Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

• диссеминированный (со множеством очагов развития);
• очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
• инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
• кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У «старых» каверн следующая структура:

• центр воспаления — казеозный пласт;
• молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
• рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

• уничтожение здоровых легочных клеток;
• деформация и разрыв кровеносных сосудов;
• разрастание мелких воспалительных очагов;
• возникновение множественных гранулем;
• возникновение инфильтратов с размытыми границами;
• развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

• удушающим кашлем;
• одышкой;
• ощущением слабости;
• большим количеством мокроты;
• субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

• С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
• Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
• Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

• развитие ВСД;
• лихорадка (особенно часто в ночное время);
• потеря веса;
• редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

• сильная слабость;
• повышенная потливость;
• синюшность кожных покровов;
• влажные хрипы;
• деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
• крайнее истощение организма;
• гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

• дряблость и сухость кожи;
• сильные боли в области груди;
• нарушения в работе сердца;
• кашель с выделением кровянистой мокроты;
• кровотечение в легочной ткани;
• возникновение туберкулезного плеврита;
• нарушение белкового обмена;
• нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

• Рентгенография.
• Фибробронхоскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Общий и биохимический анализы крови.
• ОАМ (общий анализ мочи).
• Посев мокроты на МБТ.
• Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

• точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
• соблюдать рекомендованный режим;
• отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов. При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов. Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

1. степени поражения легочной ткани;
2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

• при сильном поражении и воспалении бронхов;
• при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

• прекращении выделения возбудителей болезни;
• явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
• при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

• превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
• в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
• спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
• выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

• масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
• чувствительности возбудителей болезни;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• регулярные обследования;
• флюорография (2 раза в год);
• избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
• отказ от вредных привычек;
• регулярный прием поливитаминов;
• вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.