Содержание
Внелегочный туберкулез представляет собой группу заболеваний инфекционного происхождения, при которых наблюдается поражение различных внутренних органов (почек, мозга, кишечника). Опасность патологии заключается в позднем выявлении, так как первичные признаки зачастую маскируются иными болезнями.
В связи с этим она диагностируется на стадии осложнений, когда вылечить туберкулез уже невозможно. Трудности в лечении также заключаются в развитии устойчивости инфекции к лекарственным средствам.
Причины
В 90% случаев причиной возникновения внелегочных форм болезни является микобактерия туберкулеза. Также развитие патологии может быть спровоцировано другими формами микроорганизмов, а именно M.bovis, microti, africanum и avium.
Инфицирование организма происходит вследствие контакта микобактерии со слизистыми глаз, органов пищеварительного тракта, лимфатической системой, и другими тканями.
Согласно статистическим сведениям, 1,5 % младенцев, рожденных от больных матерей, являются инфицированными. Заражение происходит при нарушении барьерной функции плаценты и проникновении микобактерий в околоплодные воды.
Группы риска
Наибольший риск инфицирования наблюдается у людей из группы риска. К ним относятся:
- сотрудники противотуберкулезных диспансеров;
- работники лабораторий, которые контактируют с зараженным материалом;
- люди, пребывающие в местах лишения свободы;
- работники животноводческих ферм;
- больные с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД).
Среди факторов риска также стоит выделить:
- послеоперационный период;
- язвенное поражение слизистой органов ЖКТ;
- хронические болезни инфекционного и воспалительного характера;
- период после облучения и приема химиотерапевтических средств.
Внелегочные формы туберкулеза
В зависимости от того, в каком органе происходит интенсивное размножение бактерий, различают следующие формы туберкулеза внелегочной локализации:
- органов урогенитального тракта;
- молочных желез;
- периферических лимфоузлов;
- пищеварительного тракта;
- нервной системы;
- костно-суставной системы;
- кожных покровов;
- глаз;
- сердечных оболочек (перикарда);
- гортани и бронхов.
Поражение урогенитального тракта
Внелегочный туберкулез данной локализации занимает 43% среди всех форм болезни. При этом поражение женских гениталий диагностируется в 7% случаев.
Зачастую бактерии оседают в почках, проникая в них с током крови. Далее инфекция распространяется на мочеточники, пузырь и половые органы. При нефротуберкулезе обычно поражается одновременно две почки. Выделяют несколько последовательных стадий:
- поражение почечной паренхимы;
- формирование множественных очагов;
- образование полостей с гноем, мочой и разрушенной тканью;
- гнойное расплавление почки.
Туберкулезное поражение репродуктивного тракта представлено:
- сальпингитом, аднекситом, эндометритом (у слабого пола);
- простатитом, орхитом, воспалением семенных пузырьков (у представителей мужской части населения).
Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от распространенности патологического процесса. Так, человека может беспокоить:
- боль в пояснице;
- гипертермия, недомогание как признаки интоксикации;
- примесь крови в моче;
- дизурические расстройства.
Поражение молочных желез
Первично бактерии оседают в регионарных лимфоузлах, после чего с током лимфы переносятся в молочные железы.
Клинически внелегочный туберкулез данной формы проявляется:
- втяжением соска;
- плотными очагами (одиночными, множественными) в груди;
- поражением одной молочной железы (двусторонний процесс наблюдается лишь в 3% случаев).
Туберкулезное поражение желез диагностируется в 0,1% случаев в возрасте 20-40 лет.
Поражение периферических узлов
В большинстве случаев бактерии интенсивно размножаются в шейных и подчелюстных лимфоузлах (80%), реже – в паховых и подмышечных. Выделяют несколько форм их поражения:
- инфильтративную, когда наблюдается изменение структуры лимфоузла инфекционно-воспалительного характера;
- казеозную, при которой происходит расплавление ткани;
- фиброзную, когда лимфоузлы замещаются соединительной тканью.
Клинически болезнь проявляется:
- болезненными ощущениями;
- гипертермией;
- увеличением лимфоузлов;
- повышенной потливостью;
- плохим аппетитом;
- бледностью кожных покровов;
- формированием свищевых ходов;
- гиперемией кожи над лимфоузлами.
Зачастую лимфоузлы поражаются первично, однако не исключено их вторичное заражение (при обострении туберкулеза иной локализации).
Поражение пищеварительного тракта
Согласно статистике, в большинстве случаев поражается слепой и дистальный отделы кишечника. Воспаление охватывает стенки кишки, регионарные лимфоузлы и брыжейку. Также не исключено образование язвенных дефектов в слизистой желудка и 12-пертсной кишки.
На поражение поджелудочной железы приходится не более 2% случаев. Из осложнений стоит выделить кишечную непроходимость, кровотечение, перфорацию язвы и злокачественное перерождение тканей.
Первичный туберкулез кишечника наблюдается при употреблении зараженных продуктов. Вторичное поражение происходит вследствие распространения бактерий из других органов, чаще из легких.
Клинически внелегочный туберкулез проявляется:
- снижением массы тела;
- симптомами интоксикации (гипертермией, недомоганием, ломотой в теле);
- усиленным потовыделением;
- учащенным сердцебиением;
- покалыванием в сердечной зоне;
- болью в животе ноющего характера или в виде приступов, появление которой обусловлено наличием спаек и сдавлением кишечника плотными лимфоузлами;
- учащенной дефекацией;
- вздутием живота.

Туберкулезный перитонит – тяжелое заболевание, которое начинается с гипертермии, озноба и выраженной боли в животе. Зачастую его путают с инфекционной болезнью (паратифом) и «острым животом».
Поражение нервной системы
При инфицировании организма микобактерии могут оседать в спинном и головном мозге. Нередко диагностируется туберкулезный менингит, обычно вторичного генеза. Летальный исход при этом наблюдается в 55% случаев.
Клинически заболевание проявляется:
- резким изменением настроения;
- раздражительностью;
- апатией;
- гипертермией (от субфебрилитета до гектической лихорадки);
- головной болью;
- зрительной дисфункцией;
- головокружением;
- нарушением мозгового кровообращения;
- сглаженностью носогубной складки;
- косоглазием;
- судорогами.
Причиной смерти является отек мозга, который сопровождается комой, снижением давления и нарушением дыхания.
Поражение костно-суставной системы
Данная форма патологии занимает 20% среди всех видов внелегочного туберкулеза. Болезнь поражает позвонки более чем в 50% случаев. Именно эта форма заболевания становится причиной инвалидизации человека. Патологический процесс приводит к разрушению костей, атрофии мягких тканей и изменению структуры мышц.
Также нередко диагностируется поражение крупных трубчатых костей (бедро, голень). Долгое время заболевание может оставаться незамеченным и впервые проявиться спонтанным переломом.
К предрасполагающим факторам развития болезни относится частое переохлаждение, большая нагрузка на опорно-двигательную систему, а также травмы.
Симптоматически патология проявляется:
- болью в костях и мышцах;
- искривлением позвоночника;
- изменением походки;
- снижением двигательной активности;
- неврологическими расстройствами.
Поражение кожных покровов
Микобактерии попадают в кожные покровы после их контакта с травмированными покровами или вследствие их гематогенного распространения из первичного очага.
Различают несколько вариантов течения болезни:
- острая милиарная форма – характеризуется симметричной сыпью на всей поверхности кожи;
- вульгарная – проявляется инфильтратом на лице и шелушащимися коричневыми очагами, из которых выделяется желтоватая жидкость;
- первичная скрофулодерма – поражает шею, грудную клетку и подчелюстную зону в виде плотных болезненных узлов без признаков воспаления;
- бородавчатая – проявляется формированием на руках и стопах плотных безболезненных узелков с чешуйками в центре, которые со временем трансформируются в инфильтраты с трещинами и гноем;
- язвенная – отличается появлением очагов в местах, где происходит контакт кожи с физиологическими жидкостями (слюной, влагалищными выделениями, мочой);
- папулонекротическая – характеризуется папулами с псевдопустулами, покрытыми белыми корочками, на ягодичной области, животе и разгибательной поверхности конечностей;
- индуративная – проявляется инфильтратами до 10-ти сантиметров;
- первичный туберкулезный аффект (зачастую наблюдается у детей) – характеризуется узелками, эрозиями, пустулами и язвенными очагами с твердым основанием, вокруг которых развивается регионарный лимфаденит;
- фунгозная – проявляется розово-синюшными плотными инфильтратами, покрытыми гнойными корками;
- уплотненная эритема – отличается образованием единичных малоболезненных узлов на сгибательной поверхности голеней с последующим появлением язв;
- золотушный лишай – характеризуется симметричными безболезненными узелками, зачастую расположенными группами;
- волчанка – локализуется на лице и проявляется безболезненными, мягкими бугорками темно-розовото цвета;
- милиарно-язвенная – проявляется плотными узелками и изъязвлениями в местах перехода кожи на слизистые оболочки.
Поражение глаз
Патологический очаг может располагаться в разных структурах и частях глаза (конъюнктиве, роговице, склере).
Выделяют аллергическое поражение и метастатический туберкулез. Последний характеризуется формированием гранулем и некрозных очагов.
Клинически заболевание проявляется зрительной дисфункцией, вследствие чего человек утрачивает трудоспособность. При аллергической форме наблюдается воспаление конъюнктивы, потускнение роговицы, а также образование пустул.
Поражение перикарда
Обсеменение перикарда нередко сопровождается воспалением плевры. Симптоматически болезнь проявляется болью в груди, гипертермией и одышкой. Также не исключено нарушение кардиального ритма и колебания артериального давления, что обусловлено сдавлением сердца жидкостью извне.
Наиболее опасным считается стенозирующий перикардит, который может привести к остановке сердца.
Диагностика
Диагностический процесс включает лабораторные и инструментальные исследования:
- трехстаканная проба – необходима для определения уровня поражения мочевыделительного тракта (пузырь, почки);
- анализ мочи – выявляет лейкоцитурию и бациллурию, то есть присутствие бактерий в уровыделительной системе;
- посев мочи – позволяет обнаружить бактерии;
- анализ крови – обнаруживает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
- цистоскопия – дает возможность выявить структурные изменения в мочевом пузыре;
- внутривенная урография – назначается для определения степени распространения туберкулеза в уровыделительном тракте, а также функциональной способности органов;
- магнитно-резонансная томография;

- бактериологический анализ материала (мочи, выделений из язв);
- гистология тканей, удаленных при операции;
- ЭКГ, ЭхоКГ – назначается для диагностики сердечной дисфункции;
- серологический анализ крови – необходим для выявления возбудителя;
- туберкулиновая и проба Коха;
- биопсия.
Лечение
Чтобы бороться с внелегочными туберкулезными очагами, необходимо точно установить тяжесть и распространенность патологического процесса.
После подтверждения диагноза врач может назначить:
- антибактериальные средства;
- химиотерапевтические препараты;
- антигистаминные медикаменты;
- диуретики;
- противовоспалительные средства;
- общеукрепляющие препараты;
- гормональные медикаменты;
- дезинтоксикационные средства;
- диету с увеличенным содержанием витаминных продуктов;
- пункцию перикарда или перикардотомию.
По показаниям врач может рекомендовать хирургическое вмешательство с частичным или полным удалением пораженного органа.
Немаловажной частью лечения является санаторно-курортный курс, который закрепляет результаты медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.
Профилактика
Для снижения риска развития внелегочного туберкулеза, необходимо придерживать следующих рекомендаций:
- избегать контакта с больными туберкулеза;
- укреплять иммунитет;
- своевременно лечить инфекционно-хронические болезни;
- использовать защитные средства при работе с зараженным материалом.
Также не стоит забывать о профилактических осмотрах, которые позволяют диагностировать патологию на начальной стадии, что существенно повышает шансы на выздоровление.