

Пациент хорошо адаптирован к АД = 150/90-95 мм рт.ст. По своим ощущениям он четко может определить, когда давление поднимается выше этих цифр (“появляется головная боль, чувство жара, мелькание “мушек” перед глазами”).

Лечение, назначенное врачом, включает: ренитек (по 10 мг – 2 раза в день), гипотиазид (по 25 мг – утром, натощак – 2 раза в неделю). Михаил Сергеевич курит примерно по 10 сигарет в день. Стаж курения – около 25 лет. Крепкие алкогольные напитки употребляет редко (1 раз в 2-3 месяца).

Михаил Сергеевич питается 4 раза в сутки. Говорит, что «любит вкусно поесть». Часто пьет крепкий кофе.

В настоящий момент Михаил Сергеевич вновь обратился с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами, дискомфорт в области сердца.

При обследовании пациент несколько вялый, настроение угнетенное.

АД = 190/110 мм.рт.ст., пульс – ритмичный, 86 уд/мин; частота дыхания – 21 в мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС = 90 уд/мин, длительность интервалов в пределах нормы, признаки гипертрофии левого желудочка.

Эталон ответа

к ситуационной задаче

  1. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
  2. Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Читайте так же про:  Подготовка пациента(больного) к плановой операции

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

  1. Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
  2. Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

  1. Планирование сестринских вмешательств
  • Вызвать врача через посредника
  • Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
  • Успокоить пациента
  • Измерить АД, ЧДД, ЧСС
  • Провести оксигенотерапию через пеногаситель
  • Наложить венозные жгуты на бёдра
  • Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
  • Выполнить назначения врача
  • Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

<

Клинические формы

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).

I стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160— 179/95—105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено.

II стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180—199 мм рт. ст., диастолическое — 104—114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других — стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.

III стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артеоиального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200—230 мм рт. ст., диастолическое — 115—129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях — довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Однако такие процессы происходят не всегда. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца — это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения — ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда — острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тя желое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

Источники

  • https://ProGipertoniyu.ru/kriz/sestrinskij-uhod-pri-gipertonicheskom-krize.html
  • https://zdorovecheloveka.ru/kak-lechit-gipertonicheskuyu-bolezn/potentsialnye-problemy-patsienta-pri-gipertonicheskoj-bolezni
  • http://serdce.lechenie-gipertoniya.ru/simptomyi/sestrinskaya-pomoshh-pri-arterialnoj-gipertenzii-2/
  • https://gipertoniyanet.ru/articles/potencialnaya-problema-pacienta-pri-gipertonicheskom-krize
  • https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/sestrinskij-uhod-pri-gipertonii/
  • https://gipertonia.guru/gipertonicheskij-kriz/algoritm-dejstvij-medsestry/
  • http://nreferat.ru/referat/planirovanie-sestrinskogo-uhoda-pri-gipertonicheskoy-bolezni/
  • http://EtoDavlenie.ru/gipertenziya/uhod-pri-arterialnoj-gipertenzii.html
  • https://davleniyanet.ru/info/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni.html
  • https://gipertenziya.com/info/sestrinskij-protsess-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html
  • https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-gipertonicheskoj-bolezni/
  • http://EtoDavlenie.ru/gk/sestrinskaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/sestrinskiy-uhod-pri-gipertonii.html
  • https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/sestrinskij-process-uhod-pri-gipertonicheskoj-bolezni-rol-medsestry.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию