Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Общая информация

Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет коронарной артерии

Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет коронарной артерии

В сердце кровь попадает по двум крупным коронарным артериям, при атеросклеротическом поражении которых возникает ишемическая атака. Медицинская статистика подтверждает, что среди всех случаев ИБС в 95% присутствует коронарный атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, заселяющие сосудистые стенки, сужают просвет и кровоток нарушается. В остальных случаях возникновение ишемии обуславливается эмболией или аневризмой аорты, сифилитическими поражениями или разного рода артериальными пороками.

Ишемическая патология в МКБ занимает несколько позиций, например, инфаркт сердца имеет код I21, хроническая ишемия – I25, стенокардия – I20, прочие формы – I24 и др. Конкретная форма определяется в соответствии со сложностью нарушений кровотока и течением болезни. Когда у пациента происходит спазм или сужение коронарной артерии, либо ее закупорка, то может развиться ишемическая форма вроде инфаркта миокарда или внезапной смерти, что при затруднении диагностики подтверждается ЭКГ. Если развивается стенокардическая форма, то у пациентов наблюдается постепенное нарушение кровотока. Согласно данным МКБ, кардиосклеротическая форма развивается вследствие длительной стенокардии и рецидивирующих инфарктов. Поэтому такая форма является заключительным этапом развития ИБС.

Течение патологии

Когда наступает ишемическая атака, пациентов начинают беспокоить болевые симптомы в грудной области, чувство сдавливания и тяжести в груди. Ранее специалисты предполагали, что болевой синдром обуславливается сжатием сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками. Но недавние исследования доказали, что ишемия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза (МКБ – I70).

Накопление холестерина
Ишемическая болезнь протекает в 2 этапа, последовательно сменяющих друг друга. Сначала происходит сосудистый спазм, а затем появляется несоответствие давления с кровотоком сердца. Болезненность при спазме объясняется сужением сосудистого просвета и нарушениями сердечного кровотока. Ишемическая атака длится в зависимости от степени сосудистого поражения и адаптационных способностей организма. На втором этапе несоответствия организм начинает активно испытывать кислородную недостаточность. Если к этому времени системы организма не смогут приспособиться к новым изменениям и привести в норму сердечное кровоснабжение, то происходит повреждение сердца. Обо всех признаках пациент должен подробно рассказать медицинской сестре в процессе осмотра, что предполагает сестринский процесс.

Наш организм обладает множеством механизмов, помогающих приспособиться к патологическим изменениям с минимальными повреждениями. С этой целью может замедлиться вещественный обмен или расширятся сосуды миокарда. Ишемическая болезнь в зависимости от реакции организма может протекать в компенсируемом или некомпенсируемом варианте. Помимо этого, ишемия подразделяется на отдельные клинические формы вроде инфаркта, стенокардии и пр.

Внимание! Стенокардический приступ или ишемический инфаркт могут развиться и при злоупотреблении спиртным, никотиновой зависимости или переохлаждении.

Как правило, пациентов пугает их состояние, они начинают паниковать, появляется страх перед смертью, что еще больше раздражает нервную систему и повышает давление. Если после употребления нитроглицерина боль быстро отпустила, то ее причиной был стенокардический приступ (МКБ – I20). Если приступ стенокардии застал врасплох – не ложитесь, состояние скорее нормализуется, когда пациент принимает сидячую позу или стоит. Иногда вслед за стенокардическим приступом наступает инфаркт (МКБ – I21), поэтому к подобным нарушениям сердечных функций следует подходить серьезно и периодически проходить профилактическую процедуру ЭКГ.

Диагностика сердечной ишемии

диагностика больных
В первую очередь пациентам с подозрением на ИБС проводится электрокардиограмма. Подобная процедура не всегда может показать наличие патологии, поскольку ЭКГ проводят пациенту, лежащему спокойно, а стенокардические признаки можно обнаружить только в случае физических нагрузок. Именно поэтому методика обычной ЭКГ далеко не всегда оказывается достаточно информативной. Чтобы избежать подобных затруднений, проводятся ЭКГ пробы под действием физических нагрузок на бегущей дорожке или велоэргометре. В этом случае электрокардиограмма выдаст более достоверные данные о состоянии миокарда. Кроме того, применяются диагностические методики стресс-ЭхоКГ или холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца или коронарография.

Сестринские вмешательства при ибс

Название работы: Сестринский процесс при стенокардии

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: Предмет изучения: сестринский процесс при стенокардии. Цель исследования: изучение сестринского процесса при стенокардии. Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить: Этиологию и предрасполагающие факторы стенокардии; Клиническую картину и особенности диагностики; Методы исследования и подготовку к ним; Принципы лечения и профилактику стенокардии; Манипуляции выполняемые медицинской сестрой; Особенности сестринского процесса при стенокардии. Нестабильная стенокардия: впервые возникшая стенокардия;.

Дата добавления:1

Размер файла: 173.99 KB

Работу скачали: 574 чел.

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности.

В нашей стране ежегодно около 1.200.000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связи, с чем в Российской Федерации создана специализированная кардиологическая служба, которая позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной помощи населению и приводит к снижению заболеваемости и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний и улучшению качества жизни данных пациентов.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Стенокардия является одной из самых распространенных форм ИБС.

Выбор темы «Стенокардия» обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры.

Предмет изучения: сестринский процесс при стенокардии.

Объект исследования: сестринский процесс.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при стенокардии.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

  1. Этиологию и предрасполагающие факторы стенокардии;
  2. Клиническую картину и особенности диагностики;
  3. Методы исследования и подготовку к ним;
  4. Принципы лечения и профилактику стенокардии;
  5. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
  6. Особенности сестринского процесса при стенокардии.

Для достижения данной цели необходимо проанализировать:

  1. Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией;
  2. Основные результаты обследования и лечения пациентов со стенокардией, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
  1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
  2. Эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;
  3. Биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);
  4. Психодиагностический (беседа).

Практическая значимость курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

1 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности. Синонимом термина ИБС является термин «Коронарная болезнь сердца».

Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный кардиосклероз.

ИБС является распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40 – 60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.

Главной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий.

1.1 Факторы риска ИБС:

  1. гиперлипидемия;
  2. артериальная гипертензия;
  3. курение;
  4. гиподинамия;
  5. сахарный диабет;
  6. наследственная предрасположенность;
  7. избыточная масса тела;
  8. высококалорийное питание.

1.2 Классификация ИБС

1. Стенокардия напряжения (1-4 ф.к.)

2. Нестабильная стенокардия:

  1. впервые возникшая стенокардия;
  2. прогрессирующая стенокардия;
  3. особая форма стенокардии (Принцметала).

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Недостаточность кровообращения.

6. Нарушение сердечного ритма.

7. Внезапная коронарная смерть.

Стенокардия – это симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли. Относится к проявлениям ИБС и выделяется как одна из ее клинических форм. В её основе лежит коронарная недостаточность- результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.

1.4 Клиническая картина

Основное проявление стенокардии — приступы болей.

  1. при движении;
  2. при физическом перенапряжении;
  3. при психическом перенапряжении;
  4. при охлаждении.

Интенсивность: от труднопереносимой до едва выраженной.

Боль быстро исчезает при приеме нитроглицерина, устранения физической нагрузки или других факторов провоцирующих приступ.

Приступ стенокардии продолжается 1-5 минут.

В момент возникновения приступа пациент замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается.

При обследовании пациента во время приступа никаких характерных признаков выявить не удается, ни со стороны сердечно — сосудистой системы, ни со стороны других органов. Температура тела остается нормальной. Состав крови у пациентов со стенокардией остается неизмененным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений. На ЭКГ изменения отсутствуют или возможна депрессия сегмента ST .

Такие же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). Такая проба является важной в распознании стенокардии у людей, болевые ощущения которых не вполне типичны.

Для уточнения диагноза используется ультразвуковая диагностика (эхоскопия) сердца, коронарография и другие методы исследования.

Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина, то, помня о возможности развития в этой ситуации инфаркта миокарда, обязательно исследование крови, содержание ферментов в сыворотке крови, а так же регистрация ЭКГ.

1.5 Классификация форм стенокардии

Различают стенокардию покоя и напряжения

При стенокардии покоя боль возникает в состоянии покоя .

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает при физической нагрузке, при движении.

Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения:

1 функциональный класс — Приступы возникают при чрезмерной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения .

2 функциональный класс — Приступы возникают при обычной нагрузке: ходьбе на расстояние более 500 метров и подъеме по лестнице более чем на один этаж.

3 функциональный класс — Приступы возникают при незначительной физической нагрузке, на расстояние, не превышающее 500 метров и при медленном подъеме на один этаж.

4 функциональный класс — Приступы возникают при минимальных физических нагрузках, а также в покое (особенно ночью).

Стенокардия любого функционального класса может внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда.

Течение заболевания может быть стабильное и нестабильное.

К нестабильной стенокардии относят:

  1. впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа);
  2. прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина);
  3. раннюю постинфарктную стенокардию — возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Все виды нестабильной стенокардии относят к острым состояниям (резко возрастает риск инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Существует особый вид стенокардии — спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Приступы болей возникают без видимых причин, чаще ночью, отличаются высокой интенсивностью и продолжаются до 30 минут. Этот вид стенокардии называется спазмом коронарных артерий. Течение стенокардии волнообразное: периоды редкого появления болей (или их отсутствия) чередуются с учащением и усилением их.

1.6 Методы диагностики

  1. Первичная оценка состояния пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
  2. Исследование крови (клиническое, биохимическое, экспресс диагностика: глюкоза, холестерин)
  3. Измерение артериального давления, мониторинг
  4. Рентгенологическое исследование
  5. Коронарография
  6. Компьютерная томография
  7. Холтер мониторинг
  8. Электрокардиография
  9. Эхокардиография
  10. Фонокардиография
  11. Магнитно-резонансная томография

1.7 Лечение и профилактика

Прежде всего необходимо купировать приступ. В межприступный период проводят мероприятия, призванные уменьшить частоту приступов до полной их ликвидации.

Во время приступа стенокардии пациенту необходимо:

  1. обеспечит полный покой;
  2. при возможности положить его;
  3. обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха.

Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).

Для купирования приступов приходится прибегать к приему нитроглицерина. Этот препарат считается лучшим при приступах. Таблетку нитроглицерина (5мг) помещают под язык или используют нитроглицерин в виде аэрозоля. Через 2-3 мин. боль проходит. Чем раньше больной примет нитроглицерин, тем легче снимается боль, поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от препарата в связи с возможным возникновением побочных явлений.

Если после повторного (до 3-4 раз с интервалом 5 минут) приема нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии инфаркта миокарда.

Группы наиболее эффективных лекарственных средств:

  1. Нитраты: нитросорбид, ипзокет, изодинит, изомак, нитромак, нитрамил и т.д.
  2. β-блокаторы: беталок, эгилок, конкор, бипрол, атеналол, обзидан, индерал, анаприлин и т.д.
  3. Блокаторы кальциевых каналов: кордафлекс, дилтиазем, верапамил, изоптин, норвакс, плендил.
  4. Ингибиторы АПФ: ренитек, энап, зокардис, престариум и т.д.
  5. Антиагреганты: ацитилсалициловая кислота, тромбо АСС, варфарин, кардиомагнил и т.д.
  6. Препараты с цитопротективным механизмом действия: предуктал, предектал М.
  7. Гиполипидемические средства – статины : зокор, мевакор , липримар, липостат и т. д.

В некоторых случаях для лечения стенокардии применяется хирургический метод лечения:

Ангиопластика — расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стента (трубки), который позволяет на длительное время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

Аортокоронароное шунтирование осуществляется при определённой локализации и степени сужения, когда первые два метода не эффективны. Вопросы вида оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и кардиохирург после проведенного комплекса специальных исследований (ВЭМ проба, ЭХО-КГ, коронароангиография).

К общим принципам лечения относятся:

  1. мероприятия по снижению уровня артериального давления;
  2. применение рациональной диетотерапии;
  3. уменьшение количества потребляемой жидкости;

Большую роль в лечении стенокардии играют:

  1. лечебная физкультура;
  2. систематические прогулки;
  3. курортное лечение.

Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска ИБС.

Вторичная профилактика — в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической, антиагрегантной, коронаролитической терапии.

При непрекращающихся частых приступах стенокардии решение вопроса о хирургическом лечении.

У пациентов со множественными факторами риска необходимо проводить первичную профилактику с помощью ацетилсалициловой кислоты.

Не следует рекомендовать прием ацетилсалициловой кислоты лицам, без симптомов ИБС, имеющим низкий или средний уровень риска.

Следует настоятельно рекомендовать пациентам отказаться от курения, подчеркивая резкое увеличение риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Проблемы пациентов со стенокардией

  1. Дискомфорт связанный с болевым синдромом.
  2. Снижение физической активности.
  3. Дефицит знаний о факторах увеличивающих нагрузку на сердце.
  4. Дефицит знаний о своем заболевании, факторах провоцирующих приступы.
  5. Недопонимание соблюдения режима назначенного врачом.
  6. Недооценка необходимости регулярных физических упражнений.
  7. Незнание или недопонимание принципов лечебного питания.

Цели сестринских вмешательств при стенокардии

  1. Самочувствие пациента улучшится.
  2. Переносимость физической нагрузки пациента повысится.
  3. Пациент узнает о мерах способствующих уменьшению числа приступов стенокардии, улучшению качества жизни и прогноза течения заболевания.
  4. Пациент узнает о факторах увеличивающих нагрузку на сердце.
  5. Пациент узнает:

а) что такое «Стенокардия» и каковы ее причины;

б) какие факторы провоцируют приступ стенокардии;

в) о необходимости регулярных физических упражнений;

г) о режиме назначенным врачом;

д) о принципах диетического питания.

  1. восстановить и/или дать новые знания о факторах (физиологических или психологических, вызывающих заболевание);
  2. оценить случаи вызывающие приступ, такие как отсутствие знаний о факторах провоцирующих приступ: тревожность, усталость, холод, жара и др.;
  3. увеличение периодов отдыха, если усталость появляется в результате физической нагрузки;
  4. обеспечение спокойной окружающей обстановки, снижение количества стрессов, тревожности, что может уменьшить частоту приступов боли;
  5. применять нитроглицерин, если начался приступ

Обучение пациента со стенокардией

1. Применять назначенные врачом нитраты:

  1. применять нитроглицерин профилактически, для предупреждения боли, если предстоит увеличение нагрузки;
  2. чувство жжения языка свидетельствует о том, что нитроглицерин действует;
  3. может быть ощущение пульсации в голове и приливов;
  4. после приема нитроглицерина садиться и вставать медленно;
  5. положить таблетку нитроглицерина под язык в начале приступа, следующую таблетку можно принять через 5 минут, а третью таблетку -через следующие 5 минут, если облегчения боли нет;
  6. вызвать «03», если после третьей таблетки боль не проходит, не садиться при этом за руль автомобиля;
  7. всегда носить нитроглицерин с собой;
  8. хранить нитроглицерин в темном флаконе в сухом месте (в тумбочке, кармане, сумочке в закрытой упаковке);
  9. менять флакон с нитроглицерином каждые 6 месяцев и до истечения срока реализации.

2.Уменьшить частоту приступов:

  1. исключение больших нагрузок;
  2. попытаться исключить стресс и тревожность, которые приводят к спазму сосудов;
  3. прекратить переедание поскольку это увеличивает нагрузку на сердце;
  4. исключить/ограничить пребывание на холоде (для сохранения тепла суживаются коронарные и другие сосуды, следовательно боль может появиться легче);
  5. тепло одеваться в холодную погоду;
  6. избегать жары и чрезмерной влажности воздуха (увеличивается нагрузка на сердце);
  7. поднимается на склон «извилистым» путем.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Техника подсчёт пульса:

Оснащение: часы и секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

1.Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

Примечание. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3.Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кости).

4.Определять ритм пульса в течение 30с.

5.Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30с.: если пульс ритмичный, умножить на 2, если пульс не ритмичный – считать частоту в течение 1 мин.

6.Сообщить пациенту результат.

7.Записать результат определения ритма и частоты пульса.

8.Прижать артерию сильнее чем прежде лучевой кости и определить напряжение пульса(если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое).

9.Сообщить пациенту результат исследования.

11.Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

13.Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).

Техника измерения артериального давления (АД):

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

  1. Подготовка к процедуре.
  2. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.
  3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.
  4. Выбрать правильный размер манжеты.
  5. Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лёжа») или сесть к столу.

II. Выполнение процедуры.

  1. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью . Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.
  2. Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.
  3. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
  4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.
  5. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его в право, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор пока давление в ней не превысит 30 мм рт.ст. – уровень, при котором исчезают тоны Короткова.
  6. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.
  7. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.
  8. Сообщить пациенту результат измерения.
  9. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III. Завершение процедуры.

  1. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).
  2. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
  3. Записать данные исследования в необходимую документацию.
  4. Вымыть руки.

Техника проведения оксигенотерапии:

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

  1. Подготовка к процедуре.
  2. Уточнить у пациента или его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие.
  3. Вымыть руки.
  4. Выполнение процедуры.

3. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.

4. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

5. Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

6. Прикрепить катетер к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

7. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

8. Проверять состояние катетера через каждые 8ч.

9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

10. Осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения.

11. Каждые 8ч. проверять скорость потока кислорода, концентрацию.

12. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

16. Определить место инъекции.

17. Надеть перчатки.

18.Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

19. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

20. Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей.

21. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

22. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

23. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

24. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

25. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

26. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

27. Уточнить состояние пациента.

28. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

29. Снять перчатки, замочить их в растворе дез. средства на время экспозиции.

30. Вымыть и осушить руки.

Техника внутривенного вливания:

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 о С спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.

I. Подготовка к процедуре.

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры.

16. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

17. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены , а петля вниз.

18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

19. Надеть перчатки.

20. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

21. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

22.Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы.

23. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

24. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

25. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

26. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

27. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

28.Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 — 2 мл.

III. Окончание процедуры.

29. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

30. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

31. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

32. Уточнить состояние пациента.

33. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

34. Снять перчатки, замочить их в дез.растворе на время экспозиции.

35. Вымыть и осушить руки.

3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии

3. Сестринский процесс при стенокардии

Проблемы пациента
Настоящие:
– жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;
– боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;
– одышка при физической нагрузке. Физиологические:
– трудности с актом дефекации. Психологические:
– больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.
Приоритетные:
– одышка при физической нагрузке.
Потенциальные:
– боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.
Отсутствие знаний:
– о причинах заболевания;
– о прогнозе болезни;
– о необходимости принимать назначенное лечение;
– о факторах риска;
– о правильном питании;
– о самоуходе.
Действия медсестры
Проведение общего ухода за больным:
– смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
– выполнение всех назначений врача;
– подготовка больного к диагностическим исследованиям.
Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.
Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений
Проведение бесед:
– закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;
– убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
– о необходимости изменения диеты;
– о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.
Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.
Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).
Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Осложнения стенокардии:
– острый инфаркт миокарда;
– острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);
– острая сердечная недостаточность.
Показания к госпитализации:
– впервые возникшая стенокардия напряжения;
– прогрессирующая стенокардия напряжения;
– стенокардия, впервые возникшая в покое;
– спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

Принципы диагностики ИБС

Диагностика стенокардии во время болевого приступа
Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:
– характер боли – сжимающая;
– локализация боли – как правило, за грудиной;
– иррадиация боли – в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;
– условия возникновения – физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;
– приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;
– температура нормальная;
– клинический анализ крови не изменен;
– боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.
Первичная оценка состояния пациента
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания – прогноза.
Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросник для больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).
При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).
При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.
Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.
При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

Дополнительные методы исследования при ИБС

Лабораторные исследования:
– клинический анализ крови;
– биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.
Инструментальная диагностика ишемии миокарда:
– регистрация ЭКГ в покое;
– регистрация ЭКГ во время приступа;
– нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);
– ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;
– холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);
– сцинтиграфия миокарда;
– МРТ;
– КАГ.
Дифференциальный диагноз с
Неврозом сердца
Остеохондрозом
Диафрагмальной грыжой
Высокой язвой желудка
Стенокардию необходимо также дифференцировать с сифилитическим аортитом.
Болевой синдром в грудной клетке возникает и при других заболеваниях, о которых следует помнить при атипичных вариантах ИБС.
Сердечно-сосудистые:
– расслаивающая аневризма аорты;
– перикардит;
– тромбоэмболия легочной артерии.
Легочные:
– плеврит;
– пневмоторакс;
– рак легкого.
Желудочно-кишечные:
– эзофагит;
– спазм пищевода;
– рефлюкс-эзофагит;
– кишечная колика.
– Психоневрологические:
– состояние беспокойства;
– состояние аффекта.
Связанные с грудной клеткой:
– фиброзит;
– травмы ребер и грудины;
– межреберная невралгия;
– опоясывающий лишай (до стадии высыпания).
Отдельно выделяется рефлекторная стенокардия, возникающая при патологии близлежащих органов: язвенной болезни, холециститах, почечной колике и др.
Прогноз течения ИБС
Качество и продолжительность жизни пациента со стенокардией зависит от:
– раннего выявления болезни;
– соблюдения режима приема назначенных лекарств;
– изменения образа жизни и устранения факторов риска. Иными словами, если внести определенные изменения в образ жизни и принимать рекомендованные препараты, можно продолжать полноценную жизнь. Главные условия для этого – понимание сути состояния и готовность пациента к взаимному сотрудничеству с медицинским персоналом.
Лечение и цели лечения:
– улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда или ВСС и соответственно увеличить продолжительность жизни;
– уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии с целью улучшения качества жизни.
Выбор метода лечения зависит от реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на хирургическом лечении – ТКА, АКШ. В процессе выбора учитывают мнение больного, а также соотношение цены и эффективности предлагаемого лечения.
К немедикаментозному лечению стенокардии относятся: изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС.
Медикаментозное лечение стенокардии
1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия
Данное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.
К антиангинальным препаратам относятся:
– бета-блокаторы;
– антагонисты кальция;
– нитраты;
– нитратоподобные препараты;
– миокардиальные цитопротекторы.
Рекомендуется именно в такой последовательности назначать эти классы лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии, а также использовать их в различных комбинациях.
Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии: витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, аденозинтрифосфат (АТФ), кокарбоксилаза.
2. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией
Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний. Антитромбоцитарные препараты, правильнее их называть антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота – АСК, клопидогрел) являются обязательными средствами лечения стабильной стенокардии.
Всем больным после перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется назначение ББ без внутренней симпатомиметической активности: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.
Гиполипидемические средства
Бета-адреноблокаторы (селективного действия)
– Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.
– Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.
– Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.
– Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/сут.
– Пиндолол (вискен) 2,5-7,5 мг 3 раза в сутки.
– Небиволол (небилет) 2,5-5 мг/сут.
– Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) – 25-50 мг 2 раза в сутки.
Антагонисты кальция
1. Дигидропиридиновые
– Нифедипин
-умеренно пролонгированные (адалат СЛ, кордафлекс ретард, коринфар ретард) 30-100 мг/сут; значительно пролонгированные (осмо-адалат, кордипин ХЛ, нифекард ХЛ) 30-120 мг/сут.
– Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас, веро-амлодипин) 5-10 мг/сут.
– Фелодипин 5-10 мг/сут.
– Исрадипин 2,5-10 мг 2 раза в сутки.
– Лацидипин 2-4 мг/сут.
2. Недигидропиридиновые
– Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.
– Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) – 120-480 мг/ сут.
Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства
1. Препараты нитроглицерина
– Короткого действия (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык при стенокардии.
– Длительного действия (нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.
2. Препараты изосорбида динитрата
– Длительного действия (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард) 40-120 мг/сут.
– Умеренной длительности действия (изолонг, кардикет 20, изо Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/сут.
3. Препараты изосорбида мононитрата
– Умеренного действия (моносан, моночинкве) 40-120 мг/сут.
– Длительного действия (оликард ретард, моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) 40-240 мг/сут.
4. Препараты молсидомина
– Короткого действия (корватон, сиднофарм) 4-12 мг/сут.
– Умеренной длительности действия (диласидом) 2-4 мг 2-3 раза в сутки.
– Длительного действия (диласидом ретард) 8 мг 1-2 раза в сутки.
Хирургическое лечение ИБС
Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов КАГ и зависят от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.
Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий. Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда.
Реваскуляризация миокарда включает
– Различные виды ТКА (транскутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.
– Операцию АКШ с целью создания анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда.
В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально возможного числа коронарных артерий с помощью аутоартерий. С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии. Применяются и венозные трансплантанты.
Несмотря на вполне удовлетворительные результаты АКШ, у 20- 25% больных в течение 8-10 лет стенокардия возвращается. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции. Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронарного атеросклероза и поражением аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета. Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием факторов риска: АГ, сахарного диабета, дислипидемии (ДЛД), курения, ожирения.
Диспансеризация больных с ИБС
Больные с ИБС, различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

color=”maroon” width=”85%”> Советуем прочитать:

  • Сестринский процесс при атеросклерозе
  • Сестринский процесс при инфаркте миокарда
  • Сестринский процесс при ревматизме
  • Сестринский процесс при боли
  • Пятый этап сестринского процесса

color=”maroon” width=”85%”>

Источники

  • http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/sestrinskij-uxod.html
  • http://arendamix.ru/sestrinskie-vmeshatelstva-pri-ibs/
  • http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogo-protsessa/sestrinskiy-protsess-pri-stenokardii-ibs

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию