Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков

Содержание

Назначение и преимущества операции

Микродискэктомия представляет собой операцию, которая направлена на удаление части диска, покинувшего нормальные физиологические границы и оказывающего негативное воздействие на нервные ткани. Тело диска сдавливает их и вызывает болевые ощущения.

Название операции отражает ее суть – все действия производятся через небольшой надрез и обязательно контролируются с помощью мощного микроскопа. Благодаря этому, хирургу удается произвести максимально точные действия, в результате которых пациент выписывается из больницы уже через 2–3 дня.

Вмешательство показано в тех случаях, когда у пациента диагностируется грыжа поясничного отдела позвоночника. Образуется она в результате длительного сдавливания позвонками межпозвонкового диска из-за ряда негативных причин:

  • систематические нагрузки на поясницу;
  • осложнения хронических заболевания (остеохондроз, остеопороз и многие другие);
  • неправильный образ жизни, связанный с вредными привычками (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и т.п.);
  • индивидуальные, врожденные особенности позвоночника (аномальная форма позвонков, сращивание костей и т.п.).

Под влиянием этих факторов, а также на фоне полученных травм (падения при занятиях спортом, удары, ушибы, переломы и др.) тело диска сдавливается позвонками, из-за чего оно начинает сплющиваться и давить на нервные волокна, которые располагаются в спинном мозге. Именно поэтому пациент испытывает боли, порой нестерпимые, а также и другие негативные ощущения.

Грыжа формируется, как результат сдавливания дискового тела
Грыжа формируется, как результат сдавливания дискового тела

Благодаря такому эффективному вмешательству, пациент получает сразу несколько ощутимых преимуществ:

  1. Все стадии операции контролируются с помощью эндоскопа (прибор, имеющий камеру) и микроскопа. Это обеспечивает высокую точность действий, исключает сильные кровотечения. Поэтому эту процедуру нередко называют эндоскопической микродискэктомией.
  2. Сама операция занимает порядка 40–60 минут, причем пациент быстро приходит в сознание. Выписка возможна через 2–3 дня после окончания.
  3. Процедура полностью безболезненна, проводится под общей или местной анестезией (решение принимает хирург, в зависимости от конкретного случая).
  4. Вероятность осложнений минимальна, летальные случаи, тяжелые нарушения здоровья (параличи, нарушения чувствительности в результате процедуры) исключаются. Пациент в любом случае будет жить и почувствует облегчение уже в первые дни.

Показания к проведению вмешательства

На начальных стадиях, когда степень деформации диска не слишком большая, доступно консервативное лечение, которое включает в себя применение специальных медикаментов, сеансов массажа, физиотерапевтических процедур и других методов, в том числе ношение специальных поддерживающих бандажей для поясницы.

Основная цель вмешательства – удаление части диска и высвобождение (декомпрессия) зажатых нервов
Основная цель вмешательства – удаление части диска и высвобождение (декомпрессия) зажатых нервов

Однако в ряде случаев такой подход не срабатывает, и тогда хирург, невролог и другие специалисты принимают решение о назначении операции. Обычно она показана в таких случаях:

  1. Консервативные методы лечения не приносят устойчивых результатов в течение 3–4 месяцев и более.
  2. Заболевание в запущенной форме, выпячивание диска слишком большое, наблюдаются осложнения.
  3. Боли нестерпимые и практически не снимаются традиционными средствами (медикаменты, физиотерапия).

Сильные болевые ощущения являются не единственными симптомами, при которых врач принимает решение делать операцию. Наряду с ними наблюдаются и такие осложнения:

  • боли отдают в ноги, могут распространяться по всему позвоночнику, усиливаются при совершении движений и изменении позы;
  • посторонние ощущения в ногах – жжение, похолодание, «мурашки», нарушения чувствительности;
  • в запушенных случаях также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Обратите внимание! Пациенту важно понимать, что даже при наличии небольшого дискомфорта в пояснице необходимо сразу пройти диагностику. Если же болезнь развивается не первый год, боли будут только усиливаться. Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает вероятность благоприятного исхода.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство

Эндоскопическая операция безболезненно проводится почти для всех групп пациентов. Но в некоторых случаях хирург может отказать в ее проведении в связи с такими противопоказаниями:

  • кожные сыпи, фурункулы, другие повреждения кожного покрова;
  • выраженные нарушения процессов свертывания крови;
  • тромбофлебит вен ног, склонность к образованию тромбов;
  • общее тяжелое состояние (после инсульта, инфаркта и других сложных патологий);
  • хронические болезни сердца, легких и других внутренних органов.

Противопоказания могут быть абсолютными, когда проведение процедуры невозможно в принципе (например, осложнения после инсульта) и относительными, когда провести микродискэктомию возможно, однако для этого нужны дополнительные меры (например, вылечить инфекцию кожных покровов). Поэтому каждый случай индивидуален, и пациенту следует проконсультироваться с врачом.

Такие же противопоказания распространяются на проведение большинства операций на суставах, например, артроскопии коленного сустава или хирургического вмешательства при разрыве ахиллового сухожилия.

План проведения операции

Проведение операции микродискэктомии
Проведение операции микродискэктомии

Пациенту важно провести правильную подготовку к проведению операции по поясничной микродискэктомии, а также получить представление о ее проведении и возможных последствиях.

Диагностика и подготовка к проведению микродискэктомии

Предварительно пациент обращается к лечащему терапевту, который изучает жалобы и анализирует историю болезни. После визуального осмотра и опроса ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо посетить хирурга, невролога, а также пройти такие процедуры:

  • анализ крови и мочи;
  • магнито-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

В диагнозе обязательно отражается, какой именно диск поражен грыжей. Для его обозначения используют специальную буквенно-цифровую систему.

Диск l4l5 отделяет 4 и 5 позвонок поясничного отдела (он обозначается латинской буквой l)
Диск l4l5 отделяет 4 и 5 позвонок поясничного отдела (он обозначается латинской буквой l)

Аналогично диск л1л2 отделяет 1 и 2 позвонки поясницы, а l5s1 – 5 позвонок поясницы и 1 позвонок копчикового отдела. Есть свои обозначения и для позвонков шейного отдела – например, с5с6 отделяет 5 и 6 позвонки шеи. Однако там грыжа наблюдается реже всего ввиду небольшой нагрузки на шею, по сравнению с поясницей.

Нередко грыжа формируется прямо посередине (ее называют медианной), и в таком случае угроза сдавливания нервов максимальная. Тогда назначается операция по микродискэктомии медианной грыжи поясничного отдела позвоночника. Для подготовки к ней пациенту необходимо:

  1. Консультация у врача, прекращение приема сильных медикаментов от хронических заболеваний.
  2. Проведение дополнительного обследования при необходимости (флюорография, ЭКГ).
  3. Осмотр у анестезиолога для расчета оптимального количества наркоза.
  4. Голодание в течение 8–12 часов до вмешательства, исключение курения и алкоголя.

Ход вмешательства: видео

Сама процедура обычно занимает 40–45 минут и предполагает такие этапы:

  1. Местная или общая анестезия пациента.
  2. Совершение надреза в области вмешательства (не более 4 см в длину).
  3. Затем хирург вставляет ранорасширитель, который прекращает кровотечение.
  4. Далее вводится микроскоп для постоянного визуального контроля над ходом операции и другие инструменты.
  5. Врач совершает надрез, удаляет грыжу, все нежизнеспособные участки диска, а затем сшивает рану.

Схематично процедуру можно представить таким образом
Схематично процедуру можно представить таким образом

Ход проведения операции в схематическом представлении можно увидеть здесь.

Период реабилитации

В период реабилитации показано ношение жесткого корсета
В период реабилитации показано ношение жесткого корсета

Реабилитация в послеоперационный период включает в себя такие меры:

    1. Пациенты, как правило, очень быстро идут на поправку, уже в первые часы возвращаются к полному сознанию.
    2. Спустя еще 2–3 дня пациента выписывают.
    3. В первые 2 недели нужно воздержаться от резких движений и тем более нагрузок – дожидаются заживления шва, принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты по рецепту врача. В это же время пациент категорически не должен садиться – можно либо лежать, либо стоять.
    4. Также показано ношение жесткого корсета, который помогает поврежденному диску быстро восстановиться.
    5. Во время реабилитации после микродискэктомии показано проведение специальных лечебных упражнений в рамках комплекса ЛФК, специально разработанного лечащим врачом. Уже в первые дни делают простые движения, повороты и наклоны. Рекомендованы подтягивания коленей к животу в позиции лежа, сгибания ног в колене и другие движения.
    6. Ходьбу начинают осторожно с применением опоры в виде ходунков.
    7. Категорически исключают поднятие тяжестей и резкие движения, занятия активным спортом в течение всего периода восстановления, который может занять от 1–2 месяцев до полугода и реже – более.

Реабилитация после микродискэктомии
Реабилитация после микродискэктомииОбратите внимание! Реабилитация после микродискэктомии предполагает активный контроль пациентом своих ощущений, а также постоянное наблюдение у врача. Если обнаружились те или иные осложнения, лучше сразу проконсультироваться у него – возможно, понадобится дополнительный курс лечения.

Возможные осложнения

После вмешательства в редких случаях наблюдаются такие осложнения:

  1. Обильное кровотечение раны, занесение инфекции в нее.
  2. Тромбоз вен ноги, отечность, скопления кровяных сгустков.
  3. Повреждение нервных волокон, что может привести к проблемам с внутренними органами (мочевой пузырь и кишечник) – подобные случаи наблюдаются крайне редко.
  4. В редких случаях грыжа может дать рецидив (не более 15% случаев), который обычно происходит в первые 3 месяца. Пациент отмечает усиление болей и скованность в движениях. Тогда назначается ревизионное (повторное) вмешательство.

Инвалидность с необходимостью применения инвалидной коляски на фоне отказа нижних конечностей наблюдается крайне редко.

Клиники и стоимость операции

Стоимость проведения вмешательства начинается примерно от 40 000 рублей. Она зависит от разных факторов – индивидуальных особенностей пациента, стадии развития заболевания, наличия/отсутствия хронических болезней, а также ценовой политика конкретной медицинской организации. Цены услуги в различных клиниках по России представлены в сравнительной таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
СМ-Клиника на Ярославской Москва, Ярославская, 4 корп. 2

+7 (495) 266 13 18

от 50 000
MedSwiss Санкт-Петербург, Гаккелевская, 21А

+7 (812) 318 03 03

от 21 200
Евромед Омск, Съездовская, 29/3

+7 (3812) 331 400

от 32 000
ЦКБ в Московском районе Калининград, Летняя, 3

+7 (4012) 64 78 21

от 22 200
Дорожная клиническая больница Красноярск, Ломоносова, 47

+7 (391) 229 22 22

от 26 800

Стандартная подготовка

Необходимо прекратить прием лекарств минимум за 6 часов до операции, предоставить всю необходимую информацию медицинскому персоналу. Пациент не должен принимать пищу за 8 часов до операции.

Межпозвоночная грыжа: лечение

Теперь пришло время поговорить о том, как насколько «управляема» межпозвоночная грыжа: лечение ее, конечно же, зависит от степени тяжести течения.

Как определяется степень тяжести? Только детальным обследованием, которое выполняют врачи-вертебрологи клиники «Мирт». Помимо стандартной физикальной части (фиксации жалоб, опроса, осмотра и ощупывания) пациентам обязательно назначают МРТ.

По ее результатам становится видна степень выраженности выпячивания, количество грыж, их локализация, состояние близлежащих тканей.

Далее специалисты принимают решение о том, какое лечение будет самым рациональным и эффективным.

Консервативные методы

Большинство грыж вполне поддается консервативным методам лечения. Они хоть и не решают проблему радикально, но заметно и довольно надолго улучшают состояние пациентов.

Такие варианты терапии наши специалисты предлагают при условии, что боль в пояснице или шее еще купируется курсами анальгетиков, а воспаление и отек снимаются препаратами из группы НПВС.

Пациентам также предлагаются программы мануальной терапии, физиотерапевтические процедуры, которые можно получить здесь, в центре. Но, несомненно, главным лечебным фактором при данной патологии является движение. Кинезитерапия – лечение движением. Используются различные её формы: ЛФК в виде партерной гимнастики, механотерапия с использованием современных лечебных тренажеров, экзарта кинезитерапия в подвешенном состоянии, ПНФ и Бобат –методики.

Хирургические методы

Лечение грыжи диска
Лечение межпозвоночной грыжи

Хирургическое лечение остается единственным способом избавления пациентов от изматывающих болей и перспективы инвалидности при секвестрированной грыже.

Микродискэктомия – таково название этой операции, которая меньше чем за час заставляет пациентов забыть о годах боли: наши врачи гордятся тем, что 95 процентов лечившихся у нас людей перестают жаловаться на болезненные ощущения сразу после операции или через несколько дней.

Лечение межпозвонковой грыжи

Как проходит операция? Вмешательство выполняется под тщательно подобранной анестезией. На коже в месте, где находится грыжа делается маленький надрез в два-три сантиметра Диск удаляется при помощи микрохирургической техники под контролем операционного микроскопа последнего поколения. Уже на следующий день пациенты могут вставать, ходить. Период реабилитации пациент проходит в нашем центре.

Стоимость микродискэктомии в МЦ «Мирт» невысока, а результат – достойный: наши врачи возвращают утраченное здоровье и радость жизни без боли. Не медлите, обращайтесь!

Эндоскопия. Другим современным методом удаления межпозвоночных грыж являются эндоскопические операции, которые выполняются через прокол, через трубку небольшого диаметра. Не зря эндоскопическая хирургия носит название «хирургии замочной скважины». Этот метод позволяет значительно сократить реабилитационный период у пациента, быстрее к труду и нормальной жизни.

Проведение микродискэктомии в поясничном отделе

Микродискэктомия медианной грыжи поясничного отдела является каноничной операцией для проведения именно в этой области организма. Если пациент прошел вмешательство не позднее, чем через 3 месяца после назначения, операция стабильно приносит положительный результат. Нейрохирургические операции проводятся только в узкоспециализированных клиниках под тщательным контролем обученного персонала.

Вмешательство в поясничном отделе проводится следующим образом:

  1. После введения и воздействия анестезии, в нужной области делается разрез при рентген-контроле. На рентгене точно отображается патологическое место, хирург осторожно раздвигает мышечную ткань и фиксирует ее. Мышечная ткань при вмешательстве не страдает, после заживления функционирует нормально.
  2. Получив доступ к нужному сегменту, врач, используя микроскоп, отстраняет нервный корешок и связочные ткани. Все эти части останутся неповрежденными после завершения операции.
  3. Миниатюрными инструментами удаляется грыжевая масса и патологические ткани, если таковые имеются. В случае вытекания хрящевой ткани диска, ее также удаляют.
  4. Ткани фиброзного кольца подвергаются лазерной обработке. Данная манипуляция провоцирует восстановление кольца, наращивание потерянной структуры.
  5. Межпозвоночное пространство и другие ткани, где проводилось вмешательство, дезинфицируются. Кожные покровы сшиваются.

  Как не допустить появления костной мозоли после ринопластики?

На последнем этапе микродискэктомия считается завершенным, а пациент направляется на реабилитацию. Длительность операции обычно составляет 1 час. Предварительная госпитализация не требуется, а длительность реабилитации в случае отсутствия осложнений равна неделе.

Как делается микродискэктомия поясничного отдела?

Оперативное вмешательство идеально подходит для лечения поясничных грыж позвоночника, считается так называемым «золотым стандартом» при патогенезе пояснично-крестцовой локализации. Как показывают отзывы, если пациенты прошли такую операцию не позднее 3 месяцев после ее назначения, она в большинстве своем дает отличные результаты. Поэтому не затягивайте с ее прохождением, так как запоздалое вмешательство сокращает шансы на достижения высокого эффекта. Дополнительно отметим, что в Москве цена на микродискэктомию поясничного сегмента немного ниже, чем на удаление грыжи в районе шеи.

Теперь перейдем к, собственно, характеристике операционного процесса, который вам предстоит перенести.

  1. После введения наркоза в районе больного сегмента на спине под ренген-контролем делается разрез, его длина обычно равна 3-4 см. Далее врач очень бережно отодвигает мышцы и фиксирует их в нужном положении специальным приспособлением. Мышечные ткани не травмируются.
  2. После открытия доступа к проблемному диску хирург, используя микроскоп с 8-кратным увеличением, аккуратно сдвигает нервный корешок, чтобы он в момент хирургии не пострадал. Желтая связка, как правило, сохраняется.
  3. Затем специалист, внимательно отслеживая свои действия через прибор микроскопа, миниатюрными микрохирургическими инструментами удаляет грыжевую массу. Если обнаруживаются секвестрированные фрагменты хряща, их извлекают.
  4. При данном способе межпозвоночный диск в основном не резецируется полностью, его максимально сохраняют, он в последующем продолжит выполнять свои функции. Чтобы активизировать регенерацию фиброзного кольца, в конце его волокна обрабатывают лазером.
  5. По окончании процедуры выполняется качественная санация и дезинфекция операционного поля с дальнейшим ушиванием разрезанных кожных слоев.

Продолжительность оперативного сеанса составляет от 45 минут до 1 часа. Выписывают пациента приблизительно спустя 7 суток, вместе с выпиской он получает подробный инструктаж относительно своей реабилитации.

Акцентируем, что данная операция на позвоночнике должна проводиться только высококвалифицированным нейрохирургом с великим (!) опытом успешного оперирования грыж. Кроме того, операционное отделение должно быть укомплектовано по последнему слову техники. Непрофессиональные манипуляции могут изрядно навредить нервам, которых в данном отделе проходит огромное количество, и спинномозговому каналу, что чревато параличом нижних конечностей, отказом функций органов таза.

Проходите такую ответственную операцию исключительно в проверенных клиниках с мировым именем. Российским медучреждениям пока, увы, далеко до мировых стандартов, даже тем, что занимают первые места по оснащенности и профессионализму на территории России. Риски осложнений и безуспешных оперативных вмешательств у нас слишком высоки (могут достигать 15% и более), по сравнению с ведущими зарубежными медцентрами (менее 5%). Да, за границей подобное лечебное мероприятие обойдется дороже, но зато вам обеспечат спокойствие за благополучность исхода (95%).

Если рассматривать все популярные страны медицинского туризма, во всех аспектах лидирует Чехия. Чешские специалисты в микродискэктомии, впрочем, как в любых других областях нейрохирургии и ортопедии, пользуются высоким авторитетом во всем мире, так как их профессионализм не вызывает ни малейшей доли сомнения. И цены здесь самые демократичные по сравнению с остальными передовыми государствами.

В Чехии, организацией лечения занимается достойная медицинская компания Artusmed, стоимость на данный вид лечения на 50% ниже, чем в Израиле или Германии, а вот уровень качества оказываемой хирургической помощи такой же, как в этих двух знаменитых странах. Только в эту стоимость в чешских клиниках уже входит и полноценная реабилитация, а израильские и немецкие хирургические центры ее не учитывают, а берут в 2 раза больше.

Основные выводы

  1. 586479567485674878
    Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Видео

Микродискэктомия

Эндоскопическая микродискэктомия: в чем ее особенность?

Такой процесс микродискэтомии контролируется не при помощи микроскопа, а посредством светопроводящего волоконно-оптического прибора, который называют эндоскопом. Это наиболее щадящая тактика, которая относится к полноценной эктомии, но она не требует общего анестезиологического обеспечения, то есть сеанс проходит под местным обезболиванием.

Трубку эндоскопа, на конце которой имеется миниатюрная видеокамера, чрескожно вводят в позвоночное пространство, в пределах нужного участка, используя заднебоковой доступ. Разрез при этом меньше в 2 раза, чем при обычной микродискэктомии. Он равен примерно 1,5 см.

На операционный монитор поступает в многократно увеличенном формате видеоинформация, показывающая в реальном времени состояние диска и соседних позвоночных тканей. В эндоскопический зонд вставляют микрохирургический инструментарий, которым отщипывают выступившую часть хряща. Увидев свободные хрящевые тела, отслоившиеся от основы диска, хирург так же благополучно удаляет. Патологические ткани извлекаются через выводящий отсек эндоскопа. Таким образом, нервный корешок освобождается от компрессии, болевой синдром исчезает.

На эндоскопическую операцию цена выше, в клиниках РФ ценовой диапазон начинается со 100 тыс. рублей, максимальный показатель – около 300 тыс. рублей. Чрескожная технология предусматривает аналогичные цели и задачи, что и стандартная микродискэктомия. Но последствия и сроки восстановления при эндоскопии грыжи на поясничном уровне, как и на прочих участках хребтовой оси, существенно минимизированы. Более того, отзывы говорят, что ходить после такой миниинвазивной операции разрешается уже через 2 часа, а при хорошем самочувствии больницу можно покинуть на следующий день. Стоит отметить, что данный метод внедрен в ортопедическую практику совсем недавно, поэтому на отечественной территории он освоен еще недостаточно хорошо.

Межпозвоночная грыжа: анатомия боли

Для начала нужно разобраться с самой патологией. Чтобы понять, как образуется межпозвонковая грыжа и почему она так болит, стоит немного разобраться в строении позвоночника.

Состоящие из хрящевой ткани диски – естественные амортизаторы, которые принимают на себя нагрузки позвоночника при ходьбе, беге, поворотах и наклонах туловища. Они же обеспечивают и гибкость позвоночного столба.

Всего их – 34, причем есть они не во всех отделах позвоночника: без дисков обходятся стыки между затылочной костью и первым шейным позвонком, нет хрящей и между первым и вторым позвонками, а также в копчиковом и крестцовом сегментах.

Кроме того, диски имеют разный диаметр. Самый крупный диск – поясничный: его диаметр – 45 мм, толщина – целых 11 мм, а самые маленькие находятся в шейном отделе.

Состоит диск из наружного волокнистого кольца, студенистой массы (пульпозного ядра) и тонкого гиалинового слоя, который разграничивает диск и позвонок.

Вода и коллагеновые волокна – основные составляющие ткани межпозвонковых дисков. Именно насыщенные влагой хрящи придают позвоночнику гибкость и способность выдерживать даже очень значительные нагрузки. Нуждаются они и в питательных веществах, которыми их обеспечивают сосуды позвонков.

Однако физиологическое старение позвоночника и не всегда правильно рассчитанные нагрузки на него вызывают обезвоживание дисков, блокируют доставку питания. К другим причинам появления грыжи между позвонками можно отнести:

  • Анатомические дефекты позвоночника
  • Нарушения осанки, возникшие еще в детстве и никак не исправленные – сколиоз, лордоз, кифоз
  • Травмы позвоночника из-за аварий, случайных падений
  • Лишний вес
  • Нарушения диеты, из-за чего позвоночник не получает нормального питания и воды

В результате наступают дегенеративные изменения, которые в медицинских картах пациентов обозначаются как остеохондроз, а в запущенных его случаях – как протрузия, экструзия или межпозвонковая грыжа.

Утратившие значительную часть воды диски становятся твердыми, жесткими, со временем разрывается их фиброзное кольцо, а сами они выпячиваются по направлению к спинномозговому каналу. Канал обильно иннервирован, поэтому грыжа диска сдавливает отходящие нервные окончания. В месте ущемления нерва возникает воспаление, сопровождающееся отеком.

Пациентами это ощущается как боль разной интенсивности – от тупой, ноющей, до резкой, простреливающей.

Чем большим нагрузкам подвергается тот или иной отдел позвоночника, тем выше вероятность появления в нем грыжи. Чаще всего выпячивание диска встречается в шейном отделе, вторые по частоте – грыжи поясницы. Грыжи в грудном отделе – редкость из-за того, что он почти статичен и несет самые незначительные нагрузки.

Грыжа диска формируется в несколько этапов и проходит:

  • Начальные дегенеративные изменения с минимальной и быстро проходящей симптоматикой
  • Развитие пролапса (незначительное выпячивание)
  • Появление собственно грыжи
  • Секвестрацию – разрушение фиброзного кольца и выпадение ядра: самую тяжелую стадию болезни

Каким пациентам рекомендуется пройти лечение?

Лечение не исключает индивидуальность категории пациентов. Возраст и степень дегенерации являются одним из факторов, которые оцениваются в каждом конкретном случае, а также и наличие сопутствующих заболеваний.

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

  • Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
  • Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
  • Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Является ли лечение болезненным или опасным?

Операция осуществляется под общим наркозом. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Как и после других операций возникают интенсивные послеоперационные боли и требуется реабилитация. Также, имеются последствия после общей анестезии, такие как слабость, сухость во рту, головокружение, медикаментозные реакции и респираторные проблемы.

Необходима ли госпитализация?

Микродискэктомия и артродез должны выполняться в центрах узкой специализации, опытными нейрохирургами при поддержке опытной команды. После всех проведенных предоперационных исследований, назначается операция. Пациент доставляется в операционный зал, находится в положении лежа лицом вниз. Микродискэктомия проводится под общим наркозом, анестезиологи находятся в операционном зале на протяжении всей продолжительности операции.

Микродискэктомия проводится через небольшой разрез по середине нижней части шеи.

Вначале, мышца, выпрямляющая спину, отделяется от костной дуги (ламины) позвонка. Так как эти мышцы идут вертикально, они не пересекаются, а просто раздвигаются.

Затем хирург получает доступ к самому позвоночнику путем удаления мембраны над нервным корешком (т.н. желтая связка), и затем использует специальные очки или операционный микроскоп для того, чтобы увидеть нервный корешок. Зачастую, удаляется небольшой фрагмент фасеточного сустава для облегчения доступа к нерву, чтобы высвободить его от сдавления. Затем нервный корешок аккуратно смещается в сторону, и ткань диска под нервным корешком удаляется. Важно отметить, что, так как почти все суставы между позвонками, связки и мышцы остаются интактными, при микродискэктомии не изменяется механическая структура поясничного отдела позвоночника.

Каковы преимущества и недостатки микродискэктомии?

Преимуществами микродискэктомии являются: быстрое и эффективное снятие острой боли, возможность одномоментного удаления сразу двух грыж на разных уровнях, ранняя мобилизация пациента, резкое сокращение сроков госпитализации, значительное уменьшение сроков временной нетрудоспособности, неинвалидизирующий характер вмешательства. Как и при любом другом оперативном вмешательстве, микродискэктомия может иметь некоторый риск осложнений, включая:

разрыв спинномозговой оболочки (и подтекание цереброспинальной жидкости), риск данного осложнения составляет 1% — 2%, оно не влияет на результат операции, пациент при этом должен находиться в лежачем положении в течение 1-2 дней, чтобы разрыв зажил. Повреждение нервного корешка, недержание мочи/кала, кровотечение, инфицирование.

Как проводится операция?

Проведение микродискэктомии может осуществляться разными способами:

  • с применением эндоскопа с разрезом около 2-х см;
  • с применением канюли, при помощи стилета под местной анестезией;
  • с применением лазерного импульса и осуществлением испарения пульпозного ядра;
  • с применением эндоскопа.

Все способы, кроме чрескожного (с применением канюли), предусматривают использование общей анестезии. Проведению процедуры предшествует дезинфекция операционного поля, осуществление микроразреза или прокола проведение хирургических манипуляций с последующим послойным ушиванием раны. Как правило, операция длится от тридцати минут до полутора часов.

После того, как процедура завершена, больной в течение 2-х часов должен пребывать в состоянии покоя. Период восстановления зависит от того, каким способом проводилась операция, а также от индивидуальных особенностей больного. В течение двух месяцев после дискэктомии поясничного отдела рекомендуется ношение корсета.

Межпозвоночная грыжа: симптомы

Боль – самый главный симптом, сразу обращающий на себя внимание, однако некоторое время, пока компенсаторные возможности дисков велики, она носит непостоянный характер. Бывает достаточно прекратить физические нагрузки, отдохнуть – и самочувствие нормализуется.

Это – первый этап болезни, который длится годами: грубых дегенеративных изменений в дисках пока нет – они лишь покрываются микротрещинками, прилежащие ткани воспаляются и отекают, из-за чего возникает дефицит питания, теряется влага.

На втором этапе боль становится интенсивнее из-за развившегося корешкового синдрома. Сильнее всего она ощущается, когда сдавленные нервные окончания соприкасаются с самой грыжей и подвергается химическому воздействию с ее стороны.

Однако не только болью проявляет себя межпозвоночная грыжа: симптомы ее дополняются еще рядом неврологических жалоб, характер которых зависит от локализации дефекта позвоночного столба.

Симптомы шейной грыжи

Поскольку при шейной грыже компрессии подвержены не только нервные корешки, но и крупные сосуды, питающие мозг, пациенты жалуются на головные боли, головокружения с подташниванием, мелькание мушек, онемение и слабость пальцев и рук, шаткую, неуверенную походку.

Симптомы поясничной грыжи

Поясничная грыжа диска, помимо тянущей или стреляющей «лампасной» боли в пояснице и крестце, дает о себе знать и такими проявлениями:

  • Болью в стопе и с внутренней стороны бедра
  • Невозможностью разогнуть ногу
  • Сухостью и шелушением кожи в голенях из-за нарушения питания
  • Снижением упругости мышц и уменьшением одной ноги в обхвате (усыханием»)

Если межпозвоночная грыжа поясницы дошла до стадии секвестрации, у пациентов наблюдаются ничем не купируемые круглосуточные боли, утрата способности ходить и контролировать мочеиспускание, дефекацию. Такое состояние называют синдромом конского хвоста. Оно требует экстренного хирургического вмешательства.

Ход операции

Медианная микродискэктомия – малоинвазивная операция. Это означает, что разрез минимален, большая часть диска остается на месте, стабилизационные функции позвоночника не нарушаются.

Позвоночная грыжа поясничного отдела удаляется по следующему алгоритму:

  1. Предварительный этап

Хирург делает разрез в районе позвоночника длиной 2-4 см, сдвигает мышцы и нервные пучки. Чтобы разглядеть расположение нервов, используется операционный микроскоп. При необходимости удаляется небольшая часть фасеточного сустава. Так расчищается «поле деятельности».

  1. Удаление ткани диска

Поврежденные сегменты диска удаляются из-под нервных узлов, но большая часть остается нетронутой.

  1. Завершающий этап

Хирург облучает обработанный участок лазером. Это стимулирует процесс восстановления тканей, снижает риск возникновения рецидивов. Последний «штрих» – ушивание сделанного разреза.

Время операции варьируется от 10-ти минут (простые случаи) до нескольких часов (большие, запущенные грыжи).

Ограничения после операции

В период реабилитации после микродискэктомии запрещается слишком долго сидеть, делать резкие наклоны, повороты туловища, потягивания, поднимать тяжести (более 3 кг). Некоторые специалисты запрещают сидеть до 6 недель после операции.

Категорически запрещено во время восстановительного периода садиться за руль транспортного средства. Этот запрет снимается только лечащим врачом.

Микродискэктомия шейного отдела

Шейный отдел считается наиболее уязвимым местом на позвоночнике, ведь он густо снабжен нервно-сосудистой сетью, более того, в данной области позвоночный канал отличается большей узостью, а спинной мозг именно в верхней части позвоночника переходит в головной мозг. Выполнить микродискэктомию, о чем свидетельствуют профессиональные отзывы, в шейном отделе позвоночника посложнее будет. Но благодаря современным технологиям вместе с отменным мастерством хирурга проблем не возникнет.

Оперативный процесс протекает, так сказать, в бдительном и безопасном режиме, а это означает, что артерии и нервы не пострадают, мышцы разрезаться не будут, их только осторожно раздвинут. Основные визуализационные инструменты – микроскоп и рентген-установка. Наркоз используется преимущественно общего типа. Технически оперативный сеанс несколько отличается от того, который проводят в зоне поясницы.

  • Доступ к виновному диску осуществляется спереди, а не сзади, то есть разрез создается на передней поверхности шеи по кожной складке, а не на спине. Его величина тоже не превышает 4 см.
  • Межпозвоночный диск, имеющий грыжу, на шейных участках обычно удаляют полностью, после чего между двумя позвонками располагают имплантат-стабилизатор, или кейдж. Это довольно простая в конструктивном плане система, но очень надежная.
  • Кейдж поспособствует правильному сращению двух позвонковых тел воедино с сохранением биологической высоты хребта на данном участке, а также не позволит разбалансировать функциональность шейной зоны в целом.
  • По времени сеанс занимает около 40-45 минут, из стационара отпускают на 3-5 сутки, а дальше пациенту нужно продолжить свое восстановление в специализированном медучреждении.

Удаление межпозвоночной грыжи: все о лечении

Одним из наиболее частых осложнений дегенеративно-дистрофической дорсопатии является грыжеобразование из-за смещения межпозвоночного диска. Болезненное состояние, к которому приводит эта проблема, чрезвычайно неприятное, так как из-за ограничения подвижности позвоночника резко страдает качество жизни человека. Грыжа диска может сформироваться в любой части позвоночного столба, но чаще формируется в зоне перехода поясничного отдела в крестцовый на уровне L5-S1. Это объясняется высокой нагрузкой, которую принимает на себя нижняя часть спины.

Единственное радикальное лечение грыжи – операция по ее удалению. Ее можно провести в Москве или любом крупном городе, например, в Саратове, Екатеринбурге или Челябинске. Но даже в небольших поселениях, таких как г. Ханты-Мансийск, обладающих своим нейрохирургическим отделением с подготовленными кадрами, у больных появляется реальная возможность прекратить свои страдания. Каждое действие хирурга во время операции отточено годами мастерства.

Техники оперативных вмешательств

Любое вмешательство предполагает риск, поэтому предварительно после диагностики болезни проводится консервативная терапия. При ее неэффективности либо присоединении осложнений показана оперативная коррекция. До и после хирургической манипуляции проводятся мероприятия для стабилизации пораженного отдела позвоночника, снятия активного воспаления и скорейшей реабилитации пациента. Ниже в таблице представлены варианты медикаментозной и вспомогательной поддержки для больных с межпозвоночной грыжей.

Патология/вид помощи

НПВС Стимуляторы кровотока Дополнительные лекарства

Немедикаментозная помощь

Грыжа шейного отдела Ортофен, Кеторолак, Сулиндак Актовегин, Глиатилин, Цитофлавин, Трентал Бетаметазон, Толперизон, Амитриптилин ЛФК, массаж, физиолечение – амплипульс, ДДТ
Грыжа поясничного отдела Долак, Метиндол, Нурофен Трентал Бетаметазон, Дексаметазон, Толперизон, Тизанидин ЛФК, иглотерапия, физиопроцедуры, особенно электрофорез
Поражение грудного сегмента Ксефокам, Бутадион, Этодолак Не применимы Толперизон, Амитриптилин, Рексетин Массаж, ЛФК, амплипульс, ДДТ
Пациенты с патологией органов пищеварения Нимесулид, Анальгин, Панадол Актовегин, Цитофлавин Омепразол, Мизопростол, Квамател, Тизанидин Массаж, ЛФК, магнитотерапия
Послеоперационная поддержка Трамадол, Анальгин, Промедол Эуфиллин Антибиотики, гастропротекторы для инфузионной терапии ЛФК

У тех пациентов, которые проходили дооперационную противовоспалительную терапию, сроки восстановления после вмешательства минимальны.

Основные виды операций при межпозвоночной грыже:

  • классическая ламинэктомия. Наиболее распространенное вмешательство. Через большой операционный разрез тщательно удаляются костные структуры, участвующие в компрессии нервной ткани. Где делают операцию? В любом нейрохирургическом отделении, даже в провинциальных городах;
  • микродискэктомия. Минимально инвазивное вмешательство, которое проводится под микроскопом. Суть — в небольшом разрезе на уровне грыжи, а затем выполняется точная микрохирургическая коррекция. Так как четко видны все костные структуры, подлежащие удалению, манипуляция подходит для лечения даже секвестрированных грыж;
  • эндоскопическая ламинэктомия. Операция похожа на классический вариант помощи больному, но проводится с меньшим доступом и более легкой реабилитацией. Однако есть минус – визуализация ограничена применяемой методикой, бывают рецидивы;
  • трансфасеточная методика с установкой стабилизирующей системы. Современный вариант оперативной коррекции межпозвонковой грыжи с использованием двухсантиметрового разреза, ранорасширителя и микроскопа. Хирург видит трехмерное изображение во время операции. После удаления грыжи устанавливаются крепежные винты для стабилизации позвоночника. Выполняется только в крупных центрах;
  • лазерная вапоризация. Процесс выпаривания грыжи направленным лазерным лучом. Вмешательство выполняется под местной анестезией. Реабилитация короткая, пребывание в стационаре – не более 2 суток. Главный минус – нет четкого контроля за процессом вапоризации, поэтому манипуляция не считается радикальной.

Сколько длится операция? Продолжительность вмешательства зависит от опыта хирурга, используемой методики, состояния больного. Обычно длительность операции не превышает 2 часов.

Операция лазером

Среди всех видов операций использование лазера позволяет добиться минимальной инвазивности и скорейшей реабилитации после вмешательства. Суть процедуры — в воздействии лазерного луча на грыжу после выполнения небольшого хирургического разреза. Ткань поврежденного диска превращается в пар и выводится наружу, а проблема ущемления нервных волокон пропадает.

Преимущества лазерного удаления грыжи:

  • не нужен наркоз, достаточно местной анестезии;
  • малая продолжительность процедуры — не более 45 минут;
  • небольшое количество противопоказаний, допустимо выполнение даже лицам с хронической сопутствующей патологией;
  • улучшение наступает в день операции;
  • минимальная инвазивность;
  • пребывание в больнице не более суток;
  • реабилитация в течение 2 недель с полным восстановлением трудоспособности.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что уже на следующий день после хирургического вмешательства наступает полное избавление от болевого синдрома. Неврологические расстройства, возникшие из-за грыжи, восстанавливаются несколько позже. Так как серьезного повреждения тканей не было, активность пациентов возможна уже со второго дня.

Удалить грыжу лазером можно во многих клиниках, но цена существенно различается. Некоторые краевые и республиканские больницы выполняют процедуру даже бесплатно при наличии квот. Однако в большинстве стационаров нейрохирургического и травматологического профиля операция выполняется на возмездной основе.

Ниже представлены города, где можно удалить грыжу лазером, с актуальными ценами:

  • Москва. Более 30 клиник города предлагают лазерную вапоризацию грыжи. В Москве цена в зависимости от типа стационара колеблется от 28 до 110 тысяч рублей;
  • Екатеринбург. В городе 9 клиник предлагают подобный вид оперативного лечения. Однако цены приемлемые – от 5500 до 20000 рублей;
  • Санкт-Петербург. Стационары частной и государственной медицины имеют небольшое различие в стоимости лазерного грыжесечения. Но средний чек высокий — более 80 тысяч рублей;
  • Красноярск. Несмотря на развитие медицины, лишь 3 клиники в городе предоставляют возможность удалить грыжу лазером. Средняя сумма, которую придется заплатить пациенту в Красноярске, составляет 25 тысяч рублей;
  • Великий Новгород. Областной центр имеет лазерную установку только в 2 стационарах. Цена оговаривается индивидуально, в зависимости от комфорта в палатах, и составляет от 12000 до 35000 рублей.

Есть еще много субъектов РФ, где возможно выполнение операции. На периферии, несмотря на малую конкуренцию медицинских организаций, стоимость ниже, чем в крупных мегаполисах.

Стоимость лечения

Классическая ламинэктомия относится к бесплатным операциям, выполняемым в любых нейрохирургических стационарах по клиническим показаниям. Оплату на себя берет страховая компания, так как каждый больной имеет медицинский полис. Хирургическое вмешательство не относится к высокотехнологичным, поэтому не требует даже оформления квоты. Однако все остальные виды оперативного лечения грыжи требуют специализированных навыков либо сложного оборудования. Сколько стоит операция в этом случае? Она также возможна на безвозмездной основе, но выполняется в крупных городах, таких как Санкт-Петербург, Москва или Новосибирск, при оформлении квоты на высокотехнологичное лечение. Однако количество бесплатных операций ограничено числом квот в регионе.

Сколько стоит процедура на возмездной основе? Цена будет зависеть от таких факторов:

  • тип клиники. В государственных учреждениях цена фиксирована, но частные организации предлагают скидки, а уровень комфорта зачастую выше;
  • уровень квалификации хирурга. Цена операции по удалению грыжи диска, выполненная профессором или кандидатом медицинских наук, несоизмеримо будет отличаться от манипуляции, сделанной начинающим ординатором;
  • стоимость койко-дня. Пребывание в больнице в частных клинках обычно платное. Каждый день, особенно в палатах повышенной комфортности, требует финансовых вложений. В государственных учреждениях койко-место предоставляется часто бесплатно. Однако количество дней, проведенных в больнице, можно резко сократить, если хирургическое вмешательство прошло гладко;
  • особенности операции. Удалить грыжу можно разными путями. Классическая ламинэктомия дешевле, чем эндоскопические или микрохирургические методики;
  • место проведения операции. В крупных городах, где конкуренция между медицинскими организациями выше, стоимость вмешательства может оказаться дешевле. С другой стороны в провинциальных городах цена меньше, но и уровень услуг зачастую ниже.

Лидером по ценам в России является Санкт-Петербург. Несмотря на большое количество организаций, представляющих возможность оперативного лечения, средний чек не получается ниже 80 тысяч рублей вне зависимости от типа вмешательства. В Москве средний ценник — 55 тысяч рублей, на периферии — в 2-3 раза дешевле.

>

Отзывы

Любой форум, на котором общаются прооперированные в разных городах пациенты, пестрит сообщениями о значительном положительном эффекте хирургического лечения. Чаще всего люди обращаются по поводу межпозвоночной грыжи поясничного отдела, на втором месте по регулярности сообщений – патология шейного сегмента. Ниже представлены реальные отзывы некоторых пациентов:

  • Максим, 43 года, Екатеринбург. Около 5 лет страдал от грыжи поясничного отдела. Сильные боли в пояснице, невозможность движений – я испытал абсолютно все. Решился на операцию. У меня нет лишних денег, поэтому пошел официальным путем. Записался на плановую операцию у нейрохирурга в поликлинике, ждал почти полгода. Перенес работу хирурга неплохо. Довольно быстро разрешили ходить, хотя сидеть почти месяц было нельзя. Сейчас у меня от боли остались только неприятные воспоминания. Операция мне помогла полностью к обычной жизни;
  • Анастасия Алексеевна, 57 лет, Москва. Безумные боли в шее не давали мне спать. Я не могла даже ходить нормально из-за головокружения, а тем более работать с бумагами и цифрами. Промучившись 2 месяца и не видя результатов, согласилась на платную эндоскопическую операцию. Выполняли в частной клинике в Москве, обошлась в 70 тысяч рублей. Но уже на 2 сутки я пошла домой самостоятельно. Через месяц шрамы зажили, но еще чувствуется небольшая боль в шее при поворотах головы. Однако операция принесла мне долгожданное облегчение;
  • Константин, 33 года, Петрозаводск. Резко заболела поясница, пришлось выполнить МРТ. Обнаружили большую межпозвоночную грыжу на границе с крестцовым отделом позвоночника. У нас в городе специалистов, которые бы могли мне помочь, не нашлось. Получил квоту в Санкт-Петербурге. Конечно, пришлось пережить многое. Уровень комфорта в больнице очень низкий, персонал грубоват, но хирурги выполнили свою работу великолепно. Через 2 недели вернулся к себе, еще месяц потратил на ЛФК и реабилитацию. Сейчас чувствую себя отлично, об операции напоминает лишь небольшой шрам на спине.

Специфика большинства отзывов свидетельствует, что пациенты получали реальное облегчение после проведенного вмешательства. Лишь единицам потребовались повторные операции. Главная мысль форумов и отзывов подтверждает факт традиционного подхода к лечению грыжи – радикальный способ терапии с хирургическим удалением.

Хирургия грыжи шейного отдела

Из-за близости расположения крупных артериальных магистралей у больных возникает вторичное поражение сосудов головного мозга. Главными симптомами грыжи становятся не только болевые ощущения, но сильные головокружения. Поэтому задачей хирурга является не только механическое устранение грыжи, но и стабилизация шейных сегментов для обеспечения адекватного доступа кислорода в центральную нервную систему через проходящие сосудистые магистрали.

Основные принципы хирургического лечения грыж шейного отдела:

  • предварительная медикаментозная поддержка препаратами, стимулирующими работу головного мозга;
  • безотлагательное проведение операции после обнаружения грыжи;
  • при множественных грыжевых образованиях рекомендована только консервативная тактика;
  • наиболее частый способ вмешательства – эндоскопический;
  • в послеоперационном периоде рекомендуется стабилизация позвонков фиксирующим корсетом;
  • при ранней операции прогноз в отношении скорейшей нормализации кровоснабжения головного мозга несоизмеримо лучше, чем при хирургии застарелых процессов.

Шейный отдел – хрупкая и ранимая структура позвоночника, а близость центральной нервной системы заставляет хирурга работать очень внимательно. Чаще всего к операции привлекаются врачи с большим опытом или имеющие научную степень.

Эндоскопическая техника

Помимо классической ламинэктомии, наиболее актуальный способ вмешательства при грыже диска — эндоскопическое удаление. Для каждого отдела позвоночника существует несколько доступов, через которые вводится хирургический инструмент и закачивается воздух. Преимущества эндоскопического удаления грыжи:

  • возможность точного подхода к месту поражения с помощью различных доступов (заднего, передне-бокового или верхнего);
  • малая продолжительность вмешательства;
  • небольшие сроки реабилитации;
  • отличная переносимость процедуры;
  • уменьшенный список противопоказаний.

Недостатками процедуры, если проанализировать отзывы, являются высокая стоимость и возможность рецидивов грыжи. Технически сложно выполнить стабилизацию позвоночника, поэтому выполняются обычные разрезы на спине. Однако на современном этапе эндоскопия является вариантом выбора при лечебной тактике грыж любой локализации.

Источники

  • http://ortezsustava.ru/operatsii/mikrodiskektomiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html
  • https://www.humanitashospitals.ru/lecheniye/mikrodiskektomiya-poyasnichnaya-gryzha-mezhpozvonochnogo-diska/
  • https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-neyrokhirurgii-i-vertebrologii/mikrodiskotomiya/
  • https://Sustavi.guru/mikrodiskektomiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html
  • https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/microdiscectomy/
  • https://operaciya.info/orto/mikrodiskektomiya/
  • https://SkeletOpora.ru/lechenie-i-terapii/mikrodiskektomiya-pozvonochnika
  • https://www.celt.ru/napravlenija/nejrohirurgiya/uslugi/microdisketomia/
  • https://osteocure.ru/bolezni/gryzha/mikrodiskektomiya.html
  • http://loktevoj.systavy.ru/simptomy/reabilitatsiya-posle-mikrodiskektomii-pozvonochnika/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию