Антибиотики при пульпите: лучшие таблетки, анестезия, электрофорез

В каких случаях назначаются антибиотики при пульпите

В стоматологической практике назначение антибиотиков происходит при эндодонтическом лечении, периодонтите и хирургических вмешательствах. В случае развития глубокого внутреннего кариеса зубов начинается воспалительный процесс в пульпе – пульпит. При пульпите происходит поражение пульпы зуба и апикальный периодонт. Замкнутая полость дает сильное воспаление, приводящее к некрозу пульпы.

Лечение пульпита включает ликвидацию некротизированной ткани и дезинфекцию ротовой полости от патогенных микроорганизмов. При удалении нерва зуб теряет свои свойства, в том числе возможность регенерации тканей, и умирает.

Хороший специалист будет пытаться сохранить пульпу. Чаще всего для этого применяется биологический метод лечения.

Как проводится лечение

При пульпите назначаются препараты широкого спектра действия, включающие комбинации кортикостероидов с антибиотиками (гиоксизон, оксикорт) или антимикробные средства с ферментами (ируксол).

_
При назначении необходимо сообщить стоматологу о индивидуальной непереносимости компонентов препарата, если такая имеется.

Для приема внутрь стоматолог назначает антибиотики пенициллиновой группы, к примеру Амоксициллин. Пенициллиновые антибиотики характерны низкой стоимостью и небольшой токсичностью. Имейте в виду, что в домашних условиях можно только снять боль, а полноценное лечение может осуществить только стоматолог. Подробней о том, что делать при пульпите в домашних условиях  читайте тут.

Многие специалисты в ходе лечения часто назначают более дорогостоящие и современные медикаменты, хоть их повышенная эффективность и не была доказана в ходе клинических испытаний.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез — это метод введения лекарственных компонентов через кожный покров и слизистую при помощи электрического тока. Такое способ введения имеет неоспоримое преимущество: хороший терапевтический эффект может быть достигнут меньшим количеством лекарственного продукта.

Введение препарата при помощи электрофореза не может быть применено, когда лечение требует накопления большого количества препарата в организме. Ход процедуры: дополнительная прокладка, смоченная раствором лекарства, помещается на кожный покров, сверху помещается защитная гидрофильная прокладка, на которую происходит установка электрода.

Лекарство в течение 1-2 суток находится в подкожном или подслизистом слое, затем медленно распространяется по организму с наибольшим накоплением в расположенных между электродами тканях.

Обезболивание – таблетки для взрослых

Препараты с анестезией, направленные обезболивать пораженный участок, только временно снимают боль, поэтому рекомендуются только при усилении ощущений, а не на постоянной основе. Список названий, какие часто назначаются врачом:

  • Анальгин – медицинский препарат в виде таблеток, который помогает эффективно устранить болевой синдром. Рекомендуется прием 3 раза в день по 2 таблетки. Однако у анальгина имеется ряд противопоказаний. Препарат нельзя использовать при заболеваниях легких и крови, а также нарушениях функций печени и почек. Для устранения пульпита у беременных анальгин также не рекомендуется к употреблению.
  • Ибупрофен – является нестероидным антивоспалительным препаратом. Помогает при боли, снимает температуру, проявляющуюся при воспалении в полости рта. Препарат принимается по 1 таблетке 3 раза в сутки. Противопоказанием к употреблению служит индивидуальная непереносимость, беременность и период лактации, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также почечная и печеночная недостаточность.
  • Кетанов также является нестероидным противовоспалительным медикаментом, снимающим воспаление и болевой синдром. Прием производится по схеме 1 таблетка 3-4 раза в день. Противопоказания схожи с противопоказаниями к применению ибупрофена.
  • Парацетамол снимает боль и оказывает жаропонижающий эффект. Препарат можно применять до 4 раз в сутки по 1 таблетке. Медикамент не рекомендуется употреблять при алкоголизме, нарушениях функций почек и печени, а также при беременности и в период кормления.
  • Цитрамон снимает боль и воспаление, а также эффективен при повышенной температуре, вызванной воспалением в полости рта. Принимается по 2 таблетки 3 раза в сутки. Цитрамон является комбинированным препаратом, состав которого содержит кофеин, парацетамол и аспирин. Противопоказания те же, что и у вышеописанных лекарств.

Обзор противовоспалительных препаратов

Ципролет – противомикробный медикамент, действующий на ДНК бактерии, уничтожая ее. Оказывает активное действие как на микроорганизмы, находящиеся в стадии размножения, так и на бактерии в состоянии покоя. Препарат быстро всасывается в кровь и начинает действие. Устраняет болевой синдром и облегчает симптомы воспаления. Происходит уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Действие продолжается 4-5 часов. Выводится из организма через почки.

Экоцифол – средство действует на патогенные микроорганизмы, разрушая их ДНК и клеточный синтез белков, в результате чего происходит их гибель. Также оказывается активное действие на бактерии в состоянии покоя и в состоянии размножения. Устраняет воспалительный процесс и чувствительность зубов после пломбирования. Преимущество в том, что препарат не вызывает дисбактериоз и положительно влияет на кишечную слизистую.

Ципрофлоксацин – препарат немецкого происхождения с широким спектром действия. Помогает и от зубной боли. Выводится из организма за 4-5 часов. Пациенту необходимо пить большое количество воды во время приема лекарства.

Цифран – действует на бактерии, нарушая процесс их размножения, в результате чего происходит их гибель. Эффективен против болезнетворных бактерий, имеющих иммунитет против пенициллина и цефалоспорина. При приеме цифрана не нужно менять график приема пищи, препарат разрешается принимать на голодный желудок. Во время приема требуется большое количество воды.

Амоксициллин – препарат, обладающий антибактериальным действием с широким спектром действия. Эффективен в борьбе с зубной болью в любой стадии пульпита. Устраняет отеки и воспаление в десневом кармане и внутри полости зуба. Велика вероятность побочного действия, перед применением необходима консультация врача.

Амоксиклав – бактерицидный препарат, эффективен против микроорганизмов, имеющих к нему повышенную чувствительность. Вывод медикамента происходит через 6-7 часов через воздух и почки. Прием происходит перед едой. Лекарство убирает воспаление внутри зуба в тканях вокруг него, устраняет болевые ощущения.

Экоклав – медикамент помогает при бактериальных инфекциях, эффективно устраняет зубную боль и воспалительный процесс, уничтожает бактерии во всем организме. Гиперчувствительным людям и больным мононуклеозом препарат противопоказан. Обладает широким перечнем побочных действий. Отпускается исключительно по рецепту врача.

Ампиокс – вывод препарата происходит почками через 8-10 часов. Противопоказан взрослым и детям с повышенной чувствительность к компонентам препаратам и мононуклеозом. При приеме исчезает зубная боль, происходит уничтожение болезнетворных бактерий в полости рта, включая очаг размножения.

Линкомицин – оказывает эффективное действие при зубной боли, вызванной гнойными и воспалительными заболеваниями. Выпуск производится в виде инъекций и таблеток. Препарат подходит для профилактики воспалительного процесса в ротовой полости. Популярен среди стоматологов, так как обладает широким спектром действия.

Доксициклин – в отличии от многих антибиотиков этой направленности, не обладает негативным действием на кишечник. Полностью всасывается и обладает более длительным действием. Эффективен при воспалении десен, пульпите, пародонтозе и других воспалениях в полости рта.

Юнидокс Солютаб состоит в группе бактериостатических препаратов, нарушающих метаболизм и синтез протеинов. При приеме происходит разрушение связи РНК с мембраной, уничтожая патогенные микроорганизмы. Действует против бактерий в стадии размножения, не затрагивая микроорганизмы в состоянии покоя. Всасывание происходит после 2 часов после употребления, выводится через 20 часов. Противопоказан детям до 8 лет, а также при нарушениях работы почек и повышенной чувствительности к компонентам препарата. Назначается при пульпите, пародонтозе и воспалении десен. Эффективно снимает зубную боль.

Лекарства для детей и беременных женщин

При лечении пульпита беременным необходимо прописывать препараты группы Бетта-лактамные антибиотики, к примеру, группа пенициллинов.

Запрещено применять антибиотики определенной направленности: тетрациклины и фторхинолоны. С осторожностью (нежелательно, но в некоторых случаях можно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов. Перед тем, как принимать антибиотики, необходима обязательная консультация акушера-гинеколога, наблюдающего ход Вашей беременности.

При лечении пульпита у детей необходима обязательная корректировка дозы приема антибиотиков и длительность их употребления.

Пульпевит №2

пульпевит №2

Пульпевит №2. Жидкость для антисептической обработки каналов при осложненном пульпите, резекции верхней части корня

Чтобы успешно бороться с резекцией верхних частей корня, и проводить антисептическую обработку каналов при осложненных вариантах пульпитов, используется пульпевит №2, жидкость которая содержит в себе такие антисептические средства, как:

  • эвгенол;
  • фенол;
  • формальдегид.

Эти элементы способны обеспечить не только антисептические действия препарата, но и глубокую мумификацию и обработку необходимых каналов в корнях зубов.

Цена от 220 рублей.

Цена и аналоги

Цена Пульпотек в российских магазинах варьируется незначительно – в пределах 4200- 4300 руб.

Наиболее известным импортным аналогом Pulpotec является японский препарат Palpack V (Пальпак), содержащий метилфенолформальдегид, эвгенол, окись цинка некоторые другие компоненты.

В комплект входят материалы, которые позволяют установить 250-300 прокладок. Ориентировочная цена Пальпак – 3500-3700 руб.

Российским производителем ВладМиВа выпускаются два препарата, применяемые для витальной пульпотомии.

  • Пульподент (25 г порошка и 12 мм жидкости) стоимостью 500-700 руб.
  • Формокрезол (пульпевит №3), предлагаемый в интернет-магазинах по 200-220 руб.

Удаление нерва

В случае образования большой кариозной полости, обнажающей нервы, и постоянных сильных болях можно попробовать убить нерв. В условиях дома для этого часто используют пасту на основе мышьяка. Она представляет большую опасность для самостоятельного применения, но действительно способна убить нерв.

В качестве альтернативы используют подручные средства, например, жженую газету, шрифт которой содержит цинк, или уксусную кислоту. Также для этого может быть использован спирт или порох.

Все перечисленные способы отличаются небезопасным воздействием на слизистую, поэтому к их применению прибегают в крайних случаях.

Общая концепция воздействия лекарства

Пульпотек применяется при заболеваниях пульпы как временных, так и постоянных моляров. При применении лекарства происходит следующее:

  • удаляется пульпа воспаленной коронки;
  • останавливается кровотечение (на несколько минут прижимают ватные шарики);
  • в пульпарную камеру внедряют препарат;
  • зубную полость временно пломбируют;
  • через 8-10 дней убирают временной цемент и остатки лекарства;
  • в полость зуба вносят более плотный шарик медикамента;
  • устанавливают постоянную пломбу.

Эффективность лекарства проверена временем. После его применения болевые ощущения исчезают в 80-85 % случаев.

Этапы консервативного лечения пульпита

Как правило, такая терапия требует 2 посещения стоматолога.

Первый визит:

  • обезболивание;
  • высверливание кариозных тканей;
  • промывание зубной полости антисептиком без спирта, например, раствором этония (0,5%);
  • наложение лечебной прокладки и кальцийсодержащих препаратов (гидроксиапатит кальция или аналоги);
  • установка временной пломбы.

После первого сеанса стоматолог может назначить лазеротерапию, в также прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Применять антибиотики не нужно.

Через 2-3 дня пациенту следует прийти на второй визит, который включает:

  • снятие временной пломбы;
  • удаление лекарства из полости;
  • наложение прокладки из стеклоиономерного цемента;
  • установку постоянной фотополимерной пломбы.

Важно, чтобы врач убедился в жизнеспособности пульпы. Для этого проводятся термопробы и электроодонтодиагностика (реакция зубного нерва на слабый ток).Девитальный метод лечения пульпита

Меры предосторожности

Препарат нельзя применять при выполнении экстракции пульпы. Материал после смешивания не должен соприкасаться с мягкими тканями и слизистыми поверхностями ротовой полости. При попадании на внутренние части щек или язык рот требуется промыть чистой водой.

Средство содержит формальдегид, поэтому при вдыхании или проглатывании способен вызвать отравление организма легкой или средней степени.

При попадании на кожу средство вызывает покраснение, зуд, жжение и повышение чувствительности, поэтому в таком случае нужно смыть препарат.

Если средство попало в глаза, необходимо устроить промывание простой водой и немедленно обратиться к специалисту.

Чтобы процедура была проведена максимально эффективно и безболезненно, необходимо также принять к сведению следующие рекомендации:

  • Отсечение пораженной части пульпы проводится быстро и аккуратно, чтобы окончания корневого сегмента не разорвались, а внутриполостная область не оказалась изолированной.
  • Лечение с использованием препарата допускается только применительно к витальным молярам.
  • При пломбировании, будь то временная или постоянная процедура, необходимо следить за тем, чтобы цемент обеспечил максимальную герметичность полости.

    Если останутся щели или зазоры, внутрь будет попадать слюна, пища, жидкость. Это приводит к нарушению состояния пульпы, может спровоцировать повторное инфицирование и повысить риск токсичного воздействия препарата на организм.

Условия и сроки хранения

Пульпотек хранят в сухом и темном месте, избегая попадания ультрафиолетовых лучей на упаковку, при температурном режиме от +5⁰C до +30⁰C.

Срок годности средства составляет 3 года.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

Хирургическое (оперативное) лечение подразумевает частичное или полное удаление инфицированной пульпы. Такой метод целесообразен, когда консервативная терапия не дала позитивных результатов, а это бывает в 60% случаев. Он также показан при диффузном, гангренозном и гнойном пульпите.

Витальный способ

Это механическое извлечение пульпы без медикаментозного или токсического воздействия на нее, проводится в одно или два посещения:

  • витальная ампутация – врач удаляет только коронковую часть пульпы, а корневой нерв сохраняет. Обычно такой метод применяется для лечения многокорневых зубов;
  • витальная экстирпация – полное удаление пульпы. Включает стандартные эндодонтические манипуляции: чистка, антисептическая обработка и пломбирование каналов гуттаперчей.

Девитальный способ

В полость зуба кладется девитализирующая масса, которая умерщвляет зубной нерв. Как правило, это мышьяковистая паста или параформальдегид. За 1-2 дня пульпа полностью некротизируется, то есть гибнет, врач извлекает ее с помощью специального инструмента и пломбирует зуб.

Девитальный метод применяется редко по причине большой вероятности интоксикации периодонта (околозубных тканей). Однако такой способ незаменим при аллергии на местные анестетики.

Аптечные препараты

Полное излечение пульпита с помощью медикаментов возможно только на начальных этапах его развития, при которых болезненные проявления практически незаметны. В этом случае могут помочь препараты сульфаниламидной группы и антибиотики:

  1. Доксициклин относится к антибиотикам, способным купировать даже быстро прогрессирующее заболевание. Антибиотик может быть назначен как взрослым, так и в детском возрасте. Стандартная дозировка при этом составляет 100 или 200 мг в сутки. Его стоимость начинается от 50 рублей.
  2. Бисептол. Препарат относится к противомикробной группе сульфаниламидов. Он оказывает стойкое бактерицидное и антибактериальное действие. Средство назначают 2 раза в день в дозировке от 250 до 500 мг.

    Дозировка подбирается в зависимости от возраста. Средняя стоимость препарата составляет 130 рублей.

  3. Метронидазол – это противомикробное и противопротозойное средство, активно подавляющее развитие микроорганизмов. Его принимают не больше 3 раз в день по 1 таблетке. Приобрести препарат можно за 90 рублей.

Для лечения пульпита не рекомендуется использовать амоксициллин и линкомицин, так как эти средства не эффективны в отношении микроорганизмов, вызывающих пульпит.

Побочные действия

Пациентами лекарство переносится хорошо. Зачастую болевых ощущений препарат не вызывает, однако, в некоторых случаях могут проявиться следующие нежелательные реакции:

  • несильная боль, которая, как правило, проходит после последующего визита к стоматологу (купирование боли производят путем внесения новой порции материала после удаления первичного и установки временной пломбы);
  • периодичная артритическая боль, которая проходит после снятия воспаления лекарственными препаратами;
  • острая боль беспокоит крайне редко (1:1000), причиной резких болевых ощущений может быть лечение нежизнеспособного моляра, либо не выявление перфорации стенки полости или перелома зубной коронки (при таком положении вещей удаляют временной материал, устанавливают диагноз и проводят лечение пульпэктомией или удаляют зуб).

Показания и противопоказания

Pulpotec предназначен в основном для лечения боковых жевательных зубов.

Для детей

Лечение пульпитов временных и постоянных моляров. В первом случае использование препарата позволяет остановить воспалительный процесс в пульпе зуба, убрать болевые ощущения и дождаться естественной смены молочных зубов постоянными элементами челюстного ряда.

При лечении постоянных моляров создается возможность завершения формирования зубных корней.

Для взрослых

  • Лечение пульпитов постоянных моляров.
  • Подготовка боковых жевательных зубов к установке мостовидных протезов и коронок.
  • Лечение зубов с облитерированными, труднопроходимыми каналами.

Противопоказания:

  • Сверхчувствительность к компонентам средства.
  • Серьезные системные заболевания (лейкоз, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
  • Диффузный пульпит (распространение воспаления на всю пульпу, не только коронковую, но и корневую).
  • Резорбция более половины корня зуба.

Народные средства

При невыраженных болях можно использовать народные методы терапии пульпита. К наиболее популярным относятся следующие рецепты:

  1. Гвоздичное масло. Обладает быстрым обезболивающим эффектом. При целой коронке масло накладывают в виде аппликаций. Для этого достаточно использовать 4 капли средства.

    Аппликация должна находиться на воспаленном участке не менее 7 минут. Если в коронке имеется кариозная полость, то капли капают непосредственно в нее.

  2. Прополис. Знаменит своими противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Его закладывают в образованную полость, предварительно сформировав небольшой шарик. Прополис оставляют в зубе на 30 минут или до его растворения.
  3. Ванночки из смеси тертого имбиря и соды. Снимают воспаление и уничтожают патогенную флору. Для этого мелко протертый имбирь заливают стаканом кипящей воды. После остывания добавляют чайную ложку соды. Время процедуры – около 10 минут.
  4. Перекись водорода, которая обладает асептическим свойством. Перекись разводят из расчета на 200 мл воды – 1 чайная ложка.
  5. Спиртовая настойка прополиса и аира болотного. Она позволяет уничтожить микробы и обезболить зуб. Для приготовления настойки необходимо взять 30 г прополиса, 15 г аира и смешать с 250 г спиртосодержащей жидкости.

    Полученную настойку используют для приготовления ополаскивателя: на 200 мл воды применяют 2 столовые ложки настойки.

  6. Отвар гранатовой кожуры. Средство способно не только снять симптомы воспаления, но и предотвратить развитие осложнений. Для его приготовления понадобится кожура от 2 гранатов. Ее помещают в емкость с горячей водой и отваривают около 2 часов.

    После остывания отвар применяют для ополаскивания полости рта не менее 6 раз в сутки.

  7. Ванночки из лаврового листа. Оказывают противоотечный и антибактериальный эффект. Для этого около 10 лавровых листов заливают 250 мл кипятка. Через час после приготовления средство можно использовать – по 7 минут на одну ванночку.

Прогноз

Прогноз при домашнем лечении может быть благоприятным только в том случае, если оно было начато на ранней стадии развития патологии и носит комбинированный характер, с включением как медикаментозного лечения, так и народных способов.

Устранить заболевание только с помощью народных средств невозможно. Длительное отсутствие правильной терапии приведет к осложнению ситуации и возникновению гнойного процесса.

При использовании медикаментозной терапии полное излечение возможно. Но, к сожалению, после такого лечения рецидив наступает в 90% случаев.

Наиболее оптимальным вариантом считается консервативное лечение в условиях клиники, где специалист проведет грамотную терапию.

Лекарственные травы

Неплохо себя зарекомендовали при устранении симптомов пульпита отвары, приготовленные на основе лечебных растений. Большинство из них обладают комбинированным действием. Они способны не только оказывать противовоспалительный эффект, но и обезболивать.

Наилучший результат при лечении пульпита показали следующие растения:

  1. Сбор, в состав которого вошли ромашка, шалфей и календула. Эти 3 растения обладают мощным противомикробным, антибактериальным и противовоспалительным действием. Отвар используют для ополаскивания или ванночек не менее 8 раз в сутки.
  2. Аир. Отличается выраженными болеутоляющими и асептическими свойствами. Для получения настоя стаканом кипящей воды заливают 3 столовых ложки растения и настаивают около 2 часов. Ополаскивание проводят около 3 раз в день.
  3. Сбор на основе мяты, сережек ольхи и эвкалипта. Такая комбинация отличается асептическим, успокаивающим и противовоспалительным действием. Отваром, приготовленным из этих растений, ополаскивают рот через каждые 2 часа.
  4. Спорыш и бузина. Характеризуются болеутоляющим и асептическим эффектом. Для приготовления необходимо взять стакан кипятка и 2 столовых ложки смеси этих растений. После 2 часов настаивания делают ванночки по 10 минут через каждые 4 часа.
  5. Сок алоэ, который славится выраженным антибактериальным действием. Его используют для наложения аппликаций 3 раза в день по 5 минут.

Методы использования

Частичная девитализация пульпы с помощью Пульпотек во многом сходна с полной девитализацией зубов, осуществляющейся мышьяковистыми и параформальдегидными препаратами:

  • Проводится местная анестезия – тем способом, который обуславливается клинической ситуацией.
  • Алмазным буром необходимого размера и формы препарируется кариозная полость. Целесообразно сразу подготавливать коронковую часть зуба для последующей реставрации.
  • Вскрывается и обрабатывается пульпозная камера. Воспаленная часть пульпы удаляется с помощью высокоскоростного бора и/или лазера. Обеспечивается доступ к корневым каналам.
  • Проводится антисептическая обработка полости зуба хлоргексидином, гипохлоридом натрия, димексидом или другим антисептиком.

    Обработку желательно повторить 2―3 раза. При отсутствии кровотечения (небольшое количество крови допустимо), производится просушка пульпозной камеры воздушной струей.

  • В полость зуба вносится Пульпотек. Делать это можно двумя способами – стандартным и альтернативным, об их различии рассказано ниже.
  • Накладывается временная пломба. Делается перерыв около 7 часов для отверждения пасты.

В следующее посещение выполняется пломбирование и реставрация зуба постоянным материалом. Его можно накладывать поверх Пульпотек или на слой временного цемента.

Стандартный способ введения Пульпотек

Жидкость и порошок смешиваются согласно инструкции до консистенции густой пасты. Материал вносится в полость зуба каналонаполнителем большого диаметра.

Между зубами укладывается и стискивается ватный валик. Это необходимо для обеспечения плотного прижатия пасты к устью канала и стенкам пульпозной камеры. При этом обращается внимание на то, чтобы материал не попал на десневую бороздку и слизистую десны.

Альтернативный метод

Компоненты состава смешиваются до консистенции патти. Затем из пасты сворачивается шарик или цилиндр, помещается в пульпозную полость и придавливается ватным валиком.

Показания и противопоказания к применению

Применяют Пульпотек при:

  • проведении витальной пульпотомии постоянных зубов у взрослых пациентов, включая те случаи, когда необходимо последующее пульпотомия
    протезирование (установка коронки или моста);
  • пульпитах витальных непостоянных зубов у детей;
  • лечении кальцифицированных корневых каналов у пожилых пациентов;
  • реставрации моляров, у которых корни еще полностью не сформировались;
  • лечении инфицированных непостоянных моляров путем пульпэктомии, в том числе при наличии воспаления (в этом случае медикамент не вводят в каналы временных зубов у детей).

Широкое применение нашел препарат в в детской стоматологической практике.

Препарат не рекомендован для применения в таких случаях:

  • у больного проявляется сверхчувствительность к компонентам средства;
  • пациент страдает от хронических заболеваний (диабет, воспаление почек, лейкоз и т. п.)
  • при пульпите диффузного типа.
Источники

  • https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/lechenie-pul/antibiotiky.html
  • https://zubodont.ru/pulpevit/
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/instruktsiya-po-primeneniyu-pulpotek.html
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pulpit/kak-samostoyatelno-v-domashnih-usloviyah.html
  • http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/medikamenty/pulpotec.html
  • https://MyDentist.ru/lechenie-zubov/pulpita/
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pulpit/instruktsiya-po-primeneniyu-pulpotek.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию