После удаления вилочковой железы: восстановление, последствия – миастения, пневмония

Содержание

Восстановление после удаления вилочковой железы

После хирургического вмешательства больные первое время нуждаются в помощи посторонних, дополнительных препаратах и манипуляциях. Однако восстановление продолжается и дома.

Уход в больнице

Первые пять суток являются тяжелыми, поэтому за больным наблюдают в отделении интенсивной терапии. Нередко в этот период необходимо проведение искусственной вентиляции легких. Скорость восстановления самостоятельного дыхания обычно зависит от тяжести миастении до операции и проведенной подготовки. Быстрее всего дыхательная функция и сила мышц нормализуются при «стаже» болезни до 2 лет.

Больным после операции вводят растворы для парентерального питания, белковые и солевые смеси, альбумин, витамины. После отключения от аппарата искусственной вентиляции пациенты переводятся в обычные палаты. Им показана диета, включающая продукты, богатые калием:

  • картофельное пюре;
  • компот из кураги и изюма;
  • яблочный, томатный сок;
  • банановое пюре;
  • протертое отварное мясо курицы, индейки, рыбное суфле.

Обычно продолжается введение препаратов для улучшения мышечных сокращений (Прозерин, Галантамин), витаминов (Нейробион, Мильгамма), антиоксидантов (Церулоплазмин). Для предупреждения гнойных осложнений назначают цефалоспориновые антибиотики (цефтриаксон, цефоперазон). Чаще всего период стационарного лечения после тимэктомии продолжается 3 недели, затем пациента выписывают для реабилитации по месту жительства.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.

А здесь функциях вилочковой железы.

Процедуры дома

В амбулаторных условиях необходимо провести поддерживающее лечение для улучшения дыхания и мышечной силы. Рекомендуются:

  • введение Прозерина методом электрофореза на область плеча;
  • эндоназальная гальванизация и электрофорез витамина В1 (электроды помещают в носовые ходы);
  • массаж конечностей, после полного заживления раны – сегментарный грудного отдела позвоночника;
  • электростимуляция кишечника, мышц конечностей;
  • дыхательная и лечебная гимнастика;
  • ультразвуковые ингаляции с Эуфиллином;
  • прием препаратов калия (Калипоз пролонгатум, Калия хлорид) и Верошпирона.

Больные должны наблюдаться у невропатолога. Им показано полное обследование, консультации иммунолога, ЭКГ, исследование функции легких через 1 месяц. Затем, при нормальном самочувствии, повторные осмотры проводят раз в квартал, полугодие и год. Эффективность тимэктомии оценивается через 1, 3 и 5 лет.

Последствия, с которыми можно столкнуться

В раннем послеоперационном периоде возможно кровотечение и загрудинная гематома. Они могут потребовать повторной операции. При использовании открытого доступа с рассечением грудины отмечаются:

  • инфицирование раны, подкожной клетчатки;
  • воспаление средостения (пространства между грудной клеткой, легкими, крупными сосудами);
  • нагноение костной ткани грудины (остеомиелит).

Для их предотвращения назначают антибиотики. Менее травматичной считается эндоскопическая операция, при ней гнойно-воспалительные осложнения бывают реже.

Вне зависимости от метода удаления содержимое тимуса может попасть в кровь. Это вызывает ухудшение проявлений миастении, развивается криз. Он требует немедленной искусственной вентиляции легких. Для предупреждения такого осложнения до и после операции вводят Прозерин, Галантамин.

Медленное заживление раны, склонность к нагноению отмечены у пациентов, которым до удаления железы были назначены высокие дозы Преднизолона. При очистке крови методом гемосорбции (введение специальных препаратов от ядовитых веществ) бывает повышенная склонность к кровотечениям. В ходе предоперационной подготовки таким больным снижают дозу гормона, корректируют свертывающую способность крови. Преднизолон

Причины для обращения к врачу

Помимо планового приема, необходимость посетить хирурга возникает при появлении таких симптомов:

  • сильная боль за грудиной;
  • отечность, покраснение послеоперационной раны, появление отделяемого;
  • внезапное повышение температуры тела;
  • признаки тромбоза вен – отек, распирающая боль в ноге, изменение цвета кожи.

Нарастание мышечной слабости, затруднения при глотании, жевании, опущение века, нарушения зрения являются поводом для визита к невропатологу для пересмотра дозы принимаемых медикаментов. При приступах кашля, одышки, боли в грудной клетке на фоне лихорадки нужен осмотр терапевта, обследование для исключения послеоперационной пневмонии, медиастинита.

Диагностика миастении

Методы диагностики данного состояния подразумевают:

  • опрос пациента и осмотр;
  • анализ крови на антитела;
  • анализ крови при помощи декремент-теста и прозериновой пробы. Пациенту вводят лекарственный препарат «Прозерин».

В случаях, когда состояние больного ухудшается, диагноз положительный;

  • компьютерную томограмму вилочковой железы;
  • электронейромиографию для проверки проведения импульса по нервам, возбудимости мышечных волокон.

Полезные продукты при миастении

Калий необходим при кожных заболеваниях, помогает восстановить
работу мышц. Поэтому рекомендовано есть пищу богатую на ионы калия.

Источники
калия:

свежие фрукты (апельсины, бананы, авокадо, дыня);
свежие овощи (бобовые: фасоль обыкновенная, лима и чечевица; картофель,
брюква, тыква);
не дробленное зерно;

пастернак;
курага, изюм.

Также, при миастении крайне необходимо употреблять продукты,
богатые кальцием. Он принимает участие в таких процессах как:

сократимость мышц и повышает возбуждаемость нервных тканей;
держит в крепости кости и зубы, что предотвращает переломы при
травмах. Ведь люди, больные миастенией, подвержены к травматизму
больше, нежели обычные.

Источники кальция:

основной: молочные
продукты;
свежие овощи: капуста (цветная, белокочанная), репа (ее листья),
спаржа, чечевица, бобовые культуры;
орехи;

инжир;
желтки яиц;
мягкие кости сардины и лосося.

Чтобы кальций хорошо усваивался в организме, нужно его употреблять
с фосфором (в пропорции 1 к 2). Еще очень важное свойство фосфора
при миастении: он помогает сохраняет энергию в клетках.

Источники
фосфора:

творог;
сыр;
мясо;
мозги;
печень говяжья;
рыба;

яйца;
крупы: гречка, перловка, овсянка;
орехи (грецкие).

Средства народной медицины при миастении:

Рецепт №1

Возьмите 200 грамм овса, хорошо промойте и залейте 0,5 л воды.
Проварите 40 мин. Затем настаивать в течении часа, профильтровать.

Принимать нужно 3 месяца – 4 р в день по 0,5 стакана и добавлять
чайную ложку меда за 30 минут до приема пищи. Потом сделать паузу
на 3 недели. По их истечению повторить прием отвара из овса (еще
3 месяца).

Рецепт №2

Берут 3 головки чеснока,
измельчают их, к ним нужно добавить 4 лимона (2 лимона с кожурой,
2 очищенных). В полученную смесь добавить стакан масла льна и 1
килограмм меда. Все составляющие перемешать деревянной ложкой. Такую
кашицу принимать 3 р в день по 10 грамм за 30 мин до приема пищи.

Рецепт №3

Взять стакан сахара и 200 грамм лука,
залить литром воды, перемешать. Добавить 30-40 грамм меда и варить
90 минут на маленьком огоньке. Приготовленную смесь стоит принимать
трижды на день по столовой ложке.

Все эти рецепты для лучшего лечения миастении необходимо
чередовать.

Клинические проявления

Дебют заболевания может быть спонтанным — в течение 2−3 месяцев разворачивается полная клиническая картина. Такое молниеносное течение встречается редко, быстро прогрессирует и имеет высокую летальность.

Генерализованная миастения может характеризоваться острым началом и появлением всех диагностических признаков в течение года. Без лечения такое прогрессирующее течение раньше имело летальность до 80%. Теперь его возможно перевести в стадию ремиссии, то есть частичного выздоровления.

Прогрессирующее течение заболевания встречается чаще всего и характеризуется длительным развитием полной клинической картины.

«Веки не поднимаются»

Первые симптомы долго остаются незамеченными, так как они носят динамический характер: уменьшаются утром до полного исчезновения и усиливаются в конце дня. Они связаны с поражением поперечно-полосатых мышц, обеспечивающих движения глаза: к вечеру веки опускаются, в глазах двоится, со временем может появляться нечёткость зрения. С такими жалобами люди обычно занимаются самолечением или, в лучшем случае, обращаются к окулисту.

«Язык не ворочается»

Так называемые, бульбарные расстройства — нарушение глотания — связаны с прогрессирующим поражением мышц глотки и языка. Обычно они являются следующей ступенью развития миастении. Появляется попёрхивание, гнусавость. Прогноз течения миастении во многом определяется степенью бульбарных расстройств.

«Тело не слушается»

Утомляемость мышц, которая вечером появляется, а утром исчезает, может быть характерным признаком миастении, но при длительном развитии долго интерпретируется как усталость. Локализация зависит от включения в процесс определённых групп мышц. Генерализованная форма миастении характеризуется постепенным захватом всё новых групп поперечно-полосатой мускулатуры.

На прогноз заболевания влияет несколько факторов:

    насколько быстро оно прогрессирует; какая степень бульбарных расстройств присутствует; часто ли случаются кризы; есть ли нарушения дыхания и сердечной деятельности; какой эффект оказала операция по удалению вилочковой железы; какие дозы прозерина используются для уменьшения симптомов.

Благодаря успехам медицины, летальность при миастении удалось уменьшить до 5−10%. Инвалидность сохраняется достаточно высокая (обычно это 1−2-ая группы). Однако при определённых формах миастении качество жизни можно сохранить, проводя назначенную специалистами терапию.

Противопоказания к операции

Показания к операции должны быть в обязательном порядке подтверждены при рентгенографии, томографии, УЗИ вилочковой железы. Пациентам также проводится исследование работы сердца, легких, почек, печени, анализы крови. Хирургическое вмешательство не назначается при обнаружении:

  • врожденной формы иммунодефицита, приобретенной иммунологической недостаточности;
  • обострении болезней легких;
  • декомпенсированном (тяжелом) течении сахарного диабета;
  • сердечной, дыхательной и почечной недостаточности с признаками прогрессии;
  • заболеваниях печени с повышенной активностью специфических ферментов.

В большинстве случаев удается частично или полностью улучшить состояние больного. Поэтому операция не отменяется, а откладывается до устойчивой стабилизации показателей.

Народные методы лечения

Наряду с медикаментозной терапией, возможно лечение миастении в домашних условиях народными средствами с целью ускорения выздоровления и облегчения состояния. Однако, любые народные методы лечения должны согласовываться с наблюдающим специалистом.

Эффективные средства:

  1. Овес. Зерна тщательно промывают, заливают водой в объеме 0,5 л. Далее емкость помещают на огонь, состав доводят до кипения, и пропаривают в течении не менее получаса. Далее, для приготовления настоя следует выждать еще 2 часа, сняв овес с огня. Полученный отвар принимают за час до еды, не реже 4 раз в сутки. Продолжительность терапии – 3 месяца с перерывом на 1 месяц и еще один курсовым приемом.
  2. Репчатый лук. Продукт в объеме 200 грамм (очищенный) смешивают с 200 граммами сахара и заливают водой в объеме 0,5 литра. Состав помещают на медленный огонь и варят в течении 1,5 часа. Далее массу остужают, добавляют две столовые ложки меда и принимают по две чайные ложки три раза в день.
  3. Чеснок в количестве трех головок измельчают и смешивают с четырьмя лимонами, литром меда и льняным маслом (200 гр.). Все ингредиенты нужно тщательно перемешать и принимать ежедневно по одной чайной ложке три раза в день.

Комплекс упражнений при миастении

Комплекс упражнений при миастении

Иммунодепрессивная терапия

Для лечения миастении назначают иммунодепрессанты:

  • Азатиоприн;
  • Циклоспорин;
  • Преднизолон.

Азатиоприн
Однако в процессе терапии возрастает риск появления инфекционных осложнений и развития злокачественных образований.

Азатиоприн — наиболее безопасный препарат. Он влияет на всасывание глюкокортикоидов и позволяет значительно снизить их дозу. Побочные эффекты лекарства приводят к его отмене. Пациент жалуется на головную боль, озноб, повышение температуры. У человека появляются симптомы нарушения функции печени.

Метотрексат
Метотрексат — сильный иммунодепрессант, его применяют в малой дозе, т. к. лекарство обладает значительной токсичностью. Пациент испытывает дискомфорт в эпигастральной области, тошноту, рвоту. У многих людей возникает боль в области печени, изменяется активность ферментов, появляются признаки цирроза.

Лейковорин
Лейковорин, назначаемый после терапии Метотрексатом, уменьшает его токсичность. Больному, страдающему миастенией, противопоказано лечение нейролептиками и транквилизаторами.

Не рекомендуется принимать антидепрессанты, ухудшающие состояние пациента, способствующие развитию миастенического синдрома как осложнения медикаментозной терапии.

Использование мышечных релаксантов

В отличие от двух предыдущих групп лекарственных препаратов, данные средства врачи применяют лишь в случае крайней необходимости. Добиваясь пониженного уровня тонуса мышц, медики используют Тракриум и Эсмерон. Частота применения подобных средств, расслабляющих мышцы, довольно мала.

Врачи объясняют это тем, что, как показывает практика лечения миастении, большая часть людей, страдающих от этого недуга обладают повышенной чувствительностью к мышечным релаксантам. Поэтому, ряд побочных эффектов релаксантов значительно превышает лечебные свойства данного средства при миастении.

Помимо этого установленного медиками факта, зафиксированы и такие случаи, когда прием этих релаксантов порождал такую реакцию пациентов, которая вовсе не была предусмотрена перечнем побочных эффектов. Это означает, что в некоторых случаях использование препаратов, снижающих тонус мышц, может нести абсолютно непредсказуемые последствия.

В настоящее время действие данных препаратов еще не полностью прогнозируется. Стоит запомнить, что миорелаксанты ни в коем случае нельзя применять больным в качестве препаратов при миастении. Особенно опасен Мидокалм, который отрицательно сказывается на работе дыхательных мышц вплоть до остановки дыхания у пациента, страдающего миастенией даже самой легкой формы.

Питание и диета при ревматоидном артрите: разрешенные и запрещенные продукты

Диета
Ревматоидный артрит – хроническое генерализованное аутоиммунное поражение соединительной ткани, поражающее суставы скелета, чаще всего мелкие суставы на руках. Лечение ревматоидного артрита длительное и комплексное, включающее курсы приема нестероидных противовоспалительных средств, гормональных препаратов, цитостатиков. Лечит эту патологию врач-ревматолог. Большое значение имеет также правильный рацион. Диета при ревматоидном артрите не заменяет лечение, но дополняет его и улучшает состояние пациента, увеличивает срок ремиссии и сокращает риск возникновения осложнений.

Основные советы по питанию

При выстраивании правильного питания необходимо соблюдать несколько главных принципов.

Основным правилом является исключение или значительное уменьшение в рационе пищи потенциального аллергена. Согласно исследованиям, ревматоидный артрит переходит в острую форму чаще при аллергических реакциях. Чтобы выяснить, что за продукт вызывает аллергию, пациент некоторое время находится на элиминационной диете, то есть периодически исключает из рациона, а затем вновь вводит в меню конкретный продукт и блюда, которые из него готовятся. Например, исключая на 1-2 недели молоко, нельзя употреблять молочные, кисломолочные продукты, каши и супы с добавлением молока. Через какое-то время блюдо опять вводится в рацион для определения, появится ли обострение. Подобная процедура проделывается со всей потенциально аллергенной пищей, после чего они исключаются из меню пациента хотя бы на острый период.

К обострениям артрита приводит следующий ряд продуктов питания:

  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, и другие);
  • цельное молоко;
  • пшеничная, овсяная, кукурузная и ржаная крупы;
  • овощи семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, картофель;
  • свинина;
  • какао.

С этими продуктами элиминационная диета проводится первоочередно.

Ревматоидный артрит должен предполагать увеличение количества пищи растительного происхождения в питании. Молочно-растительная диета улучшает состояние пациентов. Эффективна средиземноморская диета с рыбой, овощами, фруктами, растительным маслом и орехами в структуре. Благоприятно влияет на самочувствие наличие в питании Омега-3 жирных кислот и витамина D.

Овощи и фрукты должны занимать большую долю в питании при артрите, диета строится таким образом, чтобы в сутки в меню входило не меньше 300 граммов овощей и 200 граммов фруктов (картофель считается отдельно, если не исключен). Обязательность такой диеты обусловлена содержанием во фруктах и овощах фитохимических нутриентов с противовоспалительным и анальгетическим действием, витаминов и минералов.

Серопозитивный ревматоидный артрит лечится длительными курсами препаратов, которые влияют на состояние слизистой оболочки желудка, кишечника и могут вызывать дисфункцию почечно-печеночной системы. Соответственно, диета должна учитывать этот фактор и исключать из питания раздражающие продукты и блюда, нагружающие почки и печень.

В ряд запрещенных продуктов входят:

  1. Острая, жареная, жирная и копченая еда.
  2. Алкоголь, крепкие кофе, чай, какао.
  3. Консервы.
  4. Шоколад, сладости.
  5. Соль.
  6. Животные жиры.

Пациентам с ревматоидным артритом блюда готовятся варкой на пару, запеканием и тушением.

Питание при ревматоидном артрите предполагает добавление в диету продуктов с кальцием, так как препараты, принимаемые при лечении, например, глюкокортикостероиды, способствуют вымыванию этого элемента из костной ткани и развитию процесса остеопороза, что является причиной травм суставов и костей. Поэтому в меню диеты должны быть кисломолочные продукты с низкой жирностью, соевые продукты, листовая зелень. Не рекомендованы, кроме вышеуказанных, продукты, выводящие кальций: цветная капуста, из зелени – щавель, шпинат, ревень, зеленый лук.

Врачи также дают совет снизить лишний вес для облегчения высокой нагрузки на воспаленные при артрите суставы. Острый период артрита предполагает уменьшение двигательной активности суставов, при том что калораж питания не расходуется, что приводит к набору веса. Для нормализации веса исключаются:

  1. Простые углеводы, в частности, сахара, содержащиеся в мучных и сладких изделиях, белом хлебе.
  2. Избыточные жиры – сдобная выпечка, сливочное масло.
  3. Алкогольные напитки.

Обострение может быть спровоцировано стрессовыми условиями, переживанием негативных эмоций, что плохо влияет на общее состояние пациента, в том числе и по причине плохой усвояемости питательных веществ на фоне стресса, проблем с аппетитом и негативных эмоций. По этой причине пациенту желательно избегать стрессов еще и потому, что переживание положительных эмоций способствует выработке эндорфинов, снижающих боль и воспаление суставов.

Подробное видео о природе заболевания:

Диета Донга

В комплексном лечении ревматоидного артрита и в период ремиссии рекомендуется придерживаться диеты Донга, иначе называемой столом №10. Основная рекомендация диеты номер 10 – это исключение из питания красного мяса. Соблюдение диеты Донга способствует сокращению лишнего веса.

Диета номер 10 держится в среднем 10 недель. Кроме мяса, из меню этого стола необходимо исключить:

  1. Шоколадные изделия.
  2. Молочные продукты.
  3. Перец, специи, консерванты.
  4. Желтки яиц.
  5. Уксус.
  6. Алкоголь.
  7. Помидоры — их запрет обусловлен содержанием алкалоида соланина, провоцирующего обострение. Он также содержится в баклажанах и картофеле.

Мясо птицы допускается в небольшом количестве.

Симптомы

Симптомы миастении напрямую зависят от ее формы. Главный симптом – непривычная слабость в мускулатуре. Больной быстро утомляется, не способен справиться с работой, обучением. Особенно это заметно, если нужно совершать ряд однотипных движений.

После отдыха функции мускулатуры восстанавливаются. Просыпаясь утром, пациенты чувствуют себя бодрыми, отдохнувшими, ощущают прилив сил. Спустя некоторое время начинают нарастать характерные симптомы, больной чувствует себя буквально разбитым.

Врачи в наших клиниках

Челяпина Марина Викторовна
КМН

Челяпина Марина Викторовна

заведующая отделением неврологии , невролог, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

Видео
Аносова Мария Олеговна

Аносова Мария Олеговна

невролог, врач второй категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Бондарева Анастасия Николаевна

Бондарева Анастасия Николаевна

невролог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

Гойтемирова Петимат Увайсовна

Гойтемирова Петимат Увайсовна

невролог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

Егоров Всеволод Олегович

Егоров Всеволод Олегович

невролог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

Корниенко Светлана Юрьевна

Корниенко Светлана Юрьевна

невролог, врач функциональной диагностики

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Пакаева Александра Евгеньевна

Пакаева Александра Евгеньевна

невролог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

Ротанков Роман Александрович

Ротанков Роман Александрович

невролог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

ВРАЧИ

Диагностика глазной формы миастении

Для опытного специалиста диагностика миастении не затруднительна, так как все ее признаки имеют весьма выраженный характер. Для выявления чрезмерно быстрой утомляемости мышц бывает достаточно стандартного неврологического осмотра и выяснения истории болезни. В большинстве случаев диагноз «миастения» ставится на основании:

    Жалоб пациента, анализа крови и клинического осмотра. Прозериновой пробы, при которой больному вводится подкожно прозерин, после чего резко, но кратковременно улучшается его состояние. Теста охлаждения с размещением на веке кусочка льда. В результате охлаждения работа века ненадолго восстанавливается. Электромиографического исследования или декремент-теста (ритмической стимуляции мышц). Компьютерной томографии вилочковой железы, опухоль которой часто сопровождается миастенией.

Данная патология является непредсказуемой: у пятидесяти процентов больных на первом году течения глазной миастении происходит развитие генерализированной мышечной слабости, у другой половины прочие группы мышц не страдают вовсе. Несмотря на то, что заболеванию уже около трех сотен лет, его достоверные причины до сих пор не установлены.

Полного излечения от миастении добиться невозможно, но поддерживать устойчивую ремиссию вполне реально. Лечение является непростой задачей, предполагающей пожизненное либо очень длительное применение медикаментов. В терапии применяются следующие препараты: Калимин, Прозерин, Преднизолон, Медрол, Азатиоприн, Циклоспорин и препараты калия.

Иногда применяются гормональные препараты и человеческий иммуноглобулин для торможения аутоиммунного процесса, антиоксиданты – для улучшения обмена веществ и питания всех тканей в организме. Неплохо зарекомендовал себя плазмафарез, в ходе которого, кровь, очищенная от антител возвращается в кровеносное русло больного.

Все лекарства индивидуально и тщательно дозируются, с учетом возраста, массы тела, тяжести симптомов и прогрессирующего фактора. Самовольно принимать или отменять препараты категорически запрещается, следует строго придерживаться назначенной схемы лечения. При этом врачом постоянно контролируется состояние больного.

Хирургическое лечение миастении заключается в удалении вилочковой железы – Тимэктомии. При глазной форме оно назначается в исключительно редких случаях: наличия тимомы (опухоли железы) и резком прогрессировании или генерализации болезни. После оперативного вмешательства, пациенту также предстоит продолжительное медикаментозное лечение.

В борьбе с миастенией современная медицина уверенно шагнула вперед, ранее тяжелые формы заболевания приводили к летальному исходу в сорока случаях из ста.

На сегодняшний день процент смертности составляет менее одного. Следовательно, своевременное обращение к врачу и правильная диагностика играют жизненно важную роль.

Лечение миастении в Юсуповской больнице

Удаление вилочковой железы , выполняется в больнице в комфортных и безопасных условиях. Если пациент своевременно обратился к врачу, то для него разрабатывается комплексная программа, включающая прием медикаментов, оперативное вмешательство в данном случае не проводится.

Тимэктомия назначается пациентам в случаях, когда медикаментозная терапия не привела к снижению проявления симптомов миастении. Специалисты Юсуповской больницы регулярно повышают свою квалификацию и осваивают новые методики. При лечении миастении используется мини-инвазивная методика. Удаление вилочковой железы выполняется тораскопическим способом.

После операции пациент помещается в стационар, где его состояние регулярно отлеживается лечащим врачом и медицинскими сестрами. Персонал Юсуповской больницы обеспечивает комфортное пребывание пациентов, выполняет их пожелания и обеспечивает уход.

В Юсуповской больнице пациенты получают широкий спектр медицинских услуг высокого качества: диагностику, лечение, профилактику и восстановление после операции и перенесенных заболеваний. Опытные специалисты прикладывают максимальные усилия, чтобы после удаления вилочковой железы при миастении последствия не появились.

Если у Вас имеются признаки миастении, обратитесь в клинику неврологии Юсуповской больницы для прохождения обследования. Для удобства пациентов осуществляется предварительная запись по телефону.

Профилактика рецидивов миастении

Пациент на приёме у невролога

Необходимо постоянное наблюдение лечащего врача-невролога

Первое, что нужно усвоить больному миастенией — необходимо постоянное наблюдение лечащего врача-невролога. Нельзя самовольно передвигать дату осмотра.  В случае возникновения новых симптомов или какого-нибудь другого варианта ухудшения состояния — связываться с доктором внепланово. Если вследствие смены места жительства или любых других факторов необходимо сменить лечащего врача, то надо поспособствовать максимально полной передаче информации о состоянии больного и анамнезе его болезни новому специалисту.

Следует кардинально пересмотреть свой образ жизни, приспособив его к требованиям, диктуемым состоянием здоровья.

Работа больного миастенией ни в коем случае не должна быть физической. Оптимальным является умственный труд либо должность организационного характера. По возможности необходимо избежать длительных маршрутов на место работы. Показан переезд из центра на периферию — более медленный ритм жизни и отсутствие стрессогенного жизненного фона мегаполиса всегда благотворно сказываются на статусе иммунной системы.

Переохлаждение или нахождение в местах с повышенным риском заражения ОРВИ противопоказаны. Абсолютно любая инфекция является стрессом для организма, способным вызвать дополнительные сбои иммунного ответа. Нередки случаи миастенических кризов на фоне переносимых вирусных инфекций.

Строго противопоказаны следующие медикаменты: антибиотики-аминогликозиды, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, соли магния, гормоны щитовидной железы, миорелаксанты, транквилизаторы, производные хинина, морфин и его аналоги, барбитураты и типичные нейролептики. Из-за угнетения дыхания и релаксирующего действия противопоказано большинство седативных и снотворных средств, а также атипичных нейролептиков.

В случае необходимости подбора антибиотика или седативного средства нужна обстоятельная консультация как минимум с лечащим неврологом, а лучше всего в порядке консилиума различных специалистов. Кроме того, любой новый препарат должен проверяться самим больным на предмет противопоказаний. В наше время широкой доступности интернета подобная проверка не составляет трудностей.

Необходимо изменить порядок приёма пищи. При миастении целесообразно кушать чаще, небольшими порциями, чтобы глотательные мышцы не успевали истощить свои резервы. Сама еда должна быть по возможности жидкой или мягкой, не требующей значительных усилий по пережёвыванию.

Нельзя спешить при ходьбе. При обустройстве жилища проследить так, чтобы интерьер был продуман согласно требованиям недуга — в любом месте должно быть что-нибудь, дающее возможность ухватиться за себя при приступе внезапной слабости. Так можно избежать лишних травм.

Если вдруг накатывает слабость в людном месте — то не надо стесняться попросить о помощи. Это и поможет решить текущую ситуацию, и поспособствует быстрому оказанию неотложных лечебных  мероприятий в случае нарастания симптоматики.

Надо помнить, что паника усугубляет клиническую картину. Следует выработать спокойное отношение к болезни и готовность трезво действовать в случае миастенического криза. Холодность разума является залогом счастливого разрешения внезапных обострений миастении гравис.

Категорически противопоказано пребывание под прямыми солнечными лучами — это усиливает иммунный ответ и провоцирует новые атаки на ацетилхолиновые рецепторы. Кроме «теневого» способа жизни, миастеникам показано ношение солнцезащитных очков при нахождении на открытом пространстве.

Очень тонким является вопрос о физических нагрузках как таковых. С одной стороны изнурительный труд категорически противопоказан, с другой — умеренные физические усилия необходимы для профилактики атрофии мышц. Грань тут очень тонка. Больной миастенией гравис должен научиться чувствовать своё состояние и уметь нащупать эту грань. В случае выбора в пользу лёгких спортивных тренировок возможны аэробные нагрузки под курацией квалифицированного тренера при условии консультации с лечащим врачом.

Болезнь отбирает у миастеника физическую силу. Чтобы удержаться в этом мире на долгое время и успеть таким образом прожить нормальную жизнь, необходима компенсация недостающей «физики» волевыми усилиями. Только строгое соблюдение определённого режима дня, работы и досуга способно продлить жизнь при миастении гравис в приемлемых с позиции её качества рамках.

Применение иммуноглобулинов

Для лечения миастении гравис (МГ) назначают инфузии иммуноглобулинов (IVIG), получаемых из донорской крови. Цель метода — повышение защитных сил организма пациента. Функциональные изменения у больных с МГ достигают значительной величины. Иммуноглобулин, вводимый пациенту, не вызывает серьезных побочных эффектов. В лечении больных применяют препараты:

  • Гамимун-Н;
  • Пентаглобин;
  • Октагам 10%;
  • Интраглобин.

При кризе назначают иммуноглобулины только после проведения неотложных реанимационных мероприятий. Человеческий специфический белок предотвращает развитие тяжелых осложнений. Он вводится через день в дозе, назначенной врачом.

Нередко больные миастенией жалуются на появление тошноты и головной боли после инфузии. Врач оценивает работу иммунной системы пациента, отмечает количество Т-клеток. В процессе исследования обнаруживают дефекты иммунных частиц, а в сыворотке — повышенную активность тимических гуморальных факторов.

Концентрация иммуноглобулинов отражает состояние внутренних органов, влияющих на защитные силы организма. Нормальный человеческий белок, содержащий особую фракцию, вводимый в стандартной дозе в первый раз, вызывает появление гриппоподобных симптомов:

  • сердцебиение;
  • сонливость;
  • судороги;
  • высокую температуру.

Существует еще одна серьезная проблема — необходимо постоянно следить за состоянием больного, в случае развития коллапса и повышения артериального давления отменить лечение, ввести внутривенно раствор плазмы и антигистаминные препараты.

При лечении миастении применяют цитостатики:

  • Циклофосфан;
  • Циклоспорин;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат.

Нередко после достижения эффекта дозу лекарства уменьшают. Прием Циклофосфамида вызывает появление побочных явлений:

  • лейкопении;
  • гепатита;
  • воспаления поджелудочной железы;
  • септицемии;
  • расстройства кишечника;
  • головокружения,
  • нарушения зрения.

Восстановительный период

Особое значение имеет питание больного в процессе лечения и ремиссии. Нужно обязательно включить в рацион инжир, курагу, изюм, бананы, печеный картофель.

Важны и рациональные физические нагрузки, массаж, укрепление иммунитета. Однако ни в коем случае нельзя перенапрягать мышцы.

Восстановительный этап иногда занимает довольно много времени. Его продолжительность зависит от ряда факторов, в числе которых как возраст больного, так и своевременность обращения за медицинской помощью.

Эффективные препараты и противопоказанные при миастении

Медикаментозное лечение миастении в обязательном порядке подразумевает прием солей калия, а также цитостатических и антихолинэстеразных препаратов, микофенолата мофетила, стероидов, глюкокортикостероидов.

В Юсуповской больнице при лечении миастении с высокой эффективностью применяют такие препараты, как:

  • калимин;
  • циклоспорин;
  • селлсепт;
  • преднизолон;
  • азатиоприн и пр.

При диагнозе миастения выделяют ряд препаратов, принимать которые категорически противопоказано, поскольку они приводят к обострению заболевания. Среди них:

  • антибиотики (макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны);
  • антипсихотические средства – нейролептики;
  • противосудорожные препараты – карбамазепин, фенитоин;
  • салуретики – фуросемид, гипотиазиды и пр.;
  • препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему – блокаторы кальциевых каналов и пр.;
  • нервномышечные блокаторы и др.

Остеопения поясничного отдела: что это такое и как лечить

Заболевание остеопания
Ощущать радость от жизни человек может, если у него все в порядке с его опорно-двигательным аппаратом. А это во многом зависит от прочности костной ткани. В тот момент, когда плотность кости уменьшается, она начинает слабеть, а это повышает риск перелома. На языке врачей начальную стадию этого процесса принято называть остеопенией. Очень важно уже на этом этапе начать лечение этой патологии, иначе существует опасность развития следующего состояния – остеопороза.

  • Что такое остеопения?
  • Причины возникновения остеопении позвоночника
  • Симптомы, признаки и виды
  • Диагностика
  • Лечение
    • Народные методы
    • К какому врачу обратиться?
  • Диета при остеопении
  • Заключение

Что такое остеопения?

Не все понимают, чем отличаются постеопения и остеопороз. Разница здесь имеется. Под остеопенией следует понимать патологический процесс, который сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани. В результате уменьшения массы кости и потери части структуры она становится более уязвимой перед нагрузкой и воздействием деформации. В таких условиях увеличивается вероятность перелома, даже если на кость будет оказываться незначительное внешнее воздействие. Когда человеку ставится диагноз остеопении, имеется в виду, что у кости снизилась минеральная плотность по сравнению с нормальными показателями, и на этом фоне возникает опасность, что в определенный момент начнет развиваться остеопороз.

Причины возникновения остеопении позвоночника

У каждого человека в возрасте 30 лет происходит истончение костной ткани, и удивляться этому не стоит. Однако у некоторых людей этот процесс может проходить ускоренными темпами при наличии благоприятствующих факторов:

  • Почему возникает остеопания
    Генетическая предрасположенность;
  • Преклонный возраст;
  • Злоупотребление вредными привычками;
  • Воспалительные заболевания хронического типа;
  • Прием определенной группы препаратов – кортикостероидов и спазмолитиков;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Дефицит кальция в организме;
  • Гипертония как фактор, негативно влияющий на состояние мышечной и костной ткани;
  • Значительное уменьшение веса тела;
  • Несоблюдение режима и рациона питания;
  • Влияние излучений.

Подобный диагноз может быть поставлен и детям, и чаще всего это является результатом врожденной аномалии или может быть вызвано неблагоприятной наследственностью. Однако большинству пациентов ставить подобный диагноз приходится из-за наличия у них дефицита витамина D в период искусственного вскармливания ребенка. Эту болезнь часто обнаруживают у половины глубоко недоношенных детей, а объясняется эта ситуация тем, что получать кальций в необходимом количестве они начинают только в последнем триместре беременности.

Симптомы, признаки и виды

Признаки остеопании
В отличие от остеопороза остеопению невозможно выявить, опираясь на какие-то определенные симптомы. Поэтому большинство людей неизвестно о том, что у них имеется это заболевание. У некоторых пациентов могут даже присутствовать трещины, не вызывающие болей, но критический момент для них наступает тогда, когда возникает повреждение кости. Лишь этот симптом заставляет пациента серьезно задуматься о своем состоянии и обратиться к врачу для обследования. Но пока этого не произойдет, патология может развиваться в течение нескольких лет.

Если вы заметили, что ваш организм начинает активно стареть, кожа становится менее эластичной, а ногти уже не такие твердые, то имейте в виду, что и на состояние костной ткани это могло уже отразиться, и не исключено, что в дальнейшем появится остеопороз. Вышеперечисленные симптомы уже являются достаточным основанием для того, чтобы записаться на прием к врачу. И дожидаться подтверждения в виде перелома не следует.

Остеопения позвоночника является одним из тех заболеваний, которое развивается без ярко выраженных симптомов. Но даже в этом случае можно выделить определенную группу людей, которые наиболее подвержены этому недугу:

  • Люди пожилого возраста;
  • Женщины старше 50 5 лет;
  • Лечение препаратами, содержащими глюкокортикостероиды;
  • Злоупотребление вредными привычками;
  • Худощавое телосложение;
  • Низкая физическая активность;
  • Недостаток кальция и витамина D .

Когда кости начинают терять плотность, этот процесс распространяется на весь скелет, однако можно выделить определенные отделы, где этот процесс наиболее ярко выражен. В зависимости от этого признака остеопению можно разделить на два вида:

  • Тазобедренная. При этой форме заболевания потеря плотности наблюдается у кости шейки бедра, что в конечном итоге повышает вероятность перелома, а иногда может привести к летальному исходу;
  • Позвоночная. Эта форма остеопении распространяется на поясничный отдел. Обычно ее провоцируют заболевания легких, трансплантация внутренних органов, лечение противосудорожными препаратами, прием иммунодепрессантов, длительное голодание.

Диагностика

После обращения к специалисту он назначает необходимые мероприятия диагностики, которые призваны решить ряд задач:

  • Подтвердить факт пониженной плотности костей и определить вероятность осложнения – перелома.
  • Определить уровень метаболизма в костях. Эту процедуру проводят, используя специальные маркеры, результаты которых позволяют определить уровень резорбции костей и скорость обмена кальция;
  • Установить причину аномального состояния костей, используя метод дифференциальной диагностики.

Для подтверждения диагноза остеопении позвоночника, способной привести к остеопорозу, используют следующие методы:

  • Причины заболевания
    Денситометрия. В основе лежит использование радиоизотопов, которые вводятся в костную ткань, после чего они распределяются по ней пропорционально плотности. Эти данные позволяют установить объёмную плотность костей;
  • Рентгеновская абсорбциометрия. По ее результатам удается установить плотность участка кости. При помощи двухэнергетической разновидности можно определить значение для костей осевого скелета, а также периферических участков. К использованию одноэнергетической абсорбциометрии прибегают в тех случаях, когда стоит задача установить плотность определенного участка. Чаще всего им выступает дистальный отдел предплечья. Подобную процедуру проводят при относительно небольшом излучении, а заниматься этим можно даже в помещении без специального оснащения.
  • Количественная компьютерная томография. Этот метод позволяет установить объемную плотность костной ткани в позвонках поясничного отдела;
  • Ультразвуковая денситометрия. С помощью этого метода диагностики можно получить информацию о состоянии костной ткани за счет воздействия на нее ультразвуковыми волнами.

После получения результатов денситометрии и других методов диагностики их сравнивают с результатами анализов крови и мочи, помогающие установить уровень концентрации маркеров обмена костной ткани.

Хотя метод рентгеноскопии является достаточно эффективным, однако определить с его помощью остеопению, как и начальную стадию развития остеопороза, не представляется возможным. Точные результаты он показывает если его использовать для костей с долю потерянной костной массы в количестве 30%.Денситометрия в этом плане более эффективна, поскольку позволяет выявить потери в объеме 2-5%. Из-за этого ее чаще всего и применяют для диагностики остеопении поясничного отдела позвоночника.

Лечение

Составляемая специалистом программа лечения остеопении позвоночника должна своей главной целью обеспечить прекращение развития заболевания. При этом предлагаемые лечебные мероприятия не предполагают назначение специальных лекарственных препаратов, учитывающих стадию развития болезни. Для укрепления костной ткани пациенту предстоит отказаться от вредных привычек и вредной пищи, повысить уровень физической активности, изменить питание, а также начать прием препаратов с содержанием кальция и витамина D .

Народные методы

Методика лечения проблем с похвоночником
Не всегда пациенты, обратившиеся за помощью к врачу, успокаиваются. У многих возникает желание дополнить медикаментозное лечение народными средствами, чтобы не допустить развития остеопороза. В принципе это не будет ошибкой, но следует оговориться: необходимо четко себе представлять, на что стоит рассчитывать, начиная лечение травяными отварами.

Они могут помочь улучшить процесс усвоения микроэлементов и гормональный фон, однако рассматривать их в качестве полноценной замены медикаментозного лечения нельзя. Приведем несколько рецептов народной медицины, которые отлично себя показали не только в лечении заболевания, но и в целях профилактики:

Необходимо взять 1 часть сон-травы, столько же ясменникa и 2 части чернобыльника. Эту смесь нужно залить горячей водой и поставить для настаивания на один час. Далее, не процеживая, настой сразу пьют по схеме – по 25 мл перед каждым приемом пищи. Курс лечения составляет 1-3 месяца;

Необходимо взять в равных количествах траву ярутки полевой, корни одуванчика, недотроги и зверобоя. Эту смесь нужно залить охлажденной до 70 градусов Цельсия кипяченой водой, придерживаясь схемы – 1 столовая ложка смеси на стакан воды. Далее лекарству дают настояться 1 час. Принимают в течение дня.

Для приготовления следующего средства потребуется 1 столовая ложка смеси из травы дурнишника зобовидного и шишек ольхи. Это сбор нужно залить теплой кипяченой водой в количестве 0,5 литра. Дав настояться средству 2 часа, его принимают по 2 столовые ложки после каждого приема пищи. Одновременно с этим полезно в пищу добавлять блюда из морепродуктов и водорослей.

Для приготовления следующего средства понадобится корень окопника, ягоды сабельника, люцерны, зопника, будры. Берется одна десертная ложка смеси, которую нужно залить 0,5 литра теплой кипяченой воды. Дав средству настояться 2 часа, его выпивают в течение дня.

Для приготовления следующего средства берут в равных количествах спорыш, герань и хвощ. Настой готовится из одной столовой ложки смеси, которую нужно залить одной ложкой теплой воды. Пьют лекарство по 100 мл после каждого приема пищи.

К какому врачу обратиться?

Обнаружив у себя подозрительные симптомы, человеку следует знать, к каким врачам следует записаться на прием:

  • Эндокринологу. Предоставив ему необходимые результаты анализов, он сможет установить наличие нарушения гормонального фона, вызванного понижением плотности костной ткани.
  • Ортопеду. При обращении к нему специалист проведет обследование с помощью денситометрии, по результатам которой сможет поставить диагноз.
Источники

  • https://endokrinolog.online/posle-udalenija-vilochkovoj-zhelezy/
  • https://yusupovs.com/articles/neurology/preparaty-pri-miastenii/
  • http://mega-fru.ru/article/2888-pitanie-pri-boleznyakh/5555-pitanie-pri-miastenii/
  • http://imedic.club/dayut-li-invalidnost-pri-miastenii/
  • https://endokrinolog.online/udalenie-vilochkovoj-zhelezy/
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/diagnostika-lechenie-miastenii.html
  • https://OrtoCure.ru/preparaty/lekarstva-pri-miastenii.html
  • http://vizhusuper.ru/preparaty-pri-miastenii/
  • http://medikhelp.ru/narodnyie-sredstva/dieta-pri-miastenii/
  • https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/lecheniye-miastenii
  • https://www.stomed.ru/lechenie/nevrologiya/zabolevaniya/miasteniya/
  • http://rakprotiv.ru/invalidnost-pri-miastenii-v-rossii/
  • https://yusupovs.com/articles/neurology/udalenie-vilochkovoy-zhelezy-pri-miastenii-posledstviya/
  • https://sovdok.ru/?p=8273

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию