Милиарный туберкулез легких: причины, симптомы и формы болезни

Милиарный туберкулез легких

Очень сложной и опасной для жизни пациента патологией является милиарный туберкулез легких. Клинические проявления заболевания схожи с брюшным тифом, поэтому нередко эти две болезни путают.

Чтобы назначить правильное и, главное, эффективное лечение, необходима качественная дифференциальная диагностика.

Первичный туберкулез

Что за болезнь?

Милиарная форма туберкулеза встречается достаточно редко и диагностируется у 1-3% пациентов от общего количества тех, у кого открытый туберкулез.

При заболевании происходит поражение не только легких, но и других жизненно важных органов – печени, кишечника и др.

Обычно болезнь носит острый характер, но может приобретать и хроническое течение. Заболевание отличается густой диссеминацией мелких (до 2 мм) бугорков наподобие зернышек проса.

Это т.н. гематогенная форма. Дело в том, что с током крови возбудитель попадает в другие органы, заражая и их. Такое состояние крайне опасно, потому что чем больше органов поражено, тем меньшая вероятность на благополучное излечение.

Особенности милиарной формы туберкулеза

Причины и формы

Как было отмечено, течение заболевания бывает острым и хроническим. Именно острая стадия напоминает своими проявлениями тиф и протекает очень тяжело. При хронизации процесса отмечаются периоды обострения и снижения симптоматики.

У взрослых, как правило, болезнь развивается на фоне заражения крови. У детей предпосылкой к болезни считается первичный туберкулез.

Главный возбудитель милиарного туберкулеза – микобактерия, которая попадает в организм воздушно-капельным путем.

По мере прогрессирования иммунитет человека, а, соответственно, и защитные функции организма, значительно падают, что делает пациента уязвимым к разного рода патологиям.

Шумы в легких

Существует т.н. группа риска – наиболее уязвимые категории людей, риск заболевания милиарным туберкулезом у которых значительно увеличивается:

  • дети без вакцины БЦЖ,
  • люди с иммунодефицитом;
  • старики.

В зависимости от клинических признаков милиарный туберкулез легких подразделяется на виды:

  • Легочный. Поражение распространяется на всю поверхность органа, из-за чего проявляются симптомы дыхательной недостаточности.
  • Тифоидный. Главные симптомы – сильная лихорадка и интоксикация.
  • Менингиальный. Мелкие очаги поражения затрагивает головной мозг.

На какие симптомы обратить внимание?

Нельзя сказать, что симптоматика милиарного туберкулеза специфична. Назвать точные признаки, по которым можно определить заболевание, сложно, потому что они зависят от места локализации очагов поражения.

Если говорить в общем, то туберкулезные пациенты чаще всего жалуются на сильную лихорадку, слабость.

Кроме того, особое внимание стоит уделить следующим состояниям:

  • интоксикация;
  • ночная потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • посинение губ и пальцев;
  • затрудненное дыхание;
  • сухой кашель;
  • высокая температура,
  • потеря веса.

Интоксикация

При хроническом течении заболевания пациенты чаще всего жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры и снижение веса. В редких случаях отмечается кровохарканье.

Совершенно другая картина при остром течении заболевания. Эта форма опасна. При ней развиваются симптомы легочной недостаточности, сильной интоксикации на фоне высокой температуры.

Кроме того, специалисты выделяют еще одну форму милиарного туберкулеза – острейшую или туберкулезный сепсис.

Ее признак — быстрое течение, чаще всего исход острейшей формы бывает летальным. При этом от появления первых симптомов до кончины проходит около 2-х недель.

Характеризуется заболевание высокой температурой, диспепсическими расстройствами. Во время вскрытия в легких обнаруживают некротизированные очаги, но признаки специфического воспаления при этом отсутствуют.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны быть проведены сразу же после обращения пациента в больницу с жалобами на первые симптомы.  Чтобы поставить точный диагноз, проводят рентген или томограмму.

На них  четко видны множественные очаги поражения, поэтому без снимка обойтись невозможно.  Подтвердить диагноз поможет анализ мокроты и крови – в образцах будут присутствовать микобактерии.

Микропрепарат при милиарном туберкулезе определяет туберкулезную гранулему, которая образована лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками. Макропрепарат определяет уплотненные очаги сероватого цвета, напоминающие просо, в диаметре не более 0,2 см.

Примечательно, что у больных нередко бывает отрицательной проба Манту.

Кроме того, врач назначает офтальмоскопию, анализы ликвора, легочную биопсию и другие анализы и лабораторные тесты, благодаря которым милиарный туберкулез дифференцируют с другими схожими по признакам заболеваниями.

Рентген легких

Как проходит лечение?

Самые эффективные препараты

Терапия милиарного туберкулеза – процесс сложный и длительный. Если рентгенография показала наличие туберкулеза и диагноз подтвержден другими исследованиями, терапию необходимо начинать немедленно.

Чтобы добиться положительной динамики, следует беспрекословно выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача.

Успешное излечение зависит от своевременности начатой терапии. А вот бездействие и промедление могут иметь тяжелейшие последствия.

Принимать специальные лекарственные препараты против туберкулеза нужно как минимум год. При этом количество лекарства может варьироваться, иногда врачи прописывают сразу около пяти наименований.

Связано это с тем, что терапия милиарного туберкулеза должна быть комплексной – только так можно побороть коварную болезнь.

Терапия милиарного туберкулеза

Чаще всего протокол лечения включает следующие препараты:

  • «Стрептомицин»;
  • «Изониазид»;
  • пара-аминосалициловая кислота;
  • «Рифампицин»;
  • «Моксифлоксакцин».

Классической считается 3-х компонентная схема лечения, в которую входят три препарата:

  • «Стрептомицин»;
  • «ПАСК»;
  • «Изониазид».

Но иногда такая схема оказывается неэффективной, к препаратам развивается устойчивость.

В этом случае рекомендована более усиленная 4-компонентная терапия, в которую входят:

  • «Рифабутин»;
  • «Канамицин»;
  • «Изониазид»;
  • «Этионамид».

Подобное лечение признано во всем мире, но у нас считается недостаточно эффективным.  Намного больше сторонников у 5-компонентной схемы, которая, кроме вышеперечисленных препаратов, включает еще и лекарство «Ципрофлоксацин».

Длительность лечения при этом составляет около 20 месяцев. Курс крайне дорогой, побочных эффектов много, но и прогноз на излечение достаточно благоприятный.

Изониазид

Диета и другие процедуры

Чтобы не подвергать близких опасности заражения, особенно если в доме имеются маленькие дети, первый месяц лечения рекомендуется пройти в противотуберкулезном диспансере.

При этом нельзя нарушать режим приема таблеток – каждое лекарство пьется с определенным промежутком и по времени. Недопустимо пропускать прием лекарственных препаратов.

Важное условие успешного излечение – правильное питание и ЗОЖ.  Первое особенно важно ввиду того, что во время болезни пациент утрачивает аппетит, а прием пищи крайне важен, чтобы поддерживать силы организма для борьбы с заболеванием.

ЗОЖ

Питаться нужно небольшими порциями, но часто. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать молочные продукты, пища, содержащая много кальция.

Также при лечении используются и другие обязательные лечебные процедуры. Так, ежедневно пациентам необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику. Показана физиотерапия и прием иммуностимулирующих препаратов.

На пути к выздоровлению важно правильно планировать свое рабочее время, уметь правильно и регулярно отдыхать, не работать на износ.

Молочные продукты

Необходимость в операции

Часто при милиарном туберкулезе не обходится без хирургического вмешательства, при котором проводят резекцию органа (частичное удаление).

Показанием к операции служат открытые или кровоточащие каверны, кровохарканье, очаги, которые не поддаются консервативному лечению.

Пациент должен четко понимать существующие риски при проведении операции, а также то, что при отсутствии лечения вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз.

Кровохарканье

Профилактические меры

Чаще всего туберкулезу, в том числе и милиарному, подвержены представители определенных слоев общества – лица без определенного места жительства, ведущие аморальный образ жизни и т. д. Но от заболевания, к сожалению, не застрахован никто.

Кстати, замечено, что представители сильной половины болеют милиарным туберкулезом чаще и интенсивнее, нежели женщины. В группе риска люди от 20 до 40 лет.

Главной мерой профилактики туберкулеза, в т.ч. и его милиарной формы, является своевременная диагностика.

Для этого необходимо регулярно проходить флюорографию (детям – делать пробу Манту). А при появлении первых признаков заболевания немедленно обращаться к врачу.

Правильное питание

Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, особенно от курения, которое, как известно, негативно влияет не только на дыхательную систему, но и в целом на организм и состояние общего здоровья.

Правильное питание, ЗОЖ – залог крепкого здоровья и гарантия того, что заболевание пройдет стороной.

Ссылка на основную публикацию