Как называется врач по суставам и костям?

Какой врач лечит суставы?

Заболевания суставов связаны с двумя основными механизмами развития патологии – дегенеративно-дистрофическим (нарушение питания хрящей) и воспалительным процессом с вовлечением в него хрящей, синовиальной оболочки и связочного аппарата. В зависимости от причин и механизма развития заболевания, терапией занимаются несколько узкопрофильных специалистов:

  • ортопед – занимается дистрофическими патологическими процессами вследствие травматического повреждения, возрастных изменений, наследственной предрасположенности (артрозы);
  • ревматолог – специализируется на воспалительной реакции тканей в результате аутоиммунного процесса (ревматизм, ревматоидный артрит);
  • инфекционист – занимается терапией бактериального воспаления (артрит).

Рентгенолог
Для более информативной диагностики и расширения возможностей в терапевтических мероприятиях доктор специалист одного профиля может направить пациента на консультацию к доктору другой специализации. В крупных многопрофильных клиниках диагностикой и лечением данной группы заболеваний может заниматься артролог. Это специалист по суставам, который объединяет в себе умения диагностики и лечения всех механизмов и причин патологического процесса.

Инструментальная диагностика включает консультацию врача-рентгенолога, который описывает полученные снимки и делает заключение. Окончательный диагноз выставляет узкий специалист с последующим назначением соответствующего лечения.

Кто занимается лечением остеохондроза?

Остеохондроз – патология хребта со значительным количеством причинных факторов, приводящих к его развитию. В механизме развития заболевания (патогенез) лежат два основных механизма – изменение тканей позвонков (хрящевая или костная ткань) с последующим ущемлением и воспалением спинномозговых корешков в области локализации изменений позвоночника. Соответственно в основном занимаются этой патологией 2 специалиста:

  • ортопед – назначает терапию, направленную на восстановление структуры и свойств тканей хребта (эластичность хрящевого межпозвоночного диска, терапия остеопороза костной основы позвонков);
  • невролог – лечит остеохондроз и его проявления, связанные с ущемлением спинномозговых корешков. Также невролог с помощью специальных приемов может сделать предварительное заключение о локализации патологического процесса в хребте и ущемления корешков (топическая клиническая диагностика).

В случае если позвоночник и изменения в нем требуют хирургического вмешательства (грыжа межпозвоночного диска, вывихи или подвывихи между позвонками), то этим занимается нейрохирург. Он проводит пластику грыжи или вправление вывихов между позвонками с параллельным освобождением ущемленного спинномозгового корешка.
Нейорхирурги

Лечение миопатий

В настоящее время патогенетическое лечение миопатий находится в состоянии научных экспериментов в области генной инженерии. В клинической практике применяется симптоматическая терапия, состоящая в основном в улучшении метаболизма мышечной ткани. С этой целью применяют витамины Е, В1, В6, В12, АТФ, неостигмин, аминокислоты (глютаминовую кислоту, гидролизат из мозга свиньи), антихолинэстеразные препараты (амбеноний, галантамин), анаболические стероиды (нандролона деканоат, метандиенон), препараты калия и кальция, тиаминпирофосфат. Комбинации из нескольких препаратов назначают курсом 1-1,5 мес. 3 раза в год.

Медикаментозное лечение миопатий дополняют физиотерапией (электрофорез с неостигмином, ионофорез с кальцием, ультразвук), легким массажем и ЛФК. Проведение ЛФК может осуществляться в бассейне. Комплекс упражнений должен быть подобран таким образом, чтобы избежать перегрузки ослабленной мускулатуры. В некоторых случаях пациенты нуждаются в консультации ортопеда и подборе средств ортопедической коррекции (корсетов, обуви).

Основу лечения приобретенных форм миопатий составляет терапия основного заболевания: коррекция эндокринных нарушений, устранение токсического воздействия и дезинтоксикация организма, ликвидация инфекционного процесса, перевод хронического заболевания в стадию устойчивой ремиссии и т. д.

Роль невропатолога в лечении суставов

При механических повреждениях суставов необходимо обратится к травматологу.

Для лечения суставов может понадобиться обращение к нескольким специалистам. Выбор доктора, который сможет проверить состояние скелета и мышц, будет зависеть от предполагаемых причин:

  • Боль может быть вызвана растяжением, вывихом или трещиной кости. Она возникает в том случае, если человек накануне занимался спортом, во время которого упал, сделал резкое движение рук или ног, поднимал тяжелые предметы. Обращаться следует к травматологу.
  • Если первый вариант исключен, но есть отеки и покраснения — это может сигнализировать о болезни суставов. Проверяющий специалист в этом случае — ортопед, реже терапевт.
  • Если дискомфорт локализуется в локтевом, коленном или тазобедренном суставе, то возможно развитие остеоартроза. Тут необходима консультация ревматолога или хирурга.

органосохраняющие и эндопротезирование. Органосохраняющие способствуют возобновлению функций сочленения, устраняют боль. Главная цель такой операции – сохранить как можно больше собственных тканей пациента.

Если всё же ответ на вопрос, какой врач лечит артроз коленного сустава, как он называется, остаётся открытым, то нужно принять во внимание следующую информацию. Так как природа боли неизвестна, то есть вероятность, что её причиной могут быть вирусные инфекции.

Поэтому приём у врача-вирусолога не будет лишним. Если корень проблемы не в вирусах, то нужно обращаться к врачу-остеопату, специализация которого – не вирусные проблемы с костной и хрящевой тканью.

В случае, если проблема возникла в следствии перенесения каких-либо травм( ушибы, вывихи, переломы), то нужно обратиться к травматологу. Стоит ещё раз отметить, что наш организм — тесно взаимосвязанная система, поэтому суставные боли могут быть по причине каких-либо нарушений в нервной системе.

Артролог – это врач, который специализируется исключительно на болезнях сочленений.

Но такие врачи встречаются только в медицинских центрах узкого профиля. Поэтому проконсультироваться у такого врача часто не бывает возможности.

К сожалению, в маленьких поликлиниках обычно нет узко профильных специалистов. А в тех лечебных заведениях, где они есть, выстраиваются большие очереди, что затрудняет возможность попасть на приём.

Но разобраться в проблеме, почему болят суставы и как вылечить болезнь, поможет врач, который называется хирургом. Знания и практика врача позволяет заниматься лечением такого профиля проблем.

Своевременная диагностика позволит определить, к какому виду относится конкретное неблагополучие в суставе.

Посещение медицинского учреждения начинается с опроса и осмотра больного. Врач уточняет характер жалоб, особенности дискомфортных проявлений. Он оценивает внешний вид сустава, объем его движений, ареал распространения болезненности.

Оценивать состояние пациента помогает гониометр –устройство, определяющее степень подвижности суставов. Замеры производятся при пассивных и активных движениях и сравниваются с показателями нормы для данного пола, возраста и типа телосложения.

В диагностике суставных патологий большую роль играют лабораторные исследования.

  • Анализ крови. Его результаты очень информативны для постановки диагноза, если речь идет о болезнях суставов. Так, при артритах часто возрастает показатель мочевой кислоты.
  • Анализ мочи, дополняющий диагностическую картину, полученную в ходе исследования крови.

Чтобы наглядно оценить состояние суставов, применяют инструментальные методы.

  • Рентгенологическое обследование, позволяющее определить степень суставной деформации.
  • Артрография –метод, используемый при предполагаемой патологии менисков, связок, нарушении целостности суставной капсулы. До начала процедуры в суставную полость вносят контрастное вещество. Больному требуется произвести ряд движений, изображение сустава фиксируется с помощью рентгенографии.
  • Компьютерная томография – метод, позволяющий с высокой точностью изучить структуру тканей сустава.
  • Радионуклеидные методы, помогающие выявить неблагополучие посредством радиофармпрепаратов. С их помощью можно заметить функциональные изменения, начинающиеся раньше анатомических, и выявить болезнь на ранней стадии.
  • Магнитно-резонансная томография, позволяющая детально рассмотреть полную картину суставных неблагополучий.
  • Ультразвуковое исследование – наиболее безопасная процедура, допустимая к применению у беременных.

Итоги диагностики позволят определить, врач какой специализации будет разрабатывать схему лечения и осуществлять дальнейшее наблюдение за пациентом.

Если воспаление в суставе вызвано патогенным микробом, вирусом или паразитом, то вторичный артрит развивается на фоне основного заболевания. К примеру, при бруцеллезе инфекционист устраняет первопричину – внутриклеточных паразитов рода Brucella – т. е.

  • физиотерапевт,
  • врач по лечебной гимнастике,
  • мануальный терапевт,
  • массажист,
  • реабилитолог.
  • При длительно сохраняющихся болях после травмы сустава лучше обратиться к травматологу.
  • Если по утрам вы чувствуете скованность в движениях, то это повод обратиться к ревматологу.
  • Уже сформировалась деформация сочленения, которая из-за сильных болей затрудняет движения, – необходимо лечение у артролога или ортопеда-травматолога.

При механических повреждениях суставов необходимо обратится к травматологу.

Смежные специалисты также принимают участие в лечение суставной патологии. Обычно это эндокринологи, травматологи, дерматовенерологи. Чаще всего они выступают в качестве консультантов и подбирают терапию совместно с основным лечащим врачом.

Но не всегда получается сразу попасть к нужному специалисту или они отсутствуют – например, в небольших городах и селах. Что делать в этой ситуации, когда беспокоит боль в области рук или ног? Какой врач лечит суставы, кроме ревматолога и ортопеда?

Не стоит забывать о докторе, который ведет первичный прием пациентов. Это терапевт или врач общей практики. Он вполне может справится с артритами и артрозами легкой и средней степени. При необходимости терапевты направляют пациентов на дополнительные консультации.

Кроме того, наряду с ортопедами они лечат и остеопороз. Остеопороз в широком смысле – это патология костной системы. Но кости – важная часть любого сочленения. При остеопорозе будут болеть и кости, и суставы.

Очень часто терапевты являются основными врачами при суставной патологии. Ведь именно они занимаются лечением пожилых пациентов на дому, когда консультация узких специалистов невозможна.

Если появляется боль в области ног или рук, ограничение движений, не нужно заниматься самолечением. Артриты и артрозы хорошо поддаются терапии, но в отсутствие лечения могут привести к серьезным осложнениям.

Смежные специалисты также принимают участие в лечение суставной патологии. Обычно это эндокринологи, травматологи, дерматовенерологи. Чаще всего они выступают в качестве консультантов и подбирают терапию совместно с основным лечащим врачом.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

  • К какому врачу обратиться при проблемах с суставами?
  • Другие врачи узкого профиля, участвующие в лечении
  • Как выбрать хорошего доктора и клинику?
  • Резюме по специалистам

Ответить на вопрос «какой врач лечит суставы?» одновременно и просто, и сложно. Просто – потому, что таких врачей не так много, а сложно, т. к. каждый из них занимается только конкретным видом суставных патологий, и для определения «вашего» специалиста – нужно сначала провести дифференциальную диагностику.

Часто в лечении участвуют одновременно несколько специалистов. Например, псориатический артрит лечит ревматолог вместе с дерматологом, а также может потребоваться консультация ортопеда или артролога.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Дальше в статье я расскажу, к какому доктору следует обратиться сначала, ишу, чем занимается каждый из узкопрофильных врачей, к кому лучше обратиться и почему, а также как выбрать хорошего врача.

К какому врачу обратиться при болях в суставах?

Прежде чем разобраться какой врач лечит суставы, нужно знать первопричину и механизм развития поражения суставов в конкретном случае. Именно по этим двум показателям определяют профиль врача, который будет лечить заболевание суставов именно в вашем случае.

Основные суставные болезни – это артриты и артрозы. Артриты – это воспалительное поражение элементов сустава: хрящей, связок, синовиальной оболочки и жидкости. Исходя из причин, существует большое количество видов артритов, каждый из которых лечат врачи узких специализаций.

  • ортопед – работает с дистрофическими патологиями в результате травматического повреждения, возрастных изменений либо наследственным фактором;
  • ревматолог – занимается воспалительными процессами, связанными с появлением ревматизма или ревматоидного артрита;
  • инфекционист – занимается воспалениями на бактериальном уровне.

Особенности отдельных форм миопатии

Исследования в области генетики показали, что отдельные формы миопатии обладают своими особенностями течения и клинической картины.

  • Согласно результатам, плече-лопаточно-лицевая миопатия передается потомкам по аутосомно-доминантному типу. Первые проявления заболевания заметны в раннем возрасте, поэтому если ребенок спит с открытыми глазами или не может научиться свистеть, родители должны немедленно проконсультироваться с врачом. Длительное время течение болезни не является злокачественным, но в более взрослом возрасте наступает прогресс с более серьезными симптомами.
  • Ювенильная форма миопатии передается только по аутосомно-рецессивному типу. Проявляемость в данном случае неполная, но этот тип заболевания возникает наиболее часто. Вначале происходит поражение ног и мышц области таза, что практически сразу лишает больного способности ходить.
  • Псевдогипертрофическая миопатия, которой страдают только мальчики, обладает рецессивным типом наследования. Признаки болезни миопатией проявляют себя уже в первые пять лет жизни ребенка. Главным образом это атрофия, которой подвергается почти каждая мышца ног и таза, сочетающаяся с легкой формой дебильности. Прогрессирование очень быстрое, приводящее к ранней смерти пациента от респираторных инфекций и дистрофии.
  • Лопаточно-перонеальная амиотрофия — это заболевание с аутосомно-доминантным наследованием. Для него характерно проксимальное распределение атрофий по рукам и дистальное — по ногам. При этом в дистальных отделах наблюдается небольшое нарушение чувствительности.
  • Дистальная поздняя миопатия передается по доминантном типу и проявляется в возрасте от 20 лет. Сначала происходит поражение мышц стоп и рук, после чего вовлекаются голени и предплечья.
  • Офтальмологическая форма — это патология, наследуемая по доминантной схеме. Заболевание ранее называлось хронически-прогрессирующей офтальмоплегией, причиной которого считалось поражение нервных клеток в зоне ядер глазодвигательных нервов. В случаях, когда заболеванию подвергается мышца языка, неба, гортани, следует говорить о бульбарнопаралитической форме миопатии.
  • Х-хромосомная миопатия, имеющая доброкачественный характер, схожа с офтальмологической формой, но протекает медленнее, а первые симптомы проявляет позже. В отличие от других форм, пациенты с данной разновидностью заболевания могут иметь детей, причем их сыновья свободны от дефектного гена, а дочери — гетерозиготные носители.
  • Врожденные миопатии обладают рецессивным типом наследования. Их особенности: мышечная гипония и доброкачественное течение. Возможность рождения детей обсуждается индивидуально для каждого пациента специалистами медико-генетической консультации.

Консультация у ортопеда (травматолога)

Что делать, когда болят суставы: мать с ребенком обратились к детскому ортопеду
Что делать, когда болят суставы: мать с ребенком обратились к детскому ортопеду

А вот к какому врачу обращаться, если болят суставы и при этом нарушена походка, искривлен позвоночник или вовсе в анамнезе остеопороз?

Ортопед является специалистом, консультироваться с которым следует в тех случаях, когда присутствуют отклонения или заболевания, касающиеся опорно-двигательной системы. Доктор выявляет врожденные дефекты, травмы, а также прочие последствия, образовавшиеся на фоне перенесенной инфекции, сколиоза, лордоза и т.п.

Специалист проводит консультации и лечение по следующим направлениям:

  1. Амбулаторная (консервативная) ортопедия. В амбулаторных (поликлинических) условиях врач дает рекомендации и проводит лечение, не требующее госпитализации. Пациенту выдаются рекомендации, которые он в силах выполнять самостоятельно дома. Больному назначается явка в определенный день, на приеме врач оценивает скорость выздоровления.
  2. Эндопротезирование сустава и хирургическая ортопедия. Лечение проводится в условиях стационара. В случае эндопротезирования хирургическое вмешательство заключается в постановке искусственного сустава, если «родной» сохранить не удалось. Хирургическая ортопедия подразумевает радикальное лечение позвоночника, стоп, зубов и кистей.
  3. Травматология и спортивная ортопедия. Методы лечения часто применяются хирургические, в не сложных случаях назначается консервативная терапия. Целью травматологии является своевременная фиксация переломов, а также принятие мер, направленные на коррекцию суставных, хрящевых и мягкотканных изъянов. Спортивная ортопедия лечит травмы, полученные по роду спортивной или профессиональной деятельности.
  4. Детская и подростковая ортопедия. Каждый ребенок на первом месяце жизни должен пройти профилактический осмотр у детского ортопеда. Основные хирургические заболевания, которые выявляются в данном возрасте – это дисплазия тазобедренных суставов и кривошея. Если во время родов ребенок получил травму (например, перелом ключицы), то доктор осматривает повреждение и при необходимости выдает рекомендации. Подростковая ортопедия подразумевает профилактический осмотр и лечение детей дошкольного и школьного возраста.

Важно! Так что делать при болях в суставах? В этом случае рекомендуется для начала посетить терапевта. Доктор, на основании жалоб и внешнего осмотра (желательно и результатов анализов) ставит предварительный диагноз и только после этого выдает направление к конкретному специалисту.

Травматолог осматривает перелом локтевого сустава
Травматолог осматривает перелом локтевого сустава

Ортопедических заболеваний достаточно много. Ниже приведем перечень лишь тех патологий, которые встречаются чаще всего:

  1. Искривление стопы. Различают несколько видов деформации стопы – плоскостопие, косолапость, полая, варусная, вальгусная и молоткообразная. Искривления бывают врожденными и приобретенными. Некоторые пациенты, обнаруживая у себя или ребенка деформацию, считают, что проблема не смертельная, поэтому с ней можно жить дальше. Это не так. Деформация стопы рано или поздно обязательно приведет к нарушению походки, что, в свою очередь, воздаст дополнительную нагрузку на скелетную систему. Пациент в таком случае будет ощущать быструю усталость ног и ограничение в движениях. Далее начнет страдать позвоночник и суставы нижних конечностей. Со временем боль снизит качество жизни до потери трудоспособности.
  2. Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) . Это врожденная патология, характеризующаяся неполноценностью сустава, обусловленная его неправильным внутриутробным развитием. ДТС приводит к его подвывиху или вывиху. Это, в свою очередь, провоцирует массу отклонений в дальнейшем. Иногда на месте сместившейся головки образуется новая вертлужная выемка, а в ней – новый (ложный) сустав, со временем превращающийся в деформирующий артроз. Кости и мышцы на пораженной стороне постепенно атрофируются и отстают в росте. Это приводит к тазовому перекосу и укорочению ноги. Подобные нарушения вызывают боль в бедренном суставе. Также страдает и позвоночник: стабильный тазовый перекос провоцирует развитие лордоза и поясничного сколиоза.
  3. Бурсит. Бурситом называют воспалительное заболевание синовиальных сумок, характеризующееся обильным образованием и скоплением в их полостях патологической жидкости – экссудата. Заболевание развивается вследствие ушиба, ссадин, мелких царапин и вторичного инфицирования синовиальной полости патогенными микроорганизмами. Чаще всего бурсит возникает в крупных суставах – плечевом, локтевом, коленном, реже поражается кисть, лодыжка и бедро. Вначале в области травмированного очага происходит отечность, покраснение и ограниченная припухлость, достигающая порядком до 6-10 сантиметров. Также возникают боли, носящие стреляющий, пульсирующий и ноющий характер. Часто пациент жалуется на повышение температуры тела (до 38-40 градусов), общее недомогание и слабость. При пальпации близлежащих лимфоузлов отмечается их увеличение.
  4. Артроз (смотрите ниже фото). Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором происходит разрушение хряща, также возникают деструктивные изменения в капсуле, синовиальной полости, связочной системе и прилегающих костных структурах. Нарушение обменных процессов считается основной причиной развития артроза. Заболевание прогрессирует постепенно. Первые симптомы – это слабые недлительные боли, проходящие самостоятельно. Также образуется хруст при движении (например, если присесть на корточки). Со временем болевой синдром становится выраженным, движения приобретают ограниченность. Приступы могут возникать на перемену погоды (дождь, ветер), после (или во время) физической нагрузки. На последней стадии заболевания боли носят стабильный характер. «Бывалая» домашняя медицинская помощь, состоящая из анальгетиков и нестероидных средств, теперь не всегда эффективна. На рентгенологическом осмотре – сужение суставной щели, наличие остеофитов и костной деформации. Если болит сустав бедра, что делать? Необходимо как можно скорее обратиться к ортопеду, чтобы вовремя остановить развитие патологии и сохранить костное сочленение.

Артроз – одно из распространенных заболеваний среди пожилых людей
Артроз – одно из распространенных заболеваний среди пожилых людей

Важно! Многие женщины интересуются, если болят суставы при климаксе, что делать? В этом случае следует обратиться к ортопеду для последующей диагностики. Часто виновником боли является остеопороз (возрастная рыхлость и хрупкость кости) и деформирующий остеоартроз (изнашивание и «старость» суставного хряща).

К вашему вниманию видео в этой статье о различных суставных патологиях.

Консультация у вертебролога

Врач по позвоночнику - вертебролог
Врач по позвоночнику — вертебролог

Какой врач лечит позвоночник и суставы? Это вертебролог.

Специалист не проводит хирургических вмешательств, поэтому часто взаимодействует с массажистами, остеопатами и специалистами, работающими в области мануальной терапии. Вертебрологзанимается лечением патологий, возникших в позвоночнике и связанных с ним суставов.

Важно! Пациента направляют к врачу-вертебрологу, если присутствуют жалобы на боли шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника.

Врач (специалист по суставам и позвоночнику) занимается следующими патологиями:

  • нестабильность шейного отдела позвоночника;
  • протрузия и грыжа межпозвонкового диска;
  • ишиалгия пояснично-крестцового отдела;
  • дистрофические нарушения в хрящах – остеохондроз;
  • остеопороз;
  • воспаление нервных корешков межпозвонкового отверстия – радикулит;
  • доброкачественное кистозное образование на кости;
  • повреждение связок и межпозвонковых шейных суставов (в народе – «хлыстовая» травма);
  • острая боль в пояснице – люмбаго.

Интересно знать! Многие беременные сталкиваются с болью спине, поэтому их интересует, какой врач занимается суставами позвоночника? Оказывается, будущей мамочке, страдающей данным симптомом, также показана консультация вертебролога.

Гормональные средства

Для терапии артритов, которые сопровождаются воспалительной реакцией и болевым синдромом высокой степени интенсивности, применяют стероидные гормоны. Они назначаются в таблетках (преднизолон, гидрокортизон), внутрисуставных инъекциях и представляют собой вещества, синтезируемые корой надпочечников. Гормональная терапия обычно применяется в тех случаях, когда НПВС не оказывают необходимого клинического действия. Кроме того, препараты рекомендуют при появлении синовиита – воспаления околосуставных мягких тканей (связок, сухожилий, мышц). Для лечения болезней опорно-двигательного аппарата рекомендуют внутрисуставные инъекции:

  • кеналог,
  • метипред,
  • флостерон,
  • депо-медрол,
  • дипроспан,
  • целестон.

Кеналог
Кеналог применяют для введения в полость сустава

Терапевтический курс составляет 1-3 инъекции, которые проводят с промежутками в 5-10 дней. Гормональную терапию назначают в острый период заболевания под строгим наблюдением лечащего врача. Введение стероидных препаратов внутрь сустава сопряжено с риском развития осложнений (инфицирование, блокировка сочленения, травмы мягкотканых структур) и требует высококвалифицированного подхода. Терапию рекомендуют при воспалении локтевого, тазобедренного, коленного сустава при возникновении стойких болей, не поддающихся купированию другими методами.

Ревматолог

Ревматолог – это врач, который занимается консервативной терапией опорно-двигательного аппарата, другими словами, это тот, кто лечит суставы.

В его обязанности входит сбор всей необходимой информации по заболеванию, осмотр пораженных соединений и оценка физических возможностей пациента. После первого осмотра обычно назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Обязательными при этом являются:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • ревмопробы;
  • серологические и иммунологические исследования.

К инструментальным методам относятся рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ультразвуковое исследование.

В зависимости от полученных результатов назначается лечение и решается вопрос о госпитализации человека в отделение ревматологии.

Безусловно, на практике профиль данного специалиста значительно шире. Это связано с тем, что подобного рода заболевания могут быть связаны с огромным количеством разновидностей подобного недуга, однако, сопутствующие симптомы будут связаны с поражением области мышц, позвоночника и костей. Если же разрушению подвергалась соединительная ткань, то оно является системным.

Ревматология – это направление в медицине, которое занимается изучением врожденных и приобретенных болезней соединительной ткани. А именно ее производными являются все элементы сочленений. Чаще всего ревматологи имеют дело с воспалительными заболеваниями суставов.

Такие воспалительные процессы называются артритами. Они могут встречаться среди любой возрастной группы. Бывают острыми и хроническими. Вызываются бактериями, вирусами или является реакцией на травму или другое заболевание. Вторая группа артритов называется реактивными.

Реактивные артриты – всегда следствие какого-либо процесса в организме. Это может быть бактериальная инфекция – например, стрептококковая ангина, или вирусное поражение. Часто артриты возникают в ответ на попадание в организм хламидий. Это воспаление суставов вторично, реакция на уже существующую болезнь.

Реактивные артриты в молодом возрасте нередко связаны с половыми инфекциями – например, гонореей. Боли в суставах, возникающие через неделю-две после незащищенного полового акта, должны послужить поводом для обращения к врачу, особенно если имеются проявления и со стороны половых органов.

Но гораздо чаще ревматологи сталкиваются с другими артритами – проявлениями аутоиммунных болезней.

Иногда работа иммунной системы нарушается. Вместо того чтобы защищать тело человека от болезней, она начинает разрушать собственные клетки организма. Суставы практически всегда являются мишенью агрессивного иммунитета, и часто их воспаление становится первым проявлением аутоиммунной патологии.

Кроме того, насторожить заболевшего человека должны отсутствие предшествующей травмы и появление других симптомов – общей лихорадки, болевого синдрома, сыпи, кровоподтеков. Это все явные признаки агрессивного аутоиммунного процесса. Когда нужно обращаться к ревматологу?

Для артритов – неспецифических, реактивных или аутоиммунных артритов – характерны определенные проявления. Если они появляются и не исчезают самостоятельно в течение нескольких дней, нужно отправляться на консультацию к ревматологу. Воспалительный процесс в сочленении – это в первую очередь такие симптомы:

  • Болят суставы рук или ног (кисти, колене, локте).
  • Местное покраснение и повышение температуры.
  • Отек сустава, увеличение его в объеме, деформация.
  • Ограничение движений, скованность.

Если имеется связь с инфекционной болезнью накануне, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Также для установления правильного диагноза важно знать, имелись ли схожие проявления у близких родственников.

К этому специалисту больной будет направлен, если присутствуют воспалительные или дегенеративные заболевания суставов, которые требуют консервативного лечения. Ревматолог проводит терапию артритов и артрозов, а также системных аутоиммунных патологий, при которых воспаляются суставы.

Когда обнаруживается нарушение состояния суставов, показана обязательная консультация ревматолога. Он ставит диагноз на основании ряда анализов и обследований. Часто ревматолог привлекается к терапии и некоторых патологий суставов, которые лечатся иными специалистами.

Врач, занимающийся только болезнями суставов и околосуставных тканей, имеет хирургический профиль. Этот специалист определяет патологии, которые устраняются хирургически, и проводит оперативное лечение.

Для ранней стадии заболевания характерны: утомляемость суставов, легкие и быстропроходящие боли. Это первая стадия. Если наблюдаются такие симптомы, то нужен врач по суставам – ревматолог.

После осмотра, диагностики, ревмапроб и рентгена врач назначит лечение, необходимые процедуры. Почему важно обратиться за консультацией к этому специалисту? Ревматолог занимается болезнями суставов вирусной природы.

Патогенез

Наличие генетически детерминированных или приобретенных дефектов метаболитов, участвующих в обмене веществ и построении мышечных волокон, приводит к возникновению и прогрессированию дегенеративных изменений последних. Развивается атрофия миофибрилл, происходит их замещение жировой и соединительной тканью. Мышцы утрачивают способность к сокращению, что обуславливает мышечную слабость и ограничение возможности выполнять активные движения.

Последние исследования выявили у больных различными формами миопатий нарушения функционирования как центральных (на диэнцефальном уровне), так и периферических отделов вегетативной нервной системы, играющих не последнюю роль в патогенезе заболевания. Именно этим можно объяснить типичное для миопатий преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей, имеющих более богатую вегетативную иннервацию.

Классификация

Специалистами в области неврологии разработано несколько классификаций миопатий. Наибольшую популярность среди клиницистов получил этиопатогенетический принцип разделения, согласно которому выделяют наследственные, воспалительные, метаболические, мембранные, паранеопластические и токсические миопатии. Среди наследственных миопатий наиболее распространены 3 вида: ювенильная/юношеская форма Эрба, псевдогипертрофическая форма Дюшена и плече-лопаточно-лицевая форма. Реже встречаются скапулоперонеальная, окулофарингеальная, дистальная и др. формы. Отдельной группой идут врожденные миопатии: болезнь центрального стержня, немалиновая и миотубулярная миопатия, диспропорция типов миофибрилл.

Воспалительные миопатии классифицируются как инфекционные – возникающие вследствие инфекционно-воспалительного поражения мышечной ткани при различных инфекционных процессах: бактериальных (стрептококковая инфекция), вирусных (энтеровирусы, грипп, краснуха, ВИЧ), паразитарных (трихинеллез, токсоплазмоз) и идиопатические — дерматомиозит, миозит с включениями, полимиозит, миопатии при коллагенозах.

Метаболические миопатии подразделяются на связанные с нарушением липидного обмена в мышцах (недостаточность ацетил-КоА-дегидрогеназы, дефицит карнитина), обмена гликогена (болезнь Андерсена, болезнь Помпе, гликогеноз III типа, болезнь Мак-Ардля, дефицит киназы фосфорилазы b, дефицит фосфоглицеромутазы), метаболизма пуринов (дефицит фермента МАДА) и митохондриальные миопатии (дефицит редуктазы, АТФ, цитохрома b, b1).

Диагностика

Установить диагноз миопатии неврологу помогают электрофизиологические методы обследования: электронейрография (ЭНГ) и электромиография (ЭМГ). Они позволяют исключить поражение периферического двигательного нейрона и, таким образом, дифференцировать миопатию от инфекционной миелопатии, нарушений спинномозгового кровообращения, миелита и опухолей спинного мозга. Данные ЭМГ говорят о характерных для миопатий изменениях мышечных потенциалов – уменьшении их амплитуды и сокращении длительности. О прогрессирующем процессе свидетельствует наличие большого количества коротких пиков.

Биохимический анализ крови при миопатии показывает повышение содержания альдолазы, КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ и др. ферментов. В биохимическом анализе мочи показательным является увеличение концентрации креатинина. В установлении формы миопатии первостепенное значение имеет биопсия мышц. Морфологическое исследование образцов мышечной ткани выявляет наличие беспорядочно разбросанных атрофированных миофибрилл среди практически сохранных и гипертрофированных мышечных волокон, а также замещение участков мышечной ткани на соединительную или жировую. Постановка окончательного диагноза возможна только после сопоставления результатов гистохимических, иммунобиохимических и молекулярно-генетических исследований.

С целью диагностики поражений сердечной мышцы пациенту с миопатией могут быть назначены консультация кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца; при подозрении на возникновение пневмонии — консультация пульмонолога и рентгенография легких.

К какому врачу обратиться

Если пациент заметил негативные признаки в суставах при начальной стадии заболевания, пора записываться на приём к артрологу. Специалисты высокой квалификации пока принимают не во всех отечественных клиниках, хотя за рубежом врачи этой категории проводят приём в большинстве медучреждений. Если в клиниках своего населённого пункта пациент не нашёл артролога, помогут другие специалисты.

обезболивающие таблетки
Посмотрите список обезболивающих таблеток при болях в суставах и мышцах и узнайте правила их применения.

О пользе и показаниях к проведению гирудотерапии при заболеваниях суставов и позвоночника прочтите по этому адресу.

Ревматолог

Доктор осмотрит больного, проведёт беседу, назначит инструментальные исследования, биохимический анализ крови, ревмопробы, анализ мочи. Для уточнения диагноза иногда проводится пункция поражённого сустава или более сложное исследование – артроскопия проблемного сустава с применением артроскопа (эндоскопического прибора).

По результатам анализов ревматолог разрабатывает схему терапии, назначает консервативное лечение артрита и артроза. При ранних/среднетяжёлых формах патологий оперативное вмешательство проводится редко, в большинстве случаев достаточно медикаментов, физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики, диеты.

Доктор разъясняет пациенту правила, которые нужно соблюдать для сохранения здоровья суставов, предупреждения рецидивов заболевания. При выявлении хронической формы патологии даются рекомендации для снижения риска обострений.

Нередко требуется помощь диетолога для составления правильного меню при определённом заболевании суставов. Недостаток витаминов, пристрастие к солёной, острой пище, копчёностям ухудшает состояние суставной ткани. Частое употребление продуктов с высоким содержанием пуринов: красное мясо, сельдь, шпроты, субпродукты, кофе, крепкий чай, шпинат опасно осложнениями для различных отделов костно-мышечной системы. Неправильное питание провоцирует разрушение хрящей, нарушает обмен мочевой кислоты, усиливает приступы подагры.

Ортопед-травматолог

Доктор занимается проблемами суставов и позвоночника. Врач изучает клиническую картину, назначает обследование, осматривает пациента, выясняет характер болей, время первого приступа. При лечении артрита и артроза важно знать, на фоне каких травм или явлений появились первые симптомы патологии.

Ортопед-травматолог лечит не только ранние стадии заболеваний костно-мышечной системы, но и среднетяжёлые формы суставных патологий, болезней позвоночника. Опытный врач подскажет пациенту, каков прогноз при его болезни, какие методы наиболее эффективны. Доктор назначит физиолечение, покажет специальные упражнения, расскажет, как минимизировать последствия перенесённых травм.

По необходимости травматолог-ортопед направляет пациента с тяжёлой формой заболевания на консультацию к хирургу. Оперативное вмешательство также требуется при низкой эффективности консервативного лечения.

Хирург

При мучительных болях, отсутствии прогресса при нехирургических методах лечения ревматолог или травматолог направляют пациента к нейрохирургу (при болезнях позвоночника) и хирургу-ортопеду (при болезнях суставов). После обследования на современном оборудовании зачастую ясно: без операции не обойтись.

При запущенных стадиях остеоартроза, спондилоартроза, тяжёлых формах межпозвонковой грыжи, компрессионных переломах позвонков требуется сложная операция. При полном разрушении хрящевой ткани проводится эндопротезирование, при активном воспалении, некротизации тканей в коленном, локтевом или плечевом суставе проводится артроскопия.

Тяжёлые формы артроза и артрита плохо поддаются лечению, после операции, особенно, в пожилом возрасте, повышается риск побочных эффектов. После 60 лет кости теряют крепость, хуже срастаются, провести вживление искусственного сустава достаточно сложно. Реабилитационный период длительный, прооперированная область нередко гноится, воспаляется, пациенту долго приходится ходить на костылях.

Вывод: нельзя запускать болезни позвоночника и суставов, надеяться, что боль, отёчность суставов, дискомфорт в поясничном отделе позвоночника или утренняя скованность в коленях пройдёт сама собой.

Симптомы миопатий

Большинство миопатий имеют постепенное начало с появления небольшой мышечной слабости в конечностях, более быстро возникающей усталости от ходьбы и другой физической нагрузки. В течение нескольких лет происходит нарастание слабости, появляются и прогрессируют мышечные атрофии, возникают деформации конечностей. Из-за значительной мышечной слабости пациенты с трудом поднимаются с пола и ходят по лестнице, не могут прыгать и бегать. Для того, чтобы встать со стула, им приходится использовать специальные приемы. Характерен вид больного: крыловидно отстоящие лопатки, опущенные плечи, выпяченный вперед живот и усиленный поясничный лордоз. Наблюдается «утиная» походка — пациент передвигается, раскачиваясь в стороны.

Патологические изменения при миопатиях происходят симметрично в мышцах конечностей и туловища. Как правило, мышечные атрофии наблюдаются в проксимальных отделах рук и ног. В связи с этим мышцы дистальных отделов конечностей могут выглядеть гипертрофированными. Такая миопатическая псевдогипертрофия наиболее заметна в мышцах голеней. Наряду с нарастанием мышечной слабости наблюдается постепенное угасание сухожильных рефлексов и прогрессирующее снижение мышечного тонуса, т. е. развивается и усугубляется периферический вялый паралич. Со временем результатом резкого ограничения активных движений становятся контрактуры суставов.

Миопатии могут сопровождаться поражением мимических мышц, что проявляется невозможностью вытянуть губы трубочкой, свистеть, нахмурить лоб или улыбнуться. Поражение круговой мышцы рта приводит к появлению дизартрии, связанной с затруднением произношения гласных звуков.

Клиника некоторых миопатий включает поражение дыхательной мускулатуры, приводящее к возникновению застойной пневмонии и развитию дыхательной недостаточности. Возможны патологические изменения сердечной мышцы с возникновением кардиомиопатии и сердечной недостаточности, мышц глотки и гортани с развитием дисфагии и миопатического пареза гортани.

Специалисты по лечению суставов

Посещая регистратуру районной поликлиники, следует определиться, к какому доктору попасть на прием. Обычно при первом обращении больного регистратор направляет к терапевту, обслуживающему район проживания пациента. После первичного обследования врач ставит предварительный диагноз и выписывает направление к узкому специалисту либо в этом лечебном учреждении, либо в другой медицинский центр. Однако при первичном обращении можно сразу попасть на прием к врачу, который лечит суставы.

Ревматолог

Врач, занимающийся консервативной терапией опорно-двигательного аппарата, называется ревматологом. Обычно в крупных районных поликлиниках всегда есть штатные узкие специалисты или доктора из областных больниц, которые консультируют пациентов в определенные приемные дни. При первых симптомах воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов необходимо обращаться к ревматологу.

Врач осматривает локтевой сустав у пациента
Ревматолог занимается консервативными методами лечения патологии суставов

Врач соберет анамнез (историю) заболеваний, проведет осмотр пораженных суставов и физикальное обследование (выслушает дыхание, сердечную деятельность, прощупает живот). После первичного осмотра выпишет направления на лабораторную и инструментальную диагностику. Обязательным для исследования считается общий анализ крови и мочи, затем может быть назначено биохимическое обследование указанных биологических жидкостей. По мере получения результатов анализов, рекомендуют ревмопробы, серологические и иммунологические лабораторные обследования.

Можете также почитать: Что делать при артрозе суставов?Изменения хрящевой ткани при артрозе

При болях суставов ног и рук ревматолог назначает инструментальные методы диагностики. К ним относится рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование пораженных сочленений. Дополнительно назначают денситометрию, которая заключается в определении разряжения костной ткани вследствие остеопороза. На основании результатов диагностики доктор составляет курс терапии и решает вопрос о госпитализации больного в ревматологическое отделение.

Для лечения заболеваний суставов назначают нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, в том числе для введения в суставную полость. Также применяют антибиотики при возникновении инфекции, хондропротекторы для восстановления структуры хряща. Терапия патологии может потребовать подключения в лечебный процесс других специалистов, лечащих суставы, таких как физиотерапевт, массажист, мануальный терапевт, инструктор по лечебной физкультуре, артроскопист.

Источники

  • https://lecheniespiny.ru/content/kakoy-vrach-zanimaetsya-lecheniem-sustavov-i-osteohondroza-pozvonochnika
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myopathy
  • https://triparazita.ru/glisty/kakoy-vrach-lechit-kosti-sustavy/
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/miopatiya/
  • https://vash-ortoped.com/sustavi/patologiya/bolyat-sustavy-k-kakomu-vrachu-obratitsya-445
  • https://dialogpress.ru/medikamenty/preparaty-lecheniya-sustavov
  • http://vseosustavah.com/bolezni/articles/vrach.html
  • https://dialogpress.ru/raznoe/kakoy-vrach-zanimaetsya-lecheniem-sustavov

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию