Грыжа спигелиевой линии живота – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Общие сведения

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота – хирургическая патология, которая проявляется выбуханием содержимого брюшной полости через слабое место мышечно-апоневротического слоя. Грыжевое выпячивание формируется книзу от пупочного кольца по направлению к верхней передней части подвздошной кости в зоне перехода внутренней косой и поперечной мышц в апоневроз.

Свое название заболевание получило в честь бельгийского анатома и хирурга Адриана ван Спигеля, который впервые описал анатомические ориентиры полулунной линии живота и особенности строения данной области. В хирургии грыжа спигелиевой зоны встречается редко, составляет около 1% от всех случаев абдоминальных грыж. Образуется преимущественно у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), чаще возникает у женщин.

Грыжа спигелиевой линии живота
Грыжа спигелиевой линии живота

Причины

В развитии заболевания важную роль играет уменьшение эластичности мышечного каркаса и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Факторы, приводящие к возникновению грыж, можно разделить на две группы:

  1. Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.
  2. Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Патогенез

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.

Классификация

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:

  • Подкожные(простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
  • Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
  • Проперитонеальные(предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя.

Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Осложнения

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) – ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки. Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого отмечается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Диагностика

Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:

  • Осмотр хирурга . Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
  • Ультрасонография. С помощью УЗИ органов брюшной полости можно оценить состояние внутренних органов и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
  • Компьютерная томография. КТ органов брюшной полости проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

Лечение грыжи спигелиевой линии

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В современной герниологии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.

При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

Стадии формирования

Грыжа белой линии в процессе своего развитии проходит три стадии:

  1. Предбрюшинной липомы.
  2. Начальную.
  3. Окончательного формирования.

На стадии липомы через образованный в сухожильных волокнах щелеобразный дефект происходит выход клетчатки с дальнейшим формированием липомы предбрюшинного типа.

Этиология заболевания

Слабость мышц — это основная причина возникновения грыжи живота, но она сочетается со многими другими факторами, которые провоцируют расхождение апоневроза и выход органов брюшной полости через расширенные анатомические отверстия.

Что может спровоцировать появление грыжи спигелиевой линии:

  • повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, что происходит при кашле, поднятии тяжести, при вздутии и запорах;
  • травматическое повреждение мышц живота, операция, открытая рана;
  • перенесенные тяжелые роды, многоводие и многоплодная беременность;
  • ожирение и малоподвижный образ жизни, истончение мышечного слоя и замещение его жировой прослойкой.

В группу риска попадают полные люди, а также те, чья деятельность связана с тяжелой физической работой. От грыж разной локализации часто страдают спортсмены, новички в спорте, которые не имеют должной подготовки.

Женщины сталкиваются с грыжей обычно во время вынашивания плода, когда происходит растяжение мышц и повышается внутрибрюшное давление. Вторая беременность также будет фактором риска. У детей такая локализации грыжи встречается крайне редко.

Хирургические площадки

Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 5 операционных43 койки в стационарем. «ВДНХ»
ул. Ярославская, дом 4,
корп. 2
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 3 операционных18 коек в стационарем. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00 2 операционных40 коек в стационарем. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, cтр. 12
Хотите, мы Вам перезвоним?Время для звонкаСейчас9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30Оставьте заявку, и мы оперативно ответим на все Ваши вопросы!Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Факторы риска

Благоприятный фон для появления грыж живота создают следующие обстоятельства:

  • недостаток в пище протеина;
  • курение;
  • туберкулез;
  • увеличение простаты;
  • печеночные заболевания (в частности, цирроз);
  • состояния и заболевания, приводящие к слабости мышц: старческий возраст, полиомиелит, паралич нижних конечностей;
  • наличие послеоперационной инфекции в ране, замедляющей процесс срастания поврежденной мускулатуры, что провоцирует развитие грыжи;
  • повреждение нервных волокон во время хирургического вмешательства по поводу другой болезни;
  • выполнение упражнений аэробики или йоги при отсутствии необходимой подготовки. Следует заметить, что занятия на велотренажере и велосипедный спорт совершенно безопасны в плане возможного стимулирования развития заболевания.

Чем мы можем вам помочь

Лечение грыжи спигелиевой линии живота

Грыжа спигелевой линии опасна тем, что плохо диагностируется, особенно в самом начале развития
заболевания. При развитии полулунной грыжи высок риск ее ущемления и сдавливания фрагментов
кишечника. Это, в свою очередь, может привести к нарушению его кровоснабжения, непроходимости и
возникновению гнойного процесса. Выпячивание можно вправить самостоятельно, однако это не приведет к
исчезновению грыжи.
Грыжа спигелиевой линии живота лечится только путем хирургического вмешательства.
С целью максимального повышения качества лечения в «СМ-Клиника» создан Центр хирургии грыж,
который расположен на Волгоградском проспекте.

Пластика грыжи спигелиевой грыжи живота с использованием сетчатых имплантов

Ранее для укрепления ослабленных мышц брюшной стенки использовали собственные ткани пациента, сшивая
края грыжевой щели. Среди недостатков натяжной герниопластики – значительное количество рецидивов
(20–30 %) и длительный (до 1 года) период восстановления.
Специалисты Центра хирургии применяют передовые технологии и проводят ненатяжную герниопластику,
используя синтетические сетчатые протезы. Такой имплант способен закрыть даже большие дефекты
брюшной стенки и при этом не требует натяжения тканей организма. В результате снижается риск
развития рецидивных грыж, в послеоперационном периоде пациенты практически не чувствуют боли, а
период восстановления длится всего несколько недель.
Для ненатяжной герниопластики мы используем современные материалы производства США и стран ЕС, в том
числе и 3D-сетки, позволяющие максимально эффективно устранить грыжу спигелиевой линии.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии заболевания, метода проведения операции и т.д.

Уточнить цену
Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!Что вам следует сделать1Свяжитесь с нами, запишитесь на прием+7 (495) 777-48-49
Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.
Записаться на прием 2Получите первичную консультацию30 минут1 800 руб.бесплатно по акции
На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения. 3Пройдите подготовку к операции1-2 дня12 100 руб. — скидка 20%
Стандартная предоперационная подготовка включает в себя прием терапевта, консультацию анестезиолога, ЭКГ, рентген органов грудной полости и
лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике. 4Пройдите хирургическое лечение1,5-2 часав зависимости от вида операции
Опытные хирурги проведут операцию с использованием современных технологий и материалов.
Узнать цену операции 5Пройдите реабилитацию после операции2 недели-1 мес.в зависимости от курса
Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и к полноценной жизни. Хотите, мы Вам перезвоним?Время для звонкаСейчас9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30Оставьте заявку, и мы оперативно ответим на все Ваши вопросы!Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Клиническая картина

Грыжа полулунной линии имеет схожие проявления с патологиями другой локализации. Внешне ниже пупка определяется выпячивание, которое периодически исчезает в состоянии покоя и лежачем положении. Патология может быть двусторонней, тогда образование видно в области полулунной и полукружной линии.

У больного при грыже спигелиевой линии появляются следующие жалобы:

  • периодическая тупая боль в области выпячивания;
  • тошнота, однократная рвота;
  • диспепсические нарушения, включая диарею и запоры;
  • стабильное ощущение дискомфорта внизу живота.

Фотографии грыжи спигелиевой линии

Оперативное лечение

Учитывая риски возможных осложнений, ликвидацию патологического выпячивания проводят оперативным путем. В хирургии имеется всего три способа грыжевого сечения: традиционный тип, выполнение герниопластики сетчатым протезом и лапароскопическая методика. Открытую операцию осуществляют с помощью параректального косого доступа, являющегося анатомически выгодным и помогающим защищать нервный ствол и сосуды передней стенки от повреждения.

При использовании традиционной операции при грыже спигелиевой линии укрепление фасциальных слоев проводят с помощью собственных мышц живота. У тучных и пожилых пациентов в целях профилактики рецидива болезни выполняется герниопластика грыжи с подшиванием интактного синтетического материала (то есть, сетки).

Наиболее современным и безопасным методом из-за малой инвазивности и более короткого времени реабилитации является лапароскопическое удаление грыжи спигелиевой линии живота. Фото не может отразить всю картину.

грыжа спигелиевой линии живота операция

Лечение грыжи спигелиевой линии (полулунной)

Лечение грыжи спигеливой линии (полулунной) предусматривается только хирургическое, из-за риска осложнений. Грыжа полулунной линии имеет узкие грыжевые ворота и непластичные края, что в несколько раз увеличивает процент опасного для жизни пациента осложнения – ущемления грыжевого содержимого.

Суть операции заключается во вправлении грыжевого мешка и укреплении мышечных краев грыжи.

Сделать это можно при открытом виде оперативного вмешательства и использовать для создания двойной дупликатуры собственные ткани пациента. Возможно использование синтетических протезов. Применение сетки весьма оправдано при больших размерах грыж.

Как проводится лечение

Выпячивание спигелиевой линии брюшной стенки лечится только хирургически. Операция проводится открытым методом с натяжение собственных тканей, но когда отсутствуют осложнения рассматривается вариант ненатяжной герниопластики и лапароскопической операции.

Лапароскопическая методика чаще назначается женщинам, что обусловлено отсутствием широких рубцов, но пациент не всегда имеет возможность выбирать технику оперирования. Грыжесечение проводится под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз.

Доступ к грыжевому содержимому может создаваться через поперечный, косой или параректальный разрезы. Наиболее щадящим вариантом будет косой параректальный доступ, что максимально обезопасит от случайного повреждения нервных волокон. В ходе любой операции хирург удаляет грыжевой мешок, возвращает органы на свое место и ушивает мышцы с натяжением тканей пациента или подшиванием сетки.

Диагностика грыжи полулунной линии

В большинстве случаев, этот тип заболевания остается незамеченным в течение очень долгого времени. Если врачи подозревают, что у человека есть грыжа, они исследуют брюшную область на наличие любых мягких комочков. Некоторые тесты отображения (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика брюшной полости) обычно назначают при выявлении симптомов. В основном, диагностика сосредотачивается в области дугообразной линии живота (или белой линии), так как в этом месте грыжа возникает в большинстве случаев. Как показали исследования, отсутствие заднего влагалища прямой мышцы живота значительно увеличивает шансы на развитие грыжи спигелиевой линии в дугообразной области.

Грыжа спигелиевой линии живота и все о ней

Виды грыж

Грыжа спигелиевой линии живота относится к редким патологиям и ее сложно диагностировать. Как
правило, выпячивание образуется с правой стороны, однако возможно развитие и двусторонней грыжи.

По месту расположения в слоях брюшной стенки грыжа может быть:

  • подкожной, располагаясь непосредственно под кожей;
  • интерстициальной, находясь между внутренней косой мышцей и апоневрозом;
  • проперитонеальной, располагаясь перед брюшиной.

Размер выпячивания может колебаться в пределах от 5 до 20 см.
Помните, что грыжа может развиваться в течение нескольких лет, негативно влияя на состояние выпяченных
органов.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота

В целом симптомы грыжи полулунной линии сходны с признаками других разновидностей грыж живота.
Обычно выпячивание никак не проявляет себя на начальной стадии. Позже могут присоединиться симптомы,
характерные для многих заболеваний органов ЖКТ: тяжесть в желудке, периодические боли в области
эпигастрия, нарушения работы кишечника и т.д. Часто симптомыгрыжи спигелевой линии «маскируются» под
симптомы аппендицита, поскольку боль возникает с правой стороны ниже пупка. Однозначный признак
грыжи – опухолевидное образование в этой области.

Диагностика грыжи спигелиевой линии живота

Диагностика грыжи затруднена в связи с отсутствием типичных симптомов. Если выпячивание располагается под брюшиной или интерстициально, это также затрудняет постановку диагноза, поскольку выпячивание сложно прощупать. Имеет значение и вес человека: у тучных больных определить грыжу методом пальпации практически невозможно. В Центре хирургии «СМ-Клиника» применяют современные методы диагностики, позволяющие точно оценить состояние грыжи и стадию развития болезни:

  • УЗИ органов брюшной полости, в том числе в области спигелиевой линии;
  • КТ или МРТ с введением контрастного вещества.

Видео: Что такое грыжа

Источники

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/spigelian-hernia
  • https://sustaw.top/gryzha/gryzha-spigelievoy-linii.html
  • https://gryzhalis.ru/v-obshhem/gryzha-spigelievoj-linii-zhivota.html
  • https://centr-hirurgii.ru/surgery/khirurgiya-gryzh-zhivota/gryzha-spigelievoy-linii/
  • http://fb.ru/article/448101/gryija-spigelievoy-linii-jivota-prichinyi-razvitiya-opisanie-s-foto-operativnoe-lechenie-i-vosstanovlenie
  • http://gryzhi-net.ru/gryzha-spigilevoj-linii-polulunnoj/
  • https://grizhy.ru/drugie-vneshnie/spigelievoj-linii/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию