Протромбиновое время повышено: почему и что делать?

Содержание

Протромбиновое время — что это за показатель?

Протромбированое время - показатель времени свертываемости крови, вызванного внешними факторами

Протромбированое время — показатель времени свертываемости крови, вызванного внешними факторами

Протромбиновое время является ключевым способом оценки эффективности внешнего и общего пути свертывания крови. Этот лабораторный тест применяется повсеместно для диагностики заболеваний крови, включая коагуляционные нарушения и тромбозы. Анализ на протромбиновое время обычно назначается вместе с тестом на частичное тромбопластиновое время для комплексной оценки всех факторов свертывания.

Система коагуляции крови защищает организм от кровопотери при нарушении целостности сосудов. Даже при незначительном разрыве стенки сосуда формируется плотный сгустков крови, перекрывающий пораженный участок. Сгусток формируется под влиянием внешних и внутренних факторов, среди которых особое значение имеют тромбоциты, растворимые коагуляционные белки плазмы и регуляционные вещества.

Нарушение баланса этих факторов может стать причиной повышенной кровоточивости или, наоборот, усиленного образования сгустков крови в неповрежденных сосудах.

Протромбиновое время указывает на скорость образования сгустка крови при добавлении в плазму тканевого фактора, необходимого для запуска внешнего и общего пути коагуляции.

Когда назначают исследование?

Анализ показан при нарушении свертываемости крови

Анализ показан при нарушении свертываемости крови

Протромбиновое время может входить в стандартный анализ крови или назначаться отдельно при подозрении на заболевания свертывающей системы. При гемофилии и других патологиях коагуляции нарушается скоординированная работа факторов плазмы, и, как следствие, у организма отсутствует защита от повреждения сосудов.

Такие состояния могут быть связаны с наследственными факторами, поражениями печени и недостатком витамина К.

Возможные симптомы нарушения свертывания крови:

  1. Частая кровоточивость капилляров.
  2. Даже при небольших порезах кровотечение не прекращается через несколько минут.
  3. Тяжелые менструальные кровотечения у женщин.
  4. Кровь в моче.
  5. Опухшие и болезненные суставы.
  6. Частые кровотечения из носа.

При появлении таких симптомов рекомендуется обратиться к врачу и пройти тест на протромбиновое время.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео:

  Нормальные показатели коагулограммы крови для детей и взрослых

Другие показания для теста:

  • Подготовка к оперативному вмешательству. Врач должен убедиться, что при разрезе тканей у пациента не возникнет неконтролируемое кровотечение.
  • Оценка состояния коагуляции во время приема варфарина. Это антикоагулянт непрямого действия, назначаемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенная кровоточивость может быть побочным эффектом лекарства.
  • Заболевания печени.
  • Заболевания красного костного мозга.
  • Патологии иммунной системы.
  • Аномалии строения фибриногена (например, гипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия).
  • Гипотермия. При этом состоянии может возникать нарушение работы некоторых ферментов гемостаза.
  • Подготовка к переливанию плазмы.

Таким образом, результаты теста на протромбиновое время могут быть информативны при различных состояниях.

Диагностика и норма ПВ

Кровь для исследований нужно сдать из локтевой вены утром натощак

Кровь для исследований нужно сдать из локтевой вены утром натощак

Перед тестом необходимо сообщить врачу о диагностированных заболеваниях крови и принимаемых лекарственных препаратах. Прием аспирина, варфарина, некоторых витаминов и стероидных препаратов может влиять на показатель протромбинового времени.

Особенности диеты перед анализом обговариваются с врачом. Иногда необходимо отказаться от употребления зеленого чая, капусты, зелени и продуктов из сои за сутки до анализа. Другая специальная подготовка к тесту не требуется.

Для забора крови производится прокол вены в области локтя или тыльной стороны ладони. Перед проколом лаборант обрабатывает кожу антисептиком и сдавливает руку в области плеча эластичным жгутом для наполнения сосудов.

После наполнения пробирки жгут удаляется, и на руку наносят сдавливающую повязку. К возможным осложнениям забора крови относят образование подкожной гематомы, инфицирование и повышенную кровоточивость при наличии заболеваний крови.

В лаборатории плазма крови смешивается с тканевым фактором (животного или искусственного происхождения) при температуре 37 градусов.

Также в пробирку добавляют хлорид кальция для инициирования коагуляции. По скорости образования сгустка после добавления необходимых компонентов в плазму и определяют протромбиновое время. Нормальным показателем считается 11-16 секунд.

Основные причины повышения

Отклонение показателя от нормы может указывать на развитие очень опасных болезней

Отклонение показателя от нормы может указывать на развитие очень опасных болезней

Показатель протромбинового времени может зависеть от здоровья пациента, особенностей диеты, принимаемых препаратов и других параметров.

Показатель от 11 до 16 секунд соответствует норме, но отклонения на 1-2 секунда не обязательно свидетельствуют о патологии. При интерпретации результатов также учитывают международное нормированное соотношение и тромбопластиновое время.

Возможные причины увеличения времени коагуляции крови:

  1. Высокая доза варфарина при терапии сердечно-сосудистых заболевания.
  2. Наличие заболеваний печени, влияющих на синтез факторов коагуляции.
  3. Дефицит витамина К, необходимого для коагуляции.
  4. Наследственные заболевания, связанные с дефицитом факторов коагуляции. Это могут быть хромосомные аберрации и делеции.
  5. Дилатационная коагулопатия при массивной гемотрансфузии.
  6. Мальабсорбция.
  7. Афибриногенемия или дисфибриногенемия – нарушение функций фибриногена.
  8. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – острое нарушение коагуляции.

Для уточнения причины удлинения протромбинового времени необходимо пройти дополнительную диагностику.

Чем это может быть опасно?

Удлинение протромбинового времени указывает на нарушение защитной функции крови. Это буквально означает более высокий риск кровотечений, что может быть особенно опасно в случае хронической артериальной гипертензии. Кроме того, такой результат может быть опасен не только риском кровотечений, но и потенциальной связью с заболеваниями печени.

Почему повышается тромбиновое время

Нормальные показатели тромбинового времени одинаковы для всех возрастных категорий мужчин, женщин. Даже в тех случаях, когда представительницы женского пола находятся в положении, данные могут варьироваться от 11 до 18 секунд. Повышение этого показателя без видимых на то причин может наблюдаться у новорожденных, и это не считают отклонением от общепринятой нормы.

Обычно у здорового человека при увеличении фибриногена в кровеносной системе, организм автоматически запускает реакцию фибринолиза, что должно помочь нормировать лишнее количество фибриногена. Такая несанкционированная реакция, имеющая под собой не очень приятные последствия, может случиться по причине внезапного выброса в кровь большого количества адреналина, как, например, при невыносимой боли, приступе гнева, стрессе или даже незначительном раздражении.

Чаще всего высокая скорость тромбинового времени выявляется в таких случаях, как:

  • туберкулез;
  • грипп;
  • отслойка плаценты в период беременности;
  • пневмония;
  • инсульты либо инфаркты;
  • наличие злокачественных опухолей.

Во многих случаях повышенный показатели свидетельствуют о наличии так называемого ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который характеризируется обычно неприятными ощущениями в области печени.

Как выполняется процедура забора крови на исследование?

Антикоагулянты и коагулянты (лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему) влияют на результаты обследования. Расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете. Врач посоветует прекратить прием до забора биологического образца.

Единственное, что необходимо для анализов – кровь. Это амбулаторная процедура, выполняемая в диагностической лаборатории. Занимает несколько минут и не вызывает боли.

Медсестра или флеботомист (человек, обученный для забора крови) будет использовать небольшую иглу для взятия крови из вены на локтевом сгибе. Лабораторный специалист добавит химикаты в кровь, чтобы узнать, сколько времени требуется для образования сгустка.

Существует мало рисков, связанных с проведением процедуры. Но если у пациента гемофилия или другие болезни крови, процедуру проводить нельзя. И есть малый риск занесения инфекционного возбудителя в месте инъекции. Во время инъекции можно почувствовать слабость или болезненность. При возникновении нежелательных симптомов в обязательном порядке предупредить медсестру.

Показания

  • Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного);
  • Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
  • Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
  • Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
  • Дисфункция или патологии структуры печени;
  • Боль в области печени неизвестной этиологии;
  • Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
  • Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
  • Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание);
  • В рамках комплексной коагулограммы.

Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.

Интерпретация полученных данных


Норма значения тромбинового времени – показатель, равный 12-18 сек. Причем эти данные одинаковы как у мужчин, так и у женщин.

Если в крови у здорового человека увеличилось количество фибриногена, организм дает старт реакции фибринолиза, в ходе которой происходит растворение излишков вещества. Причиной такого скачка является выброс в кровь адреналина, что происходит при стрессовых ситуациях, эмоциональных потрясениях, болевом синдроме.

Результат анализа, отличный от нормального, свидетельствует о различных патологических изменениях, связанных не только с кровеносной системой, но и с иными органами. Значит, повысить показатель тромбинового времени может нарушение работы кроветворной системы, что чревато образованием тромба. Эта патология носит название гиперфибриногенемия.

В случае, когда результаты исследования ниже установленной нормы, заболевание именуется гипофибриногенемией. При получении каких-либо поражений органов и сосудов возможна большая кровопотеря.

Обе патологии носят как наследственный, так и приобретенный характер. Последнее возможно в следующих случаях:

  • Беременность.
  • Последствия тяжелых родов.
  • Опухолевидные новообразования.
  • Артрит.

Стоит отметить, что гипофибриногенемия зачастую наблюдается у женщин. В этом случае сильное влияние оказывают период гестации и гормональная перестройка организма. Визуально наличие патологии диагностировать довольно затруднительно.

Сбой в процессе свертываемости, который передается по наследству, возникает благодаря мутации клеток. Встречается этот дефект крайне редко.

Расшифровка полученных в ходе анализа данных

тромбиновое время норма у женщин

Увеличение или уменьшение тромбинового времени указывает на возникновение серьезных патологий в организме

Результаты исследования при нарушении норм свидетельствуют о развитии патологий в организме, которые отражаются не только на системе кровообращения, но и на работе всех органов.

Увеличить значения тромбинового времени может неправильное функционирование системы кроветворения – это провоцирует формирование тромба и называется гиперфибриногенемией.

Когда показатели, наоборот, снижены – это гипофибриногенемия. При ее развитии в результате травм органов и сосудов происходят потери большого объема крови.

Оба заболевания бывают приобретёнными или передаются на генетическом уровне. Приобретенные развиваются под влиянием следующих этиологических факторов:

  • беременность
  • последствия сложных родов
  • наличие опухолей
  • артрит

Недостаточно высокие показатели тромбинового времени часто диагностируются именно у представительниц женского пола. На этот процесс активно влияет гестация и гормональные изменения.

Бывает очень трудно диагностировать отклонения только посредством визуального осмотра.

Нарушение свертываемости крови, передающееся по наследству, развивается по причине мутаций в клетках. Данное отклонение встречается крайне редко.

Нормальные показатели

Норма тромбинового времени не различается у представителей женского и мужского пола, учитывая даже женщин в положении. Она равняется 11 – 18 сек. Более высокое время бывает лишь у младенцев.

  Биохимический общетерапевтический анализ крови при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

У здорового человека при повышении концентрации фибриногена в кровотоке происходит автоматический запуск рассасывания избытка этого вещества.

Увеличение содержания фибриногена проявляется при попадании адреналина в кровоток – во время болевых ощущений, гнева, в стрессовых ситуациях или при сильном раздражении.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Особенности изучения гемостазиограммы

Сначала специалистами оценивается уровень фибриногена. В обычном состоянии его количество представлено 2-4 г/л. Отклонения часто провоцируются воспалительным процессом или некрозом тканей. Во время беременности концентрация фибриногена может возрасти до 6 в связи с расширением системы кровообращения.

Данный анализ предполагает измерение активированного частичного тромбоцентарного времени, которое в норме составляет 24-35 секунд. При повышении фибриногена скорость процесса увеличивается, что уменьшает временной промежуток до 20 секунд и меньше.

Беспокойства врачей может вызвать обнаружение волчаночного антикоагулянта, который не должен находиться в организме беременной женщины. Их появление может быть признаком нарушений аутоиммунного характера или проявлений патологий в развитии плода.

Важным критерием состояния крови считается количество тромбоцитов. Их концентрация обычно находится в пределах 150-400 тыс/мкл.

Беременность может привести к снижению показателя до 130. Но более существенный спад чаще вызван проблемами с образованием новых тел, или с их повышенным расходом.

Первую проблему можно решить путем изменения системы питания. Второй признак считается основным симптомом ДВС-синдрома. Попутно производится вычисление значений протробина, антитробина III и D-димера.

C этим исследованием врачи обычно назначают

335 руб.
Протромбин, МНО 285 руб.
АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT) 385 руб.
Фибриноген

Протромбин

Протромбин представляет собой один из наиболее важных компонентов для обеспечения свертываемости крови. Протромбин относится к сложным белкам в плазме крови, предшественник тромбина.

Анализ и трактовка результатов

Результаты анализа в лаборатории выдают на бланке, в котором есть показатели нормы. Приведем их здесь:

  • в норме протромбиновое время составляет 9-12,6 секунд;
  • низкий протромбиновый индекс – показатель меньше 77%; повышенный — показатель, превышающий 120%;
  • МНО в норме — 0,85-1,15;
  • протромбиновый индекс, вычисленный по Квику, в норме составляет%.

Протромбиновый индекс – низкие показатели

Норма протромбина ниже средней может свидетельствовать о склонности к кровотечениям (гипокоагуляции), которая может быть спровоцирована:

  • Приемом лекарств, вызывающих пониженную свертываемость.
  • Дефицитом витамина К, который необходим для производства элементов, способствующих свертыванию и увеличению протромбина. Наиболее частые случаи недостатка витамина К, это дисбактериоз и заболевания ЖКТ.
  • Приобретенной предрасположенностью к дефициту элементов свертывания вследствие приобретения нефротического синдрома, хронических заболеваний и нарушении работы печени.
  • Нарушенный синтез факторов свертывания в печени.

Низкий протромбин в крови дает основание поставить следующие диагнозы:

  • врожденный или приобретенный дефицит протромбина
  • нехватка витамина К.

Протромбиновый индекс – высокие показатели

Норма протромбина выше средней указывает на гиперкоагуляцию, то есть повышенную свертываемость крови, это может быть вызвано:

  1. Наличием ингибиторов свертываемости – гепарина.
  2. Помимо всего протромбин выше нормы может быть обнаружен при долговременном приеме контрацептивных гормональных препаратов.

Повышенный протромбин — симптом следующих заболеваний:

  • тромбоэмболия
  • наличие злокачественных новообразований
  • полицитемия (повышенный уровень эритроцитов).

Как видите, исследования крови на содержание белка протромбина важны как для беременной женщины, так и для той, которая только планирует беременность. Будьте внимательны к себе, учитесь доверять наблюдающему врачу, только так можно избежать нежелательных последствий во время родов и осложнений после них.

Протромбиновый индекс при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма) во время беременности назначается в обязательном порядке, поскольку знание протромбинового индекса дает возможность предупредить сильное кровотечение во время родов или же, наоборот, предотвратить образование тромбов.

Если у женщины протромбиновый индекс понижен, значит, есть риск кровотечения, и бывает целесообразно назначить пациентке коагулянты. Если же он, наоборот, повышен, то беременной женщине могут назначить препараты, препятствующие повышенному свертыванию крови.

Показатель протромбинового времени также не менее важен. Врач, знающий время свертывания крови роженицы, может предотвратить сильное кровотечение или, если оно все же начнется, развитие гемолитического шока.

Главное, что должна запомнить беременная: если врач не будет знать, что у нее протромбиновый индекс понижен, он, возможно, не сможет предотвратить отслойку плаценты или появление кровотечений после родов, и наоборот, высокий протромбиновый индекс сможет вовремя указать врачу на опасность развития тромбоза сосудов плаценты.

Опасные последствия

При недостатке протромбина могут возникнуть неприятные симптомы, такие как длительная кровоточивость или опасные для жизни кровотечения. Количество протромбина выше нормы также опасно для здоровья, и может спровоцировать инсульты и инфаркты, в особенности при наличии атеросклероза. Норма протромбина важная составляющая человеческого здоровья, поэтому его необходимо постоянно контролировать.

Особая диета

Для нормализации уровня протромбина необходимо потреблять жидкость – воду, соки и супы в большом количестве. Не менее полезными будут фрукты и овощи. Помимо всего прочего известно, что выработка протромбина во многом зависит от количества витамина К, также следует ограничить прием лекарственных трав, которые способствуют свертываемости крови: сушеницы, бессмертника, пижмы, тысячелистника, крапивы и подорожника. При поддержании этой несложной диеты протромбин будет держаться в норме, и риск кровотечений или повышенной свертываемости будет сведен к минимуму.

Как проводят забор образцов?

анализ протромбиновое время
Для того чтобы определить протромбиновое время, необходима свежая плазма. Сначала проводят забор крови и у пациента. Кстати, образцы в данном случае берут из вены, помещают их в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция.

На самом деле какая-то особая подготовка для тестирования не требуется. Кровь сдают натощак, поэтому в большинстве лабораторий забор крови проводят в утреннее время (до 11 часов). Скорее всего, результаты анализов вы получите уже на следующий день. Стоит также отметить, что некоторые факторы могут исказить результаты, поэтому перед проведением тестирования обязательно проконсультируйтесь у врача.

Норма и причины отклонения от нее: таблица

Результаты теста ТВ измеряются в секундах. Показатели нормы у мужчин и женщин составляют от 11 до 18 секунд. Это означает, что после добавления химикатов крови требуется этого диапазона времени для свертывания. Точные стандарты значения нормы могут различаться, это зависит от того, какие референтные значения использует лаборатория. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, если есть какие-либо отклонения.

Помните, что отклонения от нормы не диагностирует какое-либо конкретное заболевание. Это только дает представление о времени, которое требуется, чтобы кровь свернулась. Множественные заболевания и состояния могут привести к ненормальным результатам.

Возможные причины отклонения:

  • репродуктивные состояния, такие как недавняя или текущая беременность;
  • гемофилия А или Б;
  • дефицит факторов свертывания;
  • болезнь фон Виллебранда;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • некоторые лекарства, такие как разжижающие кровь гепарин и варфарин;
  • проблемы с питанием, такие как дефицит витамина К и мальабсорбция;
  • антитела;
  • волчанка;
  • антикоагулянты;
  • лейкемия;
  • заболевание печени.

Пол

Референтные значения в секундах

У женщин

11 – 18

У мужчин

11 – 18

У детей от 3 до 14 лет

10 -15

При беременности

18 – 25

Примечание!

Широкий спектр отклонений означает, что одного этого теста недостаточно, чтобы определить, какие есть нарушения, врач может назначить дополнительные анализы.

Советы для подготовки к анализу

Советы для подготовки к анализу крови на тромбиновое время должен давать лечащий врач, который направил пациента. Исследование показателя проводится в плазме крови, которую получают чаще всего путём центрифугирования венозной крови.

Нет ничего сложного в подготовке к данному анализу:

  • кровь следует сдавать натощак;
  • за сутки до забора крови важно не перенапрягаться физически;
  • исключить эмоциональные нагрузки за день до исследования;
  • не курить в течение нескольких часов перед тем, как пойти сдавать кровь;
  • поговорить с лечащим врачом о том, какие лекарственные средства пациент принимает, и могут ли они повлиять на результаты исследования.

Зачастую приём антикоагулянтов приводит к завышению показателя, что нарушает процесс постановки диагноза.

Факторы внешнего влияния, искажающие результат анализа

Показатель исследования на протромбиновое время может стать недостоверным не только от того, что человек принимал антикоагулянты, но и по причине неправильного питания, приема лекарственных средств, а также биодобавок.

Что удлиняет процесс свертываемости

  • продукты — спиртосодержащие напитки, излишне жирные блюда, бобы, соя, овощные зеленные культуры;
  • лекарственные средства — из групп антибиотиков, стероидов анаболических, гепаринов;
  • высокая доза аспирина, диуретики, резерпин, слабительные и другие препараты.

Снижают временной период сворачиваемости крови

  • продукты с высокой концентрацией витамина К;
  • лекарства – Викасол, витамин С, антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, барбитуратов, средства с высоким содержанием кофеина, ксантины, контрацептивы (пероральные), многие другие.
  • кроме того, на значение протромбинового времени влияет обезвоживание организма, появляющееся вследствие обильной рвоты, поноса и другие факторы.

Особенности гемостаза человека

Кровь считается уникальным органом, постоянно пребывающим в жидком состоянии. При этом системы организма организованы так, чтобы обеспечивать постоянство состава и физических параметров содержимого сосудов.

Так, система гемостаза считается естественной защитой от кровопотери при повреждении капилляров или крупных сосудов. Важную роль в этом процессе играет тромбообразование.

Если во время травмы герметичность стенки сосуда оказалась нарушенной, в крови повышается концентрация тромбопластина, который запускает свертывание.

В результате активизируются белки, создающие плотный кровяной сгусток в районе повреждения. Причем протромбин, превращаясь в тромбин, активирует фибриноген. Он в свою очередь трансформируется в фибрин, задерживающий тромбоциты в зоне повреждения.

Противоположным процессом считается фибролиз. Он приводит к рассасыванию уже ненужных тромбов. За счет поддержания равновесия между разными свойствами крови обеспечивается оптимальная работа всей системы.

Выявить нарушение тромбинового времени можно посредством коагулограммы. Это исследование позволяет выделить различные составляющие крови и определить их соответствие нормативным критериям.

Тромбиновое время при беременности

Тромбиновое время при беременности

Как определяют протромбиновое время в лабораторных условиях?

Определение протромбинового времени — процедура сравнительно простая. Как уже упоминалось, после забора кровь смешивают с цитратом калия и доставляют в лабораторию. Далее образец перемешивают и закладывают в центрифугу при температуре 37 оС. После этого в образец добавляют необходимое количество кальция, а затем и тканевый фактор свертывания крови. Затем засекают время, за которое образуется тромб. Как уже упоминалось, оно должно составлять 11–16 секунд.

Причины и последствия нарушения показателей коагуляции при беременности

При беременности оценивать состояние кровеносной системы требуется чаще, поскольку в данном состоянии обычными явлениями считаются:

  • изменения в гормональном фоне;
  • расширение системы кровообращения;
  • запуск подготовительных процессов к кровопотере во время родов.

Если здоровье будущей мамы и плода не вызывает опасений, то анализ назначается один раз за триместр. Внеплановое исследование требуется при симптомах гестоза в виде гипертензии, отеков конечностей, белка в моче.

Поводом дополнительно оценить состояние крови станут признаки гипертонуса матки. Более внимательными следует быть к состоянию беременной женщины, близкие родственники которой страдают от последствий инфаркта, инсульта, варикоза и других патологий кровеносной системы.

Если упустить факт нарушения свертываемости, он может поспособствовать формированию ДВС-синдрома. Он характеризуется небольшим повышением показателей фибриногена в первые недели после зачатия со снижением концентрации вещества в последующие периоды.

Подобное нарушение может стать причиной сильной кровопотери при родах, что поставит под угрозу жизнь матери.

Причина патологии может быть связана с:

  • кровотечениями, сопровождающими преждевременную отслойку плаценты;
  • эмболией околоплодных вод;
  • эндометритом.

Повышенное содержание фибриногена может привести к антифосфолипидному синдрому, связанному с повышенным образованием тромбов. При игнорировании патологии шансы выносить ребенка сводятся к минимуму.

Что может повлиять на достоверность анализов?

Сразу же стоит отметить, что существует множество факторов, которые в той или иной мере могут повлиять на результат анализа. Как уже упоминалось, прием антикоагулянтов и некоторых гормональных лекарств может увеличить длительность образования тромба. Но есть и некоторые другие ограничения.

В частности, результаты исследования будут ложными в том случае, если вы принимаете аспирин, барбитураты, лекарства, содержащие витамин К. Кроме того, на протромбиновое время влияют и некоторые группы антибиотиков.

Проблемы с пищеварением также могут сказаться на результатах анализа. В частности, затяжная диарея или частая рвота приводят к обезвоживанию. Кроме того, при подобных расстройствах нарушаются процессы всасывания витаминов и минералов, в том числе и токоферола (витамин К).

Если вы употребляете продукты, которые содержат в себе большое количеств витамина К, то результаты тестирования могут быть неточными. За несколько дней до анализа ограничьте количество свиной и говяжьей печени, соевых продуктов, гороха, зеленого чая, капусты, зелени и брокколи.

На процесс свертывания крови влияет и злоупотребление алкоголем, поэтому, опять же, за несколько дней до тестирования от спиртных напитков стоит отказаться.

К факторам, влияющим на ПВ, можно отнести прием слабительных препаратов и некоторых гомеопатических лекарств.

Если вы принимаете какие-нибудь лекарственные средства, то обязательно сообщите об этом врачу. Расскажите специалисту об особенностях своего рациона и присутствующих проблемах со здоровьем. В противном случае анализ будет не информативным, а врач может назначить совершенно неподходящие препараты.

Как сдается анализ свертывания крови?

  • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
  • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
  • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
  • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
  • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Диетическое питание

Обязательным условием лечения любого отклонения является назначение специальных диет.

Против тромбов

Во время лечение антикоагулянтами нужно как можно меньше употреблять в пищу (или вовсе исключить из меню) продукты, снижающие протромбиновое время:

  • жиры животные в виде сала, сливочного масла, сливок, мяса жирного и субпродуктов (мозгов, почек, печени);
  • кашу гречневую;
  • капусту краснокочанную, репу, редиску, свеклу, перец красный;
  • манго, смородину красную, калину, рябину черноплодную, голубику, ежевику, бананы;
  • овощные зеленые культуры;
  • овощи бобовые;
  • хлебобулочные белые изделия;
  • солености, копчености.
  • другие виды пищи, способствующей появлению тромбов.

И, наоборот, при лечении коагулянтами требуется увеличить употребление перечисленных продуктов.

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

  • Последние недели беременности.
  • ДВС – синдром (1-й этап).
  • Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
  • Врожденная тромбофилия.
  • Избыток витамина К.
  • Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
  • Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
  • Послеродовой этап.
  • Злокачественные опухоли.
  • Дефицит антитромбина III.
  • Антифосфолипидный синдром.

Как проводится исследование

Этот анализ проводится в 3 этапа, они позволяют отразить процесс превращения фибрина из фибриногена:

  1. Сбор биоматериала для исследования – это забор крови в специально предназначенные для этого пробирки. В них уже заранее помещается цитрат натрия, он позволяет произвести отделение плазмы.
  2. Производится добавление в отделенную плазму хлорида кальция – это нужно для начала производства фибрина, где активное участие принимает тромбин.
  3. В конце устанавливается время, за которое происходит образование фибрина.

  Из чего состоит кровь и как ее можно обновить?

Показатели тромбинового времени во время беременности

тромбиновое время норма у женщин

При отклонении тромбинового времени от нормы во время беременности повышает риск выкидыша

При вынашивании ребенка норма может повышаться до 18 – 25 секунд. При отклонении от этих значений возникает высокий риск выкидыша или осложнений в развитии эмбриона, а также опасны такие показатели и для здоровья самой женщины.

Возникает очень высокий риск возникновения следующих заболеваний:

  • Варикозное расширение вен
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Тромбоз

Долгое тромбиновое время повышает риск самопроизвольного выкидыша или раннего начала родовой деятельности.

Густая кровь плохо передает кислород к плаценте, провоцируя неправильное внутриутробное развитие плода. У малыша может начать развиваться артериальная гипертензия.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

  • Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать
    протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ
могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

  • Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
  • Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
  • Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

  • Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей.
  • Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
  • Определение антител к вирусным гепатитам.
  • Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
  • Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

  • Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
  • Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
  • Наличие беременности.
  • Ненормальная коагулограмма у ребенка.
  • Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)

В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть процесс свёртывания крови.

Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере. Ответственен за эту функцию фибриноген – особый белок крови. При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны. Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем уплотняется, что ведёт к заживлению раны.

Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь молекулярных взаимодействий:

Активация. На данном этапе протромбин – сложный белок – переходит в тромбин.

Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.

Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.

Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.

Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим серьёзным болезням.

Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  протромбированный индекс (ПТИ), в процентах;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  протромбиновое время (ПВ), в секундах;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  международное нормализованное отношение (МНО), в процентах.

Протромбиновый индекс

Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.

Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.

В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в 95-105%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.

доктор исследует кровь
В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику.  Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели  протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.

Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  болезни печени;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  наследственный недостаток белка фибриногена.

Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  онкологические заболевания крови;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  хронические заболевания печени;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  болезни кишечника;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  ожирение;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  искусственный клапан сердца;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  беременность;

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
  приём гормональных контрацептивов;

применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.

Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным  коэффициентов.

За показателями протромбинового времени  нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности  как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба.

Нормой протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределы 11-16 секунд. 

Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.

Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы
Иными словами, протромбиновое время — это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.

Нормальными показателями МНО у взрослого здорового человека считаются цифры в пределах 0,7 — 1,3%.

Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.

О чем свидетельствует отклонение от нормы?

Некоторые люди пугаются, когда видят отклонение от нормы протромбинового времени, так как не понимают, что это значит. На самом деле увеличение или снижение значения может говорить о наличии определенного заболевания. Так, если повышено протромбиновое время, это говорит об одной из следующих проблем:

  1. Образование злокачественной опухоли.
  2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  3. Повышение концентрации антитромбина.
  4. Предрасположенность к инфаркту миокарда и появлению тромбоза.
  5. Амилоидоз.
  6. Дефицит кальция в организме.

Норма протромбинового времени у женщин и мужчин может быть превышена и при приеме антигистаминных препаратов, диуретиков, никотиновой кислоты, аспирина и анаболиков.

Показатель ниже нормы обнаруживается в следующих случаях:

  1. Повышенная концентрация эритроцитов в крови.
  2. Нехватка факторов свертываемости крови, передающаяся по наследству.
  3. Хронические заболевания печени, почек или иммунной системы.
  4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Снизить показатель может также прием определенных лекарственных препаратов. К ним относятся барбитураты, кортикостероиды и пероральные контрацептивы.

Протромбиновое время, МНО и протромбиновый индекс — что это?

протромбиновое время мно

Естественно, скорость свертывания крови при повреждении внешних слоев сосудистой стенки не является абсолютным показателем. Кстати, ПВ в норме должно составлять от 11 до 16 секунд, и для того чтобы получить точные данные о работе организма, необходимы дополнительные анализы.

В современной медицине используется международное нормализированное отношение или МНО. При подобном исследовании протромбиновое время пациента сравнивают с таким же показателем нормализованной по международным стандартам плазмы. Формула выглядит примерно следующим образом: ПВ пациента/ПВ нормализированной плазмы (результат возводят в степень так называемого международного индекса чувствительности тромбопластина).

Протромбиновый индекс также определяет отношение ПВ контрольной плазмы к ПТ плазмы пациента, но в процентах. Кстати, в норме индекс должен составлять 95 – 100%.

Протромбиновое время по Квику на сегодняшний день является наиболее точным тестом. Это исследование помогает сравнить активность протромбинового комплекса пациента с показателями контрольной плазмы.

Источники

  • https://organserdce.com/diagnostika/analysis/coagulogram/protrombinovoe-vremya-povysheno.html
  • http://BolezniKrovi.com/analizy/svertyvaemost/trombinovoe-vremya-vyshe-normy.html
  • http://LechiSerdce.ru/analiz-krovi/9939-norma-trombinovogo-vremeni.html
  • https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma/thrombin_time
  • https://KardioBit.ru/analizy/analizy-krovi/chto-takoe-trombinovoe-vremya-norma-prichiny-otklonenij-znacheniya-pri-beremennosti
  • https://organserdce.com/diagnostika/analysis/trombinovoe-vremya.html
  • http://zdravotvet.ru/chto-eto-za-analiz-koagulogramma-norma-rasshifrovka-rezultatov-kak-sdavat/
  • https://trombanet.ru/trombinovoe-vremya-pri-beremennosti/
  • https://www.mcmedok.ru/analyzes/trombinovoe-vremya-thrombin-time.html
  • http://arendamix.ru/trombinovoe-vremja-pri-beremennosti-ponizhen/
  • http://fb.ru/article/138039/povyisheno-protrombinovoe-vremya-chto-delat-i-kak-privesti-v-normu-chto-takoe-protrombinovoe-vremya
  • https://sosud-ok.ru/krov/analiz/trombinovoe-vremya.html
  • https://UstamiVrachey.ru/analizy/trombinovoe-vremya
  • https://redkrov.ru/analizy/protrombinovoe-vremya.html
  • http://zdravotvet.ru/protrombin-norma-protrombinovyj-indeks-i-vremya-povyshen-ponizhen-prichiny/
  • https://pbmc.ru/a-heart-attack/protrombinovoe-vremya-povysheno-ishchem-prichinu-protrombin-norma/
  • https://MyAnaliz.ru/blood/norma-protrombinovogo-vremeni/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию