Инфильтрационная анестезия – это что?

Содержание

Что такое инфильтрационная анестезия

Укол в слизистую полости рта
Инфильтрационное обезболивание
– это методика, предусматривающая введение средства анестетического действия в кожный покров или слизистую с целью блокировки нервных импульсов. При этом достаточно точно определяется продолжительность действия препарата. Данный вид анестезии известен клиентам стоматологических клиник больше как «заморозка».

Принцип действия инфильтрационного обезболивания заключается в подавлении импульса, передаваемого от пульпы до головного мозга. В итоге у пациента немеют некоторые части лица или полости рта (щека, губа или язык), что зависит от места ввода анестетика. По мере расщепления компонентов препарата в клетках тканей чувствительность возвращается. Процесс восстановления полностью контролируется врачом.

Отличия от других видов обезболивания заключаются в мгновенном действии после введения, точном времени блокировки боли, а также быстром выведении активных компонентов из организма человека. Немаловажным фактором является безопасность используемых препаратов, что обусловлено низкой концентрацией действующих веществ.

Сферы применения

Инфильтрационная анестезия
Показатель эффективности анестезии – побледнение слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Область применения инфильтрационного обезболивания затрагивает все сферы медицины:

  • хирургия;
  • стоматология;
  • урология;
  • проктология;
  • гинекология;
  • травматология;
  • гастроэнтерология;
  • офтальмология и др.

Данный способ обезболивания часто используется при решении стоматологических проблем и в челюстно-лицевой хирургии благодаря сочетанию важных для пациента факторов – эффективность, безопасность.

Стоматология

Инфильтрационный метод высоко ценится стоматологами благодаря принципу работы анестетика, который купирует не болевые ощущения, а импульс, который исходит от пульпы.

Выбранный для процедуры препарат вводят с помощью инъекции в ткани, после чего он распределяется по клеткам. В итоге происходит купирование нервной деятельности. Продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется на протяжении одного часа.

Челюстная хирургия

Лимонная корка при анестезии
“Лимонная корка” при местной инфильтрационной анестезии.

Оперируемую зону на лице обкалывают слабо концентрированным раствором Новокаина или другим препаратом для создания так называемой «лимонной корки», после чего выполняют рассечение. Пациент при этом не испытывает никаких неприятных симптомов.

Перед проведением анестезии изучается реакция организма на активные компоненты анестетика для предупреждения проявления аллергии.

Не менее важным считается соблюдение техники ввода препарата и расчёт дозировки.

Показания

Применение инфильтрационной анестезии показано при выполнении следующих манипуляций:

  • удаление одного или нескольких зубов, лечебные манипуляции;
  • обработка раны с последующим наложением швов;
  • раскрытие гнойника с последующим дренированием;
  • вырезание новообразования на слизистой либо кожном покрове;
  • невозможность использования общего наркоза.

Методики

Метод инфильтрации тканей массово применяется в хирургии, за исключением особо сложных случаев, требующих более продолжительного периода обезболивания. Существует несколько способов выполнения процедуры:

  • под кожу;
  • под слизистую оболочку;
  • в область надкостницы.

По способу введения препарата инфильтрационное обезболивание бывает двух типов:

  • прямое – местный анестетик вводится в оперируемую зону;
  • непрямое – препарат вводят по всей прилегающей зоне, при этом активные компоненты проникают в глубокие слои тканей (метод основан на диффузии).

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии

В медицине инфильтрационная методика обезболивания разделена на несколько видов. Основным признаком классификации является область воздействия используемого препарата.

Виды инфильтрационного обезболивания
Название Описание
Интрапапилярная (наднадкостничная, подслизистая) Инъекция проводится под слизистую в сосочек зуба с заглублением иглы до 3-х мм.
Спонгиозная интрасептальная Инъекция вводится в перегородку, расположенную между резцами. Обезболивание наступает мгновенно, нервные волокна костной и мягкой ткани надёжно блокируются от импульсов, что позволяет выполнять операции на дёснах, удалять новообразования во рту, осуществлять лечение зубов.
Интралигаментарная Применяется при решении различных стоматологических проблем, кроме случаев с гнойным образованием. Препарат вводится между зубным корнем и костью челюсти, действие анестетика наступает спустя 15-45 секунд, эффект сохраняется до 30 минут. Преимущества данного вида: отсутствие боли, небольшой расход анестетика.
Внутрисосочковая Обезболивающий препарат вводится в сосочек, расположенный между зубов. Достичь нужного эффекта одиночной инъекцией невозможно, поэтому возникает необходимость в дополнительной инъекции, которая вводится со стороны неба для полной блокировки нервных волокон.
Внутрипульпарная Данный способ является дополнительным, инъекция вводится в пульпу после внутрисвязочного обезболивания. Для процедуры используют тончайшую иглу.
Поднадкостничная (Субпериостальная) Препарат вводят шприцем с укороченной иглой, устанавливая её между десной и основанием корня (контрольная точка – граница между подвижной и неподвижной частями слизистой). Используемое количество анестетика должно быть минимальным, а ввод инъекции – резким.

Другие виды

Существуют и другие способы обезболивания, принцип действия которых также связан с инфильтрацией тканей:

  • «Block field» – уместно применять в случаях, когда мягкие ткани челюсти воспалены;
  • друк-анестезия – закладка обработанного препаратом тампона в отверстие, возникшее в результате развития кариеса;
  • плексуальная – введение инъекции в сплетения альвеолы (переднюю и верхнюю среднюю часть);
  • интрапапиллярная – ввод препарата осуществляется в основание сосочков десны, расположенных между зубами.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Метод Вишневского
Анестезия по Вишневскому

Метод был разработан известным хирургом Вишневским А. В. В 1922 году, получил название «ползучий инфильтрат». Суть разработки заключается в объединении двух видов анестезии: инфильтрационной и проводниковой. Используемый препарат в итоге блокирует не только рецепторы, но и проход импульсов по нервным окончаниям, находящихся на оперируемом участке.

Анестезия по Вишневскому состоит из следующих этапов:

  • введение препарата под кожу (с захватом подкожной жировой клетчатки) для получения «лимонной корки»;
  • рассечение инфильтрированных тканей скальпелем;
  • обкалывание шприцем с анестетиком фасциальных пространств в оперируемой области;
  • введение препарата в мышцы, расположенные в зоне проведения манипуляций.

Важным моментом является соблюдение технологии введения препарата и поэтапного рассечения подкожных слоёв для достижения плотного ползучего инфильтрата.

Применение на верхней челюсти

Укол в десну
Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:

  • для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
  • при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
  • для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.

На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.

Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедура проводится с другой стороны нижней челюсти.

Инфильтрационная анестезия у детей

Укол в десну ребенку
Инфильтрационная анестезия – предпочтительный метод в детской стоматологии.

При выборе анестезии для детей специалисты отдают предпочтение инфильтрационной методике. Это объясняется низкой концентрацией активного вещества в используемом препарате, а также тонкой пористой костной ткани альвеолы, что способствует быстрому всасыванию инъекции.

На эффективность действия анестетика оказывает влияние также хорошо развитая сосудистая сетка, проходящая через мягкие ткани и альвеолярный отросток.

У детей дошкольников десневые сосочки имеют довольно рыхлую структуру, поэтому при лечении зубов инфильтрационную анестезию рекомендуется вводить от края десны. Достаточно хорошо поддаются инфильтрации и дентальные ткани.

Как проходит

Вне зависимости от области применения инфильтрационного обезболивания (на коже или слизистой) манипуляции проводятся согласно единой технике:

  1. Проведение обработки зоны прокола антисептическим препаратом.
  2. Удобное размещение специалиста по отношению к пациенту (по правую сторону от клиента).
  3. Обнажение переходной складки рта пациента путём оттягивания щеки либо губы. Специалист выполняет действие руками или с помощью специального инструмента.
  4. Установка кончика иголки на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы должен направляться к челюстной кости.
  5. Осторожное введение иголки до упора в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
  6. Ввод препарата путём плавного давления пальцем на поршень шприца.

Препараты и растворы

Для инфильтрационного обезболивания применяют следующие растворы:

  • новокаина;
  • лидокаина;
  • бупивакаина;
  • тримекаина;
  • мепивакаина;
  • наропина;
  • ультракаина;
  • артикаина и др.

При выборе препарата для местного обезболивания по методу инфильтрации тканей стоит учесть, что подходят исключительно стерильные растворы. Подходят анестетики, которые хорошо растворяются в воде и не разрушаются в процессе проведения стерилизации. Допустимая концентрация активных веществ составляет 0,25-0,5 %.

Параметры иглы определяются в зависимости от задач анестезии:

  • длина – 16-32 мм;
  • диаметр – 0,3-0,5 мм.

Довольно редко для данного вида обезболивания применяют иглы с параметрами: длина – 23 мм при наружном диаметре 0,8 мм; длина – 32 мм при диаметре 0,9 мм. При подборе инструмента стоит учесть, что маленькие размеры снижают риск попадания инъекции в сосуд.

Среди современных инструментов заслуживают внимание шприцы с возможностью фиксирования иглы под углом. Благодаря такой конструкции достигнуть нужной точки в труднодоступном месте полости рта гораздо проще.

Преимущества и недостатки

Чтобы оценить эффективность инфильтрационной анестезии, рекомендуется ознакомиться с её преимуществами, выгодно отличающимися от других вариантов. Для полноты информации в таблице указаны также недостатки метода инфильтрации тканей.

Инфильтрационная анестезия
Плюсы Минусы
Безопасный метод купирования боли за счёт низкой концентрации активного вещества в препаратах. Ограниченная область применения.
Быстрый эффект. Длительность действия препарата сокращается при анестезии пульпы (причина – скорость рассасывания средства).
Активные вещества используемых анестетиков выводятся из организма легко и быстро. Невозможность полноценно использовать на участках, расположенных в нижней части челюсти.
Более продолжительное действие препарата, нежели при использовании поверхностной анестезии. Во рту появляется горьковатый привкус из-за распространения препарата за пределы зоны обезболивания.
Достигается обезболивающий эффект не только нужного нерва, но и окончаний соседних нервов.
Простая техника проведения анестезии, не требующая глубоких анатомических знаний.

Меры предосторожности и возможные осложнения

Неврит лицевого нерва
Одно из возможных осложнений – травматический неврит лицевого нерва.

Невзирая на широкую область применения инфильтрационного обезболивания, метод может спровоцировать серьёзные последствия:

  • гематому в результате повреждения сосуда иглой;
  • разрыв зубных связок либо отклонение зуба из-за быстрого ввода препарата (скорость введения лекарства составляет 1 мл/15 секунд);
  • травму ствола нерва, вследствие чего развивается травматический неврит;
  • травму надкостницы, после чего возникают болевой синдром и отёчность;
  • инфицирование из-за использования недостаточно стерильных инструментов;
  • травму мышечной ткани, расположенной в подвисочной ямке;
  • блокаду нервных волокон лица (состояние временное, проходит само спустя несколько часов, распознаётся по отвисшей верхней губе и отсутствию рефлексов глаза);
  • интоксикацию организма из-за превышения дозы или ввода препарата в кровеносный сосуд;
  • аллергическую реакцию (покраснение слизистой, отёк, затруднение дыхания).

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно перед применением инфильтрационной методики соблюсти простые правила:

  • предварительно провести тестирование препарата на предмет выявления аллергии;
  • ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, игла в руках неопытного или неумелого врача может причинить массу проблем;
  • вводить указанную в инструкции дозировку, если средство не даёт должного эффекта, нужно заменить его другим препаратом анестетического действия;
  • ознакомиться с противопоказаниями к препарату и виду анестезии;
  • при введении средства сохранять спокойное положение, чтобы не спровоцировать травмирования мягких тканей;
  • если пациент нервничает при виде иглы, то предварительно можно использовать аппликационное обезболивание.

Для предотвращения попадания иглой в крупный сосуд специалист при проколе тянет поршень шприца на себя. Появление крови свидетельствует об ошибке. В таком случае игла немного смещается.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

  1. способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
  2. круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
  3. инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

  1. для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
  2. после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
  3. по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
  4. после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
  5. через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Классификация

Местная инфильтрационная анестезия классифицируется по нескольким признакам. Существуют разновидности данного обезболивания на основании способа и места введения анестезирующего средства. Какой из методов назначить, врач решает в каждой конкретной ситуации, учитывая состояние и особенности здоровья пациента.

По способу введения анестетика

В зависимости от способа введения анестетика инфильтрационная анестезия делится на прямую и непрямую (диффузную). В первом случае обезболивающий препарат вводится в оперируемую область, при этом воздействию подвергаются меньшие участки тела. Наиболее часто этот метод применяется в лицевой хирургии, несколько реже в стоматологии.


При непрямом способе «заморозки» задействуется область, находящаяся на некотором отдалении от больной единицы зубного ряда. При этом раствор проникает в глубокие слои ткани. Такой тип обезболивания, как правило, применяют в лечении зубов верхней челюсти.

Основы выполнения

Независимо от того, какова область введения средства, для этого способа анестезии предусмотрена единственная техника выполнения, которая включает в себя следующие действия:

  • производится обработка антисептиком слизистой на участке, где предполагается сделать инъекцию;
  • после завершения обработки, доктор должен расположиться справа от пациента;
  • при помощи пальцев либо зеркальца стоматологу надо немного оттянуть губу либо щеку, обнажив таким образом переходную складку;
  • конец иглы следует установить на переходной складке, угол наклона 45 градусов к верхней части альвеолярного отростка;
  • осторожно ввести иглу в ткани проблемной области. Обычно ее погружают примерно на десять миллиметров;
  • ввести обезболивающий медпрепарат.

В видео представлен метод проведения инфильтрационной анестезии у детей.

Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти

Основные преимущества проводниковой анестезии:
анестезия проводниковая
анестезия проводниковая – Возможность ограничиться небольшим количеством уколов (чаще одним) для обезболивания обширных областей ткани, иннервируемых блокируемым нервом, что снижает риск возникновения постинъекционных травматических осложнений;
– Возможность использовать небольшое количество местно-анестези-рующего раствора, что снижает риск возникновения местных и системных токсических реакций;
– Более полное и продолжительное обезболивание при проводниковой анестезии за счет более высокой концентрации местного анестетика в области нервов;
– Отсутствие деформации тканей в месте предстоящей операции;
– Возможность вводить местный анестетик вне воспалительного очага, где его активность снижается;
– У пациентов пожилого и старческого возраста проводниковая анестезия является способом выбора не только при операциях на нижней челюсти, но и на верхней. Это связано с возрастными изменениями (склерозом) в костных стенках альвеолярного отростка, при которых происходит сужение и облитерация костных отверстий и канальцев;
– Благодаря тому, что введенный местно-анестезирующий раствор действует не только на чувствительные, но и на вегетативные нервные волокна, которые, как правило, проходят в составе нервного ствола, проводниковое обезболивание сопровождается уменьшением слюноотделения, что улучшает мандибулярная анестезия
мандибулярная анестезияклинические условия работы в полости рта.

Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)
При выполнении анестезии основной ориентир — крыловидно-нижне-челюстная складка. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат складки на границе нижней и средней трети ее. Иглу продвигают до контакта с костной тканью, а затем шприц переводят на премоляры стороны анестезии и продолжают продвигать иглу вдоль кости на глубину 1,5–2 см. Вводят 1,5–2 мл артикаина, 3–5 мл лидокаина, тримекаина, новокаина.

Инъекционная анестезия в эстетической медицине

Анестезия в косметологии
Косметологические процедуры, проводимые на лице, требуют профессионального знания анатомических ориентиров. Это позволяет добиться интенсивного местного обезболивания в короткие сроки. Анестетик обычно вводится в область сплетения ветвей тройничного нерва, чтобы импульсы блокировались на протяжении всех ответвлений нервных пучков.

Инфильтрационную анестезию проводят, например, при контурной пластике скул или губ, перед мезотерапией лица, химическим пилингом и другими процедурами, требующими длительного времени выполнения и вызывающими болевые ощущения. В качестве анестетиков применяется новокаин, лидокаин, артикаин и др. Из последствий выделяют небольшую отечность в области воздействия, а также покраснение кожи. Но это нормальные реакции кожи и тканей, которые проходят спустя пару дней.

Стоимость

Цена на инфильтрационное обезболивание начинаются от 300 рублей. Итоговая стоимость определяется с учетом расхода препарата.

Осложнения после инфильтрационной анестезии

Карпульные анестетики

Инфильтрационную анестезию проводят с помощью специальных анестетиков. Обезболивающий препарат находится в индивидуальных капсулах. Преимущества карпульной анестезии: стерильность, точность дозировки, легкость в применении.

Самыми действенными препаратами являются анестетики на основе артикаина : Ультракаин, Убистезин, Септанест, Скандонест.

При выборе анестетиков и их дозировки учитывают:

  • Наличие хронических заболеваний (астма, нервные, психические, сердечнососудистые патологии и др.);
  • Беременность и кормление ребенка грудью;
  • Возраст пациента;
  • Наличие аллергической предрасположенности.

Противопоказанием к проведению инфильтрационной анестезии является индивидуальная непереносимость препаратов. При наличии аллергической предрасположенности, пациент должен пройти предварительную тест-пробу.

Плюсы и минусы

Анестезия инфильтрационного типа выгодно отличается от иных методик обезболивания рядом преимуществ:

  • полная безопасность для больного, так как применяемый раствор имеет низкую концентрацию;
  • повышенная скорость достижения результата в сравнении с проводниковой методикой;
  • длительность «заморозки» и возможность в любой момент ввести препарат повторно и сразу продолжить лечение;
  • анестезирующее вещество легко и быстро расщепляется и выводится из организма;
  • блокируется не только нерв больного зуба, но и чувствительные нервные пучки соседних единиц;
  • анатомическая ориентировка не требуется, что значительно облегчает технику проведения.

Недостатки методики:

  • ограниченная область обезболивания;
  • невозможность полноценной блокировки деятельности нервов на подвижной челюсти;
  • при работе с пульпой период обезболивания сокращается в разы, ввиду быстрого рассасывания препарата в этой области;
  • возникновение неприятного привкуса во рту у пациента, если раствор выйдет за пределы прокола.

Чеснок от зубной боли в домашних условиях
Как работает чеснок против зубной боли, и как правильно его применять.

В этой публикации все самое важное о некрозе тканей зуба.

Здесь http://dr-zubov.ru/lechenie/zuby/chto-takoe-klinovidnyj-defekt-i-pochemu-on-voznikaet.html читайте о тактике лечения клиновидного дефекта зуба.

Инфильтрационная анестезия в области межзубных сосочков

методика инфильтрационной анестезии
методика инфильтрационной анестезииПеред вколом иглы проводят аппликационную анестезию. Для проведения анестезии применяют короткую (10 мм), острую, тонкую иглу (диаметр 0,3 мм), для данной анестезии еще лучше использование карпульного шприца.
Вкол иглы производят в области основания межзубного сосочка до кости, после чего вводим 0,1–0,2 мл анестетика (артикаин, лидокаин); после введения препарата он по круговой связке и периодонту зуба распространяется вплоть до верхушки. Для достижения полного обезболивающего эффекта инфильтрационную анестезию осуществляют в межзубные сосочки по обе стороны зуба, в проведении небной или язычной анестезии при этом отпадает необходимость.

Подробнее о процедуре

Инфильтрационная анестезия – это один из распространенных методов, которые используют стоматологи. Обезболивание применяется в следующих случаях:

  • Лечение среднего и глубокого кариеса, пульпита, периодонтита;
  • Удаление зубов на верхней и нижней челюсти у детей;
  • Экстирпация доброкачественных новообразований на слизистой полости рта;
  • Осуществление поверхностных хирургических манипуляций на верхней челюсти (вскрытие абсцессов, наложение швов).

Местная инфильтрационная анестезия проводится с помощью специального карпульного шприца. Размер иглы инжектора и вид анестетика определяет врач.

Инфильтрационную анестезию применяют в основном для обезболивания верхней челюсти. Ее костная ткань отличается пористостью и небольшой толщиной. Введенный препарат быстро купирует болевую чувствительность, что позволяет приступить к лечебным манипуляциям.

На нижней челюсти метод применяют во время лечения резцов или проведения коротких хирургических процедур на мягких тканях. В большинстве случаев, инфильтрационную анестезию сочетают с другими видами обезболивания.

Длительность воздействия местного анестетика

Среднее время наступления действия анестетика – 3-5 минут. А отходит местный наркоз, выполненный методом инъекции, спустя 1-1,5 часа. Этого времени обычно достаточно для проведения мелких хирургических операций (удаление зуба, иссечение тканей десны, избавление от жировиков, мини-операции на вросшем ногте и т.д.). В зависимости от задач вмешательства и индивидуальных медицинских показателей пациента, врач выбирает вид анестетика и определяет его количество. С наиболее популярными веществами, с помощью которых проводят инфильтрационное обезболивание, можно ознакомиться в таблице.

Местный анестетик Концентрация, % Интервал между введением инъекции и началом действия анестезии, мин Длительность действия анестезии, мин
Лидокаин От 0,5 до 2,0 Менее 2 40-60
Лидокаин + эпинифрин От 1,0 до 2,0 Менее 2 60-240
Бупивакаин От 0,25 до 0,50 Около 5 120-240
Новокаин От 1,0 до 2,0 От 5 до 10 120-180

Как видим, чтобы анестезия подействовала, иногда достаточно 2 минут. Но врачи чаще перестраховываются и выжидают еще какое-то время, чтобы не причинить боль пациенту из-за недостаточного воздействия анестетика.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

внутрисвязочная анестезия
внутрисвязочная анестезияВ последние 15 лет в стоматологии остаточно широко используется метод интралигаментарной анестезии, то есть методика обезболивания путем введения анестетика в связку зуба.
Особенность данной анестезии заключается в том, что анестетик вводится в мягкие ткани альвеолярного отростка под большим давлением по сравнению с другими видами анестезии. Под большим давлением лекарственное вещество проникает в костную ткань альвеолярного отростка. Из кости анестетик распространяется вплоть до верхушки корня зуба и периапикальных тканей, в силу этого интралигаментарную анестезию иногда рассматривают как одну из форм внутрикостной анестезии.
Несмотря на то, что при данном виде анестезии велика возможность попадания анестетика в сосудистое русло, ввиду небольшого количества используемого препарата вероятность развития побочных эффектов невелика. Из-за быстрого выведения лекарственного вещества обезболивающий эффект ограничивается в среднем 30–40 минутами.
интралигаментарная анестезия
интралигаментарная анестезияДо проведения анестезии проводят антисептическую обработку зубов и зубодесневого кармана (бороздки). Вкол иглы производят в десневой бороздке при размещении иглы в контакте с зубом. Игла должна образовывать с корнем зуба угол в 30 градусов и продвигается вдоль длинника зуба до ощущения преграды, скос иглы при этом обращен к корню зуба. При достижении преграды делают поворот иглы на 180 градусов, чтобы скос был направлен в сторону альвеолы, что способствует лучшему проникновению анестетика. Введение препарата должно быть медленными составлять 20–50 секунд, во-первых для профилактики чрезмерного давления вещества на ткани во время инъекции, а во-вторых при быстром введении часть анестетика может изливаться из тканей вдоль иглы, поэтому глубина анестезии может быть неадекватной. Рекомендуется проводить две инъекции в мезиальном и дистальном отделах зуба с вестибулярной стороны вводя не более 0,2 мл ультракаина на анестезию. При проведении анестезии в области многокорневых зубов необходимо провести 1–2 инъекции с язычной или небной стороны.
шприц для интралигаментарной анестезии
шприц для интралигаментарной анестезииПоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
Данный вид анестезии в большинстве случаев применяется достаточно ограничено (см. ниже — Недостатки и осложнения…) и, как правило, при несостоятельности других видов анестезии — чаще всего проводниковой на нижней челюсти. Кроме того, этот метод может быть использован:
– В детской практике и у лиц, которые не переносят другие виды инъекционной анестезии;
– Для операции удаления зуба;
– При лечении заболеваний твердых тканей зуба и их осложнениях;
– У пациентов с предрасположенностью к непереносимости лекарственных препаратов, так как количество используемого анестетика меньше, чем при традиционных методах анестезии.
Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
интралигаментарная анестезия в стоматологии
интралигаментарная анестезия в стоматологии – У пациентов с риском развития эндокардита, особенно в группе больных, имеющих врожденные и приобретенные болезни сердца с пересаженными клапанами сердца или другими имплантатами, а также, если имеется указание на наличие эндокардита в истории болезни;
– При лечении пациентов с маргинальным периодонтитом;
– При операции резекции верхушки корня зуба;
– При множественном удалении зубов;
– При ортодонтическом лечении данный метод противопоказан, если ортодонтическое лечение осуществляется вытяжением зуба или рядом стоящих зубов;
– У пациентов с незавершенным строением верхушки корня зуба;
– Во время лечения, которое продолжается более 30 минут.
Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:
– Для анестезии требуется минимальное количество обезболивающего вещества;
– Немедленное наступление анестезии;
– Обезболивание наблюдается только в области зуба и рядом с ним стоящих.
интралигаментарная анестезия видео
интралигаментарная анестезия видеоНедостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии:
– Травма иглой связки зуба и высокое давление вводимого анестетика может привести к разрыву слизистой оболочки;
– Во время инъекции у 70 % пациентов микроорганизмы из десневой бороздки могут быть протолкнуты в сосудистое русло (риск бактериемии можно снизить с 70 до 30 % при обработке десневой бороздки растворами антисептиков);
– Отмечается болезненность при перкуссии и накусывании на зуб в течение 24–36 часов после проведения анестезии, особенно в тех случаях, когда проводилось быстрое введение анестетика;
– Отмечаются локальные некрозы слизистой оболочки в области укола, что может наблюдаться при неправильно выполненной анестезии (быстрое введение анестетика в большом количестве и/или неправильное положение иглы).

Как ослабить боль при введении иглы

Местный анестетик вводится, чтобы избавить человека от боли. Но ведь и само введение иглы – это довольно болезненно. Особенно, если укол делается ребенку, либо если это стоматологическая манипуляция (слизистая полости рта очень чувствительна). В таких случаях используют один из способов уменьшения болевых ощущений от иглы:

  • Инфильтрационная анестезия
    выбор шприца минимального калибра;
  • защипывание кожи в месте введения иглы;
  • сочетание инфильтрационной анестезии с аппликационной (кожа или слизистая предварительно обезболивается специальным спреем, раствором или гелем).

Болевые ощущения могут возникать и при выпускании анестетика из шприца. Уменьшить их поможет предварительный нагрев раствора до комнатной температуры (достать лекарство из холодильника за 20-30 минут перед инъекцией). Опытные врачи применяют особую технику, вводя анестетик уверенно и с не меняющейся интенсивностью.

Инъекционная анестезия для детей и беременных

Неспроста беременные женщины имеют льготы на стоматологические процедуры в муниципальных клиниках (они получают лечение вне очереди). Зубной врач должен внимательно осмотреть пациентку, вставшую на учет в женской консультации, и вылечить все «подозрительные» зубы (с первыми проявлениями кариеса, с плохими пломбами) без анестезии.

Детская анестезия
В противном случае, женщине может потребоваться экстренная стоматологическая помощь на поздних сроках, а инфильтрационная местная анестезия вредна для плода. Еще лучше, если женщина планирует беременность и посещает стоматолога еще до зачатия.

Проведение инфильтрационной анестезии осуществляется для детей старше 6 лет. Хотя есть исключения и для более раннего возраста (травмы полости рта, сильные воспалительные процессы). Для детей обычно проводят комбинированную анестезию: сначала смазывают слизистую обезболивающим гелем, чтобы снизить ощущения от введения укола, а затем выполняют инъекцию.

Показания и ограничения

Инфильтрационная анестезия — самая популярная методика угнетения боли в современной стоматологии. Ее активно применяют не только терапевты, но и хирурги. Инфильтрация анестетика позволяет достичь «заморозки» рабочей области для проведения различных процедур и манипуляций. Показания к проведению анестезии данного типа следующие:

  • лечение заболеваний зубов воспалительного и гнойного характера;
  • устранение кариозных полостей;
  • удаление зубных единиц;
  • иссечение участков, пораженных абсцессом;
  • подрезание уздечек;
  • подготовительные мероприятия перед проведением имплантации;
  • лечение слизистой оболочки;
  • протезирование зубов;
  • дополнительное обезболивание;
  • ушивание раневых участков.

От инфильтрационной анестезии придется отказаться в единственном случае — индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Достоинства и недостатки инфильтрационной анестезии

К достоинствам этого метода обезболивания относится следующие:

  • простота техники исполнения;
  • низкая травматичность;
  • быстрое наступление эффекта;
  • использование низких концентраций анестетика;
  • обезболивающий эффект затрагивает несколько чувствительных волокон различных нервов.

Карпульный шприц и анестетик

Карпульный шприц для анестезии

Недостатками являются низкая продолжительность действия и ограниченная зона обезболивания.

А также инфильтрационная анестезия неэффективна при хирургическом лечении моляров и премоляров нижней челюсти, что связано с особенность костных структур данной области.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия обеспечивается при помощи специализированных гелей и спреев и обезболивает только тот участок слизистой оболочки, на который нанесено средство. Обычно такой вид анестезии применяется перед введением игл или катетеров в слизистую, чтобы исключить болевой синдром во время прокалывания.

инфильтрационная анестезия в стоматологии

Действия стоматолога

Анестезия
В ротовой полости находится большое количество условно — патогенных микроорганизмов. Именно поэтому, любая манипуляция, ведущая к нарушению целостности слизистого покрова, проводится после тщательной антисептической обработки!

Тактика (методика) врача:

  • Обеспечение свободного доступа. Чтобы лучше видеть место предполагаемой инъекции, стоматолог оттягивает щеку с помощью пальцев или специального зеркала
  • Обработка слизистой;
  • Введение иглы в области переходной складки под углом 45 в области обезболиваемого зуба;
  • Введение раствора;
  • Извлечение иглы;
  • Утилизация использованных одноразовых инструментов.

Подробный метод проведения метода можно посмотреть на видео:

Глубина введения иглы и скорость подачи анестетика зависят от вида инфильтрационного обезболивания. Выделяют: внутрисосочковую (анестетик вводят в межзубной сосочек), поднадкостничную, интралигаментарная (препарат вкалывают в связку зуба) анестезии.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии является довольно простой процедурой. Однако во время ее проведения могут встречаться некоторые осложнения. В большинстве случаев ими являются покраснение, отечность, болезненность в месте инъекции. При возникновении описанных симптомов и усилении их интенсивности, рекомендуется обратиться к стоматологу.

Поднадкостничная анестезия (как разновидность инфильтрационной анестезии)

поднадкостничная анестезия
поднадкостничная анестезия
При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), острую, тонкую иглу. Вкол иглы осуществляют в слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, отступя от переходной складки альвеолярного отростка на 2–3 мм. После укола создают депо анестетика. Через 20–30 секунд прокалывают надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 градусов и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба. Для проведения анестезии используют 0,1 мл артикаина, 0,3–0,4 мл лидокаина, тримекаина. Ввиду низкого обезболивающего эффекта новокаина, использование его для проведения поднадкостничной анестезии нецелесообразно.

Подготовка и препараты для инфильтрационной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия не требует длительной и специфической подготовки, и в этом состоит одно из ее преимуществ перед другими видами наркоза. Перед вмешательством важно не столько подготовить оперируемого физически, сколько провести психологическую подготовку, направленную на устранение волнения и предоперационного стресса.

Перед любой манипуляцией при планировании инфильтрационного обезболивания врач обязательно тщательно выясняет наличие аллергии на что бы то ни было, результаты предыдущего опыта применения местных анестетиков, характер сопутствующей патологии, которая не должна стать препятствием к применению методики.

Психологическая подготовка включает беседу, в ходе которой хирург объясняет суть обезболивания и уточняет, что при этом может чувствовать пациент. Инфильтрационная анестезия устраняет боль, но сознание, глубокая чувствительность и ощущение прикосновений сохраняются, чего не стоит пугаться, ведь боль при этом полностью исключается.

Слишком эмоциональные пациенты могут сильно волноваться и даже склонны отказываться от лечения из-за боязни анестезии, поэтому им в предоперационном периоде назначаются транквилизаторы. Непосредственно перед вмешательством всем оперируемым показана премедикация (своего рода подготовка) дроперидолом, тримепередином, но в стоматологии она не требуется.


Для инфильтрационной анестезии используются специальные препараты в относительно небольших концентрациях
— традиционные лидокаин, новокаин, прокаин, ультракаин, а бупивакаин, тетракаин и ропивакаин — одни из наиболее эффективных средств местной анестезии, но и более токсичные по сравнению с новокаином и лидокаином.

Чтобы усилить действие местно анестезирующего препарата, может быть использован адреналин, который суживает сосуды и препятствует всасыванию анестетика в кровоток.

Один из принципов инфильтрационной анестезии — применение относительно больших количеств растворов при низкой их концентрации, что безопасно для пациента. При обезболивании новокаином или лидокаином применяют 0,25-0,5%-ный раствор, при этом возможно ввести до 400 мл средства.

Техника проведения инфильтрационного типа анестезии

При обезболивании мягких тканей лица перед применением инфильтрационной анестезии проводится антисептическая обработка кожных покровов.

Введение анестетика проходит послойно:

  1. Процедура начинается с инъекций раствора двухкубовым (двухмиллилитровым) шприцом по намеченной линии вскрытия тканей. В толще кожи таким способом создается эффект, называемый «лимонная корочка».
  2. Повторные введения осуществляются при помощи 5 (10) миллилитрового шприца через уже инфильтрованные анестетиком области. Раствор выпускают в подкожной жировой клетчатке, охватывая и мягкие ткани, находящиеся вне области операционного вмешательства.
  3. Дальнейшее послойное насыщение тканей специалист проводит путем задействования методики введения по А.В. Вишневскому (способ ползучего инфильтрата).

В стоматологии схема проведения наиболее часто используемого типа обезболивания состоит из 5 этапов:

  1. Обработка слизистых в инъекционной области путем применения антисептиков.
  2. Врач, расположившись справа от пациента, при помощи шпателя или зеркала отодвигает губу (щеку) больного.
  3. Игла шприца размещается на границе между подвижной и неподвижной частями десны под углом в 45º по отношению к альвеолярному гребню.
  4. Срез иглы, направленный в сторону кости челюсти, аккуратно вводится в мягкие ткани переходной складки до упора. Уровень погружения зависит от места инъекции и варьируется от 5 до 15 миллиметров.
  5. Проведение насыщения тканей медикаментом осуществляется плавно или под давлением (быстро).

Точность техники выполнения вышеуказанной схемы позволяет минимально травмировать область инфильтрации.

Местная анестезия

Местная анестезия находит более широкое применение в стоматологической практике, так как носит локальный характер воздействия препарата. Это так называемая заморозка, при которой обезболиванию подвергается только тот участок ротовой полости, на который было направлено воздействие обезболивающего анестетика. Причем чувствительность рецепторов сохраняется, они способны ощущать прикосновение, надавливание, но болевые ощущения полностью блокируются.

Местная анестезия включает в себя несколько подвидов, которые классифицируются в зависимости от области непосредственного воздействия препарата. Каждый из типов обезболивания тщательно подбирается, учитывая все индивидуальные особенности пациента.

Источники

  • https://dentoland.com/lechenie/infiltracionnaya-anesteziya-eto.html
  • https://vnarkoze.ru/infiltracionnaya-anesteziya.html
  • https://zapiski-stomatologa.ru/stomatolog/bol/infiltracionnaya-anesteziya.html
  • http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/infiltracionnoj-anestezii-v-stomatologii.html
  • http://acrodent.ru/17-metody-i-tehnika-anestezii.html
  • http://MedOperacii.ru/anesteziya/infiltracionnaya/.html
  • https://MyDentist.ru/lechenie-zubov/infiltracionnaya-anesteziya/
  • https://DrZub.net/other/infiltracionnaya-anesteziya/
  • http://dr-zubov.ru/lechenie/zuby/infiltracionnoj-anestezii-v-stomatologii.html
  • https://zubnoimir.ru/zuby/anesteziya-infiltracionnaya.html
  • https://www.syl.ru/article/172382/new_anesteziya-infiltratsionnaya-v-stomatologii
  • https://operaciya.info/anesteziya/infiltracionnaya/
  • https://StomaGet.ru/bolezni/infiltratsionnaya-anesteziya

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию