Перелом грудины – симптомы, признаки и лечение – ОртоДок

Содержание

Что делать при переломе грудины: как оказать первую помощь больному, симптомы и последствия

Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость.

Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов.

В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Анатомические особенности

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

  • дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
  • падение на тупой или выпуклый предмет;
  • сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Виды перелома грудины

Грудина служит опорой и защитой легких, а также других внутренних органов от механического воздействия. В зависимости от степени повреждения можно выделить следующие виды патологии:

  1. Перелом грудины без смещения. Этот вид перелома имеет закрытый тип. У больного возникают болезненные ощущения легкой степени. Они локализуются в области грудной клетки. Пациент не видит структурные нарушения или повреждения кожных покровов в области перелома. Перелом закрытого типа характеризуется многочисленными микротравмами в ребрах. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не заметить нехарактерные симптомы. Обнаружить микротравматические повреждения можно при помощи рентгенологического исследования.
  2. Перелом грудины со смещением. В области груди возникает острая боль. Форма грудной клетки сильно деформируется. Чаще она становится вогнутой. Этот вид перелома может стать причиной травмы внутренних органов. Обломки провоцируют внутреннее кровотечение. Если пострадавшему будет оказана несвоевременная медицинская помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может стать причиной смерти.

Если есть подозрение на перелом или микротрещину в грудине, необходимо обратиться к травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  1. После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
  2. Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
  3. Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
  4. При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
  5. Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.

Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.

Больной с переломом грудины пытается присесть или прилечь

Оказание первой помощи

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

  • при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
  • чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
  • тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
  • на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
  • ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Диагностика

При подозрении на перелом грудины, больной нуждается в комплексной диагностике и обследовании. Врач осматривается пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает в себя:

  • пальпацию (определение места сломанной кости);
  • локализация отека (врач должен определить характер гематомы).

Дополнительно назначают рентгенологическое исследование с боковой проекцией. Чтобы точно определить место, необходимо сделать 4-5 снимков. Если рентген показывает наличие смещенных костных обломков или повреждение внутренних органов, больному делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики смогу показать более детальную картину повреждений.

Для уточнения диагноза больному делают МРТ

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Перелом без смещения

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

Лечение перелома со смещением

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.

Осложнения

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

  1. Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
  2. Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
  3. Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Симптомы и признаки перелома грудной клетки

Симптоматика переломов грудной клетки зачастую не отличается от признаков ушибов, но все же стоит обратить внимание на следующие показатели:

  • резкая боль во время травмирования, которая впоследствии угасает;
  • болевые ощущения при поворотах, чихании и кашле;
  • изменения формы грудной клетки (выпирание вперёд или углубления внутрь);
  • поверхностное (затруднённое) дыхание;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • сильная отёчность из-за скопления воздуха в грудной полости;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • общая слабость и недомогание;
  • головокружение и даже потеря сознания;
  • гипертермия.

Осложнения

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). Достаточно распространенным осложнением такого перелома считается ушиб сердца. В отсутствие срочной медицинской помощи перечисленные осложнения представляют опасность для жизни больного.

Симптомы при трещине в ребре


Достоверно распознать трещину ребра без рентгенологического обследования непросто, поскольку, будучи неполным переломом, она не дает специфических симптомов.

К неспецифическим симптомам трещины ребра можно отнести следующие:

Боль. Боль является основным  и наиболее постоянным симптомом этого заболевания Боль локализуется непосредственно в области пораженного ребра, возникает сразу после травмы и длится несколько дней (обычно в течение первых трех-пяти суток). Характерной особенностью болевого синдрома при переломе ребра является четкая связь ее с дыханием и кашлем. Боль, как правило, резко усиливается на вдохе и ослабевает на выдохе. Иногда боль при трещине ребра настолько сильная, что глубокий вдох становится попросту невозможным. Дыхание становится поверхностным и малоэффективным, что в свою очередь порождает чувство нехватки воздуха и одышку. Также боль значительно усиливается при кашле. Особенно тяжело ее переносят люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями легких и бронхов (люди, страдающие хроническим бронхитом, курильщики, которым зачастую по утрам приходится минут по десять-пятнадцать откашливаться). Это состояние может оказаться не таким безобидным как кажется на первый взгляд. Ведь кашель – это защитный механизм организма, направленный на очищение дыхательных путей от воспалительной мокроты и инфекции. Естественно, при сильных болях, сопутствующих трещине ребра, кашель становится малоэффективным, происходит застой мокроты в бронхах, что в свою очередь может стать причиной воспаления легких. Особенно актуальным это становится у лежачих ослабленных пожилых людей, у которых пневмония вследствие перелома ребра может развиться уже в первые  – вторые сутки с момента травмы.

Местные признаки травмы. В большинстве случаев больные с трещиной ребра могут четко указать место, где у них болит. При осторожном, тщательном и скрупулёзном ощупывании всегда удается выявить участок ребра наиболее болезненный. Существует и еще такой симптом как «болезненность на протяжении», т.е. независимо от того на какой участок ребра мы надавливаем, болезненность возникает непосредственно в том месте, где имеется трещина ребра. Кроме локальной болезненности при ощупывании в месте травмы могут возникать отек и припухлость кожи. Также в этом месте может быть синюшность мягких тканей, как следствие образования небольшого подкожного кровоизлияния или гематомы.

Диагностика

МРТ дает полную диагностическую картину

МРТ дает полную диагностическую картину

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Боль под левой лопаткой сзади со спины: причины, лечение, что делать, когда болит левая лопатка

Боль под левой лопаткой сзади со спины – это очень неприятное явление, которое нарушает подвижность человека, ухудшает его работоспособность. Отмечено, что при некоторых патологиях такой дискомфорт способен сохраняться даже во время отдыха человека. Однако не всегда такой симптом говорит о наличии сложной патологии спины. Иногда он провоцируется банальным длительным нахождением в физиологически неправильной позе.

Общая анатомическая информация

Итак, если посмотреть на спину сзади, то можно увидеть, что левая лопатка зафиксирована на ребрах, из которых состоит грудная клетка. Между каждым из них присутствует нерв и кровеносные сосуды, размещающиеся в выемках. Между собой ребра соединяются при помощи связок и мышечного аппарата.

Поближе к центру от лопатки размещен позвоночник, внутри которого располагается спинной мозг. От него как раз и отходят все нервы. Мышцы спины, окружающие лопатку, развиты достаточно хорошо. Ее цель — защита левого легкого, сердца, селезенки, желудка и поджелудочной железы, а также грудную часть аорты.

Реабилитация

перелом грудины последствия
Во время реабилитации после такой довольно неприятной травмы нужно забыть о серьезных физических нагрузках и постараться как можно больше находиться в расслабленном состоянии. Врач-физиотерапевт может назначить вам курс медикаментов и специальные упражнения, которые позволят как можно быстрее восстановить работоспособность вашего тела. Также очень полезными будут процедуры специализированного массажа.

Терапия

Лечение трещины в ребре производится с учетом сопутствующих симптомов. После поступления пациента в больницу и постановки диагноза ему назначаются обезболивающие препараты. Само лечение происходит в домашних условиях под контролем специалиста.

В первый день лечения пациенту на болезненные участки прикладываются компрессы на основе льда максимум на 20 минут. Перерыв между наложением компрессов должен составлять не менее 40 минут.

Лечение подобных травм предусмотрено на протяжении от трех до семи недель. В первые сутки больным принимаются противовоспалительные препараты. В первую неделю пациенту показано бинтование: повязка должна быть тугой, это необходимо для снижения амплитуды движения костей.

Важно! В первые сутки с начала терапии больному противопоказано прогревание грудной клетки. Данная процедура способствует усилению воспаления, что влечет за собой серьезные осложнения.

На протяжении всего лечения пациент должен минимизировать любую физическую нагрузку и соблюдать постельный режим. Сколько заживает повреждение, зависит от его тяжести. На само заживление уходит от двух до трех недель, на полное восстановление костей дополнительно требуется до одного месяца.

Медикаменты

Как лечить трещину в ребре медикаментозно? В первые пять суток с момента травмы пациенту показаны обезболивающие препараты. Оптимальными вариантами являются:

  • «Анальгин»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Аспирин»;
  • «Диклофенак«.

Для снижения болевого синдрома больной может принимать «Нурофен«, использовать специальные мази («Вольтарен»). При сильных болях показаны инъекции на основе новокаина. Из противовоспалительных средств также назначается «Нимесил». В ходе реабилитации больному могут прописываться ректальные свечи «Диклофенак».

Внимание! Для ускорения процесса восстановления реберных костей больному рекомендуется прием витамина D и кальция.

Перелом реберной дуги

С наибольшей частотой перелом ребер бывает на участке наибольшего изгиба, он формируется на боку вдоль подмышечного пути. 5-8 ребра повреждаются чаще, 9-12 ребра реже, так как они больше подвижны. Перелом заднего участка реберной дуги не показывает яркий клинический спектр. Это связано с тем, что эта часть меньше участвует в дыхании и костные осколки не смещаются.

Повреждение в боковой или же передней зоне даёт ярко выраженные признаки перелома ребер:

  • Болевые ощущения, которые усиливаются при движении, дыхании, кашле, разговоре. Снижение боли возможно в покое или в сидячем положении;
  • Дыхание неглубокое, поверхностное, травмированная часть отстает в дыхании;
  • В области травмирования заметна тканевая отечность;
  • При прямом механическом действии непосредственно в месте перелома образуется гематома.

Когда имеются множественные переломы реберных дуг или смещаются отдельные части сломанного ребра, слышен звук трущихся костных структур или похрустывание.

При осложненных повреждениях развивается следующая симптоматика: образуется подкожная эмфизема, когда воздух попадает и накапливается под кожей или же при повреждении легочной материи наблюдается кровохарканье.

Осложнения и возникшие последствия перелома реберных дуг

  1. Пневмоторакс – воздух попадает в плевральную область;
  2. Гемоторакс – в полости плевры накапливается кровь. При пневмотораксе легочная материя сдавливается, потерпевший испытывает одышку, нехватку воздуха. Когда состояние прогрессирует процесс нарастает, возникает следующее осложнение;
  3. Дыхательная недостаточность – дыхание становится поверхностным, пульс учащается, наблюдается бледность или же синюшность кожной поверхности. Во время дыхания поврежденный участок груди западает, заметна асимметрия;
  4. Пульмональный шок – развивается при обширной раневой поверхности, пневмотораксе, особенно в холодное время года. Появляется вся симптоматика недостаточности дыхания, мучительный кашель, похолодание рук и ног.

При повреждении легочной материи пациент не может нормально дышать, возникает низкая двигательная активность, вследствие чего развивается легочное воспаление.

Диагностика травмы и принципы ее лечения

Пострадавшему необходимо срочно обследоваться у травматолога при подозрении на данный вид травмы. Диагноз ставится только после тщательного врачебного осмотра. Главная диагностическая процедура — это рентгенография. На снимке обычно четко видны границы нарушения целостности реберной кости. Дополнительно врач наблюдает за дыханием больного, что дает ценную информацию в постановке диагноза.

Главное отличие лечения трещины ребра заключается в том, что на пораженную область тела невозможно наложить фиксирующую повязку. Несмотря на это, риск получения повторной трещины не высокий. Пациенту необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача.

Для устранения болевого синдрома могут назначаться следующие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Напроксен.

Дополнительно необходимо прикладывать компрессы со льдом на пораженный участок. Это снизит риск воспаления и интенсивность болевых ощущений.

Из-за риска развития сильных болей пациенту рекомендуется существенно снизить двигательную активность. В начале терапии показан постельный режим.

Чтобы зафиксировать повреждение, применяется метод бинтования грудной клетки. Это необходимо для снижения амплитуды движений. Сколько времени требуется, чтобы вылечить данное травмирование? Как правило, срок восстановления кости ребра составляет до 3-х нед. Затем можно нормально двигаться. Интенсивную физическую работу следует ограничить еще в течение одного месяца (несоблюдение такого требования может вызвать повторную трещину или даже перелом).

Дальнейшее лечение происходит дома. Следует воздержаться от глубоких вдохов. Не рекомендуется кашлять. Дополнительно следует принимать витамины группы Д.

Лечение с помощью народных средств

Народное лечение является дополнением к медикаментозному. Оно способствует ускорению выздоровления и снижению вероятности развития осложнений. Используются примочки и компрессы. Наиболее эффективные народные способы лечения трещины ребра, следующие:

  1. Примочки из золотой розги.
  2. Примочки отвара коры граната. Для приготовления отвара необходимо варить кору в кипятке не менее получаса.
  3. Полезно принимать по полстакана отвара шиповника за час до еды.
  4. Перед едой принимают мумие, растворив его в 50 миллилитрах чистой воды.
  5. Розовое масло смешивается с мумие и употребляется внутрь (принимать до еды).
  6. Полезно растирание ушибленного места пихтовым маслом (необходимо всего несколько капель).
  7. Перемешать скорлупу из 10 яиц с соком 5 гранатов, литром меда и 10 головками чеснока. Настаивать сутки в условиях комнатной температуры и 3 суток в холодильнике. Пить по одной ложке вместе с таким же количеством оливкового масла 3 раза в день.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Гемоторакс

Данное осложнение проявляется тяжелым общим состоянием, значительным снижением артериального давления, частым нитевидным пульсом и одышкой. Визуально человек синюшно-бледный ввиду развития дыхательной недостаточности.

Перелом грудины со смещением

Лечение гемоторакса заключается в пунктировании плевральной полости и эвакуации из неё крови. Одновременно проводится восполнение объема крови.

В случае стремительной и продолжающейся кровопотери необходима большая хирургическая операция – торакотомия.

Общие сведения

Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.

Как исправить деформацию грудной клетки

Лечением деформаций грудной клетки занимаются хирурги, ортопеды и травматологи. На выбор методики влияют 2 фактора: причина и стадия искривления. Если нет сдавления внутренних органов и патологический процесс выявлен на ранней стадии, возможен консервативный подход.

Вакуум на грудине
Терапевтические методики могут включать применение вакуумного колокола, гелевые инъекции, ЛФК и массаж. Каждый из этих способов имеет свои ограничения и не всегда гарантирует стойкий эффект.

Vacuum bell – вакуумный колокол – с успехом применяется как у детей, так и у взрослых (при небольших деформациях)
Лечить килевидную деформацию можно с помощью специального корсета, но только на ранних стадиях. Ношение ортопедического ортеза оправдано у детей: организм ребенка достаточно быстро приспосабливается к внешним воздействиям.

Важно: недостатком ортопедических корректирующих приспособлений является то, что их нельзя долго носить. Подобные конструкции весьма громоздкие и тяжелые.

Операция

Хирургическое исправление воронкообразной деформации включает около 50 вариантов, которые отличаются способом стабилизации. Операции могут проводиться с внешними, внутренними фиксаторами или без них. Существуют также методики переворота грудины на 180° – например, свободный переворот грудино-реберного комплекса или переворот на мышечной ножке с сохранением сосудистого пучка. При неглубоких углублениях 1-2 степени используются искусственные имплантаты.

Самым перспективным направлением хирургии в настоящее время считаются операции, в ходе которых устанавливаются специальные пластины внутри тела пациента. Такие вмешательства наименее травматичны и достаточно легко переносятся, а также позволяют максимально сократить сроки реабилитации.

Выбор метода осуществляется с учетом многих параметров, но в первую очередь зависит от степени деформации и ее влияния на работу внутренних органов. Задача значительно облегчается, если дефект носит сугубо косметический характер, не создающий дополнительных проблем.

Магниты на грудине
В последние годы активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику операция с использованием минимуверов – магнитов. Один магнит устанавливается в грудной клетке пациента, а второй вшит в специальный пояс. Исправление дефекта занимает в среднем около двух лет

Основные причины возникновения

Среди наиболее распространенных причин развития столь тяжелого недуга являются приобретенные патологии и врожденные дефекты. Это может быть наличие эмфизематозной грудной клетки, которая развивается на фоне появления легочной эмфиземы. Помимо этого, деформация может появиться из-за ранее перенесенных заболеваний плевры, которые имеют хронический характер.

Однако наиболее частой причиной появления столь серьезной патологии являются генетические факторы, которые постепенно закладываются именно в то время, когда малыш находится в утробе матери. На развитие такой патологии в определенных случаях влияют такие распространенные недуги, как, например, туберкулез, рахит, сколиоз, различные травмы и определенные болезни легких.

Развитие патологии

Грудина – это плоская костная структура, которая принимает участие в создании каркаса грудной клетки. Она состоит из двух частей:

  • рукоятки;
  • тела.

Обратите внимание

Частота переломов рукоятки и тела грудины приблизительно одинакова. Обе части грудины травмируются по отдельности чаще, чем одновременно.

Грудина соединяется с двух сторон с ребрами посредством эластичных реберных хрящей с «пружинящими» свойствами, поэтому при несущественном физическом воздействии на нее может в какой-то мере смещаться в переднезаднем направлении без нарушения ее целостности. Выполняя защитную роль для органов грудной клетки, сама по себе грудина, будучи покрытой только тонким слоем мягких тканей, ничем не защищена. К тому же она относится к плоским костям. Из-за сочетания таких обстоятельств целостность грудины при силовом воздействии на нее нарушается довольно легко.

Перелом грудины может быть:

  • закрытый (без нарушения целостности кожных покровов) либо открытый (с их повреждением);
  • линейный (с одной линией перелома) или оскольчатый (с образованием множественных отломков);
  • со смещением отломков либо без него;
  • осложненный нарушениями со стороны органов грудной клетки либо без их наличия.

Как правило, при переломе со смещением центральный фрагмент грудины перемещается в полость грудной клетки с возможным вдавливанием в структуры средостения и их повреждением (нередко критическим).

Отломки грудины, которые образуются при переломе, могут иметь неровную форму и острые углы, из-за чего способны травмировать структуры средостения:

  • перикард (сердечную сорочку) – соединительнотканный «футляр» сердца;
  • сердце;
  • плевру;
  • легкие;
  • вилочковую железу или клетчатку, которая ее замещает;
  • дугу аорты с крупными сосудами, которые отходят от нее;
  • трахею;
  • пищевод;
  • грудной лимфатический проток;
  • блуждающие нервы

и другие структуры.

Классификация

В зависимости от тяжести возникшего повреждения различают:

  • неполный перелом (трещина грудины);
  • полный перелом.

В зависимости от повреждения кожных покровов различают следующие виды переломов:

  • открытый перелом;
  • закрытый перелом грудины.

Открытый тип переломов является наиболее опасным, в связи с риском попадания на раневую поверхность возбудителей инфекционных заболеваний, что связано с развитием дальнейших септических осложнений.

В зависимости от расположения костных отломков различают:

  • перелом без смещения;
  • перелом со смещением.

Перелом грудины со смещением характеризуется нарушением анатомического расположения костных отломков, что приводит к серьезным повреждениям соседних органов (плевры, легких, сердца, диафрагмы) с развитием соответствующих осложнений.

По локализации различают:

  • перелом рукоятки грудины;
  • перелом тела грудины;
  • перелом мечевидного отростка.

Какие существуют способы диагностики заболевания?

Чтобы правильно диагностировать недуг специалисты используют МРТ грудной клетки. Данная процедура дает 100 % диагностическую картину. Инструментальная диагностика заболевания может включать в себя проведение рентгенографии груди, что помогает выявить степень развития патологии. С помощью более современной компьютерной томографии (есь) медики могут исследовать смещения средостения, костные дефекты и просмотреть степень сдавливания легких.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее обширную информацию обо всех патологических процессах, которые происходят в костных и мягких тканях. Если имеется подозрение на нарушение работы сердца и легких, лечащий врач может рекомендовать провести рентген органов, эхокардиографию, сердечный мониторинг с помощью метода Холтера.

Патогенез

Грудина – плоская вытянутая кость, расположенная по передней поверхности грудной клетки. Своими верхнебоковыми отделами она соединяется с ключицами. По бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер. Соединение с хрящами, играющими роль амортизаторов, обеспечивает достаточную подвижность грудины, поэтому для возникновения перелома требуется приложение значительной травмирующей силы.

Наиболее распространенными локализациями переломов являются зона соединения тела и рукоятки грудины, а также область прикрепления четвертого ребра. При сдавлении перекатывающимся колесом автомобиля или движущимся прессом на производстве могут развиваться Z-образные переломы. Повреждения могут сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. При переломе со смещением центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Характерные проявления травмы

Из-за травматического повреждения кости у пострадавшего нередко развивается болевой симптом в грудной области. Симптомы трещины ребра заключаются в следующем:

  • Продолжительные болевые ощущения в ушибленном месте, значительно усиливающиеся при движениях и в процессе дыхания;
  • Приступы кашля;
  • Ощущение нехватки воздуха;
  • Патологии сна;
  • Воспалительный процесс, кровоподтек и отек в месте травмирования;
  • Ощущение усталости, иногда страха.

Характерная особенность данной травмы — появление боли во время дыхания. Она нарушает нормальное поступление кислорода в организм, поскольку объем дыхательных движений сокращается.

Ряд признаков трещины в ребре имеет определенное сходство с поверхностной травмой грудины. Характерными отличиями является наличие одышки и нарушений сна.

Лечение перелома грудины в домашних условиях, операция

В качестве первой помощи пациенту вводят обезболивающие средства и укладывают на щит, далее транспортируют в травматологический стационар.

Лечение зависит от выраженности повреждения.

Назначения при переломе без смещения следующие:

  • фиксация места перелома полосой липкого пластыря длительностью в 2 недели;
  • при открытом переломе – антибактериальные препараты для профилактики и лечения инфекции. Вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия, затем при готовности результатов бактериологического исследования – с учетом чувствительности микроорганизмов;
  • обезболивающие препараты. Нередко при выраженном болевом синдроме обычные анальгетики не купируют его, поэтому пострадавшему назначаются наркотические анальгетики.

При переломе со смещением тактика лечения следующая:

  • репозиция отломков – их смещение в изначальное положение с восстановлением правильной формы грудины;
  • при наличии большого количества отломков и их существенном смещении проводится оперативное лечение в виде остеометалосинтеза – скрепления отломков грудины металлическими приспособлениями (винтами и так далее);
  • обезболивающие препараты;
  • перевязки после операции;
  • антибиотикотерапия.

Важно

При признаках повреждения органов грудной клетки пациента срочно госпитализируют в торакальное отделение, где решается вопрос об объеме помощи.

Врожденная деформация грудной клетки у ребенка (ВДГК)

При врожденных деформациях меняется форма передней поверхности груди, наблюдается недоразвитие грудины, ребер или мышц. Зачастую некоторые ребра могут вовсе отсутствовать. В подавляющем большинстве случаев (более 90% от всех грудных деформаций) диагностируется искривление груди по типу воронки.

Воронкообразная грудная клетка представляет собой западение передних отделов грудины внутрь. Точная причина появления данного дефекта не установлена. Однако нет сомнений в его генетическом происхождении, что подтверждается наличием такой же патологии у близких родственников пациентов. Кроме того, очень часто воронкообразной деформации сопутствуют и другие пороки развития.

Непосредственной причиной является дисплазия хрящевой и соединительной ткани, которая может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его дальнейшего роста. С возрастом патология нередко прогрессирует и приводит к негативным последствиям:

  • искривлению позвоночника;
  • сокращению объема грудной полости;
  • смещению сердца;
  • нарушению работы внутренних органов.

Воронкообразная грудная клетка
Врожденная воронкообразная деформация (грудь сапожника) встречается преимущественно у новорожденных младенцев мужского пола

Существует 3 степени воронкообразной деформации. Чтобы их определить, необходимо измерить величину впадины. Если она меньше 2 см – это 1 степень, при которой сердце не смещено.

При размере воронки от 2 до 4-х см говорят о 2 степени деформации, сдвиг сердца в этом случае составляет не больше 3-х см. Последняя 3 степень характеризуется глубиной воронки свыше 4-х см и смещением сердца более чем на 3 см.

У новорожденных и детей до года воронкообразная деформация почти незаметна. Единственным признаком аномалии является так называемый парадокс вдоха – усиление западения грудины и ребер при вдохе.

Однако постепенно искривление прогрессирует, достигая своего максимума к трем годам. У детей отмечается отставание в физическом развитии, нарушение работы вегетативной нервной системы и частые простуды. В дальнейшем глубина воронки все больше увеличивается и может достигать размера 7-8 см.

Килевидная деформация встречается в 10 раз реже, чем воронкообразная, и характеризуется чрезмерным разрастанием реберных хрящей, как правило, 5-6 ребер. Грудь выдается вперед посередине и становится похожей на лодочный киль.

По мере роста ребенка форма грудины все больше искажается и представляет собой существенный косметический дефект. Со стороны может показаться, что грудь находится в состоянии постоянного вдоха.

Стоит отметить, что при килевидной деформации позвоночник и органы грудной клетки практически не страдают. Сердце принимает форму капли – его продольная ось сильно увеличивается в сравнении с поперечной.

Основными жалобами пациентов являются одышка, быстрая утомляемость, сильное сердцебиение при физических нагрузках.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить трещину в ребре, необходимо провести рентгенологическое исследование. На основании снимка специалист выявляет место, где локализуется повреждение. По рентгенологическому фото врач также получает информацию о характере травмы.

При поступлении пациента с подозрением на неполный перелом ребра специалистом проводится его визуальный осмотр.

Фото снимка при переломе ребер:

Узнайте, как лечить синдром скользящего ребра.

Профилактика

Мерами профилактики перелома грудины являются следующие действия:


  • избегание любых ситуаций, которые чреваты переломом грудины;
  • если их избежать не удается – использование средств индивидуальной защиты;
  • лечение системных патологий, которые приводят к слабости костной ткани, из-за чего перелом грудины может возникать даже при невыраженном силовом воздействии на нее.

Гемоперикард

При возникновении такого патологического состояния возникают характерные симптомы:

  • слабость;
  • потливость;
  • боль в области сердца различного характера;
  • чувство сдавления в области сердца;
  • выраженная одышка;
  • тахикардия;
  • чувство страха смерти;
  • цианоз кожных покровов;
  • набухание вен лица, шеи и верхних конечностей.

При наличии таких симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Если количество крови в перикарде окажется незначительным, то возможно консервативное лечение с постельным режимом и назначением обезболивающих, кровеостанавливающих и сердечных препаратов.

В случае стремительного накопления крови в околосердечной сумке высок риск развития сердечной тампонады и летального исхода в первые минуты её возникновения. Такие ситуации возникают при одномоментном нахождении 400-500 мл крови в перикардиальной сумке. Тогда необходимы экстренные меры в виде дренирования перикарда или перикардиоцентеза с аспирацией крови при помощи иглы, введенной в перикард, снятием давления крови на сердце и восстановлением сердечной деятельности. Данные мероприятия проводят под контролем эхокардиографии и ЭКГ.

В случае непосредственного повреждения сердца проводят хирургическую операцию, направленную на восстановление целостности органа и остановку кровотечения. Обязательно одновременное проведение реанимационных мероприятий – оксигенотерапии и восстановления кровопотери путем переливания плазмы крови, её компонентов и инфузионных растворов.

Приобретенные деформации грудной клетки

Нарушения формы грудной клетки приобретенного характера многочисленны. Также много причин, которые вызывают патологические изменения грудины. Однако все они связаны с заболеваниями, течение которых провоцирует осложнения в виде вогнутой грудной клетки.

Эмфизематозный вид

Патология вызвана опасной болезнью – эмфиземой легких. Внешний вид грудины меняется, она становится похожа на бочонок.

Пациент испытывает трудности с дыханием, у него нарушается функционирование сердца.

Паралитический вид

Еще одна деформация, которая вызвана болезнями легких. При ней переднезадние и боковые части грудины уменьшаются. При этом промежутки между ребрами увеличиваются. Лопатки и ключицы хорошо выступают на уровне спины. Западение ассиметричное, во время дыхания лопатки двигаются асинхронно.

Ладьевидный вид

Нарушения во внешнем виде грудины вызваны опасным заболеванием – сирингомиелией. Эта патология нервной системы возникает при появлении «углублений» в спинном мозгу.

Костно-мышечный каркас похож на ладью: он приобретает углубления у и посередине.

Виды деформаций

В зависимости от локализации выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки. Выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, вызывающей нарушение работы сердца и легких. При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка – самый распространенный порок развития грудины. Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани. У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.

Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.

В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:

  • I степень. Глубина воронки менее 2 см. Сердце не смещено.
  • II степень. Глубина воронки 2-4 см. Смещение сердца до 3 см.
  • III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи V-VII ребер. Грудина пациента выступает вперед, придавая груди характерную форму киля. Килевидная грудная клетка сопровождается увеличением переднезаднего размера грудной клетки.

По мере роста ребенка нарушение формы становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Внутренние органы и позвоночник страдают незначительно. Сердце приобретает форму капли (висячее сердце). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.

Операция показана только при нарушении функции внутренних органов и не проводится детям младше 5 лет.

Плоская грудная клетка

Обусловлена неравномерным развитием грудной клетки с уменьшением ее переднезаднего размера. Не вызывает изменений со стороны органов грудной полости.

Приобретенные деформации возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких и т.д.) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.

Эмфизематозная грудная клетка

Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.

Паралитическая грудная клетка

Характеризуется уменьшением переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы хорошо выделяются. Отмечается ассиметричное западение под- и надключичных ямок и межреберных промежутков, асинхронное движение лопаток при дыхании. Патология обусловлена хроническими заболеваниям плевры и легких.

Ладьевидная грудная клетка

Возникает у пациентов с сирингомиелией. Характеризуется ладьевидным углублением в средней и верхней частях грудины.

Источники

  • https://pushkinonn.ru/lekarstva/perelom-grudiny-simptomy-priznaki-i-lechenie.html
  • https://travmatolog.net/perelom-grudnoj-kletki-priznaki-lechenie-i-posledstviya/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/broken-sternum
  • https://krasgmu.net/publ/simptomy_i_lechenie/priznaki_i_simptomy_treshhiny_v_rebre/58-1-0-1122
  • https://spinheal.ru/grudnoj-otdel/deformaciya.html
  • http://nogi.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/treshhina-grudnoj-kletki-simptomy/
  • https://PerelomaNet.ru/perelomy/lechenie-posledstviya-i-simptomy-pereloma-grudiny.html
  • https://revmatolog.org/grud/chto-delat-pri-treshhine-v-rebre.html
  • https://PnevmoNet.ru/travmy/perelom-grudnoj-kletki/
  • https://lechimtravmy.ru/travmy/treshhina-rebra
  • https://moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-grudnoj-kletki
  • http://fb.ru/article/354845/perelom-grudinyi-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-posledstviya
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chest-deflection
  • https://sustavik.com/lechenie/deformaciya-grudnoy-kletki
  • https://spinazdorov.ru/deformacii-spiny/deformaciya-grudnoj-kletki.html
  • https://okeydoc.ru/perelom-grudiny-pochemu-voznikaet-kak-lechit/
  • https://LfkPlus.ru/lfk-v-ortopedii/pro-deformaciyu-grudnoj-kletki-2.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию