Дисплазия шейки матки 3 степени

Содержание

Причины возникновения

Прогноз при наличии дисплазии может быть благоприятным, если патология обнаружена на ранней стадии. Более чем в 90% случаев атипия 1 степени регрессирует самостоятельно. Прогноз при второй и третьей степени непредсказуем.

Считается, что для развития рака шейки матки при дисплазии первой степени требуется пять лет. При второй степени злокачественная опухоль развивается через три года. От тяжёлой третьей степени атипии до рака шейки матки нужен всего лишь год. Однако точный прогноз сделать невозможно.

Установлено, что главной причиной дисплазии и рака шейки матки является ВПЧ. Обнаружены наиболее опасные штаммы, которые при воздействии неблагоприятных условий способствуют развитию клеточной атипии. В 95 случаев дисплазии 3 степени и злокачественной опухоли параллельно выявляются высокоонкогенные виды ВПЧ.

При адекватно функционирующей иммунной системе ВПЧ самостоятельно выводится из женского организма в течение года. Только в незначительном количестве случаев вирус папилломы приводит к дисплазии, в том числе с неблагоприятным прогнозом. Для того чтобы произошло развитие дисплазии, например, 3 стадии, необходимо воздействие неблагоприятных факторов:

  • нехватка некоторых витаминов;
  • многократные роды;
  • длительный приём КОК;
  • активное и пассивное курение;
  • многочисленные половые партнёры;
  • наличие рака полового члена у партнёра;
  • несоблюдение половым партнёров правил личной гигиены, так как смегма отличается канцерогенным действием;
  • ослабленный иммунитет;
  • раннее вступление в половую жизнь;
  • первая беременность в юном возрасте;
  • неблагоприятная наследственность;
  • половые инфекции, например, герпес, хламидиоз;
  • колебания гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой;
  • хронический воспалительный процесс;
  • травма шеечного эпителия хирургическими манипуляциями;
  • псевдоэрозия;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы.

Зачастую к развитию дисплазии приводит сочетание нескольких провоцирующих факторов. Прежде чем приступать к основному лечению, нужно по возможности устранить имеющиеся факторы, которые могут способствовать неблагоприятному прогнозу в плане возникновения рецидивов.

Клиническая картина

Многие пациентки полагают, что патологическое состояние должно проявляться характерными симптомами и признаками. Тем не менее особенностью многих фоновых и предраковых состояний шейки матки является отсутствие клинической картины.

В отличие от воспалительного процесса, при дисплазии изменения затрагивают клеточную структуру. Именно поэтому при начальной стадии симптомы отсутствуют. В таких случаях единственным способом выявить патологию является своевременное посещение врача и прохождение обследования.

Симптомы дисплазии отсутствуют. Поскольку патология обычно сопровождается другими заболеваниями гинекологического характера, женщина может заметить следующие проявления:

  • обильные выделения и бели различного окраса и консистенции, нередко с неприятным запахом;
  • дискомфорт, например, зуд, сухость;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • нарушения цикла в сторону его увеличения или уменьшения;
  • ациклические и мажущие выделения;
  • кровотечения.

Эти симптомы свидетельствует не о дисплазии и неблагоприятном прогнозе, а указывают на наличие сопутствующих заболеваний.

При развитии дисплазии третьей степени возможно появление регулярных болей внизу живота тянущего характера. Сопутствующий ВПЧ обычно вызывает образование кондилом влагалища, вульвы и ануса.

Методы диагностики

Недуг нуждается в своевременном выявлении и лечении. Особенно если патологическое состояние было обнаружено при 3 степени. Это связано с тем, что запущенная стадия имеет неблагоприятный прогноз в виде риска развития злокачественной опухоли.

Атипия зачастую выявляется случайно, так как патологические изменения шеечного эпителия развиваются латентно. Заподозрить наличие процессов атипии можно при осмотре влагалищной области маточной шейки. Однако для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.

Диагностика с целью выявления дисплазии шейки матки, в том числе 3 степени, включает несколько основных методов исследования.

  1. Цитологическая диагностика мазков является простым и информативным методом. Врач при помощи специальной щёточки производит забор образцов с разных участков слизистой. Если в мазке выявляются атипичные клетки, возникает необходимость в проведении кольпоскопии.
  2. Кольпоскопия может проводиться как в простом, так и расширенном варианте. При простом исследовании врач изучает шеечную часть посредством кольпоскопа. Это прибор имеет увеличительную и осветительную систему и позволяет детально рассмотреть слизистую. При выявлении возвышений, неоднородности окраса, изъявлений рекомендовано проведение расширенной процедуры. Участок слизистой обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода. Если существует поражение ВПЧ, участки приобретают белёсый цвет. Атипичные участки не прокрашиваются йодом.
  3. Биопсия осуществляется только при онкологической настороженности. Гинеколог производит забор образцов ткани с сомнительных участков, выявленных в ходе кольпоскопии. Полученный материал исследуют под микроскопом в рамках гистологического исследования.
  4. Выскабливание выполняется при подозрении на предраковый или злокачественный процесс в цервикальном канале при выявлении атипии по результатам цитологического мазка и биопсии.
  5. ПЦР исследование на обнаружение ВПЧ является стандартным методом исследования.

Выбор методов лечения зависит от результатов диагностики. Атипия на ранней стадии имеет благоприятный прогноз. В связи с чем пациентке рекомендовано наблюдение и консервативное лечение. Гинеколог назначает противовоспалительную и противовирусную терапию, направленную на устранение половых инфекций, гормонального дисбаланса.

Принципы лечения

При умеренной и тяжелой атипии тактика лечения также включает консервативные методы, но они обязательно сочетаются с хирургическим иссечением патологического участка с захватом здоровой ткани.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени подразумевает хирургическое вмешательство в виде конизации. Эта операция подразумевает иссечение участка шейки матки. Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством скальпеля, электропетли, лазерного луча или с помощью аппарата «Сургитрон». После конизации шейки матки шейка матки сохраняется. Иссечению подвергаются только патологические ткани. Ножевое иссечение скальпелем практически не применяется в современной гинекологии ввиду высокой травматичности и выраженного кровотечения.

При рецидивировании папилломавирусной инфекции после конизации в виде дисплазии показана фотодинамическая терапия. Метод подразумевает использование специальных медикаментов – фотосенсибилизаторов – которые накапливаются в атипичных клетках. При воздействии лучами света на такие участки, клетки избирательно разрушаются.

Любая степень дисплазии требует назначения противовирусного и иммуномодулирующего лечения. Вирус атакует клетки шейки матки только в условиях сниженного общего и местного иммунитета. Поэтому восстановление нормальной работы иммунокомпетентных клеток – основа лечения. Как правило, препараты используют до и после конизации. Учитывая тот факт, что ВПЧ при любом вмешательстве, подразумевающем иссечение тканей, распространяется на влагалище и здоровые участки шейки, его репликацию необходимо остановить. С этой целью используют медикаменты до операции. Для закрепления эффекта и недопущения рецидива женщина принимает препараты после конизации в течение 3 – 8 месяцев в зависимости от степени дисплазии. Третья степень подразумевает самый длительный прием с повторениями курсов.

Используют три основных блока в лечении:

  • противовирусные средства (Панавир);
  • иммуномодуляторы (препараты и индукторы интерферона Циклоферон, Виферон, Кипеферон, Изопринозин) и стимуляторы (Полиоксидоний);
  • интерлейкины (Ронколейкин).

Для местного применения после операции используют противовоспалительные и заживляющие средства (Эпиген-спрей, суппозитории с пантенолом, тампонада с маслом чайного дерева, облепиховым маслом).

Для профилактики образования рубцовой деформации шейки после хирургии дисплазии применяют протеолитические ферменты (Лонгидаза).

Электропетля

Метод иссечения конуса при дисплазии третьей степени с помощью электоропетли является самым популярным. Для этого используется проволочная петля, которая имеет различную форму с учетом того, сколько тканей необходимо иссечь. Иными словами, такая процедура называется эксцизией.

В штатах операцию именуют LEEP, а в Европе LLETZ.

Ток с высокой частотой генерируется электроприбором и подается на проволоку. В свою очередь, нагреваясь до 80 градусов, она приобретает способность иссекать как скальпель. После того как врач удалит конус, прижигание кровоточащих сосудов проводится шаровидным электродом.

Метод простой, дешевый и эффективный, но он больше подходит нерожавшим женщинам. Вероятность сужения и сращения шеечного канала после электроконизации очень высокая.

Лазерный скальпель

На патологический участок воздействуют лазерным лучом. Этот метод является высокоэффективным в хирургии дисплазии за счет низкой травматичности и возможности применения у молодых нерожавших женщин.

Для того чтобы придать лазерному лучу свойства скальпеля, используют диаметр потока энергии, равный 1 мм. Большие диаметры применяют для вапоризации псевдоэрозии. Углекислый лазер в хирургии дисплазии третьей степени обладает рядом преимуществ. Врач может контролировать глубину воздействия, сосуды моментально прижигаются, что значительно снижает степень кровотечения. Рубцы после конизации лазером практически никогда не образуются. Единственным недостатком лазерного иссечения является обугливание боковых поверхностей конуса, что затрудняет гистологическую диагностику. Метод является бесконтактным и не все врачи имеют такой опыт проведения операции.

Разновидности

Существует следующая классификация выскабливания:

  • диагностическое;
  • раздельно-диагностическое (проводится в сочетании с другими манипуляциями);
  • раздельное (с использованием гистероскопа).


Выскабливание цервикального канала

В первом случае соскоб передается на гистологические исследования. Раздельно-диагностическое выскабливание назначается в случае наличия патологий матки. И раздельное выскабливание назначается при необходимости удаления новообразований, а также для оценки состояния эндометрия.

Как классифицируется цервикальная дисплазия?

Цитологический анализ (скрининговые тесты)

Результаты теста Папаниколау описываются при помощи системы Бетесда. Данная система была введена в 1998 году Национальными институтами здравоохранения США в городе Бетесда (штат Мэрилэнд) и единожды корректировалась в 2001 году. Система Бетесда обозначает отклонения клеток шейки матки следующими терминами.

  • ASC-US (ASC-H). Данная аббревиатура используется для сокращённого описания атипии плоских клеток неопределенной значимости. Слово «плоских» указывает на тонкие, плоские клетки, которые находятся на поверхности шейки матки. В конец буквенного сочетания ASC могут быть добавлены буквы U и S, то есть неопределённая значимость (англ. — undetermined significance) или H. Последний вариант не исключает HSIL (см. ниже).
  • LSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений низкой степени выраженности. Это означает, что в клетках шейки матки наблюдаются изменения, характерные для лёгкой дисплазии.
  • HSIL. Данная аббревиатура используется для сокращённого обозначения плосколеточных интраэпителиальных поражений высокой степени выраженности и отражает наличие клеток с умеренной или тяжёлой дисплазией.

  Могут ли кисты яичника стать раковыми?

Гистологический анализ (биопсия шейки матки)

Когда при исследовании образца ткани, полученного при биопсии, обнаруживаются предраковые изменения, для их описания врачи используют термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Слово «интраэпителиальная» указывает на то, что аномальные клетки представлены в слизистой оболочке или эпителии шейки матки. Слово «неоплазия» описывает формирование аномальных клеток.

CIN классифицируется в соответствии со степенью отклонений клеток, обнаруженных в тканях слизистой оболочки шейки матки.

  • CIN1 отражает наличие слабо выраженных изменений, охватывающих менее трети толщины слизистой оболочки шейки матки. Такие поражения считаются поражениями низкой степени.
  • CIN2 указывает на наличие поражений высокой степени, которые охватывают до 2/3 толщины слизистой оболочки шейки матки. Ранее данное состояние называлось умеренной дисплазией.
  • CIN3 также отражает наличие поражений высокой степени, но в данном случае эти поражения охватывают более 2/3 толщины слизистой оболочки шейки матки. К CIN3 в том числе относятся поражения по всей толщине эпителия, которые ранее было принято было называть тяжёлой дисплазией или карциномой in situ.

Боли внизу живота при молочнице

Гексикон при беременности, свечи гексикон при молочнице эффективность
Следующая запись »

Профилактика дисплазии шейки матки

Профилактика дисплазии шейки матки подразумевает профилактику инфицирования венерическими заболеваниями и профилактику гиповитаминоза по фолиевой кислоте.
В том случае, если исключить данные факторы нет никакой возможности: нерациональное питание, беспорядочные половые связи, раннее начало половой жизни, необходимо регулярное посещение врача гинеколога и проведение всех необходимых обследований.
Рекомендации, которые позволят своевременно выявить дисплазию шейки матки.
 В том случае, если Вы не относитесь к группе риска по данному заболеванию, то следуйте следующим рекомендациям:

  • С момента начала половой жизни в срок не более 2-х лет необходимо произвести Пап-тест (мазок Папаниколау). При этом первый Пап-тест нужно провести в возрасте не более 21 года.
  • С момента начала половой жизни и до 30 лет рекомендуется ежегодно производить Пап-тесты.
  • В возрасте более 30 лет при условии 3-х и более отрицательных тестов подряд, можно сократить частоту Пап мазков – по одному раз в 2 – 3 года.
  • Женщины в возрасте более 60 лет с отрицательными 10 тестами подряд в прошлом не нуждаются в мазках Папаниколау.

В том случае если Вы относитесь к группе риска: раннее начало половой жизни (ранее 16 лет), нерегулярные половые партнеры или половой партнер, чья верность вызывает у Вас сомнения, наличие в прошлом инфекций передающихся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, ВПЧ (вирус папилломы человека), половой герпес).

  • С момента начала половой жизни в срок не более 1 года произвести Пап-тест (мазок Папаниколау). В течение первого года половой жизни желательно дважды произвести этот тест.
  • Регулярно производить серологические и бактериологические исследования на заболевания передающиеся половым путем.

Во время овуляции

Когда яйцеклетка готова соединиться со сперматозоидом цервикальная жидкость меняет свой рН с кислого на щелочной, чтобы мужское семя не погибло и не потеряло свою активность. Также изменяются и физические свойства шеечного секрета: он становится очень скользким, тягучим и легко проницаемым, его количество увеличивается. Выделения похожи на яичный белок. Изменения связаны с резким повышением гормона эстрадиола.

Читайте также  Почему идет кровь после овуляции до наступления месячных?

Проницаемость слизи обусловлена увеличением расстояния между молекулами жидкости. В таком состоянии шеечный секрет похож на сито, через которое мужские половые клетки проникают абсолютно беспрепятственно.

В этот период женщины отмечают мокрые пятна на нижнем белье или гигиенических прокладках – этот признак свидетельствует о наступлении фертильного периода.

Признаки патологии у беременной

Явных симптомов ИЦН нет. Узнать о том, что женщина имеет патологию можно только после преждевременного отхождения вод. Но все же стоит обратиться к акушеру-гинекологу ведущему беременность при ощущении тяжести внизу живота, частом мочеиспускании и выделениях.

Точную информацию о состоянии зева врач может дать после обследования влагалища и шейки матки.
цервикальный канал при беременности
Об ИЦН говорит то, что;

  • шейка матки короче нормы;
  • ее стенки истончены и смягчены;
  • наружный край канала приоткрыт;
  • через канал проходит один или два пальца.

Во время осмотра у врача в зеркале может быть виден плодный пузырь.

При эндоцервиците наблюдаются обильные выделения, которые могут содержать в себе гной. В период развития данной патологии беременная при мочеиспускании испытывает зуд и жжение. Могут присутствовать болезненные ощущения внизу живота.

При осмотре об эндоцервиците говорит сильное покраснение и отечность. Если патологию вовремя не обнаружить, она может перейти в хроническую форму.

Что такое мазок на экзоцервикс? Расшифровка анализа

Этот слизистый слой располагается на вагинальной области шейки матки, то есть предусматривается ее контакт с микрофлорой влагалища. В норме верхний слой экзоцервикса – это плоский многослойный эпителий.

Для обнаружения патологий врач назначает пациентке мазок экзоцервикс. Цитограмма воспаления может показать наличие клеток цилиндрического эпителия, что является ненормальной ситуацией.

Между цилиндрическим и плоским эпителием должна быть четкая граница, располагающаяся в месте наружного зева. Если цилиндрический эпителий покрывает экзоцервикс, то это не будет являться нормой. Это состояние носит название цервикальная эктопия. Чтобы не возникли осложнения на фоне этой патологии, нужно лечиться.

Иногда подобное явление считается исключительной нормой, в частности это касается возраста девочек от рождения до полового созревания. То есть на момент полового созревания должны сформироваться четкие границы между цилиндрическим и плоским эпителием.

Диагностика полипов цервикального канала

Основными принципами диагностики полипов цервикального канала служат их визуальное обнаружение, изучение с помощью кольпоскопии или цервикоскопии, УЗИ, ножевой биопсии шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

При гинекологическом осмотре в зеркалах визуализируется утолщение и гипертрофия шейки матки и выступающие из цервикального канала ярко-розовые полиповидные образования округлой или гроздьевидной формы. Полипы, покрытые многослойным эпителием с процессами кератинизации, имеют белесую окраску; при нарушении кровообращения в полипе он приобретает темно-бардовый или фиолетовый цвет. У пролабирующих в просвет влагалища полипов в зависимости от количества стромальных элементов определяется мягкая или твердо-эластическая консистенция.

Кольпоскопия. Полип цервикального канала
Кольпоскопия. Полип цервикального канала

Кольпоскопия и цервикоскопия позволяют увидеть мелкие полипы цервикального канала, более детально рассмотреть их структуру, наличие воспаления, некроза, изъязвления поверхности, а также другие имеющиеся изменения шейки матки. Для исключения эндометриальных полипов в полости матки выполняется гинекологическое УЗИ.

После визуального обследования производится биопсия с фракционным выскабливанием стенок шейки матки и гистологическим исследованием материала. Перед оперативным удалением полипов цервикального канала проводится исследование мазков на инфекции методами бакпосева и ПЦР. В случае выявления ЗППП показана их предварительная курсовая терапия с контролем излеченности.

Гистологический препарат. Полип цервикального канала с наботовыми кистами. Расширенные эндоцервикальные железы, миксоидная строма с утолщенными стенками кровеносных сосудов в основании полипа
Гистологический препарат. Полип цервикального канала с наботовыми кистами. Расширенные эндоцервикальные железы, миксоидная строма с утолщенными стенками кровеносных сосудов в основании полипа

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

  • гинекологический осмотр;
  • анализ крови с определением показателей свертывания;
  • анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
  • электрокардиограмма;
  • мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

  • Процедура начинается с внутривенного введения фотосенсибилизатора Фотодитазина или Ревиксана за 2 часа до сеанса ФДТ. Это вещество, которое избирательно накапливается в диспластически изменённых и воспаленных клетках шейки матки.
  • При помощи специальных световодов по особой, разработанной мной методике, я облучаю шейку матки и полость цервикального канала. На каждом этапе я индивидуально подбираю необходимую дозу света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.
  • Под действием лазерного луча фотосенсебилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением так называемого активного синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые механически разрушают больные клетки. Но на этом его действие не заканчивается. Кислород сам по себе является агрессивной средой для вируса папилломы и других инфекции и уничтожает их.
  • На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и никак их не повреждает.
  • Через некоторое время после сеанса запускаются иммунные механизмы — происходит атака атипичных клеток и продуктов их распада.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом.
Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Если она выполняется в стационарных условиях, то необходимо сдать стандартные анализы для поступления в гинекологическое отделение:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору (степень чистоты) из влагалища;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

Иногда процедура выполняется в кабинете у гинеколога, в обычной женской консультации. Тогда эти анализы не нужны. Врач должен убедиться только в отсутствии воспаления на данный момент времени. А для этого необходим лишь мазок на чистоту из влагалища. Его сделать — считанные минуты. При процедуре в ЖК используют только местное обезболивание, так как для проведения общей анестезии обычно нет ни условий, ни специалистов. В бужировании цервикального канала нет ничего страшного или опасного.

В стационаре же женщина наверняка еще и при поступлении сдаст анализы. А далее, зависит от больницы. Обычно госпитализируют только на один день. Только уже в течение ближайших часов после процедуры можно идти домой. Ее же объем определяется тяжестью ситуации. В случае выбора общего, внутривенного наркоза, понадобится побеседовать с анестезиологом.

По своей технике восстановление проходимости шейки матки схоже с выскабливанием, гистероскопией и другими гинекологическими вмешательствами, при которых проводится расширение цервикального канала с помощью специального инструмента — бужа Гегара, точнее, целого набора этих инструментов. Расширителей разного диаметра. Отсюда и пошло название данной процедуры — «бужирование», которое у многих из нас ассоциируется с «бурением», отчего становится еще страшнее.

На деле же эта процедура, проведенная под общим наркозом, совершенно безболезненна. Женщина ложится на гинекологическое кресло, затем ей ставят капельницу. После того, как через нее в вену начнет поступать лекарство, наступит медикаментозный сон. Обычно анестезиолог или медсестра говорят досчитать до 10 и… все. Больше вы ничего не чувствуете и очнетесь уже после процедуры на этом же кресле, на каталке или даже у себя в палате.

После того, как пациентка «отключается», врач устанавливает во влагалище расширитель, фиксирует с помощью другого инструмента шейку матки в нужном положении и начинает поочередно вставлять в нее бужи, тем самым расширяя и ликвидируя сужение.

Если в матке есть застойные явления, кровь после аборта, менструации и т. д, врач ее опорожняет. Иногда непроходимость цервикального канала возникает из-за полипа, в этом случае его удаляют.

Функции

  • Обеспечение комфортной среды для жизни и движения сперматозоидов. Способствование их быстрой доставки к яйцеклетке. Создание подходящего уровня кислотности.
  • Питание сперматозоидов дополнительной энергией.
  • Защита мужских клеток от кислой влагалищной среды и губительных для них лейкоцитов.
  • Обеспечение естественного отбора сперматозоидов в целях совершения оплодотворения только здоровыми мужскими клетками.

цервикальная слизь фото

Результат анализа на флору

После взятия мазка из цервикального канала доктор расшифровывает результат. В норме должны быть такие показатели:

Показатели Нормальные значения
V C U
Лейкоциты До 10 До 30 5
Плоский (цилиндрический) эпителий 5–10 5–10 5–10
Гонококки Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Трихомонады Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Ключевые клетки Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Дрожжевые грибки Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Микрофлора Большое количество грамположительных палочек Дедерлейна Незначительное количество Отсутствует
Слизь Умеренное количество Меняется в зависимости от менструального цикла: от умеренного количества до обильного Очень мало
  • V – данные для влагалища;
  • C – данные для шейки матки;
  • U – данные для уретры.

Эпителиальные клетки покрывают внутреннюю часть влагалища и шейки матки. В цервикальном канале присутствует цилиндрический эпителий, норма которого достигает максимум 15 единиц в поле зрения. Превышение нормы эпителиальных клеток указывает на развитие воспалительного процесса исследуемого органа в острой или хронической форме. Но точные данные диагноза, можно получить только в совокупности с остальными показателями.

Мазок на флору из цервикального канала включает лейкоциты, норма которых является до 30 единиц в поле зрения. Лейкоциты несут защитную функцию, поэтому их присутствие обеспечивает защиту органов от инфекций и другого постороннего негативного воздействия. При увеличении численности лейкоцитов диагностируется воспалительный процесс (кольпит, уретрит или цервицит).

Количество слизи в цервикальном канале может варьироваться в зависимости от срока менструального цикла, от умеренного до обильного количества. Важно при сдаче анализа сказать гинекологу срок менструального цикла.

В репродуктивном возрасте женщины микрофлору заселяют грамположительные палочки – лактобактерии. Количество этих бактерий в цервикальном канале незначительное (гораздо меньше, чем во влагалище). Наличие в результате мазка вредоносных или условно-патогенных микроорганизмов указывает на наличие воспалительной патологии.

Различные кокки, грибы, хламидии и т. п., должны полностью отсутствовать в женском организме. Их наличие свидетельствует о развитие заболевания:

  • дрожжи или дрожжевой грибок – кандидоз;
  • гонококки – гонорея;
  • хламидии – хламидиоз;
  • трихомонада – трихомониаз.

Правильную расшифровку может обеспечить только специалист. При сомнениях в полученных анализах можно провести повторное исследование.

Правила подготовки к исследованию

Сам по себе процесс получения биологического материала для микроскопического исследования не сопряжен с какими-либо трудностями. Однако гинекологи настоятельно рекомендуют своим пациенткам предварительно подготовиться к анализу, что позволит избежать получения неинформативных или ложных результатов.

  • В течение 2 суток перед анализом гигиену половых органов проводят теплой водой, без использования мыла и геля для душа. Эпителий в мазке у женщин . Норма в таблице по возрасту, при беременности. Расшифровка анализа
  • Примерно за 3-4 дня стоит воздержаться от любого вида интимной близости.
  • За сутки до мазка запрещено проводить процедуру спринцевания.
  • Чтобы избежать вероятного изменения состава микрофлоры, за 1 неделю до исследования нужно прекратить использовать вагинальные суппозитории, крема, гели, смазки.

Сдавать анализ можно в любую фазу менструального цикла, за исключением кровотечений. Лучше, если это будет через 2-3 дня после завершения месячных.

Количество лейкоцитов в п. зр. к клеткам плоского эпителия

Число лейкоцитов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и дня менструального цикла (в период овуляции их больше), наличия или отсутствия половой жизни, возможно имеющегося хронического цервицита — воспаления шейки матки.

По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1. Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более — это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе. 1:1 — пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор. Тот же половой акт, если он случился за несколько часов до сдачи мазка. То есть 15-20 лейкоцитов при 15-20 клетках эпителия в поле зрения может быть вариантом нормы. Особенно часто такое наблюдается у беременных.

Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.

Также цитологи обращают внимание на строение эпителиальных клеток, их изменение, соотношение в них ядра к цитоплазме. При болезни ядро клеток крупное. Это объясняется тем, что в соскоб попадают клетки из нижний слоев эпителия. А причиной тому является активное слущивание поверхностного эпителия из-за воспалительной реакции.

Показания

Процедура назначается при маточных кровотечениях. Это позволяет установить причину их появления. Одной из них может являться дисплазия.

Что такое лапароскопия при эндометриозе

Выскабливание проводится при выявлении внутриматочных спаек. Но операция должна выполняться только с применением гитероскопа.

Показанием к кюретажу является полипоз, когда доброкачественные наросты локализуются на слизистой матки или поражают эндометрий.

Хирургическое вмешательство назначается при воспалении эндометриального слоя цервикального канала. После процедуры обязательно применение лекарственных средств для устранения очага.

Также к показаниям к проведению выскабливания относятся гиперплазия и дисплазия, наличие остатков тканей после выполнения аборта, выявление инородных тел.

Выскабливание может осуществляться не только для удаления измененных тканей, но и в диагностических целях.

Показаниями к проведению исследования являются наличие различных изменений эндометрия канала, сильные боли или большие сгустки крови, иные примеси при менструации.

Кюретаж назначается женщинам, которые длительное время не могут забеременеть. Также процедура проводится в случаях, когда между менструациями появляются кровотечения.

Бужирование цервикального канала: отзывы

Данная методика расширения цервикального канала применяется давно. Отзывы вызывает в основном положительные. Женщины ее легко переносят, она редко дает осложнения. Особенно если сужение не слишком выражено и применяется местная анестезия.

fb.ru

К чему приводит

Важно понимать, к чему может привести патология, и какие последствия возникают, если игнорировать болезнь.

Дисплазия вызывает такие осложнения:

  1. Раковая опухоль – главная опасность, которая подстерегает женщину с этим диагнозом. Атипичные клетки при неблагоприятных условиях приобретают опухолевидную структуру, вызывая онкологический процесс.
  2. Сильнейшая интоксикация, возникающая на фоне регулярного отравления организма продуктами жизнедеятельности онкологических клеток.
  3. Голодание здоровых клеток – патогенные клетки имеют высокую скорость обменного процесса, вследствие чего все питательные вещества поглощаются атипичными или раковыми.
  4. Затрагивание здорового эпителия – без адекватного лечения нехарактерные эпителиальные клетки продвигаются дальше, затрагивая огромное количество здоровых.

Осложнения патологии печальные, через время развивается РШМ. После операции возможны рецидивы и атипичные клетки вновь появляются и распространяются на близкорасположенные органы. На фоне таких процессов сильно ослабевают защитные силы, от чего обычная простуда вызывает уйму осложнений.

Симптомы

Если в цервикальном канале
появились полипы, то первое время характерные новообразования никак о себе не
напоминают. Однако по мере их роста клиническая картина существенно меняется,
демонстрируя ярко выраженную симптоматику. То же самое происходит в случае
преобладания воспалительного процесса в цервикальном канале.

Симптомы полипов в цервикальном канале:

  1. выделение слизи из
    влагалища различной консистенции;
  2. появление крови после
    очередного сексуального контакта;
  3. травмирование
    цервикального канала при половом акте;
  4. мажущие выделения в
    межменструальном периоде;
  5. нарушения в менструальном
    цикле;
  6. боль при половом сношении;
  7. бесплодие;
  8. чувство тяжести в области
    поясницы.

Симптомы эндоцервицита:

  1. болезненность и жжение
    наружных половых органов;
  2. тянущее ощущение внизу
    живота;
  3. обильные выделения из
    влагалища;
  4. болезненность при половом
    сношении;
  5. невозможность
    забеременеть.

Конечно, первое время женский
организм старается приспособиться к новым ощущениям, однако интенсивность всех
симптомов только нарастает. Если же и дальше игнорировать такие тревожные
сигналы организма, то первое заболевание склонно к формированию раковых клеток,
а второе – к своему хроническому течению. Именно поэтому в таких клинических
картинах требуется немедленная диагностика.

Причины и разновидности: врожденная и приобретенная

Различают врожденную и приобретенную атрезию. В первом случае заращение цервикального канала у плода женского пола происходит на стадии эмбриона или во время дальнейшего внутриутробного развития. Причины нарушения обменных процессов или деления клеток:

  • Инфицирование беременной сифилисом, герпесом, токсоплазмозом, хламидиозом;
  • Побочные действия лекарств, принимаемых в первом триместре беременности;
  • Воздействие на беременную женщину ионизирующего излучения.

При врожденной атрезии негативные симптомы не беспокоят девушку до периода полового созревания, начала первой менструации.

У врача на консультации

Приобретенная атрезия появляется при возрастных изменениях или по причине травматизации цервикального канала. Период менопаузы сопровождается уменьшением размеров матки и ее шейки, изменением структуры тканей и функциональности всех репродуктивных органов.

Эти перемены вызваны прекращением продуцирования эстрогена, нечувствительности половых органов к действию фолликулостимулирующего гормона. Эпителий цервикального канала – гормонально зависимая структура.

Уменьшение количества слизи приводит к истончению эпителия, частичному сужению просвета канала. С течением времени стеноз превращается в атрезию, усиливается атрофия тканей. Причины атрезии, приобретенной в репродуктивном возрасте:

  • Последствия химической или электрокоагуляции канала;
  • Некорректно проведенное диагностическое выскабливание, аборты;
  • Осложнения эндоцервицита, эндометрита;
  • Рак шейки и тела матки;
  • Последствия инфекций: туберкулез и дифтерия половых органов, гонорея, хламидиоз.

В результате травм и воспалительных процессов соприкасающиеся поверхности эндометрия гранулируются, сращиваются между собой.

К основным типам мазков относятся:

  • гистология здоровой пациентки;
  • изменения в мазке доброкачественного или воспалительного характера;
  • интраэпителиальная неоплазия цервикального канала;
  • метаплазия первого уровня — присутствие дисплатических клеток, распространённых не более чем на 1/3 покрова эпителия;
  • метаплазия второго уровня — присутствие дисплатических клеток, распространённых не более чем на 2/3 покрова эпителия;
  • метаплазия третьего уровня — присутствие дисплатических клеток, распространённых более чем на 2/3, без инвазии базальной мембраны;
  • предположение рака;
  • рак;
  • требуется повторный мазок — по причине нехватки какого-либо из видов эпителия.

При мазке начиная с 3-го типа, требуется проведение дополнительных обследований.

В период беременности на плановых УЗИ проводится цервикометрия, определяющая параметры цервикального канала шейки матки. При нахождении какой-либо из обозначенных патологий, принимается решение о наиболее безопасной коррекции состояния женщины. Например, полип цервикального канала при беременности наблюдают в динамике, не прибегая к радикальным методам оперативного вмешательства.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

gynpath.ru

Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

  • Цитологический мазок;
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
  • Биопсия шейки матки.

Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование. Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

Признаки и степени ДТС

В зависимости от глубины поражения эпителия различают несколько степеней дисплазии шейки матки:

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

  • регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
  • полноценное лечение воспаления влагалища;
  • замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
  • устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
  • коррекция образа жизни — полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

При неэффективности данных рекомендаций и фиксации дисплазии 1 степени спустя 2 года возможна обработка измененного очага химическим агентами — Ваготидом, Солкогином.

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

Основными признаками дисплазии тазобедренных суставов у детей, выявить которые зачастую может только специалист, считаются:

  1. Ассиметричное расположение кожных складок. При расположении ребенка на спине с разогнутыми насколько возможно и сведенными вместе ножками на внутренней поверхности бедер выявляются три складки. Если патология имеет место, то число складок может увеличиваться или они располагаются несимметрично (выше со стороны поражения), также меняет положение и ягодичная складка. Признак достоверен только при наличии иных проявлений и может наблюдаться даже у абсолютно здоровых малышей.
  2. Симптом щелчка (соскальзывания) – достоверный признак даже легкой ДТС, но обычно исчезает к 10-му дню жизни. Проверяет наличие симптома врач, осторожно разводя и вытягивая ножки ребенка с одновременным надавливанием в области сустава. Вправление головки кости во впадину сопровождается щелчком.
  3. Ограничение отведения бедра (не выявляется при патологии легкой степени, а также может присутствовать и при некоторых иных заболеваниях). В норме согнутые в тазобедренном и коленном суставах ножки разводятся почти горизонтально до поверхности стола. Признак присутствует в первые 7 дней жизни, исчезает до 3-го месяца, после чего снова появляется и усиливается.
  4. При одностороннем поражении – относительное укорочение конечности (у новорожденных присутствует только при значительном проявлении проблемы, важен в диагностике у детей после года, может присутствовать и при некоторых иных патологиях). Стопы ребенка при сгибании коленных, а также тазобедренных, суставов ставят на поверхность стола. Разная высота колен свидетельствует о наличии данного признака.
  5. Наименее важна в диагностике наружная ротация бедра, свидетельствуя о значительной выраженности проблемы, но изредка может присутствовать и у здорового малыша.

Исходя из выраженности патологии, предложена следующая классификация ДТС:

СтепеньПризнаки
Незрелость тазобедренного сустава (пограничное состояние, выявляется преимущественно у недоношенных новорожденных) Отсутствуют, но есть небольшие по данным УЗИ отклонения от нормы.
Предвывих (ДТС 1 степени) Выражены, но нет смещения бедренной кости, а патологически изменена только вертлужная впадина.
Подвывих (ДТС 2 степени) Есть признаки патологии развития и вертлужной впадины и бедренной кости. Смещена головка кости, частично оставаясь во впадине.
Врожденный вывих (ДТС 3 степени) Головка кости находится полностью за пределами впадины.

В официальной медицине дисплазию шейки матки принято называть интраэпителиальной цервикальной неоплазией (CIN – латинская аббревиатура названия). Классифицируют ее с учетом присутствия нетипичных клеток в мазке, который берётся гинекологом с поверхности эпителия шейки матки.

Источники

  • https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/prognoz-pri-3-stepeni-displazii-shejki-matki.html
  • https://mesyachnye.info/stati/kanal-tservikalnyj
  • https://medmaniac.ru/cervikalnaya-displaziya/
  • https://polymed-kmv.ru/epiteliy-tservikalnom-kanale-norma/
  • http://pomedicine.ru/1277-prichiny-vozniknoveniya-displazii-sheyki-matki.html
  • https://ovulyacia.ru/vydelenija/cervikalnaja-sliz-objasnenie-prostymi-slovami
  • https://kakrodit.ru/tservikalny-kanal/
  • https://ectocervical.ru/ekzoczerviks-i-endoczerviks.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-polyp
  • https://ginekolog-i-ya.ru/vyskablivanie-matki-i-cervikalnogo-kanala.html
  • https://zdorovie-on-line.ru/drugoe/displazija-cervikalnogo-kanala.html
  • https://viskablivanie.ru/buzhirovanie-cervikalnogo-kanala-lechenie-stenoza-shejki.html
  • https://www.syl.ru/article/153986/new_chto-takoe-tservikalnaya-sliz-vidyi-tservikalnoy-slizi
  • http://www.omolochnice.ru/diagnostika/normy-leykotsitov.html
  • https://healthperfect.ru/epiteliy-v-mazke-u-zhenschin-norma.html
  • https://viskablivanie.ru/ploskij-epitelij-v-mazke-na-floru-i-citologiyu.html
  • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/vyskablivanie-tservikalnogo-kanala-pri-displazii/
  • https://moyginekolog.life/fonovye-zabolevaniya/eroziya/okklyuziya-tservikalnogo-kanala-chto-eto-takoe.html
  • https://MatkaMed.ru/drugie-zabolevaniya/displaziya-shejki-matki-3-stepeni
  • https://nebolet.com/bolezni/narushenija-v-cervikalnom-kanale.html
  • https://cistitus.ru/shejka-matki/atreziya-cervikalnogo-kanala.html
  • https://2poloski.com/cervikalnyj-kanal/
  • https://tvoyginekolog.online/matka/tservikalnyj-epitelij-chto-eto-takoe.html
  • https://sustavnik.ru/displaziya/displaziya-shejki-matki-3-stepeni.html
  • https://sustaw.top/osteoxondroz/displaziya-foto.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию