Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез представляет собой группу заболеваний инфекционного происхождения, при которых наблюдается поражение различных внутренних органов (почек, мозга, кишечника). Опасность патологии заключается в позднем выявлении, так как первичные признаки зачастую маскируются иными болезнями.

В связи с этим она диагностируется на стадии осложнений, когда вылечить туберкулез уже невозможно. Трудности в лечении также заключаются в развитии устойчивости инфекции к лекарственным средствам.

Причины

В 90% случаев причиной возникновения внелегочных форм болезни является микобактерия туберкулеза. Также развитие патологии может быть спровоцировано другими формами микроорганизмов, а именно M.bovis, microti, africanum и avium.

Инфицирование организма происходит вследствие контакта микобактерии со слизистыми глаз, органов пищеварительного тракта, лимфатической системой, и другими тканями.

Согласно статистическим сведениям, 1,5 % младенцев, рожденных от больных матерей, являются инфицированными. Заражение происходит при нарушении барьерной функции плаценты и проникновении микобактерий в околоплодные воды.

Группы риска

Наибольший риск инфицирования наблюдается у людей из группы риска. К ним относятся:

• сотрудники противотуберкулезных диспансеров;
• работники лабораторий, которые контактируют с зараженным материалом;
• люди, пребывающие в местах лишения свободы;
• работники животноводческих ферм;
• больные с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД).

Среди факторов риска также стоит выделить:

• послеоперационный период;
• язвенное поражение слизистой органов ЖКТ;
• хронические болезни инфекционного и воспалительного характера;
• период после облучения и приема химиотерапевтических средств.

Внелегочные формы туберкулеза

В зависимости от того, в каком органе происходит интенсивное размножение бактерий, различают следующие формы туберкулеза внелегочной локализации:

• органов урогенитального тракта;
• молочных желез;
• периферических лимфоузлов;
• пищеварительного тракта;
• нервной системы;
• костно-суставной системы;
• кожных покровов;
• глаз;
• сердечных оболочек (перикарда);
• гортани и бронхов.

Поражение урогенитального тракта

Внелегочный туберкулез данной локализации занимает 43% среди всех форм болезни. При этом поражение женских гениталий диагностируется в 7% случаев.

Зачастую бактерии оседают в почках, проникая в них с током крови. Далее инфекция распространяется на мочеточники, пузырь и половые органы. При нефротуберкулезе обычно поражается одновременно две почки. Выделяют несколько последовательных стадий:

• поражение почечной паренхимы;
• формирование множественных очагов;
• образование полостей с гноем, мочой и разрушенной тканью;
• гнойное расплавление почки.

Туберкулезное поражение репродуктивного тракта представлено:

• сальпингитом, аднекситом, эндометритом (у слабого пола);
• простатитом, орхитом, воспалением семенных пузырьков (у представителей мужской части населения).

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от распространенности патологического процесса. Так, человека может беспокоить:

• боль в пояснице;
• гипертермия, недомогание как признаки интоксикации;
• примесь крови в моче;
• дизурические расстройства.

Поражение молочных желез

Первично бактерии оседают в регионарных лимфоузлах, после чего с током лимфы переносятся в молочные железы.

Клинически внелегочный туберкулез данной формы проявляется:

• втяжением соска;
• плотными очагами (одиночными, множественными) в груди;
• поражением одной молочной железы (двусторонний процесс наблюдается лишь в 3% случаев).

Туберкулезное поражение желез диагностируется в 0,1% случаев в возрасте 20-40 лет.

Поражение периферических узлов

В большинстве случаев бактерии интенсивно размножаются в шейных и подчелюстных лимфоузлах (80%), реже – в паховых и подмышечных. Выделяют несколько форм их поражения:

• инфильтративную, когда наблюдается изменение структуры лимфоузла инфекционно-воспалительного характера;
• казеозную, при которой происходит расплавление ткани;
• фиброзную, когда лимфоузлы замещаются соединительной тканью.

Клинически болезнь проявляется:

• болезненными ощущениями;
• гипертермией;
• увеличением лимфоузлов;
• повышенной потливостью;
• плохим аппетитом;
• бледностью кожных покровов;
• формированием свищевых ходов;
• гиперемией кожи над лимфоузлами.

Зачастую лимфоузлы поражаются первично, однако не исключено их вторичное заражение (при обострении туберкулеза иной локализации).

Поражение пищеварительного тракта

Согласно статистике, в большинстве случаев поражается слепой и дистальный отделы кишечника. Воспаление охватывает стенки кишки, регионарные лимфоузлы и брыжейку. Также не исключено образование язвенных дефектов в слизистой желудка и 12-пертсной кишки.

На поражение поджелудочной железы приходится не более 2% случаев. Из осложнений стоит выделить кишечную непроходимость, кровотечение, перфорацию язвы и злокачественное перерождение тканей.

Первичный туберкулез кишечника наблюдается при употреблении зараженных продуктов. Вторичное поражение происходит вследствие распространения бактерий из других органов, чаще из легких.

Клинически внелегочный туберкулез проявляется:

• снижением массы тела;
• симптомами интоксикации (гипертермией, недомоганием, ломотой в теле);
• усиленным потовыделением;
• учащенным сердцебиением;
• покалыванием в сердечной зоне;
• болью в животе ноющего характера или в виде приступов, появление которой обусловлено наличием спаек и сдавлением кишечника плотными лимфоузлами;
• учащенной дефекацией;
• вздутием живота.

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный перитонит – тяжелое заболевание, которое начинается с гипертермии, озноба и выраженной боли в животе. Зачастую его путают с инфекционной болезнью (паратифом) и «острым животом».

Поражение нервной системы

При инфицировании организма микобактерии могут оседать в спинном и головном мозге. Нередко диагностируется туберкулезный менингит, обычно вторичного генеза. Летальный исход при этом наблюдается в 55% случаев.

Клинически заболевание проявляется:

• резким изменением настроения;
• раздражительностью;
• апатией;
• гипертермией (от субфебрилитета до гектической лихорадки);
• головной болью;
• зрительной дисфункцией;
• головокружением;
• нарушением мозгового кровообращения;
• сглаженностью носогубной складки;
• косоглазием;
• судорогами.

Причиной смерти является отек мозга, который сопровождается комой, снижением давления и нарушением дыхания.

Поражение костно-суставной системы

Данная форма патологии занимает 20% среди всех видов внелегочного туберкулеза. Болезнь поражает позвонки более чем в 50% случаев. Именно эта форма заболевания становится причиной инвалидизации человека. Патологический процесс приводит к разрушению костей, атрофии мягких тканей и изменению структуры мышц.

Также нередко диагностируется поражение крупных трубчатых костей (бедро, голень). Долгое время заболевание может оставаться незамеченным и впервые проявиться спонтанным переломом.

К предрасполагающим факторам развития болезни относится частое переохлаждение, большая нагрузка на опорно-двигательную систему, а также травмы.

Симптоматически патология проявляется:

• болью в костях и мышцах;
• искривлением позвоночника;
• изменением походки;
• снижением двигательной активности;
• неврологическими расстройствами.

Поражение кожных покровов

Микобактерии попадают в кожные покровы после их контакта с травмированными покровами или вследствие их гематогенного распространения из первичного очага.

Различают несколько вариантов течения болезни:

• острая милиарная форма – характеризуется симметричной сыпью на всей поверхности кожи;
• вульгарная – проявляется инфильтратом на лице и шелушащимися коричневыми очагами, из которых выделяется желтоватая жидкость;
• первичная скрофулодерма – поражает шею, грудную клетку и подчелюстную зону в виде плотных болезненных узлов без признаков воспаления;
• бородавчатая – проявляется формированием на руках и стопах плотных безболезненных узелков с чешуйками в центре, которые со временем трансформируются в инфильтраты с трещинами и гноем;
• язвенная – отличается появлением очагов в местах, где происходит контакт кожи с физиологическими жидкостями (слюной, влагалищными выделениями, мочой);
• папулонекротическая – характеризуется папулами с псевдопустулами, покрытыми белыми корочками, на ягодичной области, животе и разгибательной поверхности конечностей;
• индуративная – проявляется инфильтратами до 10-ти сантиметров;
• первичный туберкулезный аффект (зачастую наблюдается у детей) – характеризуется узелками, эрозиями, пустулами и язвенными очагами с твердым основанием, вокруг которых развивается регионарный лимфаденит;
• фунгозная – проявляется розово-синюшными плотными инфильтратами, покрытыми гнойными корками;
• уплотненная эритема – отличается образованием единичных малоболезненных узлов на сгибательной поверхности голеней с последующим появлением язв;
• золотушный лишай – характеризуется симметричными безболезненными узелками, зачастую расположенными группами;
• волчанка – локализуется на лице и проявляется безболезненными, мягкими бугорками темно-розовото цвета;
• милиарно-язвенная – проявляется плотными узелками и изъязвлениями в местах перехода кожи на слизистые оболочки.

Поражение глаз

Патологический очаг может располагаться в разных структурах и частях глаза (конъюнктиве, роговице, склере).

Выделяют аллергическое поражение и метастатический туберкулез. Последний характеризуется формированием гранулем и некрозных очагов.

Клинически заболевание проявляется зрительной дисфункцией, вследствие чего человек утрачивает трудоспособность. При аллергической форме наблюдается воспаление конъюнктивы, потускнение роговицы, а также образование пустул.

Поражение перикарда

Обсеменение перикарда нередко сопровождается воспалением плевры. Симптоматически болезнь проявляется болью в груди, гипертермией и одышкой. Также не исключено нарушение кардиального ритма и колебания артериального давления, что обусловлено сдавлением сердца жидкостью извне.

Наиболее опасным считается стенозирующий перикардит, который может привести к остановке сердца.

Диагностика

Диагностический процесс включает лабораторные и инструментальные исследования:

• трехстаканная проба – необходима для определения уровня поражения мочевыделительного тракта (пузырь, почки);
• анализ мочи — выявляет лейкоцитурию и бациллурию, то есть присутствие бактерий в уровыделительной системе;
• посев мочи – позволяет обнаружить бактерии;
• анализ крови — обнаруживает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
• цистоскопия – дает возможность выявить структурные изменения в мочевом пузыре;
• внутривенная урография – назначается для определения степени распространения туберкулеза в уровыделительном тракте, а также функциональной способности органов;
• магнитно-резонансная томография;

Магнитно-резонансная томография

• бактериологический анализ материала (мочи, выделений из язв);
• гистология тканей, удаленных при операции;
• ЭКГ, ЭхоКГ – назначается для диагностики сердечной дисфункции;
• серологический анализ крови – необходим для выявления возбудителя;
• туберкулиновая и проба Коха;
• биопсия.

Лечение

Чтобы бороться с внелегочными туберкулезными очагами, необходимо точно установить тяжесть и распространенность патологического процесса.

После подтверждения диагноза врач может назначить:

• антибактериальные средства;
• химиотерапевтические препараты;
• антигистаминные медикаменты;
• диуретики;
• противовоспалительные средства;
• общеукрепляющие препараты;
• гормональные медикаменты;
• дезинтоксикационные средства;
• диету с увеличенным содержанием витаминных продуктов;
• пункцию перикарда или перикардотомию.

По показаниям врач может рекомендовать хирургическое вмешательство с частичным или полным удалением пораженного органа.

Немаловажной частью лечения является санаторно-курортный курс, который закрепляет результаты медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Профилактика

Для снижения риска развития внелегочного туберкулеза, необходимо придерживать следующих рекомендаций:

• избегать контакта с больными туберкулеза;
• укреплять иммунитет;
• своевременно лечить инфекционно-хронические болезни;
• использовать защитные средства при работе с зараженным материалом.

Также не стоит забывать о профилактических осмотрах, которые позволяют диагностировать патологию на начальной стадии, что существенно повышает шансы на выздоровление.