МРТ коленного сустава: сколько длится, как проходит и что показывает

Содержание

Суть метода

Для диагностики используется томограф — прибор, позволяющий выполнить послойное неразрушающее исследование. Благодаря МРТ врачи получают детальную информацию о состоянии мягких тканей, хрящей и костей органа. Метод заключается в следующем:

  • магнитное излучение проходит по закрытому участку в виде тоннеля;
  • доходя до органа, волны возвращаются обратно;
  • на основе колебаний аппарат формирует изображение;
  • после окончания процедуры больному выдаётся снимок.

Единица измерения магнитного поля — 1 Тл (Тесла). Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть больной орган в разрезе и в различных проекциях. Для повышения информативности перед процедурой в ткани вводят особое вещество, которое обеспечивает контрастность фотографии.

При этом выявляются патологии, которые невозможно отследить другими методами, в том числе с помощью визуального осмотра.

Возможности диагностики

Возможности диагностики

Пациента с больными суставами на обследование направляют ревматолог, ортопед, артролог или травматолог. По сравнению с рентгенографией, КТ и УЗИ томография даёт более полную картину патологии. При подозрениях на наличие опухолей или метастазов процедуру назначают для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предположение. Стоимость МРТ составляет от 3 тыс. до 7 тыс. рублей, в зависимости от региона и ценовой политики конкретного учреждения.

В запущенных случаях, когда дегенеративные изменения сильно поразили суставы, обследование делается с целью установить причину. Это касается и начальных стадий заболеваний. Помимо этого, МРТ обязательно проводится пациентам, у которых выявлены такие заболевания:

  • артрит;
  • остеомиелит;
  • бурсит;
  • артроз;
  • подагра.

По окончании исследования в распоряжении врачей оказываются данные обо всех негативных изменениях, произошедших в суставе и вокруг него. Хорошо просматриваются очаги воспаления и их локализация.

Элементы, состояние которых может показать томография:

  • кровеносные сосуды;
  • мышечная ткань;
  • жировая ткань;
  • четырёхглавая мышца;
  • коллатеральные связки, включая внутреннюю, наружную и крестообразные.

Применение контрастного вещества позволяет выявить разные типы повреждений, включая защемления, отрывы, трещины, разрывы и другие дефекты. Пациент может сам решить, должно ли использоваться контрастное вещество, потому что с ним диагностика обойдётся дороже. Но преимущество такого подхода очевидно: врач получает более детальные, чёткие и понятные данные.

Достоинства методики

Когда речь идёт о проблемах с суставом, МРТ предпочтительнее, чем другие виды диагностики. Процедура отличается высокой точностью и информативностью, при этом она не требует хирургического вмешательства. Для проведения МРТ нет необходимости надрезать ткани или прокалывать стенки сосудов, чтобы взять образцы жидкости. Обследование относится к неинвазивным, а значит, нет риска занести инфекцию. Другие преимущества исследования:

  • небольшая продолжительность;
  • минимальное количество противопоказаний;
  • отсутствие необходимости в сложной подготовке;
  • высокая детализация и чёткость изображений;
  • присутствие всех данных, которые требуются для точного диагноза;
  • возможность перевести данные в электронный вид;
  • безопасность;
  • возможность применения в детском возрасте.

Показания к проведению

Одно из частых показаний к проведению магнитно-резонансной томографии — подозрение на наличие синовиомы. Это новообразование может локализоваться в разных участках синовиальной оболочки сустава и давать метастазы. Другие показания к МРТ:

  • отёчность, дискомфорт в колене неустановленной этиологии;
  • перелом кости, если его не удаётся исследовать с помощью рентгенографии;
  • травма коленной чашечки;
  • защемление сухожилий, нервных окончаний;
  • боль в колене;
  • первичная опухоль;
  • подозрение на метастазы, затрагивающие мягкие ткани и кости;
  • нестабильность, блокировка или ограничение подвижности сустава;
  • патологические процессы в костной ткани;
  • остеомиелит;
  • остеоартроз;
  • артроз;
  • разрыв связок;
  • предстоящая операция на связках;
  • подтверждение необходимости артроскопии или других хирургических процедур в области колена;
  • артрит;
  • скопление синовиальной жидкости;
  • бурсит;
  • киста Бейкера;
  • остеохондрит;
  • скопление синовиальной жидкости;
  • растяжение сухожилий.

Ограничения и противопоказания

Перечень ситуаций, в которых не рекомендуется или нельзя проводить МРТ, довольно обширный. Есть такие ограничения, которые можно обойти, например, применять специальное оборудование. В других случаях требуется временно изменить режим. Пациент может даже не знать, что у него имеется проблема, при которой МРТ не проводят, поэтому первоначально нужно сдать все анализы, назначенные врачом. Распространённые противопоказания и ограничения:

  • Наличие в теле пациента сосудистых клипс, металлических пластин, имплантов (в том числе кохлеарного), инсулиновой помпы и других устройств, имплантированных в разные органы. Если есть хотя бы один такой предмет, проводить МРТ анатомии коленного сустава нельзя, потому что металл и магнитные волны взаимно притягиваются, и это может привести к осложнениям.
  • Клаустрофобия, психические нарушения, заболевания нервной системы. Пациентам с такими проблемами сложно находиться в закрытом пространстве. Помогает снотворный медикамент, принятый перед процедурой. Альтернативный вариант — проведение обследования на открытом томографе.
  • Беременность. Медицина не располагает данными, позволяющими утверждать, что радиоволны и магнитное излучение плохо влияют на плод. Также нет сведений, доказывающих обратное, но лучше не подвергать организм лишнему риску.
  • Период грудного вскармливания. Контрастное вещество, вводимое в ткани, может поступать в грудное молоко в небольших дозах. Это представляет опасность для малыша, поэтому за 1−2 дня перед диагностикой следует временно прекратить кормление. Когда его возобновить, подскажет врач.
  • Избыточный вес. Стандартный томограф рассчитан на вес до 150 кг. Некоторые клиники располагают оборудованием, позволяющим диагностировать людей весом до 250 кг.
  • Психические заболевания, сопровождающиеся приёмом медикаментов. Пациенту с такой патологией незадолго до диагностики дают седативное средство.

Подготовка к обследованию

Ознакомиться с тем, как проходит и что показывает МРТ коленного сустава, желательно заранее. Когда человек понимает, с чем придётся столкнуться, меньше вероятность, что в самый ответственный момент он начнёт нервничать или бояться. Как подготовиться к процедуре:

  • в течение суток соблюдать определённую диету, употребляя в пищу то, что разрешит доктор;
  • утром можно съесть лёгкий завтрак;
  • перед входом в кабинет, где располагается оборудование, следует снять с себя очки, украшения и металлические аксессуары;
  • снять одежду, на которой есть металлические застёжки или фурнитура;
  • если есть электронное устройство, его нужно оставить за пределами кабинета.

В целях безопасности некоторые поликлиники снабжают пациентов одноразовой одеждой, предназначенной специально для МРТ.

В кабинете доктор задаёт ряд вопросов, выясняя следующее:

  • требуется ли приём седативных средств;
  • какой вес пациента;
  • страдает ли он клаустрофобией.

Детям обычно дают снотворный препарат, потому что иначе проводить диагностику будет сложно. В силу особенностей психики даже здоровым детям сложно оставаться без движения в течение получаса, а для обследования нужно, чтобы сустав был абсолютно неподвижным.

В кабинете находятся врач и ассистент. Пациенту объясняют, как всё будет происходить и каким образом нужно себя вести во время диагностики. Затем лаборант спрашивает, всё ли человек понял, и ещё раз уточняет, нет ли на теле или одежде металлических предметов.

Порядок процедуры

Порядок процедуры

Пациент укладывается на ровную горизонтальную платформу, после чего доктор фиксирует колено. МРТ правого и левого суставов делают на открытом или закрытом томографе. Чаще используется закрытый, но если у больного клаустрофобия или другие особенности, тогда используют открытый аппарат.

В то время, пока сканируется сустав, оборудование издаёт довольно громкие звуки. Это не должно стать поводом для страха или паники. В некоторых учреждениях людям дают специальный наушники, благодаря которым человек чувствует себя спокойно. Сколько длится МРТ коленного сустава, зависит от того, вводится ли красящее вещество. Без него диагностика больного органа у взрослого занимает немного времени — до 30 минут. Если колено обследуется с предварительным введением контрастного вещества, процедура удлиняется до 1.5 часов.

Противопоказания для МРТ коленного сустава

Процедуру не проводят в том случае, если:

  1. пациенту имплантированы металлические шунты, скобы, пластины и проч.;
  2. установлен искусственный водитель ритма, инсулиновая помпа, кохлеарные импланты;
  3. присутствуют металлические инородные тела типа пуль, осколков, сережек для пирсинга и проч.

Отдельно выделяют противопоказания для внутривенного введения контрастного вещества:

  1. беременность;
  2. грудное вскармливание;
  3. непереносимость препаратов для контрастирования в прошлом;
  4. хроническая почечная недостаточность.

Как проводится исследование

Людям, проходящим данную процедуру, следует снять любые украшения, предметы с металлическими включениями. После чего больной укладывается на задвигающийся в томограф стол. Затем его медсестра фиксирует мягкими ремнями. У исследуемого находится груша в руках, которая предназначается для сигнала медицинскому персоналу. Если у больного ухудшается самочувствие, то он имеет возможность подать сигнал и, при необходимости, процедура прекращается.

Нередко люди задаются вопросом, сколько по времени длится процедура. Обычно сканирование занимает около 20–40 минут. Если требуется введение контрастного компонента, то процедура продлевается до часа. По окончании процедуры пациент вывозится из тоннеля, после чего он получает информацию об исследовании. Затем расшифровка записывается на диск, который предоставляется лечащему врачу для назначения эффективного лечения. В некоторых случаях описание на следующий день приходит на электронную почту больного.

Преимущества

Магнитно-резонансная томография часто применяется для диагностики различных суставных патологий. Современная методика заслужила немало положительных отзывов врачей.

МРТ рекомендована при обследовании коленного сустава по следующим причинам:

  • самый информативный и точный метод исследования, он помогает получить четкий послойный снимок всех тканей;
  • не требуется специальная подготовка к обследованию, минимальный перечень противопоказаний;
  • высокая чёткость снимков, возможность распечатки информации, записи на цифровой носитель;

  • безопасность метода. Радиоволны и магнитное поле воздействует минимальное количество времени, исследование проблемных участков с применением томографа разрешено даже в детском возрасте;
  • высокая информативность метода: ни один другой способ исследования не даёт настолько полной, точной и подробной картины состояния тканей;
  • нет нужды брать пункцию, проводить надрез кожных покровов в зоне исследования. Неинвазивность метода исключает риск инфицирования, позволяет исследовать мягкие ткани любого отдела организма;
  • приемлемая продолжительность процедуры, получение обработанных данных уже через полчаса после обследования. В заключении указаны все данные для уточнения диагноза;
  • безболезненность процедуры.

Расшифровка результатов

Томограф позволят получить изображения исследуемой области. Отличить норму от патологии и сделать заключение может только человек. Обычно расшифровку полученных данных проводит врач функциональной диагностики или врач-рентгенолог.

Специалист делает описание полученных изображений и делает заключение. Заключение на бумажном носителе, заверенное подписью и печатью врача, передается пациенту вместе со снимками.

Преимущества МРТ и возможные побочные эффекты

Преимущества такого исследования следующие:

  • отличная четкость снимков;
  • отсутствие специальной подготовки;
  • безболезненность и безопасность;
  • быстрота проведения;
  • информативность;
  • возможность просмотра снимка в объемном изображении;
  • доступная цена.

Такие данные помогают врачу скорректировать назначенное лечение. Также полученная информация позволяет решить, необходима ли операция.

После проведения томографии не наблюдается никаких побочных эффектов. Такая процедура безопасна, и ее нередко назначают даже беременным женщинам. В редких случаях после сеанса может немного кружиться голова, тошнить или появиться кожный зуд. Наблюдается такое после применения контрастного вещества. Это состояние устраняется с помощью лекарств. Других побочных эффектов не выявлено.

Где делают и сколько стоит МРТ?

В городах и крупных населенных пунктах существует большое число клиник и медицинских центров, где можно пройти МРТ коленного сустава.

МРТ коленного сустава — дорогостоящий диагностический метод, стоимость которого варьируется в пределах 3000-6500 рублей. Стоимость процедуры может существенно отличаться, что определяется регионом расположения и статусом клиники, типом применяемого оборудования. Однако в некоторых случаях только МРТ позволяет поставить точный диагноз, поэтому высокая цена исследования себя оправдывает.

По полису ОМС

По полису ОМС (документ можно получить в региональном представительстве страховой компании) магнитно-резонансную томографию коленного сустава можно пройти бесплатно. Процедура дорогостоящая, поэтому бесплатно проводится только лицам, действительно нуждающимся в подобном исследовании. Врач должен документально обосновать, почему в данном случае нельзя применить более доступные диагностические методы.

Чтобы записаться в очередь на обследование, при себе нужно иметь:

  • заключение лечащего врача;
  • направление на МРТ;
  • паспорт;
  • полис ОМС.

Томография проводится в течение месяца после регистрации.

Повреждения менисков

При травмах этих структур коленного сустава наиболее информативными считаются изображения, полученные в сагиттальной и корональной плоскостях. Чтобы оценить то, что покажет МРТ коленного сустава, и поставить диагноз, врачи обращают внимание на следующие характеристики:

  • размер менисков;
  • их конфигурацию, характер сигнала;
  • толщину и глубину измененного сигнала;
  • локализацию изменений в пределах менисков.

Выделяют несколько степеней повреждения менисков:

  1. Первая степень – невыраженная центральная дегенерация. В ходе магнитно-резонансной томографии изменения обнаруживаются внутри мениска. Они проявляются повышенной интенсивностью сигнала.
  2. Вторая степень – распространенная центральная дегенерация. Внутри мениска визуализируется более широкая область повышенной интенсивности сигнала.
  3. Третья степень – разрыв мениска. Внутри мениска выявляется повышенная интенсивность сигнала. Контур внутрисуставного пространства разорван. Иногда изменяется положение фрагментов мениска.

как проходит мрт коленного сустава

Проведение МР-томографии колена

Традиционная аппаратура для обследования магнитно-резонансным способом представляет собой камеру закрытого типа (туннельную камеру), окруженную электромагнитами. Обследуемого пациента укладывают на спину на подвижном столе-платформе, который затем заезжает в камеру томографа. При изучении коленного сустава методикой МРТ, колено закрепляется в неподвижном неизменяемом положении, иначе результаты сканирования будут нечеткими и неоднозначно трактованными.

Длительность процедуры составляет 30-60 мин. В отдельных случаях требуется предварительное погружение в медикаментозный сон взрослых пациентов и детей, не способных долго лежать в неподвижной позе.

На рис. ниже показана автоматизированная МР-система Magnetom Symphony закрытого типа производства  Siemens, используемая для МР-диагностики любых органов человеческого тела.

МР-система

МР-система «Magnetom Symphony» производства «Siemens»

Для проведения локальной томографии коленных суставов разработаны специальные МР-системы открытого типа, представляющие собой аппараты небольших размеров, в которых воздействию магнитного поля подвергается только сустав. Благодаря локальности электромагнитного воздействия удается создать достаточно сильное магнитное поле, что позволяет регистрировать качественные картинки на экране.

МРТ

Выполнение МР-томографии колена на томографе открытого типа

Результаты обследования в виде снимков выдаются пациенту сразу после завершения процедуры томографии. Обязательно прилагается заключение с детальным описанием анатомических структур колена и выявленных отклонений от нормы.

В каких случаях следует проводить МРТ?

Чаще всего такую процедуру назначают при следующих случаях:

  • свежие повреждения мениска, связок или костей;
  • изменения в колене после перенесенных травм;
  • аномалии развития;
  • признаки воспалений и дистрофических изменений;
  • подготовка к операции из-за повреждения мениска, разрыва связок;
  • если с помощью УЗИ или КТ невозможно выявить причину боли;
  • подозрение на артрит или артроз;
  • признаки опухоли хряща.

Томография коленного сустава делается, прежде всего, при подозрении на повреждение различных составляющих колена. Иногда сначала проводят ультразвуковое исследование и КТ колена, а затем, если процедура оказалась не слишком информативной, назначают МРТ коленного сустава.

Результаты

Уже в течение часа после проведения процедуры пациент может узнать результаты. Расшифровка МРТ коленного сустава производится опытным специалистом, любые ошибки и неточности исключаются.

При каких симптомах актуально проведение МРТ суставов?

Проведение
МРТ может быть назначено при следующих симптомах:

  • длительная
    припухлость вокруг зоны поражения;
  • болевой
    синдром, сосредоточенный в одном или нескольких суставах;
  • скованность
    движений (особенно в утреннее время);
  • ограничение
    подвижности;
  • отек,
    покраснение, изменение пигментации кожного покрова;
  • пальпируемые
    новообразования в мягких и костных тканях.

Сделать МРТ
рекомендуется после любых механических травм – переломов, ушибов, растяжений,
вывихов. Это поможет предотвратить возможные осложнения и выбрать корректную
терапевтическую тактику.

Применение контрастного вещества

Бывают такие ситуации, что во время процедуры пациенту требуется ввести внутривенно контрастное вещество. Такой метод МРТ называется контрастным и применяется для выявления процессов, которых не видно при осуществлении обычной диагностики. Суть его состоит в том, что вводимый препарат начинает изменять показатели окружающих тканей.

Практически все вещества изготавливаются на основе оксида железа и гадолиния, но имеют разные механизмы действия. Перед тем как проводить такое исследование, обязательно узнают, может ли возникнуть аллергия на контрастное вещество. Выбирая учреждение, где будет проводиться МРТ колена, следует узнать, есть ли там реанимационная аппаратура. Но осложнения встречаются очень редко.

Анатомия коленного сустава в МРТ изображении

МРТ коленного сустава в норме. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ. Показаны костные структуры и сумки надколенника.

Коленный сустав состоит из костных структур (суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, коленная чашечка), расположенных между ними менисков, суставных сумок, связочного аппарата, жировой ткани.

Мениск – важный элемент стабильности сустава, распределения и поглощения нагрузки, смазки и питания суставного хряща. Повреждения менисков чаще всего наблюдаются у спортсменов.

Делится мениск на передний рог, тело и задний рог. Медиальный мениск  больше латерального.

Медиальный мениск на сагиттальных МРТ коленного сустава. Тело и задний рог в норме.

Латеральный мениск в норме на сагиттальной и корональной МРТ коленного сустава с жироподавлением.

Крестообразные связки – передняя и задняя играют важную роль в поддержании стабильности сустава и выполнении им функций.

В сагиттальной плоскости при МРТ коленного сустава ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4), светлее задней крестообразной связки. В корональной плоскости передняя крестообразная связка расположена латеральнее задней крестообразной связки в межмыщелковой вырезке бедренной кости. В аксиальной плоскости прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.

Передняя крестообразная связка на МРТ коленного сустава в разных плоскостях (стрелки).

Задняя крестообразная связка в МРТ изображении:

      • Начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости
      • Крепится к суставной поверхности плато большеберцовой кости
      • Как и передняя крестообразная связка , расположена внутри сустава, но вне синовиальной оболочки
      • Состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального
      • В 2 раза мощнее передней крестообразной связки и тесно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри)
      • На МРТ темнее передней крестообразной связки, однородная

Задняя крестообразная связка при МРТ. Сагиттальная плоскость.

Кроме крестообразных связок в формировании коленного сустава участвуют коллатеральные связки.

Медиальная коллатеральная
связка на МРТ в норме.

Еще одна важная связка – связка надколенника. Она является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и позволяет ему смещаться при движениях в коленном суставе.

Травма коленного сустава

Травма коленного сустава встречается довольно часто.

МРТ необходима  для выявления и подтверждения разрывов менисков и связок (крестообразных, коллатеральных, связки надколенника). При этом МРТ позволяет оценить локализацию и степень повреждения, сопутствующий синовит.

Методика МРТ

Исследование проводится в положении пациента на спине, ноги помещаются в магнит, а голова остаётся снаружи. При исследовании на МРТ аппарате открытого типа, в магнит помещается только нога и часть тела, голова пациента остается снаружи. Каждый коленный сустав исследуется раздельно.

Качество МРТ коленного сустава зависит от соблюдения правил укладки и получения изображения. Обычно исследование проводится в трех проекциях – косой сагиттальной (боковой), корональной (прямой) и аксиальной (поперечной). В ряде случаев, бывает необходимость в подавлении жира.

Результаты МРТ

МРТ отличается высокой степенью точности в выявлении разрывов крестообразных связок и разрывов менисков.

Часто видны дегенеративные изменения менисков, которые делятся на три стадии (по Столлеру).

Критериями разрывов менисков при МРТ служат:

      • Повышенный сигнал внутри мениска. Повышенный сигнал должен быть связан с одной из суставных поверхностей (верхней или нижней) или верхушкой мениска
      • Изменённая форма мениска

Разрывы могут быть в:

      • Вертикальной плоскости: продольные и радиальные
      • Горизонтальной плоскости
      • Комплексный разрыв

По протяженности разрывы могут быть полными или частичными.

Полный разрыв заднего рога и частичный разрыв переднего рога медиального мениска.

МРТ коленного сустава позволяет также обнаруживать разрывы со смещением. В 9-24% фрагмент мениска может мигрировать на МРТ внутри сустава:

В межмыщелковую ямку параллельно задней крестообразной связке («двойная» ЗКС при МРТ– 39% )

      • Вперёд к  подколенному жиру
      • На  передний рог
      • На (под, позади)  задний рог – 21%
      • и медиально к надмыщелку бедренной кости
      • Вниз и медиально к плато большеберцовой кости

    Изредка при МРТ наблюдается отрыв мениска от капсулы. Он происходит чаще в области прикрепления заднего рога медиального мениска к мениско-тибиальной связке. Признаки отрыва мениска при МРТ коленного сустава: увеличение расстояния между периферией мениска и большеберцовой костью, жидкость между медиальным мениском и мениско-тибиальной связкой.

    МРТ позволяет выявлять кисты менисков. Кисты возникают в 1-8% случаев, чаще в  медиальном отделе медиального мениска, обычно вблизи заднего рога. Кисты латерального мениска встречаются вдвое реже и обычно вблизи переднего рога.


     
    Киста медиального мениска на МРТ (стрелка) коленного сустава.
    Сагиттальный и корональный МРТ срезы .

    Сложную задачу составляет исследование оперированного мениска. Показанием к СРТ коленного сустава служат рецидивные боли.

    Задачи МРТ коленного сустава после операции на мениске составляют: оценка стабильности остатка мениска, выявление свободных тел, оценка состояния связок, выявление синовита и остеонекроза.

    Прямые МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава::

        • отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)
        • прерывание связки
        • угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)

    Косвенные МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:

        • субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;
        • смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);
        • перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости
        • Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою. Это типичный продольный перелом вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости. При таком переломе очень высока вероятность разрыва ПКС.


     
    Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки –
    отсутствие визуализации связки.


     
    Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки –
    перерыв по ее ходу и угловой ход. Сопутствующий синовит.


     
    Частичный разрыв передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава и
    субхондральный перелом.


     
    Косвенный признак разрыва передней крестообразной связки –
    перелом Сегонда (стрелки) на корональных МРТ коленного сустава.


     
    МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости, слева с жироподавлением.
    Растяжение передней крестообразной связки.

    Задняя крестообразная связка:

        • Частота 3-20% от повреждений коленного сустава. Изолированные разрывы только 3%. В 65% сочетается с разрывом ПКС, 30%  – с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой
        • Примерно половина – спортивная травма.
        • Редко у детей

      Выделяют следующие виды повреждения задней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:

          • Полный разрыв – 40% (степень III)
          • Частичный – 55%
          • Отрыв – 7%

      Полный разрыв задней крестообразной связки
      при МРТ коленного сустава.

      Повреждение коллатеральных связок при МРТ коленного сустава делится на 3 степени:

          • Степень I – повышенный сигнал вследствие отёка
          • Степень II – повышенный сигнал + утолщение и/или частичный разрыв
          • Степень III – полный разрыв с окружающим отёком и кровоизлиянием

      Разрыв, отёк, утолщение медиальной коллатеральной связки при МРТ коленного сустава.
      Перелом латерального плато большеберцовой кости.

      Повреждение коллатеральной связки может приводить к в отдаленные сроки к ее оссификации (накоплению кальция и окостенению), что называется болезнью Пеллигрини-Штиды. Наиболее типичноа эта болезнь для футболистоа как следствие прямого удара. Часто болезнь рассматривают среди оссифицирующих миозитов, поскольку много примеров отсутствия травмы как фактора формирования болезни. При МРТ коленного сустава болезнь Пеллигрини-Штиды может быть тоько заподозрена, обязательно ее подтверждение по ренгенограммам.

      МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ сподавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды в области медиальной коллатеральной связки.

      Разрыв связки надколенника обычно частичный, часто наблюдается при прыжках. Полный разрыв связки надколенника встречается редко, по типу отрыва от бугристости. Клиника типична –  боль, пациенту не разогнуть голень.

      МРТ коленного сустава с жироподавлением в сагиттальной плоскости.Частичный разрыв связки надколенника: утолщение, нечеткие края, повышенный сигнал от связки и полный разрыв связки надколенника в области сухожилия – повышенный сигнал.

      МРТ коленного сустава важна и после операции, если сохраняются боли и ограничения движении.

      Дегенеративные изменения коленного сустава

      МРТ обнаруживает различные проявления артрозов и позволяет оценивать их тяжесть. Под артрозами понимают дегенеративные процессы в суставе. Артрозы ранней степени при МРТ коленного сустава проявляются в виде уплотнения замыкательных пластинок и истончения суставного хряща. Затем появляются краевые костные разрастания, расслаивающий остеохондрит. При  МРТ коленного сустава часто видны дегенеративные изменения менисков. В наиболее тяжелой степени развиваются остеонекрозы, что видно на Т2-взвешенных МРТ. Редко встречается хондромаляция надколенника. НА Т”-взвешенных МРТ коленного сустава видно повреждение хряща и замыкательной костной пластинки по задней поверхности надколеннника.

      МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Дегенеративный артроз 1 ст.

      МРТ коленоого сустава. Т2-взвешенные сагиттальная и аксиальная МРТ. Хондромаляция надколенника.Фрпагмент из изображения на открытом МРТ.

      Частота повторных исследований

      Так как магнитно-резонансное исследование является безвредным для человеческого организма, проведение повторной процедуры не угрожает здоровью. Пациенты, интересующиеся о том, как часто можно делать МРТ коленного сустава, могут быть спокойны: в любое время, в зависимости от назначения лечащего врача. Так как процедура является относительно дорогой, данный факт учитывается и диагностика назначается лишь тогда, когда это на самом деле необходимо.

      К какому врачу обратиться

      К какому врачу обратиться
      Проведение МРТ коленного сустава может назначить травматолог, ортопед или онколог. Причиной назначения такого метода обследования могут становиться различные состояния и заболевания:

      1. травмы сустава,
      2. подозрение на опухоли,
      3. дистрофические и дегенеративные изменения,
      4. ухудшение подвижности,
      5. необходимость уточнения данных других методик исследования (УЗИ, КТ, рентгена) и др.

      МРТ коленного сустава является безопасной, безболезненной и высокоинформативной процедурой, которая может использоваться как для диагностики, так и для оценки качества лечения. Она позволяет врачам с точностью определять очаги поражения сустава, составлять детальный план предстоящего хирургического вмешательства и оценивать его эффективность.

      Соблюдение правил поведения во время этой диагностической процедуры и исключение всех возможных противопоказаний к ее выполнению обеспечивает достоверность результатов и безопасность такого исследования.

      Что может показать снимок МРТ колена?

      Что может показатьтакое исследование? Благодаря такому обследованию можно увидеть довольно много анатомических структур. На полученном снимке прекрасно видно состояние костной составляющей, а также расположенных поблизости тканей. Если сравнивать снимок МРТ здорового колена со снимком травмированного сустава, можно легко увидеть проблему.

      что покажет мрт колена

      Таким образом, этот вид томографии показывает следующие элементы колена:

      • Костную ткань. МРТ коленного сустава дает возможность изучить воспалительные и дегенеративные изменения в костях, коленную чашечку, головку сустава, переломы, кисты и т. д.
      • Хрящи. Благодаря такому исследованию выявляют, насколько изношенной является хрящевая ткань, а также обнаруживают микроразрывы и разрывы хряща.
      • Связки и сухожилия. Колено образовано различными элементами – сухожилиями мышц, внутренними, наружными, задними и передними крестообразными связками, надколенной чашечкой. МРТ определяет их растяжение, разрывы и потерю эластичности.
      • Мениск. Коленный сустав состоит из двух видов мениска: медиального и латерального. Часто при травмах они разрываются, и это можно обнаружить только при проведении МРТ.

      КТ и МРТ — в чем разница

      МРТ четко показывает состояние мягких тканей и костных структур коленного сустава. Компьютерная томография хорошо визуализирует состояние костных структур, тогда как связки, сухожилия и мягкие ткани, окружающие колено, при КТ просматриваются нечетко.

      Сосудистые мальформации

      Редкой патологией являются венозные мальформации области коленного сустава. При МРТ коленного сустава обнаруживаютcя типичные извитые сосуды. Мальформации могут быть излированными при МРТ, то есть без венозного дренажа, либо с дренажом в нормальгые или измененные вены.

      МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная МРТ. Синовиальная венозная мальформация с распространением на костную ткань

      Когда нужен рентген?

      Рентген — один из информативных методов обследования костей, поэтому в первую очередь назначается при переломах. Но если травма плохо различима на рентгеновском снимке, дополнительно назначается МРТ. Кроме того, рентгенография не позволяет полноценно изучить состояние менисков и связок коленного сустава.

      Какие заболевания можно выявить?

      МРТ коленного сустава дает исчерпывающую информацию о состоянии мягкотканных структур. На основании полученного изображения можно судить:

      • о состоянии связок сустава и мениска, наличии разрывов или утолщения сухожилий;
      • о наличии опухоли внутрисуставных структур;
      • об имеющейся деформации костных поверхностей, изменении формы и ширины суставной щели при артрите или артрозе;
      • о наличии микротравм костных поверхностей, внутрисуставных гематом и других скоплений жидкости в синовиальной полости.

      Используя снимки, полученные при проведении МРТ коленного сустава и заключение из диагностического центра, врач может провести более качественную диагностику, при необходимости спланировать оперативное вмешательство. Часто магнитное сканирование применяют для контроля качества проведенного лечения.

      КТ или МРТ колена — что лучше?

      МРТ колена чаще всего проводится специалистами для диагностики патологий в мягких тканях. При подозрении на нарушения в работе костных структур, как правило, назначается компьютерная томография.

      Чем отличаются УЗИ и МРТ?

      МРТ и УЗИ сравнивать некорректно, поскольку эти два исследования проводятся по разным показаниям, имеют различные цели и задачи. Зачастую ультразвуковое исследование проводится на начальных этапах диагностики для оценки состояния мягких тканей, изучения структуры и толщины суставного хряща колена. В отличие от МРТ, ультразвуковое исследование не позволяет оценить объем и протяженность повреждения тканей, не визуализирует субхондральную кость.

      Результаты УЗИ во многом зависят от квалификации и профессионализма диагноста.

      Ощущения во время процедуры

      Вы не почувствуете боли от действия магнитного поля или радиоволн, используемых в МРТ. Стол, на котором вы будете лежать, возможно, будет твердоват, и в комнате может быть прохладно. Вам может быть тяжело, и вы будете чувствовать усталость, поскольку вы будете лежать в одном положении довольно долго.

      Если будет использоваться контрастное вещество, вы можете почувствовать некоторую прохладу и прилив крови в момент внутривенной его инъекции.

      В редких случаях вы почувствуете покалывание во рту, если у вас металлические пломбы. Теплоту в исследуемой области. Это нормальное явление. Сообщите технологу, если вас тошнит, у вас болит голова, чувствуете головокружение, боль, жжение, или проблемы с дыханием.

      МРТ с использованием контраста

      Контрастирование в МРТ колена применяется для выявления наличия опухолей, воспалительных процессов, гематом, патологий кровообращения. Специальные контрастирующие препараты вводятся для усиления магнитного резонанса в исследуемой области. Когда препарат, введенный в вену, попадает в кровоток и накапливает в тканях, видимость и качество изображений усиливается.

      Это происходит потому что в области воспаления, в зонах повреждений и гематом кровоток сильно отличается от здоровых участков. Для исследования опухолей также применяется контрастирование, так как опухолевые образования обладают своей сетью сосудов и окрашивание усиливает контраст с окружающим фоном.

      Как правило, в качестве контраста применяются препараты на основе гадолиния.

      Перед процедурой с использованием контраста пациента могут проверить на наличие аллергических реакций на препарат-контраст. У здорового человека контраст выводится из организма естественным путем в течение двух суток полностью и безопасен для здоровья.

      Если больной страдает почечной недостаточностью или есть воспалительные процессы в мочеполовой системе, то проходить МРТ с контрастированием не рекомендуется.

      Что показывает

      Магнитно-резонансную томографию часто назначает травматолог, ортопед и ревматолог. При заболеваниях суставов современный диагностический метод позволяет выявить любые дефекты мягких тканей, которые невозможно распознать при наружном осмотре. Рентгенография и УЗИ не дают полной картины патологических изменений.

      Томограф незаменим для подтверждения или отрицания предположений о наличии опухолей различного характера и метастазов. Исследование помогает установить причину деструктивных и дегенеративно-дистрофических изменений даже в самых запущенных случаях суставных патологий. При среднетяжёлой и тяжёлой стадии артроза, бурсита, остеомиелита, подагры, артрите, других болезнях суставов МРТ входит в перечень обязательных исследований.

      протрузия дисков
      Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения протрузии межпозвонковых дисков.

      Что такое спондилез поясничного отдела позвоночника и как лечить патологию? Ответ прочтите в этой статье.

      По результатам МРТ доктор видит состояние следующих элементов сустава и зоны около него:

      • хрящей (трещины, различные дефекты);
      • связок, сухожилий (травмы и повреждения четырёхглавой мышцы, сухожилий в зоне надколенной чашечки). Хорошо заметны негативные изменения передней и задней крестообразных, наружной и внутренней коллатеральных связок;
      • мениска (снимки отражают состояние латерального и медиального мениска, их повреждения: разрыв, защемление, отрыв);
      • мышц, жировой ткани, кровеносных сосудов.

      Информация для пациентов! Применение контрастного вещества позволяет на снимках точно выделить опухоль, определить локализацию очага воспаления. Исследование стоит дороже, чем без контрастирования, но данные более полные, картина деструктивного процесса чётче и понятнее для врача.

      Как подготовиться к обследованию

      К МРТ нет необходимости специально подготавливаться. Только если процедура будет проводиться с применением контраста, то за 2-3 часа до ее начала следует ничего не есть и не пить.

      Перед томографией снимают с себя все металлические предметы — заколки, очки, часы. Одежду тоже снимают и остаются в нижнем белье или надевают одноразовый медицинский халат. Перед самой процедурой нужно рассказать врачу об аллергических реакциях на лекарственные препараты, об имеющихся хронических заболеваниях.

      Альтернативные методы диагностики

      Помимо магнитно-резонансной томографии для диагностики заболеваний колена проводят ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). И пациенты нередко задаются вопросом, какой метод является более информативным и точным.

      Безопасность процедуры

      При правильной подготовке больного и выявлении всех возможных противопоказаний МРТ коленного сустава является абсолютно безопасной процедурой. По данным ВОЗ применение магнитного поля до 1,5 Тл не оказывает никакого вредного воздействия на организм человека. Кроме этого, при МР-сканировании не применяется ионизирующее излучение, и процедура может проводиться повторно через небольшие промежутки времени, т. к. пациент не получает лучевой нагрузки.

      Некоторые больные, которым назначается выполнение МРТ с контрастированием, напрасно опасаются применения контрастных препаратов на основе гадолиния. Однако в составе таких средств этот металл находится в соединении с другими веществами и не оказывает вредного влияния на здоровье. Своевременное выявление противопоказаний к применению контраста сводит риск возможных осложнений к нулю, а аллергические реакции на введение этих препаратов возникают крайне редко – только у 1 % пациентов.

      Особенности метода

      Магнитно-резонансное сканирование осуществляется за счет воздействия сильного магнитного поля на проблемную область. В результате атомы водорода, имеющиеся во многих структурах организма, дают электромагнитный отклик. Полученную информацию обрабатывают с помощью компьютерных программ и получают МР-снимок высокого качества.

      Снимки МРТ колена могут показать состояние таких структур:

      • соединительно-тканные эластичные и коллагеновые волокна;
      • костная ткань;
      • соединительная ткань без нервов и сосудов (хрящ);
      • волокнистый хрящ (мениск).

      Что показывает МРТ коленного сустава? Очень многое – это нарушения целостности или дефекты определенных структур сустава (перелом, трещина, ушиб, растяжение, разрыв и любые другие незначительные повреждения), а также новообразования, воспалительные и инфекционные процессы. Такое обследование позволяют врачу поставить точный диагноз, понять с чем ему придется столкнуться во время операции и оценить насколько хорошо сустав реагирует на проводимое лечение.

      Расшифровка результатов и диагнозы

      Через пару часов после проведения МРТ суставов пациент получит заключение, дополненное снимками исследуемой области. Результаты обследования можно получить на флешке или диске, если пациент обращается в современную клинику. Также заключение можно получить в электронном кабинете, если у медицинского центра есть свой сайт или на электронную почту.

      Далее пациент направляется к ревматологу, онкологу, терапевту, травматологу или хирургу для получения следующих указаний относительно диагностики и терапии. Все зависит от того, какие изменения в суставах послужили причиной диагностики. Также, в зависимости от проблем, которые поразили суставы, на снимке они могут быть представлены в произвольной, аксиальной или сагиттальной плоскости.

      Повреждения связок

      Наиболее часто травмируемой связкой является передняя крестообразная. Что покажет МРТ коленного сустава при повреждении этой структуры? При разрыве повышается интенсивность сигнала внутри связки. Может наблюдаться прерывистость или отсутствие нормального сигнала. При свежих повреждениях сложно по результатам МРТ сделать вывод о наличии или отсутствии разрыва, ведь при травме связка увеличивается в размерах (возникает отек).

      Травма коллатеральных связок может представлять собой полный разрыв, частичный надрыв и внутрисвязочный разрыв. Если окажется поврежденной большеберцовая коллатеральная связка, то будет наблюдаться ее утолщение. Проявятся участки повышения сигнала. Это то, что покажет МРТ коленного сустава в первые сутки. В дальнейшем эти участки исчезнут в связи с поглощением избыточной жидкости в области травмы окружающими тканями.

      Разрывы малоберцовой коллатеральной связки диагностируются, как правило, крайне редко. Такие травмы сочетаются с массивными оскольчатыми переломами мыщелка большеберцовой кости, утратой окружающих мягких тканей.

      Источники

      • https://Artroz.guru/mrt-kolennogo-sustava.html
      • https://mrt-gid.ru/mrt/mrt-kolennogo-sustava/
      • https://diametod.ru/mrt/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-sustavov
      • http://sustavrip.ru/diagnostika/mrt-kolennogo-sustava.html
      • https://mrt-gid.ru/mrt/mrt-sustavov/
      • https://iDiagnost.ru/mrt/dlya-chego-naznachayut-mrt-sustavov-i-kak-ona-provoditsya
      • https://diartroz.ru/diagnostika/mrt/mrt-kolennogo-sustava.html
      • http://fb.ru/article/263573/chto-takoe-mrt-kolennogo-sustava-kak-delayut-chto-pokajet-mrt-kolennogo-sustava
      • http://bsustavov.ru/bolezni/mrt-kolennogo-sustava.html
      • https://ProKoleni.ru/simptomatika/mrt-kolennogo-sustava
      • https://iDiagnost.ru/mrt/mrt-kolennogo-sustava
      • https://mrtportal.ru/articles/mrt-sustavov/chto-pokazyvaet-mrt-sustavov-tseli-i-rezultaty-diagnostiki/
      • http://fb.ru/article/258016/mrt-kolena—chto-mojet-pokazat-takoe-issledovanie
      • https://www.mrtspb.info/luchevaya-diagnostika/luchevaya-diagnostika-organov2/mrt-kolennogo-sustava.html
      • http://vseosustavah.com/sustavy/nog/kolennyj/mrt.html
      • https://myfamilydoctor.ru/mrt-kolennogo-sustava-chto-pokazyvaet-kak-provoditsya-pokazaniya/
      • https://apkhleb.ru/mrt/kolennyh-sustavov
      • https://diagme.ru/mrt/pozvonochnik-sustavy-kosti/obsledovanie-sustavov

      [свернуть]
      Ссылка на основную публикацию