Биологический метод лечения пульпита – показания, противопоказания, этапы

Содержание

Что такое биологический метод лечения?

Биологическое лечение пульпита
При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию

Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).

В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.

Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.

Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

  • Строение зуба
    Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей

    при непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;

  • при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
  • при глубоком кариесе;
  • при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.

Условия, при которых осуществим метод

Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

  • обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
  • правильно поставленный диагноз;
  • если возраст больного не превышает 28-30 лет.

Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

  • детской;
  • подростковой;
  • до 30 лет.

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

Стоит ли оставлять зуб живым?

Хирургическое лечение пульпита
Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе

Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.

Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.

Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.

Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.

Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.

Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

Как происходит консервативное лечение пульпита?

Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

  • Пульпомиксин;
  • Кальципульт;
  • Биокалекс;
  • Кальцевит;
  • Кальципульп и др.

Этапы

Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

  • Лечение пульпита
    Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов

    введение анестетика (без адреналина);

  • установка коффердама;
  • обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
  • инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
  • многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
  • обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
  • установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
  • закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

  • пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
  • если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
  • на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
  • полость обрабатывается антисептиком;
  • производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
  • устанавливается пломба.

Лечение лазером

Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

  • полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
  • улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
  • останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.

Особенности терапии у детей

Кариес у ребенка
Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов

Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.

Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

Лечебные прокладки при биологическом методе

При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.

Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.

Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:

  • противовоспалительными;
  • гемостатическим;
  • противомикробным;
  • регенеративным.

Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.

В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).

Преимущества и недостатки

Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

Это обусловлено наличием весомых преимуществ:

Биологическая методика
Преимущества Недостатки
Скорость лечения (проблема устраняется за 1-2 посещения). Наличие противопоказаний, что не даёт возможность использовать методику более широкому кругу пациентов.
На ткани периодонта не оказывают воздействие токсичные вещества девитализирующих паст. Условия к применению биологического метода, в частности возрастное ограничение.
В тканях зуба не нарушаются обменные процессы и питание. Возможные осложнения.
Сохраняется чувствительность зуба, он реагирует на температуру, боль.

Противопоказания

Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.

Среди основных противопоказаний:

  • возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
  • расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
  • наличие гнойно-некротических тканей;
  • гангренозный вид пульпита;
  • хронический пульпит на стадии обострения;
  • наличие у пациента психосоматических заболеваний.

Противопоказания касаются также всех видов пульпита, если причинный зуб готовится в качестве опоры под протез или планируется покрытие его коронкой.

Другой метод – витальная ампутация

Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.

Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:

  • при остром очаговом пульпите;
  • когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
  • если биологическая методика оказалась малоэффективной.

Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.

Этапы лечения (первый визит к врачу):

  1. Анестезия
    Анестезия причинного зуба

    Анестезия причинного зуба.

  2. Удаление разрушенного и инфицированного дентина (включая эмаль).
  3. Обработка кариозного отверстия специальными медикаментами.
  4. Удаление свода полости с помощью абразивного бора.
  5. Извлечение коронковой части соединительной ткани зуба (ориентироваться на уровень устья канала).
  6. Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.
  7. Закладка на полученную площадку препарата (гидроокись кальция).
  8. Установка временной пломбы (слой иономерного цемента).

Второй визит к врачу осуществляется через полгода. До этого момента причинный зуб находится под постоянным контролем, который заключается в рентгеновском исследовании, проверке болезненности во время жевания.

Если признаки неудачного лечения отсутствуют, то временная пломба извлекается, полость обрабатывается антисептиком, после чего отверстие пломбируется светоотвердевающим цементом. Завершается процесс шлифовкой и полировкой зуба.

В каких случаях велики шансы оставить зуб живым

Основным фактором, гарантирующим возможность применения биологической методики лечения воспалённой пульпы, является ранняя диагностика. Чем меньше очаг поражения мягких и твёрдых тканей, тем больше шансы на сохранение единицы живой.

При диагностировании фиброзного пульпита в хронической форме биологическая методика используется на начальном этапе прогрессирования заболевания.

После проведённого лечения пациент регулярно наблюдается у врача с целью контроля состояния пульпы. При положительном результате спустя полгода временная пломба заменяется постоянной.

Успех лечения зависит от профессионализма врача и стерильности используемых инструментов. Игнорирование санитарных норм приводит к быстрому рецидиву пульпита, что в дальнейшем предусматривает применение радикального похода.

Возможные осложнения

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

    1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
    2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
    3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
    4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

Способы лечения пульпита сходны между собой. Все они, за исключение биологического, направлены на удаление пульпы, обработку каналов и восстановление наддесневой части зуба. Наиболее часто используется способ витальной экстирпации. Однако в ряде случаев возможна девитальная или консервативная терапия.

заболевания зубов пульпит

  • Поделиться
  • Facebook
  • Google+
  • Twitter
  • LinkedIn

Заболевания языка

Причины прикусывания языка во сне и методы их устранения

Предыдущая статьяГигиена полости рта

Особенности фторирования зубов и показания к его проведению

Следующая статьяЮлиана
Author

Этапы лечения пульпита: первое посещение доктора

Итак, чтобы точно разобраться во всех этапах лечения пульпита, нужно знать, как все происходит и как стоматолог проводит лечение:

  1. Чаще всего больной обращается за помощью уже в тот момент, когда его беспокоит сильная боль, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов, поэтому сразу же доктор делает анестезию.
  2. После того как укол подействует, приступают к устранению тканей, пораженных кариесом, для этого используют бормашину, которая и позволяет высверлить их.
  3. После этого нужно установить коффердам, чтобы слюна с бактериями не попала в очищенный канал.
  4. Затем при помощи пульпэкстрактора удаляют пульпу, этот инструмент очень тонкий и с небольшими зазубринками, которые помогают вырывать пульпу из тонкого канала.
  5. Дальше нужно точно измерить канал корня, чтобы полностью его заполнить и тем самым защитить от осложнений. Для этого делают рентген, каналов у зуба может быть несколько, а это значит, что нужно замерять каждый.
  6. После обрабатывают все каналы антисептическими растворами и устанавливают временную пломбу.

этапы лечения пульпита фото

На этом первое посещение будет окончено, хотя очень часто не всегда в первый раз удается все это провести, первый прием может закончиться обезболиванием, рассверливанием каналов и укладкой лекарства в них, чтобы убить чувствительность нерва.

Причины возникновения пульпита

Главной причиной возникновения этого заболевания является запущенный кариес. Когда Вы видите темные пятнышка на эмали — это уже кариес. А когда пятнышки становятся дырочками и дырами — это уже дентит и пульпит. Когда кариес образовывается в поверхностном слое эмали зуба, он поражает слои зуба, со временем добираясь до самых глубоких. Ткани, пораженные кариесом, обычно заселены огромным количеством микроорганизмов, которые разрушают ткани зуба.

Если вовремя не начать лечение, эти вредоносные микроорганизмы проникают в самые глубокие слои зуба, и в конечном итоге добираются до пульпы. Когда они попадают в пульпу, развивается воспаление и у пациента появляются боли. Часто бывает, что пульпит развивается сразу после лечения кариеса. Лучше всего избавляться от проблем с глубоким кариесом на начальной стадии, когда он еще не так глубок. Если же Вы пропустили этот момент — не беда. Приходите к нам, и мы быстро и эффективно избавим Вас от этого.

Специалисты отмечают несколько причин, по которым происходит развитие пульпита после лечения кариеса:

  • Некачественное лечение. Врач мог оставить под пломбой частицу кариозных тканей. В таком случае, кариес продолжает разрушать ткани, и со временем попадет в пульпу.
  • Термический ожег пульпы. Происходит во время процедуры высверливания пораженных участков. Врач может использовать недостаточное водное охлаждение, к примеру, когда торопится, и из-за этого происходит ожог.
  • Асептическое воспаление. Может произойти, если перед пломбированием дно полости зуба пересушивается струей воздуха. После лечения глубокого кариеса. Если пульпа оказалась инфицированной, развивается воспаление – пульпит зуба.

Есть также много факторов, не вызывающих, но способствующих появлению кариеса и его развития в пульпит. Обо всем этом врачи рассказывают на консультациях и на приеме. Бывает, что микроорганизмы проникают в пульпу зуба не через кариозную полость. При пародонтите у микрофлоры возникают все условия, чтобы попасть в пульпу. Как известно, пародонтит характеризуется наличием глубоких пародонтальных карманов, в которых находится вредоносная патогенная микрофлора. Она проникает в пульпу зуба через отверстия корневых каналов, которые находятся на верхушках корней. Пульпит под коронкой возникает в основном от ожога пульпы. Это происходит в тех случаях, если под коронку берутся живые зубы. Если врач проводит процедуру торопливо, вполне возможно, что он использует недостаточное водное охлаждение. Воспаление проявляет себя не сразу, однако оно характерно появлением острых или ноющих болей.

Также пульпит может развиться в результате травмы. Пульпа может воспалиться и даже погибнуть в случае нарушения или прекращения ее кровоснабжения. Правильная диагностика пульпита – залог успешного лечения. Очень важно, чтобы доктор сумел правильно поставить диагноз пациенту, так как его ошибка в выборе метода лечения пульпита может привести к печальным последствиям. Причиной, по которой диагноз может быть поставлен неверно, может быть то, что врач не анализирует историю болезни. Необходимо определить периодичность и интенсивность приступов. Если диагноз будет поставлен неверно, у пациента воспаление пульпы может перейти на верхушку корня зуба, а также имеет место развитие периодонтита.

Врачи используют диагностику, при которой выбор методики лечения происходит при учете информации, полученной во время визуального осмотра больного, а также с помощью данных рентгенографического исследования. Также важно анализировать слова пациента о том, как давно он испытывает дискомфорт и боль, какого характера болевые приступы. Это позволяет точно постановить диагноз и подобрать самый эффективный метод лечения. Чтобы самостоятельно диагностировать пульпит, следует уметь отличать его от других заболеваний. При кариесе боли появляются только в присутствии раздражителей, термических или химических. Если устранить раздражитель, боли тоже исчезают. При пульпите не всегда удается устранить боль, которая, чаще всего, не связана с раздражителями.

Бывает, что у пациента развивается такая боль, которая происходит при невралгии тройничного нерва. Отличием пульпита будет то, что боли становятся сильнее в ночное время суток, а при невралгии они усиливаются днем. При обострении хронического пародонтита накусывание на зуб или постукивание по нему могут спровоцировать сильные боли у пациента, а при пульпите такие действия безболезненны. Особенности лечение пульпита у детей Желательно провести эффективное лечение пульпита молочного зуба на ранних стадиях развития заболевания, так как при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения. Острая форма пульпита у деток встречается намного реже, чем хроническая. Ребенок может жаловаться на болевые ощущения во время приема пищи. Чаще всего, боль носит разовый характер, однако спустя 6 часов после проявления болей, острый пульпит переходит из серозной в гнойную стадию, которую нужно лечить.

Хронический пульпит протекает в следующих формах:

  • Фиброзный. Это самое начало хронического пульпита. Фиброзный пульпит всегда находится в скрытой форме. Болезнь особо не беспокоит больного. Иногда зуб может кровоточить. Часто появляется неприятная чувствительность при дотрагивании. Визуальный осмотр показывает наличие большой полости коррозии, которая не всегда имеет соединение с камерой пульпы.
  • Гангренозный. Этой форме способствует в развитии инфекция. Пульпа становится грязно-серой. Нервные окончания атрофируются. Изо рта идет стойкий неприятный запах. Боль становится очень интенсивной. Полость коррозии имеет глубокий и обширный вид.
  • Гипертрофический. Полость кариеса соединяется с поверхностью зуба. Грануляционная ткань сильно разрастается и образует полип. На месте воспаления практически нет свободного пространства. При незначительном нажатии на зуб сильная боль и из него выделяется кровь. В другое время болезненные ощущения могут не беспокоить.
  • Обострение хронической формы. Эта самая последняя стадия заболевания. Боль сильно усиливается при надавливании на зуб. Человек начинает испытывать симптомы острого и хронического заболевания: костная ткань разрушается, появляются приступы нестерпимой и острой боли.

У детей клиническая картина гнойного пульпита отличается тем, что может подняться температура, появляются признаки гнойного экссудата в канале, а также при жевании ребенок может испытывать сильную боль. Если ребенок усидчив и может перенести длительное лечение пульпита, врач применяет витальную или девитальную экстрипацию. Эта процедура проводится в два или три посещения. В первом этапе врач удаляет нерв, а во втором ставит девитализирующую пасту на вскрытую пульпу, чтобы умертвить ее. После этого следует механическая и медикаментозная обработка каналов зубов, чтобы извлечь инфицированную пульпу, а также пропломбировать каналы антисептической пастой. Чаще всего детские стоматологи используют для этой процедуры цинкэвгелоновую пасту. Если врач проводит качественную очистку корневых каналов, вероятность того, что в молочном зубе повторится активизация инфекции, сводится к нолю.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы

Этот метод является традиционным. Его суть заключается в проведении следующих этапов  –

  • высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.2),
  • удаление нерва зуба (проводится при помощи специального инструмента),
  • механическое расширение каналов (рис.3),
  • пломбирование каналов корня зуба  (рис.4),
  • пломбирование коронковой части куба (рис.5).

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить стоматолога-халявщика, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На первом видео хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на втором – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Реклама

Симптомы

Пульпит зуба
Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителя

Пульпит отличает достаточно яркая клиническая симптоматика. В первую очередь это сильная боль.

Даже пациенты с высоким болевым порогом характеризуют её как нестерпимую.

Высокая интенсивность боли связана с тем, что в пульпе происходят процессы, характерные для отёка, но при этом нет возможности увеличиться в размерах.

При этом повышается давление, которое твёрдые ткани зуба оказывают на пульпу.

Боль возникает при воздействии раздражителей – сладкой пищи, холодного воздуха или напитков, горячей пищи, накусывания, раскусывания твёрдых частиц пищи.

Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителя.

Также может присутствовать повышенная чувствительность соседних зубов, кровоточивость дёсен, болезненность при жевании и разговоре.

Если болезнь протекает хронически, то подобное состояние может локализоваться в одном зубе, но нередко может мигрировать в соседний из-за иррадиации.

Дополнительные симптомы – неприятный запах изо рта, наличие полостей в зубах, налёт на языке, неприятные ощущения в дёснах и лицевых мышцах во время разговора и жевания, увеличение языка в размерах, появление на нём отметин от зубов с одной стороны (признак отёка).

Все эти симптомы присутствуют не обязательно.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

Хирургическое (оперативное) лечение подразумевает частичное или полное удаление инфицированной пульпы. Такой метод целесообразен, когда консервативная терапия не дала позитивных результатов, а это бывает в 60% случаев. Он также показан при диффузном, гангренозном и гнойном пульпите.

Витальный способ

Это механическое извлечение пульпы без медикаментозного или токсического воздействия на нее, проводится в одно или два посещения:

  • витальная ампутация – врач удаляет только коронковую часть пульпы, а корневой нерв сохраняет. Обычно такой метод применяется для лечения многокорневых зубов;
  • витальная экстирпация – полное удаление пульпы. Включает стандартные эндодонтические манипуляции: чистка, антисептическая обработка и пломбирование каналов гуттаперчей.

Девитальный способ

В полость зуба кладется девитализирующая масса, которая умерщвляет зубной нерв. Как правило, это мышьяковистая паста или параформальдегид. За 1-2 дня пульпа полностью некротизируется, то есть гибнет, врач извлекает ее с помощью специального инструмента и пломбирует зуб.

Девитальный метод применяется редко по причине большой вероятности интоксикации периодонта (околозубных тканей). Однако такой способ незаменим при аллергии на местные анестетики.

Терапия за один визит

В некоторых случаях вылечить пульпит можно, посетив стоматолога только 1 раз. Подобное возможно при наличии у больного глубокого кариеса, спровоцированного хроническим пульпитом. Терапия начинается со вскрытия рога пульпы и накладывания на дно указанных выше медикаментов. После полость закрывается специальной прокладкой и временной пломбой. Если никаких осложнений не возникнет, то со временем пломба ставится постоянная.

Как проводится лечение каналов при пульпите

Дзагурова Элина Руслановна
Мнение экспертаДзагурова Элина РуслановнаCтоматолог-терапевт
Стаж работы 8 лет

«Непосредственно перед удалением зубного нерва обязательно проводится рентген, который позволяет оценить состояние зубного нерва, а также тканей вокруг корня – важно убедиться, что воспаление не распространилось далее, иначе потребуется проведение более серьезной терапии. На рентген-снимке врач определяет длину зубного нерва и его расположение в канале, что при проведении лечения позволит полностью извлечь воспаленную пульпу».

Стоимость лечения пульпита напрямую зависит от количества зубных корней или каналов – это влияет на объем работы, которую должен выполнить стоматолог, а также на количество используемых материалов.

Само удаление нерва проводится следующим образом:

  • введение местной анестезии: лечение пульпита – довольно болезненная процедура, особенно при наличии еще живого нерва, однако современные анестетики позволяют полностью избавить пациента от боли на все время операции,
  • удаление всех кариозных образований в области коронки зуба – это обеспечивает доступ к зубному корню,
  • непосредственное удаление нерва: используется экстрактор (специальный хирургический инструмент), которым врач захватывает нерв и извлекает его из зубного корня,
  • расширение зубных каналов: требуется для более качественного очищения каналов от нерва, а также для того, чтобы зубной корень можно было полноценно запломбировать, без наличия пустот. Расширение проводится при помощи тонких боров, которые позволяют выровнять канал, сделать его гладким (изначально он состоит из множества сужений и расширений),
  • очищение каналов: проводится антисептическими средствами, которые позволяют удалить очаги инфекции и остатки пульпы, а также усилить сцепление с пломбировочными материалами,
  • пломбирование каналов: специальный пломбировочный материал (гуттаперча) помещается на всю длину зубного корня – изначально он имеет тягучее состояние, что позволяет заполнить даже боковые микроканалы. Верхушка зуба также пломбируется композитами, при необходимости может потребоваться установка большой вкладки или коронки.

Распространенные ошибки при лечении пульпита и чем это может грозить

Современные методы лечения пульпита позволяют избежать большинства ошибок, которые допускали стоматологи прошлого века во время обработки и пломбирования зубных каналов. Несмотря на это, по ряду причин (например, спешка, непрофессионализм, слабое оснащение клиники) появляются такие погрешности, как нарушение целостности канала, отлом в нем инструмента, неполное пломбирование, излишнее пломбирование.

Нарушение целостности канала – это, пожалуй, одно из самых проблемных осложнений во время лечения пульпита: при этом создается ложное отверстие или перфорация на определенном уровне корня: в начале, конце и его середине. При этом инструмент для прохождения или расширения канала случайно оказывается за пределами корня в окружающих его тканях. Данное осложнение затрудняет нормальную обработку и пломбирование реального канала, а также провоцирует в будущем наличие очага воспаления в месте «раны» на корне.

Это интересно

Во время перфорации пациент нередко сам замечает, как врач будто бы проколол десну, ушел в сторону от зуба, «задел мякоть». Проявляется это как внезапно возникшая боль где-то в глубине. При этом часто в плевательнице при сплевывании появляется кровь.

Отлом инструмента в канале: при неправильной работе мелкими эндодонтическими инструментами возможно заклинивание конца «иголочки» с последующим ее отломом, что не позволяет качественно вылечить пульпит. Часть канала оказывается не обработанной и не запломбированной. Если микробы продолжают размножаться в пустотах корня, то это ведет к возникновению уже периодонтитных болей, свидетельствующих о воспалении корня.

Не полностью запломбированный канал: в норме он должен быть запломбирован до физиологического сужения, то есть, не доходя до визуально определяемой рентгенологической верхушки корня зуба примерно на 1-2 мм. Независимо от выбранного материала это требование должно удовлетворять протоколу лечения пульпита. В противном случае возникнет воспаление корня.

Излишне запломбированный канал: при выведении большого количества пломбировочного материала за пределы корня врач-стоматолог рискует подарить пациенту помимо сильнейших болей в зубе после лечения пульпита, еще и большие проблемы в будущем. Дело в том, что стандарты лечения пульпита предусматривают четкое заполнение канала согласно его рабочей длине, измеренной линейкой, с помощью специального прибора, рентген-снимка и т.д. При попадании материала за верхушку корня он воспринимается, как инородное тело, что влечет за собой ответную реакцию и провоцирует воспаление окружающих корень тканей.

Очень редко фиксируются даже случаи выведения пломбировочного материала в гайморову пазуху с развитием гайморита и в нижнечелюстной канал с онемением челюсти на длительное время. Все это достаточно серьезно.

А теперь давайте поговорим о ценах на лечение пульпита…

Важные нюансы процедуры лечения

Современная стоматология и стоматологический рынок направлены на реализацию программ усовершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации – то есть, полного удаления пульпы без ее предварительного умерщвления. С каждым годом появляются новые инструменты и приборы, направленные на профилактику ошибок во время лечения и удобство работы врача-стоматолога.

Благодаря современным анестетикам и приборам для их контролируемого введения, уже не требуется ставить пасту для девитализации на вскрытый «нерв» – так называемый «мышьяк». Так как анестезия эффективна, то даже внутриканальное лечение сложных для «заморозки» нижних больших коренных зубов, связанное с извлечением пульпы из системы каналов, в настоящее время можно смело проводить в одно посещение.

Удаление пульпы проводится под местной анестезией, для чего чаще используются препараты артикаинового ряда: Убистезин, Альфакаин, Септонест, Ультракаин и др. После достижения стойкой «заморозки» зуба стоматолог проводит вначале ампутацию пульпы (бором или экскаватором), а затем – и экстирпацию, извлекая из канала сосудисто-нервный пучок сразу весь или по частям. После этого начинается самый ответственный этап лечения пульпита, когда с помощью мелких «иголочек» (римеров и файлов) врач проходит каналы по всей длине, расширяет их и попутно обрабатывает медикаментозно растворами антисептиков.

Не случайно многие ведущие стоматологи придерживаются в работе следующего принципа: не играет значимой роли, чем будет запломбирован канал, важно, насколько качественно он подготовлен. Как раз в это «качество» входит длительная и кропотливая работа по вымыванию из каналов всей «грязи»: микробов живых и мертвых, опилок с инфицированных внутренних стенок канала, примесей крови, остатков нерва из всех каналов и т.д.

Каналы зуба можно сравнить с деревом, который имеет многочисленные большие и малые ветви. С помощью «иголочек» (пульпоэкстракторов, файлов и т.д.) можно убрать нерв только из основных каналов (максимум 4-5), но тонкие веточки, уходящие от основных в толщу стенок зуба трудно очистить механически. Именно поэтому медикаментозная обработка современными антисептиками позволяет не только сделать канал стерильным, но и растворить остатки нервов в труднодоступной зоне. Для этого нужно время и достаточное количество антисептического раствора.

Это интересно

Среди самых эффективных антисептиков, применяемых в ходе лечения пульпита, до сих пор остается раствор гипохлорита натрия. Могут использоваться и 3% и 5% растворы. Удачная обработка канала заключается в аккуратной и безопасной струйной обработке из специального шприца. Профессионализм, аппаратурный контроль работы, отсутствие спешки и т.д. позволяет избежать серьезных ошибок в виде выведения раствора за пределы корня, где он может оказать сильное раздражающее действие.

Лечение каналов заканчивается их пломбированием до апекса – физиологического сужения или максимальной точки сужения.

Популярные материалы для заполнения – это замешивающиеся на приеме пасты (Эндометазон, АН Plus и т.д.) и гуттаперчевые штифты. Высокий рейтинг применения остается у методики объемного пломбирования всех ответвлений канала горячей гуттаперчей системы «Термафил». Как правило, согласно протоколу, вылечить пульпит получается в 2-3 посещения.

Фото пульпитного зуба в начале лечения и по его завершении:

Удаление пульпы с предварительным ее умерщвлением имеет те же принципы и этапы лечения при пульпите, но только во второе посещение. А в первое посещение с анестезией или без на вскрытый рог пульпы ставится небольшой кусочек пасты (мышьяковистой или безмышьяковистой).

Мышьяковистая паста ставится на 24 часа (лечение однокорневых зубов) и на 48 часов (лечение пульпита многокорневых зубов). Из-за того, что данный вид лечения сложно контролировать, и часто пациент может явиться позже назначенного срока, нередки случаи неотложной помощи при токсическом действии мышьяка на корень зуба. Постоянные жалобы со стороны пациентов и изучение воздействия пасты на ткани, окружающие корень, привели врачей к выводу, что от использования мышьяксодержащих веществ при лечении пульпита лучше отказаться в пользу альтернативных паст, не содержащих мышьяка.

Основные этапы эндодонтического лечения

Начальную форму пульпита можно вылечить очень быстро, достаточно одного приема у стоматолога, а вот при серьезных формах требуется длительное лечение пульпита зуба. Этапы терапии потребуют от больного нескольких приемов у врача, и каждый из них рассчитан на то, чтобы снять боль, провести дезинфекцию полости зуба и других, но обо всем по порядку. При терапии корневого канала важно соблюдать этапы:

  1. Этапы лечения пульпита, фото это подтверждает, начинаются с обезболивания, врач изолирует зуб от слюны, используя тонкий лист резины – коффердам, который накладывает вокруг больного зуба.основные методы и этапы лечения пульпита
  2. Далее проводится очистка канала от бактерий. Доступ к каналу обеспечивается препарированием кариозной полости, удаления крыши камеры пульпы, созданием свободного доступа в каналы для инструмента.
  3. Очистка канала подразумевает механическую и химическую дезинфекцию.
  4. Далее проводится обработка файлами по всей длине корневого канала, но никак не за ее пределами, поэтому очень важно определить длину канала, для этого сначала вставляют файлы, а после делают рентген.
  5. Химическую дезинфекцию доктор проводит специальными иглами одноразового использования.
  6. После того как канал будет полностью очищен, доктор приступает к пломбированию.

Пломбирование – это последнее действие стоматолога, завершающее все этапы. Но на этом лечение не заканчивается, доктор еще рекомендует проведение некоторых процедур, которые позволят эффективно справиться с воспалением и помогут защитить от рецидива.

Современные методы лечения пульпита без боли

Новые, более совершенные, методы лечения пульпита позволяют сохранить ткань зуба живой. Они применимы только в тех случаях, когда не произошло некроза пульпы.

Среди этих методов:

  • Лазерное лечение – стимулирует обменные процессы в тканях пульпы;
  • Депофорез – разновидность электрофореза, поставляет питательные вещества, необходимые для восстановления зуба;
  • УВЧ – вспомогательный метод.

Удаление нерва зуба: последствия

Если проводится удаления нерва зуба – последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Во-первых – зуб становится немного более хрупким. Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри».

Во-вторых – депульпированные зубы немного изменяют свой цвет. Они становятся более серыми, немного теряют блеск, т.е. эмаль становится как бы более тусклой. Но бывают случаи, когда после удаления нерва зубы приобретают синюшный цвет. Это неестественно, и связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. В частности это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневой канал – там присутствует кровь (чего быть категорически не должно).

Специализированный препарат для лечения

Для биологического метода лечения пульпита препараты могут использоваться разнообразные. Список необходимых для терапии веществ широк. От стоматологов не требуется их смешивания вручную. Уже давно существуют специально разработанные медикаменты, в которые входят эти вещества.

Среди специализированных средств чаще всего применяется французская мазь “Пульпомиксин”. Она основана на дексаметазоне и легких антибиотиках. Препарат предназначен только для профессионального использования. Стоматолог вскрывает зуб и вводит в его полость (а зачастую и в каналу) данную мазь. После этого накладывается временная пломба сроком на 6-7 дней. Средство используется однократно.

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4-х) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило: постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в каналах должен сначала затвердеть, а влага из него испариться. Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Сколько стоит вылечить пульпит

Стоимость лечения пульпита определяется отчасти географическим положением стоматологического учреждения. Например, лечение в каком-нибудь маленьком городке может заметно отличаться по цене за те же услуги, но уже в Санкт-Петербурге или Москве. Чтобы лучше понять, за что, собственно, вы платите деньги, полезно знать немного о политике ценообразования клиник.

Большинство стоматологий закладывают в стоимость лечения пульпита зуба анестезию, прохождение каналов, использование средств для механической и медикаментозной их обработки, материал для «корневой пломбы», пломбировочный материал в конце лечения, а также некоторые другие этапы и используемые материалы. Малобюджетные организации почти не включают в цену на лечение пульпитов рекламу, высокий сервис, уровень комфорта и т.д.

Из наблюдений стоматолога

Некоторые продвинутые пациенты не от хорошей жизни во время лечения пульпита поступают, как настоящие Остапы Бендеры. Самое сложное лечение каналов, которое требует много времени, высокого уровня оборудования, профессионализма врача, контроля качества в виде снимков, они проводят в хорошей клинике на приличном уровне. При этом человек просит врача-стоматолога лечить пульпит без наложения пломбы с тем, чтобы затем установить ее бесплатно или за минимальную плату в бюджетном учреждении (поликлинике или больнице). К сожалению, это мероприятие может быть обречено на провал, так как низкое качество бюджетной пломбы часто влияет на возможность проникновения микробов из полости рта в хорошо запломбированную систему каналов через пару лет или раньше. Итогом становится повторное дорогостоящее перелечивание зуба.

Ряд стоматологов проводят лечение пульпита за один прием с немедленной оплатой за него. Исследования показали, что коммерческое желание клиники быстро получить всю сумму за проделанную сложную работу чревато в будущем осложнениями у пациента, так как большинство учреждений стоматологии работает с таким набором материалов, которые в незатвердевшем виде могут либо не сочетаться, либо плохо склеиваться в процессе постановки пломбы на зуб сразу после лечения. Также есть риск микроусадки («проваливания») пломбы, когда материал, поставленный в каналы, начнет твердеть, а в образовавшиеся пустоты естественным образом опустится пломба с формированием трещин по ее краям.

Самый лучший способ избежать дорогостоящего лечения – это профилактика пульпита. Она складывается из своевременного лечения кариеса на любой стадии процесса, профессиональной гигиены полости рта от зубного налета и камня, а также из формирования правильной культуры питания с ограничением сладостей во всех видах, правильной и регулярной чистки зубов, использования зубной нити и ополаскивателей.

Интересное видео, показывающее, что вас может ждать в клинике в ходе лечения пульпита

Источники

  • https://dentoland.com/lechenie/pulpit/biologicheskij-metod.html
  • https://skzub.ru/pulpit/klassifikatsiya-metodov-i-etapov-lecheniya-pulpita.html
  • http://fb.ru/article/268788/etapyi-lecheniya-pulpita-s-lekarstvami-endodonticheskoe-lechenie
  • https://www.polnaja-jenciklopedija.ru/biologiya/metody-lechenie-pulpita.html
  • https://24stoma.ru/pulpit-lechenie.html
  • https://dentoland.com/lechenie/pulpit/etapy.html
  • https://MyDentist.ru/lechenie-zubov/pulpita/
  • https://www.syl.ru/article/358612/biologicheskiy-metod-lecheniya-pulpita-pokazaniya-i-protivopokazaniya
  • https://smile-at-once.ru/uslugi/lechenie-zubov/lechenie_kanalov_zuba/pri-pulpite.html
  • http://plomba911.ru/lechenie-zubov/pulpit/lechenie-pulpita.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию