Кома после черепно-мозговой травмы — последствия

Содержание

Почему возникает нарушение сознания

После расстройства функций ЦНС человек перестает реагировать на внешние раздражители, психическая работоспособность сведена к минимуму. Коматозное состояние полностью прекращает контакт пострадавшего с другими людьми и окружающим пространством.

«Глубокий сон» погружает больного в состояние, характерные признаки которого связаны со степенью угнетения определенных областей центральной нервной системы. В основном характеризуются отсутствием реакции на боль, свет, громкие звуки, могут ослабляться или не наблюдаться некоторые виды рефлексов.

Нарушение сознания при коматозном состоянии вызывается повреждением отделов головного мозга, отвечающих за бодрствование, мышление, рассуждение, речевой функции:

  • В легких видах ЧМТ: ушиб, зчмт, сознание может не теряться или отсутствовать несколько секунд;
  • Для средней степени поражения при ОЧМТ — от пары часов до нескольких дней;
  • Тяжелые повреждения вызывают кому и могут привести к вегетативному состоянию.

Механизм возникновения:

Кома — не является отдельным заболеванием, это следствие обширного поражения центров ЦНС и неврологических путей передачи импульсов по жизнеобеспечению организма. При повреждении ретикуляционных каналов высшие структуры теряют связи с функциональными отделами, угнетаются повышенным давлением внутри черепа.

При тяжелых состояниях здоровья, угрожающих жизни, пациента, будь то ребенок или пожилой человек, могут погружать в искусственную кому, что приводит к контролируемому снижению функционирования жизненных процессов, рефлексов. Применяется в исключительных случаях для предупреждения поражения коркового вещества, отека при инсульте, пневмонии легких, после проведения оперативного вмешательства.

Причины

Источники, вызывающие поражение церебральных структур могут быть различными.

Основные — это закрытые или открытые черепно-мозговые повреждения, вызванные травматизмом.

На сегодняшний день все большее распространение получило угнетение ЦНС, порождающееся онкологическими заболеваниями, инсульты и кровоизлияние различного патогенеза.

Третье место по распространенности причин занимают бактериальные и вирусные инфекции, провоцирующие воспаления и расстройство деятельности мозга.

Искажение сознания может быть спровоцировано диабетом, гормональными нарушениями, аномальными изменениями в функционировании почек, печени.

Так же к факторам, способствующим развитию коматозного состояния, относятся интоксикации и отравления сильнодействующими ядами и веществами: алкоголь, наркотики, лекарственные препараты.

Симптомы

Признаками коматозного состояния основываются на отсутствии взаимодействия и контакта с окружающими людьми и миром, различают три вида:

  • Поверхностная: заторможенность речи, движений;
  • Резкое ослабевание и отсутствие реагирования на раздражители: внезапное возбуждение двигательной активности;
  • Угасание рефлекторной функции: недостаток признаков жизнедеятельности, пациент помещается на поддерживающую терапию по средством аппарата искусственной вентиляции легких.

Картина складывается из:

  • Дефицита нормального функционирования областей ЦНС, связанных с речью;
  • Недоступности произвольных движений верхними и нижними конечностями;
  • Внезапных судорожных сокращениях;
  • Ритмичные и быстрые клонусами в стопах и коленных суставах;
  • Снижения степени сознания: от наличия реакции на стимулирование ЦНС до отсутствия рефлексов;
  • Рефлекторного движение глазного яблока зафиксированы в неизменном положении.

Могут выражаться признаки смещения отделов головного мозга во внутричерепные области:

  • Сдавливание артерий и вен, нервных окончаний;
  • Расстройство движений;
  • Гидроцефалия;
  • Паралич;
  • Фиксация зрачков;
  • Нарушение дыхания;
  • Изменение сердечного ритма;
  • Ишемия.

Разработана специальная шкала Глазго, которая помогает определить уровень коматозного состояния, оценить степень его изменения.

Лечение

Для назначения адекватной медикаментозной помощи сначала проводится ряд диагностических процедур.

Собрав анамнез, осуществляется физикальный осмотр для постановки предварительного диагноза:

  • Визуальное обследование кожи, слизистых,
  • Выслушивание сердца, легких;
  • Ритмичность кардио сокращений, дыхания;
  • Проверяется глазное дно, реакции зрачка;
  • Простукивание отдельных областей туловища на увеличенность размеров внутренних органов;
  • Оценка наличия травмы позвоночника, особенно в шейном отделе;
  • Определенный способ пальпации тела.

Неврологические тесты:

  • Уровень отсутствия сознания;
  • Реакция глаз;
  • Двигательная активность;
  • Рефлекторность сухожильных волокон;
  • Мышечный тонус;
  • Асимметрия лицевых областей.

Лабораторные обследования.

Нейровизуализация процессов при помощи:

  • Рентгена для оценки целостности черепной коробки и состояния позвоночника;
  • МРТ, КТ, Ангиографии;
  • Измерения внутричерепного давления.

Так же проводится люмбальная пункция два дня подряд, ЭЭГ.

Терапия коматозного состояния идет в трех направлениях:

  • Поддержание жизнеобеспечения;
  • Предотвращение гибели церебральных структур;
  • Устранение причин, спровоцировавших кому.

В машине неотложной реанимации проводят экстренную помощь для стабилизации состояния пациента:

  • Меры для обеспечения дыхания;
  • Ведение препаратов для нормализации циркуляции крови, средства для предупреждения скачков артериального давления;
  • Непрямой массаж сердца при необходимости.

Поступив в реанимационное отделение пациента в коме после черепно мозговой травмы подключают к аппарату искусственного дыхания.

Далее определяется тяжесть коматозного состояния по шкале Глазго и наличие признаков вклинения областей мозга и сдавливания ствола, очаговых и лютерапизационных симптомов по отношению к доминантному или второстепенному полушарию.

На основе всех проведенных исследований назначается:

  • Регулярное наблюдение за изменением неврологического статуса, нарастания или снижения симптоматики;
  • Оценка жидкостного баланса для предупреждения гиповолемии;
  • Анализ крови для контроля уровня электролитов;
  • Уход за кожными покровами. Обработка мест травмирования для избежания риска воспалительных процессов. Наблюдение за областями постоянного давления для предотвращения развития пролежней;
  • Лечебная физкультура в целях предупреждения деградации мышц, суставов;
  • Применение средств профилактики тромбоза и застойных явлений в глубоких венах;
  • Препараты для предупреждения инфекций мочеполовой системы;
  • Назначается операция или медикаментозное лечение для устранения причин вызвавших нарушение сознания и взаимодействия головного мозга и окружающего мира.

Прогноз и последствия

Кома при черепно мозговой травме в любом случае приносит вред здоровью.

Прогноз зависит от уровня поражения, от степени нарушения деятельности церебральных структур:

  • I – ступор. Характерно оглушение. Возможность совершать самые простые действия: переворачиваться пить воду и принимать жидкую пищу, открываются глаза, пациент реагирует на раздражения, голосовое обращение. По шкале глазго состояние оценивается более семи баллов. При устранении гипоксии и своевременном лечении человек выходит из комы, может выздороветь, иметь минимальными отклонениями в деятельности ЦНС.
  • II – сопор, при котором у больного ослабевают основные проявления рефлексов и реакций на внешние раздражители. Оценивается менее семи баллов. Развивается патология дыхательной деятельности, в корковом отделе фиксируется торможение импульсной передачи. Симптоматика нарастает, может перейти в третью степень, но при своевременной помощи и качественных реабилитационных мерах прогноз благоприятен, шансы продолжить полноценную жизнь достаточно велики;
  • III – тяжелая степень угнетения ЦНС, сознание полностью отсутствует, реакций на раздражители нет, идет процесс вегетативной жизни. При качественной адекватной терапии человек становиться инвалидом;
  • IV – патологическое функциональное изменение с нарастающей гибелью нервных тканей приводящее к летальному исходу.

Черепно мозговая травма, последствия которой кома, имеет осложнения, связанные со степенью тяжести поражения ЦНС.

  • Легкая — мигрени, сопровождающиеся тошнотой, головокружение, раздражительность, постоянные слабость, чувство переутомления;
  • Средняя — расстройство речи, зрения, появление аритмии, психоэмоциональные перепады, судороги, вероятность потери памяти;
  • Тяжелая — приводит к частичной или полной инвалидности, паралич, эпилепсия, нарушение зрения, слуха, речевых навыков, психические расстройства.

Появится осложнения могут быстро, в считанные месяцы, или имеют долгое течение — год-два.

Внутренние повреждения черепа

Среди самых распространенных и тяжелых последствий закрытой ЧМТ можно выделить:

  • Внутричерепное кровоизлияние. Его провоцируют повреждения коры головного мозга.
  • Состояние длительной комы. Обычно она ведет к значительным нарушениям функций серого вещества.
  • Вторичные повреждения органов черепа из-за позднего или неправильного лечения первичной травмы.
  • Незначительные мелкоочаговые кровоизлияние в мозолистом теле вследствие аварии или резкого падения, при котором произошли разрывы нервных клеток в головном мозге.

Закрытая черепно-мозговая травма не проходит бесследно. Ее последствия могут проявляться через много времени.

Они протекают в дальнейшей жизни следующим образом:

  • Появляется утомляемость, человек становится очень раздражительным, наблюдаются частые смены настроения, агрессия.
  • Наличие постоянной головной боли, которая имеет интенсивный характер и мало реагирует на обезболивающие препараты.
  • Наблюдается снижение умственных способностей человека, ухудшается память, рассеивается внимание, снижается работоспособность мозга.
  • Появляются головокружения и потемнение в глазах при резких наклонах или физических нагрузках.
  • Состояние депрессии и беспомощности.
  • Начинают прослеживаться припадки эпилептического характера, после которых наблюдаются частичные провалы в памяти.

    https://gidpain.ru/travma/cherepno-mozgovaja.html

Тяжесть травмы.

Несмотря на развитие современных технологий оказания помощи больным, получивших черепно-мозговую травму, к сожалению, еще много людей погибают или становятся инвалидами в результате перенесенной травмы головного мозга. Ф.В. Олешкевич (1998) указывает, что смертность при тяжелой травме мозга достигает 50%-60%, при этом 25%-50% пострадавших с тяжелой ЧМТ погибают на месте происшествия или по дороге в больницу. Ю.В. Алексеенко, Р.Н. Протас (1995) подтверждают эти данные, указывая, что летальность при всех формах тяжелой ЧМТ составляет до 30%. Е.И. Гусев и др. (2000) приводят данные, что в России от всех форм ЧМТ ежегодно погибает около 10% пострадавших и еще столько же становятся инвалидами.

Спустя длительное время после ЧМТ активно проявляются последствия не только тяжелой, но и среднетяжелой, и даже легкой травмы головного мозга, зачастую приводящие к инвалидизации человека.

От чего зависит степень тяжести ЧМТ и ее виды

Все, в том числе и отдаленные виды последствий черепно-мозговой травмы, подвластны многим факторам:

  1. Характер травмы. Чем она сильнее и глубже, тем больше вероятность получения осложнений и, как следствие, длительного лечения.
  2. Возраст больного. Чем организм моложе, тем ему легче справляться с полученными травмами.
  3. Скорость оказания медицинской помощи. Чем быстрее пострадавшего покажут врачу, и начнется этап лечебных мероприятий, тем ему будет проще восстановиться.

Как уже было сказано, различают легкую форму повреждения, среднюю и тяжелую. Согласно статистике, при легких травмах у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет осложнения почти не встречаются.

Последствия при легкой форме

Легкий вид травматизации головы – наиболее благоприятный вариант из всех существующих. Лечение обычно не занимает много времени, и больные быстро идут на поправку. Все осложнения обратимые, а симптомы либо ранние (острые), либо же длятся короткое время. Здесь можно отметить следующие признаки:

  • головокружения и головные боли;
  • обильное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • раздражительность и расстройство сна;
  • слабость и быстрая утомляемость.

Обычно терапия, после которой пациент возвращается к обычной жизни, занимает 2 – 4 недели.

Последствия при средней форме

Средняя степень тяжести – это уже более серьезный повод для беспокойства о здоровье больного. Чаще всего такие состояния фиксируются при частичном повреждении головного мозга, сильном ушибе или переломе основания черепа. Клиническая картина может продолжаться довольно долгое время, и включает симптомы:

  • нарушение речи или частичная потеря зрения;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой, а точнее с сердечным ритмом;
  • психические расстройства;
  • паралич шейных мышц;
  • судорожные припадки;
  • амнезия.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы способна занимать от 1 месяца до полугода.

Первая помощь и лечение открытой черепно-мозговой травмы

При черепно-мозговой травме повреждаются мягкие покровы головы, сосуды, мозговые слои и кости черепной коробки. Такая травма несет опасность микробного загрязнения внутричерепной жидкости. По этой причине патология состоит в отдельной группе…

  • Черепно-мозговые травмы

<хедер class="entry-хедер">

Легкая травма головы и ее последствия

Легкое повреждение головы может пройти вообще без последствий или они будут неярко выраженными и краткосрочными. В остальных случаях после сотрясения головного мозга или при легком его ушибе пострадавший может ненадолго потерять сознание, память. Все последствия такой травмы обратимы, присутствуют в жизни человека непродолжительное время:

  • головные боли после травмы головы;
  • после травмы головы;
  • рвота, тошнота;
  • проблемы со сном;
  • раздражительность;
  • чрезмерное потоотделение;
  • быстрая утомляемость.

При легких повреждениях головы больной возвращается в нормальной жизни в течение двух недель. Если легкие повреждения случаются неоднократно, то нарушения сна, головные боли, проблемы с памятью могут присутствовать в жизни человека периодически в течение жизни, но не сказываться на его трудоспособности.

Возможные осложнения

Травма головы – серьезная проблема, которая, чаще всего, не проходит бесследно. Человек, проигнорировавший рекомендации врачей, отказавшийся от госпитализации, осмотра и терапии или просто не обратившийся за помощью, может столкнуться с рядом серьезных осложнений.

  1. Расстройства ЦНС, в тяжелых случаях изменение личности.
  2. Нарушение речи.
  3. Ухудшение мыслительных процессов, памяти.
  4. Временная или постоянная пропажа зрения, слуха, обоняния, осязания.
  5. Периодические приступы судорог.
  6. Временный или постоянный паралич.
  7. Кома.

При своевременном, квалифицированном лечении врачи могут постепенно справиться с осложнениями. Если человек игнорирует проблему, ситуация будет постепенно ухудшаться и стабилизировать состояние будет гораздо сложнее, в некоторых случаях невозможно.

Симптомы и последствия тяжелого ушиба головного мозга

Тяжелая черепно-мозговая травма несет в себе серьезную угрозу для жизни пациента. Согласно статистике, около 35-50% всех случаев таких ушибов мозга заканчиваются летальным исходом. Пациенты, перенесшие подобную травму, очень долго восстанавливаются (более одного месяца). К сожалению, далеко не всегда такой процесс бывает полным.

Травму этой степени тяжести распознают по следующим симптомам:

Последствия такой травмы бывают очень серьезными. При этом большинство неврологических симптомов крайне медленно поддаются обратному развитию. На восстановление пациента может уйти полгода и даже больше. Нередко грубые двигательные и психические нарушения сохраняются в течение долгого времени, а в ряде случаев становятся причиной инвалидности.

Принципы терапии ЧМТ

Всем пострадавшим рекомендуется стационарный тип лечения со строгим постельным режимом. Основная масса больных проходит курс терапии в отделении неврологии.

Существует два основных подхода ведения пациентов с последствиями травмы головы: хирургический и терапевтический. Период лечения и подход к нему определяется общим состоянием пациента, тяжестью поражения, его типом (открытая или закрытая ЧМТ), локализацией, индивидуальными особенностями организма, реакцией на медикаменты. После выписки из стационара, больной чаще всего нуждается в курсе реабилитации.

Профилактика осложнений, реабилитация

Снизить риск возникновения негативных последствий после травмы головы способно лишь своевременное лечение. Первую помощь обычно оказывают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Нужно сделать следующее:

  1. Перевернуть человека в положение, при котором вероятность наступления гипоксии и асфиксии минимальна. Если пострадавший в сознании, следует повернуть его на спину. В ином случае необходимо уложить его на бок.
  2. Обработать рану водой или перекисью водорода, наложить на нее бинты и повязку: это снизит отечность, риск развития инфекционных осложнений при открытой травме головы.
  3. Первая помощь при травме головы
    При появлении признаков асфиксии, затрудненном дыхании, нарушении ритма сердца – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить больному доступ воздуха.
  4. Остановить сопутствующие кровотечения, обработать другие поврежденные участки тела (при наличии таковых).
  5.  Дождаться приезда скорой помощи.

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

  • анальгетики: Баралгин, Анальгин;
  • кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
  • седативные средства: Валокордин, Валериана;
  • ноотропы: Глицин, Фенотропил;
  • противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

Обычно состояние пациента после травмы со временем улучшается. Но успешность и продолжительность восстановления зависит от мероприятий, принятых в период реабилитации. Вернуть пострадавшего к нормальной жизни способны занятия у таких специалистов:

  • эрготерапевт. Работает над возобновлением навыков самообслуживания: перемещение по квартире, езда на автомобиле в качестве пассажира и водителя;
  • Эрготерапевт
    невропатолог. Занимается вопросами коррекции неврологических расстройств (решает, как восстановить обоняние, уменьшить судорожные припадки и что делать, если после перенесения травмы постоянно болит голова);
  • логопед. Помогает улучшить дикцию, справиться с проблемой нечленораздельности речи, восстанавливает коммуникативные навыки;
  • физиотерапевт. Проводит коррекцию болевого синдрома: назначает процедуры, чтобы уменьшить головные боли после травмы головы;
  • кинезитерапевт. Основная его задача – восстановить функции опорно-двигательной системы;
  • психолог, психиатр. Помогают устранить психические расстройства при травмах головного мозга.

Лечение во время комы

После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.

Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.

В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.

Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.

Качество жизни пациентов после перенесенной ЧМТ

Качество жизни после перенесенной ЧМТ пациентов и дальнейший прогноз зависят от следующих факторов:

  • длительности потери сознания в момент получения травмы;
  • количества баллов, полученных больным по шкале Глазго при осмотре;
  • продолжительности потери памяти.

Конечно, травма головы средней и тяжелой степени приведет к более серьезным последствиям, которые могут возникнуть как сразу после ее получения, так и по истечении определенного времени. С черепно-мозговой травмой

Если травма повлекла за собой нарушения нормальной деятельности головного мозга, то это отразится на эмоциональной сфере больного, когнитивных функциях, вызовет расстройства психики и координации.

Жизнь после ЧМТ у больных существенно меняется, пациентам приходится искать другую работу (если сохранена трудоспособность), порой пожизненно принимать лекарства и постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Отдаленные последствия ЧМТ

Как уже упоминалось, даже опытным врачам трудно дать точный прогноз на дальнейшее состояние пациента. Тем более что появление отсроченных симптомов может растянуться на годы. Все отдаленные последствия ЧМТ можно разделить на такие группы:

  • проявления цереброастенического синдрома (быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение продуктивности мышления);
  • синдром когнитивного снижения (снижение функций внимания, плохая способность к запоминанию, обучению);
  • проявления психических нарушений (психозы, неврозы, личностные нарушения);
  • синдром двигательных нарушений (нарушение координации, парезы, плегии);
  • мигренозных проявлений (головные боли, головокружения).

Последствия ЧМТ спустя годы могут трансформироваться, усиливаться или уменьшаться в зависимости от медикаментозного лечения и степени поражения головного мозга.

Определение глубины коматозного состояния

Глубину коматозного состояния определяют при помощи шкалы Глазго, состоящей из 3 тестов на:

  • двигательную активность, оцениваемую от 1 до 6 баллов;
  • речевую реакцию, оцениваемую от 1 до 5 баллов;
  • реакцию открывания глаз, оцениваемую от 1 до 4 баллов.

При максимальном количестве баллов (15) сознание ясное, а при минимальном (3) – регистрируется смерть головного мозга.

Помимо шкалы Глазго в диагностике при ЧМТ используют:

  1. КТ и МРТ, определяющие расположение опухолей или гематом, сдавливающих части мозга, контролирующие сердечный ритм и дыхательную систему.
  2. ЭЭГ, фиксирующую электрическую активность мозговых клеток и степень повреждения функций ЦНС.
  3. Люмбальную пункцию при ЧМТ. Анализ ликвора позволяет разобраться в причине комы.
  4. Рентген, позволяющий отследить травмы, пришедшиеся на позвоночник и черепную коробку.

Как происходит выход из комы?

Вне зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы пациенту полагается пройти обязательный курс мероприятий по реабилитации.

Первоочередная задача при выходе из комы – восстановление мозговых функций.

Память и внимание ухудшаются у всех пострадавших, а в отдельных случаях развивается амнезия разной длительности. Спутанное сознание и потеря пространственной ориентации затрудняет самостоятельные движения. В период реабилитации больному помогают не только перемещаться, но и поддерживать сидячее положение.

Порядок дальнейшей реабилитации индивидуален и растягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Основные сведения

Симптомы подобной травмы формируется из сочетания вегетативных, общемозговых и очаговых признаков. Их стойкость и степень выраженности зависит от силы удара.

Чем может закончиться ушиб головного мозга? Последствия после получения такой травмы чаще всего не возникают, а также никак не проявляются. Однако в некоторых случаях травматическое повреждение структур мозга может сделать человека инвалидом.

Таким образом, можно смело отметить, что ушиб мозга представляет собой разновидность травмы черепа и мозга, при которой повреждаются их основные ткани, то есть образуются некие очаги деструкции серого вещества. При этом упомянутый орган разрушается необратимо.

Клиническая картина: как классифицируются последствия ЧМТ

Все последствия ЧМТ можно классифицировать на ранние (острые) и отдаленные. Ранние – это те, которые возникают  сразу же после получения повреждения, отдаленные появляются спустя некоторое время, возможно, даже через годы. Абсолютными признаками повреждения головы считаются тошнота, боль и кружение головы, а также потеря сознания. Она возникает сразу после травмы и способна продлиться различное время. Также к ранним симптомам относится:

  • покраснение лица;
  • гематомы;
  • судорожный припадок;
  • видимое костное и тканевое повреждения;
  • ликворное истечение из ушей и носа и т. д.

В зависимости от того, сколько времени прошло с момента травматизации, степени тяжести повреждений, а также их локализации, выделяются различные виды отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.

Место поврежденияВозможные последствия
Височная доля
судорожные приступы по всему телу;

расстройство речи и зрения.
Лобная доля
тремор (дрожание) верхних и нижних конечностей;

нечленораздельная речь;

шаткая походка, возникновение слабости в ногах и возможные падения на спину.
Теменная доля
резкое ухудшение зрения вплоть до образования слепоты;

непроявление чувствительных реакций на одной из половин тела.
Травмы черепных нервов
нарушения слуха;

выраженная асимметрия овала лица;

появление косоглазия.
Мозжечковая область
нистагм (непроизвольные скачки глаз из стороны в сторону);

нарушения в координации движений;

гипотония мышечной массы;

«шаткая» походка и возможные падения.

Социальные факторы: образование, профессия, квалификация, условия труда, быта и др.

Социальные факторы также имеют большое значение при оценке исхода ЧМТ, так как наличие высшего и среднего специального образования, высокая квалификация в своей профессии предполагают больший спектр предложений в рациональном трудоустройстве пострадавшего. При этом большое значение имеет установка на труд у больного, его личностные особенности характера, установка на реабилитацию и т.д.

В настоящее время особую актуальность и социально-экономическую значимость приобретает проблема последствий производственных черепно-мозговых травм вследствие более высокой, чем при бытовых травмах, социально-трудовой дезадаптации больных.

Нередко наблюдаемая у этих больных диссоциация между обилием жалоб, скудостью объективных проявлений и разнообразием поведенческих девиаций (агравационные, претензионные, псевдодементные, эксплозивные, сутяжно-кверулянтные и др.) приводят к использованию в клинической практике неприемлемых терминов “травматический невроз” и “субъективный посттравматический синдром”.

Здесь очень рельефно выступает моральный аспект, выражающийся в социально-значимых позициях больных, значимых ими по отношению к заботе государства о судьбах инвалидов. Эти позиции оказывают существенное влияние на уровень социально-трудового прогноза и юридической трудоспособности больных и проявляются как в противодействии болезни, так и в стремлении сохранить льготы, обусловленные черепно-мозговые травмы.

Многие авторы указывают, что приближение к трудовой деятельности должно осуществляться еще в стационаре, в котором следует предусмотреть психологические лаборатории, «школы больного» и мастерские. Уже в раннем восстановительном периоде ЧМТ необходима профессиональная ориентация больных. Возвращение к труду должно происходить постепенно, на фоне продолжающейся физиотерапии, лечебной гимнастики, занятий по восстановлению речи и профессиональных навыков.

В целом следует отметить, что при легкой ЧМТ прогноз в отношении жизни и трудоспособности в большинстве случаев благоприятный, хотя и данный вид травматизма может привести к декомпенсации имевшихся ранее заболеваний и/или возникновения новых синдромов различной степени выраженности.

Исход ЧМТ средней степени тяжести также в большинстве случаев благоприятный, однако могут иметь место и различной степени ограничения жизнедеятельности, что может привести к инвалидизации больного.

Тяжелая травма головного мозга как уже указывалось выше часто приводит к летальному исходу, а практически у половины выживших имеются значительные ограничения жизнедеятельности, заканчивающиеся различной по выраженности социальной недостаточностью.

Расстройство работы систем и органов

После ранения головы могут появиться нарушения в работе всех органов и систем организма. Вероятность их возникновения намного выше, если у пациента была диагностирована открытая черепно-мозговая травма. Последствия травмы проявляются в первые дни после его получения или через несколько лет. Могут возникнуть:

  • Ухудшение памяти
    Когнитивные расстройства. У больного появляются жалобы на:

    • снижение памяти;
    • спутанность сознания;
    • то, что постоянно болит голова;
    • ухудшение мышления, концентрации внимания;
    • частичную или полную потерю трудоспособности.
  • Нарушения работы органов зрения – появляются, если возникла травма затылочной области головы. Признаки:

    • помутнение, двоение в глазах;
    • постепенное или внезапное падение зрения.
  • Дисфункции опорно-двигательного аппарата:

    • нарушение координации движений, равновесия;
    • изменение походки;
    • паралич мышц шеи.

Для острого периода ЧМТ также характерны расстройства дыхания, газообмена и кровообращения. Это приводит к возникновению у больного дыхательной недостаточности, может развиваться асфиксия (удушье). Основная причина развития такого рода осложнений – нарушение вентиляции легких, связанное с непроходимостью дыхательных путей из-за попадания в них крови и рвотных масс.

При ранении лобной части головы, сильном ударе затылком велика вероятность развития аносмии (одно- или двусторонняя потеря обоняния). Она трудно поддается лечению: лишь у 10 % пациентов отмечается восстановление нюха.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы могут быть такими:

  • Дисфункции нервной системы:

    • покалывание, онемение в разных частях тела;
    • чувство жжения в руках и ногах;
    • бессонница;
    • хроническая головная боль;
    • чрезмерная раздражительность;
    • эпилептические припадки, судороги.
  • Психические расстройства при черепно-мозговых травмах проявляются в виде:

    • Приступы агрессии
      депрессии;
    • приступов агрессии;
    • плача без видимой на то причины;
    • психозов, сопровождающихся бредом и галлюцинациями;
    • неадекватной эйфории. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах серьезно усугубляют состояние пациента и требуют не меньшего внимания, чем физиологические нарушения.
  • Утрата некоторых речевых навыков. Последствиями травмы средней и тяжелой степени могут стать:

    • нечленораздельность речи;
    • потеря способности говорить.
  • Астенический синдром. Для него характерно:

    • повышенная утомляемость;
    • слабость мышц, невозможность вынести даже небольшие физические нагрузки;
    • переменчивость настроения.

У детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую асфиксию, после черепно-мозговой травмы последствия возникают гораздо чаще.

Период восстановления

Период восстановления после черепно-мозговой травмы не менее важен, чем интенсивное лечение. Именно восстановительный курс помогает сохранить и овладеть вновь необходимыми функциями для дальнейшей жизни.

Чем опасна закрытая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – это повреждение черепной коробки и мозга и оболочек. Выделяется закрытая черепно-мозговая травма, когда отсутствует риск заражения мозга; и открытая, когда попадают микробы и появляется высокий риск распространения…

  • Черепно-мозговые травмы

<хедер class="entry-хедер">

Ушиб и сотрясение головного мозга: прогноз для здоровья и жизни.

Теперь разберем по-порядку прогноз для жизни и здоровья для каждого указанного случая выше.

Случай №1
. Этот случай самый серьёзный из описанных 3-х. При таких повреждениях очень большой риск для жизни, смертность высока. Если человек выживает, то скорее всего будут грубые поражения центральной нервной системы. Понятие это широкое и попробую описать чем идет речь. Повреждаются большие участки головного мозга и утрата функций при этом бывает значительна: в отношении движений -может быть снижение силы во всех конечностях организма, а также в половине тела или гемипарез, к которому через несколько месяцев (обычно от 3-х) присоединяется и нарастание мышечного тонуса (спастика). Это делает затруднительным самостоятельным передвижение. Нельзя сказать однозначно, иногда, восстанавливаются такие люди до хорошего уровня, когда они сами ходят без посторонней помощи, но и случаи дальнейшего пребывания в лежачем положении -не редкость.

Часто такие повреждения сопровождаются снижением зрения в результате выпадение полей зрения (гемианопсии), за которые отвечают поврежденные участки головного мозга или травмы зрительных нервов, которые могут привести к полной их атрофии в будущем. Сильно может изменяться характер человека, наряду с утратой или снижением умственных способностей. Возможны выпадения памяти, на прошедшие или текущие события.

Изменяется личность пострадавшего, порой, он может стать неузнаваем своими близкими, ввиду кардинального изменения черт характера и появлением новых особенностей, часто негативных. К ним относятся вспышки агрессии, безучастность, апатия или периоды раздражительности. Эпилептические припадки- дело не редкое после тяжелого ушиба головного мозга.

Случай 2
. Ушиб головного мозга средней и легкой степени тяжести способен сделать человека нетрудоспособность по меньшей мерен на 3-4 недели, иногда и больше. Не смотря на утрату функций нервной системы- снижение чувствительности (гипестезия), нарушение координации движений, они редко бывают стойкими и восстанавливаются в течение пары месяцев. Частым последствием бывают головные боли, которые могут беспокоить несколько месяцев, потом проходят.

Стойкого снижения трудоспособности обычно не бывает, пострадавшие от травмы головы уже через пару месяцев живут прежней жизнью без каких-либо значимых отличий от рядовых людей. До полугода могут беспокоить периодические боли в голове и (или) панические атаки- приступы сердцебиения, потливости, страха и нехватки воздуха, но это бывает не всегда.


Приветствую, дорогие гости и читатели моего блога. Блога-невролога, который посвящен реабилитации после инсультов и травм, приводящих к нарушению работы нервной системы (травмы головы и спинного мозга, инфекционные заболевания, операции и проч.). Сегодня поговорим о черепно-мозговой травме
и чем она чревата для дальнейшей жизни, то есть прогноз- как для здоровья, так и самой жизни, имея ввиду её социальную сторону. У многих, кого коснулась черепно-мозговая травма- будь-то непосредственно сам человек, у которого это случилось или его близкие и родные рано или поздно возникает вопрос: «Что дальше…? …как дальше?» и проч. А то, что дальше очень тесно зависит от того, какой степени травма получена.

Последствия ЧМТ напрямую зависят именно от степени тяжести травмы, а уж потом от качества оказанной помощи, длительность реабилитации и т.д.

Шкала Глазго – чего ждать от ЧМТ

Классификация последствий черепно-мозговой травмы у врачей обычно осуществляется по специальной системе – это шкала Глазго. Итак, итог полученного повреждения бывает следующим:

  1. У пациента наступает абсолютное восстановление и, как следствие, выздоровление, после чего он возвращается к привычной жизни и работе.
  2. Умеренная инвалидность. У больного есть психические и неврологические нарушения, которые препятствуют возвращению на работу, но сохранены навыки самообслуживания.
  3. Инвалидность грубая. Больной не способен к самообслуживанию.
  4. Вегетативные состояния. Неспособность выполнять определенные движения, нарушения со сном и другие вегетативные признаки.
  5. Смерть. Прекращение деятельности жизненно-важных органов.

Об исходах травмы можно судить уже спустя год после ее получения. Все это время должна обязательно присутствовать восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, витаминно-минеральный комплекс, работу с неврологами и психиатрами и т. д.

Топика поражения и характер клинического синдрома.

Безусловно, перенесенная открытая ЧМТ с выраженными общецеребральными нарушениями не позволяют рассчитывать на более благоприятное течение и исход, чем перенесенная закрытая черепно-мозговая травма, проявляющаяся в виде умеренно выраженного церебрально-очагового синдрома. Течение посттравматического периода определяется множеством сложно переплетающихся факторов, среди которых большое значение придается характеру и механизмам травмы, преимущественной локализации анатомических изменений, выраженности нарушений функции неспецифических структур лимбико-ретикулярного комплекса, сложным взаимоотношением органических, реактивно-неврологических и личностных компонентов, взаимоотношением церебральных и общесоматических нарушений, различных экзогенно-социальных и эндогенных факторов.

Однако Ю.Д. Арбатская указывает, что только в первые 6-12 месяцев после черепно-мозговой травмы имеется определенный параллелизм между тяжестью травмы и инвалидизацией больных. В отдаленном же периоде травмы нет достоверных различий последствий легкой и среднетяжелой травмы. Постепенно происходит сближение клинической картины заболевания, в которой сглаживается очагово-органическая симптоматика и все больше на первый план выступают общие нейродинамические расстройства посткоммоционого типа с неврозоподобными и другими проявлениями.

В дальнейшем большое значение приобретают структура и выраженность нарушений различных функций, тип течения заболевания, профессия больного и условия труда. За внешним клиническим выздоровлением и хорошим самочувствием больного нередко скрывается сниженная мобильность нервной системы, которая легко проявляется в неблагоприятных условиях труда и быта.

Классификация

Все чмт делятся на открытые (очмт) и закрытые (зчмт). Открытые черепно мозговые травмы встречаются в среднем в 30% среди всех случаев чмт. Характеризуется она нарушением целостности черепа и повреждения мозговых оболочек, зачастую такие травмы сопровождаются инфекционным процессом, что в конечном итоге усугубляет процесс лечения и выздоровления. характеризуется отсутствием повреждений черепа. ЗЧМТ считается менее опасной, так как мозг не подвергается контакту с внешней средой.

В зависимости от силы повреждений выделяют:

  • легкая степень. Считается самой благоприятной для человека. Такое состояние не угрожает жизни и здоровью человека. Легкой степени тяжести может быть только зчмт, максимум из визуальных повреждений может наблюдаться гематома. Среди симптомов, больной может испытывать головокружение, недолгое помутнение сознания, тошноту;
  • средняя степень. В этом случае нарушения существенные, может наблюдаться перелом черепа и обширное кровоизлияние, иными словами инсульт. У пострадавшего может открыться фонтанная рвота, он испытывает сильную головную боль, помутнение сознания, возможен обморок. Нередко развивается частичная амнезия, весь этот процесс сопровождается тахикардией и очаговой симптоматикой. Последняя зависит от того, на какое место черепа и мозга пришлась травма, клиническая картина бывает разнообразной, начиная от потери остроты зрения, заканчиваю параличом конечностей, дефектом речи и развитием слабоумия;
  • тяжелая степень ставится при открытой чмт. Открытая черепно мозговая травма последствия имеет критичные. Нарушена целостность черепа и мозговых структур, к симптомам, описанных при средней степени прибавляются судорожные конвульсии, неврологические нарушения, возможна кома.

От травмы, к сожалению, не застрахован никто. Травмы головы бывают разные и симптомы у них также разные. Среди основных видов чмт выделяют:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб мозга;
  • сдавливание мозга;
  • кровоизлияние.

17 способов избавиться от головных болей без таблеток

  • Самые серьезные последствия

    При получении тяжелого ушиба мозга среди выживших людей довольно высока вероятность возникновения следующих осложнений:

    • воспаление (посттравматическое) мозговых оболочек (лептоменингит, арахноидит, пахименингит);
    • эпилепсия;
    • атрофия (посттравматическая) мозга, то есть уменьшение объема тканей мозга;
    • рубцы в области оболочек и тканей мозга;
    • гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
    • кисты ликворные;
    • порэнцефалия посттравматическая;
    • ликворея при наличии перелома черепа.

    Все перечисленные состояния проявляются двигательными расстройствами, которые затрудняют передвижение и самообслуживание, а также нарушениями координации, речи, психическими нарушениями, частыми головными болями, снижением интеллекта, судорожными припадками и головокружением. В таких случаях пациентам определяют группу инвалидности, так как они утрачивают всякую трудоспособность.

    Своевременное и качественное оказание помощи пострадавшим.

    Благополучное течение посттравматического периода, благоприятный не только клинический, но и трудовой прогноз у лиц, перенесших травму головного мозга, во многом зависит от своевременного оказания первой квалифицированной помощи, длительного лечебного и реабилитационного периодов, направленных на максимальную ликвидацию последствий травмы.

    Особое внимание должно обращаться на то, чтобы строгое соблюдение лечебного режима и сроков временной нетрудоспособности в остром периоде черепно-мозговой травмы сочеталось со своевременным возвращением больного к показанному по его состоянию здоровья труду. При этом особое внимание обращается на легкую травму, при которой происходит недооценка состояния, отказ от госпитализации, ранняя выписка, преждевременное возвращение к работе и в итоге – неблагоприятное течение заболевания.

    Эти травмы отличаются тем, что при них отсутствует, либо имеет место очень кратковременная потеря сознания, нет существенных нарушений общего состояния больных и стойких неврологических синдромов. Перенесшие такого рода травмы нередко даже не обращаются за медицинской помощью в остром периоде заболевания.

    Между тем, даже после легкой ЧМТ на многие годы могут сохраняться изменения со стороны мозговых оболочек, неполноценность вегетативных и неспецифических структур, которые со временем все больше сказываются на адаптационных возможностях больного.

    Довольно часто легкие черепно-мозговые травмы являются «фактором риска» развития гипертонической болезни и церебрального атеросклероза, потенцируют и утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний, усугубляют патологию органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и психопатологию разного генеза.

    Источники

    • http://umozg.ru/zabolevanie/koma-posle-cherepno-mozgovoj-travmy-posledstviya.html
    • https://GidPain.ru/travma/cherepno-mozgovaja.html
    • http://cpm-flowers.ru/posledstvija-chmt-golovnogo-mozga-spustja-gody/
    • https://glmozg.ru/bolezni/travmy/posledstviya-cherepno-mozgovyh-travm.html
    • https://nevralgia.ru/cherepno-mozgovye-travmy/posledstviya/
    • https://www.artremstroi.ru/the-consequences-of-chmt-of-the-brain-after-years-contusion-of-the-brain-consequences-that-may-appear-in-the-future/
    • https://PerelomaNet.ru/travmy/golovy.html
    • https://kirovmiit.ru/injury/the-consequences-and-complications-craniocerebral-trauma-consequences-and-complications-development-of-coma-and-rehabilitation.html
    • https://golovnie-boli.com/bolezni-golovy/cherepno-mozgovaya-travma-i-ee-posledstviya.html
    • https://oinsulte.ru/travmy-golovy/chmt/posledstviya.html
    • https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/cherepno-mozgovaya-travma-koma
    • https://reabilitilog.ru/informatciia/travmy/vse-o-chmt-posledstviya-i-oslozhneniya.html
    • https://golovaibolit.ru/chmt/posledstvija-pri-chmt-posle-vyhoda-iz-komy

    [свернуть]
    Ссылка на основную публикацию