КАРЛОН инструкция по применению препарата KARLON: противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Содержание

Форма выпуска, состав и упаковка

таб. 5 мг: 20 шт.
Рег. №: РК-ЛС-3-№ 015772 от 26.01.2015 – Действующее

Таблетки белого цвета, круглые, с плоской поверхностью, с фаской и риской на одной стороне.

1 таб.
эналаприла малеат 5 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, авицел РН102, аэросил, натрия бикарбонат, магния стеарат.

10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

таб. 10 мг: 20 шт.
Рег. №: РК-ЛС-3-№ 015773 от 26.01.2015 – Действующее

Таблетки белого цвета, круглые, с плоской поверхностью, с фаской и риской на одной стороне.

1 таб.
эналаприла малеат 10 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, авицел РН102, аэросил, натрия бикарбонат, магния стеарат.

10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Описание лекарственного препарата КАРЛОН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2008 году. Дата обновления: 26.10.2007 г.

Фармакологическое действие

Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Эналаприл является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Эналаприлат нарушает превращение неактивного ангиотензина I в ангиотензин II и предотвращает сосудосуживающее действие последнего. В результате происходит снижение концентрации плазменного и тканевого ангиотензина II. Вследствие ингибирования АПФ снижается АД за счет вазодилатации артерий и вен. Препарат не оказывает существенного влияния на сердечный выброс и на ударный объем. Снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку и преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения.

Препарат уменьшает гипертрофию левого желудочка. При применении препарата снижается тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшается внутриклубочковая гемодинамика, что препятствует развитию диабетической нефропатии.

Антигипертензивный эффект продолжается в течение 24 ч. Однако максимальный терапевтический эффект достигается через несколько недель терапии.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь абсорбция эналаприла из ЖКТ составляет около 70%. Эналаприл метаболизируется в печени с образованием активной формы – эналаприлата. Cmax эналаприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч. Прием пищи не влияет на всасывание препарата из ЖКТ.

Распределение

Эналаприл распределяется в тканях и жидких средах организма. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком

Связывание эналаприла с белками плазмы составляет 50-60%.

Выведение

T1/2 эналаприла составляет 11 ч.

После однократного приема внутрь эналаприла малеата в дозе 10 мг 60-70% выводится с мочой, 30% – с калом через 24-48 ч в виде эналаприла и эналаприлата.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При хронической почечной недостаточности T1/2 эналаприла удлиняется.

Показания к применению

  • артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная);
  • профилактика бессимптомной дисфункции левого желудочка для предупреждения развития симптомов сердечной недостаточности;
  • хроническая сердечная недостаточность (в комбинации с препаратами дигиталиса и/или диуретиками).

Режим дозирования

Препарат назначают внутрь.

Лечение артериальной гипертензии

Начальная доза составляет 5 мг 1 раз/сут.

Обычная поддерживающая доза Карлона – 10-20 мг/сут в 1-2 приема. При тяжелой артериальной гипертензии дозу можно увеличить до максимальной – 40 мг/сут.

Рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала применения препарата. Если отмена диуретиков невозможна, то Карлон следует назначать в начальной дозе 2.5 мг/сут.

Хроническая сердечная недостаточность

Карлон можно назначать в дополнение к диуретикам и препаратам дигиталиса.

Начальная доза – 2.5 мг 1 раз/сут.

Обычно доза Карлона при хронической сердечной недостаточности составляет по 2.5-20 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза – 40 мг.

Бессимптомная дисфункция левого желудочка

Начальная доза – 2.5 мг 2 раза/сут. Дозу можно увеличить до 20 мг/сут в несколько приемов, в зависимости от переносимости препарата.

Почечная недостаточность

Степень нарушения функции почек Клиренс креатинина Начальная доза
Нормальная функция почек > 80 мл/мин 5 мг/сут
Почечная недостаточность легкой степени ≤ 80 > 30 мл/мин 5 мг/сут
Почечная недостаточность средней и тяжелой степени ≤ 30 мл/мин 2.5 мг/сут
Диализная терапия 2.5 мг в дни проведения диализа

Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат рекомендуется назначать в дозе 2.5 мг в дни проведения диализа, а в дни между диализом следует принимать препарат при повышенном АД.

Побочные действия

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:

головокружение, головная боль, повышенная утомляемость;

  • редко – бессонница, раздражительность, парестезия, сонливость.
  • Со стороны дыхательной системы:

    кашель.

    Со стороны пищеварительной системы:

    тошнота, рвота, диспепсия, запор, сухость слизистой оболочки ротовой полости, диарея, боли в животе;

  • редко – повышение уровня ферментов печени и билирубина в плазме.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы:

    редко – ортостатическая гипотензия, сердцебиение, тахикардия.

    Со стороны мочевыделительной системы:

    преходящее увеличение уровня азота, мочевины и креатинина.

    Аллергические реакции:

    зуд, сыпь, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона.

    Со стороны костно-мышечной системы:

    боли в спине, артралгии, мышечные судороги.

    Прочие:

    редко – гипергидроз, загрудинные боли, кратковременная потеря сознания, одышка, повышенное потоотделение, звон в ушах, импотенция.

    Противопоказания к применению

    • отек Квинке в анамнезе после применения ингибиторов АПФ;
    • двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки;
    • гиперкалиемия;
    • беременность;
    • период лактации;
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

    Применение при нарушениях функции печени

    Нет данных.

    Применение при нарушениях функции почек

    При хронической почечной недостаточности T1/2 эналаприла удлиняется.

    Препарат противопокахан при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки.

    Особые указания

    В результате ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у некоторых пациентов могут наблюдаться изменения функции почек. При сердечной недостаточности функция почек может влиять на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и лечение ингибиторами АПФ, включая Карлон, может привести к олигурии и/или смерти.

    У некоторых пациентов с артериальной гипертензией и заболеваниями сердца без видимых реноваскулярных нарушений может наблюдаться повышение уровня мочевины и креатинина в крови (обычно незначительное и быстропроходящее), особенно если Карлон применяется с диуретиками. Повышение этих показателей наблюдается особенно часто у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью. В таких случаях необходимо отменить препарат или снизить дозу диуретиков и/или Карлона.

    Повышение уровня калия (более чем 5.7 мэкв./л) наблюдается в 1% случаев у пациентов с артериальной гипертензией, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями и изменяется в ходе лечения. В ходе клинических испытаний у 3.8% пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалась гиперкалиемия, но это не послужило причиной отмены препарата.

    Факторы риска развития гиперкалиемии у пациентов, получающих Карлон:

    • почечная недостаточность, сахарный диабет, терапия препаратами калия, которые следует применять с осторожностью одновременно с Карлоном.

    Не рекомендуется назначать препараты калия пациентам с почечной недостаточностью, получающим Карлон. Если совместного применения этих препаратов избежать невозможно, то лечение следует проводить с осторожностью и под контролем уровня калия в крови.

    Предполагается, что продолжительный сухой кашель, который наблюдается при применении ингибиторов АПФ, обусловлен подавлением разрушения эндогенного брадикинина и всегда проходит после отмены препарата. Кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    С осторожностью назначают препарат пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Передозировка

    Симптомы:

    выраженная артериальная гипотензия.

    Лечение:

    в/в введение изотонического раствора натрия хлорида. Карлон может быть выведен из общего кровотока путем гемодиализа.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении с другими антигипертензивными средствами (такими как бета-адреноблокаторы, метилдопа, антагонисты кальция и диуретики) усиливается антигипертензивное действие препарата Карлон. При применении в сочетании с бета-адреноблокаторами пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача.

    При одновременном применении с пропранололом возможно снижение биодоступности Карлона, что не имеет клинического значения.

    При одновременном применении с препаратами лития, замедляется его выведение и концентрация лития в крови может увеличиваться.

    Одновременное применение с НПВС приводит к ослаблению антигипертензивного действия; с вазодилататорами, содержащими нитраты, возможно потенцирование гипотензивного эффекта.

    При общей анестезии увеличивается риск возникновения артериальной гипотензии.

    При одновременном применении с препаратами калия повышается риск развития гиперкалиемии; с диуретиками – вероятность развития гиперкалиемии уменьшается.

    Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту.

    Условия хранения препарата

    Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре от 15° до 30°С .

    Цена

    Стоимость препарата зависит от страны, в которой он продается. Цена в аптеках РФ составляет около 500 рублей. В Украине на лекарство нужно потратить порядка 230 гривен.

    Состав карлона в таблетках

    Одна таблетка содержитБір таблетканың құрамында

    Активное вещество карлона

    эналаприла малеат 5 мг, 10 мг5 мг, 10 мг эналаприл малеаты

    Применение Короним (способ, дозировка)

    Препарат назначается перорально запивая достаточным количеством воды (100 мл).
    Прием пищи не оказывает действия на всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.

    Рекомендованная начальная доза составляет 2,5-5 мг один раз в день.
    При артериальной гипертензии и стенокардии — 5 мг в сутки.
    В зависимости от индивидуальной реакции больного, доза может быть увеличена до максимальной суточной — 10 мг в сутки.
    Продолжительность лечения определяет лечащий врач.

    Применение у пожилых людей.
    Рекомендуется применять в обычных дозах, изменение дозы препарата не требуется.

    Применение при почечной недостаточности.
    Рекомендуется применять в обычных дозах, однако необходимо учитывать возможное незначительное увеличение Т1/2.
    Изменение режима дозирования Коронима при одновременном применении тиазидных диуретиков, бета- адреноблокаторов или ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) не требуется.

    Действующее вещество, группа

    Ранитидин (Ranitidine), H2-гистаминовых рецепторов блокатор

    Рецепт (международный)

    Rp.: Tab. Koronimi  № 14
    D.S. По схеме.

    Лекарство Аллапинин — инструкция по применению

    Аллапинин является действенным препаратом в процессе лечения заболеваний, касающихся сердечно-сосудистой системы. Назначая его, врач учитывает состояние пациента и все противопоказания. Кроме того, в процессе приема данного лекарства нужно следить за тем, возникают ли побочные эффекты. Для начала разберемся, какое действие оказывает данный препарат.

    • Действие и использование препарата
    • Как применять?
    • Побочные действия
    • Дополнительные рекомендации

    Действие и использование препарата

    Аллапинин относится к антиаритмическим препаратам, принадлежащим к первому классу. Его действие основано на блокировке быстрых натриевых каналов мембран кардимиоцитов. Кроме того, это лекарство способствует замедлению внутрижелудочковой проводимости и укорачиванию рефрактерных функциональных и эффективных периодов предсердий, волокон Пуркинье и пучка Гиса.

    Антиаритмическое средство первого класса
    Антиаритмическое средство первого класса

    Аллапинин не оказывает действия на артериальное давление, частоту сокращений сердца, проводимость по узлу AV в антероградном направлении и на продолжительность интервала QT. Также не замечено влияния на сократимость миокарда, если нет явлений сердечной недостаточности.

    Кроме всего прочего, аллапинин не действует угнетающе на автоматизм синусового узла и не вызывает отрицательного гипотензивного и инотропного эффекта. Препарат действует в следующих направлениях:

    • седативное;
    • коронарорасширяющее;
    • спазмолитическое;
    • местноанестезирующее;
    • холиноблокирующее.

    Положительный эффект от принятия этого лекарства будет ощущаться не сразу, после приема лекарства должен пройти примерно один час. Максимум такого эффекта достигается приблизительно через пять часов, а общая продолжительность действия восемь часов и даже более. Аллапинин назначается в случае обнаружения некоторых заболеваний и состояний сердца:

    • наджелудочковая тахикардия пароксизмального типа;
    • трепетание и мерцание предсердий;
    • желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия;
    • желудочковая тахикардия пароксизмального типа;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    Препарат назначают при сбоях ритма сердца
    Препарат назначают при сбоях ритма сердца

    В то же время нужно помнить, в каких случаях применять препарат нельзя.

    • почечная недостаточность тяжелого течения;
    • тяжелая печеночная недостаточность;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • атриовентрикулярная блокада, начиная со второй степени;
    • возраст до 18 лет;
    • хроническая сердечная недостаточность.

    Также есть заболевания и состояния, при которых препарат может быть назначен, но врач должен еще более тщательно контролировать процесс лечения, поэтому желательно осуществлять такое лечение в больнице под наблюдением доктора. При этом важно более часто проводить электрокардиографию. Аллапинин может быть назначен и беременным, но только по жизненным показаниям.

    Как применять?

    Употреблять аллапинин нужно так, как назначит сам врач. Именно он сможет учесть все показания и противопоказания и назначить пациенту необходимую дозу. Советы по применению можно найти в инструкции к этому препарату. Там говорится, что таблетку желательно предварительно измельчить и принимать внутрь за полчаса до приема пищи. Запивать таблетку нужно водой, а не чаем, и тем более не алкоголем, тем более что последний вариант может привести к нехорошим последствиям.

    Способ применения назначает только врач
    Способ применения назначает врач

    Начальная доза — 0,025 грамм. В таком количестве препарат принимается каждые восемь часов. Если положительного эффекта не наблюдается, доза увеличивается, точнее, сокращается промежуток между приемами до шести часов. Доза может увеличиваться и дальше до 0,05 грамм, промежуток также составляет от шести до восьми часов.

    Значение имеет характер нарушения ритма. Процесс лечения может длиться в течение нескольких месяцев. Самая высокая доза, употребляемая внутрь, составляет 0,05 грамм — разовая доза, 0,3 грамма — суточная доза.

    Аллапинин может употребляться не только в таблетках. Есть еще два способа введения этого препарата.

    • Внутримышечное введение. Каждые шесть часов вводится 0,4 мг/кг.
    • Внутривенное введение. Доза составляет от 0,3 до 0,4 мг/кг. Перед тем, как лекарство попадет внутрь через вену, его нужно развести изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл. Ведение осуществляется медленно, растягивается на пять минут. Если возникает необходимость, препарат можно ввести повторно в дозе 0,3 через шесть часов. Этот способ предполагает, что действие начнется через двадцать минут, достигнет максимума через пару часов, а эффект продлится около восьми часов.

    Побочные действия

    Первое время после того, как лекарство начало попадать в организм, нужно следить за своим состоянием, так как могут возникнуть побочные действия. Они могут затронуть разные системы организма. Со стороны нервной области могут наблюдаться следующие состояния:

    • головная боль;
    • атаксия;
    • головокружение;
    • диплопия.

    Препарат имеет некоторые побочные эффекты
    Препарат имеет побочные эффекты

    Может ухудшиться состояние сердечно-сосудистой системы. Это будет выражаться в следующем:

    • синусовая тахикардия;
    • аритмия;
    • замедление внутрижелудочковой проводимости;
    • покраснение кожи лица;
    • аллергические реакции.

    При этом синусовая тахикардия может возникнуть при длительном применении препарата. Возможны изменения на ЭКГ, которые выражаются в удлинении интервала PQ и расширении комплекса QRS.

    Если возникают какие-либо побочные действия или состояние ухудшается, то нужно сразу же обратиться к врачу. Он может отменить данный препарат, а может уменьшить его дозу.

    Шарафутдинова Д. Р., Балашова Е. Н., Ионов О. В., Киртбая А. Р., Зубков В. В., Дегтярев Д. Н., Павлович С. В.

  • ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.
  • 18 июня 2019 г.
  • Изменение инструкции. Прокаинамид

    В ходе подготовки требований к безопасности, эффективности лекарственных средств, основанных на современной научно обоснованной информации

    17 июня 2019 г.

    Отмена государственной регистрации. Семпрекс

    Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 32 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ “Об

    13 июня 2019 г.

    Леркамен: эффективный блокиратор кальция

    Лекарственное средство Леркамен представляет собой препарат из группы блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК) нового, третьего поколения. Первым препаратом БМКК был широко известный нифедипин.

    Лекарства этой группы активно применяются для снижения артериального давления при постоянных формах гипертензии, а также могут оказывать положительное влияние на организм пациента и при других патологиях сердечнососудистого аппарата. Это важно, так как чаще всего гипертоническая болезнь сопутствует прочим сердечным болезням, а не является изолированным и единственным заболеванием для пациента.

    Место Леркамена в лекарственной структуре

    Место Леркамена в лекарственной структуре
    Действующим веществом Леркамена является лерканидипин. Среди блокаторов медленных каналов кальция он представляет химическую группу дигидропиридинов. Химическая структура лекарственного препарата определяет, с какой избирательностью лекарство действует на организм больного.

    В случае Леркамена действие препарата имеет бо́льшую направленность в сторону сосудистой сети, нежели сердечной мышцы как таковой. Причем его индекс сосудистой селективности в классе дигидропиридинов самый высокий. Это позволяет уменьшить нежелательные эффекты действия препарата на сердце, как то уменьшение силы сердечных сокращений у пациентов с предсуществующей недостаточной функцией мышцы сердца, урежением сердечного ритма, слабостью его электрической активности.

    По временному параметру лерканидипин можно отнести к действующим длительно лекарственным средствам БМКК: период его эффективного действия может достигать суток.

    Важной особенностью работы лекарства является его концентрационная перебалансировка: Леркамен в большей степени концентрируется в мембранах клеток, на которые действует, а не в плазме крови больного. Лекарство обладает высокой степенью липофильности («стремления» к липидам), благодаря чему довольно быстро поступает в мембранный клеточный компонент, а высвобождается — медленно.

    Выведение препарата производится преимущественно за счет работы почек.

    Доказательства эффективности препарата

    Доказательства эффективности препарата
    С того момента, как лерканидипин был введен в клиническую практику, было изучено не только его действие как таковое, но также проводились специальные исследования. Смысл их заключался в том, чтобы получить доказательство преимущественной эффективности лекарственного средства перед другими препаратами его группы.

    Одно из исследований наименовалось ELYPSE и было предпринято в 2009 году. Более девяти тысяч больных с артериальной гипертензией легкой и средней степеней тяжести получали 10 мг лекарства в сутки в течение одного квартала (трёхмесячного периода). Уже за первый месяц было отмечено стабильное снижение показателя АД у подавляющего большинства пациентов.

    Позднее была предпринята попытка изучить влияние Леркамена на лиц с тяжелыми формами гипертонической болезни, высокой степенью артериальной гипертензии и подъёмами АД до значений 180 на 90мм.рт.ст. и более. Каждый пациент ежедневно получал по 20 мг лекарства. Спустя месяц достоверное снижение показателя АД составляла около 20 мм.рт.ст., в особенности это касалось показателя диастолического давления (вторая цифра показателя).

    При исследовании эффекта лерканидипина в сравнении с другими представителями БМКК на опыте суточного мониторирования артериального давления (СМАД) было установлено следующее: лекарственное средство за 16 недель применения не уступает по эффективности даже специальным формам препаратов, имеющих замедленное высвобождение действующего вещества в течение суток.

    Нежелательные эффекты препарата

    Побочные влияния Леркамена на организм затрагивают преимущественно нервную, пищеварительную и сердечнососудистую системы. К наиболее значимым нежелательным реакциям на лерканидипин относятся следующие:

    • Головные боли мигренозного типа;
    • Головокружение;
    • Сонливость или, напротив, бессонница;
    • Желудочные боли;
    • Тошнота и рвота;
    • Нарушения дефекации: жидкий стул или выделение с калом плохо переваренной пищи;
    • Тахикардия – увеличение частоты сокращений сердечной мышцы;
    • Коллапс – резкое падение показателя АД;
    • Возникновение стенокардитической (давящей) боли за грудиной.

    Когда лекарство противопоказано

    Нельзя использовать Леркамен в случае следующих явлений, имеющих место в организме пациента:

    • Когда лекарство противопоказано
      Недостаточность работы сердечной мышцы;
    • Сужение аорты в области её выхода из левого желудочка (правильно это называется обструкцией выносящего тракта левого желудочка);
    • Аллергические реакции, возникающие у больного в ответ на компоненты лекарственного средства;
    • Врожденная недостаточность у пациента фермента лактазы;
    • Периоды беременности и естественного кормления;
    • Стенокардия, протекающая в нестабильной форме;
    • Инфаркт миокарда;
    • Синдромы слабости сердечной электрической активности (как то слабость синусового узла);
    • Возраст менее 18 лет.

    Как дозируется и вводится препарат

    Как дозируется и вводится препарат
    Применяется Леркамен перорально (вводится в организм больного через рот). Форма выпуска таблетированная. Таблетки с лерканидипином покрыты оболочкой.

    Обычной рекомендацией является приём лекарственного средства натощак. Длительность лечебных мероприятий определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке и зависит не только от собственно степени артериальной гипертензии, но и от сопутствующих заболеваний, принимаемых параллельно лекарственных средств, а также особенностей организма больного.

    Леркамен упаковывается в блистеры, каждый из которых содержит по семь или 10 таблеток. В одной коробке лерканидипина может быть от 1 до 9 блистеров.

    Первая доза, которую получает больной, классически составляет 10 мг в день. Далее в течение двух недель производится наблюдение за пациентом. Если дозировка недостаточна, она может быть увеличена до 20 мг.

    Возможна ли передозировка лекарственного средства

    Превысить допустимую дозу Леркамена можно. Если случилось это превышение, то у пациента скорее всего возникнут следующие реакции:

    • Резкое падение АД – коллапс;
    • Слабость и сонливость;
    • Тошнота;
    • Кислородное голодание мышцы сердца вплоть до кардиогенного шока.

    Если передозировка у больного явно произошла, до приезда скоропомощной бригады можно сделать следующее: дать пациенту какой-либо сорбент (активированный уголь, Карболен, Сорбекс, Полифепан, Полисорб); приподнять ножной конец тела больного, увеличив приток крови к сердечной мышце и головному мозгу.

    Длительное применение Леркамена

    В тех случаях, когда суточная дозировка лерканидипина не превышает 10-20 мг, не возникает наиболее частых побочных реакций на препарат: увеличения частоты сокращений сердца более 90 за минуту и увеличения в плазме крови больного концентрации гормонов, выделяемых мозговым веществом надпочечников (адреналина, норадреналина). Именно последние эффекты характерны для пациентов, у которых позднее развиваются тяжелые сердечнососудистые осложнения, как то инфаркт миокарда.

    Эффективность и безопасность

    Эффективность и безопасность
    При назначении любых лекарственных средств из группы блокаторов медленных кальциевых каналов, в том числе лерканидипина, важным аспектом успешного лечения является контроль за эффективностью и безопасностью применения данного препарата у конкретного больного.

    Основные принципы контроля за безопасностью и эффективностью применения Леркамена включают следующие пункты:

    • Регулярное измерение артериального давления в количестве несколько раз за сутки;
    • Подсчет частоты сердечных сокращений и регулярное отследивание ритмичности и адекватности последних: пульс на обеих руках должен быть одинакового наполнения и напряжения;
    • Контроль электрокардиограммы больного: производится специалистом-кардиологом и главным образом включает в себя измерение интервала PQ;
    • Периодическое провеение ультразвукового исследования сердечной мышцы для оценки сократимости последней.

    Взаимодействие Леркамена с другими препаратами

    Нельзя принимать лерканидипин совместно с циклоспорином – иммунодепрессивным лекарственным средством, этиловым спиртом, грейпфрутовым соком. Осторожность требуется при одновременном приёме циметидина – препарата, блокирующего гистаминовые рецепторы и чаще всего применяемого при язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Тщательное корригирование дозировок и времени приема препаратов необходимо при одномоментном с Леркаменом назначении других сердечных и сосудистых лекарственных средств, как то бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол), дигоксин, симвастатин.

    График приема

    Принимайте лекарства через равные промежутки времени.  Если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит: завтрак − обед − ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови поддерживалась одинаковая его концентрация.

    Отзывы

    Если вы сталкивались с приемом данного лекарства, то оставьте свой отзыв об этом опыте на нашем сайте. Может быть именно ваше мнение станет решающим для многих людей, которым предстоит познакомиться с лекарством Короним.

    К плюсам пациенты относят относительно низкую стоимость, огромное количество аналогов, очень удобный способ приема, а также доступность в аптеках.

    Большинство людей к минусам относят обширный список побочных проявлений. Пациенты отмечают, что в результате появления данных симптомов они на время теряли свою работоспособность.

    Фармакодинамика

    Предоставленная в разделе ФармакодинамикаCarlon информация составлена на основе данных о другом лекарстве с точно таким же составом как лекарство Carlon (Enalapril). Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Фармакодинамика в инструкции к лекарству Carlon непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.
    more…closeТаблеткиДраже

    Эналаприл — гипотензивное средство, механизм действия которого связан с угнетением активности АПФ, приводящим к уменьшению образования ангиотензина II.

    Эналаприл — это производное двух аминокислот: L-аланина и L-пролина. После всасывания эналаприл, принятый внутрь, гидролизуется до эналаприлата, который и ингибирует АПФ. Механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания в плазме крови которого ведет к увеличению активности ренина плазмы крови (за счет устранения отрицательной обратной реакции на изменение продукции ренина) и снижению секреции альдостерона. Поскольку АПФ идентичен ферменту кининазе II, эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина — пептида, оказывающего мощное вазопрессорное действие. Значение этого эффекта в механизме действия эналаприла окончательно не установлено.

    Антигипертензивное действие эналаприла связывают в первую очередь с подавлением активности РААС, которая играет важную роль в регуляции АД. Несмотря на это, эналаприл оказывает антигипертензивное действие даже у пациентов с артериальной гипертензией и низкой концентрацией ренина.

    На фоне применения эналаприла уровень АД снижается независимо от положения тела (как в положении лежа, так и в положении стоя) без существенного увеличения ЧСС. Симптоматическая ортостатическая гипотензия развивается редко. У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать несколько недель терапии. Резкая отмена эналаприла не сопровождалась подъемом АД.

    Эффективное ингибирование активности АПФ обычно происходит через 2–4 ч после однократного приема эналаприла внутрь. Время наступления антигипертензивного действия обычно при приеме внутрь — 1 ч, достигает максимума через 4–6 ч. Продолжительность действия зависит от дозы. При применении рекомендуемых доз антигипертензивное действие и гемодинамические эффекты поддерживаются по крайней мере в течение 24 ч.

    У пациентов с эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождается снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса, при этом ЧСС не изменяется или изменяется незначительно. Увеличивается почечный кровоток, но скорость клубочковой фильтрации не изменяется. Однако у пациентов с исходно низкой скоростью клубочковой фильтрации уровень ее, обычно, увеличивался.

    У пациентов с диабетической/недиабетической нефропатией на фоне приема эналаприла уменьшались альбуминурия/протеинурия и выведение почками IgG.

    У пациентов с ХСН на фоне терапии сердечными гликозидами и диуретиками применение эналаприла сопровождается снижением ОПСС и АД, увеличением сердечного выброса, при этом снижается ЧСС (обычно у пациентов с ХСН ЧСС увеличена). Также снижается давление заклинивания легочных капилляров. При длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности, оцененные по критериям NYHA. Эналаприл у пациентов с легкой и умеренной степенью сердечной недостаточности замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка.

    При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).

    Ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла — эналаприлат. Подавляет образование ангиотензина II и устраняет его сосудосуживающее действие. При этом понижается ОПСС, сАД и дАД, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается.

    Уменьшает также преднагрузку, снижает давление в правом предсердии в малом круге кровообращения, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Снижает тонус выносящих артериол клубочков почек и препятствует диабетической нефропатии. Не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов и на половую функцию. Максимальный эффект развивается через 6–8 ч и сохраняется в течение 24 ч. Терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения.

    Достоинства препарата Коронет

    • В состав фунгицида Коронет входят два компонента с разным механизмом действия;
    • Одинаково эффективно борется с патогеном на разных этапах его развития;
    • Обладает профилактическим, лечебным, а также антиспорулянтным действием;
    • Совместим с другими пестицидами, однако перед смешиванием тест на совместимость компонентов – обязателен;
    • Гибкость в применении на протяжении всего сезона;
    • Не вызывает привыкания;
    • Не фитотоксичен, если применять согласно инструкции.

    Аналоги

    К аналогам лекарственного средства Короним относятся:

    • Атенолол;
    • Бисопролол и Амприл;
    • Лизиноприл и Вазодипин;
    • Вентавис и Валз;
    • Бетакор и Бипрол;
    • Каптопрес и Пренеса;
    • Лодоз и Эгилок;
    • Норвадин и Папазол;
    • Клосарт и Кордафлекс;
    • Рамиприл и Тенорин;
    • Фозикард и Небакор;
    • Авторекс и Амлодимед;
    • Ретапрес и Хартил.

    Дженерик подбирает исключительно кардиолог. К тому же некоторые аналоги стоят дороже.

    Спецпроекты

    Выбор препарата

    Мерцательная аритмия. Выбор антикоагулянта.

    Подробнее

  • Азбука врача

    Антикоагулянты у пациентов после трансплантации коленного сустава

    Подробнее

  • Выбор препарата

    Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

    Подробнее

  • Срок годности

    3 года.

    Фармакология

    Препарат хорошо влияет на сердечно-сосудистую систему
    Биодоступность средства Короним составляет 80%. Максимальная концентрация активного вещества в организме человека наблюдается через 6-12 часов.

    Активное вещество на 98% связывается с белками плазмы.

    Из системного кровотока средство выводится в несколько этапов, период полураспада длится от 30 до 50 часов.

    Данное средство не увеличивается при почечной недостаточности. Css в крови достигается через 8 дней после регулярного приема. Препарат выводится с мочой.

    Сочетание нескольких лекарственных препаратов

    Если врачом назначено несколько лекарств, то они принимаются отдельно. Поскольку:

    • их совместное применение дает большую нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт;
    • под воздействием индивидуальной среды желудка несколько медицинских препаратов, принятых одновременно, могут вызвать образование в желудке токсических средств;
    • одновременно принятые несколько лекарственных препаратов могут влиять друг на друга, в результате чего меняется их воздействие на организм.

    Прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между их приемом составлял не менее 15-30 минут.

    Конкор: инструкция по применению, при каком давлении принимать

    Таблетки Конкор Кор – это лекарственное средство, назначаемое при артериальной гипертензии для быстрого снижения давления.

    По мнению врачей-кардиологов, это один из самых эффективных препаратов, который они принимают сами и назначают своим родственникам при повышенном давлении.

    Отзывы не отрицают его эффективности, но очень часто пациенты интересуются: насколько безопасны таблетки Конкор Кор? Может их принимать каждый, какие отмечены побочные эффекты в случае отмены Конкор Кор, и чем его заменить?

    Конкор Кор – состав и фармакологическая группа

    Таблетки Конкор Кор – это препарат для снижения артериального давления, действующим веществом которого является бета1-адреноблокатор Бисопророл. Если уточнить, то в состав входят два вещества, смешанных в пропорции 2:1:

    • Бисопророла гемифумарат;
    • Бисопророла фумарат.

    Также таблетки содержат вспомогательные вещества. Это:

    1. Кукурузный крахмал.
    2. Безводный кальция гидрофосфат.
    3. Кремния диоксид коллоидный.
    4. Кросповидон.
    5. Магния стеарат.
    6. Целлюлоза.

    Таблетки Конкор Кор
    Таблетки Конкор Кор используются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, применяются они и при повышенном давлении. Этот препарат относится к группе бета1-адреноблокаторов.

    Эти вещества оказывают двойное действие: они блокируют нервные импульсы, стимулирующие активность сердечность мышцы, и блокируют гормоны стресса, воздействующие на клетки миокарда, которые поступают из кровяного русла – адреналин и норадреналин.

    У врачей такие препараты, как Конкор Кор, находятся на особом счету. Открытие этих веществ признано величайшим прорывом в кардиологию. Практика доказала, что действительно блокировка катехоламинов, то есть, их недопуск к сердцу и сосудам, очень важна для состояния сердечников и гипертоников.

    Конкор Кор, Верапамил, Капотен в буквальном смысле слова важны для пациентов, страдающих патологиями сердца и сосудов. Благодаря этим таблеткам существенно снизилась смертность среди таких пациентов и значительно изменяется течение болезни. При этом, в сравнении с аналогами, таблетки имеют сравнительно немного побочных эффектов и выражены они слабо.

    Объясняется это селективным действием препарата – он блокирует только бета1-адренорецепторы, почти не затрагивая бета2-адренорецепторы. Поэтому нежелательное воздействие на гладкую мускулатуру бронхов и сосудов сводится к минимуму, а обменные процессы не нарушаются.

    Таблетки Конкор Кор обладают антиаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным действием. Таблетки снижают частоту сокращений сердечной мышцы, уменьшают систолический объем сердца, в результате чего снижается сердечный выброс и потребность сердца в кислороде.

    Если принимать препарат длительный период, нормализуется сопротивление периферических сосудов, что немаловажно при повышенном давлении.

    Показания и противопоказания к применению препарата

    на

    Врачи рекомендуют принимать таблетки Конкор Кор при сердечных заболеваниях, но можно ним эффективно лечить и гипертонию. Показания к применению лекарственного средства:

    • Ишемическая болезнь сердца;
    • Повышенное артериальное давление;
    • Сердечная недостаточность хронического характера в стадии компенсации.

    Таблетки Конкор Кор являются серьезным препаратом, потому в некоторых случаях принимать их нежелательно. В первую очередь этот препарат противопоказан в случае индивидуальной непереносимости какого-либо из компонентов. Как это определить? Все адреноблокаторы имеют идентичную структуру.

    Поэтому если до этого пациент пытался вылечить свою болезнь, например, анаприлином, и была выявлена гиперчувствительность к нему, принимать Конкор тоже не стоит.

    Поскольку препарат быстро и существенно снижает сердечный выброс, нельзя принимать эти таблетки при коллапсе, кардиогенном шоке, хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, а также при выраженной гипотонии, так как это средство очень сильно понижает давление.

    Конкор понижает частоту сердечных сокращений, угнетающе действует на автоматизм сердца, блокирует проводимость импульсов по миокарду, поэтому его не назначают при пониженной частоте сердечных сокращений, если отмечается синдром слабости синусового узла, синусовая и атривентрикулярная блокада второй или третьей степени.

    Препарат воздействует преимущественно на рецепторы сердца, однако не исключено, что он может воздействовать и на рецепторы бронхов и легких. Потому не стоит его принимать при патологиях дыхательных путей, которые сопровождаются бронхоспазмом – бронхиальная астма, а также при болезни Рейно, проявляющейся спазмом периферических сосудов.

    Особенности формы выпуска и цена

    Особенности формы выпуска и цена
    Таблетки Конкор имеют своеобразную форму сердечка, выпуклого с двух сторон. По центру каждой таблетки есть ложбинка, предназначенная для того, чтобы ее легче было разделить на две части. Препарат может быть представлен в двух дозировкой: по 5мг и по 10 мг. В зависимости от дозировки таблетки различаются по цвету. Те, которые по 5 мг, лимонного оттенка, а те, которые по 10 мг – бежевый.

    Независимо от дозировки таблетки упакованы в блистеры по 5 пар, а блистеры упакованы в картонные коробки по 3 или 5 штук. Соответственно, в одной упаковке может быть 30 или 50 таблеток различной дозировки.

    Препарат выпускается немецкой фармацевтической компанией Мерк КГаА. В аптеке средство доступно только по рецепту врача.

    Цена препарата определяется дозировкой и количеством таблеток в упаковке. В Москве цена упаковки объемом 30 штук дозировкой по 5 мг около 200 рублей, упаковка объемом 50 штук той же дозировки будет стоить уже около 300 рублей.

    Цена таблеток дозировкой 10 мг за упаковку в 30 штук – около 300 рублей, а за упаковку в 50 штук – около 50 рублей.

    Инструкция по применению препарата

    Активным веществом препарата является Бисопророл. Слизистая начинает его всасывать сразу же после попадания таблетки в пищеварительный тракт. Затем разложившийся препарат фильтруется печенью и частично дезактивируется там.

    Биодоступность Конкора достаточно высока – примерно 87%, — поэтому максимальная концентрация в крови может достигаться уже через 2-3 часа после приема. А через 3-4 часа будет отмечаться максимальный эффект – снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и пульса, уменьшения потребности сердца в кислороде.

    Этот препарат относится к средствам пролонгированного действия, период полувыведения составляет от 10 до 12 часов. Половина активного вещества выводится с мочой через почки, а вторая половина – вместе с желчью после предварительного распада в печени. Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями этих двух органов (почки и печень), то бисопророл может задержаться в организме намного дольше.

    Поэтому таким пациентам лучше принимать препарат в уменьшенной дозировке. У пациентов не страдающих такими патологиями, терапевтический эффект при повышенном давлении может сохраняться до 24 часов. Для полного восстановления адренорецепторов требуется не менее двух недель после одного приема.

    Принимать этот адреноблокатор пролонгированного действия достаточно один раз в сутки, и лучше делать это с утра. Тогда максимальная концентрация активного вещества достигается как раз к тому времени, когда организму больше всего нужна поддержка. Согласно биологическим ритмам, наибольшую активность адренэнергические рецепторы показывают в дневное время.

    Прием таблеток может быть не привязан к приему пищи, но врачами отмечено, что большинство пациентов предпочитают выпивать лекарство на заполненный желудок, запивая их водой. Это не влияет на их эффективность лекарство можно принимать и до еды, и после нее, главное, чтобы это был завтрак или ланч. Разжевывать таблетку нельзя.

    Суточная дозировка препарата может варьироваться от 5 мг (такая доза считается поддерживающей) до 20 мг (при очень сильно повышенном ад), это зависит от диагноза, степени тяжести заболевания и состояния пациента. Начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают ее, если нежелательных побочных эффектов нет, пока не дойдут до оптимальной, постоянно контролируя терапевтический эффект.

    Когда пациенту становится лучше, и такое состояние удерживается продолжительное время, дозировка может быть снова понижена. Курс лечения может длиться так долго, сколько нужно, этот препарат относится к корректирующим и поддерживающим.

    Если возникла необходимость отмены или замены препарата, обязательно нужно вначале проконсультироваться с врачом. Нельзя резко прекращать прием этого лекарственного средства.

    Рекомендации врачей при лечении гипертонии

    1Рекомендации врачей при лечении гипертонии
    Полностью вылечить гипертонию только этим препаратом нельзя. Но он существенно понижает артериальное давление, а потому успешно применяется в общей терапии. При легкой степени артериальной гипертензии, когда показатели не превышают 160/100 мм. рт. ст., достаточно 2,5 мг препарата в сутки – то есть, в два раза меньше стандартной минимальной дозировки.

    Если же показатели артериального давления выше, то поддерживающая дозировка может быть увеличена до 5-10 мг в сутки. Отзывы свидетельствуют о хорошей переносимости и эффективности этого препарата. Гипертонию тяжелой степени в сочетании со стенокардией или другими проявлениями ишемической болезни сердца можно лечить максимальными дозами лекарственного средства – 20 мг в сутки.

    Отзывы и медиков, и пациентов подчеркивают такие преимущества этого медикамента:

    1. Удобная форма выпуска – выпускаются таблетки в разных дозировках, если требуется, каждую таблетку можно разломить на половинки и таким образом подобрать оптимальную дозировку.
    2. Удобное применение – достаточно просто выпить одну или две таблетки с утра, не нужно в течение дня отвлекаться на приме медикаментов, делать инъекции или возвращаться домой.
    3. Несмотря на длинный перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов, препарат почти всегда переносится лучше, чем ожидалось, и лучше, чем предшествующие аналоги.
    4. Эффективность – Конкор  и Верапамил действительно быстро и надолго понижает артериальное давление

    Особенно часто позитивные отзывы оставляют женщины среднего возраста, страдающие гипертонией, совмещенной со стенокардией. Конкор лучше понижает давление, чем Верапамил или Капотен, а вот побочных эффектов после него нет.

    Но, как делятся врачи, зафиксированы и такие случаи, когда ожидаемого эффекта от терапии Конкором нет или же он меньше ожидаемого. В этом случае подбирается аналог – тот же Капотен или Верапамил, если к ним нет противопоказаний, и до этого пациент ними еще не лечился.

    Возможные побочные действия

    По наблюдениям медиков и отзывам пациентов составлен список таких вероятных побочных эффектов при приеме Конкора ( от наиболее частых к редким):

    • Головные боли;
    • Инфекции дыхательных путей;
    • Воспалительные процессы в носовых полостях;
    • Головокружения;
    • Диарея;
    • Отеки ног;
    • Суставные боли;
    • Бессонница;
    • Кашель;
    • Тошнота;
    • Воспаление носовых пазух;
    • Диспепсия;
    • Быстрая утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания и работоспособности;
    • Сухость слизистой рта.

    Возможные побочные действия
    На головные боли жаловалось пациенты лишь в 10% случаев, очень редко к перечисленным явлением присоединялись боли в животе или спине, депрессивные состояния, снижение частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту (0,5% случаев). Однако преимущественно жалоб на Конкор, как и оснований для его отмены, нет.

    Врачи кроме этого отмечают, что большой процент пациентов отличается лабильной нервной системой, то есть, в значительной степени подвержены мнительности, подозрительности, тревожным состояниям.

    Потому, зная о возможных побочных явлениях, некоторые вполне могли просто внушить себе, что после приема Конкора у них началась рвота или появилась сухость во рту, так же может действовать и Верапамил.

    Оценивая совокупность всех клинических исследований и практической терапии, можно сказать, что многие из жалоб надуманные, так как по показателям артериального давления и общего состояния, почти все пациенты на самом деле чувствовали себя лучше, при этом улучшения были значительные.

    Если же в отдельных ситуациях на самом деле ярко проявлялись нежелательные явления – рвота, боли в области сердца, головокружения, — то, как выяснялось позднее из слов пациентов, они сами не соблюдали рекомендации врачей и повышали дозировку с целью ускорить выздоровление.

    Делать этого нельзя, чтобы понять, насколько хорошо препарат переносится и какой эффект дает, начинать нужно с самой маленькой дозы и увеличивать ее постепенно.

    Также следует сказать, что в списке, указанном выше, перечисляются лишь те побочные эффекты, которые отмечали у себя сами пациенты – в инструкции к препарату их намного больше, но это те симптомы, которые отмечались при одном приеме на 10 000.

    То есть, вероятность, что этот же симптом появится еще у двух пациентов сразу, в одной группе исследуемых, очень низка.

    Какие симптомы являются поводом для отмены Конкора

    Какие симптомы являются поводом для отмены Конкора
    Любой симптом, любое необычное проявление, даже самое незначительное на взгляд пациента – это повод для обращения к врачу. Следует понимать, что побочные явления, вероятные при лечении Конкором, неспецифичны. Это могут быть также проявления и какого-то другого заболевания. А в этом случае понадобится пройти дополнительное обследование и пересмотреть тактику лечения.

    Если же у больного действительно признаки индивидуальной непереносимости, то все зависит от их количества и интенсивности. Иногда достаточно откорректировать дозировку, и самочувствие улучшается. Но есть и такие случае, когда приходиться заменять Конкор на Капотен или Верапамил. Верапамил между тем переносится намного хуже, как показывает практика.

    В таком случае пациент должен быть ознакомлен с тем, что такое синдром отмены препарата Верапамил. За время терапии организм успел привыкнуть к определенному активному веществу, которое получал регулярно в определенной дозе. Если резко прекратить его – возникнет синдром отмены, то есть, интенсивно проявятся все симптомы, против которых было направлено лечение.

    Только врач, который проводил первичное обследование, ставил диагноз и делал назначения, может определять, что в каждом индивидуальном случае будет лучше – уменьшить дозировку лекарственного средства, отменить его или немного выждать. Конкор и Верапамил иногда дает побочные эффекты вначале терапии, но когда организм пациента адаптируется, неприятные явления исчезают сами собой.

    Что нужно знать о передозировке

    Передозировка проявляется такими симптомами:

    • Снижение частоты сердечных сокращений до 60 в минуту;
    • Аритмия;
    • Падение артериального давления до 100/60 мм.рт.ст.;
    • Отеки, одышка, посинение конечностей, вызванные снижением сердечного выброса;
    • Приступ голода, слабость, сухость во рту и помутнение сознания, вызванные сильным снижением уровня глюкозы в крови.

    При значительном единоразовом приеме Конкора может наступить кома и даже смерть пациента. Потому при передозировке срочно делается промывание желудка и вводится адсорбент. Антидоты препарата – лекарственные средства противоположного действия изопреналин и атропин. В дополнение назначаются седативные медикаменты, диуретики и глюкогон. Видео в этой статье дополнительно рассмотрит варианты приема Конкора при гипертонии.

    на

    Источники

    • https://www.vidal.kz/poisk_preparatov/karlon.htm
    • https://otgipertonii.ru/preparaty/koronim-i-ego-osobennosti/
    • http://karlon.farmed.kz/instrukcija/tabletki/
    • https://WebApteka.info/koronim-instrukciya-po-primeneniyu/
    • https://www.webapteka.ru/drugbase/name5678.html
    • https://allmed.pro/drugs/koronim
    • http://serdce.giperton-med.ru/narodnye-sredstva/karlon-10-mg-otzyvy/
    • https://www.lsgeotar.ru/
    • http://serdce.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/ulkoran-instruktsiya-po-primeneniyu/
    • https://pharmedu.ru/publication/instrukciya-po-primeneniyu-prinimaem-lekarstva-pravil-no
    • https://upheart.org/lechenie/tabletki/koronim-polnaya-instruktsiya-k-lekarstvu.html
    • https://pillintrip.com/ru/medicine/carlon
    • https://my-agro.com/fungitsid-koronet

    [свернуть]
    Ссылка на основную публикацию