Инсульт: фото людей, мозг и люди после инсульта, геморрагический, ишемический, микроинсульт

Содержание

Как выглядит инсульт у людей фото

Выглядит инсульт у людей (фото 1) как потеря сознания, предобморочное состояние, однако нарушения в головном мозге более серьезные, чем при обычном обмороке. Появляются симптомы инсульта не внезапно – обычно человек ощущает характерные признаки ухудшения здоровья, но мало кто знает, что за ухудшением здоровья последует развитие инсульта. Первые признаки инсульта появляются в виде внезапной слабости, головокружения, резких болей в голове, зрительных расстройств. Вслед за этими симптомами у пострадавших от инсульта урежается пульс, к лицу приливает кровь, выступает холодный пот на лбу, нарушается речь или двигательная активность, как и инфаркт миокарда, инсульт может провоцировать онемение конечностей или части тела.

Иногда головной мозга поражает микроинсульт (фото в гал.) – его еще называют транзиторными ишемическими атаками. Признаки микроинсульта могут быть не так заметны, поэтому пациенты жалуются лишь несущественные ухудшения здоровья – головокружение, «мушки» в глазах, слабость, предобморочное состояние, не всегда заканчивающееся обмороком. Инсульт лица развивается в виде мышечного пареза одной из сторон.

Люди после инсульта фото

Если у человека случился инсульт, определить предварительно диагноз не сложно. Люди после инсульта (фото 2) имеют характерные признаки, по совокупности которых можно с высокой вероятностью сказать, есть ли кровоизлияние в мозг, или нет. Осложняет инсульт гипертония, если она диагностирована у больного. Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

  1. Появление кривой улыбки – если попросить пострадавшего после инсульта улыбнуться, то его улыбка при инсульте не будет как у здорового человека, поэтому и можно заподозрить неладное. Лицо после инсульта (фото внизу) выглядит страдальческим, уголки губ становятся несимметричными, один опускается вниз, а второй поднимается .
  2. Речь пострадавших, перенесших приступ, также имеет характерные признаки – инсульт у людей проявляется медленным произношением. Внешне человек похож на пьяного, он может путать слова или вовсе заикаться.
  3. При просьбе поднять руки обычно инсультники не могут этого сделать синхронно, к тому же одна рука будет ниже другой.
  4. Если попросить человека высунуть язык, можно заметить, что он становится перекошенным, слабовольно западет на одну сторону.

Инсульт у людей провоцирует все эти признаки, просто какие-то выражены больше, а какие-то меньше. Если оказать помощь в первые три часа после приступа, то в этом случае есть возможность избежать большинства осложнений, которые возникают после острого нарушения мозгового кровообращения.

Мозг после инсульта фото

Инсульт мозга (см. фото 3) провоцирует патологические изменения, наступающие из-за сосудистых проблем, например, артериальный тромбоз, резко прекращающий доступ кислорода к клеткам головного мозга. 20% кислорода, поступающего в организм, идет на обеспечение деятельного головного мозга – настолько затратные все процессы, происходящие в мозге.

В результате нарушения поступления кислорода в нейронах нарушаются жизненно важные клеточные процессы, они становятся неспособными осуществлять проводниковую функцию. Достаточно пяти минут ишемии, чтобы мозг после инсульта (фото 3) привел к необратимым изменениям в локальных зонах. Даже микроинсульт не проходит бесследно, хотя тяжесть осложнений, безусловно, намного меньше.

Инсульт мозга провоцирует нарушение основных процессов – речи, двигательной активности, мышления. Клетки головного мозга, отвечающие за определенные процессы, постепенно теряют свои функции, а спустя некоторое время и вовсе наступает некроз – смерть клетки. В зависимости от того, какое количество клеток поражено, и проявляется тяжесть инсульта. Место поражения дает визуальные проявления патологии.

Как выглядит геморрагический инсульт фото

Геморрагический инсульт (см. фото 4) происходит в том случае, если у пациента на фоне сосудистых проблем наблюдается кровоизлияние в мозг. Мозговые нарушения провоцируют атеросклероз, тромбоз и другие патологии сосудов головного мозга. Параллельно с геморрагией развивается отек головного мозга, усугубляющий патологию. От 50 до 80% таких инсультов заканчиваются летальным исходом. Определить геморрагический инсульт на МРТ очень просто – область кровоизлияния и отечности станет видна в результате сканирования.

Примечательно то, что геморрагический инсульт гораздо реже дает предвестники нарушений. Люди могут вовсе не чувствовать себя дурно, зато угрожающая симптоматика нарастает за считанные секунды. Головная боль при геморрагическом инсульте намного сильнее. Редко может быть инсульт глаза – при внутримозговом кровоизлиянии заметно повреждение мелких сосудов глаз.

Как проявляется ишемический инсульт

Ишемический инсульт (см. фото 5), как правило, имеет краткий период проявления симптомов патологии. При этом типе поражения головного мозга признаки нарастают медленно, головная боль практически отсутствует, а если и есть, то она слабая, ноющая. На фоне таких признаков практически никогда не повышается давление, как это бывает при геморрагическом инсульте.

После инсульта у пациентов могут возникнуть рвота, непроизвольное мочеиспускание. Первые признаки инсульта у женщины обычно переносятся тяжелее, чем у мужчины и могут быть спровоцированы беременностью, гормональными всплесками, меньшей стрессоустойчивостью женщин. Ишемический инсульт головного мозга (фото ниже) может спровоцировать инвалидизацию, но пациенты остаются живы.

Первые симптомы ишемического инсульта

Ишемический инсульт – это ситуация, когда резко произошло перекрытие просвета одной из мозговых артерий. Развивается он обычно по утрам, после того, как кровоток в голове, сниженный в ночное время, начинает восстанавливаться.

После того, как человек проснется, чаще всего он ощущает, что он не может ни встать, ни пошевелить конечностями с одной стороны. Кроме этого, он может заметить проблемы с собственной речью, или осознать, что не может понять окружающих. Оба этих состояния, воспринимаясь ясным сознанием человека, вызывает у него бурю негативных эмоций и слез. 

Со стороны нарушение речи может выглядеть как повторение человеком одного слога, произнесение им несвязных звуков или слов, которые не складываются в отдельное предложение. Может он и просто смотреть на родственников, не понимая обращенной к нему речи.

Также может страдать зрение, нарушаться координация, появляться шаткость походки.

Потеря сознания при ишемическом инсульте может быть, но это бывает редко. Рвота для этого заболевания также не характерна.

Массаж лица

Массаж лица после инсульта входит в терапевтические мероприятия по восстановлению мимических мышц. Даже если массаж проводится в домашних условиях, делать его должен только специалист. Если процедура выполняется на профессиональном уровне, результат даст устойчивую ремиссию.

Самостоятельно делать массаж не рекомендуется, неправильное воздействие на определенные лицевые точки может вызвать рецидив или ухудшить состояние больного. Правильно проведенная процедура нормализует кровообращение, восстанавливает двигательную способность лицевых мышц и глотательный рефлекс.

Диагностика

На основании симптомов и данных осмотра диагноз геморрагического инсульта может быть лишь заподозрен. Такое заболевание требует точной верификации (подтверждения), так как это влияет на лечебную тактику. Достоверные методы диагностики:

Люмбальная пункция – прокол тонкой иглой спинномозгового канала, по которому происходит циркуляция мозговой жидкости (ликвора) с целью забора ее для анализа. Диагноз геморрагический инсульт становится очевиден, если в ликворе обнаруживается большое количество эритроцитов, или он имеет розовую окраску.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – современные методы быстрой и достоверной диагностики геморрагических инсультов. Они позволяют не только определить сам факт болезни, но и оценить размеры, объем, расположение кровоизлияния, его отношение к желудочковой системе. На основании этих данных можно определиться с выбором метода лечения, прогнозом и наиболее вероятным исходом.

Ангиография сосудов головного мозга – введение контрастного вещества в мозговые артерии с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка мозга на рентгеновскую пленку и электронный носитель. Таким образом можно определить точное расположение разорвавшегося сосуда. Но самое главное достоинство метода – профилактическая ценность: ангиография способна определить сосудистые аномалии (мальформации и аневризмы) в мозге и провести их устранение еще до разрыва.

Мимические упражнения

Гимнастика для лица после инсульта способствует устранению асимметрии и восстановлению подвижности лица.

Мимические упражнения
Все упражнения лучше делать перед зеркалом, чтобы контролировать результат

Комплекс упражнений:

  • приподнять брови, затем опустить, полностью расслабиться и повторить упражнение;
  • сдвинуть брови вместе, если не получается, можно нахмуриться и сморщить нос;
  • открыть рот настолько широко, насколько это возможно, и попытаться улыбнуться, затем расслабить мышцы лица;
  • плотно сомкнуть губы и постараться улыбнуться;
  • улыбнуться с закрытым ртом и надутыми щеками;
  • сложить губы в трубочку, как перед поцелуем;
  • произносить гласные звуки, медленно растягивая, чем дольше получится, тем лучше;
  • попытаться подвигать языком в разные стороны, максимально высунув его наружу;
  • поочередно дотронуться высунутым языком до подбородка и носа;
  • выполнить нижней челюстью движения сначала вправо, затем влево, немного удерживая ее в таком положении;
  • совершать круговые движения челюстью до тех пор, пока она не начнет двигаться свободно, не доводя до болевых ощущений.

Подбирать комплекс упражнений и определять количество повторений должен врач, ориентируясь на состояние больного и этап реабилитации. Гимнастика для лица поможет быстрее восстановить лицо после инсульта. Несложные пассивные упражнения можно начинать через неделю после перенесенного инсульта, постепенно увеличивая нагрузку, перейти на активные упражнения.

Эти же упражнения можно применять для восстановления лицевых мышц при поражениях неврологического характера в результате неврита лицевого нерва. Лицевая гимнастика способствует не только восстановлению тонуса мышц и двигательной способности лица, но и движению лимфы по клеткам ткани, что значительно ускоряет процесс реабилитации.

Этапы лечения, современные методы и препараты

Главное правило медицинской помощи при геморрагическим инсульте – начинать лечение, как можно раньше (в первые 3 часа после начала заболевания). Общий алгоритм лечебных мероприятий состоит из трех этапов.

Этап первый – неотложная помощь

Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:

  • Оценка уровня сознания.
  • Оценка пульса на артериях шеи и сердцебиения – при их отсутствии начать массаж сердца (около 100 надавливаний в минуту на нижнюю часть грудины).
  • Оценка дыхания – при его отсутствии начать искусственное дыхание по способу изо рта в рот (уложить больного на спину, максимально разогнуть шею, запрокинув голову, выполнять два вдоха на 30 надавливаний при сердечном массаже).
  • Если дыхание и сердцебиение сохранены, а также при судорогах создать условия для проходимости дыхательных путей: уложить больного набок, обеспечив свободный отток слюны и пены изо рта.
  • Измерение и корректировка артериального давления (чаще его нужно снижать: инъекции Магния сульфата, Эналаприл, капли Фармадипин, мочегонные средства).
  • Незначительно приподнять головной конец, или следить чтобы голова находилась в горизонтальном положении, но ни в коем случае не была ниже положения тела.
  • Приложить к голове пузырь со льдом.

Первая помощь при инсульте до приезда медиков

Этап второй – специализированная помощь и медикаментозное лечение

Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:

  • Измерение и корректировка артериального давления: при повышении внутривенно или внутримышечно вводят Энап, Бензогексоний, Дибазол. Если больной может глотать – капли Фармадипин, таблетки Метопролол, Клофелин. Низкое давление корригируется введением Мезатона, Дофамина, Преднизолона.
  • Обеспечение дыхания: если оно отсутствует или неполноценное – нужна искусственная вентиляция на аппарате, если сохранено – подведение кислородной смеси через маску. Обеспечение дыхания через кислородную маску
  • Уменьшение отека мозга – введение препаратов: L-лизина эсцинат, Дексаметазон, Фуросемид, Манит.
  • Поддержания питания клеток мозга – внутривенные уколы: Цераксон, Актовегин, Кавинтон, Тиоцетам, Пирацетам, Кортексин.
  • Кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота;
  • Поддержание микроциркуляции крови на оптимальном уровне: внутривенные инфузии Реосорбилакт, Цитофлавин, Глюкоза с витаминами.

Нужна ли операция?

Не все кровоизлияния в мозг могут быть ликвидированы хирургическим путем. Используются три вида операций:

Трепанационные – удаления фрагмента кости черепа над областью кровоизлияния. Через образованный канал удаляется скопившаяся кровь. Преимущество методики в том, что она позволяет не только удалить гематому, но и уменьшает давление в полости черепа и отек мозга. Операция наиболее целесообразна при поверхностных кровоизлияниях в полушария, инсульт-гематомах.

Пункционные – прокол черепа под контролем специальной аппаратуры. Игла подводится к зоне кровоизлияния с дальнейшим отсасыванием крови. Метод показан при геморрагическом инсульте в глубоких отделах мозга.

Дренирующие операции – постановка трубчатых дренажей в желудочки мозга с целью обеспечения оттока ликвора с кровью, уменьшения внутричерепного давления.

Этап третий – восстановление поврежденных нервных клеток и реабилитация

Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:

  • Медикаменты. Нужно продолжать прием препаратов, восстанавливающих клетки головного мозга: Кортексин, Тиоцетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин и др.
  • Обеспечение организма питательными веществами: при сохраненном глотании – обогащенная витаминами и белком пища, при нарушении глотания – смеси и измельченные продукты питания, которые вводятся в желудок через зонд, при отсутствии сознания – внутривенное введение аминокислот (Инфезол, Аминосол).
  • Профилактика пролежней: менять положение тела больного каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрац, протирать кожу камфорным спиртом.
  • Профилактика инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей (пневмонии): вводить антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин).
  • Специальная лечебная физкультура, гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать такое восстановительное лечение нужно сразу после стабилизации состояния больного. Но полноценная комплексная реабилитация может быть проведена только в условиях специализированных реабилитационных центров.

Функциональная электростимуляция (ФЭС) – один из методов реабилитации после инсульта

Инсульт ишемический и геморрагический

Эти 2 вида мозговых катастроф развиваются абсолютно по-разному. Общего у них – это только их результат: участок головного мозга перестает снабжаться кровью и отмирает.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Самый обсуждаемый современный метод лечения нарушений мозгового кровообращения – введение стволовых клеток (собственных клеток человека, из которых происходят все клетки организма). Процедура действительно очень эффективная, но сопряжена с целым рядом сложностей:

  • нет достаточного количества клиник, которые занимаются выращиванием стволовых клеток;
  • процесс выращивания длительный, поэтому его необходимо проводить заранее, еще до наступления любых болезней;
  • крайне высокая стоимость процедуры;
  • даже стволовые клетки не могут повлиять на прогноз при массивных кровоизлияниях или инсультах в ствол мозга.

Как исправить перекос лица после инсульта

Процесс восстановления лица после инсульта – сложный и трудоемкий процесс, который состоит из длительной лекарственной терапии и восстановительных мероприятий. При соблюдении всех рекомендаций и выполнении специальных упражнений даже в самых сложных случаях можно исправить перекос, а также вернуть лицу нормальное выражение и мимическую способность.

Лекарственная терапия должна дать определенный результат:

  • восстановить кровообращение;
  • нормализовать внутричерепное давление;
  • снять воспалительный процесс;
  • уменьшить отек;
  • устранить паралич лицевых мышц.

Параллельно с медикаментозным лечением назначаются различные процедуры, которые помогают восстановить двигательные и глотательные рефлексы. К таким относятся:

  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • комплекс упражнений лицевой гимнастики.

Упражнения для лица сразу после инсульта требуют от пациента определенных усилий и терпения. Выполнять их тяжело, но постоянная практика способствует восстановлению подвижности.

Причины развития и факторы риска

Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:

  • Артериальная гипертония – повышение давления как в виде внезапных перепадов (гипертонических кризов с давлением до 190–220/100–120 мм. рт. ст.), так и при постоянном небольшом повышении (150–160/90–100 мм. рт. ст.).
  • Врожденные и приобретенные сосудистые аномалии – мальформации (патологические сплетения неполноценных артерий, вен и лимфатических протоков в виде клубочков), и аневризмы (расслоение, истончение и мешкообразное выпячивание стенки сосуда). Артериовенозная мальформация в головном мозге
  • Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек в просвете мозговых артерий, что делает их слабыми и ломкими, особенно в местах, где они разветвляются под прямым углом.
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудов (замещение нормальной стенки рубцовой или неполноценной тканью) на фоне энцефалита, красной волчанки, васкулита, хронических интоксикаций организма.
  • Снижение свертываемости крови, что может быть обусловлено заболеваниями (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения), гиповитаминозом, передозировкой кроворазжижающих препаратов (аспирин, гепарин, варфарин и пр.).

Лица из группы риска

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

Симптомы и проявления геморрагического инсульта

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

1. Симптомы-предшественники инсульта

Часть больных (20–30%) могут отмечать на протяжении нескольких минут, часов или даже дней такие предшествующие инсульту симптомы:

  • сильная головная боль в виде приступов или постоянная;
  • головокружения и общая слабость;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • повышение или снижение чувствительности, онемение кожи конечностей и лица;
  • чувство горячего прилива и покраснение лица;
  • раздражительность в отношении яркого света и громких звуков;
  • мышечная слабость конечностей на одной половине тела, перекошенность лица;
  • зрительные нарушения в виде выпадения участков в поле зрения.

2. Проявления в разгар болезни

Развернутая клиническая картина геморрагического инсульта представлена такими проявлениями и симптомами:

  • Отсутствие сознания (кома) или сопор (заторможенность, сонливость).
  • Частое шумное, или ослабленное дыхание.
  • Судороги (напряжение всего тела, запрокидывание головы и подергивание мышц конечностей).
  • Перекошенность лица за счет напряжения мышц на стороне пораженного полушария или расслабления (опущение угла рта, верхнего века, парусящие движения щеки при дыхании) на противоположной инсульту стороне). Перекошенность лица – один из симптомов геморрагического инсульта
  • Поворот глаз в сторону пораженного полушария мозга, или их хаотичные движения («плавающие» глазные яблоки).
  • Расширение зрачка на стороне пораженного полушария.
  • Снижение или повышение тонуса мышц и рефлексов на конечностях, противоположных пораженной половине головного мозга.
  • Менингеальные симптомы – напряжение затылочных мышц, невозможность согнуть голову, привести подбородок к грудной клетке.

Общее состояние больных геморрагическим инсультом тяжелое, критическое. В любой момент может наступить смерть в результате остановки дыхания и сердцебиения. Поэтому больные в кратчайшие сроки должны быть доставлены в лечебное учреждение. Кровоизлияния в полушария менее опасны для жизни, в отличие от инсультов стволовой локализации или прорывающихся в желудочки мозга, которые в 98% случаев заканчиваются летально.

3. Проявления в восстановительный период

Если больных с геморрагическим инсультом удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние. Это могут быть:

  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Последствия инсульта зависят от того, какие участки мозга были затронуты

Пластика лица после инсульта

При тяжелых поражениях лицевых нервов исправить асимметрию, применяя гимнастику и массаж очень сложно, видимых результатов достичь практически невозможно. Даже если пациент очень старательный и терпеливый, перекос лица не поддается коррекции в течение длительного времени. В этих случаях лицевые мышцы приходится корректировать хирургическим путем.

Пластика лица после инсульта
Длительность перекоса зависит от локализации и объема мозгового кровоизлияния и степени поражений в результате инсульта

Врач невролог принимает решение об оперативном лечении в том случае, если на протяжении определенного времени консервативная терапия и восстанавливающие процедуры не дают результата.

Пластику лица делают только в том случае, если двигательные и глотательные рефлексы нарушены настолько, что это может угрожать жизни пациента. Хирургическое вмешательство считается крайней мерой при коррекции лица.

Виды геморрагических инсультов

В зависимости от того, в каком участке мозга расположено кровоизлияние, выделяют 7 типов геморрагических инсультов. Они приведены в таблице:

Что происходит с лицом при инсульте

Острое нарушение кровообращения в головном мозге отражается на лице в виде кривой перекошенной улыбки и опущения уголков рта. Медики расценивают такой симптом как первый признак инсульта, в результате которого происходит паралич периферического или тройничного лицевого нерва и лицевых мышц. Эти признаки схожи с симптомами неврита лицевого нерва, поэтому врач в первую очередь должен дифференцировать искажение лица и поставить точный диагноз.

Что происходит с лицом при инсульте
Нарушение кровообращения в головном мозге отражается на лице в виде кривой перекошенной улыбки и опущения уголков рта

Если произошел инсульт, то паралич лицевого нерва указывает, с какой стороны произошло кровоизлияние в мозг. При поражении правой части лица, определяется инсульт левого полушария мозга и наоборот.

Как отличить инсульт от неврита лицевого нерва

При неврите, также как при инсульте происходит паралич одной стороны лица, в результате чего оно перекашивается. Кроме этого, для обоих состояний характерны дополнительные симптомы:

  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • приступ головной боли и головокружения;
  • отек лица.

Главным критерием для отличия неврита от инсульта служит этиология поражения лицевого нерва. Для этого проводится диагностический тест, который помогает определить причину паралича. Пациент должен зажмуриться и одновременно широко улыбнуться. Результат такой мимики определяет состояние больного:

  • когда человек улыбается, один угол рта опущен (перекошен) как при инсульте, так и при неврите;
  • сильно зажмуриться и соединить брови человек может при инсульте, а вот при неврите сложно даже сомкнуть полностью веки.

Дифференцировать эти состояния сложно даже для высококвалифицированного невролога, а курс восстановительной терапии эдентичен. Характерных отличий, особенно при микроинсультах, когда мозговые поражения отсутствуют, слишком мало, поэтому в обоих случаях лечение направлено на восстановление кровоснабжения головного мозга с обязательным соблюдением постельного режима.

Источники

  • https://simptomy-foto.ru/insult-u-lyudej-foto.html
  • https://ElderCare.ru/pervye-priznaki-insulta/
  • https://NervovNet.com/litso-posle-insulta/
  • http://profalmazperm.ru/pena-izo-rta-pri-insulte/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию