Портальная гипертензия у детей: лечение, осложнения

Содержание

Классификация и причины вознкновения

Через воротную вену в печень поступает кровь от всех органов пищеварения (желудок, поджелудочная железа, кишечник). В норме давление в сосуде низкое. Гипертензия развивается, когда на пути кровотока стоит преграда. В связи с его локализацией, патология бывает:

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

  • внепеченочная портальная гипертензия (тромбоз в портальном сосуде);
  • печеночная (в самом органе);
  • надпеченочная (в печеночной вене);
  • смешанного типа.
Тип гипертензии Причина
Внепеченочная Нарушение устройства воротной вены, препятствие для кровотока в сосуде в виде тромба, поражения, связанные с онкологией
Печеночная Поликистоз, цирроз печени, гепатит, метастатические повреждения
Надпеченочная Увеличение объема крови в воротной вене, сердечная недостаточность
Смешанная Цирроз печени, гепатит

Симптоматика


Расстройства пищеварения, такие как вздутие живота, повышенное газообразование, являются одними из симптомов болезни у детей.

Унаследованное нарушение в физиологии воротной вены часто служит толчком к началу такой болезни, как детская портальная гипертензия. У детей об отклонении сигнализируют такие симптомы: неожиданное кровотечение из расширенных вен тракта (бывает интенсивное или в форме мелены), увеличение селезенки. Внешне патология проявляет себя повышенным газообразованием и увеличением живота, рвотой, ярко выраженным венозным рисунком, реже — брюшной водянкой.

Методы диагностики

Обследование детей начинается с наружного осмотра. Врач обследует внутренние органы методом пальпации и определяет размеры печени и селезенки. Далее маленькому пациенту проводят несколько анализов крови и общий мочи. В бланках общего анализа крови обращают внимание на показатели тромбоцитов. Сокращение их числа указывает на наличие болезни. Специфические обследования детей направлены на осмотр внутреннего состояния воротной вены и печени:

  • Допплеросонография — метод ультразвукового изучения организма для нахождения тромбоза сосудов и параметров селезенки и печени.
  • Спленопортография — определяет просвет вен системы с помощью рентгенографии.
  • Фиброэзофагоскопия — пациенту вводят эластичную трубку со зрительным устройством для осмотра и оценки состояния органов брюшной полости.

Лечение болезни

Выбор медикаментов или типа хирургического вмешательства зависит от срока патологии и состояния ребенка. Введение препаратов нацелено на остановку кровотечения и редуцирование показателей давления в области портальной вены. Хирургия предлагает 4 основных метода: эндоскопическое склеротирование или лигирование, иссечение варикозного расширения поврежденных вен (деваскуляризация), шунтирование и трансплантация. Пересадка — кардинальный способ терапии портальной гипертензии у детей. Он показан при печеночной гипертензии, которая образовалась на фоне цирроза.

Медикаменты


Мочегонные препараты удаляют избыток жидкости из организма.

Действие основных медикаментов, которые назначают детям в случае болезни, направлено на понижение интенсивности потока и объема крови, в результате чего опускается давление. Вспомогательные лекарства включают: мочегонные средства (уменьшают количество жидкости в организме, что необходимо при брюшной водянке) и гемостатические лекарства. Основные препараты представлены в таблице.

Группа препаратов Название Действие лекарства
Препараты, снижающие давление в портальной вене Нитраты («Изокет», «Нитроглицерин») Понижается ритм сердца и к печени поступает меньше крови
Бета-блокаторы («Пропранолол», «Метополол»)
Гормональные препараты («Соматостатин») Снижают кровоток в ЖКТ
Диуретики «Фуросемид», «Торсид» Уменьшают количество жидкости
Гемостатики «Этамзилат», «Викасол» Стимулируют выработку тромбоцитов, останавливают кровотечение

Диетотерапия


Супы и вареные овощи – основа диетотерапии при портальной гипертензии.

Применяют как вспомогательное средство при медикаментозном и хирургическом лечении гипертензии у детей. Основная задача — уменьшить количество жидкости в детском организме. Для этой цели из рациона исключают поваренную соль. Количество животных белков сокращают до 30 грамм в день. Такая мера предотвратит развитие портальной энцефалопатии при шунтировании. К запрещенным продуктам относят: грибы, шоколад, кофе, яйца, копчености, любую жареную и жирную пищу. Основу меню для детей составляют супы, вареные овощи. Также можно кормить ребенка нежирным кефиром, сыром, минимальным количеством постного мяса и рыбы.

Хирургия в качестве лечения

  1. Склерозирование варикозно увеличенных вен применяют при внепеченочной гипертензии. Суть действия в том, что в пораженный участок сосуда с помощью иглы вводят раствор, который сужает просвет вены, что препятствует кровотечениям. В качестве склерозирующего препарата используют спирт или «Тромбоар». Для достижения эффекта операцию проводят несколько раз. Сходный метод называется лигирование — поврежденный сосуд стягивают эластичными кольцами. Плюсы: низкая травматичность методов. Недостатки: большое число повторных кровотечений. Лигирование не всегда подходит для детской хирургии.
  2. Деваскуляризация — это перевязка сосудов системы воротной вены и иссечение нижних отделов желудка. Операция направлена на прекращение кровотечений и уменьшение кровотока в системе. В комплексе с процедурой проводят удаление селезенки. Имеет низкий процент повторных кровоизлияний (16−18%). Операция травматичная. В педиатрии применяется редко.
  3. Шунтирование — это хирургическая процедура по вживлению в систему кровотока ребенка шунта. Бывает двух видов. Первый вариант получил название портосистемного шунтирования. Направлен на создание альтернативного кровотока от органов ЖКТ в обход печени. Имеет побочный эффект: токсины, которые содержатся в крови не проходят очищение в печени и попадают в общий кровоток. Они оказывают влияние на головной мозг и провоцируют развитие портосистемной энцефалопатии. Второй вид процедуры предполагает соединение системы портальной вены с печенью через яремную вену печени (мезопортальное шунтирование). При этом сохраняется естественное направление кровотока. У детей операция дает хорошие результаты в 85% применения, в 75% наблюдают повышение качества жизни детей.

Методы выявления детской портальной гипертензии


Основу диагностики повышенного давления в системе воротной вены составляет проведение УЗИ в области брюшной полости и печени , селезенки с одновременной допплерографией всех крупных вен, отходящих от пищеварительных органов. Типичными признаками для развития внутрипеченочной формы патологии будет вполне нормальная по структуре печень и особые (кавернозные) трансформации в области самой воротной вены.

Если это паренхиматозная форма гипертензии, печень будет уплотненной, а область воротной вены проходима на всем ее протяжении.

Надпеченочная гипертензия может выявлять область непроходимости печеночных вен или зоны нижней полой вены.

При проведении допплерографического исследования венозных сосудов отмечается выраженное снижение показателей кровотока в области венозных сосудов. Показатели резко меняются, что указывает на проблемы с доставкой крови и оттоком ее назад.

Также показано применение эндоскопического исследования – осмотр слизистых пищевода и желудка с выявлением расширенных и кровоточащих вен. Может быть выявлен также особый вид гастропатии – поражение желудка на фоне нарушенного оттока по венам печени. Нередко в области вен пищевода или кардиального отдела желудка могут происходить разрывы вен, что приводит к внезапным кровотечениям, которые могут быть как незначительными, так и массивными и жизнеугрожающими. Из других сосудов пищеварительного тракта кровотечения могут быть крайне редкими.

Если врачи сомневаются в диагнозе или же проводится планирование хирургического лечения, важно провести ангиографию висцеральных сосудов, причем методики подбирают индивидуально, чтобы визуализировать максимально активно пораженную зону.

Дополнительно назначается биопсия печени в случае подозрения на ее цирроз или определения иных печеночных поражений, которые могут приводить к развитию гипертензии.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание наличие синяков и кровоизлияний на теле, расширенные вены вокруг пупка, увеличение размеров живота и общее недомогание, бледность. При прощупывании печени и селезенки может отмечаться их увеличение, уплотнение и бугристость. Может быть одним из признаков патологии наличие в анализе крови сниженных тромбоцитов.

Артериальная гипертензия у детей

Сочетание слов «детская артериальная гипертензия» кажется противоестественным. Мы привыкли к тому, что это болезнь людей старшего возраста. Но проблема детской гипертонии существует, и это должно побудить родителей внимательно относиться к состоянию и жалобам ребенка. А также к организации его образа жизни и окружающей обстановки. Артериальная гипертензия у детей — в чем причина и насколько она опасна?

Нормы артериального давления у детей и подростков

Первый крик новорожденного — свидетельство благополучного перехода на легочное дыхание. В течение первых недель жизни его сердечно-сосудистая и дыхательная системы будут адаптироваться к новой окружающей действительности. В этот период нормальным артериальным давлением считается уровень от 60/40 до 90/50 мм. В дальнейшем оно начинает постепенно расти и к году достигает показателей 90-112/50-74 мм.

Возможны (но необязательны) половые различия — у девочек до 3–4 лет давление несколько выше, чем у мальчиков, но к 5 годам значения уравниваются. До 10 лет у девочек уровень АД опять растет быстрее, а после 10 лет по его показателям лидируют мальчики. Нормальные значения АД у детей и подростков:

Возраст

Вернее (мм ртутного столба)

Нижнее (мм ртутного столба)

1–3 года 100–112 60–74
3–6 лет 100–116 60–76
6–9 лет 100–122 60–78
9–12 лет 110–126 70–82
12–17 лет 110–136 70–86

Артериальное давление — показатель, сильно зависящий от индивидуальных особенностей ребенка и условий жизни. Например, у детей, рожденных раньше срока, давление будет ниже средних нормальных значений. Так же влияет на детский организм и жаркий, влажный или горный климат. Выше физиологической нормы поднимается давление у высоких и активных детей.

Не всегда повышение давления в детском возрасте патологическое. Если ребенок испытывает сильные эмоции и физически активен, его давление повышается. То же происходит и во время травмы. Повышение АД носит временный характер, и это считается физиологической нормой.

Причины повышения давления

Артериальная гипертензия у детей классифицируется по нескольким признакам. Она может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Отдельно рассматриваются портальная и первичная легочная гипертензия.

Первичная гипертензия

Эссенциальная детская гипертония развивается по причинам, не связанным с другими заболеваниями. Это может быть:

  • состояние перманентного стресса;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыточное содержание соли в пище.

Главным пусковым механизмом служат негативные эмоции, особенно у подростков. Постоянное эмоциональное напряжение стимулирует симпатическую часть вегетативной нервной системы. Она включает биохимические процессы, направленные на задержку жидкости в организме и сокращение мышечной ткани сосудистых стенок. Какое-то время работают компенсаторные механизмы, временно сдерживающие рост давления. Но затем они истощаются, и АД начинает неуклонно подниматься.

Такая гипертония у детей опасна тем, что спазм почечных сосудов включает систему РААС— выработку ферментов, закладывающих фундамент почечной гипертензии. Если давление повышено продолжительное время, мышечная стенка сосудов утолщается, и сужение сосудов становится постоянным.

Еще одна, распространенная в современной действительности причина — избыточный вес ребенка, связанный с неправильным питанием («вкусный» фаст-фуд, газировки) и пониженной активностью. Все это сопровождается серьезными нагрузками в школе и стрессами.

Неожиданной причиной развития первичной гипертонии у ребенка может стать увлечение родителей каплями от насморка. Покупая их в свободном доступе, родители и не догадываются, что в привычных лекарствах содержатся адреномиметики. Они стимулируют рецепторы, чувствительные к адреналину, а значит, оказывают сосудосуживающее действие.

Особенность первичной гипертонии в детском возрасте — мягкое повышение давления, без резких скачков и высоких цифр. Дети могут не реагировать внешне на неблагополучие в организме, а болезнь зачастую выявляется при плановом посещении педиатра. Эссенциальную форму заболевания делят на два вида: лабильную, когда давление меняется в течение суток (в этом случае необходим суточный мониторинг) и стабильную — гипертония у ребенка выражается в постоянно повышенном давлении независимо от времени суток.

Гипертензия у новорожденных

Механизм развития легочной гипертензии у детей сразу после рождения заключается в нарушении адаптации сосудов легких к изменению количества кислорода. В силу разных причин у новорожденного не происходит уменьшения сопротивления в сосудах легких с переходом на легочное дыхание.

Легочная гипертензия новорожденных обусловлена многими факторами — внутриутробной инфекцией, приемом женщиной некоторых лекарств во время беременности, недоразвитием легких и другими причинами. Согласно современной классификации причины делят на три группы: материнские (преэклампсия и другие патологические состояния во время беременности), аномалии развития легочных сосудов и пороки сердечно-сосудистой системы.

Вторичная гипертензия

Гипертоническая болезнь у детей носит вторичный характер, когда развивается в результате других болезней. Ее признак — высокие цифры артериального давления. В этом случае ребенку требуется тщательное обследование. Причины симптоматической гипертонии:

  • почечные патологии — недоразвитие почечной ткани, гидронефроз, нефропатии, опухоли и кисты, склерозирование почечной ткани и другие;
  • патологии почечных сосудов;
  • эндокринные нарушения — избыточная функция щитовидной железы или коры надпочечников;
  • сосудистые изменения и мальформации — коарктация аорты, недоразвитие ее брюшной части, аутоиммунные воспаления сосудов, стеноз артерий почек;
  • различные поражения нервной системы, включая опухолевые и инфекционно-воспалительные.

Для течения вторичной гипертонии характерно стабильное повышение АД, трудно поддающееся коррекции гипотензивными препаратами. Обычно сопровождается симптомами основного заболевания. В случае его успешной терапии давление приходит в норму.

Портальная гипертензия в детском возрасте

Нарушение кровотока в воротной вене ведет к портальной гипертензии. Через воротную вену кровь от всех пищеварительных органов поступает в печень. В норме давление в сосуде низкое. Нарастать оно начинает в случае возникновения преграды на пути кровотока. Препятствие может находиться в самой воротной вене, в печени или печеночной вене.

Сужение просвета происходит в результате сжатия опухолью, образования тромбов, в том числе в селезеночной вене. Портальная гипертензия у детей может быть следствием патологий системы кроветворения, гепатита и нарушения строения самой воротной вены (наиболее частая причина).

Симптомы и признаки, о которых должны знать родители

«Мягкая гипертензия» выражается минимумом признаков и симптомов:

  • ребенок быстро устает;
  • жалобы на головную боль;
  • систолическое давление повышено.

Цифры верхнего давления, которые должны насторожить родителей: 110 мм — до года, 125 мм — до 10 лет, 135–140 мм — у подростков. Вовремя не выявленная и нелеченая умеренная гипертензия у детей переходит в выраженную форму, и проявляется уже явными симптомами:

  • ребенок жалуется на боли в области сердца и сердцебиение;
  • у него постоянное плохое самочувствие, слабость, проблемы с памятью (сказывается кислородное голодание мозга);
  • головная боль и головокружение.

Показатели давления растут: 112 мм — до года, 135 мм — до 10 лет и 145–150 — у подростков. Гипертоническая болезнь может протекать с резкими подъемами давления. Гипертонический криз у детей возникает только при вторичной форме болезни. Внешние признаки: появление на лице красных пятен, холодные кисти и стопы, дрожь, потливость, иногда бывает рвота. В такие моменты дети жалуются на сильную головную боль и боль в сердце, тошноту. Продолжительность приступа — около 2 часов. Гипертонический криз — показание к госпитализации ребенка.

Легочная гипертензия у новорожденных проявляется синюшностью кожи и частым дыханием. Облегчение наступает при проведении кислородотерапии. При этом артериальное давление остается нормальным, но по мере ухудшения состояния может снижаться.

Синдром портальной гипертензии у детей в начальной стадии проявляется слабо. Наблюдается небольшое вздутие живота, иногда чувство тяжести в области печени. В дальнейшем ребенок начинает жаловаться на боль в районе пупка, страдает от метеоризма. У него пропадает аппетит, появляется тошнота, увеличивается печень и селезенка. Самый серьезный признак портальной гипертензии — внутреннее кровотечение из расширенных вен.

Подходы к лечению детской гипертонии

Вторичная гипертензия в первую очередь корректируется лечением основного заболевания. При необходимости используются совместимые с основным заболеванием гипотензивные препараты. Эссенциальную гипертонию у детей начинают лечить нелекарственными методами. Зачастую нормализация образа жизни, питания, исключение стрессовых ситуаций дают желаемый результат. Родители и сами подростки должны осознавать опасность и последствия осложнений первичной гипертензии. Общие усилия направляются на:

  • восстановление нормального психоэмоционального фона (исключение конфликтов в школе и дома), снижение нагрузок, увеличение периодов отдыха;
  • организацию регулярных занятий физкультурой (аэробных физических нагрузок);
  • нормализацию веса — при ожирении.

Должно быть ограничено употребления соли до 5 г в сутки (учитывая ее содержание в продуктах) и исключено употребление вредной пищи — чипсов, фаст-фуда, газированных сладких напитков, сладостей, острых соусов и маринадов. К нелекарственным методам относят физиотерапевтические процедуры. Они устраняют вегетативные нарушения. Используют массаж, бальнеологические процедуры, рефлексотерапию.

Пренебрежение рекомендациями врача усугубляет разрушительное влияние постоянно повышенного артериального давления на сердце и почки. Задача педиатра или детского кардиолога обсудить с юным пациентом и его семьей целевые показатели АД и способы их достижения, в том числе лечение медикаментами.

Медикаментозная терапия начинается с одного препарата и минимальных доз. Подбирается лекарство пролонгированного действия. Для начальной терапии назначают мочегонные (Фуросемид), они также компенсируют недостаточную функцию почек. Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол) чаще используют для лечения подростков, ингибиторы АПФ (Эналаприл) применяют для детей младшего возраста. Комбинированную терапию и повышенные дозы назначают при низкой эффективности начального лечения.

Лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия лечится медикаментами или хирургическим путем. Прием лекарств направлен на снижение давления в воротной вене, уменьшение количества жидкости, особенно при брюшной водянке. Комплексная терапия включает применение:

  • бета-адреноблокаторов для понижения сердечного ритма и уменьшения объема крови, поступающего в воротную вену;
  • мочегонные для выведения лишней жидкости;
  • гемостатики для снижения риска кровотечения.

К операции прибегают, когда необходимо вывести из кровотока варикозный сосуд, из которого бывают кровотечения. В зависимости от тяжести состояния и частоты кровотечений ограничиваются склерозированием или делают мезопортальное шунтирование.

Лечение легочной гипертензии у новорожденных

Легочная гипертензия у новорожденных детей лечится экстренно в реанимации. Лечение направлено на стабилизацию артериального давления в легочных сосудах и устранение их спазма. Для этого используют препараты, расслабляющие сосудистые стенки и предотвращающие сердечную недостаточность. Если причиной легочной гипертензии была инфекция, применяют антибиотики. Если есть угроза жизни ребенка экстракорпоральную оксигенацию — очищение и насыщение крови младенца кислородом.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Портальная гипертензия Пищеводно-желудочное кровотечение, увеличение селезенки, явление вторичного гиперспленизма ОАК, Б/х анализ крови, коагулограмма, УЗИ ОБП, УЗДГ портальной системы, ФЭГДС, КТ Варикозное расширение вен пищевода, повышение давления в системе воротной вены, пищеводно-желудочное кровотечение, увеличении селезенки
Болезнь Гоше Увеличение размеров селезенки, явления гиперспленизма УЗИ ОБП, КТ, МРТ, рентген костей черепа, миелограмма, проба «сухой капли» Наследственное заболевание неврологические нарушения, висцеральные изменения связаны преимущественно с кроветворными органами, деструкцией костной ткани
Хронический миелолейкоз Спленомегалия ОАК, Б/х анализ крови, Коагулограмма, УЗИ ОБП, миелограмма Субфебрильной лихорадкой, подагрой, повышенной восприимчивостью к инфекциям, анемией, тромбоцитопенией с кровоточивостью
Гастродуоденальные кровотечения, обусловленные язвенной болезнью и другими причинами Профузных кровотечениях в рвотных массах обнаруживается неизмененная кровь ОАК, Б/х анализ крови, Коагулограмма, УЗИ ОБП, ФЭГДС Наличие язв и эрозий на слизистой пищевода и желудка, рвота кровью, дегтеобразный стул

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму
×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

<текстареа id="adve-action__description" class="form-control adve-action__it-description" name="DESCRIPTION" maxlength="255" rows="8" autocomplete="off" placeholder="Ваш диагноз, проблема" autofocus=""> Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени

  • 1 Общая информация о патологии
    • 1.1 Основные виды
  • 2 Причины заболевания
    • 2.1 Патогенез
  • 3 Стадии заболевания
  • 4 Основные признаки
  • 5 Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени
  • 6 Особенности терапии при гипертензии
    • 6.1 Консервативное лечение
    • 6.2 Народные средства
    • 6.3 Особая диета
  • 7 Осложнения
  • 8 Прогноз и профилактика

Цирроз печени — серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Нередко диагностируется портальная гипертензия при циррозе печени. Нарушение вызвано неправильным током крови, которая продвигается по портальной вене. У больного в таком случае резко повышается давление. При портальной гипертензии, возникшей во время цирроза, возникает большая вероятность развития асцита, больному грозит расширение вен желудочно-кишечного тракта.

Общая информация о патологии

При портальной гипертензии, развившейся на фоне цирроза печени, у больного отмечается высокое кровяное давление. Это связано с тем, что когда ток крови идет из портальной вены, то на его пути обнаруживается преграда, возникшая в нижней или верхней части печени. Эти преграды возникают из-за увеличения печени при циррозе.

на

В норме показатель давления в портальной вене должен быть в пределах 7 мм рт. ст. При поднятии давления до 12-ти мм и выше рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. В таком случае у больного отмечается застой, который провоцирует расширение портальной вены. При значительном растягивание вены происходит ее разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Основные виды

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени принято подразделять на два вида, учитывая обширность участка, который поражается. Медики выделяют такие виды:

  • Тотальную портальную гипертензию, при которой поражается вся портальная система.
  • Сегментарную патологию, для которой характерно повреждение некоторой части воротной кровеносной системы.

Учитывая очаг поражения, при циррозе печени портальная гипертензия может развиться в разной части внутреннего органа. В таблице указаны основные виды гипертензии, исходя из локализации:

Вид Вероятность развития (%) Описание
Предпеченочное отклонение 3% Патология проявляется в случае отклонения в кровообращении в воротной и селезеночной вене. Возникает пережимание вен, тромбоз или обструкция.
Внутрипеченочное 85% Такая портальная гипертензия подразделяется на подвиды:

  • предсинусоидальная;
  • синусоидальная;
  • постсинусоидальная.

При предсинусоидальной гипертензии закупорка возникает перед капиллярами-синусоидами. Во втором случае ток крови нарушается в синусоидальных сосудах, расположенных во внутренней части печени. При постсинусоидальном заболевании препятствие возникает после синусоидальных сосудов.

Постпеченочное 10% Вызвана синдромом Бадда-Киари, при котором нарушается кровоток в печеночных венах.
Комбинированное или смешанное менее 1% Заболевание крайне тяжелое, поскольку препятствия тока крови возникают во всей печени. Большая вероятность летального исхода.

Причины заболевания

Повреждения печени провоцируют синдром портальной гипертензии.

На развитие синдрома портальной гипертензии при циррозе печени влияет множество факторов, которые, в свою очередь, подразделяются на 2 группы: этиологическая и разрешающая. К этиологическим причинам, вызывающим портальную гипертензию при циррозе, относят:

  • Вторичные болезни печени, при которых происходит функциональное нарушение.
  • Болезни, при которых желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном количестве.
  • Отравление печени токсинами и ядами (употребление спиртного или лекарственных препаратов, отравление грибами).
  • Значительные травмы, повреждения сердечно-сосудистой системы, ожоги большого масштаба.
  • Критические состояния организма человека, возникающие по разным причинам.

К разрешающим первопричинам относят:

  • Возникающие обильные кровотечения, которые проявляются в пищеводе или органах желудочно-кишечного тракта.
  • Бесконтрольный прием седативных средств и транквилизаторов.
  • Применение диуретической терапии.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Преобладание в рационе белка животного происхождения.
  • Оперативные вмешательства.

Патогенез

Медикам до конца не удалось изучить особенности развития портальной гипертензии при циррозе печени.

В первую очередь отмечается нарушение в гидромеханическом сопротивлении в портальной вене. Это отклонение вызвано деструкцией печени, в том числе и циррозом. При таком заболевании внутренний орган начинает усиленно вырабатывать соединительную ткань, которая замещает функциональные клетки. В таком случае у больного проявляется печеночная недостаточность.


При циррозе печени наблюдается постоянное повышение давления крови в портальной системе.

Поскольку при циррозе возникает много препятствий на пути тока крови, то в портальной вене значительно увеличивается давление (до 20 мм рт. ст и выше). Чтобы не произошло разрыва сосуда, кровь начинает пускаться через анастомозы. В таком случае расширяются стенки сосудов желудочно-кишечного тракта и пищевода. При этом формируются варикозные узлы, которые могут вызвать серьезное кровотечение и спровоцировать летальный исход.

Стадии заболевания

Принято подразделять портальную гипертензию, развивающуюся при циррозе, на 4 стадии. Ниже приведены особенности проявления каждой стадии заболевания печени:

Название Характеристика
1 Начальная На этом этапе у больного возникают первые симптомы повышенного давления в воротной вене.
2 Умеренная или компенсированная Отмечается увеличение селезенки и расширение вен пищевода. При этом у больного еще не наблюдается скопления жидкости в брюшине.
3 Выраженная или декомпенсированная Печень значительно увеличивается в размере. В брюшной области накапливается жидкость.
4 Осложненная Возникает множество осложнений, которые негативно влияют на работу печени и других внутренних органов. Вены значительно расширяются и возникает их разрыв и кровотечение.

Основные признаки


Эрозия и язва желудка — одни из ярко выраженных признаков портальной гипертензии при циррозе печени.

Портальную гипертензию при циррозе печени крайне сложно не заметить, поскольку она проявляется ярко выраженной симптоматической картиной. У больного возникают следующие признаки:

  • формирование язвенных и эрозивных поражений на стенках желудка и кишечника;
  • присутствует тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения в области живота, постоянное урчание и вздутие;
  • увеличенная селезенка;
  • вены на ногах, руках, в области пупка сильно расширяются;
  • проявляется асцит, при котором сильно увеличивается живот;
  • снижается аппетит;
  • плевральная область заполняется жидкостью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • почернение каловых масс.

Если у больного возникает рвота коричневого цвета, то это говорит о том, что возникло внутреннее кровотечение в органах пищеварения.

Вышеперечисленная симптоматика характерна для более запущенных стадий. На первых порах у больного могут проявляться лишь несколько признаков, а могут и отсутствовать вовсе. Нередко при начальной стадии заболевания пациент жалуется на общую слабость, постоянные метеоризмы и чувство тяжести, возникающее под ребрами справа. При этих проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу и начать вовремя лечение портальной гипертензии.

Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени

Чтобы выявить портальную гипертензию при циррозе печени, необходимо пройти множество лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь больному следует пройти консультацию у гастроэнтеролога и гепатолога. Нередко больным дополнительно рекомендуют обратиться к онкологу. Основными исследованиями являются лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование печени и других внутренних органов. Чтобы определить, в каком состоянии пребывают органы брюшины, необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Таким образом возможно обнаружить кровотечение во внутренних органах. Для обнаружения расширения вен в органах ЖКТ, назначают рентгенографию с использованием контрастного вещества. Дополнительно проводят такие диагностические процедуры:

  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • чрезкожную спленоманометрию;
  • биопсию;
  • эхокардиографию;
  • лапароскопию;
  • гепатосцинтиграфию.

Особенности терапии при гипертензии

Консервативное лечение


Эндоскопическую склеротерапию применяют после консервативного лечения.

Консервативное лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в приеме специальных средств. Если они не оказывают должного результата, то дополнительно применяют оперативные методы лечения. Терапия при портальной гипертензии проводится следующим образом:

  1. Применяют эндоскопическую склеротерапию, при которой вводят специальный препарат, позволяющий закупорить варикозные вены, которые грозят кровотечением.
  2. Проведение эндоскопической перевязки вен при помощи специальных колей. Процедуру не проводят, если у больного возникло кровотечение.
  3. Использование бета-адреноблокаторов, при помощи которых сокращается частота сердцебиения. Таким образом, удается понизить приток крови, которая поступает в печень.
  4. Употребление «Пропранолола» 2 раза вдень. Дозировку препарата должен назначить лечащий врач.
  5. Чтобы остановить возникшее кровотечение, больному вводят «Терлипрессин». Процедуру повторяют сутки через каждые 4 часа.
  6. Использование «Соматостатина» или «Вазопрессина», которые позволяют снизить давление и уменьшить вероятность кровотечения.

Народные средства

В дополнение к консервативному лечению с разрешения врача допускается применение народных средств. Рекомендуются следующие народные компоненты при портальной гипертензии:

  • корни одуванчика;
  • сок свеклы;
  • морковный сок;
  • огуречный сок;
  • травяной отвар на основе крапивы, шиповника, ромашки и тысячелистника.

Особая диета


Соблюдение диеты обязательно при болезни.

Больным с портальной гипертензией при циррозе важно соблюдать щадящую диету. Необходимо убрать из рациона жирную пищу, копчености, маринованные и соленые продукты, исключить острую и сладкую еду. Рекомендуется употреблять больше полноценных белков, липотропные вещества и витамины, которые содержатся в ягодах и фруктах. Не рекомендуется больным «наседать» на сахар, мед и варенья. В день норма жидкости должна составлять 3 литра.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение при портальной гипертензии — кровотечение во внутренних органах. У больного при циррозе, осложненном портальной гипертензией, нередко поражается центральная нервная система, что грозит летальным исходом. Может возникнуть удушье, которое наступает из-за закупорки бронхов в результате вдыхания рвотных масс. У мужчин заболевание осложняется гинекомастией, при которой нарушается гормональный фон. При болезни сильно страдают почки и печень, возникает их частичная или полная дисфункция.

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать исход, необходимо учитывать степень поражения печени и других органов, а также важно учитывать, насколько часто возникают кровотечения и с какой силой. Не допустить такое заболевание можно, если придерживаться правильного питания и исключить алкоголь. Необходимо проводить борьбу с гиподинамией и регулярно заниматься легким спортом.

на

Комментарий

Псевдоним

Полезные продукты при гипертензии

Неотъемлемой частью лечения гипертензии является правильное питание.
Для нормализации гидростатического давления необходимо придерживаться
специального рациона и режима питания.

Одной из основных задач при повышенном давлении – это его нормализация
и регулирование веса (при наличии лишних килограмм, именно они являются
одной из основных причин повышенного давления).

Также, необходимо снизить употребление соли.
Это объясняется тем, что в ее составе есть натрий, который удерживает
в организме воду. По этой причине идет увеличение объема циркулирующей
крови, что естественно повышает давление. Многие специалисты считают,
что обычную норму соли (10-15 грамм в сутки) можно снизить до 3-4
грамм. Именно такое количество соли можно получить из обычных продуктов.
Следовательно, дополнительно пищу солить не нужно.

В обязательном порядке следует совершить переход на питание
дробными частями. Для этого необходимо разделить свой дневной
рацион так, чтобы получалось совершать приемы пищи равномерно, в
количестве по 5-6 раз в сутки. За несколько часов до сна рекомендуется
съедать небольшой фрукт (на выбор) или же выпивать стакан обезжиренного
кефира.

Что касается мясного, то необходимо выбирать лишь мясо нежирных
сортов. Отлично подойдут, приготовленные без масла, блюда из телятины,
индейки, кролика или курицы.

Растительные жиры должны составлять хотя бы ⅓ часть из общего их
количества. Обжаривать блюда необходимо без добавления животных
жиров, а при тушении блюд, добавляйте небольшое количество оливкового
или подсолнечного масла.

Если Вам не по духу диетическое мясо, в его вкус можно привнести
аромат и изюминку с помощью лимонного сока, укропа, петрушки, базилика,
имбиря и другой
зелени и пряностей.

В рацион больного гипертензией обязательно должна входить клетчатка.
Именно она помогает понизить уровень холестерина в крови и предупредит
его всасывание. Поэтому стоит есть больше фруктов и овощей.

Также, стоит позаботиться и о сердце. Нужно добавить в рацион продукты,
богатые калием и магнием. Именно они укрепляют сердечную мышцу
и намного повышают ее выносливость. Для насыщения организма этими
полезными составляющими, необходимо есть свеклу, курагу, морковь,
капусту, крупы, морепродукты. Кроме того, эти продукты не способствуют
появлению лишних килограмм.

Кондитерские изделия нужно заменить на фрукты, сухофрукты и мед.
Хлеб и мучные изделия лучше выбирать из цельнозерновой муки.

Важно!

Стоить отметить, что свой рацион необходимо корректировать уже
в зависимости от того, что спровоцировало повышение гирдростатического
давления.

Средства народной медицины при гипертензии

Лечение гипертензии с помощью методов народной медицины большинство
врачей считает малоэффективным и непродолжительным по своим результатам.
Лечение всех видов гипертензии должно проводится под строгим контролем
медицинских работников. Ведь заболевание лучше лечить на ранних
стадиях, нежели на запущенных.

Для регуляции артериального давления, при невысоких показателях,
разрешается ведение здорового образа жизни и придерживания правильного
питания.

Для поддержания и усиления лечения при легочной гипертензии рекомендуется
пить отвары из плодов рябины
(столовую ложку ягод необходимо залить стаканом горячей воды, настоять
20 минут, принимать по ½ стакана 2 раза в сутки). Кроме того, нужно
выпивать по 125 граммов свежевыжатого сока тыквы
ежедневно.

Опасные и вредные продукты при гипертензии

  • рыба и мясо жирных сортов, колбасные изделия магазинного производства,
    консервы, копчености, сало, сыр;
  • маргарин,
    кондитерский крем, сливочное масло в избытке (на хлеб можно намазывать
    масло тонким, просвещающимся слоем);
  • сладости (торты, печенья, конфеты, сахар, пирожные);
  • алкогольные напитки, крепкий чай (это касается как зеленого, так
    и черного чая), кофе;
  • слишком соленые, острые, жирные блюда;
  • магазинные майонезы, соусы и маринады;
  • продукты, на которые есть аллергическая
    реакция.

Если Вы курильщик – необходимо в срочном порядке избавляться от
данной пагубной привычки.

Категорически запрещено голодание, соблюдения постов и строгих
диет. Резкое ограничение в пище мгновенно приведет к повышению давления.

Рейтинг: 0.0/5, оценок: 0

Обсудить

Опухоли кровеносных сосудов

Существуют доброкачественные (ангиомы) и злокачественные опухоли кровеносных сосудов.

Доброкачественные опухоли сосудов

доброкачественная гемангиома
Доброкачественные опухоли, возникающие из кровеносных сосудов, называются гемангиомами, из лимфатических узлов – лимфангиомами. 45 % всех опухолей мягких тканей и 25 % всех доброкачественных опухолей составляют гемангиомы. По микроскопическому составу данные заболевания подразделяются на доброкачественные гемангиоэндотелиомы, ювенильные (капиллярные), рацемические, пещеристые (кавернозные) гемангиомы и гемангиоматозы.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома – довольно редкое заболевание, которое в основном проявляется в детском возрасте. Областями локализации данной опухоли являются кожа и подкожная клетчатка. Также чаще всего у детей встречается капиллярная гемангиома. Она локализуется в основном в коже, реже – в печени, слизистых оболочках органов ЖКТ и ротовой полости. Зачастую обладает инфильтрующим ростом.

Рацемическая гемангиома может быть артериальной, венозной или артериовенозной. Она имеет форму конгломерата порочно развитых сосудов. Локализуется в области шеи и головы. Кавернозная гемангиома представляет собой различные по форме и величине сосудистые полости, сообщающиеся между собой. Чаще всего локализуется в печени, реже – в ЖКТ, мышцах и губчатых костях.

Геомангиоматозом называется достаточно распространенное диспластическое заболевание сосудистой системы, для которого характерно вовлечение в процесс всей конечности или ее периферического отдела. Причиной развития гемангиом, как правило, является избыточное количество сосудистых зачатков, которые начинают профилировать в эмбриональном периоде или вследствие повреждения. Считается, что доброкачественные сосудистые опухоли представляют собой среднее звено между аномалиями развития и бластомами.

Гемангиомы классифицируются по признаку локализации. Они могут развиваться в покровных тканях (слизистой оболочке, коже, подкожной клетчатке), элементах опорно-двигательного аппарата (мышцах, костях), паренхиматозных органах (печени). Чаще всего гемангиома локализуется на лице в виде розового или багрово-синего безболезненного пятна, немного приподнятого над кожей. Если надавить на это место пальцем, гемангиома уплотняется и бледнеет, а после снова наливается кровью.

Характерной особенностью данного заболевания является быстро прогрессирующий рост: обычно у новорожденного ребенка гемангиома имеет вид маленькой точки, которая через несколько месяцев может разрастись до большого пятна, приводящего не только к косметическому дефекту, но и функциональным нарушениям. К осложнениям гемангиомы относятся изъязвления, инфицирование, кровотечение, флебиты и тромбозы. Опухоль данного вида, расположенная на языке, может достигать больших размеров и в связи с этим затруднять дыхание и глотание.

Гемангиомы мышц и подкожной клетчатки чаще всего появляются на нижних, реже – верхних конечностях. При этом изменения кожного покрова над опухолью наблюдаются не всегда. Гемангиома, сообщающаяся с крупным артериальным стволом, выявляется пульсацией и выслушиванием шума над местом ее локализации. Сопутствующие флебиты и тромбозы нередко вызывают болевой синдром окружающих тканей. Длительный рост опухоли и отсутствие лечения могут привести к атрофии мышц и нарушению функции конечности.

Кавернозные гемангиомы костей составляют не более 1 % от всех доброкачественных опухолевых заболеваний костной ткани. Они возникают в любом возрасте у мужчин и женщин. Чаще всего локализуются на позвоночнике, костях черепа и таза, реже – на длинных трубчатых костях рук и ног. Нередко поражение бывает множественным и протекает длительное время без проявлений. В дальнейшем появляются боли, деформации костей и патологические переломы. При поражении позвонков возникают корешковые боли, вызванные сдавлением.

Гломусная опухоль (гломангиома, опухоль Барре-Массона) тоже носит доброкачественный характер. Она встречается редко, в основном поражает людей пожилого возраста. Местами локализации данной опухоли чаще всего являются ногтевые ложа пальцев рук и ног. Гломангиома имеет багрово-синюшную окраску, округлую форму, диаметр 0,5-2 см. На минимальные внешние раздражения гломусная опухоль реагирует сильным болевым симптомом.

Диагностировать гемангиомы мышц и кожных покровов довольно легко, поскольку они имеют характерные особенности: выраженный цвет и возможность сокращаться при сдавливании. Гемангиомы костей диагностируются при помощи рентгенологического исследования. На снимке пораженного позвоночника бывают видны вздутые позвонки, грубые, вертикально направленные трабекулы в структуре кости с отдельными округлыми просветлениями. Подобные изменения также выявляются в дужках и поперечных отростках.

Весьма затрудняют диагностику гемангиомы костей патологические переломы позвонков, поскольку в этом случае за счет клиновидной деформации изменяется структура позвоночника. Особенно сложно поставить правильный диагноз, если также отсутствуют изменения в дужках и поперечных отростках. Гемангиомы длинных трубчатых костей проявляются в виде булавовидной деформации кости и ячеистого рисунка краев. Выявить полости и лакуны на пораженном участке кости позволяет метод ангиографии.

Прогноз при лечении доброкачественных новообразований кровеносных сосудов положительный. Для лечения гемангиом используются следующие методы:

  • инъекции склерозирующих средств, в частности, 70-процентного этилового спирта;
  • лучевая терапия — при капиллярных и кавернозных гемангиомах покровных тканей и опорно-двигательного аппарата при наличии боли, нарушения функций и других клинических проявлений;
  • криотерапия – при небольших гемангиомах кожных покровов;
  • хирургическое вмешательство (иссечение) – основной и наиболее радикальный способ лечения, обеспечивающий полное выздоровление.

Проще всего избавиться от гемангиомы в раннем детстве, когда опухоль еще не достигла больших размеров. Труднее всего хирургическому лечению поддаются разросшиеся гемангиомы, расположенные в зонах крупных сосудов и на внутренних органах.

Злокачественные опухоли сосудов

Гемангиома печени
К злокачественным опухолям кровеносных сосудов относятся гемангиоперицитомы и гемангиоэндотелиомы, некоторые специалисты объединяют их в одну группу — ангиосаркомы. К счастью, они встречаются гораздо реже, чем доброкачественные новообразования. К заболеванию ангиосаркомой склонны люди обоих полов в возрасте 40-50 лет.

Чаще всего опухоль располагается в толще тканей на нижних конечностях. Опухолевый узел имеет неровную поверхность без четких контуров. Зачастую несколько узлов сливаются, образуя диффузный инфильтрат. Ангиосаркомы отличаются от прочих видов сарком мягких тканей бурным ростом, склонностью к прорастанию сквозь кожу, изъязвлением, метастазированием в региональные лимфатические узлы, кости, легкие и другие внутренние органы.

Диагностировать ангиосаркомы на ранних стадиях достаточно трудно. Заболевание распознают по бурному течению  с коротким анамнезом, типичному расположению опухоли и ее склонности к изъязвлению. Окончательный диагноз устанавливают после цитологического исследования пунктата и морфологического анализа опухоли.

На ранних стадиях применяется хирургическое лечение ангиосаркомы методом иссечения непосредственно опухоли, окружающих тканей и ретонарных лимфатических узлов. Если большая опухоль расположена на конечности, то, как правило, производится ампутация. Иногда в комбинации с оперативным вмешательством применяется лучевая терапия. Также она может использоваться в качестве самостоятельного метода с паллиативной целью.

Но, несмотря ни на что, ангиосаркома – это наиболее злокачественная опухоль, которая в большинстве случаев приводит к смерти больного в течение 2 лет после установления диагноза, и только 9 % заболевших переживают 5 лет.

Источники

  • http://EtoDavlenie.ru/gipertenziya/portalnaya-u-detej.html
  • https://okeydoc.ru/portalnaya-gipertenziya-u-detej/
  • http://dieta.giperton.ru/gipertoniya/portalnaya-gipertenziya-preparaty/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/14908
  • http://davlenie.mygipertoniya.ru/gipertoniya/portalnaya-gipertenziya-pitanie/
  • https://edaplus.info/feeding-in-sickness/hypertension.html
  • http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/mozhno-li-vylechit-portalnuyu-gipertenziyu/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию