Пролежни – лечение по стадиям, фото, профилактика

Содержание

Причины возникновения пролежней

Главная причина образования пролежней — сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни — удел лежачих больных.

Некротический процесс развивается у пациентов:

  • в коме;
  • с инсультом (нарушена иннервация);
  • с травмами спины, головного мозга;
  • получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
  • диабетиков;
  • психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
  • с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.

Провоцирующими факторами являются:

  1. Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
  2. Отсутствие полноценного ухода — жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
  3. Аллергия на средства ухода за пациентом.
  4. Недостаточное питание с дефицитом белков.

Пролежни чаще всего поражают:

  • если больной лежит на спине — пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
  • если больной лежит на боку — стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.

Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.

Стадии пролежней у лежачих больных, фото

Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.

1 стадия

Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).

Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.

2 стадия

Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.

3 стадия

фото третей стадии

Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.

4 стадия

Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).

Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.

Пролежни могут осложняться:

  • рожистым воспалением, вызванным гноеродными бактериями, — холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
  • флегмоной — разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
  • газовой гангреной — гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
  • сепсисом (заражением крови) — высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.

Лечение пролежней в зависимости от стадии

Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.

Обработка пролежней 1 стадии

Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.

Гиперемированные участки дважды — трижды в день обрабатываются:

  • 2% камфорным спиртом;
  • 1% салициловым спиртом;
  • 0,5% нашатырем;
  • 1-2% спиртовым раствором танина;
  • Аргокрем, содержащим серебро.

Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях

При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:

  • антисептики Хлоргексидин;
  • противомикробная мазь Левомеколь;
  • гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
  • серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
  • повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.

Лечение пролежней 3-4 стадии

Единственно эффективная лечебная тактика — частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.

Особенности лечения от места расположения пролежней

Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.

Пролежни на пятках — клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.

Пролежни на ягодицах — лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.

Пролежни на копчике — минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.

Наиболее проблемные области

Пролежням наиболее подвержены копчик, пятки и ягодицы. Лечение пролежней на копчике следует производить в первую очередь. При таких поражениях под больного подкладывают детский надувной или специальный резиновый круг. Таким образом, удастся создать дополнительную циркуляцию воздуха и  сократить нагрузку на поясничный отдел. Мероприятия, которыми сопровождается лечение пролежней на копчике, должны выполняться с особой тщательностью.

При постоянном лежании на спине может потребоваться лечение пролежней на пятках. Надо устранить длительное давление на эту область и обеспечить должный уход за образовавшимися язвами. Лечение пролежней на пятках, как и на других частях тела, является обязательным. Проблемы с областью ягодиц также появляются при постоянном лежании на спине, от них сложнее избавиться. Чаще всего первыми формируются и последним исчезают именно пролежни на ягодицах, лечение которых нужно производить с использованием специальных компрессов.

Для изготовления болтушки нужно взять сливочное масло, левомицетин (10 таблеток), инсулин (10 мл), качественный мед (несколько ложек), небольшое количество новокаина, спирт (4 ложки). Используя марлевую основу, полученной массой смазывают пролежни на ягодицах. Лечение данным средством выполняют, когда больной лежит на спине. Мазь хранят в холодильнике, на нижней полке. Пораженную область смазывают в положении на боку, оставляя доступ кислорода.

Возможные осложнения

Пролежни могут провоцировать развитие контактного остеомиелита, раневого миаза, флегмоны, гнойного артрита. При повреждениях стенок сосудов присутствует вероятность возникновения аррозивноего кровотечения. Если пролежни долгое время не заживают, возрастает риск развития рака кожи. Самым тяжелым осложнением является сепсис. Инфекция распространяется по организму через кровь, в результате чего возникает полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Видео: Как обрабатывать пролежни

Профилактические мероприятия

  1. Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
  2. Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
  3. Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
  4. Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
  5. Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
  6. Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания. Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.
  7. Регулярный осмотр и консультации специалистов.

Пролежни, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что длительное лечение требует затрат, как материальных, так и моральных, особенно, при домашнем уходе за лежачими больными.

Лечебный процесс: поверхностные раны

На первом этапе образования пролежней очень важно своевременно начать лечение, что исключит необратимость патологического явления, т.е. сохранит возможность восстановления тканей.

Пытаясь облегчить состояние больного с помощью наружных лекарств, не надавливайте сильно на пролежень. В данном случае даже легкие массажные движения не уместны.

Существуют мази,с помощью которых можно ускорить процесс заживления ран.

Объясняется такая предосторожность тем, что кожа в области образования пролежня слишком истончена. Поэтому все проводимые на ней действия повышают риск ее травмирования и последующего гнойного инфицирования.

Первая стадия

У вас получится улучшить состояние кожи больного, если будете следовать указанным ниже пунктам:

  1. Приобретите в аптеке камфорный спирт и облепиховое масло.
  2. Следите, чтобы воспаленная поверхность кожи всегда оставалась сухой. Своевременно меняйте памперсы больному, а если он сильно потеет, то бережно протирайте кожу уксусным раствором (1 ст.л. уксуса на 0,5 л воды).
  3. Протирайте поверхность пролежней каждые 2 — 3 часа камфорным спиртом. Полезные свойства препарата заключаются в противомикробном и согревающем воздействии. Последний фактор улучшает процесс циркуляции крови, нарушение которого и стало причиной образования пролежня. Через 3 — 4 дня краснота должна исчезнуть.
  4. Обрабатывайте маслом облепихи 2 — 3 раза в день отмирающие ткани. Польза препарата в том, что он способствует снятию отечности и воспаления, обладает регенерирующим (восстанавливающим) и антиоксидантным эффектом (обеспечение клеткам кожи защиты от болезнетворных микроорганизмов).

Обратите внимание! Вы сможете ускорить выздоровление кожи, если 2 — 3 раза в день будете делать массаж вокруг воспаленного участка. Но не голыми руками. Сделайте себе рукавицу из мягкого полотенца, пропитайте ее камфорным маслом и выполняйте ею поглаживающие движения. Таким образом вы вызовете прилив крови к больному месту, что поспособствует улучшению питания тканей.

Вторая стадия

Если период, когда можно было бы не допустить развитие некроза поверхностного слоя кожи, упущен, будьте готовы к тому, что вам придется иметь дело с более серьезными препаратами. В данном случае масло облепихи и камфора положение не спасут.

Врачи рекомендуют применять следующую схему лечения:

  1. Регулярно обрабатывайте пролежни антисептиком (3 — 4 раз. в день). Для этих целей подходит «Хлоргексидин Биглюконат» 0,05%. Препарат продается в форме спрея, поэтому промывать воспаленную кожу можно не прикасаясь к ней.
  2. После антисептика нанесите на пролежни ранозаживляющую мазь («Солкосерил», «Актовегин» — одну из них). Средство наносят на больную область равномерным тонким слоем 2 — 3 раза в день, процедуру проводят до полного выздоровления кожного покрова.
  3. Периодически применяйте гидрогелевые повязки, например, Hydrosorb Comfort. Польза: гидрогелевый элемент состоит на 60% из воды, что обеспечивает ране нужный уровень увлажнения, и в то же время он способен поглощать избыток тканевой жидкости, благодаря возможности ее связывания с гелевой структурой повязки. Удобство использования: повязка фиксируется на здоровой коже, которая окружает рану, за счет адгезивного (липкого) края. И не требует наложения вторичного фиксирующего элемента (лейкопластыря, бинта).
  4. Аппликационная повязка «Мультиферм». Используется с целью заживления пролежней, имеющих признаки воспаления и инфицирования. Польза: снимает воспаление, очищает рану от микробов.

Обратите внимание! Гидрогелевая и аппликационная повязки стоят недешево (1 упаковка более 1000 руб.), но их применение способно сократить общий курс лечения пролежней, который длится при 2 стадии патологии не менее 2 недель, в два раза.

Возможно, вам окажется полезной история из следующего видео. Послушайте, как «Ламинин» помог вылечить пролежневые раны на пятках у 74-летнего человека:

Лечение пролежней в домашних условиях

Лечение пролежней у лежачих больных, находящихся дома, очень важно и представляет собой определенные сложности. В домашних условиях сложно провести полноценную очистку гнойной раны и обеспечить хороший газообмен для подсушивания поверхности и репарации ткани. Современная промышленность выпускает удобные одноразовые антисептические самоклеящиеся повязки, выполненные из инновационных материалов и применимые при разных стадиях пролежней, инфицированных или нет, что обязательно должно учитываться при их выборе.

Протеокс-ТМ Как лечить пролежни - Мультиферм Лечение пролежней в домашних условиях - Биатен АГ Лечение пролежней
  • Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом

Используется для лечения инфицированных пролежней на последних стадиях.
Очищает язвы от гнойных масс, некроза, стимулирует репарационный процесс, снимает воспаление. (цена 180 руб).

  • Мультиферм – комплекс ферментов и хитозан (Москва)

Лечение пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, инфицированных и нет, 1 и 2 степени.

Время экспозиции 1 повязки (10х10см) 24-48 часов (цена 180 руб)

  • Биатен АГ (Дания)

Лечение пролежней с обширной мокнущей поверхностью, инфицированных.

Курс лечения – 1-10 повязок, частота смены повязок – один раз в 1-7 суток (по мере пропитывания). Цена 950 руб.

  • Комфил плюс (Дания)

Лечение больших пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, неинфицированных. (цена 140 руб)

Когда нужна госпитализация

Нарушения трофики тканей успешно излечиваются дома, и повод для помещения человека в стационарные условия возникает редко. Показанием для госпитализации являются:

  • обширные очаги некроза;
  • быстро прогрессирующие изъязвления;
  • инфицированные раны, сопровождающиеся признаками общей интоксикации (лихорадка, потеря аппетита и др.).

Во всех других случаях терапия проводится амбулаторно. При соблюдении врачебных рекомендаций и правил ухода на дому удается вылечить даже глубокие пролежни.

Появление пролежней негативно сказывается на самочувствии лежачего человека, но не всегда удается избежать трофических нарушений. Соблюдение правил ухода и лечение патологии на ранней стадии помогают избежать осложнений, сопровождающихся обширным некрозом или выраженным воспалительным процессом.

Последствия

Основные признаки и возможные последствия микроинсульта

Давление

Что такое артериальная гипертензия?

Ольга Николаевна

Ольга Николаевна

Автор статьиФельдшер скорой помощи

Дипломы по специальности «Скорая и неотложная помощь» и «Лечебное дело»

Места образования пролежней.

Части тела, которые плотно прикасаются к поверхности и имеют костный выступ самые распространенные места формирования пролежней. В месте, где имеется костный выступ, почти нет жировой ткани под кожей, которая снижает давление на ткани.
Образование пролежней во многом зависит от положения тела больного при лежании.
Так если больной вынужден много лежать на спине, пролежни возникнут на седалищных буграх, лопатках, крестце, затылке, а также локтях и пятках.
Если больной постоянно лежит на боку, пролежни возникают на бедрах, лодыжках и коленях. В случае необходимости лежать на животе, пролежни образуются на скулах и лобке.

Как выглядят: основные признаки, картинки и фото

Опекуны обязаны знать внешние проявления пролежня на начальной стадии. Их должна насторожить покрасневшая тонкая и шероховатая кожа, с присутствием микротрещин. Поражённое место имеет характерную припухлость.

В течение нескольких дней поверхность пролежня усеивается влажными пузырьками, которые потом сливаются в один пузырь. Пациент ощущает зуд, а пролежень переходит во второй этап развития.

Деление по уровню поражения:

  1. В первой стадии кожа становится красноватого цвета, с сопутствующим местным повышением температуры. Сначала патология охватывает только верхние слои кожи. Пролежень в этот момент можно успешно вылечить.
  2. Во второй фазе болезни область пролежня покрывается слоем язв и волдырей.
  3. Пролежень на третьей стадии представляет собой глубокую рану, с просматривающимися тканями жира и мышц.
  4. Четвёртому этапу присуще ускоренное распространение некротического процесса, затрагивающее костные ткани и сухожилия.

  Шкалы Ватерлоу и Нортона для оценки пролежней у лежачих больных

Далее можно ознакомиться с фото недуга на ягодицах и других местах:

Почему появляются у человека?

Пролежни – это болезнь людей, прикованных к постели. Образуется недуг по причине длительного передавливания мягких тканей.

Этот некротический процесс чаще всего развивается у следующих групп пациентов:

  • Коматозные больные.
  • Диабетики.
  • Лица, пережившие инсульт.
  • Парализованные в результате травмы спины или головного мозга.
  • Пациенты психиатрических больниц с кататоническим синдромом.

Справка! В основной группе риска образования пролежней относятся престарелые пациенты с повышенной массой тела.

К провоцирующим факторам развития пролежней относится:

  1. Тело больного постоянно влажное. Из-за потоотделения или неконтролируемого мочеиспускания.
  2. Недостаточный уход. Редкая смена влажных простыней и подгузников, пренебрежение правилами регулярной личной гигиены, неудобная и жёсткая кровать, неправильно подобранные гигиенические средства.
  3. Неправильное питание с дефицитом белковой пищи.

  Крем от пролежней Меналинд с цинком – состав, применение и отзывы

На фото изображено, как выглядят пролежни на теле.

Симптомы начальной (первой) стадии

Выглядят пролежни в начальной стадии как незначительное покраснение кожи, характерна блестящая поверхность. При прикладывании руки гиперемия может быть горячей на ощупь или наоборот холодной. Локальная температура явно отличается от других участков тела. Отмечается умеренное загрубение эпидермиса с углублением. Участок начальных изменений заметно отличается по цвету (гиперпигментация).

Вокруг покраснения отечные ткани, структурных изменений нет. При надавливании пальцем на пролежень меняется цвет с бледно-розового на розовый. Больные зачастую жалуются на боль и повышенную чувствительность формирующегося пролежня.

Начальная стадия пролежней на ягодицах и лопатках проходит быстрее, что связано с частым положением больного на спине. Усугубляется скорость развития начальной стадии сопутствующими факторами, такими как недержание мочи и кала, применение памперсов, пожилой и старческий возраст, потеря массы тела, неврологические и сосудистые изменения.

Обработка кожи при пролежнях

Выделяют три направления обработки кожи при пролежнях.

  • Гигиеническая обработка кожи, для поддержания физиологических свойств кожного покрова (влажность, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости), удаление физиологических выделений организма (пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса), агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи;

  • Профилактическая обработка кожи, для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи.

  • Лечебная обработка, применение лекарственных средств в препаративных формах (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения, другое),

Раствор для обработки пролежней

В современной хирургии применение растворов в лечении пролежней несколько утратило былое значение. Между тем, простые растворы успешно использовали многие десятилетия в военно-полевой хирургии для лечения ран и их осложнений.

  • Для предупреждения развития пролежней рекомендованы: 2% раствор камфарного спирта, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1-2% раствор танина в спирте, 1% салициловым спиртом 2-3 раза в день.

  • Для лечения пролежней рекомендованы:

  • наружные растворы – 25% раствор MgSO4, 10% гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 05% водного раствора хлоргексидина биглюконата;

  • парентеральные растворы – внутривенно, капельно 0,5% раствор метронидазола.

  • Не рекомендованы для профилактики и лечения растворы в любых концентрациях: йод, KMnO4 – марганцовка, бриллиантовая зелень, перекись водорода.

Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.

По теме: Профилактика пролежней

Терапия

Лечение начальных пролежней направлено на улучшение кровообращения, устранение давления на проблемную зону, укрепление иммунитета. На ранней стадии можно обойтись профилактическими мерами, без применения антибиотиков. Местное лечение начальной стадии пролежней заключается в обработке больного участка кремами и спиртовыми растворами. Для этих целей применяют:

  • 2% камфорный спирт;
  • 1% салициловый спирт;
  • 0,5% нашатырь;
  • 2% раствор танина;
  • Солкосерил;
  • Бепантен и его аналоги.

Лечить начинающийся пролежень можно лекарственными препаратами с содержанием серебра (Дермазин, Сульфаргин). Они заживляют раны, снижают жжение и боль. Прекрасно зарекомендовало себя средство «Альгофин». В его состав входит вытяжка из водорослей, которая активирует восстановительные процессы. Крема и растворы наносят на очищенную кожу 2-3 раза в день на протяжении 2 недель. На начальной стадии заболевания нужно обязательно проводить иммуностимулирующую терапию, давать больному витаминные комплексы. Для расширения сосудов и улучшения кровообращения прописывают «Фентоламин».

Классификация

Виды пролежней классифицируют согласно целому ряду признаков. Это необходимо для более четкого понимания, какой терапевтической тактики следует придерживаться в той или иной ситуации. Уход за пролежнями различной степени и стадии у лежачих больных специфичен и требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Ниже представлены классификации, актуальные на текущем этапе развития медицины.

По механизму развития

Определяющим моментом, которым представлена первая классификация пролежней, является роль факторов, провоцирующих недуг, и последующий механизм развития. Подробная информация изложена в таблице ниже.

Наименование Причина Механизм развития
Экзогенные Дословно – воздействие факторов, которые порождают заболевание извне В качестве дополнительных причин могут выступать скольжение, трение, повышенная влажность поверхности
  • Наружные
  1. Плотное соприкосновение частей тела с жесткими поверхностями
  2. Взаимодействие с приспособлениями для фиксации, которые используются при травмах и переломах
  3. Неправильно подобранные протезы
Длительное и тесное соприкосновение ткани или изделия с площадями кожи приводит к сдавлению и ухудшению кровоснабжения этих участков
  • Внутренние
Длительное взаимодействие с катетерами Пролежень образуется в области полостей организма лежачего больного – сосудов, мочевого пузыря, мочевыводящего канала вследствие того же фактора давления
Эндогенные Патология центральной нервной системы вследствие травмы, возникновения новообразования, инсульта Сбой в регуляции обмена веществ мягких тканей, расстройство тонуса сосудистой стенки после нарушения управления со стороны нервной системы. Ухудшение трофики клеток кожных покровов и мышечных волокон приводит возникновению нейротрофических язв
Смешанные На фоне тяжелой патологии, приводящей к возникновению в организме благоприятной ситуации для образования пролежней, присутствует фактор наружного давления Комбинация экзогенных и эндогенных механизмов

Согласно типу некроза

Учитывая, что даже в начале формирования пролежня у лежачего больного начинаются некротические процессы в поверхностных слоях кожи, тип некроза является одним из ключевых факторов для классификации. Омертвение тканей может идти согласно двум вариантам развития – сухому и влажному. Первый также называется мумификацией. Его характеризуют следующие признаки:

  • поврежденные ткани ссыхаются;
  • очаг отгорожен от здоровой поверхности четкой границей – демаркационной линией;
  • отсутствуют какие-либо выделения из зоны поражения;
  • инфицирование раны нехарактерно.

Второй вариант течения – пролежневая гангрена. Он считается более неблагоприятным для лежачих больных. Пролежень склонен к присоединению инфекции и, как следствие, появлению неприятного запаха, гноя. Если при наличии сухого некроза общее состояние лежачего больного удовлетворительно, то в случае развития влажного типа – степень тяжести пролежней может приводить к потере сознания, рвоте и последующему развитию сепсиса.

Важно! Пролежневая гангрена — опасна для жизни лежачего больного. Если увеличивается температура тела, учащается сердцебиение, присоединяются неадекватные реакции (бред, галлюцинации), необходимо обращаться за скорой медицинской помощью.

По размерам

Пролежни, как ожоги и другие повреждения кожных покровов, классифицируют согласно размерам, что наглядно представлено в таблице ниже.

Наименование пролежня, согласно размеру Размер, см
Небольшой <5
Средний 5-10
Большой 10-15
Гигантский >15

Тяжесть состояния не всегда коррелирует с площадью пораженной ткани. Более важную роль здесь играет присоединение инфекционного процесса и глубина распространения повреждения.

Стадии пролежневого процесса

Классификацию, в основе которой лежат стадии пролежневого процесса, предложил отечественный ученый профессор Дибиров М. Д. Он разделил течение патологии у лежачего больного на следующие этапы:

  1. Начальная стадия пролежней характеризуется ухудшением функционирования местного кровотока. Нарушается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, а также отток венозной крови. Внешне стадия проявляется лишь покраснением с постепенным появлением синеватого оттенка.
  2. Вторая – это начало некроза и присоединения инфекции. Омертвению подвергаются как поверхностные слои кожи, так и мышцы, подкожная жировая клетчатка, в отдельных случаях – костные структуры. Имеет внешний вид язвы или раны с тенденцией распространению процесса.
  • На третьей стадии развития пролежней наблюдается регенерация тканей. В зависимости от тяжести течения может происходить полное восстановление целостности кожи или же образование соединительнотканного рубца.

Данное разделение не слишком распространено и упоминается чаще в научной литературе, чем клинической практике.

Степени развития заболевания

Выделяют 4 стадии процесса развития пролежней.

1 стадия

Является наиболее легкой, именуется также поверхностной:

  • Кожные покровы целы, повреждений не отмечается.
  • Имеется гиперемия в области возникновения возможного пролежня, гиперестезия и болевая реакция умеренной степени выраженности, что в особенности отмечается при надавливании.
  • Происходит постепенное изменение цвета кожи от красноватого до выраженной синюшности.
  • Может появляться через несколько часов после нахождения в неподвижном состоянии.

2 стадия

Глубокая. Происходит нарушение целостности кожи (обычно поверхностного слоя). Её истончение с образованием некротических зон и характерного пузыря, заполненного содержимым красного цвета.

Вокруг отмечается зона воспаления (покраснение, отёчность) с углублением в центре.

3 стадия

Глубокая, дополненная карманами с боков.

Некротический процесс затрагивает наиболее глубокие слои (подкожную жировую клетчатку). Нарушение структуры и целостности подлежащих фасций, мышечных тканей, иных образований не отмечают.

В центре воспалительного процесса наблюдают зону некроза, формирующийся свищ из-за истончённого кожного покрова.

  Салфетки от пролежней для лежачих больных – назначение и применение

4 стадия

Глубокая, затрагивающая подлежащие ткани. Некроз захватывает нижележащие структуры – мягкие ткани, фасциальные листки, костные образования. Наблюдается сформированный свищ с зонами развившегося некроза.

Справка! Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести заключается в применении медицинских препаратов, которые назначил доктор.

На видео рассказывается о стадиях пролежней и методах их лечения:

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Как различить пролежни и гнойник

Не нужно путать пролежни с гнойниками. Во втором случае гнойно-воспалительный процесс вызван не нарушением кровообращения в силу непрерывного давления на ткани, его возбудителем является стафилококк.

Гнойники (фурункулы) возникают у каждого человека. При этом лишь единичные запущенные случаи требуют квалифицированной медицинской помощи. Как правило, в каждой семье есть свой метод борьбы с мелким воспалением.

Осложнения

Последствия такого процесса отмирания тканей возникают только при игнорировании симптомов, несвоевременном лечении или неправильных средствах профилактики пролежней. Таковыми последствиями могут быть:

  • заражение крови;
  • рак кожи;
  • артрит гнойного характера;
  • инфицирование ран или язв личинками насекомых;
  • летальный исход.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Виды пролежней различной степени тяжести

Еще одна классификация, принятая в терапии, делит пролежни на категории в зависимости от причин их возникновения. Выделяют такие группы:

  1. Экзогенные.
  2. Эндогенные.
  3. Смешанные.

Экзогенные пролежни – поражения различной степени тяжести, вызванные воздействием различных факторов, например, контактом наиболее выступающих участков тела с поверхностью кровати. Внутренние экзогенные пролежни – повреждения, вызванные систематическим давлением катетеров, вводящихся в уретру.

Эндогенные – это поражения, связанные с тяжелыми внутренними расстройствами в системах и органах больного. Чаще всего такие пролежни 4 стадии развиваются у лежачих больных с тяжелыми травмами мозга, после инсульта, кровоизлияния, с опухолями.

Смешанные пролежни возникают тогда, когда на организм кроме внешнего воздействия – трения, давления, влияют и внутренние проблемы, такие как дистрофия, онкология.

Более сложные случаи

Продолжаем говорить о лечении некроза в зависимости от классификации пролежней:

  • Стадия третья. Рана очищается при помощи 3 % перекиси водорода. Обрабатываются пролежни прямо из флакона, поверхность раны руками или салфеткой трогать нельзя. После этого используются средства биологической очистки повреждения. Накладывается защитная повязка, пропитанная “Мультифермом”, средством “Пам-Т”, раствором или гелем “Куриозин” и другими, сверху кладется стерильная салфетка и закрепляется пластырем. Такая процедура проводится один раз в день.
  • Стадия четвертая. В этом случае потребуется только хирургическое вмешательство. Сначала проводится удаление всех омертвевших тканей, а затем используются мероприятия для заживления раны.

Как видите, от классификации пролежней зависит способ решения проблемы. Лечение некроза – долгая и кропотливая работа, требующая терпения.

поможет больному противопролежневое кольцо

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Пролежень
Пролежень

Какой врач лечит пролежни?

Специальность лечащего врача зависит от того, какая болезнь привела к появлению пролежней. Если основное заболевание – инсульт, то лечением занимается невролог. Пациент обязательно должен сотрудничать с кинезитерапевтом.

Обзор

Пролежни — это омертвевшие участки кожи и мягких тканей под ней, образующиеся при длительном сдавливании или трении. Пролежни обычно появляются у лежачих больных.

Пролежни различаются по степени тяжести. Процесс образования пролежня начинается с пятна на коже и заканчивается открытыми ранами, в которых видны кости или мышцы.

Чаще всего пролежни образуются у людей с хроническими заболеваниями, ограничивающими их подвижность. По статистике пролежни развиваются у 2,7-29% людей, которых госпитализируют в больницу. Особенно высок риск повреждений кожи от сдавливания у людей старше 70 лет, что связано со старением кожи, общим ухудшением состояния здоровья и низкой двигательной активностью.

Для одних людей пролежни — неудобство, требующее простого ухода. Для других —тяжелое состояние, которое может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как заражение крови или гангрена. Известно, что смертность пожилых людей, которые поступают с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.

Существует ряд приемов для предотвращения пролежней, а именно:

  • регулярная смена положения тела;
  • специальное оборудование для защиты уязвимых частей тела — например, специальные матрасы и подушки.

Но, к сожалению, даже при соблюдении высочайших стандартов медицинской помощи, предотвратить образование пролежней у особенно уязвимых людей удается не всегда.

Диагностика

Для диагностики пролежней не требуются никакие дополнительные методы исследования. Постановка диагноза основывается на жалобах пациента (если он в сознании), внешнем осмотре и типичной клинической картине.

На 3-й стадии используется бактериальный посев выделений из язвенного дефекта на питательную среду для определения вида флоры.

Диагностика осложнений

В диагностике остеомиелита используются рентгенологические методы исследования (например, компьютерная томография). Гнойный артрит подтверждается на основании данных пункционного исследования полости сустава и наличия в нём гноя.

Сепсис подтверждается после выявления клинических и физикальных данных: гипо-гипертермия, частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, частота дыхания более 25, уровень артериального давления снижен (АД < 90/70 мм.рт.ст.). Обязательным является обнаружение культуры бактерий при посеве крови.

Народные средства

Лечение начальных пролежней можно проводить народными средствами. Существует множество рецептов улучшения кровоснабжения тканей и повышения защитных сил организма. На начальной стадии заболевания можно использовать масло красной розы. Оно обладает бактерицидным и заживляющим действием. Покрасневшую поверхность смазывают масляным тампоном.

Рецепты от пролежней на начальной стадии:

  1. Разрежьте лист алоэ пополам и приложите к больному месту. Можно использовать выжатый сок. Растение обладает ранозаживляющим действием и способствует регенерации тканей.
  2. Цветки календулы измельчите, смешайте столовую ложку сырья с вазелином. Смазывайте больной участок 2 раза в день.
  3. Сделайте водочный настой. Соедините календулу и водку в соотношении 1:2. Настаивайте 2 недели и протирайте проблемную зону. Можно ставить примочки. Спирт разогревает кожу и помогает усилить кровоток.
  4. Распарьте пшено, теплую крупу положите в марлю и прикладывайте к пролежню. Процедура улучшает кровообращение.
  5. Смешайте мед и протертый картофель в равных количествах, нанесите примочку на покрасневший участок.

Кроме целебных мазей и примочек необходимо обеспечить больному правильное питание. Для наращивания мышечной массы требуются белки. Они содержатся в яйцах, мясе, молочных продуктах, орехах. Для регенерации тканей необходимы витамины В и С. Нужно включать в меню злаки, цитрусовые, сладкий перец.

Начальная стадия пролежней у лежачих больных хорошо поддается лечению. Необходимо помнить, что развитие патологического процесса начинается незаметно и может быстро перейти в некроз, причиняя больному дополнительные страдания. Лечение запущенной формы – длительное и дорогостоящее, его отсутствие может вызывать гангрену и сепсис. Грамотный уход, массажи и специальные ортопедические приспособления способствуют профилактике пролежней и улучшают состояние больного.

Профилактика

Профилактика пролежней проводится людьми, приближенными к больному, которые должны придерживаться некоторых правил:

  • ежедневно проводить осмотр и обработку кожи специальными мазями, присыпками и другими средствами для предотвращения появления пролежней;
  • обеспечивать правильное питание, обогащённое витаминами и минералами;
  • использовать специальный матрас от пролежней, который поможет оградить лежачего больного от отмирания кожи;
  • проводить массаж всего тела, особое внимание уделить кончикам пальцев на ногах и лицу;
  • следить за температурой помещения, где находится пострадавший человек — она должна быть комфортной для него;
  • проводить осмотр постельного белья и одежды на предмет образования складок;
  • своевременно проводить гигиенические мероприятия и смену нижнего белья;
  • при недержании мочи и кала использовать подгузники для взрослых;
  • при обнаружении первых симптомов или общего недомогания больного, немедленно вызывать врача на дом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами: Интоксикация (совпадающих симптомов: 6 из 16)Интоксикация

… Болевой синдром (совпадающих симптомов: 4 из 16)Болевой синдром

… Воспаление легких (совпадающих симптомов: 4 из 16)Воспаление легких

… Гангрена (совпадающих симптомов: 4 из 16)Гангрена

… Желтуха (совпадающих симптомов: 4 из 16)Желтуха

… К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Пролежни» нужно обратиться к врачу:

Причины появления некроза

Прежде чем перейдем к разговору о классификации пролежней, более подробно узнаем о причинах, их вызывающих:

  • Сдавливание тканей. Каждая клетка организма живет благодаря кислороду и питательным веществам. Они поступают к ней вместе с кровью по капиллярам. По лимфатическим и кровеносным сосудам происходит выведение из клеток продуктов их жизнедеятельности. Если человек долгое время находится в одном положении, костная ткань соприкасается с твердой поверхностью, капилляры и нервы пережимаются. Питательные вещества и кислород в клетки не поступают, а переработанные вещества из них не выводятся. Они накапливаются и негативно влияют на здоровые клетки, что приводит к их гибели. Если вовремя не оказать помощь больному, процесс становится необратимым.
  • Сдвиг тканей. В стационаре для больных создаются все условия. Существуют специальные кровати, при помощи которых верхняя часть туловища приподнимается. Это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника. Но дабы не допустить появление пролежней, необходимо следить за ногами пациента. Они должны иметь опору. В противном случае тело начнет сползать. Ткани, которые лежат глубоко, сдвинутся относительно неподвижной кожи. Происходит перегиб сосудов, образуются тромбы, которые могут разорваться. Пережатие нервных окончаний провоцирует снижение чувствительности в местах некроза. Поэтому трудно диагностировать начало развития осложнения.
  • Трение. Грубая одежда, складки на постели и прочее могут вызвать процесс трения. Защитный кожный слой стирается, что вызывает повреждение кожных покровов. Такие повреждения могут появиться и в том случае, если неправильно происходит смена постельного белья. Нельзя вытягивать простыни из-под неподвижного человека.
  • Влажность кожи. Постоянное намокание вызывает такой процесс, как мацерация. Он провоцирует разрыв связи между поверхностными клетками, а затем лежащими глубже.

Сильная влажность тела увеличивает трение кожи о поверхность. Это, в свою очередь, приводит к появлению микротравм. Кожа начинает истончаться и слущиваться.

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в определении классификации пролежней, важно разобраться в причинах появления этого осложнения и особенностях развития. Вот поэтому мы и вели разговор о факторах, вызывающих некроз.

Источники

  • https://medknsltant.com/prolezhni-lechenie-profilaktika/
  • http://neverdikt.ru/prevention/kak-lechit-i-obrabatyvat-prolezhni-narodnymi-sredstvami-v-domashnizh-usloviyax.html
  • https://o-tele.ru/prolezhni-foto-prichiny-i-lechenie/
  • https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/stadii-prolezhnej/
  • http://nashdermatolog.ru/lechenie/kak-lechit-prolezhni.html
  • http://zdravotvet.ru/chem-lechit-prolezhni-mazi-ot-prolezhnej-narodnye-sredstva-v-domashnix-usloviyax/
  • https://sosudyinfo.ru/zabolevaniya/profilaktika-prolezhnej.html
  • http://medreality.ru/455-prolezhni.html
  • https://dobradom.com/zabolevaniya/prolezhni/nachalnaya-stadiya.html
  • https://dobradom.com/zabolevaniya/prolezhni/chto-takoe-prolezhni.html
  • https://lezhachi-bolnoi.ru/zabolevania/nachalnaya-stadiya-prolezhnej/
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_prolezhni_chto.php
  • https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/nachalnaya-stadiya-prolezhnej/
  • https://lezhachi-bolnoi.ru/zabolevania/stadii-prolezhnej-u-lezhachego-bolnogo/
  • https://dobradom.com/zabolevaniya/prolezhni/stadii-prolezhnej.html
  • https://yusupovs.com/articles/rehab/prolezhni-4-stadii/
  • https://yusupovs.com/articles/rehab/chto-takoe-prolezhni-u-cheloveka/
  • https://SimptoMer.ru/bolezni/other/1595-prolezhni-simptomy
  • https://www.neboleem.net/prolejni.php
  • https://wdoctor.ru/bolezni/kozhnye-zabolevaniya/prolezhni-u-lezhachih-bolnyh-vidy-stadii-i-sposoby-obrabotki.html
  • http://fb.ru/article/383571/klassifikatsiya-prolejney-opredelenie-prichinyi-faktoryi-riska-i-stadii-protsessa
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bedsore
  • https://dermatologiya.pro/gnoinye-vospaleniya/prolezhni/
  • https://napopravku.ru/diseases/prolezhni/
  • https://UstamiVrachey.ru/khirurgiya/prolezhni

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию