Центральный серозный хориоретинит – причины, симптомы и методы диагностики на нашем сайте

Содержание

Симптомы

Центральный серозный хориоретинит на ранних стадиях обычно проявляется затуманиванием зрения. В дальнейшем происходит формирования темного пятна. Довольно часто присоединяется метаморфопсия и фотопсия. Может также присутствовать снижение остроты зрения, выраженность которого колеблется от десятых до сотых долей. У некоторых пациентов возникает центральная скотома, транзиторная гиперметропия, нарушается цветовое зрение.

Диагностика и стадии заболевания

Во время офтальмоскопии на ранних стадиях заболевания можно выявить помутнение сетчатки в зоне макулы. Помутнение имеет округлую или овальную форму, а диаметр колеблется от 0,5 до 2 диаметров диска зрительного нерва. Патологический очаг обычно немного выступает вперед, а на границе его сосуды делают небольшой изгиб. Также по границе можно выявить световой рефлекс. Выраженность помутнения макулы различается от едва уловимой до выражено-серой. В ряде случаев выявляют не фовеальное, а эксцентричное парамакулярное расположение.

Спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких месяцев) центральный серозный хориоретинит переходит на вторую стадию. Ее называют еще стадией преципитатов. При этом отмечается повышение остроты зрения, но пятно перед глазом все еще имеется. При офтальмоскопии удается выявить только серо-белые мелкоточечные очаги, называемые преципитатами, а область помутнения практически рассасываются.

На третьей стадии заболевания центральная скотома и метаморфопсия больше не беспокоят пациента. Острота зрения обычно возвращается к исходным значениям. При офтальмоскопии часто не удается выявить преципитатов и отека, но обычно присутствует область диспигментации. Макула становится крапчатой окраски, что связано с наличием мелких глыбок пигмента, небольших участков обесцвечивания пигментного эпителия, а также желтых плоских очагов.

Центральный серозный хориоретинит может поражать один или же оба глаза. Процесс этот склонен к рецидивированию, поэтому прогноз, как правило, неблагоприятный. В связи с отсутствием яркой симптоматики, диагностировать патологию при амбулаторном обследовании довольно трудно. Для этого необходимо провести комплексное обследовании, которое включает офтальмохромоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию. Эти методики помогают обнаружить дополнительные проявления хориоретинита, что важно для дифференциальной диагностики с другими патологиями (ретробульбарный неврит, юношеская дистрофия пятна).

Среди характерных признаков центрального серозного хориоретинита выделяют расширение оптического среза сетчатой оболочки, которое сопровождается накоплением транссудата между сетчаткой и пигментным эпителием, микропреципитаты. Также при флуоресцентной ангиографии удается выявить небольшие дефекты базальной пластинки, которые выглядят как точки просачивания красителя (флуоресцентные флаги).

Лечение

При этом заболевании обычно назначается комплексное лечение, которое должно учитывать этиологию хориоретинита. К патогенетическим методикам относят лазерную коагуляцию дефектов в базальной пластинке. Примерно через 4-10 суток после операции исчезают признаки отека сетчатки. При этом следует дополнительно использовать лекарства, которые восстанавливают проницаемость сосудов (аевит, аскорутин), дегидрационные препараты (натрия хлорид 10%, раствор глюкозы 40%, глицерин, фонурит), сосудорасширяющие лекарства (никотинамид, но-шпа). Чтобы улучшить метаболизм в клетках сетчатки, можно использовать кокарбоксилазу, витамины, гепарин и АТФ. При симптомах отека вещества сетчатки назначают глюкокортикостероиды (для ретробульбарного введения).

Искать…Искать!

О нашем центре

Центр диагностики и лечения сетчатки при “МГК” является выделенным подразделением “Московской Глазной Клиники” – одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы.
Наша специализация – быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей.
Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.
Узнать больше >>>

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Актуальное видео

Лазерная коагуляция (“укрепление”) сетчатки в связи с её разрывом и отзыв пациента.

Эстрин Леонид Григорьевич

Эстрин Леонид Григорьевич
Ильюхин Олег Евгеньевич

Ильюхин Олег Евгеньевич
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Симптомы

Диагностика

Болезни

Лечение

Прогноз для выздоровления

Прогноз для выздоровления сомнительный. Полностью избавиться от последствий перенесенного хориоретинита нельзя, но купировать его на начальной стадии и предотвратить развитие осложнений возможно.

Причины

На сегодняшний день не установлены истинные факторы, провоцирующие развитие патологии. Однако врачи выделяют ряд предпосылок к появлению ЦСХ глаза:

  • Тяжелый физический труд;
  • Депрессия или стрессовое состояние;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Период беременности.

Также аномалия может проявиться под влиянием некоторым патологических состояний:

  • Гипертония;
  • Повышенный уровень сахара в крови;
  • Синдром Кушинга;
  • Приём определенной группы медикаментов (антибиотики, глюкокортикоиды и т.д.);
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Патологии кровеносной системы;
  • Повышенная проницаемость сосудов;
  • Аллергия.

Чтобы свести к минимуму риск появления недуга избегайте непосильного физического труда.
 

Клинические проявления болезни

Характерный симптом при центральной серозной хориоретинопатии – неправильное восприятие форм и размеров предметов. Они кажутся слишком большими или маленькими, чем на самом деле, или же кажутся искаженными.

Также характерны жалобы на прогрессирующее снижение зрения с преобладанием дальнозоркости, появление пятен перед глазами, выпадения участков полей зрения (появление скотом), умеренную боль в глазных яблоках.

Восприятие цвета, степени освещенности обычно в норме, но люди с центральной серозной хориоретинопатией более комфортно себя чувствуют в помещении, где не слишком ярко, но и не слишком темно.

Классификация

По характеру течения в офтальмологии различают острую и хроническую формы воспаления. В зависимости от локализации зоны поражения выделяют панувеит, периферический и задний увеит, который подразделяют на очаговый, мультифокальный, диссеминированный, нейрохориоретинит и эндофтальмит. По активности хориоретинит классифицируют на следующие стадии:

  • Активную. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения. Пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, которая сочетается с ухудшением самочувствия.
  • Субактивную. Занимает промежуточное положение между активной и неактивной стадиями. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клиническая симптоматика мало выражена. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
  • Неактивную. Признаки воспаления отсутствуют. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты отмечают стойкую зрительную дисфункцию, которая не прогрессирует. Неактивная стадия является случайной находкой.

В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможно диффузное и очаговое поражение увеального тракта. Патологические очаги могут быть единичными и множественными.

Виды хориоидитов

По пути проникновения инфекционного агента все хориоидиты делят на две группы:

  • Эндогенные, наиболее частые – развиваются как результат попадания источника заболевания с током крови.
  • Экзогенные – следствие распространения воспаления на хориоидею от рядом расположенных очагов (воспаление роговицы, радужки, травма склеры).

По расположению патологического очага хориоретиниты делят на:


  1. Центральный хориоретинит – воспалительный процесс находится в центральной части глазного дна;
  2. Перипапиллярные – воспаление локализовано непосредственно по окружности головки зрительного нерва;
  3. Экваториальные – сетчатка и сосудистая оболочка воспалены в экваториальной части глаза;
  4. Периферические – воспалительный процесс затрагивает край глазного дна.

Оценивая характер самого воспаленного участка, хориоретиниты разделяют на очаговые (имеют относительно небольшую площадь и четко очерченные границы) и диффузные (захватывают большую часть глазного дна). В свою очередь очаговый хориоретинит встречается как изолированный (один очаг) и множественный.

Симптомы, сигнализирующие о проблеме


Контуры предметов нечеткие и размытые.

Центральный серозный хориоретинит и другие типы заболевания сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, на которую сложно не обратить внимание. У больного при нарушении могут проявиться рубцы на глазном дне, которые вызывают чувство инородного тела и сильную боль в глазах. Для хориоретинита характерны такие патологические симптомы:

  • Пониженная острота зрения.
  • Проявление метаморфопсии, при которой у больного искажается восприятие предметов. Человек не в состоянии точно определить формы, величину и другие параметры объекта.
  • Прогрессирование фотопсии с проявлением вспышек, молний и искр в глазах.
  • Скотомы. Для симптома характерно выпадение некоторых участков с поля зрения.
  • Гемералопия, вследствие которой человеку проблематично видеть в темное время суток. В народе подобное проявление именуют «куриной слепотой».
  • Возникновение «мушек» перед глазами.

Если при хориоретините воспаляется лишь сосудистая оболочка, то у больного все клинические признаки могут отсутствовать.

Симптомы у ребенка и взрослого

Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:

  • отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
  • вспышки света в глазах;
  • искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
  • нарушение восприятия цветов;
  • затруднение при ориентации в темноте.

При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:

  • уплотнение экссудата;
  • переход инфекции на остальные части глазного яблока;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • потеря зрения.

Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.

токсоплазмоз
Токсоплазмоз при беременности

Задний увеит

Для приобретенного заднего токсоплазнозного увеита характерны хориоретиниты и нейрохориоретиниты. По клинической картине можно выделить наиболее типичные варианты: 1) большой деструктивный очаг в макулярной области; 2) точечные поражения центральной зоны глазного дна; 3) множественные мелкие отслойки пигментного эпителия.
Наблюдения (А. Ф. Калибердина, Л. А. Кацнельсон) показали, что наиболее частой клинической формой поражения является очаговый хориоретинит, локализующийся в центральной зоне глазного дна (рис. 14). Обычно он характеризуется значительным снижением остроты зрения, большим количеством осложнений, частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом в отношении зрительных функций.
yveiti.jpg
Рис. 14. Токсоплазмозный очаговый хориоретинит
Клиническая картина приобретенного центрального токсоплазмозного хориоретинита заключается в образовании свежего, округлой формы, рыхлого проминирующего очага серо-желтого или зеленоватого цвета, окруженного перифокальным отеком и нередко геморрагиями (рис. 15). В задних слоях стекловидного тела наблюдаются воспалительные клетки, вплоть до образования экссудата, иногда появляются преципитаты.
При токсоплазмозных хориоретинитах экссудативный компонент может иметь разную степень выраженности. Так перифокальный отек сетчатки держится обычно недолго и может либо резорбироваться, либо переходить в кистовидную дегенерацию. При значительной экссудации в области первинного очага возникает ограниченная экссудативная отслойка сетчатой оболочки, что сближает токсоплазмозное поражение с ретинитом Коатса.
При рассасывании экссудата сетчатка прилегает, а в случае его организации на глазном дне видно проминирующее образование желтоватого цвета, напоминающее ретинобластому. Дифференциальный диагноз в таких случаях должен основываться на данных ультразвукового и флюоресцентно-ангиографического исследования.
yveiti13.jpg
Рис. 15. Очаговый хориоретинит токсоплазмозной этиологии
В процессе обратного развития фокус уплощается, его цвет изменяется, границы становятся более четкими, появляется пигментация, мигрирующая к краям очага, геморрагии рассасываются. Рубцевание фокуса протекает длительно, и обычно заканчивается через 6-12 мес. В исходе остается белый или желтовато-белый грубый атрофический фокус с четкими границами величиной от 1 до 3 PD, с радиальными складками сетчатки, ее тракцией и значительным отложением пигмента.
При рецидивировании около старого или затухающего фокуса появляется свежий очаг (рис. 16). Поскольку в процессе обратного развития токсоплазмозного хориоретинита обычно развиваются зоны неоваскуляризации (субретинальная васкулярная мембрана), возможны повторные кровоизлияния.
yveiti26.jpg
Рис. 16. Около старого токсоплазмозного фокуса свежий очаг
При диссеминированном токсоплазмозном хориоретините на глазном дне определяются множественные разбросанные полиморфные очаги, некоторые из них пигментированы (рис. 17). В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с диссеминированным туберкулезным хориоретинитом, которая осуществляется с помощью соответствующих исследований.
yveiti27.jpg
Рис. 17. Диссеминированный токсоплазмозный хориоретинит
Иногда токсоплазмоз глаз протекает по типу рецидивирующего мультифокального ретинита, при котором новые серовато-белые очаги в виде «сателлитов» появляются около ранее существовавших фокусов. В процесс вовлекаются наружные слои сетчатки и пигментный эпителий. В стекловидном теле воспалительная реакция слабо выражена. В исходе процесса формируются блестящие белые точки, представляющие собой глиальные рубцы.
Представленную форму мультифокального токсоплазмозного ретинита необходимо дифференцировать с мультифокальной плакоидной эпителиопатией, географическим хориоидитом.
А. Ф. Калибердина наблюдала больную с очень редкой для токсоплазмоза формой поражения. В центральной зоне глазного дна располагались мелкие полиморфные очаги розового цвета, локализовавшиеся на уровне пигментного эпителия (рис. 18).
Процесс протекал по типу пигментного эпителийга и развился на фоне острого общего токсоплазмоза с высокой температурой, шейным лимфаденитом и периоститом грудины. Этиологический диагноз был установлен на основании положительных результатов РФА, РБТ и эффективности антитоксоплазмозной терапии.
yveiti14.jpg
Рис. 18. Токсоплазмозный хориоретинит, протекающий по типу пигментного эпителиита. Флюоресцентная ангиограмма, ранняя венозная фаза
Мы наблюдали пациентку, у которой токсоплазмозное поражение проявилось множественными отслойками пигментного эпителия.
Больная К. 35 лет, наблюдается в институте в течение 7 лет с диагнозом: Очаговый хориоретинит правого глаза токсоплазмозной этиологии.
Последнее обращение в консультативную поликлинику института связано с появлением жалоб на темную точку перед левым глазом.
При осмотре: острота зрения OD – 0,2 не корр. OS – 1,0; на OD в поле зрения имеется скотома, соответствующая хориоретинальному очагу, на OS поле зрения не изменено.
Глазное дно: в OD – диск зрительного нерва деколорирован, границы четкие, в макулярной области атрофический фокус с пигментом до 1 1/2 PD; в OS – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в заднем полюсе имеются множественные отслойки пигментного эпителия. На флюоресцентной ангиографии (ФАГ) на поздних фазах определяются множественные гиперфлюоресцирующие фокусы (рис. 19).
При обследовании подтверждена токсоплазмозная этиология процесса на левом глазу.
Назначена противотоксоплазмозная, кортикостероидная терапия.
Среди разнообразных осложнений токсоплазмозного хориоретинита (кистозная дистрофия макулы, катаракта, кератопатия, вторичная глаукома) отмечаются и случаи отслойки сетчатой оболочки.
yveiti15.jpg
Рис. 19. Отслойки пигментного эпителия. Флюоресцентная ангиограмма, венозная фаза
По данным Lucier (1974), отслойка сетчатки встречается относительно редко (за 10 лет наблюдалось всего 12 случаев). Автор описал два типа разрывов сетчатки: подковообразный, при одновременной задней отслойке стекловидного тела и тракции сетчатки, и разрыв по краю атрофического очага. А. Ф. Калибердина (1979) диагностировала отслойку сетчатки у 3 из 85 больных токсоплазмозным хориоретинитом.
В одном случае наблюдался дырчатый разрыв без отслойки вблизи старого атрофического очага. Указанные осложнения нельзя считать специфичными только для токсоплазмозных поражений. Они могут быть вызваны также туберкулезом, саркоидозом, гистоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией и другими этиологическими агентами.
Особую сложность представляет дифференциальная диагностика поражений глазного дна токсоплазмозной и туберкулезной этиологии. Это объясняется наличием общих, в клиническом отношении, изменений сетчатки, иногда идентичным характером течения процесса, а также примерно одинаковым возрастным составом больных. Таким образом, дифференциальный диагноз должен основываться на анализе всей совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных.
При локализации очага в перипапиллярной зоне возможна клиническая картина юкстапапиллярного хориоретинита Иенсена, а также вовлечение в процесс диска зрительного нерва с явлениями нейрохориоретинита, заканчивающегося его атрофией (рис. 20). Редко поражение глаз токсоплазмами протекает в виде одностороннего папиллита. Больные обычно жалуются на «плавающие помутнения», пятно перед глазом, умеренную боль за глазным яблоком, при этом острота зрения обычно остается высокой.
yveiti28.jpg
Рис. 20. Юкстапапиллярный токсоплазмозный хориоретинит
В поле зрения выявляются секторальные скотомы, которые соответствуют месту поражения диска зрительного нерва. При офтальмоскопии на диске отмечаются отложения белого цвета, в то же время на сетчатке активные воспалительные фокусы отсутствуют. В стекловидном теле – признаки витреита. Воспалительный процесс длится 4-8 недель. В его исходе формируется частичная атрофия зрительного нерва с побледнением диска. Острота зрения остается довольно высокой, но дефекты в поле зрения сохраняются. Диагноз токсоплазмоза ставили на основании результатов иммунологического исследования крови.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с невритом зрительного нерва при демиелинизирующем заболевании, передней ишемической нейропатией, отеком зрительного нерва в результате повышения внутричерепного давления, опухолью зрительного нерва.

Этиология

Спровоцировать прогрессирование хориоретинита могут следующие факторы:

проникновение в оболочки глаза инфекционных агентов; аутоиммунные патологии; проникновение в ткани глаза вирусов гриппа, герпеса и ВИЧ; иммунодефицитные состояния; травмы глаза различной степени тяжести; аллергические реакции; осложнения миопии; длительное воздействие радиации.

Возможные осложнения

Центральная серозная хориоретинопатия способна спровоцировать различные виды осложнений:

  • атрофические процессы в сетчатке;
  • появление в области ретины новообразований;
  • вторичную дистрофию сетчатой оболочки глаза.

Прогрессируя, подобные явления неизбежно приводят к сильному ухудшению зрительной функции. Если хориоретинопатия имеет затяжное течение, в поражённой области появляются атипичные клетки и сосуды, а процесс потери зрения может приобрести необратимый характер.

Снизить вероятность негативных последствий заболевания удаётся благодаря своевременному обращению к специалисту, прохождению лечебных мероприятий, помогающих предотвратить хронизацию ЦСХ.

Лечение хориоретинального воспаления

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

  • При инфекционном воспалении — этиологическое лечение (антибактериальное, противовирусное).
  • При идиопатическом или аутоиммунном хориоретините — симптоматическое лечение (кортикостероиды).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Офтальмоферон (офтальмологический препарат с противовирусным, противовос-палительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: закапывают по 1-2 капли, в фазе острого воспаления кратность применения 6-8 раз в день, по мере уменьшения выраженности симптомов — 2-3 раза в сутки. Применять препарат следует до полного выздоровления.
  • Моксифлоксацин (Вигамокс) — антибиотик группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: взрослым и детям старше 1 года закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день. Обычно улучшение состоя-ния наступает через 5 дней и лечение следует продолжить в последующие 2-3 дня. Если состояние через 5 дней не улучшается, следует поднять вопрос о правильности диагноза и/или назначенного лечения. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния и клинического и бактериологического течения заболевания.
  • Дексаметазон (ГКС для местного применения в офтальмологии, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 0,1% раствор Дексаметазона закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 3-6 раз/сут. в течение 1-2 месяцев.

Какой врач занимается лечением хориоретинита?

Лечением заболевания занимается в основном врач-офтальмолог. В зависимости от причины патологии дополнительно могут подключаться фтизиатры, инфекционисты, иммунологи-аллергологи и другие специалисты.

Профилактические мероприятия, прогноз

Предотвратить отслоение сетчатки вряд ли получится. Но уменьшить риск повторения рецидивов несложно, если придерживаться простых правил:

  1. Контролировать показатели давления.
  2. Стараться не принимать гормоны.
  3. Избегать перенапряжений.
  4. Выполнять гимнастику для расслабления глаз.

Людям после 30 и тем, кто склонен к хориоретинопатии, нужно регулярно обследоваться у окулиста, при появлении искаженного изображения предметов не стоит ждать, пока зрение восстановится самостоятельно. Эффективность профилактических осмотров подтверждают участники тематических форумов, описывающие особенности течения заболевания и оставляющие отзывы о лечении.

Глазные капли Эмоксипин
Ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистой стенки

Анамнез

Чаще всего заболевание выявляют у молодых, здоровых взрослых людей, приходящих к врачу с жалобами на недавнее покраснение глаза, фотофобию, плавающие помутнения перед глазами и снижение зрения.

Причины развития и факторы риска

Расслоение сетчатки могут спровоцировать следующие состояния:


  • длительный прием стероидов или препаратов, содержащих кортизон;
  • постоянные физические нагрузки, превышающие допустимую норму;
  • повышенное артериальное давление;
  • сильные перемены гормонального фона различной этиологии: поражение эндокринной системы, беременность, прием препаратов;
  • аллергические реакции;
  • сильный стресс, физическое перенапряжение;
  • трансплантация органов, иммунные реакции;
  • инфекционно-воспалительные, вирусные заболевания.

Точные причины развития заболевания не установлены. В группу риска попадают люди от 20 до 45 лет. У большинства пациентов повышенную проницаемость капилляров вызывает стресс или гормональный дисбаланс. В последнем случае глюкокортикоиды приводят к развитию воспалительного процесса на внутренней оболочке глаза, где располагаются сосуды. В результате под внешним слоем сетчатки скапливается избыток жидкости.

Симптомы и признаки хориоретинита задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки

При хориоретините задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки не наблюдаются изменения в передних отделах глаза. По каким же симптомам и признакам можно выявить нарушение?

  • Незначительное или сильное снижение зрения, как при увеите.
  • Появление вспышек, которых нет в реальности (фотопсия).
  • «Куриная слепота» — снижение зрения в темное время суток, как при ретините.
  • Деформация формы воспринимаемого предмета.
  • Появление мушек перед глазами.

перейти

Патогенез


Развитие начинается с попадания инфекции и проникновения ее во внутренние области глазного яблока. Возбудитель воздействует на сеть сосудов, приводя к их воспалению.

Постепенно, заразительный процесс охватывает обширную область глаза, и затрагивает и сетчатку, что представляет собой опасность. Таким образом, серьёзность заключается в ее постепенном развитии и влиянии на зрительную функцию. При этом болезнь может не проявляться в течение длительного времени.

Особенности заболевания Очаговое хориоретинальное воспаление

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний H30 Хориоретинальное воспаление

Центральный серозный хориоретинит: суть проблемы

Это воспалительный процесс, протекающий в заднем отделе сосудистой оболочки глаза и затрагивающий сетчатку. Различают 4 формы данного нарушения:

Инфекционно-аллергический хориоретинит. Его вызывают различные вирусы, грибы, паразиты. Инфекционный. Причины аналогичны первой форме. Аллергический неинфекционного характера. Посттравматический.

Кроме того, выделяют и другие формы нарушения: в зависимости от степени тяжести протекания – острую и хроническую, в зависимости от способа проявления – врожденную и приобретенную.

Заболевание сопровождают характерные симптомы.

центральный хориоретинит правого глаза
Первый признак, который свидетельствует о начале недуга – затуманенное зрение, а через несколько суток – появление темного пятна перед глазами, в некоторых случаях – нарушение цветовосприятия. Кроме того, характерны следующие симптомы:

снижение остроты зрения, особенно в сумерках; «мушки» и «вспышки» перед глазами; искаженное зрение; сетчатка мутнеет; светобоязнь; болезненные ощущения в органах зрения.

Заболеванию предшествуют определенные причины.

Причины развития болезни

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

туберкулез, тогда диагностируется туберкулезный хориоретинит; сифилис; переохлаждение; травма органа зрения; нарушения внутриутробного развития, тогда диагностируют врожденный хориоретинит; осложнения после перенесенных заболеваний: гриппа, менингита, пневмонии; аллергические реакции на радиацию, интоксикацию и пр.; замедленный кровоток, при котором ложе сосудов становится широким, вследствие чего развиваются метастазы сосудов.

В результате одной из этих причин может произойти инфицирование глаза.

Методы лечения болезни

центральный хориоретинит правого глаза
Лечение хориоретинита обязательно нужно проводить, в противном случае он может стать причиной существенного ухудшения зрения. Цель терапии – ликвидировать причину, которая спровоцировала развитие заболевания. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия. Офтальмологи назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные; противоаллергические; препараты, нормализующие проницаемость капилляров; антибиотики.

Физиопроцедуры. Свою эффективность доказала лазерокоагуляция, которая способствует устранению дефектов базальной пластинки.

При первых же нетипичных симптомах стоит обратиться к офтальмологу, поскольку заболевание может стать причиной отслойки сетчатки, ретинального кровоизлияния, закупорки вен сетчатки и других серьезных нарушений, вплоть до слепоты.

Код по МКБ-10

Хориоретинит является заболеванием глаз и придаточного аппарата, относящимся по международной классификации к блоку H00-H59. Являясь болезнью сосудистой оболочки и сетчатки (H30-H36) хориоретинит позиционируется как хориоретинальное воспаление и обозначается классом H30.

 

Хориоретинальное воспаление очагового характера обозначается кодировкой H30.0, диссеминированного – H30.1, неуточненного – H30.9.

Изменения, происходящие в органе зрения, или Патогенез

На сетчатке появляются серо-желтые с размытыми границами очаги воспаления, постепенно растущие в сторону стекловидного тела и инфильтрирующими в него. В этот момент возможны микрокровоизлияния в окружающие очаг зоны. Постепенно, при снижении степени активности процесса, границы очага становятся более очерченными, появляется пигментация вокруг него, а спустя некоторое время хориоидальная ткань истончается, данная зона сетчатки атрофируется и перестает функционировать, формируется рубец.

Появление мягкого экссудата в результате закупорки мелких артерий свидетельствует о вторичном развитии воспалительного процесса и развитии ишемии сетчатки.

Хориоретинит глаза
Фото: https://pixabay.com/photos/eye-blue-eye-iris-pupil-face-1173863/

Постепенно происходит структурная деформация отделов стекловидного тела с формированием его помутнений различной степени выраженности. Чем грубее становится стекловидное тело, тем больше шансов развития осложнений, связанных с образований спаек между ним и сетчаткой.

Токсоплазмозный васкулит сетчатки

Учитывая полиморфизм поражений глазного дна при токсоплазмозе, следует отметить возможность вовлечения в процесс сосудов сетчатки. При этом описываются ангииты, тромбозы центральной вены сетчатки, появление неоваскуляризации. В частности, отмечено, что болезнь Ильса может быть токсоплазмозной этиологии.
Гистологические исследования D. Nicholson и Е. Wolchok (1976) показали, что поражения сосудов в отдельных случаях проявляются париваскулярными ретинальными некрозами без сопутствующего воспаления. Это придает поражению внешнее сходство с болезнью Ильса. Е. Perkins (1973) и L. O’Connor (1975) связывают периваскулярные экссудаты артерий и вен с реакцией антиген – антитело.
А.  Ф. Калибердиной (1976) отмечено, что при токсоплазмозном поражении сосуды сетчатки вовлекаются в процесс в 63,5% случаев, в том числе в виде рецидивирующих геморрагии на очаге, вокруг него и по ходу сосудов – у 34,1%, ангиитов – у 7%, частичной артериовенозной окклюзии – у 4,7%, новообразования сосудов в сетчатке, радужке, образования шунтов, микроаневризм, неоваскулярной мембраны -у 17,6% больных. В одном случае очагового хориоретинита был отмечен сегментарный артериит.
Васкулиты или ангииты сетчатки имеют следующие клинические особенности: как правило, больные жалуются на снижение остроты зрения, туман, пелену, «плавающие пятна».
Офтальмоскопическая картина глазного дна зависит от преимущественного поражения артериального или венозного русла. Так при вовлечении в процесс вен развиваются флебиты или перифлебиты (рис. 21). По ходу расширенных извитых вен выявляются муфты, полосы сопровождения, геморрагии различной величины и давности, отечная сетчатка, микроаневризмы, отложение твердого экссудата.
yveiti29.jpg
Рис. 21. Перифлебит сетчатки
В макулярной области формируется отек или кистозная дистрофия. При прогрессировании процесса развиваются ишемические зоны, приводящие к ретинальной, папиллярной или папилловитреальной неоваскуляризации. При флюоресцентной ангиографии отмечается экстравазальный выход флюоресцеина (ликедж) из пораженных сосудов, что сопровождается перивазальной гиперфлюоресценцией на поздних фазах (рис. 22).
yveiti16.jpg
Рис. 22. Перивазальная гиперфлюоресценция. Флюоресцентная ангиограмма, венозная фаза
Гиперфлюоресценция, также отмечается в зоне ретинального отека и новообразованных сосудов (рис. 23, 24). Гипофлюоресценция сетчатки обычно соответствует ишемическим зонам (рис. 25). Васкулит может сопровождаться нейропатией зрительного нерва. В стекловидном теле определяются воспалительные клетки, геморрагии, иногда тотальный гемофтальм.
yveiti17.jpg
Рис. 23. Папиллярная неоваскуляризация. Флюоресцентная ангиограмма, поздняя венозная фаза
Ангиит при токсоплазмозе редко бывает изолированным, обычно протекает с поражением увеального тракта. В этом случае, на глазном дне офтальмоскопируются хориоретинальные фокусы различной величины и степени активности. В передней камере могут быть клетки, а на эндотелии роговицы – преципитаты. Заболевание носит рецидивирующий характер, часто, с формированием ишемических зон.
yveiti18.jpg
Рис. 24. Периферическая неоваскуляризация. Флюоресцентная ангиограмма, поздняя фаза
Длительное существование ишемических зон вызывает неоваскуляризацию не только сетчатки и диска зрительного нерва, но и радужной оболочки, этот процесс приводит к развитию вторичной неоваскулярной глаукомы. Если заболевание сопровождается геморрагиями, то их организация, ведет к швартообразованию с последующей тракцией и отслоением сетчатки.
yveiti19.jpg
Рис 25. Ишемические зоны. Флюоресцентная ангиограмма, венозная фаза
Больной С, 15 лет, наблюдался в институте с диагнозом: OS – ангиит сетчатки токсоплазмозной этиологии.
При осмотре. Острота зрения: OD – 1,0; OS – 0,3 не корр.. OU – внутриглазное давление в пределах нормы. OD – без особенностей. OS – на эндотелии роговицы мелкие преципитаты, зрачок правильной формы, без задних синехий. В стекловидном теле геморрагии, воспалительные клетки до 2+. На глазном дне при осмотре с линзой Гольдмна свежих хориоретинальных очагов не выявлено, в макулярной области отложение твердого экссудата, кистовидный отек. По ходу вен имеются муфты, полосы сопровождения, геморрагии. На периферии вены, извиты, неравномерного калибра, с микроаневризматическими расширениями.
При обследовании у больного были исключены системные и синдромные заболевания, а также бактериальные и вирусные инфекции.
При иммунологическом исследовании: в реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) определялась сенсибилизация к токсоплазмам (3%), реакция флюоресцирующих антител 1:256. При проведении проб с токсоплазмином выявлена положительная локальная реакция в глазу, что сопровождалось и очаговой реакцией (снижение остроты зрения, усиление макулярного отека, по ходу вен появились свежие геморрагии).
Проведена кортикостероидная и противотоксоплазмозная терапия. После лечения отмечено клиническое улучшение: острота зрения в OS повысилась до 0,8 не корр., роговичные преципитаты резорбировались, в стекловидном теле воспалительные клетки потеряли свою активность, геморрагии – резорбировались.
При осмотре через 3 мес. на глазном дне офтальмоскопируются расширенные вены, по ходу которых имеются микроаневризмы. В макулярной области отложение твердого экссудата, последствия отека. На флюоресцентной ангиограмме глазного дна выявлены ишемические зоны во всех квадрантах, экстравазальный выход флюоресцеина, микроаневризмы (рис. 26).
yveiti20.jpg
Рис. 26. Ишемические зоны, экстравазальный выход флюоресцеина, микроаневризмы. Флюоресцентная ангиограмма, венозная фаза
При иммунологическом исследовании: РБТЛ с вирусными и бактериальными антигенами отрицательная, РФА 1:64.
Проведена панретинальная лазерная коагуляция сетчатки.
При осмотре через 6 мес. Острота зрения сохранялась высокой (0,8), осложнений не выявлено, на ФАГ все ишемические зоны блокированы (рис. 27). При осмотре через 12 мес. на глазном дне: без отрицательной динамики.
yveiti21.jpg
Рис. 27. Тот же глаз после панретинальной лазерной коагуляции сетчатки
Из приведенного примера видно, что специфическая терапия приводит к купированию процесса, однако не предотвращает формирования ишемических зон, в связи, с чем такие больные нуждаются в динамическом наблюдении с обязательным флюоресцентным исследованием глазного дна и, при необходимости, последующей лазерной коагуляцией сетчатки.
Иногда токсоплазмозное поражение сосудов сетчатки может проявляться тромбозом центральной вены. Но в отличие от окклюзии центральной вены гипертонического генеза, при тромбозах на фоне инфекции в стекловидном теле определяются воспалительные клетки.

Особенности клинической картины некоторых хориоретинитов

Токсоплазмозный хориоретинит почти всегда врожденный. Инфицирование происходит внутриутробно. Поражения выявляют также в центральной нервной системе и других органах. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Хронические очаги имеют четкие границы с грубой пигментацией. При активном процессе инфильтрация появляется по краям старых поражений. Свежие очаги проминируют в стекловидное тело, возможна отслойка сетчатки, ретинальные кровоизлияния с последующим образованием неоваскулярной мембраны.

Токсоплазмозный хориоретинит

Туберкулезный хориоретинит вторичный, то есть возникает при наличии первичного очага, чаще в легких. На глазном дне появляются диссеминированные туберкулы, после лечения остаются хориоретинальные рубцы.  Туберкулезно-аллергические воспаления сосудистой оболочки не имеют характерных отличительных признаков.

Туберкулезный хориоретинит

Сифилитический хориоретинит характеризуется картиной «соли и перца» на глазном дне. При этом  очаги пигментации чередуются с очагами фиброза и атрофии.

Хориоретинит при ВИЧ-инфекции возникает на фоне иммунодефицита и часто имеет цитомегаловирусную причину. Характеризуется обширным распространенным поражением, имеет некротический и геморрагический характер, трудно поддается лечению и приводит к слепоте.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
1 3 10 10 10 10 10 1 3 10 10 10 10 10

62 845

мужчин имеют диагноз Очаговое хориоретинальное воспаление.
Случаев смерти не выявлено.

67 187

женщин имеют диагноз Очаговое хориоретинальное воспаление
Случаев смерти не выявлено.

Общее описание

Хориоретинальное воспаление (Н30) — это воспаление сосудистой оболочки и сетчатки.

Этиология: инфекции (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз), аутоиммунные заболевания, а также идиопатический генез. Два фактора развития хориоретинального воспаления: Т-клеточная реакция на увеальные антигены или прямая воспалительная реакция на патогенный фактор, мигрировавший через сосудистую сеть.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность ,
Запомнить
Рассказать

Клинический синдром, связанный с нарушением работы сердца и как следствие недостаточным кровоснабжением органов и тканей

Высокий риск,
болеют мужчины и женщины, возраст любой

Диагноз Очаговое хориоретинальное воспаление ставится женщинам на 6.91% чаще чем мужчинам

0 %

смертность у мужчин при заболевании Очаговое хориоретинальное воспаление

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Падение

Падение на поверхности одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания ,
Запомнить
Рассказать

Последствия падения могут быть очень разными в зависимости от характера повреждений

Умеренный риск,
болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

0 %

смертность у женщин при заболевании Очаговое хориоретинальное воспаление

Кашель

Приступ кашля, Кашель с мокротой, Сухой кашель, Боль при кашле
Запомнить
Рассказать

Человек кашляя выбрасывает полутралитровой объем воздуха, который под давлением стреляет струей длиной более 1 метра со скоростью 75 км/час. При этом струя содержит около 3000 капелек слюны и слизи.

61 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Низкое давление

Гипотония, Артериальная гипотензия, Давление упало, Давление падает
Запомнить
Рассказать

Величина снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин

31 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Рождение

Живорожденные младенцы, согласно месту рождения ,
Запомнить
Рассказать

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, как для мамы, так и для малыша

Низкий риск,
болеют мужчины и женщины, возраст 0-0

Источники

  • https://setchatkaglaza.ru/zentralnyy-horirotenit
  • https://UstamiVrachey.ru/ophtalmologiya/horioretinit
  • https://zdorovoeoko.ru/bolezni/tsentralnaya-seroznaya-horioretinopatiya/
  • https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/tsentralnaya-seroznaya-horioretinopatiya-lechenie
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/chorioretinitis
  • https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/xorioretinit-xorioidit/
  • https://EtoGlaza.ru/bolezni/retiny/horioretinit-glaza.html
  • http://CardioBook.ru/xorioretinit-glaza/
  • https://medbe.ru/materials/klinika-i-lechenie-uveitov/klinika-priobretennogo-toksoplazmoznogo-uveita/
  • https://lechi-glaz.ru/ochagovyy-horioretinit-glaza/
  • https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-tsentralnoj-seroznoj-horioretinopatii
  • https://online-diagnos.ru/illness/d/horioretinalnoe-vospalenie
  • https://www.dcdar.ru/medicinskie-centry-i-kliniki/centralnyi-seroznyi-horioretinit—prichiny-simptomy-i-lechenie.html
  • https://ProZrenie.online/zabolevaniya/setchatka/priznaki-i-vidy-tsentralnoj-seroznoj-horioretinopatii.html
  • https://medbe.ru/materials/setchatka-glaza/khorioretinalnye-zabolevaniya-infektsionnye-prichiny-toksoplazmoz-glaza/
  • https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/retinopatiya-set/tsentralnaya-seroznaya-horioretinopatiya.html
  • http://vospalenia.ru/horioretinit.html
  • https://zdorovoeoko.ru/bolezni/horioretinit/
  • https://symptomd.ru/icd10/h30.0_ochagovoe_horioretinalnoe_vospalenie
  • https://kataracta.ru/2017/09/20/central-nyy-horioretinit-pravogo-glaza/
  • https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/horioretinit-glaza-lechenie-simptomy-i-priznaki/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию