корэктопия: причины и симптомы — диагностика и лечение корэктопии

Содержание

Причины возникновения

Наиболее часто корэктопия возникает вследствие врождённых аномалий, дегенеративных заболеваний радужной оболочки, которые становятся причиной формирования синехий (спаек в области передней камеры глазного яблока). Среди врождённых причин чаще всего встречается атрофия радужной оболочки. Секториальная гипоплазия радужной оболочки или колобома радужки, проявляющаяся в различных формах, также может стать причиной смещения зрачка.

Заболевание может быть как изолированной патологией, так и сопутствующим нарушением. Нередко встречается комбинация смещения зрачка и подвывиха хрусталика. Данная патология получила название эктопии зрачка и хрусталика. Такая комбинация патологий практически всегда поражает оба глаза, при этом, смещения сдвинуты в разные стороны.

Достаточно часто нарушение сопутствует синдрому Аксенфельд – Ригера или иридо-корнеальному синдрому. В таком случае патология характеризуется значительным прогрессированием. Смещение может со временем усиливаться, образуются новые спайки, возможна деформация формы зрачка.

Методы диагностики

Постанова диагноза осуществляется на основе результатов офтальмологического осмотра пациента. Норма смешения зрачка в любую из сторон не превышает 0,5 мм. При смещении на расстояние до 1 мм установление диагноза возможно только при биомикроскопическом исследовании. Как правило, деформация является симметричной и проявляется на обоих глазах одновременно.

В тяжёлых случаях возможно изменение формы зрачка и уменьшение его размеров. Поскольку причиной смещения нередко является атрофическое нарушение радужной оболочки, в процессе осмотра могут проявляться её просветы и истончения. Возможно даже появление отверстий в зонах полной атрофии.

Симптомы поражения хрусталика

При развитии аномалий, сопровождающихся повреждением данного элемента, пациенты сталкиваются с рядом неприятных явлений:

  • помутнение зрения;
  • возникновение перед глазами кругов, особенно при взгляде на яркий свет;
  • проблемы с восприятием цветов (белоснежный оттенок кажется жёлтым);
  • сложности с чтением из-за нарушения процесса аккомодации;
  • снижение остроты зрения;
  • при рассматривании объекта перед глазами появляются пятна или точки небольшого размера.

Лечение вывиха хрусталика глаза

При полном вывихе в качестве лечения показана рефракционная замена хрусталика, как правило, перед этим проводится витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.

офтальмологическая операция
Целью хирургического вмешательства является извлечение хрусталика с глазного дна и его вывод в переднюю камеру. Это становится возможным с помощью использования особых соединений. Их вводят в полость стекловидного тела, и благодаря своему удельному весу они помогают хрусталику подняться.

Его дальнейшее удаление может производиться при ультразвуковом воздействии особым прибором – факоэмульсификатором. Факоэмульсификация возможна при низкой плотности ядра хрусталика. Если плотность высокая, используется другой прибор – факочоппер. В обоих случаях хрусталик разбивается на фрагменты и выводится наружу.

После этого хирург производит имплантацию интраокулярной линзы. В целях профилактики осложнений показано использование внутриглазных антибактериальных капель, а также капель с содержанием кортикостероидов. Операция проводится с использованием местной анестезии.

Диагноз

Для диагностики проводят осмотр. Для прогнозирования дальнейшего функционирования глаза оценивают зрачкомоторные реакции, проводят офтальмоскопию.

Если реакция на свет присутствует, в передней камере глаза и стекловидном теле нет крови, а разрыв экстраокулярных мышц не более двух, то прогноз благоприятный. Если же произошло отслоение сетчатки, проявляется отсутствие зрачкомоторных реакций, разрыв склеры, кровоизлияния в стекловидное тело, то прогноз неблагоприятный.

Причины появления патологии

При этом заболевании происходит смещение хрусталика вследствие отрыва его от цилиарной связки. Этиология состояния бывает врожденная, возникающая из-за гипоплазии круговой связки, которая подвешивает хрусталик. Приобретенный подвывих провоцируют следующие причины:

  • травмы глаза;
  • воспалительные процессы в сосудистой оболочке или стекловидном теле;
  • катаракта;
  • дальнозоркость;
  • нарушение обмена аминокислот;
  • возрастные изменения.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную, полную и неполную формы дислокации. Приобретенную эктопию классифицируют на травматическую и спонтанную. При неполном вывихе возникает разрыв связки на 1/2-3/4 окружности. Хрусталик отклоняется в сторону витреальной полости. В клинической классификации выделяют следующие варианты полного вывиха:

  • В камеру глаза. Дислокация обуславливает повреждение роговицы, радужки и угла передней камеры. Наблюдается резкий подъем внутриглазного давления (ВГД) и прогрессирующее снижение зрения. Данное состояние требует ургентного вмешательства.
  • В стекловидное тело. При данном варианте эктопии хрусталик может быть фиксированным или подвижным. Фиксации способствует формирование спаек к сетчатой оболочке или диску зрительного нерва (ДЗН). При подвижной форме линза может свободно смещаться.
  • Мигрирующий. При мигрирующем вывихе хрусталик небольшого размера обладает высокой подвижностью. Он может свободно перемещаться из полости стекловидного тела в камеру, ограниченную радужкой и роговицей, и обратно. О дисклокации свидетельствует развитие болевого синдрома.

Как проявляется полная и частичная эктопия?

Полная эктопия глаза
Полная эктопия глаза

Важно вовремя обратить внимание на симптомы вывиха или подвывиха. Главным признаком полной эктопии является иридодонез. Это подергивание радужной оболочки глаза. Дело в том, что при вывихе хрусталик постоянно вибрирует. Чувствительная ткань радужки соприкасается с биологической линзой и тоже начинает дрожать. Данный симптом виден невооруженным глазом. Иридодонез диагностируется также и при инструментальном осмотре. Качество изображения значительно ухудшается.

Частичная эктопия диагностируется сложнее. Без щелевой лампы сложно рассмотреть какие-либо признаки патологии. Частичное смещение хрусталика лучше всего заметно в положении лежа. Иридодонез при подвывихе заметен не всегда. Часто для диагностирования данного симптома необходима биомикроскопия. Во время процедуры отмечается разная глубина сосудов с глазной жидкостью.

Зрение на начальных этапах частичной эктопии ухудшается незначительно. При вывихе биологической линзы диагностируется диплопия. Двоение присутствует, даже если один глаз закрыт. При эктопии в сторону передней глазной камеры офтальмолог замечает небольшую масляную каплю золотистого цвета на поверхности зрительного органа.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Перед назначением лечения требуется тщательная диагностика, которую проводит офтальмолог. В его распоряжении следующие методы:

  • визуальный осмотр;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопическое исследование;
  • офтальмоскопическое исследование;
  • тонометрия.

В ходе комплексного обследования врач должен проверить зрительные функции глаза и центральное зрение, оценить поле зрения. Большое внимание уделяется придаточному глазному аппарату. Специалист исследует объем движения глазного яблока, изучает роговицу, проверяет размеры глазных щелей, положения верхнего и нижнего века. С особой тщательностью проводится осмотр зрачка – его реакция на свет крайне важна для постановки диагноза.

Типы смещения глазных яблок

Врачи в зависимости от области поражения выделяют одностороннее смещение глазного яблока, когда поражается 1 глаз, и двустороннее, подразумевающее патологическое изменение 2 глаз. Орган зрения может сместиться вниз или . Врачи классифицируют синдром на 2 категории:

Энофтальм

Характеризуется углублением глаза. В зависимости от времени развития заболевания выделяют следующие формы:

  • врожденная патология развивается у плода в момент его вынашивания;
  • приобретенная форма болезни прогрессирует при жизни под влиянием различных факторов.

В зависимости от причины развития выделяют следующие виды:

  • ранний энофтальм, прогрессирует после травмирования глаз;
  • кажущийся, развивается при поражении зрительного нервного окончания, атрофического процесса или врожденных недугах;
  • поздний энофтальм, прогрессирует при воспалительных поражениях органов зрительного аппарата, гематомах, поражении шейного отдела позвоночного столба.

Экзофтальм

Подразумевает выпячивание глазного яблока. Больной не может сомкнуть веки. Развиваются язвенные очаги в роговице. Врачи выделяют несколько форм в зависимости от характера симптоматики:

  • пульсирующая, подразумевает ощущение пульсации пораженного органа. Развивается при физическом повреждении, аневризме сосудов органов зрения, травмах черепа;
  • тиреотоксическая, характеризуется расширением глазной щели. Чаще поражает оба глаза;
  • отёчная, развивается при заболеваниях иммунной и эндокринной системы. Характеризуется резким развитием. У больного ухудшается острота зрения. Прогрессирует при частых стрессах, инфекционных заболеваниях, отравлении.

Выделяют осевую форму экзофтальма, характеризуется выпячиванием центральной оси. Глазное яблоко не смещается влево или вправо.

Заболевания с системными проявлениями

Резкое системное заболевание синдром Вейл-Марчезани тоже сопровождается изменением структуры соединительной ткани. При этом клинические проявления патологии противоположны тем, которые характерны для синдрома Марфана. Возникает умственная отсталость, задержка роста, брахидактилия и снижение подвижности суставов. Тип наследования может быть аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивным. В глазу при этом возникают типичные трансформации:

1. Смещение хрусталика в сторону низа с обеих сторон и микросферофакия возникает в 50% случаев у молодых пациентов.
2. Закрытоугольная глаукома вторичного характера возникает из-за нарушения строения угла глаза или же в результате зрачкового блока (при сферофакии, когда хрусталик смещается кпереди).
3. Пресенильное разрушение стекловидного тела и несимметричный размер оси вызывают другие симптомы заболевания.

Гомоцистинурия наследуется по аутосомно-рецесивому пути и сопровождается недостатком фермента печени цистатионин-бета-синтетазы. Результатом этого является накопление в организме пациента гомоцистеина и метионина. Это приводит к нарушению строения костей скелета, внешне пациенты напоминают больных с синдромом Марфана, также повышается склонность к тромбообразованию, а волосы обычно светлые.

Врачи-офтальмологи

Общие сведения

Хрусталик представляет внешне бесцветную выпуклую линзу в обе стороны. Он удерживается в неизменном расположении связочным слоем, состоящий из большого количества соединительных волокон, связанных с цилиарной мышцей. Если вследствие разрыва или отсутствия этого слоя хрусталик находится в свободном перемещении, это называется вывихом (люксация). Случаи частичного повреждения связующих волокон именуют подвывихом. При люксации линза пребывает в неконтролируемом передвижении и может оказаться в передней камере офтальмологического яблока. Если хрусталик обнаруживают с обратной стороны радужки, такой вид называют сдвигом хрусталика в стекловидное тело.

Причины патологии

Самым распространенным фактором считается получение травмы. Врачи также выделяют следующие причины:

  • врожденная недоразвитость офтальмологического яблока;
  • генетическая предрасположенность;
  • дегенеративные процессы;
  • длительные воспалительные процессы.

Виды заболевания


Существует 2 вида данного заболевания.

Выделяют 2 следующих типа люксации линзы глаза:

  • Этот вид недуга, чаще всего проявляется в неполном отрыве от цилиарной мышцы. Хрусталик смещается в стекловидное тело, при этом происходит неполный вывих с выходом одной стороны из его нормального состояния. В случае частичного вывиха наблюдается существенное понижение зрения, образовывается отслаивание сетчатки. Случаи полного смещения крайне редко встречаются, происходят из-за серьезных травм или недоразвития глазного яблока у плода.
  • Люксация линзы в переднюю либо заднюю зону камеры офтальмологического яблока сопровождается почти абсолютной потерей обычного месторасположения линзы. Происходит сильное воздействие на радужную оболочку, нарушается гидростатика глаза, из-за этого повышается давление внутри глаза. При таком вывихе хрусталик занимает целиком заднюю либо переднюю камеру глазного яблока, отчего происходит потеря зрительных функций и деформирование зрачка.

Нередко люксация является фактором для развития глаукомы.

Осложнения

Заболевание часто протекает без осложнений.

При смешении в стекловидное тело может развиться глаукома или иридоциклит. Если смещение было в переднюю камеры, возможна вторичная глаукома. Осложненный подвывих в запущенной стадии иногда приводит к сильному ухудшению остроты зрения или его полной утрате.

Чтобы избежать инфицирования в течение 2 недель нельзя принимать горячую ванну, посещать сауны и т.д. Также не рекомендуется спать на стороне, где была проведена операция или прикасаться к ней. На 30 дней взрослым пациентам нужно отказаться от алкоголя и чрезмерных физических, зрительных нагрузок.

Подвывих обычно появляется из-за контузии глаза. Патология сопровождается неполным смещением линзы, выраженной дрожью радужной оболочки. При своевременном и правильном лечении ухудшенное зрение восстанавливается. Если осложнения отсутствуют, используется консервативное лечение.

Такая терапия включает в себя ношение корректирующих линз.

В крайних ситуациях, когда у человека возникают осложнения, назначается оперативное вмешательство по удалению хрусталика. Обычно таких мер удается избежать.

Асимметрия зрачков: болезнь или симптом других заболеваний?

Сама по себе асимметрия зрачков не является заболеванием и не несет особой опасности для здоровья. Однако, существенное различие зрачков по диаметру может выступать симптомом различных неврологических и офтальмологических болезней, требующих неотложного лечения. Перечень таких заболеваний довольно обширный: от повреждения глазных нервов вследствие инсульта до опухолей головного мозга и различных посттравматических патологий. Среди основных болезней, одним из симптомов которых является анизокория, стоит отметить:

  • Синдром Горнера, развивающийся вследствие нарушений в работе симпатической нервной системы. При таком заболевании разница между зрачками при нормальном освещении достигает примерно 1 мм, но при уменьшении яркости света она увеличивается. Причем зрачок, подвергшийся патологическим изменениям, расширяется намного медленнее.
  • Повреждения глазодвигательного нерва, которые могут быть последствиями травмы, диабетической или ишемической нейропатии. При такой патологии пораженный зрачок плохо реагирует на свет и намного хуже расширяется.
  • Повреждение мышц радужной оболочки глаза, появляющееся в результате механических травм, перенесенных хирургических операций или воспаления радужки, именуемого увеитом. Данная патология сопровождается расширением зрачка, отсутствием реакции на свет и применение определенных медикаментов.
  • Внутричерепное кровоизлияние, сопровождающееся сдавливанием и смещением головного мозга. Такая патология возникает при черепно-мозговых травмах, геморрагическом инсульте и др. При внутричерепном кровоизлиянии зрачок расширяется по мере его развития, а реакция на свет отсутствует.
  • Острая закрытоугольная глаукома, при которой нарушаются функции радужной оболочки глаза и значительно снижаются зрачковые реакции. При этом зрачок расширен незначительно, но дополнительными симптомами выступают боль, повышение внутриглазного давления и отек роговицы.

Кроме того, причиной анизокории могут выступать мигрень, поражение нервной системы сифилисом или нейронов цилиарного ганглия вирусными и бактериальными инфекциями, нарушение мозгового кровообращения и т. д.

Асимметрия зрачков может развиваться и вследствие употребления наркотических веществ. Фармакологическая реакция зрачков на различные лекарственные препараты также не исключена. При приеме некоторых средств может отмечаться как сужение, так и расширение зрачка левого или правого глаза.

Методы репозиции искусственного хрусталика

Метод хирургического доступа к смещенной интраокулярной линзе должен выбираться с учетом степени ее дислокации и степени выраженности сопутствующих осложнений – выхода хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно, отека макулы, отслойки сетчатки и т.п.

Хирургические доступы принято подразделять на передний и задний. Первый выполняется через роговицу, задний доступ — через плоскую часть цилиарного тела. Передний доступ становится методом выбора, когда сама смещенная линза или система ее крепления (гаптика) есть в поле видимости, и присутствует возможность транспупиллярного их захвата.

Выбор хирурга в пользу заднего доступа обычно обусловлен полной дислокацией линзы в стекловидное тело и на глазное дно. Такая операция относится к разряду витреоретинальных. Вместе с тем, задний доступ дает возможность при необходимости увеличит количество витреоретинальных манипуляций.

Признаки смещение отверстия в центре радужки глаза

Выделяются следующие симптомы патологии:

  • потеря остроты зрения;
  • болевые ощущения внутри глаза;
  • головные боли;
  • двоение перед глазами.

Значимую роль в иридодиагностике имеет факт зрачковой дестабилизации. В норме он находится точно в середине либо немного сдвинут медиально книзу. Ненормальное местоположение зрачка определено ослаблением цилиарной мышцы. По этому принципу, если разрывы связок с мышцей происходят внизу, то отверстия в центре радужки вытягивается , и наоборот.

Гиноян Армен Андраникович

Хирург-офтальмолог

Запись на прием

Что можно определить по положению зрачка?


По положению зрачка можно выявить проблему в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При продолжительных и устойчивых изменениях в органе зрения происходит отрывочное ослабление мышц, удерживающих зрачок. В результате чего происходит его смещение в противоположное положение от ослабленных связок. Зрачковая децентрация свидетельствует о патологиях тех проекционных полос радужки, от которых удалился зрачок. Дислокацию определяют такие патологические состояния:

  • Сдвиг . Возникает при нарушениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или органах малого таза.
  • Смещение вниз. Происходит при поражении головного мозга и шейного отдела позвоночника с соответственной стороны.
  • Левый и правый зрачок смещен к носу. Вызывают патологии грудного отделения позвоночного столба, болезни сердца и легких.
  • Местоположение в правом газу к 2 часам. Провоцируют болезни печени.
  • Децентрация зрачков на 11 часов с правой стороны и 1 час по левую сторону. Указывает на патологию матки, предстательной железы или наличие функциональных расстройств нервной системы.

Физиологическая роль хрусталика

Естественная линза органа зрения имеет ряд важных функций:

  • Проводит световые потоки к поверхности сетчатой оболочки, что возможно благодаря прозрачности хрусталика.
  • Выполняет роль ограничителя в глазном яблоке, разделив его на задний и передний отделы. Это играет огромную роль при локализации разнообразных заболеваний. Иными словами, исключает риск распространения патологического процесса.
  • Преломляет световые импульсы, что позволяет сфокусировать их непосредственно на сетчатке. Благодаря этому человек имеет яркое и четкое зрение.
  • Хрусталик глазного яблока обеспечивает аккомодацию благодаря возможности менять свою кривизну. Это позволяет нам рассматривать объекты, расположенный на разной дистанции.
При заболевании линзы или после ее удаления все эти функции перестают работать, что становится причиной существенного снижения качества зрения.

К какому врачу обратиться

При признаках смещения глаз необходимо обратиться к окулисту. Врач определит характер и степень смещения и при необходимости привлечет к диагностике и лечению других специалистов — невролога, онколога, эндокринолога.

Лалаян Тигран Владимирович

Лалаян Тигран Владимирович

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 22 года

Понеделко Татьяна Сергеевна

Понеделко Татьяна Сергеевна

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 13 лет

Мальцев Сергей Игоревич

Мальцев Сергей Игоревич

Массажист • Кинетрак
Стаж 14 лет

Троицкая Татьяна Евгеньевна

Троицкая Татьяна Евгеньевна

Физиотерапевт
Стаж 33 года

Астахова Елена Вячеславовна

Астахова Елена Вячеславовна

Невролог
Стаж 14 лет

Александров Антон Валерьевич

Александров Антон Валерьевич

Ортопед
Стаж 11 лет

Гаджимурадов Абдула Гаджимурадович

Гаджимурадов Абдула Гаджимурадович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 5 лет

Смирнов Егор Николаевич

Смирнов Егор Николаевич

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 6 лет

Телеев Марат Султанбекович

Телеев Марат Султанбекович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 5 лет

Бодань Станислав Михайлович

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 23 года

Булацкий Сергей Олегович

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 11 лет

Патогенез

В механизме развития врожденного варианта заболевания ведущая роль отводится слабости, частичному или полному отсутствию цилиарной связки. Для преимущественного большинства больных с генетической предрасположенностью характерен дефект синтеза коллагена или эластина, нарушение обмена белка. При частичном разрыве ресничного пояска хрусталик остается фиксированным к пристеночным слоям стекловидного тела, при полном – свободно перемещается в витреальной полости. Расширение зрачкового отверстия становится причиной дислокации в область передней камеры, обычно возникающей в положении «лицом вниз».

Нарушение крепления биологической линзы к ресничному пояску при катаракте влечет за собой дисфункцию связочного аппарата. При дальнозоркости перерастяжение цинновой связки ведет к ее частичному повреждению. Повышение офтальмотонуса или выполнение незначительной нагрузки потенцирует разрыв ресничного пояска и возникновение эктопии. При травмировании глазного яблока ресничный поясок является наиболее «слабым» местом, уязвимым к повреждениям. Это обусловлено тем, что ударная волна приводит не к разрыву капсулы, а к деформации и напряжению волокон цинновой связки. Инволюционные изменения хрусталиковых масс и связочного аппарата провоцируют эктопию у пациентов старческого возраста.

Терапия

Если осложнений нет, подвывих не мешает зрению и внутриглазное давление в норме, операция не проводится.

Пациенту подбирают линзы, которые он должен носить под наблюдением врача-офтальмолога. Когда предполагается, что четкость зрения можно повысить, проводится операция, даже если внутриглазное давление не повышено.

В обязательном порядке пациент должен показаться терапевту, который подтвердит или опровергнет возможность проведения оперативного вмешательства.

Если подвывих диагностирован у ребенка, разрешение дает педиатр. Хирургическое вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Восстановительный период длится до 7 дней. В результате можно добиться повышения остроты зрения и устранения воспаления. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недели.

Последствия

При отсутствии курса лечения причины смещения глазных яблок увеличивается вероятность следующих осложнений:

  • кровоизлияние внутреннего характера, отёчность органов зрения;
  • изменение формы зрительного нервного окончания;
  • застой диска нервного корешка;
  • прогрессирование неврита;
  • слепота.

Как хрусталик заменяется на искусственный

При повреждении линзы назначают факоэмульсификацию, которую проводят с помощью фемтосекундного лазера. Операция направлена на замену пораженного элемента. Через микроскопический надрез хирург удаляет помутневший хрусталик и имплантирует ИОЛ. Подобная методика получила широкое распространение, поскольку риск развития осложнений сведен к минимуму.

Длительность вмешательства составляет от десяти до пятнадцати минут, при тяжелых случаях – больше двух часов. Перед началом операции требуется пройти подготовку:

  • Подобрать искусственный хрусталик. Подходящий вариант подскажет доктор после проведения тщательной диагностики.
  • Сдать кровь и мочу на анализ.
  • Пройти осмотр у узконаправленных врачей (кардиолог, лор, дантист).
  • Сделать флюорографию.

Операция проходит следующим образом:

  • Введение лекарственных препаратов, способствующих расширению зрачка.
  • После начала действия местного наркоза хирург выполняет разрез на роговой оболочке.
  • Через полученное отверстие удаляют помутневший элемент.
  • Искусственную линзу вводят в свёрнутом состоянии, внутри глаза она самостоятельно расправляется.
  • Слизистую промывают антисептическим раствором.
Послеоперационный период длится примерно три дня. Если вмешательство проводилось амбулаторно, то пациента сразу отпускают домой. При успешно проведенной имплантации человек возвращается к привычному образу жизни максимум через пять часов.

Первые две недели после операции необходимо придерживаться некоторых ограничений:

  • Свести к минимуму зрительные и физические нагрузки.
  • Проводить профилактику воспаления, используя назначенные врачом капли.

При соблюдении всех рекомендаций доктора полное восстановление оптической функции происходит через пару месяцев после имплантации ИОЛ.
 

Строение хрусталика

В состав линзы входит вещество под названием кристаллин. Это уникальный белок, отвечающий за прозрачность элемента и уровень его проницаемости. Снаружи данной субстанции находится капсула хрусталика, толщиной от пяти до десяти микромиллиметров. К ней прикреплены волокна цинновой мускулатуры, отвечающие за аккомодацию.

В результате цилиарное тело изменяет степень кривизны хрусталика и его расположение. Чем старше человек, тем хуже происходит данная функция, поскольку снижается эластичность линзы.

В составе элемента можно выделить ряд субъединиц:

  • Ядро, расположенное в центре. По мере старения человека оно увеличивается в объеме, что становится причиной снижения прозрачности хрусталика.
  • Кортикальный строй, который располагается вокруг ядра. В его состав входят новообразованные волокна, которые созревают и впоследствии становятся частью центрального ядра.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного вмешательства возможны различные осложнения. Наиболее часто развивается помутнение вследствие нарушения транспорта питательных веществ и жидкости. В некоторых случаях развивается вторичная глаукома. Со временем возможен переход к полному вывиху хрусталика, выпадению его в переднюю камеру или стекловидное тело, развитие афакии.

При осложнениях лечение подвывиха хрусталика выполняется исключительно хирургическим путём и подразумевает извлечение его с заменой на искусственный.

Как можно распознать вывих хрусталика

При осмотре в области зрачка можно увидеть смещенный хрусталик с его экваториальным краем и отдельными истонченными волокнами ресничного пояска. Он приобретает более правильную шарообразную форму, может быть прозрачным или помутнеть. Если подвывих незначительный, на него указывают лишь косвенные признаки, а экваториальный край просматривается только при расширенном зрачке. Направление смещения бывает разным. На обоих глазах направления подвывиха симметричны, хотя степень смещения линзы обычно разная.

Смещение хрусталика сопровождают характерные симптомы:

  • дрожание радужки (иридодонез);
  • дрожание хрусталика (факодонез);
  • сужение зрачка (миоз);
  • ухудшение зрения;
  • двоение в глазах, сохраняющееся при закрытии одного глаза (монокулярная диплопия).

Передняя камера становится асимметричной. Ее целостность чаще всего сохраняется. В ряде случаев наблюдается грыжа стекловидного тела в переднюю камеру.

Лечение: какие методы эффективны?

Хирургическое вмешательство


Патологию исправляют хирургических путем.

Вывих и подвывих хрусталика излечивается с помощью оперативного вмешательства. Операция выполняется в несколько этапов. Основные методы следующие:

  • Витрэктомия. Выполняется устранение стекловидного тела, хрусталик перемещается в переднюю камеру.
  • Рефракционная замена хрусталика. Глазная структура удаляется и замещается другой, с хорошей преломляющей функцией.
  • Установка интраокулярной линзы.

Диагностика люксации


На осмотре у врача проверяется периферическое зрение пациента.

С целью установления адекватной терапии очень важно выполнение многостороннего обследования врачом-офтальмологом. Этот метод диагностики заключается в исследовании общего состояния зрительных функций, периферического зрения, глазного дна, определяется степень деформации зрачка. В случаях если будет показана операция, пациент должен пройти ряд специалистов:

  • офтальмолог;
  • кардиолог;
  • эндокринолог.

Способы лечения

Подвывих хрусталика устраняется двумя способами коррекции: с помощью контактных линз и хирургического вмешательства. Каждый из методов обладает некоторыми особенностями.

Первоначально, коррекция остроты зрения осуществляется с помощью ношения контактных линз (они назначаются офтальмологом). В случае если ношение линз не дает должного эффекта, доктором назначается хирургическое вмешательство.

Операция по коррекции зрения выполняется посредством двух методик:

  • факоэмульсификации – на место поврежденного хрусталика имплантируется интраокулярная линза и после такой операции пациент пребывает в состоянии нетрудоспособности на протяжении 30-45 дней;
  • транссклеральной фиксации – внутрь глаза имплантируется особое устройство (выполняет функцию цинновых связок по удержанию хрусталика), которое крепится одной частью за пределами капсулы хрусталика, а второй частью внутри капсулы.

Симптомы: как проявляется недуг?

Неестественное дрожание радужной оболочки, которую не поддерживает вывихнутый хрусталик — основной признак состояния.


Зрение стремительно падает.

Вывих хрусталика глаза у человека сопровождается следующими симптомами:

  • Врожденные:
    • помутнение глазного яблока в переднем отделе;
    • сильное снижение зрения, вплоть до светоощущения;
    • нарушение способности четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии;
    • быстрая утомляемость;
    • головная боль.
  • Приобретенные:
    • болезненность в момент смещения структуры;
    • гиперемия конъюнктивы;
    • дискомфорт в окологлазной зоне;
    • выраженные неровные участки контура зрачка.

Как проводится диагностика?

Врожденный или приобретенный вывих хрусталика сможет определить офтальмолог. Врач проводит визуальный осмотр и назначает процедуры, такие как:

  • определение остроты зрения (визометрия);
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • определение границ поля зрения (периметрия);
  • измерение внутриглазного давления;
  • проверка реакции зрачка на свет;
  • УЗИ органа зрения;
  • когерентная томография;
  • гониоскопия.
Источники

  • http://ofthalm.ru/korektopiya.html
  • https://zdorovoeoko.ru/stroenie-glaza/hrustalik-glaza-stroenie-funktsii-zabolevaniya/
  • https://GlazaLik.ru/travmy-glaz/vyvih-hrustalika/
  • https://ivethelp.ru/veterinary/vyivix-glaznogo-yabloka-u-zhivotnyix/
  • https://EtoGlaza.ru/travmirovanie/podvyvih-hrustalika.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/dislocated-lens
  • https://nettravm.ru/podvyvih-hrustalika/
  • https://TravmoVed.com/vyvihi/podvyvih-hrustalika/
  • https://cmrt.ru/simptomy/smeshchenie-glaznykh-yablok/
  • https://mgkl.ru/patient/stati/sublyuksatsiya-i-lyuksatsiya-khrustalika
  • http://artoksclinic.ru/ophthalmology/korrekciya-podvyviha-hrustalika/
  • https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/lyuksatsiya-hrustalika.html
  • https://PerelomaNet.ru/vyvihi/vyvih-hrustalika.html
  • https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/asimmetriya_zrachkov_kogda_stoit_volnovatsya/
  • https://doctor-shilova.ru/dislokatsiya-iskusstvennogo-hrustalika-glaza/
  • https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/smeschenie-zrachka.html
  • http://ofthalm.ru/podvyvikh-khrustalika.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию