Вывих предплечья — виды, симптомы, первая помощь и лечение

Содержание

Виды и характерные симптомы травмы

Этот вывих может быть следующих видов:

  • задний;
  • передний;
  • боковой.

Задний вывих диагностируют в 90% случаев. Часто он сопровождается:

  • разрывом боковых связок;
  • разрывом медиальной связки и надмыщелка или венечного отростка;
  • нарушением росткового хряща надмыщелка (наблюдается у детей).

Передний и боковой вывихи бывают нечасто. Боковой считается более опасным, при этом существует риск травмы нервных волокон локтя.

Самым сложным является дивергирующий вывих, при котором лучевая и локтевая кости расходятся в стороны и повреждают прилегающие ткани.

Вывих бывает полным и неполным (подвывих), когда поверхности суставов частично соприкасаются между собой.

Причиной такой травмы может стать падение на руку, ДТП, механическое повреждение.

Симптомы вывиха предплечья:

  • движения в локте вызывают резкий болевой синдром;
  • видно нарушение строения сустава;
  • появляются отеки, гематомы;
  • нарушается движение руки.

Часто травме сопутствуют повреждения мягких тканей, переломы надмыщелка.

Задний вывих может быть с разрывом связок и переломом костей. При этом травмируются сосуды, мышцы, нервные волокна. Со стороны видно укорочение предплечья и удлинение плеча, а также дислокация локтевого отростка назад.

При смещении вперед сустав удлиняется. Травма сопровождается нарушением соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой мышцы плеча, разрывом мускулов на месте соединения с мыщелком.

Дивергирующий вывих представляет собой тяжелую травму, при которой лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, внутрь, наружу. Сопровождается нарушением капсульно-связочного соединения локтя. Сдвиг головки лучевой кости вперед может сочетаться с переломом локтевой кости и с повреждением нервных пучков. Движения руки ограничены и вызывают сильную боль.

Первая помощь

После вывиха больному необходимо оказать первую помощь:

  1. Окружающие должны вызвать скорую помощь.
  2. Руку нужно зафиксировать, но нельзя пытаться вправить вывих самим.
  3. Для устранения боли к поврежденной области прикладывают холод на 15–20 минут.
  4. После оказания первой помощи больного доставляют в медицинское учреждение.

Лечебные мероприятия

В больнице проводят осмотр. Травмированная область отечная, наблюдаются гематомы, видны нарушения костей. Врач назначает рентген, который дает возможность диагностировать деформацию костной ткани локтевого сустава. После диагностики врач назначает лечение либо амбулаторное, либо стационарное.

Терапию данной травмы осуществляют в стационаре под местным обезболиванием или общим наркозом. Выбор болеутоляющего зависит от клинической картины.

Вправляют вывих врач и ассистент. Методика состоит в следующем. Больной ложится на кушетку, руку отводит в сторону. При заднем смещении головку кости необходимо вправить вперед, а при переднем — назад. Врач и ассистент осуществляют восстановление смещенных костей верхней конечности при одновременном ее сгибании.

При этом врач должен надавить на локтевой отросток при задней травме и на головку сустава плеча — при передней. Если сустав был вправлен, то слышен характерный щелчок. Затем назначают рентген, чтобы убедиться в правильности проведенных мероприятий, а также проверить целостность капсульно-связочного соединения. Проверяют наличие пульса на артерии, подвижность сустава. Потом руку фиксируют гипсовой лонгетой.

Лонгета при вывихе предплечья
Врач накладывает фиксирующую лонгету от плечевого сустава до пальцев руки на 14–21 день. Больному нужно выполнять движения пальцами для профилактики. Через несколько дней врач назначает упражнения для локтевых мышц. После удаления лонгеты рекомендуют восстановительную терапию.

Осложненные травматические вывихи лечат путем хирургической операции. Для фиксации фрагментов применяют специальные приспособления. Во время операции травмированную связку зашивают лавсановым чрескожным швом. Операцию проводят на следующий день после травмы. Осуществляется резекция травмированной области, локтевая связка ушивается. После операции накладывают гипсовую лонгету.

Профилактика

В основе профилактики получения вывиха предплечья
лежит избежание травм и ударов, так как именно данные факторы способны
спровоцировать его образование.

Классификация

Предплечье состоит из суставной оболочки, объединяющий три сустава и две связки.

Вывихи предплечья классифицируются на:

Задний вывих предплечья диагностируется в 90% случаев и нередко сопровождается:

  • разрывом боковых соединительных тканей;
  • нарушение целостности медиальных связки и сегмента надмыщелка или венечного отростка;
  • разрушение росткового эпифазорного хряща надмыщелка (детская травма);
  • под воздействием сильного сжатия возможен перелом головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка;
  • повреждения других тканей и систем.


Передний и боковой вывихи фиксируются нечасто. Боковые повреждения считаются наиболее опасными, есть риск возникновения травм нервных окончаний локтя.

Дивергирующий – самый сложный случай, при котором локтевая кость и лучевая расходятся в разные стороны с сопутствующим повреждением прилегающих тканей. Является следствием грубого воздействия.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение — вывих предплечья входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава S53». Код для двухсторонней травмы локтя и предплечья по МКБ10 – Т003.


Вывихи предплечья в основном это последствие:

  • падения с опорой на верхние конечности,
  • ДТП,
  • механического воздействия и др.

Повреждения сустава делят на полные и неполные (поверхности суставов частично соприкасаются).

Вывих костей предплечья характеризуются симптомами:

  • движение в локтевом суставе вызывает сильные боли;
  • визуально заметно деформирование анатомического строения сустава, отечностью, гематомами;
  • наблюдается дисфункция движений руки.

Нередко травме сопутствуют:

  • руптура кольцевой связки и/или межкостной мембраны;
  • абрупция сухожилия (нередко с локтевым отростком) и/или мышечных тканей;
  • переломы надмыщелка;
  • повреждение мягких тканей и др.

Генез полученного повреждения дополняет общую картину специфичной симптоматикой:

  • Задние — бывают с полными или частичными разрывами связок капсульно- связочного аппарата и переломами костей и их фрагментов. Травмируются: кровеносные сосуды, мышечная ткань, нервные окончания.
  • Вывих кзади характерен укорачиванием предплечья и удлинением плеча. Визуально заметна дислокация локтевого отростка кзади, оси предплечья.
  • При смещении кпереди поврежденный сустав удлиняется. Сопровождается повреждениями боковой соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой плечевой мышцы и разрывами мышечной ткани на месте сочленения с мыщелком. (около 5% случаев)
  • Дивергирующий – это серьезное повреждение, которое нечасто наблюдается. Лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, кнутри и кнаружи. Наблюдается повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.
  • Смещение головки лучевой кости кпереди диагностируется с переломом локтевой кости, изредка с повреждениями нервных окончаний. Движения конечности ограничены, болезненны.

Физиотерапевтические методы помощи

Современная физиотерапия направлена на улучшение функций поврежденного сустава. Физический метод воздействия на ткани позволяет добиться хорошего лечебного эффекта без применения медикаментозных препаратов. Выполнение процедур обеспечивает такие положительные действия:

  • активизирует биохимические процессы в организме;
  • улучшает естественные защитные механизмы;
  • усиливает кровообращение и лимфодренаж в тканях;
  • повышает регенеративные способности клеток;
  • уменьшает воспаление и отек;
  • рассасывает гематомы.

Существуют различные аппаратные физиотерапевтические методы помощи после травмы. Курс реабилитации после вывиха плечевого сустава и других костных структур обеспечивают сеансы:

  • магнитной терапии;
  • индуктотермии;
  • ударно-волновой терапии;
  • ультразвуковой терапии;
  • фонофореза;
  • электрофореза;
  • лазеротерапии;
  • электростимуляции;
  • УВЧ.

Каждый вариант обладает своими преимуществами и некоторыми ограничениями.

Важно! Вид вспомогательной терапии подбирается индивидуально в зависимости от анатомической зоны повреждения и тяжести состояния пациента.

При этом врач контролирует динамику лечения и определяет длительность курса.

Лечение острого вывиха предплечья

В основе лечения острого вывиха лежит атравматическое закрытое вправление. Во многом его результат зависит от качества анестезии. В большинстве случаев пользуются внутрисуставным введением анестетика или проводниковой подмышечной анестезией. У молодых людей с мощной мускулатурой в ряде случаев приходится прибегать к внутривенной анестезии.

При вправлении задних вывихов предплечья пользуются следующим приёмом: помощник удерживает руку на весу в положении лёгкого сгибания, кисти хирурга размещаются на задней поверхности верхней трети предплечья, перекрещённые пальцы, расположенные на передней поверхности нижней трети плеча, производят смещение плеча кзади, а одновременно с этим большие пальцы смещают предплечье кпереди.

Затруднения в репозиции чаще возникают при недостаточной анестезии, когда боль усиливает мышечный спазм и мешает вправлению. Необходимо избегать многократных попыток репозиции из-за опасности дополнительных повреждений сосудов, нервов и мягких тканей, которые могут в дальнейшем могут обусловить развитие выраженных гетеротопических оссификатов и др.

Комплекс упражнений после вывиха плеча

Какой после вывиха плеча необходим комплекс упражнений в каждом конкретном случае должен определять врач. Мы лишь для ознакомления приведем примеры лечебной гимнастики для каждого из периодов реабилитации. Прежде чем начать следовать рекомендациям, обязательно согласуйте их со специалистом.

Упражнения в период иммобилизации

В период обездвиживания поврежденной конечности при помощи ЛФК можно сохранить подвижность кисти и предплечья. Для этого необходимо выполнять следующие упражнения:

  1. Активные движения в суставах пальцев и запястья. Кисть можно сжимать и разжимать, двигать ею по кругу, просто шевелить пальцами.
  2. Создание напряжения в мышцах предплечья путем сжатия кисти в кулак.

К первому виду движений можно приступать с первого дня после вправления сустава. Время их выполнения не ограничено. Упражнения на напряжение более сложные, и начинать делать их стоит не ранее 2-3 дней после травмы. Вначале напрягать руку можно не более чем на 1 секунду, постепенно доводя это время до 5-7 секунд.

ЛФК в ранний постиммобилизационный период

На данном этапе для восстановления подвижности освобожденного от повязки сустава используются наиболее безопасные упражнения, исключающие резкие движения руками. В их число входят:

  1. Поднятие плеча и совершение им легких круговых движений в ограниченной амплитуде.
  2. Сведение и разведение лопаток.
  3. Сгибание предплечья.
  4. Упражнение с самосопротивлением. Делается из положения сидя с согнутой в локте больной рукой, опирающейся на бедро. Ее нужно пытаться поднять , прижать к себе, толкнуть вперед или назад, каждый раз при этом удерживая здоровой рукой. То есть по факту происходит только напряжение мышц, а сама конечность остается неподвижной.

Занятия необходимо проводить 3-4 раза в день по 15-20 минут.

Тренировка на последнем этапе восстановления

Последний этап реабилитации стоит начинать с разнонаправленных движений травмированной конечности:

  • подъем прямой руки перед собой, и в сторону;
  • заведение руки за спину;
  • круговые махи и т.д.

Интенсивные тренировки плеч после вывиха проводят 2-3 раза в день. Начиная с 15 минут, продолжительность занятия необходимо постепенно наращивать, доведя до 30 минут.

Как только упражнения с собственным весом начнут даваться легко, можно добавлять отягощения. Для начала подойдут гантели по 0,5 кг. Их можно задействовать в таких упражнениях:

  1. В положении стоя поднимаем руки с гантелями по сторонам до уровня плеч, затем сгибаем их в локтях под углом в 90 градусов и за счет движения в локтевом суставе начинаем поднимать и опускать гантели -вниз.
  2. Лежа на боку располагаем больную руку на полу в согнутом под углом 90 градусов положении. Поднимаем гантель в сторону тела и обратно.

Данные упражнения направлены на укрепление мелкой мускулатуры плеча, которая отвечает за стабилизацию сустава. Выполнять их необходимо в 3 подхода по 30-50 повторений.

Восстановлением плечевого сустава можно заниматься и в тренажерном зале. При этом не требуется выполнения специальных упражнений. Можно проводить привычную тренировку плеч, но с минимальными весами.

Более подробно об ЛФК после вывиха плеча и других травм вы узнаете из видео:

Боковые повреждения

Тоже встречаются довольно-таки редко. Могут сопровождаться травмированием локтевого либо срединного нерва с характерной потерей чувствительности в области иннервации. Как и все остальные вывихи, боковым повреждениям свойственна резкая боль, ограничение движений в суставе и наличие пружинящего сопротивления.

Наружная травма появляется из-за прямого влияния на локоть из внутренней стороны к наружной. Такие вывихи крайне редко бывают полными. Сопутствует этому состоянию отечность, деформация, аномальное смещение суставной оси кнаружи.

Внутренний вывих предплечья тоже возникает на фоне прямого удара. Только при этом он должен быть направлен в обратную сторону – снаружи внутрь. Пациенты с таким диагнозом отмечают резкую боль. При этом локтевой сустав характеризуется отечностью, деформацией, смещенной осью вовнутрь.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика проводится на основании осмотра и жалоб больного. Пациенту присуща позиция «травмированной конечности». Зона повреждения отекает, возможны гематомы, визуально заметны нарушения анатомического строения локтя. Характерный признак – «пружинистой подвижности», при попытке произвести пассивные движения.

Проводится рентгенография, при необходимости и контрастная, которая позволяет определить наличие деформации соединительной и костной тканей локтевого сустава.

После диагностирования назначается лечение, по усмотрению травматолога — амбулаторное или стационарное.

Осмотр и физикальное обследование

Область сустава деформирована, акромиальный отросток выступает под кожей, под ним заметно уступообразное углубление. При пальпации в подмышечной впадине выявляют смещённую головку плечевой кости. При пассивных движениях заметно пружинящее сопротивление. Относительная длина плеча увеличена.

Лабораторные и инструментальные исследования

Диагноз уточняют с помощью рентгенографии.

Осложнения

Вывих в 50% случаев сопровождается травмированием связочного аппарата и переломом костей. От степени тяжести повреждения зависит метод лечения (вправление или хирургические манипуляции). Существует закономерность вида перелома в зависимости от типа вывиха предплечья (см. таблицу).

Механизм травмы предплечья: ушиба, растяжения, вывиха

Ушиб является распространённой травмой предплечья. Её можно получить как при прямом воздействии травмирующего агента — ударе, так и опосредованно при падении. Кожа и мышцы обладают гораздо большей прочностью и эластичностью, нежели кровеносные и лимфатические сосуды. Энергия удара приводит прежде всего к разрыву их стенок.

При этом кровь накапливается в подкожной клетчатке, под кожей и между мышцами, формируется гематома. Кроме того, в месте повреждения неизбежно образуется отёк тканей. В этом случае обязательным спутником травмы является болезненность, поскольку увеличивающийся отёк и нарастающая гематома приводят к сдавлению соседних тканей.

Гематома предплечья (схема)

Кровь из повреждённого сосуда пропитывает мышцы и подкожно-жировую клетчатку

Растяжение сухожилий сустава происходит при прямом и непрямом воздействии — ударе или при падении на вытянутую или согнутую руку. Связки сустава обладают большой прочностью, поэтому при прекращении действия травмирующего агента чаще всего возвращают кости на место. Боль в этот момент растяжения обусловлена полным или частичным смещением костей в суставе.

Вывих является, по сути, логическим продолжением предыдущей разновидности травмы. Только в этом случае повреждающий агент обладал очень большой энергией. Её воздействие привело к разрыву сухожилий и соединительнотканной капсулы сустава, вследствие чего кости предплечья не смогли на место и остались в вынужденном положении. Боль в момент травмы обусловлена разрывом связок.

Человек падает на вытянутую руку

Падение на вытянутую руку — основной механизм растяжения связок и вывиха предплечья

Самым распространённым видов вывиха костей предплечья является задний. Чаще всего её причина — падение на переразогнутую в локте руку. Передний вывих образуется при ударе по предплечью сзади, в районе локтевого отростка.

Особенным механизмом отличается изолированный вывих локтевой или лучевой кости. Чаще всего от подобной травмы страдают дети раннего и дошкольного возраста. Подобный вывих возникает при резком дергании ребёнка за руку.

Самым неприятным в вывихе костей предплечья является тот момент, что совсем рядом с локтевым суставом проходят нервы, управляющие мышцами кисти. Повреждение нервов приводит к потере кожной чувствительности, а также характерным деформациям кисти вследствие паралича некоторых мелких мышц.

Нервы предплечья (схема)

При вывихах предплечья могут повреждаться лучевой, локтевой и срединный нервы

Область вывиха с течением времени оссифицируется — в ткани сухожилий, суставной капсулы, мышц откладывается в большом количестве кальций. По истечении двух недель с момента получения травмы возвратить кости в правильное положение не представляется возможным. В этом случае требуется оперативное лечение.

Способы диагностики вывиха

Практически всегда для постановки адекватного диагноза при вывихе костей предплечья не требуется серьезных диагностических мероприятий, ведь подобная проблема сопровождена яркими клиническими симптомами. Единственное, что требуется, это различение типа вывиха предплечья. От этого полностью зависит тактика оказания первой помощи и лечение повреждения.

задний Вывих предплечья
Задний вывих предплечья протекает при явном видимом укорочении самого предплечья. Причем локтевой отросток кисти руки сильно выступает сзади. В это время он незначительно смещается . Такие признаки помогают определить повреждение плечевой косточки.

Если предплечье находится в согнутом положении, то спереди локтевого сустава удастся прощупать головку плечевой кости.

Передний вывих диагностируют по его отличительному признаку – смещению локтевой кости впереди. Вывих можно выявить не только визуально, но и при пальпации.

В случае бокового вывиха  можно визуализировать травму и тщательно прощупать конец лучевой косточки по бокам от локтевого сустава.

Достаточно тяжело поддается диагностике тот вывих в области предплечья, при котором головка лучевой кости вывихнута изолированно. Симптомы проблемы обычно выражены слабо. Могут возникать определенные сомнения в верности поставленного диагноза при переломовывихах (сочетание перелома внутри сустава и его вывиха), сопровожденных появлением отрывков костной ткани плеча.

Практически всегда подтвердить предполагаемый диагноз удается при помощи проведения рентгенографического исследования.

Общие принципы диагностики

Клиническая диагностика не вызывает затруднений у специалиста. Однако рентгенологическая диагностика является обязательной, так как нужно оценить степень повреждения костей внутри локтевого сустава.

В сложных случаях внутрь суставной сумки вводится контрастное вещество, что позволяет выявить нарушение целостности соединительнотканной капсулы.

После завершения процедуры вправления обязательно проводится контрольное рентгенологическое исследование для оценки проведенных действий, то есть, правильно ли была произведена репозиция.

Изолированные вывихи и подвывихи лучевой и локтевой кости у детей

Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.

Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.

Период восстановления

После снятия фиксирующей повязки (на 8–10 день) пациенту назначается лечебная физкультура и тепловые процедуры (парафинотерапия).

Массаж сустава противопоказан из‐за риска накопления в суставе кальция и появления оссифицирующего миозита – заболевания воспалительной природы, которое поражает скелетные мышцы.

Упражнения:

  1. Пациент сидит, спина ровная, руки лежат на поверхности стола ладонями кверху. Необходимо выполнить разгибание и сгибание пальцев в кулак. Упражнение рекомендуется выполнять в медленном темпе. Количество повторений – 15 раз.
  2. Исходное положение такое же. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Количество повторений – 10 раз.
  3. Исходное положение – сидя за столом. Положить предплечье на лист бумаги и скользить в разные стороны по столу. Количество повторений – 10 раз.
  4. Пациент стоит, руки вытянуты вдоль тела. Выполнять вращательные движения прямыми руками в разные стороны. Повторять упражнение 12 раз.

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете технику выполнения упражнений в спортивном зале, которые направлены на восстановление повреждённых связок локтевого сустава.

В период восстановления показаны следующие физиопроцедуры:

  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • терапия лазером.

Массажные процедуры

Массаж широко применяют при вывихах любых анатомических зон. Методика позволяет ускорить процесс выздоровления на всех этапах восстановительной терапии. Интенсивность и длительность процедуры определяется индивидуально, в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.

Чем поможет ЛФК?

Лечебную гимнастику применяют на самом ответственном этапе реабилитации – восстановлении функциональности сустава. Но некоторые упражнения необходимо начать выполнять еще в период покоя. Сразу после вывиха плеча ЛФК заключается в разработке мышц кисти и предплечья. Это позволит им не атрофироваться за период фиксации плечевого сустава.

В первые дни после снятия фиксирующей повязки у пациента наблюдается защитное рефлекторное напряжение в мышцах. Возникает оно из-за подсознательного страха, что сустав снова выпадет. Поэтому в этот период разрешается выполнять движения только с использованием тканевой косынки. Гимнастика состоит из поднятия и опускания предплечья, сведения и разведения лопаток, круговых движений плечевым суставом и других несложных упражнений. При этом исключены махи и другие резкие движения. Ранний постиммобилизационный период обычно продолжается 10-20 дней.

Далее наступает поздний постиммобилизационный период, который может продолжаться до 1,5 месяцев. Здесь акцент делается на укрепление мышц, а также увеличение амплитуды движений за счет растяжки. Упражнения на растяжение при вывихе плеча необходимо делать крайне аккуратно, чтобы тянулись мышцы, но не повредилась еще неокрепшая суставная капсула. К концу периода рекомендуется выполнять упражнения с дополнительным отягощением или эластичным эспандером.

Общий период восстановления с момента получения травмы составляет около 3 месяцев. Однако для спортсменов и лиц, работа которых связана с нагрузками на руки, реабилитация может быть продлена до полугода, так как восстановлению подлежит большее количество функций.

Реабилитация

По окончании иммобилизации пациент проходит курс реабилитации.

Процедуры по восстановлению нормальной функциональности верхней конечности начинаются после снятия гипса. Пациенту назначают:

  • физиотерапию;
  • массаж;
  • разработку;
  • занятия в бассейне;
  • лечебную физкультуру и др.

Период восстановления после неосложенных случаев 1.5-2 месяца. Но при повреждении нерва или артерии, восстановительный период может продолжаться несколько лет.

Основные виды физиотерапии

Для восстановления вывихнутого плеча применяется целый комплекс физиотерапевтических процедур. Для снятия болевого синдрома используют:

  • УФ-облучение;
  • амплипульстерапию (ритмичное воздействие переменным током).

Воспаления снимают с помощью:

  • высокочастотного воздействия магнитным полем;
  • УВЧ и СВЧ-лечения.

Для улучшения кровоснабжения больного сустава применяют:

  • электрофорез;
  • ИК-излучение;
  • парафинотерапию (наложение теплых аппликаций из парафина).

Для ускорения регенерации поврежденных тканей назначают:

  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию.

Применение физиопроцедур противопоказано при сильном внутреннем кровоизлиянии. В таком случае к лечению можно приступать только после удаления жидкости из суставной полости.

Использования массажа для реабилитации мускулатуры

Массаж обычно используют совместно с упражнениями для укрепления ослабленных после вывиха плеча мышц руки. Но прибегнуть к его помощи можно и гораздо раньше – спустя 3-4 дня после вправления сустава. В этот период массаж поможет избавиться от отека и ускорить процесс рассасывания гематом. Процедура включает в себя легкие поглаживания, точечные надавливания и растирания. Выполняться она должна исключительно специалистом. Самостоятельный массаж, особенно на начальном этапе восстановления, скорее приведет к дополнительным травмам, чем окажет лечебный эффект.

Массаж будет полезен не только при вывихе, но и при подвывихе плеча, когда наблюдается незначительное смещение сустава. При подобной травме реабилитация проходит в разы быстрее, а лечебный массаж может и вовсе свести этот период к минимуму.

Реабилитация после вправления

Первым этапом реабилитации после вывиха плеча всегда должна быть иммобилизация, то есть накладывание на сустав обездвиживающей повязки. Ранее с этой целью использовались гипсовые повязки, но они приносят столько дискомфорта пациенту, что в современной практике их все чаще заменяют более удобными слинг-повязками. Существует также разновидность иммобилизации с отведением, когда согнутая в локте рука не прижата к телу, а располагается перпендикулярно от него. Такой способ ношения повязки менее удобен, но снижает вероятность повторного вывиха с 40% до 25%.

В зависимости от тяжести травмы, иммобилизация должна длиться от 1 до 4 недель. В этот период пациент проходит курс противовоспалительных препаратов. В качестве дополнительного метода лечения вывиха назначается физиотерапевтическое лечение. Оно применяется с целью снятия отека, обезболивания и рассасывания плеврального выпота (накопление жидкости в тканях).

После снятия повязки наступает этап восстановления функций сустава. Здесь пользу принесет массаж, с помощью которого можно снять мышечные зажимы. А также продолжение курса физиотерапии, но уже с целью нормализации кровообращения и ускорения восстановительных процессов в тканях. Но главным элементом на данном этапе реабилитации все же является лечебная физкультура (ЛФК). Она включает в себя упражнения для разработки плеча, направленные как на восстановление подвижности сустава, так и привидение атрофированных от обездвиживания мышц в тонус.

Реабилитация после операции включает в себя все те же этапы, что и при закрытом вправлении сустава. Отличаться она может только более длительным периодом иммобилизации.

Передний вывих

передний вывих предплечья
Это повреждение встречается достаточно редко. Основная его причина – это получения прямого удара в область локтевого сустава. Как и в предыдущем случае, рука во время травмы согнута в локте и часто поражение параллельно сочтено с переломом локтевого отростка.

При переднем вывихе пациент сразу же отметит достаточно сильный и резкий болевой синдром в пораженном месте. При осмотре врач увидит существенное удлинение предплечья, которое наблюдается со стороны травмы. Еще для этого вывиха характерно западание предплечья в область локтевого отростка.

Вывих в области предплечья не позволит производить активных движений локтевым суставом, а при пассивных происходит пружинящее сопротивление, аналогичное заднему вывиху. Однако основное отличие между этими двумя травмами – это сохранение практически всех функций сустава.

3 Виды перелома

Выделяют две разновидности переломовывихов костей предплечья: Монтеджа и Галеацци. В первом случае происходит перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости. Во втором — перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.

Предплечье состоит из суставной оболочки, объединяющий три сустава и две связки.

Задний вывих предплечья диагностируется в 90% случаев и нередко сопровождается:

  • разрывом боковых соединительных тканей;
  • нарушение целостности медиальных связки и сегмента надмыщелка или венечного отростка;
  • разрушение росткового эпифазорного хряща надмыщелка (детская травма);
  • под воздействием сильного сжатия возможен перелом головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка;
  • повреждения других тканей и систем.

Если перелом произошел в отростках плечевой кости, признаки заключаются в отеке и болях, но главное — нарушении функции сочленения. Боль в суставе становится сильнее, если человек пытается двигаться и дотрагиваться до пораженного места.

При пальпации раздается хруст — это звук трения, создаваемый костными отломками в месте перелома. При ушибе такого симптома нет.

Перелом определяется, если постучать по фалангам пальцев, когда рука прямая: тогда болевые ощущения в области перелома становятся сильнее;

Если перелом в области головки и шейки лучевой кости, международная классификация присвоила патологии шифры S00, S52.10.

Перелом подразделяется на группы в зависимости от того, где произошло смещение. При смещении наблюдается нарушение соотношения головки лучевой кости с суставной частью плечевой кости. Сустав начинает увеличиваться — виною тому гемартроз, нарушение структуры кости, кровоизлияние в мягкие ткани.

Отсутствуют сгибательные и разгибательные движения в области локтя. Если дотронуться до локтевой ямки, будет очень больно. Разрыв кольцевидной связки вызовет смещение головки лучевой кисти, такая патология по классификации болезней определена как S53.

Если произошел перелом локтевого отростка, в МКБ 10 нужно искать шифр S52. Боль появляется в локте. Если произошло смещение костных отломков, сустав будет деформирован, это место является наиболее болезненным и отечным.

Общая информация

Вывих предплечья – это травма, получаемая при падении на согнутую в локте руку. В большинстве случаев диагностируется совмещенный вывих лучевой и локтевой костей. Однако во врачебной практике встречались и редкие ситуации, когда была смещена только одна из костей предплечья. Вывих может быть сопровожден переломом костей плеча или предплечья, локтевого отростка, а также разрывом суставной капсулы или мягких тканей. По своему виду вывих разделяется на полный и неполный. При полном вывихе суставные поверхности не соприкасаются, при неполном – присутствует лишь частичное соприкосновение.

Прогноз и осложнения

Повреждение предплечья характеризуется благоприятным течением. Последствия ушибов и растяжений связок ликвидируются за одну-две недели. На разработку сустава после вправления вывиха и снятия гипсовой повязки может уйти до двух-трёх недель. В тяжёлых случаях ситуация может осложняться:

  • нарушением функции лучевого, локтевого и срединного нервов;
  • потерей кожной чувствительности повреждённого предплечья;
  • мышечной слабостью в некоторых мышцах кисти;Мышцы кисти (схема)

    Мышцы кисти страдают при повреждении нервов предплечья

  • параличом мышц кисти;
  • гнойным воспалением большой межмышечной гематомы;
  • формированием тугоподвижности сустава;
  • деформацией предплечья и локтевого сустава.

Задний вывих предплечья

Появляется на фоне косвенного повреждения, например, при падении на вытянутую разогнутую в локте руку. Состояние сопровождается разрывом суставной капсулы и смещением нижней части плеча вперед. Задний вывих предплечья нередко сочетается с переломом мыщелков плеча у взрослых людей и надмыщелков – у детей.

При такой травме пациенты жалуются на внезапную острую боль в поврежденной области. Рука вынужденно немного сгибается. Сустав деформируется, увеличивается в размерах. Подвижность локтя ограничивается, при попытках даже что-то сделать, пострадавший ощущает типичное пружинящее сопротивление. Спереди предплечье выглядит немного укороченным. Локтевой отросток перемещается кзади и кверху. В зоне сгиба прощупывается нижний отдел плечевой кости.

Методы восстановительного лечения

Реабилитационный курс при вывихе включает ряд мероприятий, которые направлены на восстановление утраченной функции. Лечебные процедуры проводятся всем пациентам, не зависимо от тяжести состояния, времени иммобилизации и возрастной группы. Терапия проводится по следующим направлениям:

  1. Лечебная гимнастика — является основным методом на пути к выздоровлению. Упражнения выполняют регулярно, начиная с простых элементов, постепенно переходят к более сложным тренировкам.
  2. Массаж области повреждения — применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отеков тканей, укрепления мышечно-связочного аппарата верхней конечности.
  3. Физиотерапевтическое лечение — ускоряет регенерацию клеток, уменьшает длительность восстановительного периода.
  4. Использование вспомогательных ортопедических устройств.

Клиническая симптоматика

Существенных различий в клинической картине различных видов вывиха предплечья не наблюдается. В большинстве случаев человек отмечает:

  • изменение конфигурации локтевого сочленения;
  • выраженные болевые ощущения в локте;
  • ограничение объёма движений (вплоть до полной невозможности сгибания и поворота костей верхней конечности);
  • постепенно нарастающую отечность окружающих тканей.

Тяжесть повреждения определяется тем, повреждены или нет капсула сустава, мышцы и связочный аппарат.

Нередко наблюдается сочетание вывиха и перелома в локтевом сочленении – образуются костные отломки от мыщелков плечевой кости, головки  лучевой кости или верхней части локтевой кости.

Могут повреждаться также локтевой нерв и сосудистые стволы.

Врачебная помощь

Разновидность повреждения определяет врач-травматолог. При первичном осмотре специалист обязательно отметит деформацию конечности, отёк и гематому. Но окончательный диагноз устанавливается только после выполнения рентгеновского снимка повреждённой области в нескольких ракурсах. Только по результатам этого исследования врач определит вид травмы и дальнейшую тактику лечения.

Рентгеновская картина вывиха предплечья

Рентгеновское исследование — основной метод диагностики при травме предплечья

При ушибе, растяжении и вывихе выполняется временное обездвиживание предплечья. Для этой цели используется мягкая повязка-косынка или бандаж. Большое разнообразие подобных средств имеется в ассортименте ортопедических салонов. Длительность иммобилизации составляет около недели.

Установленный вывих предплечья нуждается во вправлении. Перед процедурой проводится местная анестезия или пациент погружается в кратковременный наркоз. Методика при переднем и заднем типе вывиха отличается. В первом случае рука сгибается в локтевом суставе, после чего врач надавливает на плечевую кость в нижнем ее отделе, в то время как помощник тянет кисть на себя.

Схема вправления вывиха предплечья

Вправление вывиха проводит врач-травматолог с обязательным рентгеновским контролем результата процедуры

Для исправления заднего вывиха используется следующий алгоритм действий. Пациента укладывают на ровную твёрдую поверхность, руку сгибают в локте и приводят в вертикальное положение. Хирург осуществляет давление на плечевую кость, помощник в это время тянет руку на себя за кисть. После проведённого вмешательства необходимо убедиться, что сустав обрёл исходную конфигурацию. С этой целью выполняется ещё раз рентгенологическое исследование повреждённого предплечья.

Рентгеновская картина нормальной конфигурации локтевого сустава

После вправления сустав должен обрести нормальную конфигурацию

После процедуры вправления вывиха конечность обездвиживается гипсовой повязкой на срок от семи до двенадцати дней. Неудачная попытка вправления или застарелый вывих нуждаются в оперативном возвращении костей на прежнее место и их фиксации. Подобное вмешательство носит название пластики локтевого сустава, проводится открытым способом через разрез тканей под общим обезболиванием.

Ликвидация болевых ощущений при травме предплечья

Поскольку болезненные ощущения являются спутником всех разновидностей травмы предплечья, обезболивание играет особую роль на протяжении восстановительного периода.

Обезболивающие препараты при травме предплечья — таблица

Название лекарства Действующее вещество Формы выпуска препарата Стоимость в аптеках
Кеторол Кеторолак
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
От 39 рублей для таблеток, от 58 рублей для раствора
Вольтарен Диклофенак
  • таблетки;
  • лечебный пластырь;
  • гель для наружного применения;
  • раствор для инъекций.
От 154 рублей
Диклофенак Диклофенак
  • таблетки;
  • мазь;
  • гель;
  • раствор для инъекций.
От 11 рублей
Найз Нимесулид
  • гель;
  • таблетки;
  • суспензия для приёма внутрь.
От 171 рубля для таблеток, от 160 рублей для геля
Дексалгин Декскетопрофен
  • гранулы для приготовления раствора для приёма внутрь;
  • гель.
От 436 рублей
Анальгин Метамизол натрия
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
От 7 рублей для таблеток, от 67 рублей для раствора
Кетопрофен Кетопрофен
  • таблетки;
  • капсулы.
От 114 рублей для таблеток, от 58 рублей для капсул

Обезболивающие препараты — фотогалерея

Кеторол
Кеторол — мощный обезболивающий препаратВольтарен
Вольтарен — препарат, содержащий диклофенакНайз
Найз содержит нимесулидДексалгин
Дексалгин — современное средство для снятия болиАнальгин
Анальгин — универсальный обезболивающий препаратКетопрофен
Кетопрофен эффективно обезболивает повреждённую область

Физиолечение

Заживлению травмы эффективно способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия снимает воспаление в повреждённых тканях, способствует рассасыванию гематомы и заживлению связок;
  • лазеротерапия используется для профилактики образования рубцов на месте повреждения;Процедура лазеротерапии при травме предплечья

    Лазеротерапия улучшает кровоток в повреждённой области

  • ультразвук повышает эластичность тканей, усиливает приток крови к повреждённой области;
  • микроволновая терапия эффективно нормализует кровоток и лимфоток в повреждённой области;
  • массаж используется после снятия гипсовой повязки для улучшения кровотока в мышцах и суставах.

Разработка конечности после травмы предплечья

Иммобилизация конечности, даже на короткий срок, неизбежно приводит к потере мышечной силы и подвижности сустава предплечья. Лечебная гимнастика назначается с первых дней после травмы и продолжается до полного восстановления функции конечности. Максимально мышцы и суставы повреждённой руки задействуются во втором периоде после снятия иммобилизующей повязки.

Лечебная гимнастика при травме предплечья во втором периоде реабилитации — таблица

Исходное положение Методика упражнения Количество повторений
Сидя на стуле, рука опирается на стол плечом Выполнять сгибания и разгибания в локте 8–10 раз
Стоя, ноги на ширине плеч, в руках резиновый мяч Выполнять бросок и ловлю мяча двумя руками 8–10 раз
Стоя, ноги на ширине плеч Наклонить туловище вперёд, сложить кисти в замок и положить на голову, в исходное положение 8–10 раз
Сидя на стуле, руки на столе Поворачивать предплечье влево и вправо, чтобы дотронуться до стола ладонью или тыльной поверхностью кисти 20–30 раз
Сидя на стуле, руки на столе Сжать пальцы в кулак на 3–5 секунд, вернуть в исходное положение 3–4 раза
Сидя на стуле, руки на столе Сводить и разводить пальцы 6–8 раз

Разработка руки после травмы предплечья — видео

Применение народных средств при повреждениях предплечья не рекомендуется, поскольку не они ускоряют лечение травмы.

Этапы восстановления

Восстановление функции сустава начинают на фоне иммобилизации. Раннее лечение позволяет улучшить состояние пациента и избежать посттравматических осложнений. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение регенераторных способностей костно-суставной системы проводят в несколько этапов:

  1. Первый этап, Начальный — это период покоя, во время которого обеспечивают плотную фиксацию поврежденной области. Это необходимо для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Специалист может назначить медикаментозную терапию для устранения неблагоприятных симптомов, а также физиотерапевтические методы лечения. В зависимости от локализации травмы он занимает до 1,5-2 месяца.
  2. Во время второго этапа снимают иммобилизирующие устройства. Фаза длится от 2 до 3 недель. Здесь следует подключить небольшую физическую нагрузку. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения, которые можно выполнять. Реабилитация после вывиха бедра значительно сложнее, чем травма мелких суставов. Поэтому лучше проводить курс под присмотром профессионала. При этом следует периодически носить временные фиксирующие повязки. Движения должны быть плавными с небольшой амплитудой.
  3. Задача третьего этапа — укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата. Длительность периода составляет 2 — 3 месяца. Лечебная гимнастика в этот период включает активные движения, направленные на тренировку сгибательной и разгибательной мускулатуры. Выполняют вращения в суставе. Под контролем реабилитолога подключают упражнения на сопротивление и отягощение. В свободное от физической нагрузки время область травмы фиксируют эластичным бинтом.
  4. Заключительный, четвертый этап, длится от полугода до 12 месяцев. Целью периода является полноценное восстановление функции после повреждения. Рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, соблюдая технику ЛФК.

Источники

  • https://OrtoCure.ru/travma/vyvih/predplechjya.html
  • https://nebolet.com/bolezni/vyvih-kostej-predplechja.html
  • https://zdorovie-on-line.ru/drugoe/vyvih-predplechja-vidy-simptomy-pervaja-pomoshh-i-lechenie.html
  • https://Fiziotera.ru/reabilitacia-posle-vyvihov/
  • https://sustav.pro/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%8C%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C/
  • https://kandeleria.ru/training/uprazhneniya-posle-vyviha-plecha.html
  • http://fb.ru/article/457003/vyivih-predplechya-simptomyi-pervaya-pomosch-i-lechenie
  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/vyvikh-predplechya.html
  • https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/kak-vosstanovit-ruku-posle-v-predplechya-tehnika-vpravleniya-i-sovety-po-reabilitatsii.html
  • https://sovdok.ru/pervaya-pomoshh/vyivih-obeih-kostey-levogo-predplechya.html
  • https://sustav.info/travmy/vyvikhi/vyvih-predplechya.html
  • https://TravmoVed.com/vyvihi/vyvih-predplechya/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию