Венесекция: показания, техника проведения и набор инструментов

Содержание

Зачем она проводится и что это такое

Венесекция – это катетеризация крупного венозного сосуда. Обычно катетеризируют вены локтевого сгиба, плеча, голени или стопы. Она показана при:

  • необходимости долгого внутривенного введения лекарственных препаратов;
  • парентерального питания;
  • отсутствие доступных, видимых венозных сосудов, что часто бывает у детей.

Противопоказанием является присутствие кожных, гнойных высыпаний в области катетеризации.

Подготовка набора

Составление набора инструментов для венесекции – это обязанность медсестры отделения реанимации. Каждый раз после использования подготовленного набора она должна подготовить перевязочный материал, промыть, дезинфицировать инструменты, после просушки завернуть их в чистую простыню, поместить в бикс и отправить в отделение стерилизации или самостоятельно стерилизовать в автоклаве.

Также рекомендуем почитать:  Нейролептанальгезия: какие препараты используются?

Состав набора инструментов для венесекции обычно включает:

  • скальпель;
  • хирургический и анатомический пинцет;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • ножницы с острыми кончиками;
  • иглодержатель;
  • кожная режущая игла, специальные нитки;
  • шприц с 1—2 иглами;
  • стерильные перчатки;
  • перевязочный материал.


Подготовить набор для венесекции нужно заранее. Она часто необходима пациентам в тяжелом состоянии, а подготовка и обработка набора занимает несколько часов.

Техника проведения

Венесекция проводится под местной анестезией, обычно ее делают новокаином. После обезболивания и обработки кожи и осторожно делают разрез над веной и останавливают возникшее кровотечение из подкожных сосудов. С помощью зажимов подводят под вену нить (кетгут) и перевязывают вену, вернее, ее дистальный отрезок. Затем вскрывают и вводят в нее по направлению к центру катетер, который привязывают концами кетгута, кожу над веной зашивают.

Катетер можно оставить на несколько дней, для этого его закрепляют на коже пластырем. Нужно ежедневно промывать катетер, чтобы в нем не образовались тромбы. Рану ежедневно обрабатывают. Кожные швы снимают на 6—7 день.

Также рекомендуем почитать:  Стол № 9

С техникой проведения венесекции можно ознакомиться в видео, если вы хотите получить более детальное представление о данной процедуре.

Осложнения

Венесекция может привести к осложнениям во время ее проведения (кровотечение, повреждение близлежащих нервов). Позже могут возникнуть:

  • тромбоз;
  • инфицирование раны;
  • флебит;
  • закупорка катетера;

Если необходима венесекция, показания и осложнения, которые могут возникнуть при ее проведении, оценивает врач. Но при правильном проведении этой манипуляции и уходе за катетером и раной, она позволяет получить доступ к вене для внутривенных вливаний на длительный период.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

ВАЖНО!

Инструментарий

Список инструментов для венесекции выглядит следующим образом:

  • хирургический нож;
  • зажимы для остановки кровотечения;
  • анатомические и хирургические пинцеты;
  • ножницы с тонкими браншами;
  • иглодержатели;
  • шелковые и кетгутовые лигатуры;
  • острые крючки;
  • шприц либо система для внутривенных вливаний;
  • иглы для анестезии;
  • сосудистые катетеры.

инструменты для венесекции

Кроме того, для проведения процедуры необходимы:

  • 50 мл 0,25-0,5 %-ного новокаинового раствора;
  • полотенца либо простыни;
  • резиновые перчатки;
  • перевязочный материал;
  • марлевые салфетки и шарики.

Подготовка набора для венесекции входит в обязанности медсестры реанимационного отделения. После каждой проведенной процедуры она должна приготовить новый перевязочный материал, промыть и продезинфицировать инструментарий, а после высушить и обернуть их чистой простыней и уложить в бикс для последующей стерилизации (в специальном отделении либо в автоклаве).

система капельного вливания лекарств

Набор инструментов для венесекции должен быть заготовлен заранее. Зачастую процедура нужна тяжелобольным пациентам, а мероприятия по подготовке и обработке занимают львиную долю времени.

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови;
  • Воспалительные в месте пункции;
  • Травма ключиц;
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие.

Однако нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельства, т.к. для спасения жизни человека в экстренной ситуации нужен венозный доступ)

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

1. Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дней.

Также рекомендуем почитать:  Смерть от наркоза: кто виноват? Причины и статистика

2. Через подключичную вену справа или слева.

3. Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева.

К осложнениям катетеризации центральных вен можно отнести возникновение флебитов, тромбофлебитов.

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

1. Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см.,

2. Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер,

3. После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

набор для венесекции
Набор инструментов для венесекции

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

  • короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
  • не имеют деформаций или зазубрин на острие;
  • полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

игла дюфо
Игла Дюфо для забора и переливания крови

Оснащение:

  • стерильный шприц с иглой,
  • стерильный лоток,
  • стерильный пинцет,
  • стерильные ватные шарики,
  • перчатки, маска,
  • спирт этиловый 70%,
  • венозный жгут,
  • клеенчатая подушечка,
  • штатив с пробиркой,
  • лоток для использованного материала.

Примечание:

  • непременным условием выполнения этой манипуляции является строжайшее выполнение правил асептики и антисептики и игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку сосуда и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом;
  • кровь на некоторые исследования до сих пор берется иглой Дюфо, «самотеком»;
  • на клинический анализ крови достаточно 2 мл; на определение группы и резус-фактора – 5-6 мл; на биллирубин – 7-10 мл; на холестерин – 3-5 мл; на гепатит – 5 мл; на RW – 3,5 мл;
  • не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью у пациента;
  • после выполнения манипуляции медсестра проводит дезинфекцию инструментов, использованного материала, рабочих поверхностей, перчаток.

<

Анатомия яремной вены

Яремная вена начинается медиальнее сосцевидного отростка у основания черепа, идет книзу и, проходя под грудинным концом ключицы, впадает в подключичную вену с образованием верхней полой (плечеголовной) вены.

Яремная вена, внутренняя сонная артерия, и блуждающий нерв вместе в каротидной оболочке расположены глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща. Внутри каротидной оболочки, яремная вена обычно занимает переднебоковое положение, сонная артерия лежит медиально и несколько кзади.

Это расположение является относительно постоянным, но исследованиями обнаружено, что сонная артерия может перекрывать вену. Нормально расположенная яремная вена мигрирует медиально по мере приближения к ключице, где она может находиться прямо над сонной артерией.

При использовании наиболее распространенного центрального подхода яремная вена может оказаться более латерально, чем ожидалось. Кроме того, у 5,5% исследованных, яремная вена оказалась даже медиальнее сонной артерии.

Взаиморасположение яремной вены и сонной артерии также зависит от положения головы. Чрезмерный поворот головы может привести к расположению сонной артерии над веной.

Анатомическими ориентирами для нахождения вены являются – вырезка грудины, ключица и грудинно-ключично-сосцевидная мышца (ГКС). Две головки ГКС и ключица образуют треугольник, который является ключевым моментом для анатомического определения сосудов.

Яремная вена располагается на вершине треугольника, зачем продолжается вдоль медиальной головки ГКС, занимая позицию посередине треугольника на уровне ключицы, прежде чем она присоединяется к подключичной вене и образует полую вену. На уровне щитовидного хряща, яремная вена может быть найдена только глубже ГКС.

Благодаря присоединению к подключичной вене и правому предсердию, яремная вена – пульсирующая. В отличие от артерий, эта пульсация не пальпируется. При визуализации, тем не менее, присутствие венозной пульсации служит индикатором проходимости яремной вены в правое предсердие.

Размер яремной вены меняется с дыханием. Вследствие отрицательного внутригрудного давление в конце вдоха, кровь из вен перетекает в правое предсердие и яремные вены уменьшается в диаметре. В отличие от этого, в конце выдоха, увеличение внутригрудного давления будет препятствовать возвращению крови к правому предсердию и диаметр яремных вен увеличивается.

Еще одной уникальной характеристикой яремной вены является растяжимость. Вена будет увеличена, когда давление в венах повышается, то есть, когда есть сопротивление току крови в правое предсердие, например, при тромбозе.

Растяжимость может быть полезна при установке центрального венозного доступа. Используя положение пациента головой вниз (положение Тренделенбурга) или прием Вальсальвы увеличивают диаметр яремной вены, повышая вероятность успешной пункции.

Методика пункции внутренней яремной вены

пункция внутренней яремной вены

Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола. Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу. Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии. После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя. После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.

Катетеризация подключичной вены

Пункция и катетеризация подключичной вены может проводится над- и подключичным доступом, справа или слева — значения не имеет. Подключичная вена имеет диаметр у взрослого 12 -25 мм., фиксирована мышечно – связочным аппаратом между ключицей и первым ребром, практически не спадается. Вена имеет хороший кровоток, что уменьшает риск тромбоза.

Техника выполнения катетеризации подключичной вены (подключичной катетеризации) подразумевает введение пациенту местной анестезии. Операция проводится в условиях полной стерильности. Описано несколько точек доступа для катетеризации подключичной вены, но я предпочитаю точку Абаниака. Она находится на границе внутренней и средней трети ключицы. Процент успешных катетеризаций достигает 99 -100%.

После обработки операционного поля, накрываем операционное поле стерильной пеленкой, оставляем открытым только место операции. Пациент лежит на столе, голова максимально повернута в противоположную сторону от операции, рука находится на стороне пункции вдоль туловища.

Рассмотрим подробно этапы проведения подключичной катетеризации:

1. Местное обезболивание кожи и подкожной клетчатки в зоне пункции.

Также рекомендуем почитать:  Опухла губа после анестезии

2. Шприцем на 10 мл из спецнабора с новокаином и надетой иглой длиной 8-10 см. прокалываем кожу, постоянно вводя новокаин для обезболивания и промывания просвета иглы, продвигаем иглу вперед. На глубине 2 – 3 – 4 см. в зависимости от конституции пациента и точки вкола, ощущение прокалывание связки между первым ребром и ключицей, осторожно продолжаем, одновременно потягиваем поршень шприца на себя и вперед с целью промывания просвета иглы.

3. Затем повляется ощущение прокалывания стенки вены, при одновременном потягивании поршня шприца на себя получаем темную венозную кровь.

4. Самый опасный момент – профилактика воздушной эмболии: просим пациента, если он в сознании, не дышать глубоко, отсоединяем шприц, пальцем закрываем павильон иглы и быстро через иглу вводим проводник, сейчас это металлическая струна, (раньше просто леска) похоже на гитарную, на необходимую глубину, см. 10-12.

5. Убираем иглу, по проводнику вращательными движениями проводим катетер на нужную глубину, удаляем проводник.

6. Присоединяем шприц с физраствором, проверяем свободное поступление венозной крови по катетеру, промываем катетер, в нем не должно быть крови.

7. Фиксируем катетер шелковым швом к коже, т.е. прошиваем кожу, завязываем узлы, затем вокруг катетера завязываем узлами, и еще для надежности завязываем узлы вокруг павильона катетера. Все одной и той же ниткой.

8. Готово. Присоединяем капельницу. Важно, что кончик катетера не должен стоять в правом предсердии, опасность аритмии. Хорошо и достаточно в устье верхней полой вены.

При катетеризации подключичной вены возможны осложнения, в руках опытного специалиста они минимальны, однако рассмотрим их:

  • Пункция подключичной артерии;
  • Травма плечевого нервного сплетения;
  • Повреждение купола плевры с последующим пневмотораксом;
    Повреждение трахеи, пищевода и щитовидной железы;
  • Воздушная эмболия;
  • Слева повреждение грудного лимфатического протока.

Также рекомендуем почитать:  Вся правда о наркозе

Осложнения, также могут быть связаны с положением катетера:

  • Перфорация стенки вены, либо предсердия или желудочка;
  • Паравазальное введение жидкости;
  • Аритмия;
  • Тромбирование вены;
  • Тромбоэмболия.

Также есть вероятность возникновения осложнения, вызванных инфекцией (нагноение, сепсис)

Кстати, катетер в вене при хорошем уходе может находиться до двух – трех месяцев. Лучше менять чаще, раз в одну – две недели, смена простая: в катетер проводится проводник, катетер удаляют и по проводнику устанавливается новый. Пациент может даже ходить с капельницей в руках.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

  1. Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки.
  2. Приготовить все необходимое.
  3. Усадить или уложить пациента.
  4. Расположить руку пациента ладонью кверху, под локоть поместить клеенчатую подушечку.
  5. Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело).
  6. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть и зажать ее в кулак, пропальпировать вену.
  7. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, снизу .
  8. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.
  9. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену.
  10. Взять шприц правой рукой, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подъигольном конусе, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
  11. Пунктировать вену шприцем с иглой (срез иглы ).
  12. Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее «на себя», убедиться, что игла в вене.
  13. Набрать медленно в шприц нужное количество крови.
  14. Приложить к месту пункции ватный шарик, смоченный спиртом.
  15. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
  16. Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин.
  17. Взять пробирку из штатива, снять резиновую пробку.
  18. Наклонить пробирку, ввести в нее конец иглы и медленно выпустить кровь из цилиндра шприца так, чтобы она стекала по стенке пробирки.
  19. Закрыть пробирку пробкой, поставить в штатив.

Читайте так же про:  Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы

  1. Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала.
  2. Попросить пациента разогнуть руку, забрать ватный шарик, поместить его в лоток для использованного материала.
  3. Снять перчатки, поместить в дезраствор.
  4. Вымыть, осушить руки.
  5. Оформить сопроводительный документ, доставить пробирку в лабораторию.

Техника прокола периферических вен

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску. Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой. На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу . Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

  • срез иглы направлен ;
  • угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.

Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Опыт получения крови при помощи данной процедуры, необходимые инструменты и техника безопасности

Венепункция — прокол вены для кровоизвлечения, вливания в вену лекарственных растворов, переливания крови. Для сангов венепункция является удобным способом извлечения крови путем опосредованного контакта с донором.

Все необходимое для проведения данной процедуры можно приобрести в специализированных магазинах медицинской техники любым желающим без каких-либо ограничений. По цене все также более чем доступно. Правильное и безопасное проведение процедуры венепункции требует определенных навыков, которым можно обучиться на специальных курсах для младшего медицинского персонала; либо самостоятельно, четко следуя инструкции и выполняя все правила безопасности.

Убедительная просьба, если вы решили обучиться этой технике:

  1. учесть и взвесить все факторы риска и возможные осложнения и обсудить их со своим донором
  2. решить и проговорить с донором, какой именно способ забора крови из вены вам лучше всего подойдет и подробно описать порядок действий.

Сдайте в платной лаборатории какой-нибудь анализ крови (практически все анализы там берут из вены). В этом случае вы сможете внимательно пронаблюдать весь процесс подготовки, венепункции и действий после нее.

Попробуйте сделать венепункцию себе. Это сложнее, чем другому человеку, но зато, если у вас все получится, вы будете более уверенны, делая ее своему донору.

Очень хорошим вариантом было бы пригласить на процедуру человека, который умеет это делать, который смог бы проконтролировать ваши действия в первый раз. Это вопрос, конечно же, очень личного характера, ведь стороннему человеку придется вмешаться в довольно интимный процесс, такого человека сложно найти, ведь ему вы должны доверять, но для безопасности и вашего же спокойствия это лучший вариант. К тому же первую венепункцию в его присутствии можно сделать именно как тренировку, без акта кормления, если у вас хватит на это силы воли.

В любом случае, делаете вы это впервые или нет, в присутствии кого-то опытного или сами, вам придется научиться очень сильной выдержке. Во-первых, не смотря на волнение и страх за благополучие донора, придется сохранять спокойствие и стараться выполнять все действия четко и аккуратно. В первый раз лучше держать инструкцию перед собой, чтоб ничего не забыть. А во-вторых, процесс накопления крови в емкости требует какого-то времени ожидания, и лично для меня этот момент очень напряженный, когда даже перехватывает дыхание и внутри напрягается пружина. Собрав кровь, вам еще нужно будет позаботиться о доноре, и только потом ее можно будет пить. Именно поэтому способ и называют опосредованным контактом. Но в этом тоже есть своя прелесть.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

  • меняют положение среза иглы;
  • переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
  • используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Качество удовлетворения потребности в крови с помощью венепункции

На вкусовые качества крови процесс венепункции никак не влияет, при условии, что емкость, в которую кровь поступает, чистая и не содержит никаких сторонних запахов. Но! Венозная кровь сама по себе, конечно же, отличается по вкусу от капиллярной. Более того, кровь в больших объемах, выпиваемая из емкости дает совсем иные вкусовые ощущения, чем слизывание или высасывание небольших ее порций с ранки. Поэтому сангу, который долгое время пробовал лишь небольшие порции крови с порезов, вкус крови того же донора, но из емкости может показаться весьма непривычным.

Одним из главных преимуществ данного способа является возможность контролировать количество потребляемой крови. Используя шприц или емкость определенного объема вы всегда будете знать, сколько крови получили, насколько это количество удовлетворило ваши желания и исходя из этого увеличивать или уменьшать его в следующее кормление.

Логично было бы конечно порекомендовать начинать с маленьких порций и потом по мере необходимости их увеличить. Но лично я считаю неэффективным делать пункцию вены ради 20–50 мл. Лучше сделать процедуру раз в месяц и выпить достаточное количество, чем колоть донора за этот месяц 4-5 раз ради небольших порций, делая локтевые сгибы своего донора похожими на наркоманские. Большее количество выпитой крови постепенно увеличивает время до проявления физических симптомов голода, соответственно, имея хорошую силу воли, вы сможете значительно увеличить интервалы между кормлениями. Что касается максимально возможных количеств донации без вреда здоровью донора, то обратите внимание на рамки, которые устанавливает красный крест. За один раз донор может сдать до 450 мл (если масса тела донора больше 60 кг). После сдачи крови должно пройти не менее 60 дней до следующей дачи крови. Если же, допустим это стакан (200 мл), то интервал может быть около трех недель. Рекомендуется после 4–5 дач делать перерыв не менее трех месяцев — на восстановление. В общем количестве за год цельную кровь позволяется сдавать не более 5 раз. Умножьте 5 на 450 мл и поделите на то количество крови, что брали у своего донора вы, получите максимально возможное количество кормлений за год. При этом стоит тщательно следить за тем, как реагирует организм донора на потерю такого количества крови, рекомендовать ему полноценную диету и отдых в течение недели после каждого кормления.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Возможные факторы риска при венепункции

Так как процедура венепункции не так проста, никто не застрахован от ошибок при ее проведении.

Возможны следующие осложнения венепункции:

  1. Безрезультатная пункция. Если после введения иглы кровь не поступает. Тут могут быть две причины. Или вы не попали в просвет вены. Либо игла слишком тонкая, кровь забивает ее просвет и не может поступать далее. В первом случае следует извлечь иглу и повторить попытку. Во втором случае вынуть иглу и крепко прижать место прокола ватным тампоном во избежание образования гематомы на месте проколотой вены.
  2. Безрезультатная пункция с образованием гематомы вследствие прокола обеих стенок вены (часто при пользовании тонкой иглой с длинным срезом). При этом кровь в емкость не поступает, а место прокола начинает сильно набухать. Быстро снимите жгут, выньте иглу и плотно прижмите место прокола ватным тампоном. Синяк или даже шишка на месте прокола выглядят жутко, но через какое-то время они рассосутся.
  3. Венепункции, особенно повторные, а также с нарушением правил асептики, могут привести к образованию тромба и тромбофлебиту. Тщательно следите за стерильностью игл и места прокола, не пытайтесь проколоть одну и ту же вену несколько раз.
  4. Попадание инфекции в вену. Возможно только, если игла не стерильна, или плохо обработано место прокола. Состояние очень серьезное и может привести к весьма неприятным последствиям, таким как заражение крови.
  5. Воздушная эмболия. Попадание воздуха в вену. Опасное для жизни состояние, которое может привести к быстрой, внезапной остановке сердца. Будьте аккуратны, если вы используете шприц для извлечения крови, двигайте поршень только на себя. При пассивном сливании крови по системе трубочек попадание воздуха практически невозможно, так как кровь поступает только в одном направлении и никак не может пойти обратно. Надеюсь, никому не взбредет в голову высасывать кровь из трубочки, это может быть очень опасным.

Иногда, даже после успешной венепункции вокруг места прокола может образоваться синяк. Это происходит, если часть крови из вены попадает под кожу. Либо по причине того, что игла сидела не очень плотно и возможно частично вышла из вены, либо место прокола было недостаточно плотно прижато после извлечения иглы. Я не стала это относить к осложнениям. В этом нет ничего страшного, ну кроме косметического недостатка. Синяк пройдет в течение недели, а пока место прокола можно скрыть длинным рукавом.

Места выполнения

Наиболее распространенное место для венепункции – это сосуды, которые расположены в локтевой ямке. Самые удобные из них v. basilica или v. сephalica. Они имеют вид буквы V, находятся близко к поверхности кожи, мало смещаются, обладают достаточно широким просветом. 

венепункция
Проекция на кожу локтевых вен, которые чаще всего пунктируют

Кроме этого, пункция может быть выполнена на таких сосудах венозной сети:

  • поверхностные вены кистей или предплечий;
  • нижних конечностей;
  • крупные ветви – подключичная, бедренная или яремная для длительной терапии и установки венозного катетера.

Существует особая группа пациентов, для которых имеются исключение из общих правил. При необходимости подключения к аппарату для искусственного очищения крови создается соединение вены и артерии. Сформированная артериовенозная фистула должна использоваться только для гемодиализа, а при анализах или внутривенных инъекциях выбирают вены нерабочей руки на тыльной стороне предплечья или кисти.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте при хорошем периферическом кровообращении могут быть использованы для непродолжительной терапии сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, необходима длительная терапия или введение раздражающих, концентрированных растворов, то проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

Показания для манипуляции

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

  • Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
  • Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
  • Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы – СЗП, эритромассы, тромбомассы),
  • Проведение парентерального питания – внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
  • Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
  • Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным – при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).

Необходимые инструменты и медикаменты для венепукции

Для венепункции используют иглы различного диаметра: для кровопускания и переливания крови — иглу Дюфо диаметром 1,5 мм. Срез иглы должен иметь угол 45°, что уменьшает возможность прокола вены насквозь.

Методика пункции периферической вены

Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.

техника пункции периферической вены

Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки). На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят “поработать” кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены. Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.

После обработки медсестра пережимает пальцем нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) вену чуть выше места планируемого прокола, а указательный палец рабочей руки размещает на канюле иглы, обхватывая шприц остальными пальцами сверху. Под углом приблизительно 300 осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается “проваливание в пустоту”. После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене. Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы (“капельницы”) к канюле иглы.

Видео: венепункция для забора крови

Видео: венепункция для внутривенной инъекции

Видео: подробный обученающий фильм по венепункции

Отличия венепункции и венесекции

Венесекцией называется вскрытие вены при помощи надреза. Она показана при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужна длительное введение медикаментов внутривенно. Для этого можно выбрать такие же вены, как и для пункции. Но если обычный прокол может выполнить медсестра или фельдшер, то венесекция – это мини операция. Ее проводит только хирург под местным обезболиванием.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие и фиксируют его нитями.

венесекция
Венесекция схема

После зашивания кожи подсоединяют систему для вливаний и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

Источники

  • https://vnarkoze.ru/venesekciya/
  • http://fb.ru/article/380315/venesektsiya-eto-znachenie-termina-instrumentyi-tehnika-provedeniya-i-vozmojnyie-oslojneniya
  • https://vnarkoze.ru/kateterizaciya-centralnyh-ven-podklyuchichnoj-i-yaremnoj/
  • http://CardioBook.ru/provedeniya-venepunkcii/
  • http://kafros.ru/venepunkcija-algoritm/
  • https://sestrinskij-process24.ru/algoritm-tehnika-venepunktsii-s-tselyu-vzyatiya-krovi-na-biohimicheskoe-issledovanie/
  • http://www.ambu03.ru/kateterizaciya-vnutrennej-yaremnoj-veny/
  • https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/venepunkciya-venesekciya/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию