Трабекулярный отек латерального мыщелка бедренной кости: симптомы, лечение и прогноз

Содержание

Специфика трабекулярного отека

Для того, чтобы понять, что собой представляет трабекулярный отек, необходимо разобраться в том, что такое «трабекулы». Это своеобразные перегородки, составляющие внутреннюю опору тканей органа, каркас для него. В случае с мыщелком, окончанием кости трабекулы участвуют в структуре костной губчатой ткани, укрепляют ее. Между этими перегородками находится красный костный мозг и другие составляющие костной ткани. Латеральный мыщелок находится на наружной стороне окончания бедренной кости.

Трабекулярный отек костного мозга – это поражение тех самых перегородок, нарушение общей структуры ткани в результате различных травм и патологий. Бывает трех типов:

  1. Вазогенный. Причина – нарушение васкуляризации костной ткани, чаще всего из-за травматизации.
  2. Интерстициальный. Увеличение межклеточного вещества за счет жидкости и белка из-за воспалительного процесса в суставе, например, из-за артрита или бурсита.
  3. Цитотоксический. Отекают клетки костной ткани из-за развития какой-либо патологии, возможен при онкологическом заболевании.

Каждый последующий тип – результат прогресса предыдущего. Кроме такой классификации специалисты для постановки наиболее точного диагноза используют еще одну:

  1. Реактивный. То есть отек – это реакция на какую-либо проблему (оперативное вмешательство, установка импланта, инфекционное заболевание). Протекает остро и быстро, возможно выявление гноя в костном мозге.
  2. Асептический. В костном мозге отсутствует гной, экссудат – серозное вещество. Может наступить в результате несильных травм без кровоизлияния в суставную сумку. Чаще всего поражает коленный и тазобедренный суставы.
  3. Контузионный. Развивается в результате сильной травмы, характеризуется заклиниваем в суставе.
  4. Перифокальный. Глиальные клетки начинают вырабатывать увеличенное количество жидкости, которая может послужить благоприятной средой для развития онкологии.

При таких нарушениях, поскольку объемы жидкости резко увеличены, изменяется строение костной ткани мыщелка и замедляется или прекращается ее питание. Начинается компрессия, и патология стремительно распространяется по всей бедренной кости.

Для справки! Отек костного мозга тазобедренного сустава встречается в разы чаще такой же проблемы в любом другом подвижном костном сочленении.

Почему появляется отек?

Причины появления трабекулярного отека специалисты разделяют на первичные и вторичные. Если говорить о первичных факторах риска, то это могут быть воспалительные процессы и нарушения целостности элементов сочленения:

  • ушибы;
  • переломы мыщелков, закрытые или открытые;
  • разрыв связок;
  • синовиты, бурситы;
  • оперативное вмешательство.

  Контрактура Дюпюитрена – в чем особенности данного заболевания?

Если говорить о вторичных проблемах, то к ним относят любое дегенеративное заболевание хрящевой и костной ткани. Наиболее распространенная болезнь, при которой трабекулярный отек развивается быстро – остеомиелит. При такой патологии табекулары могут вовсе некрозировать.

Важно! В зависимости от вида патологии процесс отека может протекать остро, с появлением гнойного содержимого, а может действовать постепенно.

Что может почувствовать человек?

Отек латерального мыщелка бедренной кости встречается чаще, чем отек медиального мыщелка, но симптомы будут практически одинаковыми. Человек может заподозрить заболевание по следующим признакам:

  • болевые ощущения;
  • увеличение сустава за счет отечности;
  • покраснение;
  • нарушение опоры;
  • затруднение движений;
  • чувство распирания кости.

Иногда пациенты, когда описывают свои ощущения врачу, говорят о том, что колено как будто чешется изнутри. Если происходит дальнейшее поражение бедренной кости, происходит ее деформация – мыщелок полностью сжимается, стирается, конечность выворачивается наружу, срастаясь в коленном суставе.

Важно! Иногда, если проблема запущенная, человек может заметить наросты на верхней части колена, связано это с окостенением хрящевой ткани.

Диагностика

Лечение не начинают без тщательного обследования мыщелков и оценки состояния всей кости. В первую очередь важно определить источник проблем, и обычно пациент сам может указать на травму или инфекционную болезнь.

Главная диагностическая методика для выявления патологии костной ткани – рентген, кроме этого для оценки полной картины состояния здоровья могут понадобиться такие исследования:

  • МРТ;
  • пункция суставной жидкости и костного мозга;
  • денситометрия под контролем УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • общие анализы крови, мочи.

Для выявления реактивного течения патологии проводят скрининг исследование всего тела. Лабораторные тесты назначаются при подозрении на инфекцию, а также в случае гнойного отека трабекул.

Как лечить?

Главная цель терапии – это уменьшение острых симптомов трабекулярного отека посредством устранения его причины. Обычно применяют лечение медикаментами, но в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству по устранению пораженного участка мыщелка или для удаления наростов.

  Болезнь де Кервена: причины, симптомы и способы лечения

Медикаменты

В первую очередь необходимо восстановить кровообращение в кости, поэтому чаще используют стероидные и нестероидные медикаменты для снятия отечности и воспаления, а также ангиопротекторы, которые возобновляют нормальный кровоток. Из противовоспалительных препаратов применяют:

  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Диклофенак.

Препараты выбирают в зависимости от сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Преимущественно назначаются инъекционные формы лекарств, однако могут применяться и таблетки.

В качестве препаратов для улучшения микроциркуляции применяют:

  • Трентал;
  • Никтиновую кислоту;
  • Актовегин.

Кроме Никотиновой кислоты необходимо принимать и другие витамины, и полезные вещества для восстановления общего состояния здоровья.

Важно! Самолечение патологии должно быть полностью исключено, поскольку времени на устранение проблем может быть мало.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначают в сложных ситуациях, когда сложно подобрать медикаментозную терапию, или она оказалась бессильной. Применяют артроскопию, благодаря которой можно удалить наиболее обширные очаги проблемы с наименьшим рассечением окружающих тканей. В некоторых случаях применяют хондропластику, когда мыщелки сильно истончены или сдавлены.

Характерная для травмы симптоматика

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

  Хондромаляция надколенника

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

Важно! Если есть подозрение на перелом, наличие характерных симптомов, предшествующей им травмы, необходимо сразу обратится к врачу, потому что иногда болей может и не быть. Несвоевременное обращение к врачу, может привести к необходимости оперативного вмешательства, чего можно избежать, если перелом свежий.

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Диагностика

Рентген сустава считается единственным способом инструментальной диагностики, когда произошёл перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости или другой. Снимок должен быть в двух проекциях – это обязательное условие. Благодаря этому можно установить с точной достоверностью факт повреждения, характер смещения осколков.

  Как долго срастается перелом локтевой кости

Если же результаты рентгена слишком неоднозначны, может дополнительно назначаться КТ сустава. Когда врач подозревает повреждение менисков или связок, он может направить на МРТ колена.

Могут быть привлечены нейрохирурги, когда появляется повод подозревать повреждение нервного пучка или сосудов.

Диагностические мероприятия

Врач, перед тем, как поставить пациенту диагноз, производит предварительный осмотр, полное обследование поврежденного органа. Также он опрашивает больного о том, какую боль он ощущает, и как была получена травма. Для того чтобы выяснить характер перелома, необходимо сделать рентгеновский снимок. Он укажет, насколько сильно деформировалась кость. Также некоторые врачи могут отправить больного на дополнительные исследования, в том случае, если сомневаются в постановке верного диагноза.

В травматологии различают несколько видов данной травмы:

  • в соответствии с особенностями возникновения перелома: множественный, изолированный;
  • в зависимости от того, имеется ли дополнительное травмирование связок;
  • существует ли повреждение кожи;
  • наблюдается ли смещение кости или отсутствует;
  • целостность кольца лодыжки.

Перелом берцовой кости
Перелом берцовой кости

Также выделяется сам характер перелома, он бывает стабильный и нестабильный. В первом случае происходит только травмирование лодыжки, а во втором – наблюдается несколько переломов, при этом также повреждаются связки сустава. Также у больного может быть вывих нижней конечности ноги.

Физиотерапия и массаж

Разработать колено и справиться с болью позволяет физиотерапия. Например, электрофорез с анестетиком, при котором с помощью электродов в ткани сустава вводится лидокаин. Таким же способом можно доставлять к поврежденной кости препараты кальция, способствующие ее ускоренной регенерации.


Обезболивающим действием обладает и магнитотерапия. Под действием электромагнитного поля уменьшается спазм мышц, расширяются сосуды. К участку травмы быстрее поступают клетки крови, насыщая его кислородом и ускоряя заживление. Кроме того, на восстановительном этапе применяют УФО, лазеротерапию, УВЧ.

Как разминать ногу

При массаже травмированной конечности последовательно сочетаются все классические техники (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Начинают массаж с поглаживания бедра, затем его растирают и разминают, переходя на колено. Разминать колено после травмы нужно акуратно, больше воздействуя не на костные структуры, а на околосуставные связки и мышцы. Разработав их, нужно спуститься на голень.

Основные задачи массажа после снятия гипса:

  1. стимуляция притока свежей крови и оттока застоявшейся венозной;
  2. стимуляция лимфооттока;
  3. снятие отека;
  4. восстановление чувствительности нервных стволов после сдавления гипсом и ишемии;
  5. улучшение трофики мышц.

Видео‐инструкция

В данном ролике продемонстрированы основные массажные приемы для разработки колена после травмы.

Лечение

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

О:  Симптоматика и лечение плюсневой кости

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

  • лечебная диета;
  • массаж и ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение.

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи;
  • лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
  • препараты кальция – для восстановления костной ткани;
  • хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
  • витамины – для повышения резистентности организма.

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

Перелом голеностопного сустава: фото и симптомы внутрисуставного перелома

Медицинская статистика говорит о том, что примерно 110 человек из 200 тысяч проходят лечение после перелома голеностопного сустава. Около 80% случаев – переломы наружной кости, 20% случаев приходится на сложные переломы с подвывихом или вывихом. Это достаточно болезненная травма, которая отличается длительным восстановительным периодом.

Голеностопный сустав представляет собой подвижную часть, связывающую голень и ступню. Данный сустав подвергается намного большей нагрузке, чем другие.

Он держит в 7 раз больше веса, и больше всего рискует быть травмированным. Здоровый голеностопный сустав это залог правильной осанки и нормальной походки.

У голеностопного сустава блоковидная форма, он сгибается и разгибается в плоскости вокруг оси. Сустав состоит из сухожилий, связок, мышц, которые создают подвижность.

В частности, сустав создан из следующих анатомических элементов:

  • пяточная таранно-малоберцовая связка,
  • передняя таранно-малоберцовая связка,
  • задняя таранно-малоберцовая связка.

У голеностопа множество функций:

  1. он выполняет движение стопы во всех направлениях,
  2. у него есть амортизационная функция, сустав смягчает удар во время столкновения стопы с предметами и поверхностью,
  3. балансировочная функция состоит в том, что сустав сохраняет баланс тела при наклонных поверхностях.

Сустав деформируется и ломается вследствие механических повреждений и физических ударов. В большинстве случаев речь идет об ударе в область коленного или голеностопного сустава, когда человек падает.

Кроме этого, причинами травмы сустава могут быть:

  1. вывих голеностопа,
  2. приземление на пятки с высоты,
  3. удар предметом в область голеностопа и многое другое.

Чаще всего, подобные травмы возникают у людей в пожилом и зрелом возрасте. Также это бывает у лиц, которые страдают расстройствами коленного и голеностопного сустава с нарушениями костной и суставной тканей.

Переломы сустава бывают:

  • закрытый и открытый перелом,
  • без смещения ступни,
  • вывих стопы наружу или внутрь,
  • перелом стопы и голени со смещением.

Открытый перелом голеностопа, фото которого представлено ниже, встречается только в 20% случаев.

Как правило, пациенты лечат закрытые переломы без смещения стопы. Таких случаев регистрируется около 80%.

Открытый перелом часто сопровождается сильной внутрисуставной болью и шоковым состоянием. В этих случаях необходимо быстро остановить кровь и обезболить травмированную область.

При закрытых переломах без смещения стопы и деформации мыщелка, больные принимают свое состояние за легкий ушиб и не спешат идти к врачу.

Симптомы перелома голеностопного сустава

Как правило, при переломе голеностопного сустава появляются такие симптомы:

  1. деформация,
  2. кровоподтеки,
  3. сильные отеки в районе коленного и голеностопного сустава,
  4. часто нет возможности наступать на больную конечность,
  5. трудно осуществлять любые движения ступней,
  6. постоянные внутрисуставные боли.

Диагностические мероприятия

рентген голеностопа
Обычно, когда врач осматривает повреждение, сразу поставить правильный диагноз достаточно сложно. Осмотр, в целом, дает примерно 50% необходимой информации.

Начать лечение нельзя без проведения рентгенографического исследования, для этого назначается рентген голеностопного сустава.

После получения рентгеновского снимка, врач хорошо видит контуры связок и состояние голеностопного сустава. Таким образом, врач ставит диагноз и сразу назначает лечебный комплекс.

Основные моменты клинического лечения

Лечение должно начинаться с грамотной первой помощи пострадавшему. Нельзя пробовать становиться на ногу, если есть жгучая резкая боль в районе травмы. Необходимо всячески избегать лишних движений коленного сустава и стопы.

При переломе голеностопного сустава первая помощь оказывается путем наложения шины на область поражения. Шина состоит из обычных досок, которые фиксируют сустав и голень. После наложения шины, пострадавшего в обязательном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение.

Если есть очень сильная мучительная боль и человек пребывает в шоковом состоянии, следует вызвать бригаду скорой помощи.

перелом голеностопного сустава
Если у человека открытый перелом голеностопного сустава, то важно в первую очередь, остановить кровотечение. Если кровь идет не очень обильно, то достаточно на место поражения наложить повязку. При большом кровотечении нужно наложить жгут выше области повреждения.

При переломе голеностопа, лечение назначается, учитывая наблюдаемую клиническую картину. Например, при открытых переломах сустава, требуется остановить кровотечение и выполнить дезинфекцию области перелома.

Если выяснилось, что перелом не простой, а со смещением голеностопа, то необходимо сделать репозицию костей. Как правило, в этом случае речь идет о выходе кисти из своего места. После выполнения репозиции костей, врач зашивает пациенту область раны и обезболивает нижнюю часть. Заключительным этапом процедуры является наложение гипса на срок, который определяет лечащий врач.

Если поставлен диагноз «закрытый перелом», то лечение проходит в более короткий срок. При несложном переломе, сопровождающемся смещением стопы, лечащий врач убирает гипсовую повязку через 2, или менее, месяца. После этого назначается лечебный курс по восстановлению тканей поврежденной области.

Если травма осложнена смещением, то пациент находится в гипсе около 5 месяцев. Такие случаи отличаются от других более продолжительным временем реабилитации.

Оперативное лечение

Когда невозможно составить костные ткани, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае хирург применяет металлические винты и пластины.

Костные ткани, которые остались, привинчивают к пластинке, и к ноге. Фиксация должна быть около года. Естественно, пациент должен неукоснительно следить за тем, чтобы на больную конечность не приходилось никакой нагрузки. После окончания установленного срока, пластинку нужно выкрутить, наложить повязку. Врач с этого времени разрешает легкие нагрузки.

перелом голеностопа и его лечение
Перед операцией врачом и ассистентом планируются все нюансы с учетом индивидуальных особенностей мыщелка и сустава. Необходимо правильно позиционировать больного на операционном столе, чтобы нога была свободно фиксирована. Таким методом пользуются при свежих переломах.

Самая сложная часть операции – ввести винт в правильное место костного мозга. Место определяется сложность костной структуры. Во время операции осуществляется контроль рентгеном.

Операцию можно проводить с рассверливанием канала и без него. В последнем случае снижается фактор травматизма коленного, голеностопного сустава и мыщелка.

Этапы введения винта без рассверливания:

  1. имплантируют фиксатор,
  2. производят заднее блокирование, то есть направление винта от корпуса тела,
  3. сжимают отломки кости,
  4. выполняют проксимальное блокирование (направляют к корпусу тела).

Если нужна дополнительная репозиция, то винт корректируют после введения. Кость при этом выравнивается, исключается дефицит ее длины.

Чаще всего применяют вариант с рассверливанием. В процессе операции ликвидируют отмершие ткани. В остальных вариантах, винт может выступать имплантатом, а также играть роль разрушенного сектора кости.

Реабилитация

Поскольку восстановительный период имеет такую же важность, как и сам лечебный комплекс, то к реабилитации после перелома голеностопного сустава без смещения или с таковым, нужно отнестись крайне серьезно.

Чаще всего в восстановительных целях врачи назначают лечебную физкультуру, где тренируется не только голеностопный, но и коленный сустав. На начальном этапе лучше всего заниматься под контролем инструктора, это поможет не допустить сильных нагрузок на травмированную конечность.

Восстановление после перелома голеностопного сустава происходит с помощью постепенного увеличения нагрузок. Часто врачи рекомендуют реабилитационный массаж ступни.

Чтобы быстрее восстановить функции голеностопного сустава, больным рекомендуют следующие упражнения:

  1. С тренажером баланса. Здоровую ногу сгибают в коленном суставе, а больная нога находится на качающейся плоскости. В этой позиции нужно бросать мяч и ловить его. Так тренируются мышцы балансировки.
  2. Прыжки на поврежденной ноге. На поверхности чертится белая линия. Человек прыгает на одной ноге по разным сторонам линии. Так отрабатывается координация движений.
  3. Приседания с мячом. Человек прижимает к стене большой мяч, его стопы должны плотно прилегать к полу. Приседая, нужно, чтобы угол коленного сустава достиг 90 градусов.

Существует множество разновидностей таких упражнений, но все они направлены на разную степень тяжести травмы, зависят от возраста пациента и некоторых других факторов.

Осложнения для коленного и голеностопного сустава

Часто осложнения вызваны неправильным диагнозом, и, как следствие, неэффективным лечением. При открытой травме либо слабой костной ткани пациента, может появиться инфекция мыщелка или сустава.

Неправильно сросшийся голеностоп приводит к серьезным последствиям. Может произойти деформация не только голеностопного, но и коленного сустава, и появиться артроз.

Кроме этого, велик риск появления хромоты и отека ступни вследствие нарушения кровообращения. В результате ситуация дойдет до инвалидности.

Не нужно отказываться от реабилитационного курса, который будет полезен для коленного и голеностопного сустава. При признаках травмы следует обратиться в медучреждение, что позволит избежать негативных последствий для здоровья.

  • Причины перелома лодыжки
  • Особенности травм лодыжки
  • Диагностика и симптомы
  • Лечение:
    • Особенности первой помощи пострадавшему
    • Лечение перелома лодыжки со смещением хирургическим способом
    • Лечение перелома лодыжки со смещением при консервативном варианте
  • Реабилитационный период
  • Заключение

Причины перелома лодыжки

Такие травмы происходят по причине обстоятельств как прямого (ДТП, падение тяжелых предметов на нижнюю конечность), так и непрямого ударного воздействия на лодыжку (падение, подворачивание стопы и т.п.).

При изучении факторов, приведших к травме, был выявлен следующий ряд предрасполагающих закономерностей и особенностей:

  1. Возраст влияет на ломкость костей: у детей, подростков, людей пожилого возраста, костная система травмируется значительно чаще, чем у остальных возрастных категорий.
  2. Половые особенности сказываются на подверженности травмам женского организма во время менопаузы: в организме недостаточно основного строительного материала костей – кальция.
  3. Костная система ослабляется из-за дефицита половых гормонов, организм подвергается поражению остеопорозом.
  4. Проявления генетического фактора и конституции человека сказывается в следующих данных: у представителей негроидной расы кости более мощные, они, как и у брюнетов с плотным телосложением, реже ломаются, уступая это первенство людям светловолосым худощавой комплекции.
  5. Неполноценное питание может вызывать недостаток кальция и магния в организме, что сказывается на прочности костей и связок. Излишек белка или его недостаток при вегетарианском способе питания также негативно влияет на профилактику травматизма.
  6. Недостаточная двигательная активность, наличие вредных привычек (курение и алкоголь), злоупотребление кофе – факторы, способствующие подверженности лодыжки переломам.
  7. Чрезмерность физических нагрузок – фактор, способный привести к повреждению лодыжки даже у натренированных спортсменов.
  8. Установлено, что туберкулезом, онкологическими заболеваниями, сифилисом остеомиелитом провоцируется ломкость костей; этому способствуют, приводя к дефициту кальция в организме, и болезни желудочно-кишечного тракта и почек.

Особенности травм лодыжки

Травму лодыжки, вызвавшую смещение, квалифицируют следующим образом:

По локализации сломанных костей:

  • Латеральной.
  • Медиальной.
  • Обоюдный.

По видам:

  • Ротационный, когда голень резко развернута наружу,
  • При пронационном переломе стопа подворачивается наружу,
  • Супинационно-аддукционным переломом стопу подворачивает внутрь.

Диагностика и симптомы

Симптоматике перелома лодыжки соответствуют следующие особенности:

  1. Ощущение при прикосновении своеобразного хруста в лодыжке, издаваемого отломками поломанной кости.
  2. Синдром резкой непрекращающейся даже в состоянии покоя боли в голеностопе.
  3. Отек и гематома вплоть до области пяты; распространение сильного отека на всю конечность свидетельствует о повреждении крупных сосудов, когда требуется остановка кровотечения.
  4. Если травма со смещением, то форма ноги выглядит неестественно с точки зрения анатомического вида.
  5. Лодыжка сильно увеличивается в размере, положение стопы неестественно вывернуто внутрь или наружу.
  6. Движения в суставе фактически невозможны, любая попытка движения вызывает резкую боль.
  7. Могут пальпироваться фрагменты большеберцовой кости.

Перелом лодыжки диагностируется врачом после ряда действий:

  • Изучение жалоб пациента.
  • Объективный осмотр.
  • Сбор анамнеза.

Также назначение дополнительных обследований:

  • Обязательное рентгенографическое обследование по несколько раз и в разных проекциях.
  • КТ.
  • УЗИ.
  • МРТ.

Лечение

Особенности первой помощи пострадавшему

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи пострадавшей конечности. Действия должны заключаться в двух важных для восстановления работоспособности сустава моментах:

  1. К лодыжке прикладывают для уменьшения болевого синдрома и отечности холод;
  2. Поврежденный сустав необходимо осторожно обездвижить при помощи подручных средств, чтобы предупредить дальнейшее повреждение мягких тканей костными отломками и минимизировать дальнейшее смещение в травмированной области при доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

Применение еще нескольких полезных рекомендаций помогает облегчить страдания больному:

  • Важно, чтобы фиксирующий материал был прочным, не гнулся, обеспечивал статическое положение конечности, которую прикрепляют, максимально ограничивая всевозможные ее движения во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания первой помощи и организации дальнейшего лечения.
  • Запрещаются любые попытки вправить смещенную лодыжку самостоятельно без врача и предварительного обследования. Неквалифицированная помощь только усугубляет ситуацию и способствует развитию серьезных осложнений.
  • Если перелом открытый, рану следует прикрыть стерильными материалами и наложить жгут при сильном кровотечении. Чтобы не допустить омертвение тканей, жгут накладывается не более, чем на полтора часа в холодное время года, и до 2 часов жгутом пережимают конечность при в тепле при комнатной температуре.
  • Носитель холода прикладывают к месту травмы, завернув в ткань, желательно стерильную.
  • Обеспечивая охлаждение, помнить, что держать более получаса лед на травмированной поверхности не рекомендуют с целью профилактики обморожения. После перерыва в 20-30 минут охлаждение можно повторять.
  • Приветствуется применение обезболивающих средств типа анальгетиков.

Лечение перелома лодыжки со смещением хирургическим способом

Лечение травмированной лодыжки со смещением можно проводить под общим обезболиванием двумя способами. Предпочтение при восстановлении естественного строения сустава и его функциональности врачи отдают оперативному способу – хирургическому вмешательству. Обычно ему предшествует процедура скелетного вытяжения. Эта методика призвана разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение отломков кости. На конструкцию, состоящую из спицы, введенной через кость пяты, подвешивают 10-12 кг груза на срок до недели, что позволяет снять отечность конечности.

Лечение перелома лодыжки со смещением при консервативном терапевтическом варианте

Такой вид лечения обеспечивается в случаях переломов со смещением, когда у пациента есть противопоказания для оперативного вмешательства. Этот способ широко применяется в лечении переломов без смещения.

Применение в случаях наличия в сломанной лодыжке смещения предполагает обязательный контроль до и после процедуры несколькими рентгеновскими снимками в разных проекциях, которые позволяют травматологу контролировать качество манипуляции по вправлению смещения. При неудаче повторно манипуляцию можно повторить не ранее, чем через неделю, совмещая с контролем при помощи рентгенологического исследования.

Виды отечности

Классификация отечности костного мозгового вещества основывается на нескольких аспектах: на факторах формирования отечности, на происхождении и возникновении отечности; на особенностях течения заболевания и патогенеза.

Причины появления классифицируют отечность:

  • опухолевого типа;
  • токсического происхождения;
  • травматического характера;
  • гипертензивного осложнения;
  • послеоперационного вида;
  • ишемического типа;
  • воспалительного характера.

Происхождение отечности классифицируется как:


  1. МРТ коленного сустава при отеке костного мозга

    Цитотоксические отеки с нарушением обмена веществ на клеточном уровне; их появление обусловлено нехваткой кислорода; действием токсинов, ишемической болезнью мозга.

  2. Вазогенные отеки ─ их возникновение вызвано высокой проницаемостью капилляров, отчего жидкое вещество из сосудов проникает в свободное место между клетками. Такие виды отеков сопровождают травмы, воспалительные заболевания.

По особенностям протекания и развития болезни классифицируются разные виды отечности костного мозгового вещества:

  • трабекулярный отек коленного сустава: остов коленного сочленения составляют трабекулы – лат. trabeculae, они призваны укреплять основу сустава, в структуре которого есть тяжи, перегородки, состоящие из соединительных тканей с коллагеновым веществом. Трабекулярная отечность коленей вызывается артрозами, артритами, из-за чего в данном случае требуется начинать с лечения непосредственного заболевания, что снимет воспаление и выведет застойное жидкое вещество;
  • субхондральный: может образоваться как результат повреждения хрящей, самой легко травмируемой тканью в составе костей. Хрящ может полностью необратимо разрушиться за 3 месяца;
  • асептический: чаще всего затрагивает тазобедренные суставы, и только в запущенной форме отеки доходят до коленного сустава;
  • реактивный: последствие хирургических манипуляций, устраняется в ходе реабилитации;
  • контузионный отек: посттравматическая патология, чаще всего сопровождается порывом крестообразных связок; чтобы установить точный диагноз, требуется проведение МРТ, артроскопической аутопластики;
  • перифокальный отек: жидкое вещество скапливается из-за повреждения нервного волокна; как следствие травмы, увеличивается межклеточное пространство, где и скапливается патологическое вещество.


Отек коленного сустава

Костное мозговое вещество колена травмируется на фоне дегенеративных изменений суставной структуры. Это происходит из-за высоких физических нагрузок, поэтому в числе пациентов обычно активные люди, занимающиеся физкультурой и спортом. Часто в простых бытовых движениях случается неудачное приземление на ногу, человек и не понимает, что случилась травма, относится к болям как к проходящему явлению. Но в таких ситуациях повреждается надколенник, как следствие – образуется отек костного мозга коленного сустава.

Все виды отеков колена сопровождаются болевым синдромом, длительным сохранением, постепенным увеличением в размерах. Если заболевание тянется длительное время, у пациента уменьшается анатомическая длина бедра, страдает берцовая кость, уменьшается объем хрящей. Человек начинает хромать.

Причины развития травмы

  • травма во время спортивного занятия;
  • падение с высоты;
  • аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе – перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении – перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

  • Основной синдром при данном повреждении – болевой. Локализация болезненности – коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

  • Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

  • Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

  • Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

  • Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором – ниже её.

Как разработать колено после снятия гипса

В этой статье представлен комплекс упражнений, который назначается больному еще в периоде его стационарного лечения перелома колена. Эти упражнения также можно выполнять при сформированных контрактурах коленного сустава. Сам комплекс несложный, и любой пациент может выполнить эти упражнения без посторонней помощи.

Первый период реабилитации:

  1. Больной производит активное сгибание и разгибание пальцев ноги;
  2. Больной в положении лежа или сидя выполняет сгибание и разгибание стопы;
  3. Пациент производит активное напряжение и расслабление четырехглавой мышцы поврежденной ноги;
  4. По указанию врача пациент может производить сгибание коленного сустава на шине, при этом необходимо снять находящийся под голенью «гамачок». Такое же упражнение можно выполнять при разбинтованной лангете, но обязательно под контролем врача;
  5. В здоровой конечности можно выполнять все упражнения в полном объеме;
  6. Больной находится в положении лежа, одну руку он кладет на грудь, а другую на живот. Выполняет медленное диафрагмальное дыхание;
  7. Больной в положении лежа на спине выполняет напряжение и расслабление ягодичной мышцы.

Второй период реабилитации

  1. Больной находится в положении лежа на кровати. Он должен производить сгибания в коленном суставе здоровой ноги таким образом, чтобы его пятка скользила по кровати;
  2. Пациент выполняет такое же упражнение, но при этом отрывает стопу от кровати;
  3. Больной сидит на постели, при этом обе ноги у него вытянуты. Одну больную ногу он пытается потянуть к себе за бедро, но при этом ступни не отрывает;
  4. Пациент в положении лежа на боку. Больная нога находится сверху. Он должен производить ее сгибания и разгибания в коленном суставе;
  5. Пациент находится в положении лежа на животе. Он старается сначала согнуть здоровую ногу в коленном суставе, а затем постепенно сгибает и больную ногу в коленном суставе;
  6. Пациент сидит на краю кровати, при этом обе ноги у него свешены вниз. Он сгибает попеременно ноги в коленном суставе;
  7. Больной пытается напрягать и расслаблять коленную чашечку, своеобразная «мышечная игра чашечкой»;
  8. Пациент одновременно напрягает ягодичную и четырехглавую мышцу бедра, а затем обе мышцы расслабляет.

Методы определения перелома врачом

Понять, что у пациента именно перелом мыщелка колена не просто. Ведь необходимо отличить его от множества иных травм, которые имеют подобные симптомы:

  • ушиба, но при нем давление непосредственно на мыщелки абсолютно безболезненны. Проверяется это при осмотре;
  • разрыва связок, но при этом голень не отклоняется в сторону, а при перемещении ее врачом, она впоследствии возвращается в нормальное положение;
  • растяжения;
  • перелома голени или надколенника. Однако в этом случае болевой центр расположен либо выше, либо ниже коленного сустава.

Помимо внешнего осмотра врачом, чтобы определить диагноз, обязательно назначается рентгенограмма. Именно результаты этого диагностического исследования имеют решающее значение.

Первые шаги


Упражнения для восстановления после перелома нужно выполнять под наблюдением врача

Когда можно будет ходить, то делать это нужно только опираясь на гипсовую повязку. Это повлияет на создание осевой нагрузки сломанной ноги, которая необходима, чтобы тренировать костную мозоль. Если такой нагрузки нет, весьма вероятно развитие остеопороза.

На этом этапе комплекс ЛФК служит для перехода от небольшой нагрузки сломанной голени к полным и постоянным нагрузкам.

Увеличивая нагрузку на поврежденную ногу в домашних условиях, стоит ориентироваться на болевые ощущения.

Передвижение должно сопровождаться небольшой болью, это говорит об активизации защитных репаративных процессов, которые направлены на избавление от раздражителя. Сильная, практически невыносимая боль свидетельствует о сильном повреждении мозоли, это затрудняет регенерацию.

Перелом голени быстро станет забытым горьким опытом только при небольших нагрузках ЛФК.

Диагностика перелома мыщелка большеберцовой кости

Заподозрить импрессионное повреждение большеберцовой кости может врач-травматолог по присутствию характерных признаков деформации и отсутствию подвижности конечности. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование ноги в прямой и боковой проекциях. Пациенту также необходимо сдать общий анализ крови и мочи. При появлении сложностей в диагностике травмы используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Когда возникает патологический перелом, важно провести исследование крови на содержание в ней кальция и витамина Д, а также диагностику на определение плотности костей.

Особенности анатомии

Бедро — одна из самых крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует два сустава — тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет две шейки — анатомическую и хирургическую. Этот конец кости имеет два вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

   

Первая помощь и лечение при переломе мыщелка бедренной кости

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

  Диагностика и лечение компрессионного перелома позвоночника

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

  1. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
  2. Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
  3. Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:

  • выделившуюся кровь;
  • жидкость;
  • мелкие осколки кости.

  Методы лечения и осложнения переломов вертлужной впадины тазовой кости

Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.

Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.

При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань. Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца. Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.

Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.

Источники

  • https://LechimSustavy.ru/bolezni/vse/trabekulyarnyiy-otek-lateralnogo-myishhelka-bedrennoy-kosti.html
  • https://ProKoleni.ru/bolezni/myishhelok-kolennogo-sustava
  • https://Sustavi.guru/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
  • https://Fiziotera.ru/lfk-posle-osteosinteza-bolshebercovoj-kosti/
  • https://sustav.med-ru.net/profilaktika-zabolevanij-sustavov/uprazhneniya-dlya-sustavov/kak-razrabotat-koleno-posle-pereloma-uprazhneniya-lfk-i-metody-alternativnoj-terapii.html
  • https://momentpereloma.ru/perelomy/subkhondralnyy-perelom-lateral/
  • http://shinad.ru/simptomy/lfk-pri-perelome-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti/
  • https://NogoStop.ru/koleno/otek-kostnogo-mozga-kolennogo-sustava.html
  • http://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/povrezhdenie-myshchelkov-bedrennoy-kosti/
  • https://fitness-space.ru/travmy/kak-razrabotat-koleno-posle-pereloma_1492/
  • https://binogi.ru/koleni/lechenie-pereloma-myshhelka-kolennogo-sustava-metodiki-i-reabilitaciya.html
  • https://NogoStop.ru/golen/lfk-pri-perelome-goleni.html
  • https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
  • https://GidPain.ru/perelom/impressionnyj-myshhelka-bedrennoj.html
  • https://LechimSustavy.ru/travmy/perelomy/myishhelka-bedrennoy-kosti.html

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию