Локтевая и лучевая кости: анатомия, как образован шиловидный отросток

Содержание

Особенности строения и функции

Локтевая кость расположена параллельно лучевой кости в верхней конечности человека. Это парная кость, она имеется в обеих конечностях. По длине локтевая кость немного превосходит лучевую, поскольку локтевой кости необходимо обеспечивать плотное прикрепление мышц. Строение локтевой кости позволяет совершать активные движения кистью, запястьем, рукой.

Проходит локтевая кость от самого локтя и до самого запястья, причем ее дистальный конец (в области запястья) существенно сужается по сравнению с проксимальным, чтобы комфортно войти в лучезапястный сустав. В проксимальном отделе краями кости образуется плечевой сустав. Там она проходит непосредственно рядом с плечевой костью и помещается в углубление на плечевой кости. Это своеобразная ямка, которая ограничивает амплитуду движений – их можно совершать не более, чем на 180 градусов – полное разгибание руки в локте.

Рядом с локтевым отростком есть вогнутая по своей форме блоковидная вырезка. Она с разных сторон окружает плечевую кость, ею образован своеобразный шарнир. При этом края блоковидной вырезки настолько сильно выступают наружу, что позволяют фиксировать и локтевую, и плечевую кости в суставном сочленении. По одному из краев венечного отростка проходит незначительный по размеру паз. Образующие лучелоктевое сочленение элементы позволяют совершать вращательные движения вокруг локтевой кости. Для прикрепления мышц анатомия локтевой кости предполагает так называемую бугристость. Это участок на локтевой кости, где крепятся мышечный сухожилия.

Если проследить кость по направлению от локтя к запястью, то, во-первых, можно увидеть ее сужение в приближении к запястью, а во-вторых, изгиб примерно на середине. Дистальный конец входит в соединение с другими костями – лучевой и костями запястья – и образует лучезапястный сустав. Закругленная головка позволяет лучевой кости комфортно передвигаться в суставе. Шиловидный отросток крепит коллатеральные связки запястья.

Локтевая кость является прочным и надежным местом для крепления мышц в области локтя и предплечья. В верхней части на отростке даже имеются специальные вставки для локтевой мышцы и трехглавой мышцы плеча. Чтобы человек мог сгибать руку в локте, для плечевой мышцы имеются также специальные вставки, их анатомически содержит венечный отросток. Многие функции мышцы, выполняемые в запястье и руке, сопряжены с работой локтевой. Это вращатели, супинаторы, разгибатели и сгибатели.

Внутренняя структура

Локтевая кость имеет интересную внутреннюю структуру. Кость в самом центре наполнена мягким жироподобным веществом – желтым костным мозгом. Он содержит в своем составе большое количество адипоцитов и является для организма человека своеобразным депо по накоплению жиров и триглицеридов. Полость костного мозга окружает плотная ткань. Она твердая по своей структуре и надежно защищает мягкие внутренности.

СПРАВКА. В составе такой оболочки минеральный матрикс и коллагеновые волокна, обеспечивающие исключительную упругость. В то же время содержание минералов и коллагена дает кости определенную гибкость.

Края локтевой кости прикрепляются к губчатой. Это повышает прочность костной ткани, поскольку края расположены вблизи от сустава и участвуют в его образовании – мягкость здесь недопустима. В то же время губчатая структура повышает прочность без утяжеления костной массы в концах кости. В каждой части губчатое вещество имеет множество тоненьких «подпорок» – трабекул, которые образуют анатомический туннель и ходы, собственно и обеспечивая губчатость костной ткани. Они позволяют выдерживать кости большую нагрузку.

Между этими трабекулами пространство не пустует. Здесь расположен красный костный мозг. В нем содержатся стволовые клетки, основная роль которых – продуцировать клетки крови.

Последний слой кости, если смотреть на нее в разрезе, – это гиалиновый хрящ. Он покрывает костную ткань и особенно компактно расположен в тех частях кости, где локоть входит в суставы. Гиалиновый хрящ служит защитой кости от перенапряжения в суставах. Его поверхность гладкая и скользящая, словно лед. Это помогает кости идеально двигаться в тех местах, где есть стык и соединение.

Также гиалиновый хрящ выполняет роль демпфера при ударах и поглощает часть силы, действующей на кости локтевого сустава. Это позволяет суставу сохранять целостность при ударах по локтю в согнутом положении. Кость снаружи, в тех местах, которые не участвуют в образовании суставов, покрыта надкостницей, состоящей из плотного сплетения волокон из коллагена.

Перелом шейки плечевой кости

Онтогенез

Развитие локтевой кости и верхних конечностей в принципе происходит в эмбриональном периоде. На начальном этапе конечности представляют собой два бугорка, которые расположены по бокам от тела эмбриона. Появление таких бугорков является закономерным результатом количественного деления клеток под эктодермой. При этом не ускоряется само количественное увеличение клеток, скорость остается прежней, а замедляется немного развитие эмбриона в целом, давая возможность «вырасти» ручкам и ножкам.

Под действием генетических сигналов из мезодермы клетки ускоряют свою пролиферацию, и это происходит уже на постоянном уровне. Наряду с активизацией генов начинают вырабатываться специфические белки, активизирующие рост и размножение специальных клеток, какие формируют конечности.

кость

В процессе онтогенеза формируется сложное сочленение – локтевой сустав

Под действием этих клеток слой эктодермы становится более плотным, утолщается, деление клеток в нем замедляется, а вместо этого эстафету по пролиферации перехватывают клетки мезодермы. Уже через некоторое время можно заметить, как клетки выталкивают наружу небольшой отросток, напоминающий по форме лопату с утолщение на конце.

Клетки, залегающие в толще этого отростка, дают начало развитию костной ткани, в том числе формируется и локтевая косточка. Происходит формирование костной ткани в так называемой зоне прогресса. Каждая кость формируется поочередно, в зависимости от удаленности от туловища. Первой – плечевая, а потом уже локтевая, и лучевая заканчивает процесс формирования кости запястья и кисти. К моменту рождения формирование кости не заканчивается, а лишь приостанавливается.

После рождения процессы онтогенеза продолжаются, примерно до четырех лет происходят количественные изменения, когда ребенок растет, а вместе с ним вытягивается и костная ткань локтевой кости. В возрасте примерно четырех лет начинается процесс окостенения гиалинового хряща на дистальном конце кости, в процессе образуется дистальный эпифиз.

СПРАВКА. Окостенение происходит не по всей кости, иначе бы она не могла дальше расти. В области эпифизарного хряща остается так называемая пластина роста, или зона роста. Часть гиалинового хряща остается между костью, только что образовавшейся, и диафизом.

Эта пластина начинает расти, чтобы диафиз не сросся с костью, в то же время зона роста не окостенеет, пока не завершится рост скелета. Например, у детей 10 лет начинает костенеть проксимальный отросток и формируется проксимальный эпифиз в локтевом суставе, но все равно костная ткань не становится монолитной, а будет расти и развиваться до окончания момента полового созревания и в начале взросления.

Через несколько лет участки локтевой кости окончательно костенеют, зоны роста прекращают функционировать примерно к 17–20 годам. Какими будут кости по длине, точно не известно, у каждого человека этот процесс индивидуален и контролируется собственной генетической информацией. В среднем по отношению длина локтевой кости составляет 16% от показателя роста человека.

Травмы и заболевания

Как и любая кость, локтевая подвержена травмам и заболеваниям, характерным для суставов и костей. Обычно среди таких повреждений чаще всего встречается перелом или вывих локтя.

Перелом

Переломом локтя считается не только повреждение тела локтевой кости, но и ее концов, входящих в суставы. Травмы могут возникнуть в быту, на производстве, во время занятий спортом и даже на отдыхе.

Любой вид физической активности грозит получением травмы локтя. И одну из главных ролей здесь играет не столько сила, приложенная к локтю, сколько фактор неожиданности, когда человек при неустойчивом положении старается ухватиться за что-то, выставляет руку при падении вперед, что провоцирует довольно редкую травму – отрыв шиловидного отростка.

Выделяют несколько классификаций переломов локтевой кости. Например, наиболее распространенная классификация – это открытые и закрытые переломы. При закрытом переломе мягкие ткани не повреждены, может быть гематома, но сама кость находится внутри в сломанном состоянии. Открытые переломы могут быть первичными и вторичными. При первичном открытом переломе мягкие ткани травмируются тем фактором, который и спровоцировал перелом. При вторичном открытом переломе изначально травма происходит в кости, а уже потом она своим острым концом повреждает мягкие ткани и выходит наружу.

По количеству отломанных частей переломы делятся на такие виды:

Вывих локтяВывих локтевого сустава

  • однооскольчатые – присутствует только один отломок от кости;
  • многооскольчатые – кость раздроблена множество мелких частей, возможно размозжение проксимального конца;
  • безоскольчатые – осколки не образуются, кость имеет четкую линию перелома.

При повреждении локтевого сустава врачи предпочитают пользоваться многоступенчатой классификацией доктора Кохера, предложенной более ста лет тому назад. По этой классификации переломы делятся на две большие группы: А и Б. Группу А составляют переломы нижней части плечевой кости, куда входит повреждение надмыщелка с продольным переломом, наружных мыщелка и надмыщелка, внутреннего надмыщелка. К группе Б относятся переломы верхнего окончания предплечья, куда входит собственно повреждение локтевого отростка, венечного отростка головки и шейки лучевой кости.

Кроме простых переломов, выделяют и переломы со смещением. Обычно они возникают, если нарушена целостность локтевого отростка. При серьезном повреждении смещается проксимальный отдел кости, травмируются сухожилия трехглавой мышцы и происходит вывих головки лучевой кости.

В комплексе такая травма носит название повреждение Мальгеня. Если в сухожилиях есть разрывы или разрывы незначительны, то отломки смещаются на небольшое расстояние и иногда даже нет необходимости проводить оперативное вмешательство для их смещения.

Перелом со смещение в локтевом суставе имеет типичную симптоматику. У больного рука безвольно свисает вдоль туловища, конечностью невозможно управлять и выполнять какие-либо действия. При попытке согнуть руку ощущается резкая боль. При пассивном сгибании болезненность также появляется, но немного меньше. Перелом с повреждением сустава сопровождается болью при его прощупывании.

На коже видна гематома, а мягкие ткани стремительно отекают, может возникнуть полость, куда собирается жидкость геморрагического характера. Под поверхностью кожи можно заметить аномально выступающие отломки кости. Появляется патологическая подвижность. Если анатомическое расположение костных отломков сохранено, то пострадавшие даже могут выполнять сочленением некоторые движения, но согнуть или разогнуть руку в районе локтя крайне болезненно, конечность приобретает вынужденное положение.

Почему болят локтевые суставы
Причины боли в предплечье
Почему воспалился локоть

Первая помощь при такой травме заключается в иммобилизации конечности. Руку обкладывают ватой или бинтами и фиксируют к шине. Шина должна обездвижить не только локтевой сустав, но и запястный, а также плечевой.

ВАЖНО! Если шины рядом не оказалось и сделать ее не из чего, руку укладывают в повязку-косынку. Во избежание дополнительных повреждений больную руку необходимо придерживать здоровой.

Если перелом открытый, то мягкие ткани по краям раневого отверстия обрабатываются любым антисептическим средством, после чего рана закрывается стерильной повязкой и больного доставляют в клинику. Вату применять не рекомендовано. Это затрудняет обработку раны и затягивает время для проведения оперативного вмешательства. При необходимости пострадавшему можно дать обезболивающее средство.

Диагностика повреждений не представляет труда – открытый перелом видно сразу, нет трудностей и с диагностикой закрытого повреждения. При закрытых переломах пациентам проводят рентгеновское исследование в двух проекциях. Обычно уже при помощи рентгена можно поставить диагноз. При необходимости проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Закрытый перелом без смещения лечится консервативно. На руку накладывается гипсовая лонгета от верхней трети плеча и практически до лучезапястного сустава. Точно такое же лечение и при переломах со смещением, если удалось добиться безоперационной репозиции отломков. Срок ношения гипса – четыре недели. При этом временно можно снимать повязку уже с начала третьей недели, чтобы делать упражнения лечебной физкультуры. После занятий рука снова иммобилизуется.

Если при переломе со смещением выполнить репозицию не удалось, то проводится оперативное вмешательство, а костные отломки сопоставляются по методу стягивающей петли: в отломках делаются небольшие каналы и проволокой все элементы связываются воедино, прочно фиксируясь в нужном положении. Шов после операции закрывают повязкой и руку фиксируют косынкой. Двигать рукой понемногу можно уже на третий день после вмешательства. В среднем на восстановление понадобится около месяца, полное сращение происходит в течение 3–4 месяцев.

Если есть перелом непосредственно в локтевом суставе с повреждением нерва и пострадала локтевая борозда, то симптоматика более сложная и объем подачи помощи более масштабный. Пациентам назначаются препараты для обезболивания и противовоспалительные средства. Обычно в первые дни после получения травмы рука болит наиболее сильно, поэтому пациенты принимают Кеторол, Баралгин, Ибупрофен, иногда назначаются наркотические препараты.

При открытом повреждении во всех случаях дают антибиотики, назначается антистолбнячная сыворотка, кровоостанавливающие средства. Если перелом закрытый, то антибиотики – только по показаниям.

Оперативное вмешательство проводится неотложно. В процессе операции доктор осматривает головку локтевой кости. При возможности сохранить ее головка фиксируется несколькими винтами, вкручивающимися непосредственно в кость.

Если же головка размозжена или полностью оторвана с множественными сопутствующими повреждениями, то прибегают к эндопротезированию – на место утраченного элемента ставится металлический протез, по форме напоминающий головку кости. После операции требуется реабилитация, чтобы протез включился в функционирование конечности и не развились нежелательные последствия, например, отторжение.

Методы оценки состояния локтевого сустава

Оценить состояние локтевого сустава помогут несколько диагностических методов.

Осмотр и пальпация

Кожа над сочленением в норме гладкая и эластичная. В положении разогнутого локтя она легко собирается в складку и немного оттягивается. В случае наличия тех или иных заболеваний можно увидеть изменение цвета кожного покрова (синюшность, покраснение), кожа может стать горячей на ощупь, натянутой и блестящей. Также можно заметить отек, узелковые образования, деформацию.

Пальпацию проводят при сгибании руки в плечевом суставе и полном расслаблении мышц. Во время пальпации нужно оценить состояние кожи, наличие отека, целостность костных элементов, их форму, болезненность и амплитуду движений, наличие хруста в суставе.

Локтевой сустав
Локтевой сустав находится поверхностно и отлично доступен для исследования

Рентгенография

Проведение рентгенографии локтевого сустава – это основной метод диагностики его заболеваний. Как правило, выполняют снимки в двух проекциях. Это дает возможность увидеть практически все патологические изменения костей, который формируют сочленение. Важно помнить, что патологии мягкотканных компонентов локтя (связок, хрящей, бурс, мышц, капсулы) на рентгенологическом снимке не удастся выявить.

Томография

Компьютерная или магниторезонансная томография позволяет более точно изучить строение сустава и его отдельных компонентов, выявить даже самые минимальные патологические изменения. И что еще важно – томография позволяет отлично визуализировать не только костные структуры, но и все мягкие ткани.

МРТ локтя
МРТ позволяет не только поставить правильный диагноз (на данном снимке – артроз), но и сделать 3D-реконструкцию сустава

УЗИ

Локтевой сустав находится поверхностно, поэтому отлично доступен для ультразвукового исследования. Простота выполнения УЗИ, его безопасность, отсутствие особой подготовки к обследованию и высокая информативность делают этот метод незаменимым в диагностике большинства патологий локтя.

Артроскопия

Это современный высокоинформативный, но инвазивный метод исследования состояния локтевого сочленения. Суть метода следующая. Под местной анестезией хирург или ортопед-травматолог выполняет маленький разрез в проекции локтя, через который в его полость вводится специальная проводниковая миникамера. Изображение передается на большой медицинский монитор и увеличивается в несколько раз. Таким образом, врач может своими глазами увидеть, как устроен сустав изнутри и есть ли какие-либо повреждения его отдельных структур.

При необходимости процедура артроскопии может превратиться из диагностической сразу в лечебную. Если специалист выявляет патологию, то в полость сустава вводятся дополнительные хирургические инструменты, с помощью которых врач быстро устраняет проблему.

Пункция локтя

Пункция (прокол) локтевого сустава проводится с целью выяснения характера причин накопления в его полости экссудата (гной, кровь, серозная жидкость, фибринозные выделения) с последующей идентификацией возбудителя воспаления, а также данная процедура, кроме диагностического, имеет лечебный эффект. С ее помощью из сустава эвакуируют избыточную жидкость, что положительно влияет на течение болезни и самочувствие пациента. Также таким путем в суставную полость вводят различные лекарственные средства, например, антибактериальные препараты.

Пункция локтевого сустава
Пункция локтевого сустава – это не только диагностический метод, но и лечебный

Терапевтические мероприятия

Терапия будет зависеть от вида и степени травмы. Обычно при переломах накладывается повязка из гипса, если не произошло смещение или раздробление кости. Через 7 дней после наложения повязки проводится рентгенологическое исследование. Это позволит убедиться, что осложнений в виде смещения не последовало. Затем в такой повязке нужно походить как минимум 21 день, после чего гипс снимается.

При переломе со смещением гипс не поможет, поэтому проводится операция. В зависимости от степени повреждения, выбирается резекция или установка пластины с винтами для закрепления обломков. Чтобы конечность после оперативного вмешательства не подвергалась воздействию и не шевелилась, накладывается лонгета из гипса. Подобный метод требует значительно больше времени для заживления. При необходимости доктор назначит прием препаратов, которые будут способствовать уменьшению болевых ощущений и ускорят заживление.

Установка пластин из металла подходит не всем. Например, не каждый пожилой человек сможет перенести наркоз, который необходим для установки. Кроме того, важно понимать серьезность перелома и ограничить себя от резких движений, негативных воздействий на конечность.

При ушибах достаточно обратиться к врачу за получением рецепта на мазь. Лечение вывиха требует участия травматолога. Зачастую вывихнутую кость необходимо вправить, в противном случае состояние человека будет ухудшаться.

Важно! Важно помнить, что без консультации врача самолечение будет опасным для здоровья.

Нервные образования

Иннервация мышечного аппарата, совершающего движения в локтевом соединении, происходит благодаря 3 нервным образованиям: лучевому нерву, проходящему по передней поверхности локтевой области, срединному нерву, идущий также спереди, и локтевому, который следует по задней поверхности области.

Диагностика перелома

При падении, ударе или резком рывке, вызвавшем сильную боль, необходимо максимально быстро показаться травматологу. Перелом локтевой кости может дать тяжелые последствия. Чтобы этого не произошло, важно получить своевременную помощь.

Травматолог проводит визуальный осмотр поврежденной конечности и назначает рентген. По рентгеновскому снимку врач определяет тип перелома. Кроме того, он может рассмотреть, смещена ли локтевая кость в месте повреждения. От этого зависит вариант лечения перелома. В сложных случаях пострадавшему потребуется операция.

локтевой отросток локтевой кости

Отделы, образующие локтевой сустав

Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:

  • Плечелоктевой сустав. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку.
  • Плечелучевой сустав. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат.
  • Проксимальный лучелоктевой сустав. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.

Травмы костей предплечья

Лучевая и локтевая кости недостаточно прочные, поэтому часто подвержены травмам. Переломы могут быть закрытыми и открытыми, а последние — со смещением отломков либо без него. В зависимости от степени тяжести травмы, назначаются различные виды лечения. При простых переломах в области диафизов костей показано ношение гипсовой повязки до полного заживления. Если произошло смещение либо отрыв костных сегментов, может понадобиться хирургическое вмешательство.

После сращения перелома необходимо восстановление подвижности конечности, укрепление мышц и повышение их эластичности. В этом окажется полезным комплекс лечебной физкультуры, а нагрузку на руку в повседневной жизни следует повышать постепенно. Существует несколько разновидностей типичных переломов, характерных для костей предплечья.

Строение лучевой и локтевой костей
Лучевая и локтевая кости относятся к трубчатым, в их строении выделяют диафиз и два эпифиза.

Перелом локтевого отростка

Локтевой отросток расположен на задней части верхнего эпифиза локтевой кости и участвует в образовании локтевого сустава. Его перелом возможен в случае падения на локоть, ударе в эту область либо резкого и сильного сокращения сгибателя предплечья (трицепса плеча). Травма проявляется следующими симптомами:

  • отечность конечности и боль в области травмы;
  • ограничение подвижности руки, свисание предплечья;
  • невозможность согнуть руку в локте, при смещении — попытки разогнуть ее вызывают боль.

При переломе без смещения достаточно наложить гипсовую повязку на руку, согнутую в локте под прямым углом. Операция необходима, если расстояние между сегментами превышает 5 мм. Первая помощь заключается в иммобилизации (обездвиживании) конечности для избежания дальнейшего смещения отломков.

Перелом головки и шейки

Перелом головки лучевой кости происходит при падении на руку, согнутую в локте. Симптомы при этом схожи с теми клиническими признаками, которые проявляются при других переломах в этой области. Если смещения нет, лечение проходит консервативным путем, с помощью жесткой повязки. Операцию проводят, если необходимо сопоставить костные отломки. При раздробленных переломах удаляется головка лучевой кости.

Переломы диафизарного типа

Наиболее распространенная травма — это перелом одновременно обеих костей в области диафиза, также могут наблюдаться изолированные диафизарные переломы лучевой либо локтевой кости. Они случаются при сильном ударе в предплечье, а также при падении на разогнутую руку. Лечение чаще консервативное и осуществляется наложением гипсовой повязки. Операцию проводят при переломах со смещением.

ВАЖНО! Гипсовую повязку накладывают так, чтоб она захватывала два соседних сустава: выше- и нижележащий. Так обеспечивается максимальная иммобилизация поврежденного участка до его полного сращения.

Перелом Монтеджа

Такая травма сочетает в себе одновременно несколько повреждений и происходит при падении на ровную конечность. Еще одна причина — отражение удара рукой. При этом происходит несколько патологических изменений:

  • перелом локтевой кости;
  • вывих головки лучевой кости;
  • повреждение локтевого нерва.

Перелом Монтеджа проявляется характерным комплексом симптомов. С наружной стороны предплечья наблюдается видимое западение, а с внутренней — выпячивание. Для заживления травмы проводят вправление вывиха, а затем фиксируют руку в разогнутом положении.

Перелом Галеации

Такую травму также относят к комбинированным. Комплекс образован одновременно двумя повреждениями: переломом нижней трети лучевой кости и вывихом головки локтевой. Костные отломки направлены в сторону передней части конечности, а головка — к задней. Если оказать на нее давление, она вправляется на место, но затем происходит повторный вывих. Терапевтические мероприятия включают вправление вывиха и сопоставление костных отломков, а затем ношение гипсовой повязки в течение нескольких месяцев.

Другие травмы

Переломы конечностей важно отличать от других травм, которые проявляются схожими симптомами. Отечность кожи, болезненные ощущения, невозможность согнуть или разогнуть руку могут также свидетельствовать о повреждениях мягких тканей. О нарушении целостности костей можно с уверенностью говорить только в случае деформации руки, а также при открытых переломах. Травмы на уровне диафиза проще поддаются лечению, поскольку эту область легко зафиксировать жесткой повязкой до полного заживления костных отломков.

В области предплечья могут диагностироваться следующие повреждения:

  • Трещины костей — это также сопровождается болью и воспалением, при нагрузках на конечность повышается риск перелома.
  • Вывихи суставов — состояние, при котором кости меняют свое расположение относительно друг друга, может сопровождаться надрывами либо разрывами мышц, связок и сухожилий.
  • Подвывихи — неполные вывихи, при которых контакт между суставными поверхностями сохраняется.
  • Вывихи проявляются болью в суставе, а также невозможностью согнуть или разогнуть конечность.

Рука болит в том числе при попытке выполнить пассивные движения. Лечение проводится путем вправления вывиха и фиксации сустава в полусогнутом положении до полного заживления.

СПРАВКА! Вправление сустава — это его разгибание одновременно с вытяжением, а затем — сгибание. Если вывих не осложнен переломами, кости остаются в нормальном положении.

Рука в гипсе
Гипс при переломах накладывают на срок от двух месяцев, при этом повязка захватывает локтевой и запястный суставы

Первая помощь

Основная задача доктора — вернуть функцию конечности, нормализовать подвижность суставов и силу мышц. Но сначала следует восстановить целостность кости. Если незамедлительное обращение к доктору невозможно — следует прибегнуть к ряду методов первой помощи, которые включают иммобилизацию травмированной конечности, прикладывание холода на область повреждения и прием обезболивающего.

До рентгенологического обследования, перелом без смещения нередко принимают за обыкновенный ушиб или растяжение связок. Повреждение локтевой кости со смещением подразумевает незамедлительную операцию.

Причины и симптомы перелома

Благодаря особому строению локтевая кость является достаточно крепкой, однако, ничто не может уберечь прилегающие кости и сустав от неожиданных травм. К группе риска относятся дети, вследствие высокой подвижности, и старики, чей скелет уже ослаблен. Подвержены переломам также спортсмены и люди с остеопорозом. Противодействие удару вытянутой рукой или падение на локоть тоже относится к причинам серьезных травм.

Существуют такие симптомы перелома локтевой кости:

  • рука свисает вдоль туловища и ограничена в движении;
  • конечность деформирована;
  • припухлость тканей, окружающих место травмы;
  • боль, распространяющаяся в пальцы и область грудной клетки;
  • кровоизлияния и гематомы;
  • онемение тканей предплечья и кисти.

Возможные заболевания и повреждения

Зачастую травмирование локтевого участка происходит у детей, спортсменов, людей старше 60 лет. В случае с детьми это обусловлено постоянным движением и несформированными костями. Кости у малышей формируются окончательно ближе к 10 годам. Спортсмены получают травмы во время падений или сильных ударов.

Пожилому человеку для получения повреждения достаточно упасть на руку, так как в возрасте старше 60 лет кальций хуже усваивается в организме, при этом значительно быстрее вымывается из него. Если же кальция не хватает, то повреждение произойдет независимо от возрастной категории, половой принадлежности или рода занятий.

Известно несколько разновидностей переломов, которые выделяют в медицинской практике:

  • Травмирование локтевого отростка. В основном данное повреждение происходит при падении или сильном ударе. Травма может нести косой, поперечный характер. При этом учитывается степень смещения кости;
  • Вывих костей предплечья и перелом локтевого отростка называют переломом Мальгеня: при развернутой ладони вперед, рука принимает полусогнутое положение. Данное повреждение требует вмешательства нейрохирурга;
  • Переломом Монтеджи считается вывих головки плеча. Различают открытую и закрытую форму перелома. Кроме того, со стороны травмы предплечье визуально кажется короче. Травма происходит по разгибательному или сгибательному типу, поэтому ее лечение напрямую зависит от характеристик повреждения;
  • Одной из самых часто получаемых травм считается перелом локтя;
  • Повреждение диафиза в виде перелома центральной части трубчатой кости. В редких случаях встречается перелом со смещением или оскольчатая форма. Они встречаются редко благодаря тому, что лучевая кость не повреждается.

Кроме переломов, может произойти ушиб или вывих, реже подвывих сустава.

Нередким явлением считается развитие таких заболеваний, как артрит, артроз, бурсит. Каждое из них имеет свои особенности в проявлении и терапии, но оставлять их без внимания не стоит. Данные патологии распространяются именно на локтевой сустав.

Локтевой отросток кости повреждается в любом участке. Кроме того, данное повреждение может сочетаться с другими переломами соседних участков. Лучелоктевой и лучезапястный участки повреждаются наиболее часто.

Кровоснабжение и венозный отток

Кровь поступает к составляющим элементам сочленения и мышцам с помощью локтевой артериальной сети, которая образуется 8 ветвями и лежит на поверхности суставной капсулы. Они отходят от крупных плечевой, локтевой и лучевой артерий. Данное соединение различных сосудов называют анастомозом. Такая анатомия кровоснабжения локтя обеспечивает достаточный приток крови локтевой области, если какая-либо из крупных артерий, питающих сустав, перестает функционировать. Но одним из негативных моментов артериальной сети является большая вероятность кровотечения при ранении сосудов, которое сложно остановить.

Венозный отток осуществляется по венам, одноименным с артериями, которые осуществляют питание.

Кровоснабжение и иннервация прилегающей области

Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.

Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.

Мышцы и связки локтевого сустава

Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.

Мышечный аппарат

Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:

1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.

Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.

2. Разгибатели верхней конечности

Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).

3. Вращательные мышцы

Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтя

Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:

  • Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
  • Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
  • Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
  • Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.

Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.

Реабилитационные меры

Во время реабилитации основная задача состоит в том, чтобы постепенно подготавливать поврежденную кость к будущим движениям. Важно делать это осторожно, не допуская большого объема нагрузки сразу или сильного воздействия на заживающий участок.

Чтобы скорее восстановить двигательную активность, используется лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Физиотерапия заключается в проведении УВЧ, магнито-лазерной терапии или электрофореза, использовании парафиновых или грязевых ванночек. Данные процедуры назначаются в соответствии с состоянием человека.

Кроме того, рекомендуется делать в домашних условиях ванночки с солью. Вода для них нужна теплая. Руку нужно опускать в воду на 15 минут, желательно трижды в сутки. Такой способ является простым для скорейшего выздоровления.

Массаж проводится с нарастающей интенсивностью. От кисти руки поглаживать к локтю и обратно. Постепенно можно приступать к легким растираниям и похлопываниям. Такой способ должен помочь мышцам руки не потерять тонус, кроме того, правильно выполненный массаж помогает скорее восстановить двигательную активность руки.

В период реабилитации доктора рекомендуют принимать кальций или увеличить потребление кальций содержащих продуктов. В рационе должны преобладать: творог, молоко, сметана, яйца.  Обязательно нужны овощи и фрукты.

На какой-то период времени после заживления не рекомендуется заниматься активными видами спорта, так как повторное получение травмы грозит серьезными последствиями для здоровья.

Лечение переломов локтевой кости человека

Перелом без смещения


Если кость после травмы не смещена, то накладывается гипс.

Лечение такого повреждения возможно без операции. Больному накладывается гипсовая повязка. Примерно через неделю пациенту проводят рентгенографию, чтобы исключить смещение отломков. Спустя месяц гипс снимают, и назначается лечебная гимнастика. Увеличивать двигательную активность следует постепенно. Дополнением к реабилитации послужит легкий массаж и тепловые процедуры.

Перелом со смещением

Первым этапом врачебного вмешательства является незамедлительная операция, иначе есть риск не восстановить функцию конечности. Метод операции определяется в зависимости от локализации травмы и возраста пациента. Лечение может включать в себя резекцию проксимального фрагмента, чрескостный шов проволочной петлей, остеосинтез пластиной, спицами или спонгиозным винтом. После такой операции примерно на 3 недели накладывается гипс. Спустя неделю после оперативного вмешательства пациенту назначают лечебную гимнастику. В течение этой процедуры гипс временно снимают.

Перелом Монтеджи


Перелом Монтеджи может быть получен в момент сгибания или разгибания конечности.

Такая травма чаще всего встречается у спортсменов или при противодействии удару согнутой конечностью. Перелом может быть сгибательный или разгибательный и сопровождается вывихом головки лучевой кости. Репозиция при такой травме проводится вручную или с помощью аппарата Соколовского. После вправления накладывают гипс на согнутую руку под углом 60 градусов. Носить его следует около месяца. По истечении этого периода лонгета снимается и накладывается новая, фиксируя конечность под другим углом — 90—100 градусов.

Слабые места

Там, где капсула прикрепляется к лучевой кости её внутренняя поверхность образует углубление — мешковидную сумку, которая направлена вниз. Здесь суставная оболочка истончается. Она и является слабым местом локтевого сустава. Когда он воспаляется, в сумке скопляется гнойное отделяемое. Если она разорвется, деструктивный процесс может проникать в другие ткани, например, в жировую клетчатку предплечья.


Кроме связочного аппарата, сустав усиливается также мускулатурой. Но сзади и сверху капсулы, по бокам от отростка локтевой кости, она не укрепляется никакими мышцами. Эта область является вторым слабым местом.

Какую функцию выполняет

Благодаря тому, что данный участок имеет сложное строение, он позволяет совершать следующие движения:

  • сгибание;
  • разгибание;
  • супинация;
  • пронация.

Для человека это необходимые функции, которые помогают выполнять простые задачи. Кроме того, человеческий скелет является сложным механизмом, и строение локтевой кости не является исключением. Если один из участков локтевого сустава будет поврежден, то нарушится основная функция руки в целом. Восстановить функции локтя достаточно сложно, особенно при серьезных травмах.

Мышечный аппарат

Совершение движений невозможно без такого важного составляющего элемента анатомии, как мышцы. Большая часть мускулатуры локтя находится на плечевой кости и предплечье, и поэтому начинаются далекого от самого соединения. Перечислим группы мышц, действующих на локтевой сустав:

  1. В сгибания участвуют бицепс плеча, плечевая мышца, плечелучевая, круглый пронатор.
  2. Разгибание совершают трицепс плеча и локтевая мышца.
  3. При вращении внутрь работают такие мышцы, как круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца.
  4. Вращение наружу осуществляют супинатор, бицепс плеча и плечелучевая мышца.

Они представлены группами, которые перемещают конечность в одном направлении. В анатомии их называют мышцы-агонисты. Та мускулатура, которая совершает работу в противоположных направлениях является мышцами-антагонистами. Эти группы обеспечивают координацию движений верхней конечности.

Именно сбалансированное расположение и строение мышц дает возможность человеку совершать целенаправленные действия и регулировать силу сокращения.

Источники

  • https://elemte.ru/anatomiya/luchevaya-loktevaya-kosti
  • https://dialogpress.ru/info/stroenie-loktevogo-sustava-zabolevaniya
  • https://TravmaOff.ru/kosti/loktevaya-kost.html
  • https://zdorovyisustav.ru/vidy-sustavov/loktevoy-sustav.html
  • http://fb.ru/article/280676/loktevaya-kost-stroenie-raznovidnosti-perelomov-metodyi-lecheniya
  • https://www.oum.ru/literature/anatomiya-cheloveka/anatomiya-loktevogo-sustava/
  • https://dialogpress.ru/info/loktevaya-luchevaya-kosti-patologii
  • https://OsteoKeen.ru/fiziologia/loktevaya-kost.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию