Содержание
Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:
- диссеминированный (со множеством очагов развития);
- очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
- инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
- кавернозный (с образованием каверн – изолированных полостей распада).
Механизм зарождения и развития болезни
Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха – попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.
Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:
- При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
- Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
- Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
- Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.
У “старых” каверн следующая структура:
- центр воспаления – казеозный пласт;
- молодая соединительная ткань – грануляционный пласт;
- рубцы – фиброзный пласт.
Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.
Последствия разрушительных воздействий каверн:
- уничтожение здоровых легочных клеток;
- деформация и разрыв кровеносных сосудов;
- разрастание мелких воспалительных очагов;
- возникновение множественных гранулем;
- возникновение инфильтратов с размытыми границами;
- развитие асфиксии.
Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза
Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:
- удушающим кашлем;
- одышкой;
- ощущением слабости;
- большим количеством мокроты;
- субфебрильной лихорадкой.
Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:
- С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
- Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
- Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид – не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.
Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:
- развитие ВСД;
- лихорадка (особенно часто в ночное время);
- потеря веса;
- редкое кровохарканье.
Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:
- сильная слабость;
- повышенная потливость;
- синюшность кожных покровов;
- влажные хрипы;
- деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
- крайнее истощение организма;
- гипертрофия правого сердечного желудочка.
Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:
- дряблость и сухость кожи;
- сильные боли в области груди;
- нарушения в работе сердца;
- кашель с выделением кровянистой мокроты;
- кровотечение в легочной ткани;
- возникновение туберкулезного плеврита;
- нарушение белкового обмена;
- нарушения функций почек.
Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.
Диагностические мероприятия и лечение
Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.
Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:
- Рентгенография.
- Фибробронхоскопия.
- Компьютерная томография (КТ).
- Общий и биохимический анализы крови.
- ОАМ (общий анализ мочи).
- Посев мокроты на МБТ.
- Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.
Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:
- точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
- соблюдать рекомендованный режим;
- отказаться от вредных привычек.
Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:
Химиотерапия занимает долгое время – 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов. При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов. Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.
Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.
Схема лечения и ее продолжительность зависит от:
- степени поражения легочной ткани;
- от устойчивости возбудителей болезни к терапии.
Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:
- изониазид;
- рифампицин;
- пиразинамид;
- стрептомицин или этамбутол.
При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).
Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:
- При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
- При кровотечениях в легком.
Коллапсотерапию проводить нельзя:
- при сильном поражении и воспалении бронхов;
- при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Медикаментозную терапию пересматривают при:
- прекращении выделения возбудителей болезни;
- явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
- при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.
В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:
- превращение каверны в рубец – наиболее предпочтительный вариант;
- в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается – происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
- спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
- выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.
Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:
- масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
- чувствительности возбудителей болезни;
- наличие сопутствующих хронических заболеваний.
Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.
Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- регулярные обследования;
- флюорография (2 раза в год);
- избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
- отказ от вредных привычек;
- регулярный прием поливитаминов;
- вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.
Кавернозный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.